Варта или мутлу что лучше: Какой фирмы (марки) выбрать аккумулятор для автомобиля. Мой рейтинг + видео

Содержание

Какие “европейские” батареи лучше сохраняют заряд?

В данном материале приводятся результаты специального тестирования семи популярных аккумуляторных батарей (АКБ), которые в течение длительного времени проверялись на способность сохранять заряд. Если конкретнее, то сегодня речь идет о стартерных батареях, условно обозначенных как «европейская» группа. В нынешнем тесте она представлена исключительно зарубежными марками.

Это бренды Bosch и Varta (Германия), Storm (Польша), Golden Horse (Венгрия), Mutlu (Турция), Banner (Австрия) и TAB (Словения). Для тестирования отбирались образцы единого типоразмера 242х175х190 мм с максимальными (для каждого бренда) значениями емкости и пускового тока. В результате были отобраны семь образцов с клеммами обратной полярности, с номиналами емкости от 62 до 66 Ач и заявленными значениями тока холодной прокрутки (ТХП) от 520 до 640 А.

Отметим, что нынешний тест “на саморазряд” являлся продолжением цикла сравнительных испытаний аккумуляторов, организованных в 2017-м году рядом профильных интернет-изданий.

Главной целью практического эксперимента, о котором идет речь ниже, стала проверка стартерных АКБ на их способность сохранять заряд. Такие исследования имеют прямую практическую направленность, поскольку основная масса стартерных аккумуляторов поступает в продажу уже залитыми и заряженными. Причем на прилавки они поступают не сразу – часто их везут сначала на центральный склад фирмы-импортера, затем отправляют на региональные склады дилерам, и уже оттуда – на склады автомагазинов и торговых точек. Понятно, что, когда вы покупаете батарею, вряд ли кто из продавцов сможет точно сказать, сколько времени она простояла на складе и при какой температуре, обслуживалась ли она во время хранения, подзаряжалась ли и т.д?

Как правило, при оформлении покупки, менеджер автомагазина демонстрирует клиенту исправность и уровень заряда АКБ путем его кратковременного разряда на нагрузочной вилке. Однако такой тест дает лишь весьма приблизительное представление об эксплуатационных параметрах батареи, и уж совсем ничего не говорит о том, как долго купленный АКБ сможет держать заряд в состоянии покоя, например, в период длительного простоя автомобиля.

Теперь о самих испытаниях. При проведении этих исследований использовались рекомендации действующего ГОСТа. Согласно им все образцы были предварительно заряжены до уровня 100%, а затем на длительное время (почти на два месяца) отправлены на складское хранение. Здесь следует сделать уточнение – ГОСТ рекомендует проводить тест на саморазряд при температуре +40 С. Поскольку батареи содержались в действующей рабочей складской зоне, соблюсти указанное «климатическое» требование не представлялось возможным. Разброс значений реальной температуры в зоне хранения составил пять с лишним градусов (температура варьировала в диапазоне от +22 до +27°С). Проще говоря, все исследуемые образцы два месяца хранились в более щадящих (скажем так, более прохладных) условиях, нежели это предусматривает нормативный документ. В связи с чем продолжительность хранения батарей была увеличена – вместо рекомендованных 49 суток (по ГОСТ), все они отстаивались 59 дней, то есть фактически 2 месяца.

После такого длительного простоя все АКБ без предварительной подзарядки были помещены в морозильную камеру, в которой их продержали еще сутки при -18 °С. А уже потом каждый образец отправляли на проверку контрольного норматива. Суть его заключалась в том, что всем образцам поочередно требовалось выполнить своеобразный условный пуск, а именно обеспечить 30-секундный разряд током с силой, составляющей 60% от заявленного значения ТХП, то есть пускового тока. Напомним, что его значение указывается на этикетке каждого АКБ (обычно рядом с символами EN).

Отметим, что в этих испытаниях показателем работоспособности батареи является остаточное напряжение на клеммах. Оно, после такого 30-секундного разряда указанным током, не должно быть ниже отметки 8,0 В. Иначе говоря, чем выше (относительно восьми вольт) остаточное напряжение, тем лучше. Указанные пуско-разрядные испытания аккумуляторов проводились с применением специализированной аппаратуры и измерительных приборов.

Какие же результаты получены в ходе данного тестирования? В общем и целом они оказались положительными — испытания на саморазряд успешно выдержало подавляющее большинство участников. Причем все образцы прошли испытания с солидным запасом по напряжению. В итоге, на основе полученных результатов тестирования, все участники «теста на саморазряд» были разделены на три категории, условно обозначенные как лидеры, середнячки-хорошисты и троечники соответственно.

Детализированный расклад итогов теста получается таким. В первую группу (лидеры) вошли аккумуляторы брендов TAB и Banner. У них остаточное напряжение варьирует в диапазоне 9,05-9,08 Вольт, что существенно превышает норматив. В общем-то, такой результат закономерен, учитывая итоги недавнего сравнительного теста батарей, в которых эти АКБ также показали высокие результаты по пусковому току. В частности, аккумулятор TAB стал победителем теста, а Banner вошел в число призеров.

В группу, занявшую второе место по итогам нынешнего теста, вошли АКБ торговых марок Bosch, Varta и Mutlu. У этих аккумуляторов остаточное напряжение на клеммах составило 8,85-8,96 Вольт, что, в общем-то, очень даже неплохо.

Группу «троечников», занявшую третье место по итогам испытаний, образовали оставшиеся две батареи – это образцы брендов Golden Horse и Storm. У них значения остаточного напряжения в тесте «на саморазряд» примерно близкие — от 8,51 до 8,62 Вольт. Это тоже можно расценивать как достойный результат.

Итоговые результаты проведенных испытаний «на саморазряд», которым подверглись «европейские» импортные батареи, сгруппированы в сводной таблице, которая приводится выше.

Анализ полученных результатов в очередной раз подтверждают одну избитую истину: что бы там не говорил продавец о своем товаре, помните главное: любую только что приобретенную АКБ перед установкой на автомобиль нужно тщательно проверить, осмотреть на предмет возможных физических дефектов и обязательно подзарядить. Никто не даст вам гарантии в том, что под видом свежей батареи не скрывается уже основательно «подсевший» аккумулятор. В условиях регулярного «недозаряда», что имеет место при коротких городских поездах, такой источник бортового питания может «загнуться» уже через два-три месяца эксплуатации.

Даже невзирая на то, что сразу после покупки он вроде бы энергично крутил стартер.

ПЕРВОИСТОЧНИК: www.drive2.ru

Большой тест 6 автомобильных аккумуляторов иностранных брендов 2021. Часть 2: резервная ёмкость / Хабр

Привет, Хабр! Что означает надпись 100 min на стартерной аккумуляторной батарее (АКБ)? Минимум 100 ампер реального пускового тока, 100 дней срока службы, или, может быть, 100 мин в значении неприятных скрытых особенностей, которые проявятся в процессе эксплуатации?

К счастью, это число означает всё-таки резервную ёмкость, — время, в течение которого аккумулятор сможет питать бортовую сеть при отказе генератора, тем самым, позволит куда-то доехать, вместо того, чтобы встать и ждать эвакуатора. Для практики эксплуатации автомобиля этот параметр гораздо более значим, чем ёмкость 20-часового разряда тремя амперами, которых не хватит ни на зажигание, ни на световые приборы, особенно необходимые для безопасности ночью и при слабой видимости.

Но насколько заявленные 100 минут соответствует действительности? — Проверим на опыте!

Испытания шести кальциевых АКБ в корпусе L2: ❒ Topla Energy, ❒ Banner Power Bull, ❒ Ista 7 series, ❒ Mutlu SFB, ❒ Exide Excell ❒ и Varta Стандарт продолжаются.

В первой части теста мы исследовали ёмкость 20-часового разряда по ГОСТ, в итоге получили такую таблицу.

Также важнейшей характеристикой стартерного аккумулятора является, конечно же, ток холодной прокрутки — ТХП, который в России нормируется по международному стандарту EN.

После первого видео все аккумуляторные батареи были поставлены в режим хранения при напряжении 13.1 В, чтобы исключить саморазряд.

Взвесим аккумуляторы:

Topla Energy E60H 60 А*ч EN 600 А, производство 5 неделя 2021, 14.4 кг,
Banner Power Bull 62 A*ч EN 550 А, 17 неделя 2021, 15.2 кг,
Ista 7 series 6СТ-60А2 60 А*ч EN 600 А, 14 неделя 2021, 14. 2 кг,
Mutlu SFB 60 60 А*ч EN 540 А, 25 марта 2021, 15.0 кг,
Exide Excell EB620 62 A*ч EN 540 А, март 2021, 14.0 кг,
Varta Стандарт L2-2 60 А*ч EN 520 A, март 2021, 15.2 кг.

Протестируем каждую АКБ нагрузочной вилкой 200 ампер Автоэлектрика Н-2001.

Просадка под нагрузочной вилкой снизилась по сравнению с прошлым разом только у АКБ Topla Energy E60H.

Испытаем аккумуляторы тестером Konnwei KW650.

Все аккумуляторы показали хорошие результаты. Показатель состояния здоровья SoH (state of health) ниже 100% только у

Topla Energy E60H. При этом характеристики ТХП у этой АКБ поднялись в сравнении с предыдущим тестом и по вилке, и по тестеру, что может свидетельствовать о завершении формовки активных масс (АМ) в ходе контрольно-тренировочных циклов (КТЦ), либо о том, что батарея испытала саморазряд и сульфатацию при хранении. У этого аккумулятора как раз самый большой возраст по штампу даты выпуска.

Как видим, температура, срок хранения, долив дистиллированной воды, профиль заряда действительно влияют на параметры АКБ, и это влияние наглядно видно по показаниям приборов, — цифровых экспресс-тестеров, нагрузочных вилок, ареометров и рефрактометров, электронных нагрузок. Реальный эксперимент и сравнительный анализ его результатов подтверждают теоретические положения и опровергают мифы.

По этой таблице можно сделать несколько интересных выводов:

Аккумуляторы с наибольшим превышением измеренного тестером пускового тока над номинальным, (они же самые тяжёлые, наряду с Баннером,) — Mutlu SFB 60 и Varta Стандарт L2-2, — проявили тенденцию к снижению этого показателя. Это может означать, что производителем предусмотрен запас на деградацию АКБ в ходе эксплуатации. Так ли это, увидим далее.
Аккумуляторы с меньшей массой, (то есть, тонкими решётками), — Exide Excell EB620, Ista 7 series 6СТ-60А2 и Topla Energy E60H, — тяготеют к повышению тока холодной прокрутки по тестеру.

Приступаем к проверке

резервной ёмкости.

Ток разряда при таком испытании равен 25 ампер, напряжение окончания разряда 10.5 вольт под нагрузкой.

Чтобы преобразовать в тепло столь значительную мощность, воспользуемся модульной электронной нагрузкой Atorch DL24M. Каждый из четырёх разрядных модулей имеет мощность 150 Вт.

Нагрузка подключается по Bluetooth к смартфону или ПК. Управлять работой и наблюдать за результатами можно с помощью приложения.

Также имеется подключаемый шлейфом модуль дисплея с кнопками для управления, которым мы и воспользуемся.

С телефона можно наблюдать и за показаниями мультиметра с токоизмерительными клещами постоянного тока HoldPeak HP-570C-APP, тоже снабжённого Bluetooth и приложением.

Между мультиметром и нагрузкой наблюдаем разницу показаний в 30 милливольт. Запускаем разряд.

На электронной нагрузке установлено 25 ампер, клещи постоянного тока показывают 24. 6. Температура в помещении 27.2 градуса Цельсия. При 20-часовых разрядах она также была в пределах 26-27 градусов.

Произвели разряды всех шести АКБ, ставим их на заряд. Смотрим таблицу результатов.

▍ Наихудший результат разряда током 25 ампер показала Ista 7 series 6СТ-60А2. Тем не менее, она справилась, выдав ровно положенные 100 минут.

▍ Победил опять Banner Power Bull, самый тяжёлый и дорогой из шести. Он выдержал 125 минут, что на четверть превосходит норму. Причём по удельной резервной ёмкости в ампер*часах на килограмм он также держит первенство.

АКБ полностью зарядились, простояли три дня под буферным напряжением 13.1 вольта, далее последовали двое суток отстоя. Снимем показания тестера.

В сравнении с предыдущей серией замеров, ток холодной прокрутки всех аккумуляторов, кроме Ista 7 series 6СТ-60А2, немного вырос, а у Exide Excell EB620 не изменился. Ista продолжает лидировать по удельному пусковому току и напряжению разомкнутой цепи.

У тяжёлых Mutlu SFB 60 и Varta Стандарт L2-2 пусковой ток, упавший в предыдущем замере, в этот раз возрос наиболее значительно из всех шести. Причём падение было менее одного процента, прирост — более чем на 1%. В целом, характеристики токоотдачи всех испытуемых аккумуляторов стабильны. И прибор Konnwei в очередной раз продемонстрировал повторяемость показаний.

▍ Выводы

Смотрим итоговую сводную таблицу. Жёлтым отмечены низкие показатели, индиго — высокие.

У относительно лёгкой Topla Energy E60H, ни ёмкость 20-часового разряда, ни ток холодной прокрутки не дотягивают до значений, заявленных в паспорте. Удельная 20-часовая ёмкость также низка, зато высоки удельные ТХП и резервная ёмкость. Само значение резервной ёмкости посередине итоговой таблицы, и на 14% превышает номинал.

А у самого лёгкого из шести Exide Excell EB620 всё наоборот. Второе место по фактической и первое по удельной ёмкости 20-часового разряда, а по резервной второе место с конца. Ток холодной прокрутки превышает паспортный менее чем на 1%.

Отметим, что на наклейке Exide Excell EB620 находится надпись, что эта АКБ не предназначена для применения в автомобилях с системой «Старт-стоп». (Как впрочем, и все традиционные стартерные АКБ, не являющиеся AGM, EFB или приближенными к EFB по устойчивости к долговременному PSoC, — partial state of charge, состоянию частичной заряженности, и повышенной глубине повседневного циклирования).

▍ Абсолютный чемпион по всем показателям, кроме удельного пускового тока, как уже отмечалось, Banner Power Bull, масса и цена которого также превышают остальные пять АКБ.

Ista 7 series 6СТ-60А2 подтвердила свой проигрыш во всём, кроме пусковых характеристик и низкой цены. Она явно предназначена для старых автомобилей с малым числом потребителей электроэнергии и при этом высоким током, требуемым безредукторным стартером. Все результаты испытаний свидетельствуют о тонких пластинах, потому надёжность и долговечность этого аккумулятора вряд ли будут высокими.

Прекрасные параметры по всем тестам при невысокой цене у Mutlu SFB 60. Цена Varta Стандарт L2-2 ещё ниже, при этом показатель резервной ёмкости на втором месте после Баннера. Эти аккумуляторы можно особенно рекомендовать к приобретению.

Высокий пусковой ток при низкой ёмкости и наоборот — это понятно: разное соотношение количества активных масс и их рабочей площади. У Баннера самые толстые пластины, у Исты самые тонкие. Но почему соотношение ёмкости разряда тремя амперами, то есть, током 5% ёмкости, и 25 амперами, т.е. 42%, разное для разных АКБ?
Дело в том, что на количество электричества, измеряемое в кулонах и ампер*часах, (1 А*ч = 3600 Кл), отдаваемое полностью заряженным аккумулятором до касания под нагрузкой 10.5 вольт, влияет не только падение напряжения на внутреннем сопротивлении и количество могущих участвовать в реакции Гладстона-Трайба веществ, но и доступность этих веществ в зоне токообразующей реакции, а также электродвижущая сила поляризации, которая при разряде вычитается из ЭДС свинцово-кислотной электрохимической ячейки.
А на поляризацию, её кинетику, поступление кислоты к активным массам и отток от них воды при разряде влияют технологические особенности аккумулятора, определяющие его физико-химические свойства. Материал и структура сепараторов, добавки в несуще-токоведущий сплав и активные массы, возможные присадки в электролит, общее количество в нём кислоты и воды, и, конечно же, конструкция пластин и плотность их упаковки, — всё это влияет на ёмкость, токоотдачу и кинетику процессов.
Чем лучше конструкция аккумулятора «успевает» за скоростью реакции 25 кулон в секунду, т.е. 25 ампер, (зная формулу Гладстона-Трайба, при желании можно пересчитать в количество вещества в молях), и чем ниже внутреннее сопротивление и ЭДС поляризации, тем выше будет полезная отдаваемая резервная ёмкость. И для 20-часового разряда 60 А*ч АКБ то же самое, только «поспевать» надо за всего-навсего тремя кулонами в секунду, что почти на порядок ниже.
Для повышения «тяговых» свойств, — способности отдавать достойную ёмкость при разряде значительным током в течение времени порядка двух часов, — которые требуются от современных стартерных батарей, и выражаются в резервной ёмкости, производители применяют технологии и особенности, присущие тяговым АКБ. К таковым относятся толстые пластины Баннера, стекломаты в EFB, кремнезёмные, асбестовые и углеродные, в том числе, графеновые добавки в активные массы, повышенная плотность заливаемого электролита. Разные производители используют разные комбинации технологических решений, отсюда многообразие характеристик АКБ, проявляющихся в тестах и эксплуатации.

Следующий большой тест шести отечественных АКБ в том же корпусе L2 уже стартовал, далее планируются испытания «азиатских» аккумуляторов.

Статья написана в сотрудничестве с автором экспериментов и видео — Аккумуляторщиком Виктором VECTOR.

Аккумуляторы, которые заслужили доверие россиян

Специалисты аналитического агентства «АВТОСТАТ» в рамках исследования «АВТОСТАТ ОМНИБУС – 2019. Автомобильные аккумуляторы: мнение автовладельцев» провели оценку имиджа брендов автомобильных аккумуляторов. Участникам опроса (более 2500 российских автовладельцев) предложили по каждому из 23 брендов батарей* выбрать критерии, которые больше всего им соответствуют. Критериев было 12: «Надежный и долговечный», «Популярный, известный», «Инновационный», «Современный», «Заслуживающий доверия», «Стоит своих денег» и ряд других.

ТОП-10 марок, заслуживающих доверия, возглавили немецкие батареи Bosch: то, что аккумуляторы марки достойны такой высокой оценки, посчитали 40% респондентов. В рейтинге по данному критерию на второе место участники опроса поставили бренд Varta: эту немецкую марку назвал практически каждый третий (33,7%). На третье место по результатам опроса попал турецкий бренд Mutlu (30,4%). Высокие показатели (от 21 до 25%) по указанному критерию набрала также продукция брендов Topla, Tudor, Exide, Tab, Tyumen Battery, Titan, Moratti. Отметим, что две марки из этой десятки – отечественные (Tyumen Battery и Titan).

Что касается других результатов исследования, то самыми «Технически передовыми и инновационными» аккумуляторами автовладельцы считают продукцию бренда Exide, «Модными и современными» – Dominator и Moratti. «Курский аккумулятор» возглавил рейтинг «Самых доступных по цене», а Tyumen Battery и АКОМ респонденты отметили как «Аккумуляторы, которые стоят своих денег» (показатель оптимального соотношения цены и качества). Полную версию результатов исследования можно посмотреть в отчете «АВТОСТАТ ОМНИБУС – 2019. Автомобильные аккумуляторы: мнение автовладельцев».

* Представлены бренды, которые в рейтинге по узнаваемости с подсказкой набрали более 5% голосов. Респонденты оценивали только те бренды, которые они знают хотя бы по названию. Была возможность выбирать несколько вариантов ответа.

Хотите знать, ТОП-10 не только аккумуляторов, но легковых автомобилей – ТОП-10 продаж авторынка в вашем городе? Смотрите на сайте Цена Авто , выбрав в геопозицию ваш город.

Как узнать год выпуска аккумулятора Варта, Бош, Мутлу

Дата выпуска аккумулятора – один из основных параметров при покупке. Пластины, легированные серебром, например, у Бош Сильвер S4 сохраняют свои свойства чуть более года.

Без серебра срок складирования не должен превышать полугода. Даже самая надежная батарея, пролежав пару лет на стеллаже в магазине или на складе, будет плохо справляться со своей работой.

Как узнать месяц и год выпуска автомобильного аккумулятора, во многом зависит от производителя.

Форматы указания даты

Написание даты выпуска различается у разных брендов. Информацию ищем на корпусе, реже на клеммах.

Аккумулятор ЗВЕРЬ 77

Зверь и другие аккумуляторы завода Актех маркированы четырьмя цифрами, указывающими месяц и год выпуска. 0218 – февраль 2018.

На тюменских аккумуляторах дата указана в формате 6 цифр, из которых две первые – месяц, 4 последующие – год. Например, 032018 – март 2018. Второй вариант с указанием дня и смены, т.е. по порядку месяц, год, день, смена: 01 18 23 2 – 23 января 2018 2-я смена.

Турецкие АКБ Мутлу одни из ведущих по продажам в России. Мутлу имеют одну из самых дружелюбных маркировок из 6 цифр, которая позволяет узнать дату выпуска. 1-я указывает линию (в основном для внутреннего пользования), 2-я – какой год выпуска в последнем десятилетии, 3-я, 4-я – месяц, 5-я и 6-я – день месяца. Например: 180116 = 16 января 2018г. , линия 1.

Exide наносит дату на минусовую клемму. Информация содержит двузначный номер недели в году, под чертой дроби – две цифры, год.

Moll фиксирует время выпуска на минусовой клемме, маркировка содержит 4 цифры: 2 первые – номер недели, 2 последние – год.

Японские производители указывают точный день изготовления на крышке. Furukawa имеет 6 цифр, обозначающих слева направо день, месяц, год: 070318 – 7 марта 2018. У автомобильных аккумуляторов Panasonic обратный порядок: 180225 – 25 февраля 2018.

Итальянский завод Fiamm указывает в верхней части пятизначный шифр. Цифра на 1-ом месте – год, на 2-м и 3-м – номер календарной недели, 4 – номер дня недели, 5 – смена производства.

У аккумуляторов Аком информация о выпуске указана на крышке, содержит 7 символов, первые две цифры из которых – месяц, две последующие – год, на 5-м и 6-м местах – число, на 7-м буква, указывающая смену.

Аккумуляторы со сложно зашифрованной датой выпуска

АКБ Варта

Некоторые производители указывают информацию об изготовлении внутри шифра, состоящего из большого количества символов, несущих в себе детальную информацию о производстве.

Узнать год выпуска аккумулятора Варта и Бош, в частности популярного Бош Сильвер S4, легко, точную дату – без шпаргалки или хорошей памяти сложно.

Дата выпуска у Варта и Бош указана внутри подробного шифра на крышке. Шифр включает в себя информацию о месте изготовления, дата зашифрована на местах 4, 5, 6. На 4-м месте указан год из последнего десятилетия, на 5-м и 6-м зашифрован месяц. Обозначение шифра можно узнать в таблице:

На этикетке на корпусе в аналогичном формате указана дата залива электролита в Bosch или Varta.

Подобная система датирования появилась для Варта и Бош в 2014 году, разработана до 2029.

Несмотря на то, что к аккумуляторной продукции Bosch и Varta постоянно появляются претензии, она остается среди лидеров на российском рынке. Автомобильные батареи Varta и Bosch не залеживаются в магазинах, их срок выпуска обычно «свежий». Тем не менее, дату лучше знать при покупке.

АКБ Бош

Видео ниже демонстрирует поиск даты выпуска аккумулятора Bosch и Varta, а также время залива электролита.

На корпусе Topla шифр из 14 знаков. Символ, указывающий год, стоит на 4-м месте, на 5-м и 6-м – номер календарной недели в году. Например, ***748**… — 48-я календарная неделя 2017 года. На отдельных моделях Topla встречается маркировка из 4 символов, позволяющие узнать год и неделю выпуска.

Один из самых замысловатых шифров использует Tudor. Дата выпуска обозначена латинскими буквами внутри 10-значного кода. Буква на втором месте указывает, какой год: C=2015, D=2016, E=2017, F=2018, G=2019 и т.д. На пятом месте указан месяц: A=январь, B=февраль, C=март и так до L=декабрь. Например, *E**K**… = ноябрь 2017.

На созвучном заводе Tubor в Нижегородской области аккумуляторы Титан, Титан Арктик маркируются пятью символами. На 1-м месте номер дня недели, на 2-и и 3-м календарная неделя, на 4-м – буква, обозначающая год: P=2015, A=2016, S=2017, T=2018, X=2019, L=2020; на 5-м месте указана смена.

Корейский Global ставит дату в коде на крышке. На 3-м месте стоит цифра, указывающая на год выпуска из последнего десятилетия, на 4-м – бука, обозначающая месяц, A=январь, B=февраль, C=март и так до L=декабрь.

Кроме даты выпуска при покупке имеет большое значение порядочность продавца. Автомобильные аккумуляторы в магазине требуют элементарной зарядки. Они не должны подвергаться резким перепадам температуры. Покупать всегда предпочтительно у проверенного продавца. Экономия при покупке с рук может потребовать покупки новой АКБ.

Warta Oriental – Интернет-портал новостей

ПАРИЖ: Пенгара Сукан Пари Сен-Жермен (ПСЖ), Леонардо menyifatkan tindakan Argentina menyenaraikan Lionel …

Абдул Гафаар Атан МЕЛАКА: Пеньянданг керуси Деван Унданган Негери (ДУН) Асахан, Датук Сери Абдул Гафаар Атан…

Pengunjung memberi makan burung Unta ketika melawat Taman Agrovet di Padang Besar, Perlis. ПАДАНГ БЕСАР: Тамань …

Penunjuk perasaan menyuarakan bantahan berhubung peraturan Majlis Perbandaran Лос-Анджелес ян mewajibkan peke…

Мохамед Салах ЛОНДОН: Penyerang Liverpool, Diogo Jota menyifatkan Mohamed Salah memiliki kualiti yang s …

Пенни К.Лукито ДЖАКАРТА: Бадан Пенгавал Убатан дан Маканан (BPOM) masih menunggu data lebih lengkap bagi pengg …

JURNAL RESPIROLOGI INDONESIA

РЕФЕРАТ

Введение: Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе (eNO) указывает на воспаление дыхательных путей и может использоваться для управления астмой. eNO может оценить контроль астмы и ответ на глюкокортикостероиды (ГКС).

Методы: Была выбрана двойная слепая, рандомизированная, параллельная группа, и было набрано 23 астматических пациента, регулярно принимающих ГКС. Субъекты были рандомизированы в: активную группу с намерением поддерживать eNO в пределах нормального диапазона ( < 25 частей на миллиард) или: контрольную группу, которую лечили в соответствии со стандартными критериями ведения (симптомы и спирометрия). Таким образом, в активной группе уровень GCS был увеличен, чтобы снизить eNO, если он был повышен, и эти препараты были уменьшены, когда eNO находился в нормальном диапазоне.

Результаты: Из 23 набранных субъектов только 13 завершили исследование, что затрудняло достижение целей. Средний исходный уровень eNO в активной и контрольной группах составлял 31,2 + 6,2 частей на миллиард и 37,6 + 9,8 частей на миллиард соответственно. Между активным и контрольные группы.

Заключение: Это пилотное исследование показало, что eNO может быть инструментом контроля астмы у детей. Для подтверждения того, что eNO является надежным средством измерения для использования в сообществе, необходимо проведение исследования с большим количеством участников.

Ключевые слова: дети-астматики, eNO, ингаляционные ГКС, контроль астмы.

ВВЕДЕНИЕ

Воспаление дыхательных путей является частью основной патофизиологии астмы.При стойкой астме ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) остаются наиболее эффективным методом лечения и рекомендованы в качестве терапии первой линии. терапия для детей со стойкими симптомами ¹, хотя сохраняются опасения относительно возможных эффектов долгосрочной терапии на рост детей. ² Степень воспаления при астме логично использовать для корректировки дозы противовоспалительного лечения. Спирометрия показывает тяжесть заболевания с точки зрения обструкции дыхательных путей только в один момент и не показывает степень воспаления, особенно у пациентов с астмой, регулярно принимающих бронходилататоры.Индукция мокроты, показывающая эозинофилы, отражает степень воспаления, но этот метод непрактичен для использования в крупных клиниках, требует обучения опытного персонала, требует много времени и труден для применения у маленьких детей.

Было высказано предположение, что eNO коррелирует с другими маркерами воспаления, такими как эозинофилы в мокроте и гиперчувствительность бронхов, и, следовательно, может быть методом, с помощью которого можно косвенно измерить воспаление дыхательных путей. ³

Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе – это неинвазивное исследование, которое указывает степень воспаления и может быть использовано при лечении астмы, поскольку результаты доступны немедленно.При хронической персистирующей астме назначают противовоспалительные препараты, такие как глюкокортикостероиды (ГКС), для контроля заболевания и предотвращения обострений, и в этом исследовании была проверена гипотеза о том, что eNO можно использовать для корректировки дозы лекарства. Вдыхаемые ГКС уменьшают воспаление дыхательных путей, по данным биопсии слизистой оболочки бронхов ⁴, и уменьшают вызванную аллергеном эозинофилию дыхательных путей. ^5,6 Таким образом, контроль астмы с помощью eNO может помочь в выборе соответствующей дозировки ГКС, уменьшении побочных эффектов ГКС и стоимости длительного лечения.

Оксид азота в выдыхаемом воздухе может использоваться в качестве суррогатного маркера для оценки ответа на ГКС у пациентов с астмой. Изменение реакции на ингаляционные ГКС может быть связано с наличием у них эозинофильного или неэозинофильного воспаления дыхательных путей, поскольку повышенное eNO более вероятно у пациентов с астмой с эозинофильным воспалением дыхательных путей. ⁽⁷⁾ Уровень eNO снижается дозозависимым образом в ответ на ГКС, и, наоборот, уровень увеличивается при отмене ГКС.^8-10

Это исследование было направлено на то, чтобы ответить, можно ли использовать eNO в качестве инструмента для контроля астмы у детей и можно ли его использовать в долгосрочном лечении астмы. Исследование было реализовано и проводилось в течение 24 месяцев, а уровни eNO оценивались при каждом посещении в течение 12-месячного периода исследования. Поскольку eNO является новым методом измерения воспаления дыхательных путей, его сравнивали с существующими методами определения контроля астмы и воспаления дыхательных путей, включая симптомы астмы, функциональное тестирование легких, бронхиальную пробу, индукцию мокроты и конденсат выдыхаемого воздуха.

Было высказано предположение, что eNO будет отражать степень воспаления при хронической астме и указывать, как следует изменить противовоспалительные препараты, чтобы улучшить контроль над астмой.

Целью этого исследования был мониторинг воспаления дыхательных путей у детей с астмой, которые лечились противовоспалительными препаратами, путем измерения уровней выдыхаемого оксида азота (eNO), а также определение того, можно ли использовать eNO в качестве маркера контроля астмы.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Для этого исследования была выбрана двойная слепая рандомизированная параллельная группа.Для обеспечения равного баланса субъектов между активной и контрольной группами применялась блочная рандомизация по полу и возрасту.

В этом исследовании был выбран параллельный дизайн, так как исследование требовало длительного периода наблюдения. Этим двум группам были предоставлены разные протоколы управления, одна из которых была активной группой, а другая – контрольной. Оценка обеих групп применялась в конце исследования, и изменения переменных сравнивались между группами.

Субъекты вели дневники для записи оценки симптомов и максимальной скорости выдоха каждое утро и вечер , , а также лекарств от астмы, необходимых в подготовительный период, а также в течение одной недели перед следующим визитом в клинику.Тестирование функции легких, измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе и конденсата выдыхаемого воздуха проводилось каждые два месяца при каждом посещении клиники в общей сложности в течение двенадцати месяцев. Бронхиальный провокационный тест вместе с индукцией мокроты проводился в период запуска, а также через 6 и 12 месяцев. Пациентов оценивали с 4-недельным вводным периодом, за которым следовала продолжительность исследования 52 недели. Набор проходил в течение 6 месяцев с июня по декабрь 2004 г. Судебный процесс должен был завершиться в течение 24 месяцев.

Объекты исследования

пациентов были набраны из специализированного отделения респираторной клиники Сиднейской детской больницы (SCH), куда они обращались для регулярных контрольных посещений.Набор субъектов в это исследование проводился в течение 6 месяцев в респираторных амбулаториях SCH, два раза в неделю во время астматической клиники. Пациентов, подходящих для этого исследования, попросили принять участие, объяснив цель этого исследования, преимущества и недостатки. В то время им выдали информационное заявление и форму согласия, и они вернули их, когда придут на следующий визит, подписав форму согласия, если они были заинтересованы в участии. Ваучеры как поощрение пробовали.

Критерии включения субъектов в это исследование: астматический субъект в возрасте от 6 до 16 лет, чей контроль над астмой может быть улучшен, что подтверждено либо ночным пробуждением из-за астмы, либо приемом спасательных препаратов> 2 вдохов бронходилататора в день, либо суточным изменением PEF> 15%; ОФВ ₁> 70% от прогнозируемого; документально подтвержденная обратимость бронходилататора> 15%; способность понимать и соблюдать учебные требования; обычное соблюдение стабильного антиастматического режима. Критерии исключения: астматикам, у которых были другие респираторные или системные заболевания; дети, принимавшие пероральные ГКС в течение предыдущих 3 месяцев, перенесли инфекцию верхних дыхательных путей в течение предыдущих 4 недель; и субъекты с прогнозируемым ОФВ ₁ <70%.

Рандомизация субъектов

В этом исследовании испытуемые были разделены на две группы; один лечился с намерением поддерживать eNO в пределах нормы, в качестве активной группы, в то время как контрольная группа лечилась по критериям, определяющим использование PEF и симптомы в соответствии со стандартным лечением в рекомендациях Национального совета по астме (Австралия).Таким образом, количество агентов GCS увеличивалось, если eNO было выше значений, обозначенных как нормальный диапазон, и аналогично эти препараты были снижены, когда eNO постоянно находился в нормальном диапазоне.

Подходящие субъекты были случайным образом распределены по одной из вышеперечисленных стратегий управления с использованием метода минимизации, который обеспечивает баланс между этими базовыми характеристиками.

Метод перестановки блоков рандомизации был выполнен для блока размером четыре, где A и B были активными и контрольными группами соответственно.^{(11, 12)} Коды рандомизации не были раскрыты ни лечащему врачу, ни участникам исследования до завершения набора, лечения, сбора данных и анализа.

Основным различием между активной и контрольной группой было определение контроля астмы.

Для активной группы контроль астмы определялся как eNO, составляющее 25 частей на миллиард или меньше. (Точка отсечения eNO, равная 25 частям на миллиард, была получена из нашего перекрестного исследования, в котором среднее значение для атопических неастматических субъектов составляло 27.6 + 3,0 частей на миллиард, и все субъекты в этом исследовании были субъектами с атопической астмой, что также близко согласуется с исследованиями Дейкина и др. И Смита и др.). ^(13-15)

В контрольной группе измеряли eNO, но контроль астмы определяли по клинико-физиологическим показаниям, т. Е. Менее 3 эпизодов в неделю любого из ночного бодрствования или потребности в приеме лекарств, а также FEV ₁ и PEF. быть> 80% от прогнозируемого или лучшим с вариабельностью около 20% в PEF.^{(16, 17)} (См. Блок-схему 1.)

Период обкатки

У каждого ребенка был подготовительный период в течение четырех недель до рандомизации, за которым следовал 12-месячный период исследования. Обкатка была использована для определения исходных характеристик каждого субъекта и подтверждения необходимости улучшения контроля. На протяжении всего вводного периода и периода исследования оценка симптомов, PEF и спасательных препаратов проводилась дважды в день. Были измерены выдыхаемый NO, спирометрия, анализ мокроты, конденсат выдыхаемого воздуха, бронхиальная проба и качество жизни, связанное с астмой –. В конце вводного периода подходящие субъекты были классифицированы в соответствии с исходным уровнем eNO ( < 25 частей на миллиард или> 25 частей на миллиард), количеством обострений за последние 2 года, степень контроля астмы оценивалась как> или <4. эпизодов ночного бодрствования в неделю или необходимости в приеме лекарств для экстренной помощи, при этом ОФВ1 и ПСВ> 80% от прогнозируемых или наилучшие при <20% вариабельности ПСВ).

Блок-схема 1. (Исследование блок-схемы выполнено).

Оценка врача

Субъектов оценивали в соответствии с их функцией легких и уровнем eNO. Врач открыл 1 из 2 конвертов с пометкой «Удовлетворительный контроль» или «Неудовлетворительный контроль». Эта оценка использовалась, чтобы определить, изменятся ли дозы ГКС. Совет в конверте был основан на а) группе, в которую был рандомизирован субъект; б) уровне eNO, если субъект входил в активную группу (блок-схема 2).

Блок-схема 2. (Блок-схема клинической оценки)

Результаты

Конечные точки сравнивали между двумя группами по следующим результатам:

1.	Первичные исходы: превосходный контроль астмы по оценке симптомов, включая ночное бодрствование, PEF и спирометрию.
2.	Вторичные исходы: более низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида, необходимая для такой же степени контроля астмы.

Методика исследования

Субъекты проводили серийные оценки в соответствии с протоколом исследования. В этом исследовании испытуемые оценивались путем заполнения анкеты, функционального тестирования легких, кожных тестов, измерения выдыхаемого оксида азота (eNO), бронхиального заражения, индукции мокроты, дневника симптомов и мониторинга пиковой скорости потока, а также сбора конденсата выдыхаемого воздуха (EBC). ).Методы тестирования функции легких, бронхиального заражения, кожных прик-тестов и онлайн-измерения eNO были описаны в предыдущей публикации ⁷, в то время как индукция мокроты, мониторинг симптомов и сбор EBC описаны ниже.

Выведение мокроты

Индукцию мокроты проводили вместе с провокацией гипертоническим раствором соли, как описано. ⁷ Мокрота была собрана путем поощрения ребенка откашливать любую мокроту после каждой распыляемой дозы гипертонического солевого раствора.

Обработка мокроты

Пробки мокроты отбирали из слюны и обрабатывали не более чем через 2 часа после индукции. Мокроту обрабатывали добавлением четырех объемов 0,1% дитиотреитола (DTT – Sputolysin 10%, Sigma, St Louis, USA) и перемешивали вращением в течение 30 минут при 37 ° C с последующим добавлением четырех объемов физиологического раствора с фосфатным буфером. (PBS). Суспензию фильтровали через нейлоновую марлю 60 мм (Millipore, North Ryde, NSW Australia), и общее количество клеток и их жизнеспособность оценивали окрашиванием раствора трипановым синим (0.4% Sigma Aldrich, Ирвин, Великобритания) и определяли с помощью гемоцитометра Нойбауэра (Weber Scientific International Ltd, Англия). Суспензию клеток центрифугировали при 200 x g в течение 10 минут, супернатант аспирировали и хранили при -70 ° C. Осадок клеток ресуспендировали в PBS и 70 мкл помещали в центрифугу для клеток для приготовления слайдов. ¹⁸ Дифференциальный подсчет неплоскоклеточных клеток проводили с помощью окрашивания Diff-Quick.

Качество индуцированной мокроты оценивали с использованием трех переменных качества слайдов, включая: достаточное количество клеток для подсчета; наличие на предметном стекле легочных макрофагов и доля клеток плоского эпителия.Количество ячеек оценивалось как 0, если было менее 200 ячеек, 1, если было 200-399 ячеек, и 2, если присутствовало 400 или более ячеек. Легочные макрофаги оценивали как присутствующие (2) или отсутствующие (1). Доля клеток плоского эпителия оценивалась как 2, если меньше 20%, и 1, если 20% или больше. ¹⁹

Дневник оценки симптомов и мониторинг пиковой скорости потока .

Частота симптомов использовалась как мера тяжести астмы. Всем испытуемым выдали карточку дневника для записи пиковой скорости выдоха (PEF) утром и вечером, симптомов астмы в течение дня и ночи, а также стеснения в груди ранним утром, с оценкой от 0 до 3 для каждого симптома (0 = нет, 1 = легкая, 2 = умеренная, 3 = тяжелая).Также было зарегистрировано использование ингаляционного агониста β ₂ -адренергических рецепторов короткого действия (затяжка / день) для купирования одышки и времени приема их ингаляционных ГКС. PEF измеряли с помощью пикового расходомера mini-Wright Respironics, PEF во всем диапазоне 60-810 л / мин (Personal Best, Respironics, Нью-Джерси, США). Испытуемые выполняли маневры PEF три раза и регистрировали лучшее значение перед использованием любой ингаляционной бронходилататорной терапии утром и вечером. Суточная изменчивость PEF рассчитывалась следующим образом: ²⁰

Максимальный PEF – Минимальный PEF X 100%

Максимальный PEF + Минимальный PEF / 2

Сбор конденсата выдыхаемого воздуха (EBC)
Сбор EBC проводили с использованием стеклянной конденсационной камеры во влажном льду.Детей проинструктировали дышать приливно ртом через односторонний клапан и выдыхать через стеклянную трубку в течение 5 минут или до тех пор, пока не будет получено 250 мл EBC. Затем образцы немедленно замораживали и хранили при -70 ° C перед обработкой. ²¹
Анализ дыхательного конденсата.

Анализ нитритов. Общее содержание нитритов / нитратов было измерено флуоресцентной модификацией метода Грейсса. Вкратце, 50 мл выдыхаемого конденсата смешали с 0.25 мМ НАДФН, 50 мМ FAD и 250 МЕ нитратредуктазы (Sigma, Сент-Луис, США). Образцы инкубировали в течение 1 часа при 37 ° C, а затем смешивали с 10 мл DAN (2,3-диаминонафталина). Далее образцы инкубировали в течение 10 минут в темноте, а затем добавляли 2,8 М раствор NaOH. Поглощение измеряли с помощью планшет-ридера Perkin-Elmer Cytofluor 4000 (возбуждение 360/40, испускание 395/25, усиление 50). Стандартные кривые были построены с использованием нитрита натрия (диапазон стандарта от 0 до 40 мМ, предел обнаружения 2 мМ, средний (SD) коэффициент вариации внутри анализа 3.11 (3,42%). ²²
Измерение pH
Концентрация ионов водорода измерялась pH-метром с сенсором из кремниевого чипа (Shindengen pH Boy-P2, Токио, Япония). Калибровку проводили ежедневно с использованием буферов с pH 4,0, 7,0 и 10,0 перед измерением образцов.
Стабильность pH EBC измерялась последовательно в 10 образцах в течение 10 месяцев и оказалась стабильной с коэффициентом вариации 2%. Деаэрация не проводилась, поскольку исследование было начато до того, как многие публикации предполагали, что это может быть полезно.
Статистический анализ.
Данные были выражены как среднее значение и стандартная ошибка или медиана и диапазон. Уровни eNO и данные PC ₁₀ были преобразованы логарифмически в нормальное распределение перед анализом. Значение утреннего PEF, общее количество баллов симптомов и использование спасательного ингалятора (затяжка / день) были усреднены за последние 7 дней перед каждым посещением. Симптомы астмы были проанализированы с использованием ранговой корреляции Спирмена из-за асимметричного распределения.Корреляция Пирсона (t-критерий Стьюдента) была применена к переменным, которые подтвердили нормальное распределение. Для определения корреляции между непрерывными переменными и уровнями eNO использовался одномерный линейный регрессионный анализ. Значения вероятности меньше или равные 0,05 считались статистически значимыми. Размер выборки: если предполагается, что существует 8 + 1% разница в ОФВ ₁ (от исходного уровня) между контрольной и исследуемой группами, то расчет мощности предполагает, что эту разницу можно будет обнаружить, если Были изучены 80 пациентов, и предполагается, что в долгосрочной перспективе процент выбывания из школы составляет 20% (при условии ошибки типа I, a = 0. 05 и ошибка II рода, a = 0,1).
Первоначальный дизайн представлял собой сравнение двух групп, однако, из-за низкого уровня набора, для некоторых переменных пришлось использовать сравнение внутри субъектов. Сравнения между группами проводились на основе намерения лечить с использованием последней доступной точки данных от каждого субъекта.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объекты исследования
Двадцать три пациента, которые регулярно принимали ингаляционные (i) ГКС, согласились участвовать в исследовании.Пять пациентов выбыли до вводного периода, потому что они не могли регулярно приходить для последующего наблюдения каждые два месяца, двое пациентов переехали в другой город, один субъект прекратил принимать iGCS, а два пациента выбыли из-за проблем в семье. Из оставшихся 13 испытуемых 6 были отнесены к активной группе, а 7 – к контрольной. Небольшое количество выборок затрудняло достижение целей исследования.
Субъектам было трудно следовать точному плану, который требовал регулярных посещений каждые два месяца в течение одного года.Два субъекта завершили только вводный период, один субъект выбыл после первого посещения, два субъекта отказались от него после второго посещения, три субъекта завершили только третий визит, а еще три субъекта находились под наблюдением до четвертого посещения. Только двое из тринадцати испытуемых смогли завершить исследование, как и планировалось.
Средний возраст участников был 11,69 + 0,61 года (диапазон от 8 до 15 лет), и большинство участников были мужчинами (84,6%). Все пациенты принимали ингаляционные ГКС с адренергическим агонистом b ₂ длительного действия в течение предыдущего года.Один субъект (7,7%) был классифицирован как тяжелая персистирующая астма, в то время как 12 пациентов (92,3%) были классифицированы как умеренная персистирующая астма. ⁽¹⁾ Средняя продолжительность астмы 7,4 + 0,7 года (от 2 до 11 лет). Характеристики пациентов в этом исследовании приведены в таблице 1.
Таблица 1. Характеристики исследуемой выборки как из активной, так и из контрольной групп
Переменные
Все предметы
(n = 13)
Активный
(n = 6)
Контроль
(n = 7)
Возраст, год (средний + SE)
Пол (м / ж)
Race, белый (%)
Высота (см)
Масса (кг)
Продолжительность астмы, средняя (год + SE)
Впервые диагностированная астма:
1-4 года
5-9 лет
Атопи
Применение местных / назальных стероидов,% (n)
LABA,% (n)
История с ИВЛ
Уровень серьезности: постоянный умеренный
Тяжелая стойкая
Бактериальные инфекции
Аллергены
Раздражители (дым, пыль, духи и т. Д.)
Упражнение
Температурные изменения
Изжога
11.69 + 0,61
11/2
11/13 (84,6%)
147 + 2,9
46,1 + 2,8
7,39 + 0,7
9/13 (69,2%)
3/13 (23,1%)
1/13 (7,7%)
13/13 (100%)
3/13 (23.1%)
13 (100%)
4/13 (30,8%)
12/13 (92,3%)
1/13 (7,7%)
3/13 (23,1%)
3/13 (23,1%)
7/13 (53,8%)
4/13 (30,8%)
11/13 (84,6%)
3/13 (23,1%)
2/13 (15. 4%)
12 + 0,8
1/5
5/6
148 + 4.0
48 + 4,6
7,3 + 1,2
3/6
3/6
0/6
6/6
2/6
6/7
3/6
5/6
1/6
3/6
1/6
4/6
2/6
6/6
2/6
1/6
11.4 + 1.0
1/6
6/7
147,3 + 4,4
44,5 + 3,6
7,4 + 0,9
6/7
0/7
1/7
7/7
1/7
7/7
1/7
7/7
0/7
0/7
2/7
3/7
2/7
5/7
1/7
1/7
Примечание: LABA = b ₂ адренергических агонистов.
Учебные комиссии
Средний исходный уровень eNO в активной и контрольной группах составлял 31,2 + 6,2 частей на миллиард и 37,6 + 9,8 частей на миллиард соответственно.

Оценка контроля астмы
При окончательной оценке использование бронходилататоров (BD) было значительно меньше в активной группе, но спирометрия и измерения контроля астмы существенно не различались между активной и контрольной группами.Значительная разница была обнаружена в дозах iGCS и уровнях eNO между активной и контрольной группами (таблица 2). Если сравнивать переменные из вводного периода и заключительных посещений, не было обнаружено значительных различий между активной и контрольной группами (данные не показаны).
Таблица 2. Сравнение показателей контроля астмы (ОФВ ₁, использование бронходилататоров, утренняя напряженность, ночная астма), iGCS и eNO между активной и контрольной группами при окончательной оценке.Симптомы астмы утром и ночью, использование BD и суточная изменчивость регистрировались за 1 неделю до контрольного визита. (iGCS = ингаляционные глюкокортикостероиды, BD = бронходилататор, eNO = оксид азота в выдыхаемом воздухе)
Активный
(n = 5)
Контроль
(n = 6)
p-значение
ОФВ ₁ (%)
Использование BD (затяжек в неделю)
Утреннее напряжение (/ нед)
Ночная астма (в неделю)
Суточная изменчивость (%)
iGCS (мкг)
eNO (частей на миллиард)
98.8 + 5,9
2 (0-14) *
0 (0–5) *
0 (0–3) *
8,1 (5,2– 13,5)
520 + 142,8
27,23 + 4,1
78,8 + 7,6
12 (4-40) *
3 (1–7) *
2,5 (0-5) *
13.3 (3,5 -26,3) *
183 + 44,1
49,7 + 7,9
0,07 (непарный t-тест)
0,054 (Манн-Уитни)
0,08 (Манн-Уитни)
0,1 (Манн-Уитни)
0,3 (Манн-Уитни)
0,04 (непарный t-критерий)
0,04 (непарный t-тест)
* Медиана с наименьшим и наибольшим значениями (непараметрические данные)
Когда все точки данных из активной или контрольной группы были разделены на удовлетворительный контроль и неудовлетворительный контроль, появились аналогичные тенденции (Таблица 3).В активной группе прогнозируемый ОФВ _-1% и использование бронходилататоров в удовлетворительном контроле значительно различались по сравнению с неудовлетворительным контролем, p = 0,04 и p = 0,02 соответственно. В контрольной группе показатели контроля астмы, включая бронходилататор и суточную вариабельность, также значительно различались между удовлетворительным контролем и неудовлетворительным контролем p = 0,01 и p = 0,04 соответственно. Не было значительных различий в уровнях eNO, астме в ночное время и утренней напряженности между удовлетворительным и неудовлетворительным контролем в контрольной группе (Таблица 3).
Таблица 3. Сравнение переменных между удовлетворительным и неудовлетворительным контролем в активной и контрольной группах. Средние уровни eNO, FEV ₁ (%), ингаляционные ГКС, использование бронходилататоров и контроль астмы в активной и контрольной группах, классифицированные как удовлетворительный и неудовлетворительный контроль после корректировки дозы iGCS на основе уровня eNO для активной группы, и ОФВ ₁ (%), прогнозируемый в контрольной группе в течение 12-месячного периода исследования (данные всех посещений).Удовлетворительный контроль был определен, если eNO < 25 ppb в активной группе и FEV ₁ > 80% в контрольной группе. Неудовлетворительный контроль был определен, если eNO> 25 ppb в активной группе и FEV ₁ <80% в контрольной группе.
Активная группа
P-значение
Контрольная группа
P-значение
Удовлетворительный контроль
(n = 8)
Неудовлетворительный контроль
(n = 6)
Контроль удовлетворительный
(n = 14)
Неудовлетворительное управление
(n = 6)
eNO (частей на миллиард)
ОФВ ₁ (%)
iGCS (мкг)
BD (затяжек в неделю)
Утреннее напряжение (/ нед)
Ночная астма (в неделю)
Суточная изменчивость (%)
19.7 + 1,4
101 + 3,3
550 + 97,7
1 + 0,5
0 (0–3) *
0
6,9 + 0,2
49,7 + 6,0
87,7 + 4,7
412 + 92,1
12 + 5.9
1 (0–5) *
1,5 (0–3) *
7,8 + 1,8
0,04
0,3
0,02
0,2
НЕТ
0,7
40,7 + 4,9
95 + 2.4
394 + 39,6
6,8 + 2,1
2 (0–6) *
1 (0–6) *
11 + 1,9
52,6 + 11,2
68,3 + 4,4
216 + 24,7
18 + 4,8
4 (2–7) *
1 (0–4) *
19 + 2.9
0,2

0,03
0,01
0,06
0,4
0,04
* Медиана с наименьшим и наибольшим значениями (Манн-Уитни)
Удовлетворительные контрольные данные как из активной, так и из контрольной групп показывают значительную разницу в использовании BD (p = 0.04) и утренней напряженности (p = 0,04) между этими группами с более удовлетворительным контролем в активной группе. Доза ингаляционных ГКС была выше в активной группе по сравнению с контрольной группой. Не было значимых различий в суточной изменчивости между двумя группами, и о ночной астме не сообщалось в удовлетворительной контрольной активной группе (рисунок 1, таблица 4).
Рисунок 1. Средний уровень eNO, FEV ₁ (%), дозы iGCS и BD использования (затяжки в неделю) у пациентов с удовлетворительным контролем (SC) как в активной, так и в контрольной группах.Были проанализированы данные 8 человек в активной группе и 11 человек в контрольной группе. Удовлетворительный контроль был определен, если eNO < 25 ppb в активной группе и FEV1 > 80% в контрольной группе.
Таблица 4. Сравнение переменных контроля астмы и доз лечения iGCS, полученных в результате удовлетворительного контроля в активной и контрольной группах в течение 12-месячного периода исследования. (Оценка основана на eNO <25 ppb для активной группы и FEV ₁ > 80% для контрольной группы).
Контроль удовлетворительный
P-значение
eNO < 25 частей на миллиард
(активная группа), n = 8
ОФВ ₁ > 80%
(контрольная группа), n = 11
eNO (частей на миллиард)
ОФВ ₁ (%)
iGCS (мкг)
BD (слойка / вт)
Утреннее напряжение (/ нед)
Ночная астма (в неделю)
Суточная изменчивость (%)
19.7 + 1,4
101 + 3,3
550 + 97,7
1 + 0,5
0 (0–3) *
0
6,9 + 0,2
40,7 + 4,9
95 + 2,4
393,9 + 39,6
6.8 + 2,1
2 (0–6) *
1 (0–6) *
11 + 1,9

0,05
0,04
0,04
НЕТ
0,2
* Медиана с наименьшим и наибольшим значениями.
N / A = Не применимо
Если данные как из активной, так и из контрольной групп были объединены и проанализированы на основе уровня eNO, переменных контроля астмы за неделю до визита (утренняя напряженность, симптомы астмы в ночное время, использование бронходилататоров и процентное соотношение эозинофилов мокроты) были значительно ниже в группе, у которой уровни eNO < 25 частей на миллиард, при этом доза использования iGCS была значительно выше в этой группе (таблица 5).
Таблица 5. Сравнение средних переменных контроля астмы (ОФВ ₁, использование бронходилататоров, утренняя напряженность, ночная астма, суточная изменчивость), доза iGCS, эозинофилы (%), PD ₁₀ и pH EBC у субъектов у которых концентрации eNO < 25 частей на миллиард и у которых концентрации eNO> 25 частей на миллиард (данные из объединенной активной и контрольной групп).
eNO < 25 частей на миллиард
eNO> 25 частей на миллиард
P – значение
N (посещения)
eNO (частей на миллиард)
ОФВ ₁ (%)
iGCS (мкг)
BD (затяжка в неделю)
Утреннее напряжение (/ нед)
Ночная астма (в неделю)
Суточная изменчивость (%)
Эозинофил (%)
PD ₁₀ (мл)
EBC pH
17
18.71 + 1,1
94,8 + 2,9
521,8 + 66,4
1,3 + 0,7
0 (0–4)
0 (0–4)
7,9 + 1,0
4,9 + 0,3
3,9 + 0,5
7,5 + 0,1
22
49.8 + 3,3
89,7 + 3,4
333,0 + 37,8
10 + 2.3
2 (0–7)
2 (0–6)
9,2 (2,6 – 26,3)
12,3 + 1,7
3,0 + 0,7
7,2 + 0,2
0.3
0,003
0,0001 *
0,003 *
0,001 *
0,2
0,003
0,4
0,3
* непараметрический тест Манна-Уитни
При объединении активной и контрольной групп у тех, у кого ОФВ ₁ <80% прогнозируемого, суточная изменчивость была значительно выше (p = 0.04), а pH EBC был значительно ниже (p = 0,04) по сравнению с таковыми с прогнозируемым FEV ₁ > 80%.
У пяти субъектов было обострение после снижения дозы iGCS, у двух субъектов из активной группы и у трех из контрольной группы. Во время обострения астмы средний уровень eNO в активной группе не отличался от контрольной группы (48,6 + 17,9 частей на миллиард против 51,9 + 13,3 частей на миллиард). Среднее значение ОФВ ₁% было выше в активной группе по сравнению с контрольной группой (96 + 5.7% против 71,3 + 19,9%), в то время как средние дозы iGCS 175 + 106,1 мкг в активной группе и 200 + 86,6 мкг в контрольной группе, а среднее использование BD было ниже в активной группе по сравнению с контрольная группа (11 + 4,2 затяжек / неделя против 25,7 + 10,7 затяжек / неделя). В этом исследовании во время обострения активная группа показала лучше, чем контрольная группа, в отношении использования ОФВ ₁ и BD.
Корреляция между оксидом азота в выдыхаемом воздухе и другими переменными .
Наблюдалась значимая отрицательная корреляция между концентрацией eNO и дозой лечения iGCS. eNO было ниже у субъектов, которым была назначена более высокая доза iGCS, объединяющая как активную, так и контрольную группы, p <0,0001, r = -0,5 (Pearson), Рисунок 2. Была значительная корреляция между eNO и эозинофильной мокротой при объединении как активной, так и контрольной группы. контрольные группы, рис. 3. eNO продемонстрировал значительную корреляцию с использованием бронходилататоров в неделю у пациентов с астмой во время этого исследования, рис. 4.Не было корреляции между log eNO и FEV _-1 в активной и контрольной группах, p = 0,2.
Рис. 2. Корреляция между eNO и дозой iGCS в комбинированной как активной, так и контрольной группах, p <0,0001, Pearson r = -0,5.
Рис. 3. Корреляция между log eNO и процентом эозинофилов в мокроте у испытуемых (как в активной, так и в контрольной группах), p = 0,001, r = 0 по Пирсону.7.
Рис. 4. Корреляция между log eNO и использованием бронходилататора (затяжек в неделю) как в активной, так и в контрольной группах (p = 0,02, r = 0,4 по Пирсону).
Оценка симптомов и показания пикового расхода
Данные этого исследования показали, что симптомы астмы (утренняя стесненность, хрипы по ночам) и использование бронходилататоров имеют значительную корреляцию с уровнем eNO, но не суточную изменчивость.ОФВ ₁ коррелировал с утренней стесненностью (p = 0,001), суточной вариабельностью (%) (p = 0,02) и потребностью в бронходилататоре в течение одной недели (p = 0,03), но корреляции между ОФВ ₁ и астмой не обнаружено. ночь. Была обнаружена отрицательная корреляция между FEV _-1 и использованием бронходилататоров за неделю до визита.
Гипертонический физиологический раствор и эозинофилия мокроты .
Бронхиальная гиперчувствительность и индукция мокроты проводились во время вводного периода и во время третьего визита.Используя данные всех посещений, было обнаружено, что гипертонический раствор PD ₁₀ в активной группе (2,9 + 0,4 мл) существенно не отличался по сравнению с контрольной группой (3,4 + 0,7 мл), p = 0,5. .
В активной группе адекватные образцы мокроты были получены у 5 из 6 субъектов во время подготовительного периода и у 4 субъектов во время третьего визита, а процент эозинофилов составил 8,9 + 2,5% и 7,8 + 2% соответственно. У двух субъектов не было получено адекватных образцов мокроты во время провокации гипертоническим раствором.Процент эозинофилов в контрольной группе составил 9,6 + 2,3 в первом тесте и 13,8 + 4 во втором тесте. Данные всех посещений показали, что процент эозинофилов в активной группе (2,9 + 0,4%) существенно не отличался по сравнению с контрольной группой (3,4 + 0,7%), p = 0,3.
pH конденсата выдыхаемого воздуха и нитрит / нитрат (NOx)
Средний уровень pH EBC в активной группе (7.3 + 0,2) существенно не отличался по сравнению с контрольной группой (7,4 + 0,2) во время исследования, p = 0,8. Не было обнаружено существенной разницы между концентрацией NOx в активной группе (17,6 + 4,5) и NOx в контрольной группе (21 + 5,5), p = 0,7.
Была обнаружена значимая отрицательная корреляция между pH EBC и eNO в активной и контрольной группах, p = 0,02, r = -0,3. PH EBC также показал корреляцию с iGCS в этих группах, p = 0.005, r = 0,4. Не было корреляции между pH EBC и FEV ₁ (%) как в активной, так и в контрольной группах.
Не было корреляции между NOx и eNO, pH, iGCS или любыми другими маркерами воспаления в активной и контрольной группах. PH EBC имел значительную корреляцию с eNO (p = 0,02 в активной группе и p = 0,03 в контрольной группе) и дозой iGCS (p = 0,03 как в активной, так и в контрольной группах). pH коррелировал со степенью гиперчувствительности бронхов только в активной группе (p = 0.04), но не в контрольной группе.
ОБСУЖДЕНИЕ
Это проспективное исследование было направлено на сравнение ценности eNO как метода контроля астмы с традиционными методами. Исследование пришлось преждевременно прекратить из-за низкого уровня набора и высокого уровня отсева, при этом только двое из начальных 23 субъектов, набранных в исследование, завершили исследование точно в соответствии с планом .
Дизайн этого исследования было трудно применить к детям, поскольку большинство родителей не хотели, чтобы их дети пропускали много школьных дней.Другой причиной меньшего, чем ожидалось, приема на работу было то, что работающие родители не могли сопровождать своих детей в больницу для последующих посещений. Такой дизайн исследования может быть более подходящим для взрослых субъектов, поскольку они более независимы в таких аспектах, как управление своим временем; и иметь полномочия соблюдать или не соблюдать условия исследования. Кроме того, соленый вкус и плохое самочувствие после приема гипертонического раствора были одной из причин, по которым дети сообщили, что они не заинтересованы в участии в этом исследовании.
Методы набора были ограничены временем и количеством субъектов, которых можно было набрать для этого исследования, что затрудняло достижение ожидаемого числа. Более того, медицинские записи найти нелегко, кроме как во время посещения клиники. У участников этого исследования не было приоритета приехать в клинику, что вызывало трудности, особенно когда субъекты не могли прийти в назначенное время, например во время школьных каникул.Таким образом, если бы можно было организовать посещения в то время, которое подходило для испытуемых, проблемы удержания в этом исследовании могли бы быть решены.
В клинических исследованиях набор субъектов всегда является критическим вопросом, особенно когда исследование требует определенного размера целевой группы. В этом исследовании необходимо было набрать не менее 80 пациентов с астматической зависимостью от глюкокортикостероидов, чтобы выполнить расчет размера выборки для поставленных целей. Сотрудничество с семейными врачами и поощрение других педиатров к направлению пациентов для участия в этом исследовании, возможно, помогли увеличить количество субъектов исследования.Доступ к объектам из баз данных пациентов или групп защиты интересов также был предложен Обществом ассоциаций клинических исследований. (23) Это исследование проводилось на популяции в сообществе и районе, который находился недалеко от исследовательского центра, но изменение периода наблюдения, совпадающего со школьными каникулами, могло снизить процент отсева.
Тем не менее, результаты этого пилотного исследования полезны, поскольку оно показало, что eNO предоставляет больше информации, касающейся активности астмы, чем предыдущие традиционные методы.
Результаты исследования
Первичной конечной точкой этого исследования было достижение контроля над астмой по оценке симптомов, PEF и спирометрии. Во время последнего посещения несколько показателей контроля астмы, включая ОФВ 1, использование BD, утреннюю напряженность, ночную астму и суточную изменчивость в активной группе, были ниже в контрольной группе, но не было выявлено значимой разницы , , вероятно, из-за небольшой размер выборки этих групп.При анализе данных всех посещений это исследование показало, что утренняя скованность, ночная астма и суточная изменчивость были значительно ниже в активной группе по сравнению с контрольной группой. Корректировка дозы iGCS на основе уровня eNO показала лучший контроль, чем при использовании обычных рекомендаций, если в качестве результата использовался контроль астмы.
Разница в дозах iGCS, необходимых для контроля астмы, была вторичной конечной точкой этого исследования. В течение периода исследования корректировка терапии рассматривалась при каждом посещении в активной группе, таким образом увеличивая дозу iGCS для снижения уровня eNO.Было показано, что этот подход последовательно увеличивает ОФВ 1 и снижает потребность в бронходилататорах в неделю. Данные показывают, что средняя доза iGCS для контроля симптомов астмы у детей с персистирующей астмой средней степени тяжести составляла 520 + 142,8 мкг флутиказона, что в соответствии с рекомендациями NAC классифицируется как высокая доза.
Различия в дозе iGCS могли быть вызваны рядом факторов. Корректировка терапии в контрольной группе на основе ОФВ 1 привела к более низким дозам iGCS, но к увеличению потребности в бронходилататорах в неделю, что позволяет предположить, что ОФВ 1 хуже по сравнению с eNO для контроля воспаления у пациентов с астмой.Небольшой размер выборки, несоблюдение пациентом режима приема правильной дозы iGCS, как это было предложено, плюс отсутствие стратификации для базовой дозы iGCS также должны рассматриваться как факторы, мешающие активным и контрольным группам при последнем посещении в этом исследовании. Исследование, проведенное Пийненбургом при изменении титрования доз iGCS на основе eNO и оценки симптомов, по сравнению с оценкой только симптомов, продемонстрировало, что воспаление дыхательных путей уменьшалось с более низкими дозами iGCS в группе, использующей eNO и оценку симптомов. 24
Доза iGCS в активной группе была значительно выше, чем в контрольной группе, и это было связано с улучшением показателей контроля астмы.Среднее eNO не было снижено до уровней, наблюдаемых у нормальных людей, не страдающих атопией, но почти достигло целевого уровня 25 частей на миллиард. Эти данные предполагают, что субъекты достигли лучшего контроля при использовании более высоких доз iGCS. Это контрастирует с исследованием Smith et al, которое продемонстрировало, что взрослые, вероятно, изначально подвергались чрезмерному лечению с точки зрения iGCS, и более низкие дозы были достигнуты с использованием eNO в качестве индикатора контроля и для модификации лечения. 14
Исследование Visser et al. Показало, что высокие дозы флутиказона пропионата (500–1000 мкг / день) следует назначать только в исключительных случаях, например.грамм. при стойкой тяжелой астме из-за связанного с этим снижения скорости роста, метаболизма костной ткани и функции коры надпочечников, но обычные дозы (<200 мкг / день) кажутся безопасными для длительного лечения детской астмы. (25) Исследования на взрослых астматиках с плохо контролируемой астмой показывают, что оптимальный контроль достигается при высокой начальной дозе iGCS. 26
Оксид азота в выдыхаемом воздухе
Корреляция eNO и переменных контроля астмы.В этом исследовании eNO коррелировал с несколькими показателями контроля астмы, включая утреннюю стесненность, симптомы астмы в ночное время и количество бронходилататоров, необходимых в неделю.
Это исследование показывает, что eNO имеет значительную корреляцию с использованием BD, предполагая, что eNO действительно имеет связь с контролем астмы. С другой стороны, не было значительной корреляции между eNO и суточной вариабельностью PEF или FEV 1. Исследование пациентов с тяжелой астмой, проведенное Стирлингом и соавторами, также обнаружило, что eNO имеет тесную корреляцию с частотой симптомов и использованием спасающих b 2 агонистов. но не коррелировал с ОФВ 1.27 Недавнее использование препаратов-агонистов b 2 и время регистрации могут привести к изменениям пиковой скорости потока, но могут вызвать большие ошибки в мониторинге суточной изменчивости. 20
Корреляция между eNO и GCS
Было высказано предположение, что концентрация eNO имеет отрицательную корреляцию с дозой iGCS. 28 Согласно рекомендациям NHLBI, ингаляционные ГКС рекомендуются пациентам с астмой, у которых симптомы проявляются чаще двух раз в неделю или которым требуется ингаляционный агонист β 2 -адренергических рецепторов более одного раза в день.15 Это исследование показало, что eNO имеет значительную отрицательную корреляцию с дозой iGCS. Исследование у детей-астматиков, проведенное Beck-Ripp et al, показало, что eNO является важной переменной для мониторинга соблюдения iGCS, поскольку было обнаружено, что существует обратная корреляция между уровнем eNO и соблюдением iGCS, определяемая путем подсчета оставшихся доз. iGCS. Они предположили, что eNO может различать детей, получавших или не получавших ГКС. 29
Одно исследование продемонстрировало, что eNO имеет линейную дозовую зависимость от iGCS и может использоваться для оценки противовоспалительного эффекта этого лечения.(9) Пийненбург и др. Предположили, что после прекращения приема iGCS, eNO можно использовать в качестве предиктора рецидива астмы через 2 и 4 недели после прекращения приема iGCS. Измерение eNO через четыре недели после прекращения приема ГКС показало наилучшее сочетание чувствительности (71%) и специфичности (93%) для рецидива астмы с использованием порогового значения eNO 49 частей на миллиард. 30 Смит и др. Продемонстрировали, что измерение eNO можно использовать для титрования доз iGCS у взрослых астматиков, и этот метод превосходит стратегию корректировки дозы, основанную на традиционных рекомендациях.14
Корреляция между eNO и эозинофилией мокроты
Измерения eNO
, по-видимому, полезны в качестве косвенного метода количественного определения эозинофилии мокроты для оценки воспаления дыхательных путей (10), и оба могут использоваться для мониторинга воспаления дыхательных путей во время терапии iGCS у детей с астмой. eNO и процентное содержание эозинофилов в мокроте могут использоваться в качестве предикторов неудачного снижения дозы iGCS. 31
Другие исследования продемонстрировали, что гиперчувствительность дыхательных путей 32 и эозинофилы в мокроте 33 могут использоваться для корректировки доз iGCS для улучшения контроля над астмой.Эти измерения нелегко выполнить в клинической практике, поскольку они требуют много времени и их трудно применить у детей. С другой стороны, измерение eNO легко выполнять, воспроизводимо и неинвазивно, поэтому он подходит как для взрослых, так и для детей. 34
Корреляция между eNO и гиперреактивностью бронхов
Это исследование не обнаружило корреляции между гиперреактивностью бронхов и концентрацией eNO. Этот результат согласуется с исследованием Leuppi et al, которое не обнаружило взаимосвязи между eNO и реакцией дыхательных путей на прямую (гистамин) или непрямую (маннитол) нагрузку у пациентов с хорошо контролируемой астмой.35 eNO, вероятно, не связано с гиперреактивностью бронхов, поскольку BHR может быть маркером основной тяжести астмы, который отражает некоторые внутренние характеристики дыхательных путей, такие как ремоделирование дыхательных путей, в то время как eNO является маркером воспалительных изменений, связанных с текущим контролем астмы. 36
В отличие от этого исследования, Pijnenburg et al 24 продемонстрировали, что титрование iGCS на основе eNO улучшает PD 20 метахолина у детей, страдающих астмой. В этом исследовании не было корреляции между eNO и BHR, вероятно, поскольку ежедневное введение iGCS вызывало снижение чувствительности к гипертоническому солевому раствору, и это обычно происходит после ежедневного приема 400-2000 мкг в течение 2-8 недель.37-39. Метахолин – более чувствительный препарат, чем гипертонический раствор, что также может объяснить некоторые различия.
Нитрит / нитрат конденсата выдыхаемого воздуха и EBC pH
Нитриты / нитраты (NOx) являются окисленными метаболитами оксида азота и были предложены в качестве маркеров воспаления дыхательных путей. 40 Данные этого исследования не обнаружили никакой корреляции между NOx и eNO или какими-либо другими показателями контроля астмы. На уровни NOx в EBC могут влиять несколько факторов, включая потребление пищи, активность бактерий в ротоглоточном тракте у здоровых субъектов и выработку нитритов из ротоглоточного тракта во время сбора EBC, и поэтому они могут быть ненадежными маркерами воспаления дыхательных путей.41,42
В этом исследовании не было корреляции между EBC NOx и pH EBC, хотя pH имеет значительную корреляцию с eNO как в активной, так и в контрольной группах. Кроме того, хотя pH не коррелировал с симптомами астмы с точки зрения астмы ночью или утренней напряженности, pH EBC был значительно выше у тех субъектов, у которых был FEV 1> 80%, что позволяет предположить, что pH EBC может использоваться в качестве дополнительного инструмента для индикации строгость.
Размер выборки
В клинических исследованиях набор субъектов всегда является критическим вопросом, особенно когда исследование требует определенного размера целевой группы.В этом исследовании необходимо было набрать не менее 80 пациентов с астматической зависимостью от глюкокортикостероидов, чтобы выполнить расчет размера выборки для поставленных целей. Сотрудничество с семейными врачами и поощрение других педиатров к направлению пациентов для участия в этом исследовании, возможно, помогли увеличить количество субъектов исследования. Доступ к объектам из баз данных пациентов или групп защиты интересов также был предложен Обществом ассоциаций клинических исследований. 23 Это исследование проводилось на популяции в сообществе и районе, который находился недалеко от исследовательского центра, но изменение периода наблюдения, совпадающего с школьными каникулами, могло снизить процент отсева.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Это пилотное исследование предполагает, что уровень eNO может отражать воспаление астматических дыхательных путей, таким образом, это может помочь определить, нуждаются ли пациенты в изменении терапии iGCS или нет. Он также предоставляет информацию о полезности eNO в мониторинге контроля астмы по сравнению со спирометрией. Степень воспаления дыхательных путей легко определить, а адекватное противовоспалительное лечение можно определить путем измерения уровня eNO.Было высказано предположение, что повторное измерение уровня eNO может помочь более быстрому сокращению терапии ГКС, тем самым минимизируя побочные эффекты ГКС при хронической астме, особенно у маленьких детей.
Было несколько удивительно, что использование eNO в качестве маркера воспаления было связано с более высокой дозой iGCS, но улучшило контроль над астмой. Это говорит о том, что либо начальная доза ГКС была недостаточной, либо комплаентность была проблемой, которая улучшилась только в активной группе. Последнее объяснение кажется маловероятным, поскольку улучшение соблюдения должно было быть также в контрольной группе.Это указывает на значительную разницу между педиатрическими субъектами в этом исследовании, которые, по-видимому, не получали лечения при включении, в то время как взрослые субъекты в исследовании Smith et al, по-видимому, первоначально получали избыточное лечение ГКС и получали пользу от общей дозы iGCS – снижение. 14
Корреляция между eNO и показателями контроля астмы предполагает, что eNO можно использовать в качестве маркера контроля астмы. Кроме того, pH EBC коррелирует с оксидом азота и может использоваться со спирометрией для определения обструкции дыхательных путей.Однако требуется больший размер выборки, чтобы прояснить результаты этого пилотного исследования.
БЛАГОДАРНОСТИ
Авторы благодарят родителей и детей за участие, Барбару О’Донован из респираторной лаборатории и персонал амбулаторных клиник SCH за помощь во время исследования. Оборудование NiOx было поддержано компанией Aerocrine, Швеция, а Ратнавати – грантом Школы медицинских наук UNSW.
ССЫЛКИ
1. Национальный институт сердца, легких и крови. Отчет семинара GINA (обновленный в 2004 г.) по Глобальной стратегии лечения и профилактики астмы, 2005 г. Онтарио, Канада: Публикация № 02-3659. Доступно на: http://www.ginasthma.org
2. Skoner DP, Szefler SJ, Welch M, Walton-Bowen K, Cruz-Rivera M, Smith JA. Продольный рост у младенцев и детей раннего возраста, получавших суспензию для ингаляций будесонида при стойкой астме. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 259-68.
3. Джакатанон А., Лим С., Харитонов С.А., Чунг К.Ф., Барнс П.Дж. Корреляция между оксидом азота в выдыхаемом воздухе, эозинофилами мокроты и реактивностью на метахолин у пациентов с легкой формой астмы. Thorax 1998; 53: 91-5.
4. Лим С., Джакатанон А., Джон М., Гилби Т., О’Коннор Б.Дж., Чанг К.Ф. и др. Влияние вдыхаемого будесонида на функцию легких и воспаление дыхательных путей: оценка различных воспалительных маркеров при легкой форме астмы.Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 22-30.
5. Van-Rensen ELJ, Straathof KCM, Vaselic-Charvat MA, Zwinderman AH, Bel EH, Sterk PJ. Влияние ингаляционных стероидов на гиперреактивность дыхательных путей, эозинофилы мокроты и уровни оксида азота в выдыхаемом воздухе у пациентов с астмой. Thorax 1999; 54: 403-8.
6. Jakatanon A, Linm S, Chung KF, Barnes PJ. Ингаляционный стероид улучшает маркеры воспаления дыхательных путей у пациентов с легкой формой астмы.Eur Respir J 1998; 12: 1084-8.
7. Ратнавати Р., Мортон Дж., Генри Р.Л., Томас П.С. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе у детей-астматиков. J Respir Indo 2005; 25: 110-6.
8. Харитонов С.А., Доннелли Л.Е. Montuschi P, Corradi M, Collins JV, Barnes PJ. Дозозависимое начало и прекращение действия вдыхаемого будесонида на выдыхаемый оксид азота и симптомы астмы легкой степени. Thorax 2002; 57: 889-96.
9. Jones SL, Herbison P, Cowan JO, Flannery EM, Hancox RJ, McLachlan CR, et al. NO в выдыхаемом воздухе и оценка противовоспалительного действия вдыхаемого стероида: зависимость от дозы. Eur Respir J 2002; 20: 601-8.
10. Jones SL, Kittelson J, Cowan JO, Flannery EM, Hancox RJ, Mclachlan CR и др. Прогностическая ценность измерений оксида азота в выдыхаемом воздухе при оценке изменений контроля астмы.Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 738-43.
11. Зелен М. Рандомизация и стратификация пациентов для клинических исследований. J Chron Dis 1974; 27: 365-75.
12. Беллер Э.М., Гебски В., Кич АС. Рандомизация в клинических исследованиях. MJA 2002; 177: 565-7.
13. Дейкин А., Массаро А.Ф., Дразен Дж. М., Израиль Э. Оксид азота в выдыхаемом воздухе как диагностический тест на астму.Онлайн и офлайн методы и влияние скорости потока. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1597-1601.
14. Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, Taylor DR. Измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе для руководства лечением хронической астмы. N Engl J Med 2005; 352: 2163-73.
15. Томас П.С., Гибсон П.Г., Ван Х, Шах С., Генри Р.Л. Связь выдыхаемого оксида азота с воспалением дыхательных путей и реактивностью у детей.J Asthma 2005; 42: 291-9.
16. Национальный совет по астме Австралии. Справочник по лечению астмы 2002 г. Мельбурн, Австралия. Доступно на: http://www.NationalAsthma.org.au
17, Британское торакальное общество. Британские рекомендации по лечению астмы. Thorax 1997; 52 (Дополнение 1): 1-21.
18. Гибсон П.Г., Симпсон Д.Л., Ханкин Р., Пауэлл Н., Генри Р.Л.Связь между индуцированными эозинофилами мокроты и клинической картиной детской астмы. Thorax 2003; 58: 116-21.
19. Гибсон П.Г., Влодарчик Дж. В., Хенсли М. Дж., Хенсли М. Дж., Глисон М., Генри Р. Л. и др. Эпидемиологическая связь воспаления дыхательных путей с симптомами астмы и гиперчувствительностью дыхательных путей в детстве. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 36-41.
20. Реддел Х, Дженкинс С., Вулкок А.Суточная изменчивость – время изменить рекомендации по лечению астмы? BMJ 1999; 319: 45-7.
21. Mutlu GM, Garey KW, Robbins RA, Danziger LH, Rubinstein I. Сбор и анализ конденсата выдыхаемого воздуха у людей. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 731-7.
22. Миско Т.П., Шиллинг Р.Дж., Сальвемини Д., Мур В.М., Карри М.Г. Флуорометрический анализ для измерения нитритов в биологических образцах.Anal Biochem 1993; 214: 11-6.
23. Grady C. Набор субъектов исследования. Выпуск 27, февраль 2001 г. Доступно по адресу: http://www.temple.edu/oupr/oct/doc/recruit1.pdf
24. Pijnenburg MW, Bakker EM, Hop WP, De Jongste JC. Титрование оксида азота в выдыхаемом воздухе у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 831-6.
25. Visser MJ, van der Veer E, Postma DS, Arends LR, de Vries TW, Brand PLP и др.Побочные эффекты флутиказона у детей-астматиков: нет эффектов после снижения дозы. Eur Respir J 2004; 24: 420 -5.
26. Reddel H, Jenkins CR, Mark GB, Ware SI, Xuan W., Salome CM, et al. Оптимальный контроль астмы, начиная с высоких доз ингаляционного будесонида. Eur Respir J 2000; 16: 226-35.
27. Стирлинг Р.Г., Харитонов С.А., Кэмпбелл Д., Роббинсон Д.С., Дарем С.Р., Чанг К.Ф. и др. Повышение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе у пациентов с тяжелой астмой и корреляция с симптомами и тяжестью заболевания, несмотря на лечение пероральными и ингаляционными кортикостероидами.Thorax 1998; 53: 1030-4.
28. Джатаканон А., Харитонов С., Лим С., Барнс П.Дж. Влияние различных доз ингаляционного будесонида на маркеры воспаления дыхательных путей у пациентов с легкой формой астмы. Thorax 1999; 54: 108-14.
29. Beck-Ripp J, Griese M, Arenz S, Koring C, Pasqualoni B, Bufler P. Изменения оксида азота в выдыхаемом воздухе во время стероидного лечения детской астмы. Eur Respir J 2002; 19: 1015-9.
30. Pijnenburg MW, Hofhuis W, Hop WC, De Jongste JC. Выдыхаемый оксид азота предсказывает рецидив астмы у детей с клинической ремиссией астмы. Thorax 2005; 60: 215-8.
31. Zacharasiewicz A, Wilson N, Lex C, Erin EM, Li AM, Hansel T, et al. Клиническое использование неинвазивных измерений воспаления дыхательных путей при снижении уровня стероидов у детей. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 1077-82.
32. Sont JK, Willems LNA, Bel EH, van Krieken JHJM, Vandenbroucke JP, Sterk PJ и др. Клинический контроль и гистопатологический исход астмы при использовании гиперчувствительности дыхательных путей в качестве дополнительного руководства к долгосрочному лечению. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1043-51.
33. Green RH, Brighting CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D, Bradding P и др. Обострение астмы и количество эозинофилов: рандомизированное контролируемое исследование.Lancet 2002; 360: 1715-21.
34. Харитонов С.А., Гонио Ф., Келли С., Меа С., Барнс П.Дж. Воспроизводимость измерений оксида азота в выдыхаемом воздухе у здоровых и астматических взрослых и детей. Eur Respir J 2003; 21: 433-8.
35. Леуппи Дж. Д., Саломея С. М., Дженкинс С. Р., Коскела Х., Браннан Дж. Д., Андерсон С. Д. и др. Маркеры воспаления дыхательных путей и гиперчувствительности дыхательных путей у пациентов с хорошо контролируемой астмой.Eur Respir J 2001; 18: 444-50.
36. Sippel JM, Holden WE, Tilles SA, O’Hollaren M, Cook J, Thukkani N, et al. Уровни оксида азота в выдыхаемом воздухе коррелируют с показателями борьбы с астмой. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 645-50.
37. Андерсон SD. Астма, вызванная физическими упражнениями, и использование гипертонического солевого аэрозоля в качестве бронхиальной стимуляции. Respirology 1996; 3: 175-81.
38. Андерсон SD, дю Туа JL, Родвелл LT, Дженкинс CR. Острый эффект кромогликата натрия на сужение дыхательных путей, вызванный 4,5-процентным солевым аэрозолем. Результат до и во время лечения аэрозольными кортикостероидами у пациентов с астмой. Комод 1994; 105: 673-80.
39. Sterk PJ, Fabbri LM, Quanjer PH, Cockcroft DW, O’Byrne PM, Anderson SD, et al. Стандартизованное контрольное тестирование с фармакологическими, физическими и сенсибилизирующими стимулами у взрослых.Eur Respir J 1993; 6 Дополнение 16: 53-83.
40. Gaston B, Drazen JM, Loscalzo J, Stamler JS. Биология оксидов азота в дыхательных путях. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 538-51.
41. Marteus H, Tornberg DC, Weitzberg E, Schedin U, Alving K. Происхождение нитритов и нитратов в носовом и выдыхаемом конденсате и связь с образованием оксида азота. Thorax 2005; 60: 219 – 25.
42. Хорват I. Загадка выдыхаемого биомаркера: бактерии играют свою карту в игре с нитритом конденсата выдыхаемого оксида азота и выдыхаемого воздуха. Thorax 2005; 60: 179-80.
EB

Счастливы вместе (1997) – IMDb

«Счастливы вместе» – это, по сути, исследование пары, влюбляющейся и разрывающейся.Их пол – это гей-пара из Гонконга – не имеет значения: фильм с таким же успехом мог быть о гетеросексуальной или лесбийской паре. Тот факт, что в самом начале есть такая явная сцена мужского анального секса, какую можно встретить в обычном коммерческом кино, далеко не безосновательно сенсационный. Поскольку фильм должен начинаться со страсти, это наиболее убедительный способ сделать это – пусть будет так. Режиссер имеет право не повторять этого по той причине, что пара никогда больше не чувствует то же самое по отношению друг к другу – действительно, существует сильное отчуждение.Оба приехали в Аргентину в поисках работы. Хотя работа, которую выполняет один из пары, Лай, довольно мрачная, сначала в качестве швейцара в клубе танго, а затем в качестве кухонного работника, он кажется более стабильным, чем его товарищ Хо, который мало что делает, кроме суеты, его изрядно избивают. рано и большую часть времени проводит в нетрудоспособном состоянии. В их общей комнате есть абажур с изображением водопада Идзуази. Каскад почти становится символом отношений, которых они в идеале хотели бы достичь.Вначале они нанимают машину, чтобы ее найти, но сбиваются с пути. После того, как их отношения окончательно разорваны, Лай находит это, но поскольку он один, ориентир, к сожалению, не вызывает восторга. Есть третий главный герой, натурал из Тайваня, который работает на кухне с Лаем. С его любезной самодостаточностью он, кажется, был введен, чтобы уравновесить беспокойство основной пары, устройство, которое работает хорошо, поскольку оно усиливает нашу симпатию к ним. «Счастливы вместе» выглядит грубо и грубо.При неистовой нервозности используется ручная камера. Последовательности монохромных изображений чередуются со сценами, которые почти извращенно перекрашены. Я знаю, что модно придавать некоторым фильмам кошмарный вид. Здесь я обнаружил, что это явный камень преткновения, который нужно преодолеть ради работы, в которой так много говорится об одиночестве, тоске по дому и борьбе людей просто за то, чтобы «быть вместе счастливыми».

Инструмент Varta VSSP 2.1 от MANBAT

Выберите категорию Новости – Поставщик или бренд – – AAG – – Academy Leasing – – Allied Nippon – – AMK– – AMN Garage Assistance – – Эндрю Пейдж – – Angry Jester– – Apec – – Autobutler – – Autodata – – Autoelectro – – Autologic – – AutoMate – – Автозапчасти – – Autotech – – Auto Logic – – Auto Trader – – Banner Batteries – – Bartec Auto ID – – BBC Superfactors – – BCA – – Bendix – – BG Automotive – – Продукция BG – – Blue Print – – – Borg & Beck – – Bosal – – Bosch – – Boston – – Тормозная техника – – BTN – – Butts of Bawtry – – CAP – – Carbon Clean – – CarVue – – Cazana – – Celsus – – Champion – – Chevron – – Click Mechanic – – Comline – – Comma – – CompressorTech – – Connect Workshop Расходные материалы – – Continental – – Corghi – – Corteco – – DENSO – – DABmotion – – Dayco – – Deb – – Delphi – – Digraph – – Dickies – – Dometic – – DPF Clean Team – – Инструменты для полотна – – Dura – – Dynastat – – EDT – – Elta Automotive – – European Exhaust & Catalyst (EE C) – – Euro Car Parts – – Exol – – Extra – – FAI – – Feather Diesel – – Febi – – Federal-Mogul – – Первая линия – – Forte – – Fortron – – FPS – – Garage Data Systems – – Gates – – Girling – – GISMO – – GKN – – GMF – – GROUPAUTO – – GSF Car Parts – – GT Automotive – – Gulf Oils – – GYS – – Haweka – – Hella – – Hickleys – – Hofmann Megaplan – – Honeywell – – Hot Rod – – iAuto – – Ivor Searle – – Продукты J&S – – John Guest – – Kalimex – – Смазочные материалы HyperDrive – – Klarius – – KYB – – Laser – – Запуск в Великобритании – – LK Cooling – – Lucas Electrical – – Lucas Oils – – Lumag – – Ecobat – – Mac Tools – – Mahle – – MAM – – MANN-FILTER – – Maverick Technology – – Millers Oils – – Mintex – – Motaquip – – Мотоклимат – – Характеристики двигателя – – Аккумулятор Mutlu – – MyCarCheck.com – – MyCarNeedsA.com – – Системы туманностей – – NGK / NTK – – Крутящий момент NGK – – NTN-SNR – – Опционально – – Наша виртуальная академия – – Orio UK – – Osram – – Pagid – – Philips – – Pico Technology – – Pichler Tools – – Platinum – – Power-TEC – – Progress Recruitment Solutions – – Prosol – – Randstad – – Rema Tip Top – – Remove My Car – – Rhenus Logistics – – Ring Automotive – – Турбоочиститель Revive – – Schaeffler – – Shaftec – – Sigmavision – – SIP – – SMPE – – Speedline – – Sogefi – – Solid Auto – – Sovereign – – Sol-X – – Диагностика SP – – СУПЛЕКС – – Сайкс-Пикавант – – Сварфега – – TecDoc – – Смазочные материалы Tec4 – – TechMan – – TecRMI – – Tenneco – – TerraClean – – TEXA – – Textar – – Tetrosyl – – Garage Inspector – – Индуктор – – The Parts Alliance – – TMD Friction – – – Don – – Подключение инструмента – – TopGear – – Главный техник – – TPCATS – – Торговое гаражное оборудование – – Трендовый трекер – – TRICO – – Tri-Sphere – – Tunap – – Автомобиль, которому доверяют Детали – – TRW – – Tire Bay Direct – – TyreFactors – – КАС – – Unilite – – Unipart– – United Kapital – – Valeo – – Vetech- – – Viezu – – vGroup International – – V-Tech – – WAIglobal – – Гарантия Direct – – WD-40 – – WIX – – XTool – – Yuasa – – ZF – – VARTA – – Autotech Recruit – – Endeavour Automotive – – Polybush – – TecAlliance – – WhoCanFixMyCar.com – – Quick Lane – – Quote Goat – – Turbo Active – – Turbo Technics – – Crypton – – Opus IVS – – Castrol – – Snap-on – – Bee Cool – – MTT – – Fourmative – – Meyle – – Impair – – Carwood – – EAG – – Digital-Servicebook – – Nissens – – TPS – – NAPA – – Motul – – ASP – – Wynn’s – – ABAC – – Garage Services Online – – NSK – – Straightset – – BM Catalysts- – – Интеграционная технология – – GaragesNear.me – – Distrigo – – Оптимально – Для клиентов – – Несчастные случаи и страхование – – Поломка – – Экономия затрат – – Электромобили – – Окружающая среда – – Быстрая подгонка – – – Халфорды – – Правительство – – Ужасы – – Ямы – – Бензин – – Безопасность – – Мошенничество и уловки – – Сервис, ремонт, техническое обслуживание – – Инновации – Группы и торговые ассоциации – – AA – – BBIF – – BEN – – DRUK – – DVSA – – GEA – – IAAF – – IAM – – IGA – – IMI – – Моторные коды – – Омбудсмен по автомобильным делам – – OESAA – – RAC – – Right2Choose & R2R – – RMI– – SMMT– – TyreSafe– – – VBRA – – Товарищество автомобильной промышленности – Промышленность и бизнес – – Маркетинг – – MOT – – Продажа новых автомобилей – – Возможность получения прибыли – – Выставки – – – – ReMaTec – – – Mechanex – – – Automechanika – – Обучение и навыки – – Продажа подержанных автомобилей – – Производители автомобилей – Гаражные сети – – AA Garage Guide – – – Утвержденные гаражи – – AutoCare – – Dipstix – – Хорошая схема гаража – – Независимый гаражный кооператив – – NSRN – – Остановка обслуживания – – Сервис – – Доверься моему гаражу – – Автосервисы Юнипарт – – WhoCanFixMyCar.com – Виды проводов гаража – Технические – Видео – – GWTV – National Auto Parts – Арнотт – Motasoft – AutoAdvisor – Новые технологии – Обзоры автомобилей – Новости новых автомобилей – Новости об авариях и восстановлении – Диагностика – Отзыв автомобилей – Новости ТО – Торговые мероприятия – Aftermarket – Подкаст GW – Slicker – Глен Каллум – Автомобили – Группа закупок гаража – Обязательно к прочтению – Jack FinderOffers – Поставщики и бренды – – Angry Jester – – Autodata – – Automechanika – – Banner Batteries – – Bendix – – BG – – Blue Print – – Bosch – – Boston – – BTN Turbo – – Butts of Bawtry – – Clampco – – Comline – – Corteco – – Delphi – – Dometic – – Eclipse – – EDT – – Euro Car Parts – – Euro Oils – – Extra – – Ferodo-Mogul Motorparts – – First Line – – Forte – – Frost – – GSF Car Parts – – Gunson – – GYS – – Haweka – – HELLA – – Hickleys – – Hofmann Megaplan – – Индукционные инновации – – Смазочные материалы HyperDrive – – KYB – – Лазерные инструменты- – – LK Cooling – – Lucas – – Программное обеспечение MAM – – MANN и HUMMEL – – M averick – – NGK – – Наша виртуальная академия – – Pagid предлагает – – Philips – – Pichler – – Pico Technology – – Platinum – – Prosol – – Protech – – Power-Tec – – Rema Tip Top – – Revive – – Revive Automotive Solutions – – Кольцо – – Предложения Schaeffler – – SIP – – Swarfega – – – Sykes-Pickavant – – Texa – – Индуктор – – The Parts Alliance – – Tools Club – – Trico – – Trusted – – Tire Bay Direct – – Unilite – – Гаражное оборудование Value – – Vetech – – V-Tech – – Whocanfixmycar – – Yuasa – – FPS – Деловые услуги – Расходные материалы – Инструменты и оборудование – Другое- – Предложения по очистке углерода – Предложения по инструментам для полотна – Остановка обслуживания – OSRAM – V-Tech – Предложения Hot Rod – Connect Workshop Consumables – Tunap – Denso – Turbo Technics – Harvie – Bartec – Gates – Autotech Recruit – WAIglobal – Lucas Oil – Snap-On – Launch UK – OESAA – Textar – Valeo – Fourmative – Digital-Servicebook – Castrol – Febi – TPS – Wynn’s- – Straightset – Motul – Nissens – GaragesNear.я – Distrigo – Журнал Click MechanicViewsOffbeat новости

Почему тормоза скрипят при торможении? Причины скрипа, ремонт или замена тормозных колодок

Рано или поздно каждый автовладелец задается вопросом: почему скрипят тормоза при торможении? Этот звук часто можно услышать в пробках. Более того, даже на новых машинах иногда скрипят тормоза. Что делать в этом случае? Попробуем разобраться.

Откуда скрип?

Для начала разберемся с устройством тормозной системы. Его основная рабочая составляющая – блок. Именно она создает тормозную силу, взаимодействуя с диском. Внешне это металлический корпус с закрепленным на нем фрикционным материалом. Последняя изготовлена из сложной композиции, в которую входят:

Керамика.
Элементы арматурные.
Каучук (синтетический).
Органические и минеральные наполнители.

Часто ответ на вопрос, почему скрипят тормоза при торможении, спрятан в колодках.Возможно, он оказался бракованным или некачественным, либо один из вышеперечисленных компонентов несовместим с материалом диска, что вызывает характерный звук.

Погода

Одна из частых причин, почему тормоза скрипят при торможении, – это высокая влажность. Часто во время дождя на поверхности этих элементов скапливается конденсат. Из-за этого слышен скрип тормозов.

Причины также могут быть скрыты в самом суппорте. Скрип возникает в результате вибрации колодок вокруг него.В салоне слышен не только звук, но и постукивание, переходящее в вибрацию. При торможении слышен стук. Если эти симптомы возникают после недавней замены колодок, вероятно, суппорты ослабли из-за колебаний температуры. Для этого затяните крепежный болт шестигранным ключом. Если смотреть прямо (с улицы), то он находится внутри. После этого проблема исчезнет.

Как устранить звуки

Если проблема в некачественном материале или его несовместимости с диском, выход один – замена колодок на новые.Не экономьте и покупайте дешевые аналоги. Сэкономив на дешевых колодках, «в подарок» получите нескончаемый скрип, а возможно и постукивание. Однако последнее случается даже при наличии озвучивания самого диска.

Самый маленький миллиметр может создать просто невероятный стук при торможении – скорость колеса и масса автомобиля решат проблему. Блок просто рассыпается, изрядно потрепав нервы автовладельцу. И даже новые элементы брендинга не спасут. В этой ситуации вам потребуется замена диска.Во избежание расхождений колодки и диск следует приобретать у одного производителя.

Замена не помогла

Автомобилисты жалуются, что даже после этой операции проблема не исчезла. Привод в нормальном состоянии; стука при торможении нет. Как быть Дело в том, что после установки новых блоков им нужно время на адаптацию (обкатку). Это процесс не более 400 километров. При этом рекомендуется проводить активное и интенсивное торможение (без ущерба для перегрева системы).

Если и это не помогает, снимите колесо и разберите суппорт, возможно, внутрь попала грязь, поэтому и возникает вся проблема. Хотя конструкция суппорта такая, что пыль туда практически не проникает. Но исключать этот фактор не стоит.

Кстати, на некоторых автомобилях уже с завода стоят противоскользящие пластины. Это небольшие металлические пластины, которые по своей толщине устраняют существующий зазор между колодкой и суппортом в точке соприкосновения.

Быстрое высыхание

Если в дождливую погоду возникает скрип, рекомендуется просушить тормоза. Делается это очень просто – на скорости нужно несколько раз нажать на педаль. Таким образом, температура на диске повысится, и весь конденсат исчезнет.

Паста против сминания

Чтобы автовладелец не гадал, почему скрипят тормоза при торможении, специалисты рекомендуют использовать специальные пасты при установке новых колодок. Этот состав необходимо нанести на торец и заднюю часть металлической пластины.Запрещается наносить пасту на рабочую поверхность диска или колодок.

Регулятор тормозного давления

Этот элемент используется для распределения тормозных сил между передними и задними колесами автомобиля. При нажатии на педаль основная нагрузка ложится на передние колодки. В непогоду в такой ситуации машина просто потеряет управление. Регулятор тормозного давления распределяет нагрузку таким образом, что все 4 колеса останавливаются с равномерным усилием.

Если этот элемент исключен из конструкции, то колеса блокируются следующим образом: сначала задние тормоза, затем передние тормоза.В снег или дождь такая машина может занести занос – будет неконтролируемым. Отсутствие регулятора существенно влияет не только на общую безопасность, но и на износ колодок, который будет происходить неравномерно.

Как заменить колодки?

Для этого нам понадобится набор инструментов: домкрат, колесный ключ для откручивания колесных болтов, шестигранники и молоток с отверткой.

Сначала ломаются болты и поднимается та часть авто, сбоку у которой поменяются колодки.Сняв колесо, визуально оцените состояние тормозных шлангов, пыльников и трубопроводов. На них не должно быть потеков и деформации. Если на шланге есть трещина, его необходимо заменить – долго такая деталь не прослужит. Сколько стоят тормозные колодки? Их можно приобрести по цене от 1000 рублей за комплект (4 – на двух передних суппортах).

Итак, сначала нужно выжать поршень тормоза с помощью тонкого рычага. Далее откручиваются болты крепления кронштейна суппорта. На некоторых автомобилях он не фиксируется, просто снимите его вручную.Далее необходимо выбить направляющие штифты. Это можно сделать, прикрепив к ним отвертку или шпильку (длинный болт меньшего диаметра). Ударами молотка медленно сдвигаем верхний и нижний штифт с места. Опору можно отодвинуть в сторону, а колодки снять. На их место ставим новые. Не забудьте обработать металлические пластины специальной пастой. Собирать в обратном порядке.

А потом качать?

Если тормозные шланги не сняты, в этой операции нет необходимости.Во время замены прокладки воздух не попадет в систему. Кстати, саму жидкость (из-за способности впитывать влагу) нужно менять каждые 2 года или 60 тысяч километров пробега.