Стратегия игры в покер – Стратегии покера и азартных игр от Two Plus Two
Добро пожаловать на Two Plus Two – самый большой в мире ресурс онлайновых и печатных материалов по стратегиям игры в покер. Two Plus Two является домом для 200 000 игроков, принимающих участие в нашем онлайновом форуме о покере, мы также публикуем бестселлеры – книги о покере, написанные Дэвидом Склянски (David Sklansky), Мэйсоном Малмутом (Mason Malmuth), Дэном Хэррингтоном (Dan Harrington) и другими. Наши пособия по стратегии игры доступны онлайн как в нашем 2+2 книжном магазине, так и в программе бонусов покера. Для получения свежих новостей из мира покера смотрите наш еженедельный 2+2 покер-прогноз, представляемый ВИПами Pokerstars, а статьи, посвященные стратегиям игры в покер, вы можете найти в нашем ежемесячном журнале о покере.
Стратегии игры в покер онлайн от интерактивного Two Plus Two
Форум, посвященный онлайн покеру
В одном
из самых значимых игровых и покерных сообществ участники могут рассчитывать на последние
новости, инструкции по игре в покер, околопокерные слухи и даже книжные обзоры.Мы с гордостью сообщаем о том, что наш посвященный покеру форум насчитывает 200 000 участников и свыше 20 000 000 постов, включая архивы по покеру, благодаря чему мы являемся ведущим ресурсом по стратегии игры в онлайновый покер. Наши форумы по игре в покер охватывают все аспекты игры и другие интересующие покерное сообщество темы.
Покер-прогноз от Two Plus TwoСлушайте покер-прогноз 2+2,
представляемый ВИП-клубом PokerStars, с Майком Джонсоном (Mike Johnson) и Адамом Шварцом
(Adam Schwartz) в качестве ведущих. В передаче рассказывается о последних новостях
турниров по покеру, приводятся слухи из мира покера, а известными мастерами покера
даются подсказки по стратегиям игры. | Программа бонусов покераИграющие в онлайн покер неграждане США могут получить в эксклюзивной программе бонусов покера от Two Plus Two 5 бесплатных пособий по игре в покер. Пожалуйста, обратите внимание, что переписку с нами можно вести только на английском языке. В настоящий момент мы предлагаем только англоязычную поддержку. |
Журнал по игре в онлайн покерНаш ежемесячный онлайновый журнал по стратегиям игры в покер предлагает высококачественную информацию о покере и игровой индустрии, жаркие дебаты и немножко юмора. Наш ежемесячный журнал по игре в покер бесплатен, в нем публикуются статьи, написанные многими из авторов 2+2. Вышел в свет ноябрьский номер. (только английская версия) | Two Plus Two блоги о покереПознакомьтесь с последними новостями и размышлениями в наших блогах о покере. |
В блогах пишут некоторые из авторов и участников 2+2, например, Дэвид Склянски (
David Sklansky ) и Рэй Зии (
Ray Zee). Если вы хотите участвовать в блогах Two Plus Two, пожалуйста,
свяжитесь с администратором блогов. (только английская версия)Two Plus Two Publishing LLC
Книги о стратегиях покера и азартных игр
«Two Plus Two» издает самые лучшие книги о покере, стратегиях игры в покер и публикует книги на другие, связаные с азартными играми темы. Книги для нас пишут самые лучшие авторы, специализирующиеся на покере и азартных играх.
Среди них Дэвид Склянски (David Sklansky), Мэйсон Малмут (Mason Malmuth), Рэй Зии (Ray Zee), Дэн Хэррингтон (Dan Harrington)
и Билл Роберти (Bill Robertie) наряду с Джоном Фини (John Feeney), Мэттом Флинном (Matt Flynn), Ником Грудзенем («Маклером»)
(Nick “Stoxtrader” Grudzien), Донной Хэррис (Donna Harris), Джеффом Херцогом («Дзобэгс») (Geoff “Zobags” Herzog), Санни Мехтой
(Sunny Mehta), Рэйем Майклом Б.
(Ray Michael B), Эдом Миллером (Ed Miller), Коллином Мошаном (Collin Moshman), Дэном Паймаром
(Dan Paymar), Алэном Шунмэйкером (Alan Schoonmaker) и Сильвестром Сузуки (Sylvester Suzuki).
Книги «Two Plus Two» о покере и азартных играх имеются в книжных магазинах, вы также можете заказать их онлайн в книжном магазине Two Plus Two. Среди названий – одни из самых продаваемых онлайн книг по стратегии покера, включая Theory of Poker («Теория покера»), Sit and Go Strategy («Стратегия Сит-энд-Гоу»), Harrington on Holdem(«Хэррингтон о холдеме») и Harrington on Cash Games («Хэррингтон о кэш-играх») и др.
Книги о покере от Two Plus Two сегодня переведены на многие языки, включая немецкий, французский, испанский, итальянский, шведский, норвежский, венгерский, финский, русский, польский и португальский. Книги о покере от «Two Plus Two» также опубликованы на русском языке all-games.ru.
Beyond: Two Souls – отзывы игроков, оценки пользователей игре Beyond: Two Souls
7.
5
Второе творение Кейджа оказалось вполне удачным в отличие от Heavy rain. Может показаться слишком инфантильным и самоутверждающимся для мужской аудитории, но интерес в течении всей игры держит. И опять же QTE ещё чувствуется как недостаток, но он уже не напрягает. Плюсы: – Скомпонованный логичный сюжет – Главные и второстепенные герои – Заурядный разносторонний геймплей – Графика и геймплей в целом по сравнению с Heavy rain Минусы: – излишняя мистификация – концовка излишне скомкана – местами дыры в сюжете – опять же, клише!
4.0
Я фанат игр от этой студии и если начало было бодрое, пару сцен даже вывело на эмоции, то концовка просто оставила какой-то гадкий осадок. Даже не могу сказать почему. Возможно меня просто не очень зацепила главная героиня или вся эта мистика-хуистика(простите) в конце выглядела просто абсурдно.
Поймите правильно, связь Джоди и Айдена в условиях игрового мира смотрятся гармонично. Но концовке, по мне так, это просто…. Набор всего и вся, всех клише и прочего, на которые можно смотреть только через рука лицо.
10
Как и всё, что есть в этом мире игра далеко не идеально. Но это не мешает ей быть шедевром, которым она и является. 11/10
8.0
Очередная игра Дэвида Кейджа, которая никого не оставит равнодушным – в плохом или хорошем смысле. Таких игр крайне мало на рынке, поэтому спасибо квантикам что они их делают.
10
Игра хороша.
9.0
Игра неплохо засела у меня в голове,хотя тяжело это назвать полноценной игрой,наверное, это просто интерактивное кино,где человеку дают шанс погрузиться в судьбу Джоди Холмс .”Beyond:Two Souls”-нельзя отнести полностью к жанру Экшена или Боевика,скорее больше Драма,где показывается тяжелая жизнь девушки и испытания,которые ей надо преодолеть.Каждая глава игры это кусочек пазла,которая со временем превращается в единую картину и какой получится финал зависит только от вас.
Я видел отзывы критиков и самих игроков,где игру обвиняют в линейности и что сделанный выбор не сильно влияет на основной сюжет.
0.50
Полная ахинея. Удивительно слабо на фоне Детройта и даже Хэви Рэйна. Сюжетные линии маразматические. Как Уиллем Дефо и Эллен Пейдж согласились в этом играть…
8.5
проседает в моменты разногласия главной героини и цру. если играть не в хронологическом порядке то нудятина интересно разбовляется. Недостатком считаю что эпизоды независимы и практически не влиют друг на друга за редким исключением.
8.5
Запутанный сюжет – есть [V] Красивая картинка – есть [V] Известные актеры – есть [V] Непростой выбор – есть [V] Юмор/драма/экшен – есть [V] Лучше смотреть, чем играть. =\
10
Правильный предыдущий комментарий, согласен.
8.5
Кайфанул. Процесс не дотягивает до Heavy Rain, но игра самодостаточна, интересна, захватывающая.
9.0
Интересно наблюдать за сюжетом,если вам нравится интерактивное кицо,то советую к покупке
9.5
Можете кинуть кирпичом но по сравнению с хэви рэйн эта игра Кейджу удалась на много лучше, более того она почти идеальна, она заставляет переживать, она захватывает дух. Я смог остановиться только когда начались титры, однозначно стоящий проект.
Николай Рязанов
19.04.2016
10
Понравилось разнообразие геймплея и душевность повествования. Проникся героями и историями.
7.5
Как кино, это шикарно. Актерская игра, постановка, музыка… но, по-моему, для игр такая подача сюжета не подходит.
Вроде, с одной стороны действия игрока должны влиять на развитие событий, но временные отрезки жизни главной героини перемешаны. Как же переживать за последствия своих решений, если мне уже показывали вполне определенное будущее? Оказывается, что реально повлиять на что-то можно будет только в самом конце. Острота ощущений от этого немного притупляется, потому что не всё, что отлично подходит для кино, подходит для видеоигры.
8.0
Очень понравилась главная героиня и потрясающий сюжет. Такой истории даже в кинотеатре не всегда получаешь. Супруга с интересом наблюдала за происходящим на экране телевизора. Радует что концовка открытая, жду продолжение. Единственный минус игры – нет выбора который бы реально влиял на сюжет. Игра хуже чем Проливной Дождь (Идеал!) но все равно потрясающая.
4.0
а мне не понравилось :С
Николай Я.
27.06.2014
10
Таких бы игр побольше!!!
10
Игра просто ахуительная, да к игре можно придераться, что геймплей плохой, повествование кривое, но это всё меркнит перед тобой когда ты играешь и не можешь оторваться, а финал просто бомбический, такого накала, и таких сопереживаний я не получал даже от Heavy Rain, вообщем я в восторге, буду перепроходить её очень много раз, прям как Heavy Rain
10
Просто очень понравилась
Лёха Алёшин
30.
01.2015
9.5
хорошая игра без слов
Удалённый аккаунт
30.08.2013
10
На мой взгляд, эта игра была незаслуженно раскритикована. Подача сюжета идёт оригинальным и интересным способом, который лично мне пришёлся по душе. Игра полна контрастов, благодаря чему скучать не приходиться. Очень много сильных сцен, которые берут за душу. Несмотря на однообразный геймплей, 10/10, это настоящий шедевр и я рад, что игровая индустрия способна дарить нам такие игры.
Миха Семенов
06.11.2014
7.0
heavy rain как-то немного получше,но это тоже ничего
10
Обещали интерактивное кино, это и дали.
9.0
Quantic Dream умнички! Но до Fahrenheit далеко… Действительно хорошее, увлекательное и необычное “кино”. Но почему-то ярких эмоций, таких как Фаренгейт не вызвал. Возможно, уже “присытились”, а может минус в непоследовательности миссий. В любом случае игра получилась весьма достойной, хоть и не вызывает желания переиграть.
8.0
Beyond two souls – потрясающе красивая игра с весьма качественной историей.
Подпорченная отвратительным управлением. Тем не менее, лучшая кооперативная игра на PS, если вы решили поиграть со своей девушкой/женой
grishakotenochkin
04.09.2014
10
Для меня игра стала открытием, после оценок и рецензий вообще не собирался в нее играть. Игру дали в подарок к соньке при покупке. Прошел на одном дыхании – как будто бы посмотрел кино.
10
Киношность рулит
9.5
не понимаю почему критикам она не понравилась
maksim.maks1001 35
25.05.2014
7.5
Если сравнивать с Heavy Rain то heavy rain намного лучше Beyond но если смотреть с другой стороны это хорошая но не дотягивает до Heavy rain
10
Сюжет игры достоин книги. Геймплейно – интерактивный фильм. Но впечатления оставляет такие, какие ни один Crysis 3 никогда не оставит.
9.0
Интересно, качественно, со вкусом!
9.0
У меня нет PS3. Поэтому о геймплее судить не могу. Но по отзывам понятно, что управление для консольщиков мягко говоря неудобное.
Но это чудо не про геймплей, а про сюжет. И он мне понравился. Как и содержанием, так и подачей. Смесь фантастики и мистики + отличная драма и триллер. Мне понравилось. Хотя нелинейности минимум по сравнению с Heavy rain. Подача отрывками мне понравилась. Так больше интриги. Персонажи хорошо прописаны, многие неоднозначны. И вообще эмоций эта игра приносит немерено много. К актерской игре не придерешься- все сыграли как надо. Русская локализация тоже добротная.
В итоге могу сказать что это отличная игра. Beyond: Two souls уступает Heavy rain только в нелинейности.
9/10
10
10
9.0
Игра просто потрясающая. Прошёл её с невероятным удовольствием. К сожалению с Heavy Rain ещё не знаком. Но скоро обязательно исправлюсь.
9.0
QDream порадовали, красиво и интересно
1.0
Игра – гэймплей,кино – зрелище
8.5
Блестящая игра, но вот механика геймплея чуток подкачала. Это как раз тот случай, когда лучше бы сняли сериал или хотя бы полнометражку часа эдак на 3.
Выбор в игре хоть и дают, но он, по сути, мало на что влияет.
10
Игра оказалась жертвой антирекламы блогеров. Придется подымать ее рейтинг максимальным балом. А так 9 из 10 – игра действительно выделяется. Если невыход СoD, Ассасина или FIFA был бы не столь существенен, то без данной игры этот год, пусть и богатый на игры, стал бы значительно беднее
10
Говорят кино , говорят нет геймплея , говорят это не игра . Да , это не игра , игра подразумевает под собой отдушину после тяжелого дня здесь же после игры ложась спать вы задумаетесь . Задумывались ли вы над Battlefield , а над GTA ? Вы оцениваете книги-по сюжету , фильмы-по зрелищности , игры-по графике и геймплею , а что если мы совместим сюжет , зрелищность , геймплей и иновации ? Мы получим Beyound Two Souls . Это не игра , это нечто новое , нечто в духе Quantic Dream , нечто трогающее душу …
OneTwoTrip! – отзывы пользователей о покупках билетов и услуг
ВикаПланировали поездку на майские. Долго сравнивали варианты на удобные для нас даты, а в итоге оказалось, что билеты на OneTwoTrip дешевле, чем на других сайтах.
Хотим попробовать еще карту выпустить. Вроде, еще больше бонусов можно получать.
Ответ службы поддержки
Вика, добрый день! Спасибо, что выбрали наш сервис для поездки на праздники 🙂 Вы правы, при оплате заказов виртуальной картой вы получаете наши трипкоины и еще 6% кэшбека от стоимости заказа. Обслуживание карты бесплатно, оформляется она одним кликом в приложении. Так что советуем попробовать ;)НикитаСпланировали отдых от А до Я. Часто путешествуем на авто, поэтому очень удобно было заказать сразу и билеты, и отель, и машину. Советую
Ответ службы поддержки
Здравствуйте, Никита! Постарались собрать все, что может понадобиться для приятного путешествия. Спасибо за выбор нашего сервиса и высокую оценку!Людмила БыковаСервис очень удобный, единственно большой минус нельзя составить сложный маршрут (с пересадками) на поезде. Если Вами будет реализована такая возможность, то Вам цены не будет!!!! с 2017 года только через Ваш сервис беру билеты. Были и возвраты, но все очень быстро решалось и деньги возвращались в течении одной недели.
Спасибо Вам за Вашу работу.
Ответ службы поддержки
Здравствуйте, Людмила! Постараемся реализовать такую возможность, спасибо за идею! Спасибо большое за выбор нашего сервиса и хорошую оценку. Рады путешествовать вместе с вами :)ОлегЛайфхак: подсади друзей на OneTwoTrip – получай бонусы за их заказы)) Удобная схема
Ответ службы поддержки
Олег, добрый день! Мы продумали нашу программу лояльности таким образом, чтобы вы могли путешествовать как можно чаще! Кроме того, бонусы получите и вы, и ваши друзья 😉 Здорово, что вам понравилась наша бонусная система, спасибо за положительный отзыв!МихаилВыпустили себе тревел карту в приложении. Думали туфта. По итогу получается существенно дешевле конкурентов. Учитывая то, что OneTwoTrip часто и так самые дешевые билеты предлагает – будем теперь только у них заказывать
Ответ службы поддержки
Михаил, здравствуйте! Здорово, что вы оформили нашу виртуальную карту. У нее действительно много преимуществ: повышенный кэшбек за заказы у нас в дополнение к обычным трипкоинам, а еще кэшбек за любые покупки онлайн.
Можно путешествовать по очень приятной стоимости 🙂
Благодарим вас за высокую оценку и положительный отзыв. Рады, что вы остались довольны нашей новой опцией!МаринаВпервые решили заказать через вантутрип. Пока довольны – рейс не задержали, начислили бонусы за покупку билетов и отеля. Обратные билеты пришлось поменять, правда. Хорошо, что тариф был возвратный. А поддержка помогла оперативно разобраться
Ответ службы поддержки
Марина, здравствуйте! Понимаем, что планы могут поменяться, и всегда готовы помочь с обменом или возвратом билетов. Спасибо за хорошую оценку нашего сервиса, путешествуйте чаще :)туристЛетали семьей в США, никаких проблем не испытали.
Ответ службы поддержки
Добрый день! Спасибо за высокую оценку, рады, что путешествие прошло хорошо :)Nonna MuravevaДобрый день! По заказу пришлось оформить вынужденный возврат за билеты Turkish Airlines ,сотрудники OneTwoTrip помогли в этом вопросе и деньги уже вернулись в течение двух недель! Хочу выразить благодарность 🙏 группе поддержки клиентов OneTwoTrip! очень оперативная и грамотная работа! По своему опыту, в сравнении с большинством подобных агентств,сервис на высшем уровне! Буду и в будущем пользоваться вашими услугами! Рекомендую! Огромное спасибо!😊
Ответ службы поддержки
Нонна, добрый день! Понимаем, как обидно, когда приходится отменить путешествие, и всегда стараемся оперативно помочь с возвратом.
Мы рады, что наша работа оставила у вас только положительное впечатление, обязательно передадим благодарность команде клиентского сервиса 🙂
Спасибо за положительный отзыв, желаем вам только приятных путешествий!ОленькаУдобный сайт. Видно, что ребята стараются, добавляют новые сервисы и часто обновляют приложение.
Ответ службы поддержки
Здравствуйте! Спасибо за положительную оценку нашей работы! Мы всегда рады получать обратную связь от наших путешественников. Если у вас есть предложения или пожелания, вы можете написать нам на [email protected]. Постараемся учесть их в следующих обновлениях :)Олег Сергеевич СамсонниковОтлично
Ответ службы поддержки
Олег Сергеевич, спасибо, стараемся! 🙂| Анонсы Официальные анонсы от Эда и других авторов. Модератор: Админ | 87 | 471 | Quick and Easy Battle Boarding от shoshen 15 июня 2021 г.  23:07:59 GMT | |
| 5150 Sci Fi – 1 Просмотр Обсуждение / вопросы относительно любых наборов правил THW Sci Fi из линейки 5150. | 180 | 1,299 | ХРОНИКИ BLACKSTAR от WEYD WYLZZN 23 июня 2021 г. 22:39:54 GMT | |
| All Things Zombie Как говорится, обсуждение любой из игр серии All Things Zombie. | 21 | 117 | ISO: ATZ карты рисков и вознаграждений Эд, двухчасовой Wargames Guy 12 февраля 2021 г. 18:03:39 GMT | |
| Фэнтези Любой из наборов правил в стиле фэнтези | 99 | 654 | Вниз по дороге – Свяжите свои ЧТО встречи. от shoshen 23 июня 2021 г.  , 15:12:30 GMT | |
| ОРЕХИ! Вторая мировая война ОРЕХОВ! серия тематических наборов правил Второй мировой войны | 156 | 1,083 | Nuts Campaign Books от easyeight 25 июня 2021 г. 16:14:11 GMT | |
| Все остальное – 1 Просмотр правил, которые не попадают в вышеперечисленные категории, или просто общее обсуждение! Сходить с ума.(Но не ОРЕХИ !, это дальше) | 244 | 1,547 | SPOD Время выполнения? от Эд, двухчасовой Wargames Guy 24 июня 2021 г. 16:01:10 GMT | |
| Дополнения к правилам Homebrew – НЕОФИЦИАЛЬНО Неофициальные изменения правил от участников группы. | 9 | 39 | Предложения для оракула Да / Нет, непроверенный , Шон Макс 23 июня 2021 г. 10:55:36 GMT | |
| Информация о настольных играх Исправления, вопросы и ответы по нашим настольным играм можно найти здесь. | 18 | 57 | Пехота и противотанковые орудия для HHNF от easyeight 2 апреля 2021 г., 15:19:02 GMT |
PIX11 будет транслировать два мероприятия с эксклюзивными кандидатами в мэры
New York, NY – PIX11 объявил сегодня, что будет транслировать эксклюзивный двухчасовой форум с ведущими кандидатами на выдвижение Демократической партией на пост мэра Нью-Йорка 27 мая с 20 до 10 вечера по восточному времени.PIX11 также проведет и покажет в прямом эфире одночасовые дебаты между кандидатами от республиканцев на пост мэра Нью-Йорка 3 июня с 20 до 21:00 по восточному времени. Все кандидаты должны зарегистрировать поддержку избирателей в размере 5% или более в опросе кандидатов PIX11 17 мая, чтобы принять участие.
Оба события будут транслироваться на PIX11 и транслироваться на PIX11.com и в приложении PIX11 News.
Кандидаты от Демократической партии дадут интервью репортерам PIX11 Аяне Гарри и Генри Розоффу в студии PIX11 26 мая.Каждому кандидату будет предоставлено 10 минут, чтобы изложить свое мнение по широкому кругу важных проблем, стоящих перед городом, включая образование, рабочие места, преступность и жилье. На следующий день ведущий PIX11 Дэн Маннарино представит неотредактированные интервью в двухчасовом прямом эфире в прайм-тайм. Местные политические эксперты присоединятся к г-ну Маннарино, чтобы провести углубленный анализ позиций и платформ кандидатов. Эксклюзивные цифровые элементы, касающиеся каждого кандидата, будут дополнять трансляцию и будут доступны на PIX11.com.
Дебаты между кандидатами от республиканцев будут проходить в студии PIX11 на Манхэттене и транслироваться в прямом эфире. Оба кандидата, Кертис Слива и Фернандо Матео, согласились участвовать. Вступительных заявлений не будет, но каждому кандидату будет предоставлено тридцать секунд, чтобы сделать заключительное заявление, чтобы изложить свою позицию избирателям города Нью-Йорка. Г-н Маннарино будет модерировать обсуждение, к нему присоединятся г-жа Гарри и г-н Розофф.
«Жители Нью-Йорка увлечены политикой в целом и городской политикой в частности», – сказал Крис МакДоннелл, вице-президент и генеральный директор Nexstar Media Inc.Вещание и цифровые операции в Нью-Йорке на PIX11. «У нас есть опыт обслуживания наших зрителей и избирателей региона подробным освещением политических вопросов и предоставлением им информации, необходимой им, чтобы сделать осознанный выбор при голосовании. Мы с нетерпением ждем возможности представить оба этих важных события в преддверии праймериз мэра Нью-Йорка ».
Руководство PIX11 Vital Voters ’Guide можно найти на веб-сайте телекомпании pix11.com/newyorkelections. В нем дается всестороннее освещение гонки за мэрами, включая объяснение рейтингового голосования и другие истории, связанные с форумом.
Кроме того, в день форума участники дискуссии PIX11 проведут прямую трансляцию в Facebook, в которой будут анонсированы некоторые из самых важных новостей и моментов мероприятия. Зрители и подписчики PIX11 могут настроиться на страницу PIX11 в Facebook, @ pix11news – и могут следить за страницей, чтобы получать уведомления о начале прямой трансляции.
Оба громких мероприятия будут проводиться в соответствии с установленными принципами социального дистанцирования. Во время прений в прямом эфире оба кандидата будут размещены за трибунами на расстоянии не менее шести футов друг от друга и от участников дискуссии.
Праймериз мэра Нью-Йорка состоится 22 июня.
ДЕМОКРАТИЧЕСКИЙ ФОРУМ КАНДИДАТОВ PIX11: 27 МАЯ, 20-10 вечера Поделитесь своими мыслями в Твиттере, используя #PIXMayoralForum
РЕСПУБЛИКАНСКИЕ ДЕБАТЫ КАНДИДАТОВ PIX11: 3 ИЮНЯ, 20-19 вечера Поделитесь своими мыслями в Твиттере, используя #PIXMayoralDebate
Закрыть модальное окноПредложите исправление
Предложите исправлениеДва десятилетия военных игр с пандемией не смогли объяснить Дональда Трампа
Как и все пандемии, все началось с малого.В Бразилии появился новый коронавирус, который прыгнул от летучих мышей к свиньям и фермерам, прежде чем добраться до большого города с международным аэропортом. Оттуда инфицированные путешественники доставили его в США, Португалию и Китай. За 18 месяцев коронавирус распространился по миру, 65 миллионов человек погибли, а мировая экономика находилась в состоянии свободного падения.
Этот вымышленный сценарий, получивший название «Событие 201», разыгрывался в конференц-центре Нью-Йорка перед группой ученых, правительственных чиновников и лидеров бизнеса в октябре прошлого года.Присутствующие были потрясены – именно этого и хотел Райан Морхард. Специалист по биобезопасности на Всемирном экономическом форуме в Женеве, Швейцария, Морхард обеспокоен тем, что мировые лидеры недостаточно серьезно относятся к угрозе пандемии. Он хотел заставить их противостоять потенциально огромным человеческим и экономическим потерям в результате глобальной вспышки. «Мы назвали его« Событием 201 », потому что мы наблюдаем до 200 эпидемических событий в год и знали, что в конечном итоге одно из них вызовет пандемию», – говорит Морхард.
Время и выбор коронавируса оказались предсказуемыми.Всего два месяца спустя Китай сообщил о загадочной вспышке пневмонии в городе Ухань – начале пандемии COVID-19, в результате которой на сегодняшний день погибло около 650 000 человек.
Не только Морхард бьет тревогу. Событие 201 было одним из десятков моделирования и оценок за последние два десятилетия, которые высветили риски пандемии и выявили пробелы в способности правительств и организаций во всем мире реагировать.
Учения предполагали несколько неудач, которые имели место в управлении COVID-19, включая неплотные запреты на поездки, нехватку медицинского оборудования, массовую дезорганизацию, дезинформацию и борьбу за вакцины.Но в сценариях не учитывались некоторые проблемы, которые мешали реагированию на пандемию, такие как нехватка диагностических тестов и мировые лидеры, отвергающие советы специалистов общественного здравоохранения.
Что поразительно, исследователи биобезопасности не предсказали, что Соединенные Штаты окажутся в числе наиболее пострадавших стран. Напротив, в прошлом году лидеры в этой области поставили Соединенные Штаты на первое место в Глобальном индексе безопасности в области здравоохранения, который оценил 195 стран с точки зрения их готовности к борьбе со вспышками на основе более чем 100 факторов.Президент Дональд Трамп даже показал копию отчета во время брифинга в Белом доме 27 февраля, заявив: «Мы занимаем первое место». Пока он говорил, SARS-CoV-2 уже незамеченным распространялся по стране.
Сейчас, когда число случаев COVID-19 в Соединенных Штатах превышает 4 миллиона и более 150 000 смертей, страна зарекомендовала себя как одна из самых неблагополучных. Морхард и другие специалисты по биобезопасности спрашивают, что пошло не так – почему десятки симуляций, оценок и официальных документов не смогли предсказать или защитить от колоссальных ошибок, предпринятых в самой богатой стране мира? Напротив, некоторые страны, которые не достигли столь высоких позиций в оценках, например Вьетнам, ответили быстро и согласованно.
Сценарии все еще содержат уроки о том, как обуздать эту пандемию и как лучше отреагировать в следующий раз. Смертельные пандемии неизбежны, говорит Том Фриден, бывший директор Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). «Что не является неизбежным, так это то, что мы по-прежнему будем так плохо подготовлены».
Больше, чем играСимуляторы пандемии впервые начали набирать популярность в 2000-х годах. Специалисты по биобезопасности и общественному здравоохранению взяли курс на военные учения, используемые военными, чтобы проверить систему здравоохранения под нагрузкой, увидеть, что может пойти не так, и напугать политиков, заставив их решить проблемы.На этих круглых столах ученые, руководители предприятий и правительственные чиновники в режиме реального времени принимали решения о расширяющемся кризисе, о которых сообщалось в репортажах в стиле телевизионных новостей.
Два первых моделирования включали биологические атаки, в результате которых другие страны распространили оспу в Соединенных Штатах. Операции «Темная зима» в 2001 г. и «Атлантический шторм» в 2005 г. были организованы аналитическими центрами по биобезопасности в Соединенных Штатах, и в них приняли участие влиятельные лидеры, такие как бывший глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Гру Харлем Брундтланд и Мадлен. Олбрайт, госсекретарь при бывшем президенте Билле Клинтоне (см. «Игры без границ»).
Игры без границ
Моделирование и реальные события помогли повлиять на политику обеспечения готовности к пандемии на протяжении многих лет.
2001: Имитация биотеррора оспы, получившего название «Темная зима», на несколько месяцев предшествует серии атак сибирской язвы в США.
2003: Сообщается о тяжелом остром респираторном синдроме (ТОРС) в Азии. Вызванный коронавирусом, он распространяется более чем в два десятка стран.
2005: Всемирная организация здравоохранения пересматривает свои Международные медико-санитарные правила, включая соглашение стран об улучшении эпиднадзора за болезнями и отчетности.
2009: грипп h2N1 («свиной грипп») появился в Соединенных Штатах.
2014: Сообщается о вспышке вируса Эбола в Западной Африке.
2015: В Бразилии подтверждена вспышка вируса Зика.
2017: Моделирование пандемии происходит на встрече Всемирного экономического форума в Давосе, Швейцария.
2018: Две отдельные вспышки Эболы начинаются в Демократической Республике Конго.
2019: Событие 201, имитация новой пандемии коронавируса, проводится в Нью-Йорке.
2020: Пандемия SARS-CoV-2 убила более 670 000 человек в первой половине года.
Во время «Темной зимы» и «Атлантического шторма» участники обнаружили, что борьба за власть между федеральными лидерами и лидерами штатов затрудняла ответные меры в области здравоохранения, поскольку эпидемия удвоилась и в четыре раза. Больницы были не в состоянии справиться с наплывом людей, нуждающихся в медицинской помощи, а национальные запасы вакцин закончились.Том Инглсби, директор Центра безопасности здоровья Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, который помог провести оба учения, говорит, что наряду с свежими воспоминаниями о террористических актах и атаках сибирской язвы в 2001 году эти события побудили Конгресс США действовать. Вскоре после учений «Темная зима» правительство США взяло на себя обязательство разработать национальные поставки противооспенных вакцин. А в 2006 году Конгресс принял Закон о готовности к пандемиям и всем опасностям, чтобы улучшить возможности национального здравоохранения и медицинского реагирования в случае чрезвычайной ситуации.Это включало финансирование исследований возникающих инфекций.
Беспокойство по поводу пандемий росло и во всем мире. Вскоре после того, как в 2003 году вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) распространилась на более чем два десятка стран и унесла жизни 721 человека в континентальном Китае, Гонконге и Тайване, 194 государства-члена ВОЗ согласились укрепить мировую систему защиты от здоровья. угроз через набор правил, называемых Международными медико-санитарными правилами. К ним относятся обязательства стран вкладывать средства в обеспечение готовности к пандемии и сообщать о вспышках в ВОЗ, чтобы другие страны могли быть начеку.Правила были подвергнуты испытанию в 2009 году, когда, по оценкам, от вируса гриппа h2N1 погибло более 100 000 человек, и снова в 2013 году, когда распространился ближневосточный респираторный синдром (MERS). Затем в 2014–2016 годах произошла крупнейшая в мире вспышка вируса Эбола, в результате которой погибло около 11 000 человек – примерно половина инфицированных.
В ответ на барабанный бой эпидемий Организация Объединенных Наций поручила группе изучить, как мир может лучше подготовиться к будущим угрозам.В итоговом отчете за 2016 год содержится несколько рекомендаций, включая инвестиции в вакцины, терапию и диагностику возникающих инфекционных заболеваний, а также необходимость того, чтобы «все соответствующие органы реагирования» принимали участие в моделировании инфекционных заболеваний (см. Go.nature.com/2pc4bst).
Специалист в области общественного здравоохранения Маргарет Гамбург на моделировании пандемии Clade X в 2018 г. Фото: Центр безопасности здоровья Джонса Хопкинса
В январе 2017 года Всемирный банк и Фонд Билла и Мелинды Гейтс в Сиэтле, штат Вашингтон, поддержали моделирование пандемии на Всемирном экономическом форуме в Давосе, Швейцария – собрании мировых лидеров в области бизнеса, политики и науки.Это мероприятие выявило необходимость улучшения координации между компаниями, правительствами и некоммерческими организациями, когда дело дошло до управления глобальными цепочками поставок медицинского оборудования, диагностических тестов, лечения и вакцин. Сценарий совпал с запуском в Осло фонда по разработке и распространению вакцин от новых инфекций под названием Коалиция за инновации в обеспечении готовности к эпидемиям (CEPI). Он получил финансирование от Фонда Гейтса, британской биомедицинской благотворительной организации Wellcome и других стран, включая Японию и Германию.В то же время Морхард и его коллеги приступили к созданию сети, которая будет координировать логистику и правила в глобальном масштабе, например, связанные с использованием потенциальных новых методов лечения, если эпидемия остановится. «Мы работали над этим, когда разразилась пандемия, – говорит Морхард. «Но стало ясно, что все, над чем мы работали, не соответствовало тому, что нам нужно».
Ложная безопасностьВ ходе этих глобальных усилий Инглсби чувствовал, что его собственная страна не уделяет достаточно внимания подготовке к пандемии.По его словам, тот факт, что в США умерло относительно мало людей от БВРС и Эболы, мог дать политикам ложное чувство безопасности.
В мае 2018 года с лидерами Белого дома и Конгресса, которые никогда не боролись с крупными эпидемиями, Инглсби и его коллеги из Университета Джонса Хопкинса провели в Вашингтоне учения под названием Clade X. На них был обнаружен респираторный вирус, созданный в лаборатория. Один из первых уроков этой симуляции заключался в том, что запреты на поездки не остановили распространение вируса.Инфекции быстро распространяются за пределы поля зрения, потому что у половины инфицированных людей симптомы отсутствуют или проявляются незначительно. Не хватало медикаментов, и больницы были перегружены. Лидеры федерации и штатов выступили с противоречивыми заявлениями. Прошло более 20 месяцев, прежде чем вакцина была доступна.
В результате исследования было получено шесть основных рекомендаций. Сюда входило сокращение времени производства вакцины и создание «надежной, высокопроизводительной национальной системы общественного здравоохранения, способной справиться с проблемами реагирования на пандемию».Некоторые, однако, утверждают, что в последующих обсуждениях этот акцент был неуместен. Джереми Конындык, старший научный сотрудник Центра глобального развития в Вашингтоне, округ Колумбия, говорит, что члены сообщества биобезопасности часто сосредотачиваются на вакцинах, а не на сложных системных недостатках системы общественного здравоохранения. В ответах на вспышки они часто упускали из виду «середину игры».
«У нас есть сильный финал, когда есть вакцина, и у нас есть сильный дебют, если в странах есть вспышка, когда количество случаев невелико», – говорит он.Но недостаточное внимание уделяется привлечению и координации достаточного количества медицинских работников и биомедицинских ресурсов, чтобы эффективно тестировать людей, лечить их, находить их контакты и изолировать их. Это как раз та загадка, в которой сейчас находятся Соединенные Штаты.
Clade X и другие симуляторы действительно уловили проблему отсутствующей средней игры. Например, в ходе учений, проведенных в прошлом году Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS), получивших название «Багровое заражение», туристы вернулись из Китая с новым вирусом гриппа, который распространился в Чикаго, штат Иллинойс, и заразил 110 миллионов американцев ( упражнения предположили, что возбудитель был более заразным, чем SARS-CoV-2).Дезорганизация усилилась на местном, государственном и федеральном уровнях, поскольку лидеры пытались реализовать политику и закупить оборудование.
В отчете, который последовал за симуляцией, отмечалось, что HHS – агентство, которое наблюдает за CDC и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) – не имеет четких полномочий для руководства федеральным ответом на пандемию или доступа к средствам для раскатайте такой ответ. Но, как и в случае с Clade X, обсуждение после моделирования было сосредоточено на простых конечных стратегиях, таких как разработка вакцины, а не на более сложном укреплении национальной системы общественного здравоохранения.
Тем не менее, по крайней мере, Clade X и Crimson Contagion указали на слабость правительства. Эти недостатки были менее очевидны в Глобальном индексе безопасности в области здравоохранения и в дополнительных усилиях под надзором ВОЗ, получивших название Совместная внешняя оценка. Когда дело дошло до обнаружения новых патогенов, этот рейтинг дал высокую оценку Соединенным Штатам за их лабораторные сети и «обширный коммерческий рынок» диагностических тестов.
По мере того, как в этом году пандемия коронавируса набирала обороты, стало ясно, что Соединенным Штатам нужны не только исключительные лабораторные возможности и легионы эпидемиологов, чтобы сдержать распространение вируса.
РасплатаК концу января Инглсби забеспокоился. Вспышка коронавируса в Китае развивалась пугающими темпами и распространилась на другие страны, включая США. Это были зловещие знаки, которые он включил в свои симуляции. Но администрация Трампа, похоже, рассматривала вспышку болезни как проблему Китая, говорит Инглсби. В течение третьей недели января Трамп опубликовал один обнадеживающий твит о коронавирусе и около 40 сообщений о слушаниях по делу об импичменте, митингах и поражении демократов.Единственное публичное действие, которое предприняло правительство, – это проверка пассажиров, прибывающих из Китая, на наличие симптомов в нескольких международных аэропортах.
Инглесби знал, что запреты на поездки и контрольно-пропускные пункты недостаточно предотвращают распространение заразных патогенов. Так, 26 января он перечислил ряд действий, необходимых для подготовки Соединенных Штатов к коронавирусу, получившему название nCoV, в ветке Twitter, состоящей из 25 частей. «Мировые и национальные лидеры должны заранее подумать о том, что необходимо сделать, чтобы подготовиться к тому, что nCoV не удастся сдержать», – написал он.В список вошли разработка вакцины, расширение средств индивидуальной защиты для медицинских работников и «очень большое количество надежных диагностических тестов».
Президент США Дональд Трамп оттеснил и проигнорировал экспертов по эпидемиологии Фото: Сара Силбигер / UPI / Bloomberg через Getty
Эти действия являются ключом к сдерживанию большинства инфекционных заболеваний, но во время вспышки они должны выполняться на гиперскорости. Эксперты по биобезопасности вплетали этот урок в каждую симуляцию, потому что непонятные меры реагирования в первые месяцы эпидемии имеют катастрофические последствия.Дж. Стивен Моррисон, директор по глобальной политике в области здравоохранения Центра стратегических и международных исследований в Вашингтоне, округ Колумбия, говорит: «Вы не можете пукать неделями подряд, а затем дать растерянный, недоработанный, не очень серьезный ответ. ”
Обеспокоились и исследователи инфекционных болезней. Опасаясь необнаруженной передачи вируса в Соединенных Штатах, ученые в штатах Вашингтон, Нью-Йорк и Калифорния в конце января начали проверку тестов, определяющих генетическую последовательность вируса, включая протокол, разработанный немецкими исследователями и распространенный ВОЗ.Но их усилия по развертыванию тестов для всеобщего использования натолкнулись на стену в FDA, которое не было готово их разрешить. Между тем, официальные лица CDC настаивали на том, чтобы лаборатории использовали только разработанные им тесты.
CDC начал отгрузку наборов для тестирования в департаменты здравоохранения 6 февраля. Воскресным утром, три дня спустя, Келли Вроблевски, директор по инфекционным заболеваниям в Ассоциации лабораторий общественного здравоохранения в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, проснулась от потока электронных писем, в которых говорилось, что тесты не работают.«Мы всегда знали, что лабораторные испытания – это сложно, но это то, что часто упускается из виду в этих симуляциях», – говорит Вроблевски; всего несколько месяцев назад она участвовала в Crimson Contagion.
Пока CDC пыталась исправить ошибочные тесты, лаборатории лоббировали разрешение FDA на использование тестов, которые они разрабатывали. Некоторым, наконец, дали зеленый свет 29 февраля, но без координации на федеральном уровне тестирование оставалось дезорганизованным и ограниченным. И, несмотря на призывы ВОЗ внедрить отслеживание контактов, многие городские департаменты здравоохранения отказались от этих усилий, а правительство США не предложило национальный план.Бет Кэмерон, эксперт по биобезопасности из Инициативы по ядерной угрозе в Вашингтоне, округ Колумбия, которая занимается вопросами национальной безопасности, говорит, что координации мог бы помочь офис Белого дома, ответственный за готовность к пандемии. Кэмерон возглавлял такую группу во время президентства Барака Обамы, но Трамп распустил ее в 2018 году.
В марте CDC прекратил проводить брифинги для прессы и увидел, что его роль уменьшилась, поскольку администрация Трампа заверила общественность, что коронавирус не так уж плох, как говорили эксперты в области общественного здравоохранения.В июльской передовой статье The Washington Post , опубликованной четырьмя бывшими директорами CDC, включая Фридена, рассказывается, как администрация Трампа заставила агентство замолчать, пересмотрела его руководящие принципы и подорвала его авторитет в борьбе с пандемией. Трамп также поставил под сомнение суждение Энтони Фаучи, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и ведущего ученого Целевой группы Белого дома по коронавирусу.
Путаница возникала в большинстве симуляторов пандемии, но ни в одном из них не исследовались последствия того, что Белый дом отодвинул на второй план свое собственное агентство общественного здравоохранения.Возможно, им следовало бы это сделать, предполагает ученый, который десятилетиями работал в системе общественного здравоохранения США и попросил сохранить анонимность, потому что у них не было разрешения на общение с прессой. «Вам нужен бензин в двигателе и тормоза, чтобы работать, но если водитель не хочет пользоваться автомобилем, вы никуда не поедете», – говорит ученый.
Напротив, Новая Зеландия, Тайвань и Южная Корея показали, что можно сдержать вирус, говорит Скотт Доуэлл, специалист по инфекционным заболеваниям из Фонда Гейтса, который провел 21 год в CDC и участвовал в нескольких симуляциях.По его словам, те места, которые преуспели с COVID-19, «предприняли ранние и решительные действия со стороны своих правительственных лидеров». Кэмерон соглашается: «Дело не в том, что у США нет нужных инструментов – дело в том, что мы не используем их».
Конец игры приближаетсяВозможно, самым большим ограничением симуляционных упражнений было то, что они фактически не побуждали политиков определять приоритеты и финансировать улучшения системы общественного здравоохранения. Теперь Моррисон задается вопросом, возможно ли это сделать только с помощью моделирования или люди должны лично столкнуться с эпидемией.
После того, как в 2003 году в Тайване в результате атипичной пневмонии погибло более 70 человек, правительство наметило свою сеть аварийного реагирования. «С тех пор каждый год, в течение последних 17 лет, они проводили ежегодные учения по борьбе со вспышками и практиковались, практиковались, практиковались», – говорит Моррисон. Когда в материковом Китае были зарегистрированы первые случаи коронавируса, хорошо отлаженные системы Тайваня быстро заработали. Несмотря на близость к вспышке, на Тайване пока что умерло всего семь человек от COVID-19.
Теперь Соединенные Штаты тоже пережили трагедию.Ежедневное количество новых случаев COVID-19 побило рекорды на протяжении большей части июля после того, как многие штаты попытались восстановить свою экономику. Фриден говорит, что одно из наиболее важных действий сейчас для департаментов здравоохранения заключается в укреплении их систем реагирования путем анализа данных в режиме реального времени, чтобы они могли адаптировать вмешательства по мере необходимости. «Лучшая программа общественного здравоохранения – это программа, которая использует данные в реальном времени для принятия решений в реальном времени», – говорит он. «Реальная жизнь – это наше упражнение».
Но финальная игра, которая привлекла наибольшее внимание после многих симуляций – лекарств и вакцин – действительно могла быть единственным выходом для таких стран, как США и Бразилия, которые не смогли сдержать вирус.И здесь моделирование предупредило о разрозненных усилиях правительств и бизнеса. Эксперты по биобезопасности надеются, что CEPI и другие инициативы по координации исследований и помощи наконец окупятся.
Заглядывая в будущее, многие надеются, что ошибки в борьбе с коронавирусом приведут к фундаментальному изменению взглядов политиков США на готовность к пандемии. Это означает реструктуризацию систем здравоохранения, расширение прав и возможностей лидеров общественного здравоохранения и обеспечение согласованного функционирования всех компонентов в случае кризиса.
Ближе к концу учений Event 201 в Нью-Йорке в прошлом году участники просмотрели фиктивный новостной репортаж, в котором прогнозировалось, что финансовые потрясения продлятся годами или даже десятилетием.