Разное

Торизел форум: ТИРОЗОЛ – отзывы о препарате от 15 пациентов после применения

Содержание

11 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Отсутствие лечения гиперфункции щитовидной железы при беременности может привести к серьезным осложнениям: преждевременные роды, пороки развития плода. Тем не менее, гипотиреоз, вызванный лечением неадекватными дозами, может привести к невынашиванию беременности.

Тиамазол проникает через плацентарный барьер и в крови плода достигает такой же концентрации, как у матери. Поэтому при беременности препарат следует назначать только после полной оценки пользы и риска его применения, в минимальной эффективной дозе (до 10 мг/сут) и без дополнительного применения левотироксина натрия.

Тиамазол в дозах, значительно превышающих рекомендованные, может вызвать образование зоба, гипотиреоз у плода, а у новорожденного возможна пониженная масса тела при рождении.

В период лактации лечение тиреотоксикоза препаратом Тирозол® при необходимости может быть продолжено. Поскольку тиамазол выделяется с грудным молоком и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню тиамазола в крови матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза. Необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы у новорожденных.

Применение при нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности препарат назначают в минимальной эффективной дозе под тщательным врачебным контролем.

Применение у детей
Не рекомендуется применение у детей в возрасте от 0 до 3 лет.
Особые указания

Пациентам со значительным увеличением щитовидной железы, сужающей просвет трахеи, Тирозол® назначают кратковременно в комбинации с левотироксином натрия, т.к. при длительном применении возможно увеличение зоба и еще большее сдавление трахеи. Необходимо проводить тщательное наблюдение за больным (контроль уровня ТТГ и трахеального просвета).

В период лечения препаратом необходим регулярный контроль картины периферической крови.

Тиамазол и производные тиомочевины могут снижать чувствительность ткани щитовидной железы к лучевой терапии.

Если во время лечения препаратом внезапно появляются боли в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, признаки стоматита или фурункулез (возможные симптомы агранулоцитоза) следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

При появлении во время лечения подкожных кровоизлияний или кровотечений неясного генеза, генерализованной кожной сыпи и зуда, упорной тошноты или рвоты, желтухи, сильных болей в эпигастральной области и выраженной слабости требуется отмена препарата.

В случае раннего прекращения лечения возможен рецидив заболевания.

Появление или ухудшение течения эндокринной офтальмопатии не является побочным действием адекватного лечения препаратом Тирозол®, проводимого должным образом.

В редких случаях после окончания лечения может возникнуть поздний гипотиреоз, который не является побочным действием препарата, а связан с воспалительными и деструктивными процессами в ткани щитовидной железы, протекающими в рамках основного заболевания.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Тиамазол не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Вопрос от: Елена – Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Эндокринологу

Вопрос от Елена

Вопрос: Добрый день. В декабре 2009 (через 11 мес после родов) обратилась к эндокринологу с жалобами на учащенное сердцебиение (до 120 уд. в мин),снижение веса (на 10 кг).Сдала анализы:ТТГ – 0,02 (норма 0,4-4,0),Т4св.- 26 (норма9,0-26,0),Т3св. – 23,2 (норма 2,5-5,8),А.т. к ТПО<10 (норма <35).УЗИ щитвидной железы:правая доля:ширина 20,5 мм,толщина 21 мм,длина 64 мм,объем 13,197; левая доля:ширина 20,5 мм. толщина 22 мм,длина 65 мм,объем 14,042; перешеек: толщина 7 мм;общий объем 27,24 см3;контуры неровные четкие;эхогенность понижена неравномерно;структура диффузно-неоднородная,при цдк-васкуляризация значительно диффузно повышена.Эндокринологом был поставлен диагноз тиреотоксикоз манифестная форма.Назначен тирозол 10 мл 2 раза в день в течение мес.,эгилок 25мг по полтабл. 2 раза в день до нормализации пульса.По причине грудного вскармливания (на тт момент) пить тирозол 20 мг в день я побоялась,принимала по 10 мг,через месяц сдала анализы ТТГ 0,008 (норма 0,47-4,64),Т3 св. 1,59 (норма 0,45-1,37),Т4св. 11,58 (норма 9,14-23,8).

Врач рекомендовала прекратить ГВ и полмесяца пить тирозол 10мг 2 раза в день,после чего еще 2 нед. 5мг. три раза в день.Через 2 мес. получилось сдать анализы (на фоне приема 15 мг. тирозола):ТТГ 2,76 (норма 0,17-4,5),Т4 св. 9,1 (норма 10-24).По причине переезда в другой город пришлось обратиться к другому эндокринологу и она на основе последних анализов сказала снизить дозу тирозола до отмены по схеме 1й день 2 табл. 5 мг.,второй день 1 табл. 5 мг., последующие 7 дн. полтаблетки 5мг.,после чего не пить тирозол вообще и сдать через мес анализ на гормон Т4св.Я понимаю что через интернет давать консультации не всегда возможно,но меня очень беспокоит вопрос,разве можно прекращать лечение ДТЗ спустя 4 мес после начала лечения,везде даже в аннотации к препарату тирозол написано лечение в течение 1,5 лет для достижения стойкой ремиссии?

Ответ:  

Здравствуйте, Елена.

 

Ваши опасения небезосновательны. Лечение тиреотоксикоза достаточно длительное, с постепенным снижением дозы препарата. Необходимо удерживать «баланс» между снижающими уровень гормонов препаратов и восполняющими. Тактика «блокируй-замещая» во избежание рецидива заболевания. Необходим также контроль анализа крови на антитела к ТГ (при их отсутвии риск рецидива минимален).

 

С уважением,

эндокринолог Мусаева Татьяна Михайловна.

 

Назад

Лечение эндокринной офтальмопатии | ENDORBIT

Перед тем как мы поговорим о лечении эндокринной офтальмопатии, давайте еще раз вспомним определение этого заболевания.

Эндокринная офтальмопатия – это аутоиммунное воспалительное заболевание периорбитальных тканей и мягких тканей орбиты, чаще всего связанное с патологией щитовидной железы, с неблагоприятным косметическим исходом, значительно ухудшающее качество жизни и, в ряде случае, представляющее угрозу для зрения. Остановимся на нескольких ключевых словах этого определения. Эндокринная офтальмопатия – это воспалительное заболевание, а, значит, у него имеется несколько фаз.

В эндокринной офтальмопатии выделяют активную и неактивную фазу с характерными для каждой из фаз проявлениями.

Эндокринная офтальмопатия чаще всего связана с патологией щитовидной железы, а именно болезнью Грейвса, аутоиммунным тиреоидитом. Поэтому нельзя рассматривать лечение эндокринной офтальмопатии отдельно от консервативных и радикальных методов лечения щитовидной железы.

В начале раздела, посвященного лечению эндокринной офтальмопатии, необходимо осветить современные подходы к лечению щитовидной железы.

Лечение щитовидной железы

По статистике, примерно у 50% пациентов с болезнью Грейвса проявляется эндокринная офтальмопатия с видимыми клиническими проявлениями. Надо помнить, что эндокринная офтальмопатия может развиваться во время, до или после появления болезни Грейвса. Подходы к лечению патологии щитовидной железы в разных странах отличаются. Например, в США стараются, как можно раньше, провести радикальное лечение радиоактивным йодом; в Японии и Европе намного более распространена терапия тиреостатиками.

Стоит отметить, что единых стандартов лечения болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии пока не существует и причин тому несколько:

  • До сих пор не изучены все механизмы развития болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии. Несмотря на ведущее значение стимулирующих антител к рецепторам ТТГ в развитии заболевания, этого недостаточно для объяснения всех патологических процессов
  • Сложность проведения крупномасштабных клинических исследований с формированием схожих групп пациентов. Одна из проблем — поздняя диагностика, как болезни Грейвса, так и эндокринной офтальмопатии.

На территории России существуют свои стандарты и алгоритмы ведения пациентов с болезнью Грейвса. Подходы наших специалистов схожи с теми, которые используют в своей практике коллеги из Европы.

Давайте коротко остановимся на описании существующих способов лечения болезни Грейвса.

Тиреостатическая терапия

Назначение тиреостатиков (тирозол, мерказолил, пропицил) — наиболее распространенный метод лечения пациентов с болезнью Грейвса на территории России.

Существенный минус лечения тиреостатиками – высокая частота рецидивов тиреотоксикоза после их отмены. По данным различных авторов, тиреостатики эффективны не более чем в 30% случаев, а при высоких цифрах антител к рецепторам ТТГ и наличии эндокринной офтальмопатии эффективность не превышает 20%.

Для того чтобы понять эффективность тиреостатиков, у пациента имеется не более 18-20 месяцев, по истечении которых препараты необходимо отменить. В случае рецидива тиреотоксикоза, единственным верным решением на сегодняшний день будет рекомендация провести радикальное лечение болезни Грейвса.

На фоне лечения тиреостатиками, при наличии сопутствующей эндокринной офтальмопатии, многие пациенты отмечают улучшение течения эндокринной офтальмопатии. По мнению исследователей, этот эффект больше связан с компенсацией тиреотоксикоза, чем с собственно воздействием тиреостатиков на саму эндокринную офтальмопатию.

Не стоит забывать, что эндокринную офтальмопатию стоит отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза, при которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Расширение глазных щелей
  • Блеск в глазах
  • Редкое мигание

При данном состоянии воспалительных изменений в орбите не происходит, а все симптомы связаны с действием тиреотоксикоза на нервную систему.

Еще раз подчеркнем, что, несмотря на единые механизмы развития болезни Грейвса и эндокринной офтальмопатии, эти заболевания протекают самостоятельно, что говорит о разных подходах в лечении щитовидной железы и собственно эндокринной офтальмопатии.

Радиоактивный йод

Радиойодтерапия относится к радикальным методам лечения болезни Грейвса.

Можно смело утверждать, что данный метод является эффективным и безопасным, несмотря на неприятное для восприятия слово «радиоактивный».

Недаром в США, где оценка эффективности медицинских технологий и алгоритмов лечения основывается на принципах доказательной медицины, а также на подсчете стоимости лечения, ее эффективности и количестве нежелательных явлений, в лечении болезни Грейвса радиойодтерапия используется чаще всего. Однако существуют противоречивые данные о влиянии радиойодтерапии на течение эндокринной офтальмопатии.

Среди эндокринологов распространено мнение, что лечение щитовидной железы с использованием радиоактивного йода приводит к ухудшению течения эндокринной офтальмопатии. Эти утверждения имеют под собой основания, но при этом очень важно правильно расставить акценты.

На очной консультации в нашей клинике мы стараемся донести до пациента следующую важную информацию:

  • Радиойодтерапия является эффективным методом радикального лечения болезни Грейвса. По различным данным, на фоне радиойодтерапии возможно прогрессирование эндокринной офтальмопатии
  • Пациенты-КУРИЛЬЩИКИ находятся в группе риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии на фоне проведения радиойодтерапии
  • Для профилактики развития эндокринной офтальмопатии при терапии радиоактивным йодом можно использовать короткие курсы глюкокортикоидов, как в таблетированных формах, так и с использованием пульс-терапии
  • Крайне важно своевременно выявить и компенсировать гипотиреоз после проведения лечения радиоактивным йодом
  • Радиойодтерапия противопоказана при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии, то есть в активной стадии эндокринной офтальмопатии
  • Более эффективна при объемах щитовидной железы, не превышающих 50 мл

Появления или прогрессирования эндокринной офтальмопатии удастся избежать, если при разработке плана лечения пациента следовать всем указанным выше пунктам.

Неоспоримые преимущества радиойодтерапии:

  • Не является хирургическим методом, т.е. не связан с опытом и квалификацией хирурга (оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, существует риск повреждения возвратного гортанного нерва и, что можно отнести к наиболее тяжелым осложнениям, повреждения паращитовидных желез с развитием гипопаратиреоза)
  • Хорошо переносится пациентами
  • Короткий период госпитализации
  • Стойкий и стабильный результат
  • Легче проводить более пожилым пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями

К недостаткам радиойодтерапии можно отнести:

  • Растянутый во времени эффект от лечения. В некоторых ситуациях стойкий гипотиреоз наступает только через 6 месяцев, что может доставить некоторые неудобства. В большинстве случаев, мы ожидаем развитие гипотиреоза в течение первого месяца
  • Потребность в повторном курсе радиойодтерапии в случае отсутствия результата лечения и при рецидиве тиреотоксикоза. Сегодняшние нормативы использования радиоактивного йода не всегда позволяют дать пациенту требуемую дозу.

Важно отметить, что специалисты проекта Endorbit беспристрастно подходят к выбору радикального лечения, и никогда не будут настаивать на одном из методов лечения, а всегда руководствуются исключительно эффективностью и безопасностью метода, с учетом всей клинической картины.

Хирургическое лечение болезни Грейвса 

Хирургическое лечение болезни Грейвса, так же, как и радиойодтерапия, относится к радикальным методам лечения.

В России, в связи с отсутствием достаточного количества медицинских учреждений, проводящих радиойодтерапию, именно хирургическое лечение имеет наибольшее распространение. Большинством хирургов сегодня выполняется субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы. Техника, при которой частично удаляют доли щитовидной железы с сохранением остаточной ткани, осталась в прошлом.

При выборе идеального пациента для проведения хирургического лечения щитовидной железы имеют значения такие факторы, как возраст пациента, размер щитовидной железы, наличие сопутствующих хронических заболеваний, наличие таких факторов риска, как курение.

На очной консультации в нашей клинике мы стараемся донести до пациента следующую важную информацию:

  • Хирургическое лечение не оказывает прямого влияния на течение эндокринной офтальмопатии
  • В ряде случаев, хирургическое удаление щитовидной железы позволяет стабилизировать течение эндокринной офтальмопатии
  • Выполняется при большом объеме щитовидной железы
  • Может выполняться при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии, т.е. в активную стадию заболевания

На очной консультации в клинике пациенты очень часто задают вопрос: «Правда ли, что если удалить щитовидную железу хирургическим путем, то глаза встанут на место, исчезнут все косметические и функциональные изменения, связанные с эндокринной офтальмопатией?” Мы отвечаем следующим образом: “Эндокринная офтальмопатия, хоть и связана с патологией щитовидной железы, однако протекает самостоятельно. После удаления щитовидной железы все изменения, вероятнее всего, останутся на прежнем уровне. Мы вполне можем ожидать уменьшения активности заболевания, но о том, что все будет, как прежде, речи не идет.”

Неоспоримые преимущества хирургического лечения щитовидной железы:

  • Быстрое достижение результата, а именно развития гипотиреоза. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин) назначается на следующий день после операции
  • Возможность проведения в активной стадии эндокринной офтальмопатии.

По данным некоторых исследователей, при раннем хирургическом удалении щитовидной железы удается стабилизировать течение эндокринной офтальмопатии. Особенно это актуально для тех 3-5% пациентов, у которых развивается тяжелая форма эндокринной офтальмопатии.

К недостаткам хирургического лечения стоит отнести:

  • Зависимость от опыта и квалификации хирурга, риски повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез
  • Использование общего наркоза, что часто нежелательно для более пожилых пациентов
  • Послеоперационный рубец на шее

Важно отметить, что специалисты проекта Endorbit беспристрастно подходят к выбору радикального лечения, и никогда не будут настаивать на одном из методов лечения, а всегда руководствуются исключительно эффективностью и безопасностью метода, с учетом всей клинической картины.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Перед прочтением данного материала, пожалуйста, еще раз ознакомьтесь с разделами сайта, посвященным течению и диагностике эндокринной офтальмопатии, где подробно обсуждаются такие понятия, как «активность эндокринной офтальмопатии», а также «тяжесть заболевания».

Когда к нам на консультацию попадает пациент, перед назначением лечения надо ответить на два основных вопроса:

  • Имеется ли у пациента активная стадия заболевания или процесс уже перешел в неактивную стадию
  • Какая степень тяжести процесса развивается или уже развилась у пациента

Эндокринная офтальмопатия лечится консервативно только в активную стадию заболевания.

В большинстве случаев, легкая форма эндокринной офтальмопатии не требует проведения консервативного лечения, так как развивается очень быстро, иногда в течение одного дня или ночи.

ВНИМАНИЕ: ДИАГНОСТИКОЙ И ЛЕЧЕНИЕМ ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ ДОЛЖНЫ ЗАНИМАТЬСЯ СПЕЦИАЛИСТЫ. УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ, НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОДИАГНОСТИКОЙ И САМОЛЕЧЕНИЕМ! ВАША ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА — ВОВРЕМЯ ОБРАТИТЬСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР

Какие методы лечения эндокринной офтальмопатии существуют сегодня в арсенале врачей:
  • Наблюдение за пациентом, компенсация тиреотоксикоза/гипотиреоза
  • Использование селена при легких формах эндокринной офтальмопатии
  • Глюкокортикоиды
  • Лучевая терапия
  • Хирургия (декомпрессия орбиты, операции на глазодвигательных мышцах, блефаропластика)
  • Биологическая терапия (использование моноклональных антител для лечения тяжелых форм эндокринной офтальмопатии)

Давайте подробно остановимся на каждом методе лечения.

Наблюдение за пациентом (Компенсация тиреотоксикоза/гипотиреоза)

На сегодняшний день не существует точных маркеров, по которым можно предсказывать появление и развитие эндокринной офтальмопатии. Врачи еще не научились выявлять заболевание на ранней стадии, что ведет к появлению и развитию более тяжелых форм эндокринной офтальмопатии.

К счастью, у значительного количества пациентов развивается легкая форма эндокринной офтальмопатии, при которой мы стараемся не назначать так называемое «тяжелое» лечение. При легких формах заболевания отмечается незначительное ухудшение качества жизни, минимальная отечность периорбитальных тканей, может появиться экзофтальм, не превышающий выстояния глаза более чем на 2 мм от исходной величины.

Не стоит забывать, что эндокринную офтальмопатию стоит отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза, при которых наблюдаются следующие симптомы:

  • Расширение глазных щелей
  • Блеск в глазах
  • Редкое мигание

При данном состоянии воспалительных изменений в орбите не происходит, а все симптомы связаны с действием тиреотоксикоза на нервную систему.

К основным методам лечения легких форм эндокринной офтальмопатии, так же как и глазных проявлений тиреотоксикоза, относится компенсация тиреотоксикоза или гипотиреоза.

Соотношение риска и пользы от использования глюкокортикоидов и лучевой терапии при легких формах эндокринной офтальмопатии склоняет врачей в большинстве случаев отказаться от какого-либо лечения, так как ожидаемый эффект — очень низкий, а риск появления нежелательных явлений — высокий.

Использование селена при легких формах эндокринной офтальмопатии

В 2011 году группой европейских исследователей завершено клиническое исследование по оценке эффективности селена при лечении легких форм эндокринной офтальмопатии. В клиническом исследовании пациентам назначалось 100 мкг селена 2 раза в день длительностью 6 месяцев, и его сравнение с другим препаратом и плацебо.

Результаты исследования продемонстрировали:

  • Улучшение качества жизни пациентов, получавших селен
  • Уменьшение активности эндокринной офтальмопатии в группе пациентов, получавших селен
  • При приеме селена не было отмечено никаких нежелательных эффектов

Внимание: Назначение любых лекарственных препаратов должно осуществляться только врачами и при имеющихся показаниях. Проконсультируйтесь у специалиста.

 

Глюкокортикоиды

В своей практике врачи офтальмологи и эндокринологи используют глюкокортикоиды чаще других препаратов. Глюкокортикоиды давно используются при других аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, рассеянный склероз, ретробульбарный неврит, увеиты, псориаз и многие другие. Напомним, что эндокринная офтальмопатия, так же как и болезнь Грейвса, относятся к аутоиммунным заболеваниям.

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, участвующие во многих метаболических процессах организма. Синтетические глюкокортикоиды, такие как преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон в качестве лекарственных препаратов обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием.

При эндокринной офтальмопатии эффект от использования глюкокортикоидов наступает вследствие:

  • Подавления иммунной системы и уменьшения воспаления
  • Уменьшения выработки глюкозаминогликанов (уменьшения отека тканей)
  • Уменьшения пролиферации фибробластов (замедления образования рубцовой ткани)

В клинической практике существуют несколько методов использования глюкокортикоидов:

  • Пара/ретробульбарные инъекции (инъекции под глаза)
  • Таблетированные формы глюкокортикоидов
  • Пульс-терапия глюкокортикоидами

История использования различных методов введения глюкокортикоидов при эндокринной офтальмопатии насчитывает более 60 лет. Проведено множество клинических исследований по оценке эффективности глюкокортикоидов у пациентов с эндокринной офтальмопатией, по результатам которых специалисты выявили наиболее эффективные и безопасные методы введения глюкокортикоидов.

Стоит отметить, что существуют различия в эффективности и безопасности методов введения глюкокортикоидов.

В большинстве развитых стран в клинической практике стараются не использовать пара/ретробульбарные инъекции. При данной манипуляции глюкокортикоиды вводят в полость орбиты через нижнее веко с помощью иглы.

Несмотря на точечную доставку лекарств, данная методика не лишена существенных недостатков:

  • При регулярном введении препаратов в орбиту всегда существует риск образования гематомы, при которой создается дополнительный риск сдавления зрительного нерва
  •  При множественных инъекциях происходит дополнительная травматизация мягких тканей орбиты, что недопустимо в случае эндокринной офтальмопатии, при которой мягкие ткани и без того воспалены и увеличены в объеме
  •  Количество вводимого препарата в полость орбиты бывает недостаточным для иммуносупрессии, то есть подавления патологических механизмов в работе иммунной системы

Таблетированные формы глюкокортикоидов широко используются в клинической практике, но частота назначения именно такой формы доставки лекарства постепенно снижается.

Для достижения эффекта от терапии при эндокринной офтальмопатии стартовая доза препарата, по данным многих научных работ, должна быть не менее 60 мг в сутки, т.е.12 таблеток (преднизолона). Максимально допустимая разовая доза преднизолона — 90 мг, т.е. 18 таблеток. Следует принять во внимание, что при назначении лечения таблетированными формами глюкокортикоидов длительность лечения составляет 1,5-3 месяцев. При данном виде введения препарата частота нежелательных явлений выше, чем при внутривенном введении (пульс-терапия). На фоне приема таблетированных форм глюкокортикоидов у пациентов отмечается ухудшение лабораторных показателей функции печени, повышение сахара в крови, нарушение обмена веществ и увеличение массы тела, существует риск усиления течения остеопороза, а также обострения гастрита, язвы желудка и 12-типерстной кишки.

По мере совершенствования протоколов лечения эндокринной офтальмопатии, частота назначения таблетированных форм глюкокортикоидов снижена. В настоящее время таблетированные формы глюкокортикоидов назначаются для пролонгации лечения после проведения пульс-терапии. Стартовую дозу и длительность приема определит врач во время Вашего очного визита в клинику, предварительно оценив эффективность от пульс-терапии.

Пульс-терапия глюкокортикоидами

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) является наиболее распространенным методом терапии для пациентов с активной стадией эндокринной офтальмопатии.

За последние несколько десятилетий проведено большое количество клинических исследований, демонстрирующих эффективность и безопасность данного метода введения глюкокортикоидов.

Суть лечения заключается в одномоментном введении больших доз препарата, которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное и противоотечное действие.

Пульс-терапия глюкокортикоидами проводится:

  • при сочетании активной стадии заболевания и средней или тяжелой формы эндокринной офтальмопатии

В клинических исследованиях опробованы различные схемы пульс-терапии и сегодня в большинстве случаев пациенты, столкнувшиеся с эндокринной офтальмопатией, проходят лечение в амбулаторном режиме, без госпитализации в стационар.

На очной консультации в клинике врач подберет наиболее подходящую схему пульс-терапии глюкокортикоидами. Частота введения и дозы глюкокортикоидов при проведении пульс-терапии зависят от степени тяжести эндокринной офтальмопатии, возраста пациента, наличия или отсутствия сопутствующих хронических заболеваний организма.

Противопоказания к проведению пульс-терапии глюкокортикоидами:

  • Активная стадия гепатита В и С
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Язва желудка и 12-типерстной кишки в стадии обострения
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия — психические расстройства в стадии обострения
  • Индивидуальная непереносимость глюкокортикоидов

P.S. В случае имеющихся противопоказаний к использованию глюкокортикоидов, пациенту будет предложено проведение лучевой терапии на область орбит.

За последние 5-10 лет схемы пульс-терапии претерпели изменения. В разделе сайта, посвященного лечению, мы не будем расписывать все возможные схемы лечения, а опишем наиболее часто используемую схему проведения пульс-терапии.

  • Введение 500 мг метилпреднизолона внутривенно, очень медленно 1 раз в неделю. Выполняется 6 капельниц с интервалом в 1 неделю
  • Введение 250 мг метилпреднизолона внутривенно, очень медленно 1 раз в неделю. Выполняется 6 капельниц с интервалом в 1 неделю

После последней капельницы врач-офтальмолог оценит эффект от терапии и даст свои рекомендации.

Еще раз обращаем Ваше внимание на тот факт, что схемы пульс-терапии могут отличаться, в зависимости от клинической ситуации. Очень важно вовремя обратиться в специализированный центр, где подберут схему лечения с учетом всех особенностей пациента.

Лучевая терапия

На протяжении последних двух десятилетий лучевая терапия зарекомендовала себя, как эффективный метод лечения эндокринной офтальмопатии. Суть метода заключается в облучении тканей с помощью ионизирующего излучения, которое создается различными источниками. В клинической практике существуют разные приборы для проведения лучевой терапии. Вне зависимости от используемого прибора, эффект от лечения наступает в связи со снижением активности лимфоцитов, которые инфильтрируют ткань орбиты при эндокринной офтальмопатии, после чего воспаление и отек тканей (глазодвигательных мышц) уменьшается.

Лечение с использованием лучевой терапии на область орбит необходимо проводить только в активную стадию заболевания. Лучевая терапия является не только эффективным, но и безопасным методом лечения.

Противопоказания к использованию лучевой терапии:

  • Возраст моложе 35 лет
  • Наличие диабетической ретинопатии (осложнения сахарного диабета на сетчатке глаза)

Надо отметить, что, по сравнению с пульс-терапией глюкокортикоидами, эффект от лучевой терапии наступает несколько позже. На фоне лечения пациенты отмечают улучшение подвижности глаз.

По данным некоторых клинических исследований, использование лучевой терапии одновременно с терапией глюкокортикоидами приводит к более выраженному эффекту от лечения. В своей практике врачи проекта Endorbit рекомендуют совмещать лучевую терапию и пульс-терапию глюкокортикоидами, особенно при тяжелых формах эндокринной офтальмопатии.

Пациент должен знать, что при назначении лучевой терапии на область орбит при эндокринной офтальмопатии длительность лечения составит 15-30 дней, в зависимости от количества сеансов. Стандартная доза лучевой нагрузки составляет 20 Гр, которые пациент получает за 10-15 сеансов.

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия — это заболевание, приводящее к значительным косметическим, анатомическим и функциональным изменениям в орбите.

Отдельно отметим, что подавляющее число пациентов составляют женщины трудоспособного возраста, которые переживают изменения внешности особенно болезненно. В связи с этим, вопрос косметической/эстетической хирургии пациентов с эндокринной офтальмопатией можно отнести к актуальным вопросам, которые решает проект Endorbit.

В подавляющем большинстве случаев, хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится в неактивную стадию заболевания, а также при длительной стабилизации уровня гормонов щитовидной железы.

Когда мы разговариваем с пациентами по поводу хирургического лечения эндокринной офтальмопатии, мы часто говорим о психоэмоциональной реабилитации, так как именно хирургическое лечение позволит пациентам вернуть им прежний облик.

Показания к хирургическому лечению эндокринной офтальмопатии:

  • Ретракция верхнего века (расширение глазной щели)
  • Увеличение грыжевых выпячиваний периорбитальных тканей (мешки над и под глазами)
  • Экзофтальм (выстояние глазных яблок вперед)
  • Двоение
  • Снижение зрения вследствие оптической нейропатии/кератопатии

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии в срочном порядке проводится только при постановке диагноза: эндокринная офтальмопатия, активная стадия, тяжелой степени, оптическая нейропатия/кератопатия.

В случае отсутствия эффекта от мощного лечения с одномоментным использованием пульс-терапии глюкокортикоидами с лучевой терапией и прогрессирующего снижения зрения, пациенту будет предложено срочное хирургическое вмешательство.

В зависимости от степени тяжести эндокринной офтальмопатии, варианты хирургической помощи, которую мы можем предложить пациенту, отличаются. В ряде случаев может потребоваться несколько операций для достижения хороших эстетических и функциональных результатов.

 

Операции на веках

Легкие формы эндокринной офтальмопатии, как мы уже описывали в разделе «Течение эндокринной офтальмопатии», составляют 55-60% всех случаев заболевания. При данных формах эндокринной офтальмопатии пациентов беспокоит расширение глазных щелей, незначительное увеличение верхних и нижних век, небольшой экзофтальм.

При эндокринной офтальмопатии средней степени тяжести или тяжелого течения операции на веках проводятся вторым или третьим этапом после декомпрессии орбиты и операции на глазодвигательных мышцах.

Хирургическая команда проекта Endorbit выполняет любые операции на веках при эндокринной офтальмопатии. Это может быть блефаропластика верхних и нижних век или удлинение мышцы, поднимающей верхнее веко (передняя блефаротомия, мюллерэктомия). Данные операции могут быть проведены под местной анестезией, однако для комфорта пациента мы предлагаем короткий общий наркоз, при котором операция протекает быстрее, а, главное, с меньшими осложнениям для пациента.

На очной консультации в клинике мы подскажем Вам, когда лучше всего проводить операцию на веках, обсудим разные варианты хирургических техник, методы реабилитации.

Операции на глазодвигательных мышцах

При развитии эндокринной офтальмопатии средней степени тяжести или тяжелого течения пациенты могут столкнуться с такой проблемой, как диплопия или двоение. Происходит это вследствие развития патологического процесса в глазодвигательных мышцах с появлением в них рубцовых изменений. Нормальная работа увеличенных глазодвигательных мышц с рубцовыми изменениями приводит к расстройству синхронных движений глаза, а также к ограничению подвижности глаз в разные стороны с дальнейшем развитием двойного изображения.

Небольшое двоение и косоглазие можно скорректировать с помощью специальных призматических линз, однако большинству пациентов такие линзы подобрать не представляется возможным.

Операции на глазодвигательных мышцах выполняются под общим наркозом. Как правило, операция проводится на одном глазу, хотя бывают случаи, когда приходится корректировать сложное косоглазие, оперируя оба газа одновременно.

В ряде клинических случаев, перед операциями на глазодвигательных мышцах для устранения косоглазия и диплопии необходимо выполнить декомпрессию орбиты, о которой мы расскажем ниже. При устранении экзофтальма объем движений глазодвигательных мышц может увеличиться, а, значит, характер диплопии может поменяться.

На очной консультации в клинике хирургическая бригада проекта Endorbit определит степень косоглазия, характер поражения глазодвигательных мышц и предложит подходящее время для проведения хирургического лечения.

Декомпрессия орбиты

Декомпрессия орбиты – хирургический метод лечения эндокринной офтальмопатии, при котором давление в орбите снижается за счет удаления костных стенок и жировой клетчатки, а также создания дополнительного пространства для глаза, глазодвигательных мышц, зрительного нерва. Напомним, что орбита представляет собой пространство, ограниченное с 4-х сторон костными стенками. При развитии воспалительного процесса при эндокринной офтальмопатии происходит увеличение объема жировой клетчатки и размеров глазодвигательных мышц, которым становится тесно в замкнутом костными стенками пространстве. Поэтому единственным возможным вариантом остается выстояние глаз вперед, что и приводит к экзофтальму.

Стоит еще раз отметить, что в подавляющем большинстве случаев декомпрессия орбиты проводится в неактивную стадию заболевания. Объем хирургического вмешательства зависит от того, насколько мы хотим уменьшить размер экзофтальма. Удаление одной стенки орбиты приводит к уменьшению экзофтальма на 2-3 мм. Бывают случаи, когда уровень экзофтальма отличается от нормальных величин на 10 – 12 мм. В таких случаях, необходимо убирать 3 стенки орбиты для устранения изменений. Проводя предоперационную подготовку, оценивая старые фотографии пациентов, КТ-снимки орбиты, хирургическая бригада проекта Endorbit определит объем удаления жировой клетчатки и костных стенок орбиты.

Уважаемые пациенты, команда проекта Endorbit способна оказать квалифицированную помощь на любой стадии эндокринной офтальмопатии.

Вопросы эндокринологу МЦ “Томография” – Медицинский центр “Томография”

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter.mrt.by ( https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза – по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима – по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т.н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ – 1.25, Т4 – 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО – 211.4, ТТГ – НОРМА, Т4 – НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО – 319, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА; 2014 ГОД: АТПО – 230, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО – ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО – 190.4, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. ПО УЗИ – ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т.е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность – лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его “плохих” фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  – нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые “кубики” начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников – сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто – не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Лечение тиреотоксикоза при диффузном токсическом и узловом зобе

  • Радиойодтерапия при диффузном токсическом и узловом зобе проводится при неэффективности лекарственной терапии.
  • Целью ее проведения является уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы.

Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента с учетом объема щитовидной железы, данных лабораторных исследований. Ранее подбор дозы натрия-йодида осуществлялся в расчете на частичное уничтожение функционирующей ткани щитовидной железы. Однако такой подход доказал свою неэффективность, в связи с высокой частотой возникновения рецидивов заболевания после радиойодтерапии. В нашем отделении доза вводимого препарата подбирается таким образом, чтобы уничтожить весь объем функционирующей ткани железы. Исходом лечения является полная утрата железой своей функции и прием заместительной гормональной терапии. Такая ситуация с клинической и прогностической точки зрения более благоприятна, чем постоянный прием тиреостатических препаратов и, как следствие, риск возникновения рецидивов заболевания и осложнений. В то же время проведение заместительной гормонотерапии синтетическими гормонами щитовидной железы в индивидуально подобранной дозе позволяет свести к минимуму развитие побочных эффектов и не изменяет качество жизни пациента.

 Подготовка к лечению.

Проведение радиойодтерапии требует обязательной предварительной подготовки пациента, от которой зависит успех планируемого лечения. Подготовка включает в себя:

  • Отмену тиреостатических препаратов (Тирозол, Пропицил, Мерказолил) за 2 недели до радиойодтерапии.
  • Отмену синтетических аналогов гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин, трийодтиронин) за 3-4 недели до радиойодтерапии; Трийодтиронин отменяется за 2 недели до процедуры.
  • За 4 недели до радиойодтерапии так же надлежит прекратить прием других лекарственных препаратов, содержащих в своем составе йод: отхаркивающие средства, витамины, пищевые добавки и т.д. При невозможности отмены препарата по жизненным показаниям, его заменяют аналогом, который не содержит в своем составе йод. Также нельзя использовать растворы йода (спиртовой раствор йода, раствор Люголя) для обработки кожи и слизистых. Их необходимо заменить их Мирамистином или «зеленкой».
  • Необходимо соблюдение диеты с низким содержанием йода в течение 4-х недель до радиойодтерапии. Памятка
  • Выполнение необходимых лабораторных и инструментальных исследований (перечень выдается специалистом нашего отделения на консультативном приеме!).

 Более подробную информацию можно получить здесь.

 Уважаемые пациенты, возможность и сроки проведения радиойодтерапии определяются специалистом нашего Центра, поэтому подготовку к лечению следует начинать только после предварительной консультации.

 Реакция на лечение.

После проведения радиойодтерапии возможно появление и/или некоторое усиление симптомов тиреотоксикоза, таких как чувство беспокойства, сердцебиение, тремор, ощущение «песка» в глазах, перемена настроения и т.д. Появление указанных симптомов обусловлено поступлением  гормонов щитовидной железы в кровь, при разрушении клеток железы под действием 131I. С целью купирования указанных симптомов пациентам назначается дополнительная поддерживающая терапия, при необходимости низкие дозы тиреостатиков, с последующей их отменой.

Эффект лечения реализуется постепенно в период от 3-х недель до 6 месяцев.

 Условия проведения лечения.

Радиойодтерапия при диффузном токсическом зобе осуществляется только на платной основе путем наличного и безналичного расчета, как для граждан Российской Федерации, так и для граждан иностранных государств.

 Срок госпитализации в среднем составляет от 2-х до 3-х суток. Длительность пребывания в стационаре не может быть определена заранее, так как зависит от скорости снижения мощности дозы излучения, которая носит индивидуальный характер. В случае несовпадения количества койко-дней, проведенных в стационаре с количеством оплаченных койко-дней, в день выписки пациенту проводится перерасчет.

В период нахождения пациента в стационаре не предусматривается проведение каких-либо дополнительных обследований и консультаций смежных специалистов.

 Условия пребывания.

Одно- и двухместные палаты, оборудованные телевизорами, телефонным аппаратом для местной связи, мобильными телефонами (SIM-карта приобретается каждым пациентом самостоятельно и после выписки утилизируется вместе с другими радиоактивными отходами), санузлом с душевой кабиной, системами видеонаблюдения и видеорегистрации, системой экстренного вызова. 

Непосредственно в палате медицинский персонал выполняет лишь минимально необходимый набор манипуляций. Общение с медицинским персоналом осуществляется по телефону местной связи. В случае возникновения неотложных состояний пациенту будет оказана необходимая медицинская помощь в полном объеме. 

Питание осуществляется 3 раза в сутки.

Ответы на вопросы пациентов врача-эндокринолога Лилии Таран – часть 3

Вопрос:

Здравствуйте, Лилия Федоровна!

Подскажите, что бы это могло быть: ТТГ — 9,22, Т3 св.— 3,36, Т4св. — 1,08, АТПО — 389,2, АТТГ — 57,61.

Врач назначил тироксин по 25 — 1 неделю, затем — 50 на 3недели. Сдала анализ: ТТГ-3,35. Продолжила пить тироксин по 50мг. Прошло 2 недели. Сдала анализ: ТТГ — 5,23,Т3 св. — 2,93, Т4св. — 1,17, АТПО — 438, АТТГ —120,7 — появились… Помогите разобраться..

Ольга

Ответ:

Здравствуйте Ольга!

Судя по результатах анализов крови на гормоны, у Вас выявили аутоиммунный тиреоидит (АИТ). АИТ — это хроническое аутоиммунное воспаление в щитовидной железе (ЩЖ), когда иммунная система воспринимает свою ЩЖ как чужеродный орган, вырабатывая против нее антитела (АТПО и/или АТТГ). Со временем разрушается так много функционирующей ткани, что функция ЩЖ начинает снижаться и развивается гипотиреоз. У Вас диагностирован так называемый субклинический гипотиреоз, когда ЩЖ еще как-то белее-менее вырабатывает нормальное количество гормона тироксина (Т4), но работает с большим напряжением, и тиреотропный гормон (ТТГ) ее стимулирует, что бы она лучше работала. На сегодняшний день эффективных препаратов, которые бы излечили АИТ пока нет. Заболевание в большинстве случав наблюдают. Если развивается снижение функции ЩЖ — назначают заместительную гормональную терапию гормоном ЩЖ – Л-тироксином. После начала приема препарата контроль ТТГ осуществляют не ранее, чем через 6-8 нед., так как ТТГ изменяется очень постепенно и более раннее определение будет оценено некорректно. Контролировать Т3 и Т4 своб. нет необходимости – доза Л-тироксина подбирается сугубо по показателю ТТГ (исключение – беременные).

Контролировать в динамике антитела вообще нет смысла, так Л-тироксин на них практически не влияет, а они не влияют на тактику лечения. Вы просто впустую тратите деньги на ненужные обследования, которые Вас еще больше запутывают. В любом случае, динамика ТТГ положительная. Продолжайте принимать Л-тироксин 50 мкг в сутки. Через 1,5-2 мес. сдайте анализ крови на ТТГ и повторно обратитесь к эндокринологу. Возникнут вопросы — пишите или приходите на прием.

Как жить в гармонии с гормонами?

Травами «щитовидку» не вылечить

– Здравствуйте, доктор! Меня зовут Луиза Хамитовна, мне 71 год. Я за короткое время похудела на 20 кг. Сделала УЗИ, оказалась не в порядке щитовидка, Т4 свободный – 40 ммоль/мл. Поставили диагноз тиреоидит, уже полмесяца принимаю тирозол. Каковы могут быть последствия его приема? Можно ли его заменить травами?

– В вашем случае прием тирозола обязателен. От него бывают побочные действия, но далеко не у всех пациентов, а эндокринологи умеют и предотвращать эти осложнения, и бороться с ними. При лечении тирозолом принято в первые 1,5-2 месяца раз в неделю проводить общий анализ крови, а также периодически контролировать работу печени, кроме того возможно развитие аллергических реакций. Если все-таки окажется, что лечение таблетированными препаратами невозможно, приходится прибегать к хирургическому методу или к лечению радиоактивным йодом. Травами заменять тирозол нельзя ни в коем случае, а дополнять – только по рекомендации врача. Самодеятельность вообще недопустима: например, самостоятельная отмена препарата ведет к рецидиву заболевания, которое протекает тяжелее, чем первоначальное.

– Добрый день, Елена Николаевна, вас беспокоит Ирина. У меня диффузное увеличение щитовидной железы 2-3 степени, иногда на УЗИ видят кисту, иногда нет. Гормональный фон не изменен, жалоб нет. Нужно ли мне наблюдаться у врача и как часто?

– При помощи УЗИ щитовидной железы возможно оценить структуру органа, ее изменения, посмотреть, не давит ли увеличенная щитовидная железа на сосуды, не искривляет ли ход пищевода и трахеи. Если изменений нет, а функция щитовидной железы стабильно нормальная, важно уточнить, что привело к ее увеличению: йоддефицитная патология или хронический аутоиммунный тиреоидит. В первом случае при назначении препаратов йода в необходимой дозировке можно попытаться уменьшить объем железы. В любом случае, необходимо динамическое наблюдение пациента: раз в 8-10 месяцев – проверка ТТГ и УЗИ щитовидной железы.

– Алло, «Прямая линия»? Меня зовут Юлия, 40 лет. Скажите, УЗИ щитовидной железы достаточно для того, чтобы выявить отклонения?

– Лучше начать с консультации эндокринолога, чтобы он назначил тот комплекс обследований, который необходим именно вам. УЗИ не показывает, есть ли нарушения функций органа, а только структурные изменения. Чтобы исследовать функциональную активность щитовидной железы, нужно сдать кровь на гормоны.

– Добрый день! Это Мария Николаевна, мне 54 года. Скажите, можно ли медикаментозно восстановить функцию щитовидной железы?

– Если уже есть изменение функции органа, то восстановить функцию щитовидной железы невозможно. Но дефицит гормонов можно восполнить с помощью специальных препаратов, которые не оказывают отрицательного воздействия на организм, если они правильно подобраны.

– А что скажете про рекламу восстановления функций щитовидной железы на каком-то аппарате, который воздействует на определенные точки в организме. Обещают, что даже узлы уходят. Это правда?

– Официальная медицина такой методики не знает. Иногда с помощью УЗИ можно наблюдать картину псевдоузлов, с ними можно побороться, все зависит от причины, вызвавшей их образование. Возможно в некоторых ситуациях рассчитывать, что в результате правильно назначенной терапии размер узловых образований несколько уменьшится или перестанет увеличиваться. Но рассчитывать на то, что рассосется истинный узел размером более 1 см, не приходится. Если узлы сочетаются со снижением функции щитовидной железы, то заместительная гормонотерапия может в некоторых случаях привести к уменьшению узлов и общего объема железы.

Климакс – это не кошмар

– Здравствуйте, Елена Николаевна! Меня зовут Ольга Константиновна, мне 53 года. Климакс уже почти 2 года. Я спортивна, энергична, работаю, но ночью практически не сплю: жарко, в голове дискомфорт, днем – то же самое. Очень от этого устаю, появилась депрессия. Пила ременс, климактоплан, гомеопатические средства, БАДы. Сейчас бросила все – бесполезно. Может быть, что-то посоветуете?

– Гомеопатические средства, БАДы и препараты, основанные на фитоэстрогенах, могут купировать некоторые проявления климактерического синдрома, но только легкой степени. Если они неэффективны, необходимо назначить медикаментозную гормонозаместительную терапию, т. е. препараты эстрогенов. Перед этим нужно пройти обследование: УЗИ органов малого таза и молочных желез, биохимическое исследование крови и системы свертывания, уточнить состояние сердечно-сосудистой системы. Назначенные препараты однозначно купируют все проявления климактерического синдрома и проводят профилактику его поздних осложнений. Но лечение не должно быть бесконтрольным, раз в год необходимы повторные обследования.

– Алло, «Прямая линия»? Меня зовут Наталья Николаевна. Интересует, нужна ли гормонозаместительная терапия при менопаузе? Когда ее лучше начинать? И не опасно ли это при миоме матки?

– Все зависит от того, как переносит женщина этот период. Если не беспокоят приливы, потливость, эмоциональная неустойчивость, можно обойтись без гормонозаместительной терапии. Но если она необходима, то назначается строго индивидуально, в зависимости от состояния здоровья. Начинать терапию можно уже в пременопаузе, когда еще нет нарушения менструального цикла, но появились предвестники климактерического синдрома. Миома матки, кстати, не является противопоказанием к назначению ЗГТ. Абсолютных противопоказаний к назначению заместительной терапии, вообще мало: это рак молочной железы и органов малого таза, значимое нарушение функций печени и почек, выраженные нарушения свертывающей системы крови, некомпенсированный сахарный диабет.

– Здравствуйте, Елена Николаевна, это Ольга, мне 40 лет. Скажите, как определить, когда наступит климакс и можно ли его «отодвинуть»? Рекламируется много препаратов для этого.

– Климактерий – это определенный период в жизни женщины. Точно такой же, как младенчество, юность, зрелость. Не стоит его бояться и считать, что у вас он будет патологическим. Можно в какой-то степени ориентироваться на то, когда климактерий наступил и как протекал у вашей мамы, бабушки. Начинается климакс с нарушения менструального цикла, чаще всего его укорочения, дисфункциональных маточных кровотечений, более обильных, чем менструации, эмоциональной нестабильности, потливости, приливов, особенно ночных. Но некоторые из этих симптомов могут быть и при нервном перенапряжении, и отсутствии отдыха длительное время. Поэтому нужно оценивать ситуацию комплексно. Например, значимое повышение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) свидетельствует о резком снижении функции яичников, а по результатам УЗИ органов малого таза можно судить о структуре яичников, посмотреть количество фолликулов и сделать прогноз. В самом начале изменений может быть назначена заместительная гормонотерапия. Прием препаратов несколько отсрочит наступление климакса и сгладит его течение.

Сахар важно контролировать

– Здравствуйте, меня зовут Николай Иванович. У меня сахарный диабет, был инфаркт, аритмия. Пью «Диабетон-МВ» по 2 таблетки в день, но сахар все равно до 13 ммоль/мл. «Сиофор» нельзя после инфаркта. Замучили отеки, помогает только «Фуросемид», но он несовместим с лекарствами от диабета. Посоветуйте, что делать.

– Вам надо пересмотреть сахароснижающую терапию, раз она не помогает. Но быстро снижать сахара крови в такой ситуации, как ваша , не следует, так как это чревато повторным инфарктом миокарда и ускорит развитие сердечной недостаточности. Желательно, чтобы сахар был не выше 7 перед едой и не более 9 через 2 часа после еды.

Но чтобы дать конкретные рекомендации, нужно оценить состояние вашей сердечно-сосудистой системы и организма в целом, а заочно, по телефону это некорректно.

– А что вы посоветуете по диете? Сладкое уже снится.

– Вам нежелателен прием сахара, меда и продуктов с их содержанием, сладкие кефиры и творожки, десерты на фруктозе – они тоже повышают сахар в крови. Так что внимательно читайте состав продукта. Возможен прием заменителя сахара в умеренном количестве.

Ограничить рекомендуется жирное и жареное, свинину, баранину, колбасные изделия, в том числе из-за сердечно-сосудистой патологии. Рыбу, птицу, говядину, овощи, крупы – пожалуйста.

– Доктор, это Анна Николаевна. У меня периодически повышается сахар в крови, врач ставит начальную стадию сахарного диабета под вопросом. Можно ли отрегулировать его без лекарств, только диетой или травами?

– Между состоянием нормы и болезнью есть промежуточный этап – нарушение толерантности к глюкозе или преддиабет. Если это именно тот случай, вполне возможно при помощи диеты в сочетании с физическими нагрузками восстановить углеводный обмен. Если же поставлен диагноз сахарного диабета, то необходимо будет принимать сахароснижающие препараты. Это не только нормализует сахар, но и будет профилактикой развития заболевания. Нужно уточнить, о чем идет речь: провести исследование уровня гликированного гемоглобина, тест на толерантность к глюкозе.

– Здравствуйте, Елена Николаевна. Вас беспокоит Алевтина Петровна. У меня уровень сахара в крови 3,2 при норме 3,3 – 5,5. Что это значит?

– Если это случайное измерение при плановом обследовании и у вас нет жалоб, переживать ни к чему. Это вполне может быть погрешность измерения. Если же есть какие-то жалобы (например, приступы дрожи, потливости, агрессии при длительных перерывах между приемами пищи), то стоит посетить эндокринолога.

Как решить женские проблемы?

– Добрый день, меня зовут Наталья, 28 лет. Несколько месяцев назад была замершая беременность на сроке 7 недель. Обследование показало норму во всех анализах, кроме гормонов щитовидной железы. ТТГ – 0,005 (норма 0,4-4,0), АТ-ТГ – 294,6 (норма < 18), АТ-ТПО – 93,5 (норма < 5,6), T3 свободный 7,7 (норма 2,6-5,7), Т4 свободный 25,3 (норма 9,0-22,0). По УЗИ – эхографические признаки аутоиммунного поражения, фокального изменения правой доли щитовидной железы, лимфоаденопатии. Лечения пока никакого не назначали. Но один врач говорит, что оно будет серьезным и займет не менее двух лет, потом препараты отменят, и можно будет беременеть, а на фоне препаратов планировать беременность нельзя. Другой врач считает, что, возможно, все нормализуется само, и такие анализы – реакция организма на замершую беременность. Кто прав?

– Причина замершей беременности, возможно, в дисфункции щитовидной железы, а не наоборот. Все гормоны указывают на один диагноз – синдром тиреотоксикоза, повышенная функция органа. Это может быть диффузный токсический зоб, токсическая аденома, но это состояние в любом случае нужно лечить, само по себе оно не пройдет. Беременеть сейчас и лечить данное состояние на фоне беременности неправильно: большинство препаратов, назначаемых в этом случае, могут нанести вред плоду. Необходимо срочно обратиться к эндокринологу за назначением лечения. Обследований для этого достаточно.

Терапия действительно займет 1,5-2 года и после этого нужно будет выждать минимум полгода, чтобы убедиться, что рецидивов не будет. А они, к сожалению, вероятны, и при плохом прогнозе мы рекомендуем либо хирургическое лечение, либо лечение радиоактивным йодом.

– Здравствуйте, меня зовут Ирина. По каким внешним признакам можно судить, что в женском организме повышенное содержание мужских гормонов?

– Это угревая сыпь на коже лица, груди, спины, жирная пористая кожа, жирные волосы, может быть выпадение волос в теменной части, избыточный рост стержневых волос (как на бровях, ресницах) над верхней губой, на подбородке, щеках, в околососковой области, оволосение по мужскому типу в паховой области. Часто эта патология сочетается с нарушением менструального цикла, бесплодием и невынашиванием. Но прежде чем назначить анализы, эндокринолог должен осмотреть пациентку. Часто женщина жалуется на избыточное оволосение, но это пушковые волосы, а не стержневые, так что, как правило, беспокоиться не о чем: есть же свои особенности роста волос у женщин разных национальностей. Гормоны нужно смотреть в определенные дни менструального цикла, также необходимо сделать УЗИ органов малого таза. Если показатели существенно превышают норму, возможно назначение МРТ гипофиза и надпочечников.

– Мне говорили, что это лечится гормональными контрацептивами. Это так?

– Чаще всего да, если речь не идет о планировании беременности. Но есть и другие препараты, которые обладают антиандрогенным эффектом.

– Добрый день, Елена Николаевна, вам звонит Ольга. У меня нарушение менструального цикла, уже 5 лет пью «Новинет». Раз в год делаю перерывы, в это время цикл опять нарушается. Мы с мужем хотим завести ребенка. С чего начать?

– У нарушения менструального цикла может быть масса причин: патология гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников. И далеко не все эти заболевания лечатся с помощью оральных контрацептивов. Вам нужно пройти обследование, но сразу после окончания приема препаратов проверять функцию эндокринной системы нельзя, нужно выждать минимум три самостоятельных менструальных цикла.

– Доктор, меня зовут Алена. Я во время беременности поправилась на 20 кг. Сейчас ребенку полтора года, уже полгода не кормлю грудью, но сбросить вес не получается. Может быть, мне стоит провериться на гормоны?

– Избыточный набор веса во время и после беременности может быть связан с нарушениями эндокринной системы. Но проверять все гормоны подряд ни к чему, а какие нужно, порекомендует эндокринолог после осмотра.

Чтобы оставаться мужчиной

– Алло, Елена Николаевна? Это Сергей. Я занимаюсь в тренажерном зале, качаю железо. Тренер предлагает попить белковые коктейли, чтобы быстрее наращивать мышцы. Я слышал, что такие добавки могут привести к гормональным сбоям и снизить мужские способности. Но тренер говорит, что это не анаболики. Интересно было бы услышать ваше мнение.

– К сожалению, далеко не все спортивные белковые продукты, которые сегодня предлагаются, хорошего качества и с достоверным составом на этикетке. Употребляя сомнительные препараты, вы рискуете получить не только проблемы с потенцией, но и более серьезные. К тому же, прежде чем рекомендовать добавки, нужно знать состояние вашего здоровья. Например, при нарушении функции почек прием многих белковых препаратов нежелателен. Попробуйте вместе с тренером пересмотреть режим вашего питания, чтобы усилить результат тренировок.

– Самолечение при гормональных нарушениях опасно!

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

На правах рекламы.

Лицензия № 63-01-000496 выдана Росздравнадзором 14.12.2006 г.

Лечебно-диагностический комплекс «Медгард»: (846) 260-76-76.

www.medguard.ru

torisel | Умные пациенты

torisel

Темсиролимус (торисел) – ингибитор mTOR, используемый для лечения рака почек. Он также изучается при лечении других видов рака.

О темах

Беседы об умных пациентах организованы по темам. Когда вы начинаете разговор, вы можете добавлять темы, чтобы указать, о чем ваш разговор.

Если вы подписаны на тему, разговоры на эту тему появятся на вашей домашней странице.

У нас более 5000 тем об умных пациентах, охватывающих онкологию, аутоиммунные заболевания (например, болезнь Сьегрена и волчанку), нейродегенеративные заболевания и их симптомы (например, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и слабоумие).

Вы можете найти больше тем в нашем каталоге тем.

Подслушано в разговорах про torisel

Об умных пациентах

Smart Patients – это онлайн-сообщество для пациентов и семей, страдающих различными заболеваниями. Здесь вы можете узнать на своем собственном уровне о научных разработках, связанных с вашим заболеванием, поделиться своими вопросами и проблемами с другими членами и использовать полученные знания в контексте своей собственной жизни.

Мы считаем, что пациенты – это наиболее недоиспользуемый ресурс в сфере здравоохранения. Мы наблюдали, как пациенты становятся экспертами в своих условиях, и мы видим, что их знания улучшают качество получаемой ими помощи. Используя правильные инструменты, вы и другие пациенты можете делать то же самое.

Некоторые называют это доской объявлений. Другие называют это форумом или онлайн-группой поддержки. Мы думаем об этом как о группе взаимной поддержки в Интернете, где пациенты и их семьи делятся своим опытом и исследуют новейшие медицинские науки о своем заболевании.

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с нами по адресу [email protected] с вопросами или предложениями.

Сообщества

У нас более 100 сообществ где участники обсуждают онкологию, аутоиммунные заболевания (например, болезнь Шегрена и волчанку), нейродегенеративные заболевания и их симптомы (например, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и деменция). У нас также есть несколько сообществ, где опекуны могут поделиться советами, как справиться с ситуацией при уходе за ребенком, родителем или супругом.

Вы можете найти полный список сообществ здесь.Если вы не можете найти сообщество, которое ищете, или если вы хотите создать новое сообщество, сообщите нам об этом. Мы будем рады помочь!

Торисел (темсиролимус) против рака – Здоровье от рака

Общее название: темсиролимус

Произношение: N / A

Сокращение: N / A

Другое название на рынке: N / A

Класс препарата: Лекарства таргетной терапии

Компания: Pfizer / Wyeth

Статус утверждения: Одобренный

Доступная общая версия: Нет

Экспериментальный код: N / A

Показания к лекарствам

Torisel – ингибитор киназы, одобренный для лечения запущенного рака почки (почечно-клеточной карциномы).

Общая информация

Torisel ингибирует mTOR, киназу, которая играет роль в росте и метаболизме клеток, а также в развитии кровеносных сосудов.

Испытание фазы III показало, что Torisel улучшает выживаемость без прогрессирования и общую выживаемость по сравнению с альфа-интерфероном у людей с ранее нелеченым светлоклеточным и непрозрачным почечно-клеточным раком. Впервые он был утвержден в 2007 году.

Дозировка

Информация по дозировке:

Торисел вводится внутривенно.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, язвы во рту, слабость, тошноту, потерю аппетита и отек. Это может вызвать истощение эритроцитов (анемия), белых кровяных телец (нейтропения) и тромбоцитов (тромбоцитопения), что может привести к усталости, инфекциям и легкому кровотечению. Потенциальные серьезные побочные эффекты могут включать тяжелые реакции гиперчувствительности, токсичность для печени и почек, повышенный уровень глюкозы и липидов в крови, перфорацию кишечника и медленное заживление ран.Торисел может нанести вред плоду при использовании во время беременности.

Для получения дополнительной информации: https://www.torisel.com/

Информация о программе помощи пациентам

: https://www.torisel.com/finding-financial-support

Последняя редакция: 24 марта 2019 г.

Темсиролимус | Информация о раке | Исследования рака, Великобритания

Темсиролимус произносится как тем-сир-о-ли-мус. Он также известен под своим брендом Torisel.Темсиролимус лечит от:

  • продвинутый рак почки
  • лимфома из клеток мантии

Как это работает

Темсиролимус – это лекарственное средство для направленного лечения рака, называемое ингибитором mTOR. Он блокирует действие белка mTOR, который часто чрезмерно активен в раковых клетках. Этот белок заставляет клетки делиться и расти.

Темсиролимус также предотвращает образование кровеносных сосудов раком, которые необходимы клеткам для роста. Это называется лечением против ангиогенеза.Таким образом, темсиролимус может помочь остановить рост рака или замедлить его рост.

Как это у вас

Темсиролимус – бесцветная или бледно-желтая жидкость, которая попадает в кровоток (внутривенно). Это занимает от 30 до 60 минут.

Перед каждой дозой вы принимаете антигистаминный препарат.

Вы лечитесь через капельницу в руку. Медсестра вставляет небольшую трубку (канюлю) в одну из ваших вен и подсоединяет к ней капельницу.

Вам может понадобиться центральная линия. Это длинная пластиковая трубка, по которой лекарства попадают в крупную вену в груди или через вену на руке. Он остается, пока вы проходите курс лечения, которое может длиться несколько месяцев.

Когда он у вас

При раке почки вам назначают темсиролимус один раз в неделю. Обычно он действует до тех пор, пока он работает, если только побочные эффекты не становятся серьезными.

При лимфоме из клеток мантии вы принимаете препарат один раз в неделю.Вы начинаете с более высокой дозы в течение первых 3 недель, а затем получаете более низкую дозу до конца лечения.

Обычно вы принимаете темсиролимус до тех пор, пока он действует, если только побочные эффекты не становятся серьезными.

Тесты

У вас есть анализы крови до и во время лечения. Они проверяют уровень ваших кровяных телец и других веществ в крови. Они также проверяют, насколько хорошо работают ваша печень и почки.

Побочные эффекты

Мы не перечислили все побочные эффекты.Очень маловероятно, что у вас появятся все эти побочные эффекты, но некоторые из них могут появиться у вас одновременно.

Частота и тяжесть побочных эффектов может варьироваться от человека к человеку. Они также зависят от того, какие другие методы лечения вы проходите. Например, ваши побочные эффекты могут быть хуже, если вы также принимаете другие лекарства или лучевую терапию.

Когда обращаться к вашей команде

Ваш врач, медсестра или фармацевт рассмотрят возможные побочные эффекты. Они будут внимательно следить за вами во время лечения и проверять, как вы приходите на прием.Как можно скорее позвоните в службу поддержки, если:

  • у вас серьезные побочные эффекты
  • ваши побочные эффекты не улучшаются
  • ваши побочные эффекты ухудшаются

Раннее лечение может помочь лучше справиться с побочными эффектами.

Немедленно обратитесь к врачу или медсестре, если у вас есть признаки инфекции, включая температуру выше 37,5 ° C или ниже 36 ° C.

Общие побочные эффекты

Каждый из этих эффектов наблюдается более чем у 1 из 10 человек (10%).У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

Повышенный риск заражения

Повышенный риск заражения связан с падением лейкоцитов. Симптомы включают изменение температуры, боли в мышцах, головные боли, ощущение холода и дрожи, а также общее недомогание. У вас могут быть другие симптомы в зависимости от того, где находится инфекция.

Инфекции иногда могут быть опасными для жизни. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, вам следует срочно связаться с вашим советником.

Усталость и бледность

Вы можете задыхаться и выглядеть бледным из-за падения красных кровяных телец. Это называется анемией.

Синяки, кровотечение из десен или носовое кровотечение

Это связано с падением количества тромбоцитов в крови. Эти клетки крови помогают крови свертываться, когда мы порезаемся. После чистки зубов у вас может появиться кровотечение из носа или десен. Или у вас может быть много крошечных красных пятен или синяков на руках или ногах (известных как петехии).

Изменения кожи

Кожные проблемы включают кожную сыпь, сухость кожи и зуд. Обычно это возвращается к норме после окончания лечения. Медсестра / медбрат расскажет, какие продукты вы можете использовать для ухода за кожей.

Чувство или недомогание

Чувство или недомогание обычно хорошо контролируется лекарствами от болезней. Избегать жирной или жареной пищи, есть небольшими порциями и закусками, пить много воды и расслабляться.

Важно принимать лекарства от болезней в соответствии с предписаниями, даже если вы не чувствуете себя плохо. Заболевание легче предотвратить, чем лечить, когда оно началось.

Накопление жидкости

Скопление жидкости может вызвать отек рук, кистей, лодыжек, ног, лица и других частей тела. Обратитесь к врачу, если это произойдет с вами.

Потеря аппетита

Вы можете потерять аппетит по разным причинам во время лечения рака.Болезнь, изменение вкуса или усталость могут отвлечь вас от еды и напитков.

Боль во рту

Язвы и язвы во рту могут быть болезненными. Следите за чистотой рта и зубов; пить много жидкости; избегайте кислых продуктов, таких как апельсины, лимоны и грейпфруты; жуйте жевательную резинку, чтобы рот оставался влажным, и сообщите врачу или медсестре, если у вас есть язвы.

Изменения вкуса

Из-за изменения вкуса вы можете отказаться от определенных продуктов и напитков. Вы также можете обнаружить, что вкус некоторых продуктов отличается от обычного или что вы предпочитаете более острую пищу.Через несколько недель после окончания лечения ваш вкус постепенно возвращается к норме.

Диарея

Обратитесь на консультационную линию, если у вас диарея, например, если у вас было 4 или более жидких водянистых стула за 24 часа. Или если вы не можете пить, чтобы восполнить потерю жидкости. Или если это продолжается более 3 дней.

Ваш врач может дать вам лекарство от диареи, чтобы взять с собой домой после лечения. Ешьте меньше клетчатки, избегайте сырых фруктов, фруктовых соков, злаков и овощей и пейте много, чтобы восполнить потерю жидкости.

Повышенный уровень сахара в крови

Чтобы это проверить, вам нужно регулярно сдавать анализы крови и мочи. Если у вас диабет, вам, возможно, придется проверять уровень сахара в крови чаще, чем обычно.

Боль в животе (животе)

Поговорите со своим врачом или медсестрой, если он у вас есть.

Усталость и слабость (утомляемость)

Усталость и слабость (утомляемость) могут возникать во время и после лечения – ежедневные легкие упражнения помогут вам сохранить энергию.Не заставляйте себя, отдыхайте, когда начинаете чувствовать усталость, и просите других о помощи.

Низкий уровень калия в крови

Низкий уровень калия в крови называется гипокалиемией. Это можно проверить с помощью регулярных анализов крови.

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас спазмы в мышцах рук или ног, покалывание или онемение, учащенное сердцебиение (ощущение нерегулярного сердцебиения) или если вы чувствуете слабость.

Боль в суставах или мышцах

Вы можете почувствовать некоторую боль в мышцах и суставах.Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, какие обезболивающие вам помогут с этим.

Нарушение сна (бессонница)

Это может помочь изменить кое-что в том, как вы пытаетесь заснуть. Старайтесь ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время и отдыхайте перед сном. Также могут помочь легкие упражнения каждый день.

Изменения почек

Чтобы предотвратить повреждение почек, важно пить много воды. Жидкость также может попадать в вену до, во время и после лечения.Перед лечением вам нужно сдать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки.

Головные боли

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас продолжаются головные боли. Они могут дать вам болеутоляющее.

Высокий уровень холестерина

Чтобы это проверить, вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови.

Запор

Запор легче устранить, если вылечить его на ранней стадии. Пейте много жидкости и ешьте как можно больше свежих фруктов и овощей.Старайтесь выполнять легкие упражнения, например ходьбу. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас запор более 3 дней. Могут прописать слабительное.

Случайные побочные эффекты

Каждый из этих эффектов наблюдается более чем у 1 из 100 человек (1%). У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

  • депрессия и беспокойство
  • аллергическая реакция (во время лечения в кровоток)
  • онемение и покалывание в пальцах рук и ног
  • вздутие живота
  • сгустки крови
  • изменения печени, которые обнаруживаются в анализах крови, но вряд ли вызовут проблемы
  • высокое кровяное давление
  • серьезные изменения кожи
  • насморк
  • боль в горле
  • аномальный уровень некоторых веществ в крови, таких как низкий уровень кальция и фосфатов
  • головокружение
  • сонливость
  • затруднение глотания
  • длительное заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием
  • обезвоживание
  • боль и слезотечение
  • накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот)

Редкие побочные эффекты

Каждый из этих эффектов случается менее чем у 1 из 100 человек (1%).У вас может быть один или несколько из них. В их числе:

  • отверстие (перфорация) в кишечнике
  • скопление жидкости вокруг сердца
  • хриплый голос
  • сгустки крови в легких
  • кровотечение в головном мозге
  • почечная недостаточность
  • проблемы с заживлением ран после операции

Что еще мне нужно знать?

Лекарства, продукты питания и напитки прочие

Лекарства от рака могут взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и растительными продуктами.Сообщите своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят витамины, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Грейпфрут и сок грейпфрута

Вы не должны есть грейпфрут или пить грейпфрутовый сок, когда принимаете этот препарат, поскольку он может вступить в реакцию с ним.

Спирт

Этот препарат содержит алкоголь и может быть вредным для людей, употребляющих алкоголь или алкоголиков.

Беременность и контрацепция

Это лечение может нанести вред ребенку, который развивается в утробе матери.Во время лечения важно не забеременеть и не стать отцом. Перед началом лечения проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой об эффективных методах контрацепции.

Плодородие

Возможно, вы не сможете забеременеть или стать отцом ребенка после лечения этим препаратом. Поговорите со своим врачом перед началом лечения, если вы думаете, что можете иметь ребенка в будущем.

Мужчины могут хранить сперму до начала лечения. А женщины могут хранить яйцеклетки или ткань яичников.Но эти услуги доступны не во всех больницах, поэтому вам нужно будет спросить об этом своего врача.

Грудное вскармливание

Не кормите грудью во время этого лечения, так как препарат может попасть в грудное молоко.

Лечение других заболеваний

Всегда сообщайте другим врачам, медсестрам, фармацевтам или стоматологам, что вы проходите это лечение, если вам нужно лечение от чего-либо еще, включая проблемы с зубами.

Медленное заживление ран

Это лечение может замедлить заживление ран.Если вам нужно сделать операцию, вам, возможно, придется на некоторое время прекратить ее прием. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете снова начать прием.

Прививки

Не делайте иммунизацию живыми вакцинами во время лечения и в течение 12 месяцев после него. Продолжительность зависит от вашего лечения. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует избегать вакцинации живыми вакцинами.

В Великобритании живые вакцины включают краснуху, эпидемический паротит, корь, БЦЖ, желтую лихорадку и вакцину против опоясывающего лишая (Zostavax).

Вы можете:

  • есть другие вакцины, но они могут не обеспечить такой защиты, как обычно
  • иметь вакцину от гриппа (в виде инъекции)

Контакт с другими людьми, которым сделали прививки – Вы можете контактировать с другими людьми, которым были сделаны инъекции живых вакцин. Избегайте тесного контакта с людьми, которым недавно были сделаны пероральные живые вакцины (пероральные вакцины), такие как пероральная вакцина против брюшного тифа.

Если ваша иммунная система сильно ослаблена, вам следует избегать контактов с детьми, которым была сделана прививка от гриппа в виде назального спрея.Это в течение 2 недель после вакцинации.

Младенцы получают живую ротавирусную вакцину. Вирус находится в помете ребенка около 2 недель и может вызвать у вас заболевание, если у вас низкий иммунитет. Если можете, попросите кого-нибудь поменять подгузники в это время. Если это невозможно, хорошо вымойте руки после смены подгузника.

Подробнее об этом лечении

Для получения дополнительной информации об этом лечении перейдите на веб-сайт электронного компендиума лекарственных средств (eMC).

Вы можете сообщать о любых побочных эффектах в Управление по контролю за качеством лекарственных средств (MHRA) в рамках их схемы желтых карточек.

Возмущение, поскольку NICE отклоняет апелляцию по поводу лекарств от рака почки

Решение Национального института здравоохранения и клинического мастерства отклонить апелляцию на предоставление в Национальной службе здравоохранения препаратов Avastin, Bayer’s Nexavar и Wyeth’s Torisel для пациентов с раком почек неудивительно, что протесты со стороны производителей лекарств и групп пациентов.

NICE сегодня утром выпустил руководство, в котором говорится, что Авастин (бевацизумаб), Нексавар (сорафениб) и Торисел (темсиролимус) не рекомендуются в качестве вариантов лечения первой линии для запущенной и / или метастатической почечно-клеточной карциномы. Кроме того, агентство отказалось от использования Нексавара и Сутента Pfizer (сунитиниб) в качестве вариантов вторичного лечения для людей с любой из форм заболевания, добавив, что пациенты, которые в настоящее время получают это лечение, должны иметь возможность продолжить лечение до они и их врачи считают целесообразным прекратить лечение.

Год назад NICE отказался от всех четырех препаратов для использования в качестве первой линии, но затем изменил свое руководство, чтобы рекомендовать Сутент в начале 2009 года. Однако апелляция против окончательного определения, поданная Roche, Wyeth, Фонд Джеймса Уэйла для почек. Рак и совместное обращение от Rarers Cancer Forum и Macmillan Cancer Support не были поддержаны.

Питер Литтлджонс, директор NICE по клинической практике и общественному здравоохранению, отметил, что «мы прекрасно понимаем, что рак почек является разрушительным заболеванием для человека и его семьи», и после того, как в марте был отменен «Сутент», «одно из этих новых методов лечения. теперь доступен ».Однако он добавил, что доказательства в пользу использования других препаратов первого и второго ряда «недостаточно веские, чтобы оправдать использование средств NHS, которые могут быть использованы для других программ лечения рака или в других областях лечения».

Профессор Литтлджонс пришел к выводу, что «наш консультативный комитет использовал дополнительную гибкость, которую мы недавно предоставили им, чтобы придать особое значение лекарствам, продлевающим жизнь, в конце жизни, но польза от их стоимости все еще была слишком мала».

Компания «Рош» отреагировала на руководство, заявив, что оно «в корне ошибочно» и служит только для ограничения доступа к лечению и возможностей «для тех британских пациентов, которые, к сожалению, умирают от этого заболевания, но доступны для других пациентов в сопоставимых странах».Компания добавляет, что оценочная комиссия, принявшая Авастин в сочетании с интерфероном, имеет клинический профиль и профиль экономической эффективности, аналогичные уже утвержденному Сутенту, «но отклонила его просто потому, что у него есть лицензия на другие показания – несмотря на то, что эти показания являются действительными. в настоящее время обычно не возмещаются через NHS ».

Смысл этого руководства, по утверждению Рош, заключается в том, что пациенты, которым не подходит сунитиниб, «могут быть обречены на более быстрое прогрессирование болезни в терминальной стадии рака».Джон Мелвилл, генеральный директор Roche UK, сказал, что это решение «совершенно нелогично и не отвечает ни потребностям пациентов с раком почек, ни продвигает инновационную повестку дня».

Он добавил, что Авастин «демонстрирует ту же ценность для NHS, что и сунитиниб, и это руководство противоречит духу критериев окончания срока службы, которые были разработаны для этой самой ситуации». Компания заявила, что «рассматривает все варианты».

Стелла Пендлтон, исполнительный директор Форума редких раковых заболеваний, сказала: «Это глубоко разочаровывающее решение и тяжелый удар.«Для пациентов« мучительно », что они« знают, что эффективные методы лечения доступны, но они не могут получить их в Национальной службе здравоохранения », – добавила она.

Далее г-жа Пендлтон отметила, что руководство будет рассмотрено на рассмотрение к июню 2011 года, и что пересмотр и «отмена этого решения не могут произойти достаточно быстро».

Реакции кожи на таргетную терапию и иммунотерапию

Таргетная терапия и иммунотерапия являются более специфическими методами лечения, чем химиотерапия.Они могут вызывать побочные эффекты, отличные от тех, которые обычно связаны с химиотерапией. Побочные эффекты химиотерапии обычно включают тошноту, рвоту, слабость и изменения показателей крови. Побочные эффекты таргетной терапии и иммунотерапии могут включать проблемы с кожей, волосами, ногтями и / или глазами.

Что такое таргетная терапия?

Таргетная терапия – это лечение, направленное на определенные гены, белки или тканевую среду, которая способствует росту и развитию рака. Некоторые целевые методы лечения могут вызывать определенные побочные эффекты на коже, волосах и ногтях.Эти побочные эффекты вызваны действием лекарств на здоровый рост этих тканей.

Целенаправленная терапия, которая может вызвать проблемы с кожей

Ниже приведены некоторые виды таргетной терапии, которые могут повлиять на кожу. Если ваш врач назначает целевую терапию, спросите, каких побочных эффектов следует ожидать и как они будут лечиться.

  • Лекарства, нацеленные на EGFR. Этот распространенный тип таргетной терапии фокусируется на молекуле, известной как рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).EGFR способствует росту раковых клеток. Он также играет роль в нормальном росте кожи, волос и ногтей. Это означает, что во время лечения этими препаратами может возникнуть сыпь и изменения на волосах и ногтях.

    У большинства людей, принимающих препараты, нацеленные на EGFR, появляется сыпь на лице и верхней части тела. Обычно это происходит в течение первых нескольких недель приема этих лекарств. Вы можете заметить покраснение или ощущение тепла, подобное солнечному ожогу, до того, как начнется сыпь. Через несколько дней появляются прыщики и гнойные шишки, а окружающая кожа становится слегка нежной.Сыпь обычно бывает легкой или умеренной. Но у некоторых людей появляются сильные высыпания, которые вызывают сильный физический и косметический дискомфорт.

    Кожа также может стать очень сухой и зудящей, что мешает повседневной деятельности и сну. Кожа на кончиках пальцев может потрескаться. Кожа также может стать более чувствительной к солнечному свету. Сильное расчесывание может привести к появлению трещин на коже. Эти отверстия делают кожу более подверженной инфекциям. Воспаление вокруг ногтей может сделать уход, одевание и другие действия болезненными или трудными.

  • Лекарства, нацеленные на VEGF. Другой тип таргетной терапии, которая может вызвать проблемы с кожей, включает препараты, блокирующие белок, называемый фактором роста эндотелия сосудов (VEGF). Этот белок помогает создавать новые кровеносные сосуды. Эту группу препаратов можно также назвать ингибиторами ангиогенеза, поскольку они блокируют образование кровеносных сосудов. Когда эти препараты воздействуют на кровеносные сосуды рук и ног, они могут вызвать проблемы с кожей.

Ваша медицинская бригада может помочь вам справиться с этими побочными эффектами, чтобы можно было продолжить лечение.Управление этими побочными эффектами также может помочь избежать серьезных изменений на вашей коже, волосах и ногтях. Важно отметить, что кожные побочные эффекты, связанные с этими препаратами, не являются аллергическими реакциями или инфекциями.

Общие кожные побочные эффекты конкретных таргетных лекарств

Ниже приведен список распространенных препаратов таргетной терапии, которые могут вызывать проблемы с кожей.

  • Афатиниб (Гилотриф), цетуксимаб (Эрбитукс), эрлотиниб (Тарцева), гефитиниб (Иресса), осимертиниб (Тагриссо) и панитумумаб (Вектибикс). Эти препараты могут быть назначены при колоректальном раке, раке головы и шеи, раке легких и раке поджелудочной железы. Побочные эффекты, связанные с кожей, включают:

    • Сыпь, похожая на угревую сыпь на лице и верхней части тела

    • Воспаление вокруг ногтей

    • Сухая, зудящая кожа

    • Растрескивание кончиков пальцев

    • Выпадение волос на коже головы

    • Густые, вьющиеся или жесткие волосы на лице и ресницах

    • Повышенная чувствительность к солнечному свету

  • Лапатиниб (Tykerb). Используется для лечения рака груди. Побочные эффекты, связанные с кожей, включают:

    • Язвы на губах, во рту или в горле

    • Сухая кожа

    • Красные, болезненные, онемевшие или покалывающие руки и ноги

    • Сыпь

  • Сорафениб (Нексавар) и сунитиниб (Сутент). Используется для лечения почечно-клеточного рака, стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта (GIST) и гепатоцеллюлярного рака.Побочные эффекты включают:

    • Кожные реакции кистей и стоп (болезненные, утолщенные участки, иногда с волдырями на ладонях и подошвах)

    • Покраснение и шелушение кожи головы и бровей

    • Ощущение тепла, жжения на лице с покраснением

    • Сухая, зудящая кожа

    • Выпадение волос

  • Вемурафениб (Зелбораф). Используется для лечения меланомы.Побочные эффекты, связанные с кожей, включают:

    • Красная сыпь на лице и верхней части тела

    • Бугристая грубая сыпь на руках и бедрах

    • Кожные реакции кистей и стоп

    • Кожные новообразования, включая неопасные раковые образования кожи

    • Повышенная чувствительность к солнечному свету

  • Эверолимус (Афинитор, Зортресс) и темсиролимус (Торисель). Эти препараты таргетной терапии используются при почечно-клеточном раке, немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы (тип рака поджелудочной железы) и субэпендимальной гигантоклеточной астроцитоме (доброкачественная опухоль головного мозга, связанная с туберозным склерозом).Побочные эффекты включают:

  • Вандетаниб (Капрелса). Используется для лечения медуллярного рака щитовидной железы. Побочные эффекты включают:

Что такое иммунотерапия?

Иммунотерапия также называется биологической терапией. Это вид лечения рака, который повышает естественную защиту организма от рака. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Многие побочные эффекты аналогичны побочным эффектам аллергической реакции.Они зависят от конкретного лекарства, которое получает человек, но могут включать проблемы с кожей, волосами, ногтями или глазами.

Общие кожные побочные эффекты иммунотерапии

Ниже приведен список распространенных иммунотерапевтических препаратов, которые могут вызывать проблемы с кожей.

  • Алемтузумаб (Кампат). Это лекарство используется для лечения хронического лимфолейкоза. Побочные эффекты включают язвы во рту.

  • Ипилимумаб (Ервой). Используется при меланоме.Побочные эффекты, связанные с кожей, включают:

  • Ниволумаб (Опдиво). Это лекарство может быть назначено при почечно-клеточном раке, НМРЛ и меланоме. Возможные кожные реакции включают:

  • Офатумумаб (Арзерра). Этот препарат может быть назначен при хроническом лимфолейкозе. Побочные эффекты, связанные с кожей, включают:

    • Внезапное покраснение лица, шеи или груди

    • Бледная кожа

    • Маленькие плоские круглые красные пятна под кожей

    • Сыпь

    • Ульи

  • Пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат можно использовать для лечения НМРЛ и меланомы. Побочные эффекты, связанные с кожей, включают:

    • Изменение цвета кожи

    • Пожелтение кожи и / или глаз

    • Выпадение волос

    • Волдыри на коже

    • Зудящая красная сыпь

    • Покраснение или покраснение кожи

  • Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима). Этот препарат применяется при неходжкинской лимфоме и хроническом лимфолейкозе.Побочные эффекты, связанные с кожей, включают покраснение, болезненность, отек или тепло части кожи.

Устранение и устранение кожных проблем

Сыпь, сухость кожи, а также реакции на ногти и волосы редко бывают серьезными. Но они могут вызвать сильный дискомфорт. Пациенты могут даже захотеть прекратить лечение рака из-за этих реакций. Важно обсудить со своим лечащим врачом, чего ожидать. Также сообщите своему врачу, как только почувствуете или заметите какие-либо побочные эффекты.Существуют ранние и эффективные методы лечения этих реакций.

Следующие советы могут помочь избежать реакций и облегчить их, если они все же случатся:

  • Перед тем, как начать лечение, поговорите со своим лечащим врачом о побочных эффектах. Вы можете поговорить с дерматологом. Дерматолог – это врач, специализирующийся на кожных заболеваниях. Спросите, что делать, если появилась сыпь или другие проблемы. Это может включать в себя получение рецепта или лучший способ обратиться к врачу.

  • При первых признаках реакции сообщите своему врачу или дерматологу, знакомому с этими реакциями. Признаки реакции включают ощущение тепла или жжения, прыщи, трещины на ногтях или сухость кожи.

  • Избегайте солнца и используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 15. Если солнцезащитный крем вызывает ощущение жжения, вы можете попробовать солнцезащитные кремы, содержащие оксид цинка или диоксид титана. Не забывайте использовать достаточно солнцезащитного крема. Нанесите более половины чайной ложки солнцезащитного крема на каждую руку, лицо и шею.Нанесите чуть более 1 чайной ложки на грудь и живот, спину и каждую ногу. Повторно наносите солнцезащитный крем каждые 2 часа на улице или чаще, если вы потеете или плаваете.

  • При выходе на улицу надевайте шляпу с широкими полями. И избегайте попадания прямых солнечных лучей с 10:00 до 16:00.

  • Используйте мягкое мыло в душе. Избегайте мыла с сильным запахом. Примите душ теплой водой и избегайте длительного горячего душа. Также избегайте стирального порошка с сильным запахом.

  • Нанесите увлажняющий крем на кремовой основе на всю кожу в течение 5 минут после душа или ванны.Используйте гипоаллергенные увлажняющие средства, не содержащие отдушек и консервантов, например Vanicream, Aveeno, CeraVe, Cetaphil и Eucerin.

  • Избегайте продуктов для кожи от прыщей, которые содержат спирт или ретиноиды. Они могут высушить кожу.

  • Ваш врач может назначить лечебные кремы для кожи от сыпи. Если сыпь сильная или покрывает большую часть тела, вам могут потребоваться пероральные кортикостероиды, такие как преднизон (Райос) или дексаметазон (доступен в виде дженерика).

  • Антибиотики, обычно принимаемые в течение 2–4 недель в форме таблеток, являются эффективным средством лечения сыпи и болезненности ногтей.

  • При выделении гноя врач может взять его образец, чтобы выбрать лучшее лечение антибиотиками.

  • Для кожных реакций рук / стоп на сорафениб и сунитиниб:

    • Используйте кремы, содержащие мочевину, называемую кармол 20 или кармол 40, или салициловую кислоту (несколько торговых марок).Также возможны сильные кортикостероиды, такие как флуоцинонид (несколько торговых марок) и клобетазол (несколько торговых марок).

    • Носите толстые удобные носки и обувь или попробуйте гелевые стельки. Кроме того, постарайтесь защитить себя от травм. Не следует слишком сильно нагружать руки и ноги, особенно в первые 2 месяца лечения.

  • При зуде в одной конкретной области, называемом локализованным зудом, несколько раз нанесите крем, содержащий кортикостероид или обезболивающее, например лидокаин 2%, или охлаждающие кремы, содержащие прамоксин, камфору или ментол (несколько торговых наименований для всех препаратов). день.

    При более общем зуде или зуде, влияющем на сон, поговорите со своим врачом о приеме антигистаминных таблеток, таких как цетиризин (несколько торговых марок) или дифенгидрамин (несколько торговых марок), если это необходимо.

Связанные ресурсы

Кожные заболевания

Что нужно знать о побочных эффектах иммунотерапии

Что такое иммунотерапия для лечения рака

NICE раскритиковали за отказ от лекарств от рака почки

Три препарата для лечения запущенного рака почки были отклонены NICE, что вызвало критику со стороны фармацевтических компаний и групп пациентов.

Впервые препараты были отклонены в апреле, но апелляционный комитет NICE поддержал первоначальное решение.

Решение по трем продуктам – Bayers Nexavar, Roches Avastin и Wyeth’s Torisel – отличается от решения Pfizers Sutent, получившего одобрение NICE в марте.

Компания Roche, производитель Avastin, особенно критически относится к этому решению, поскольку заявляет, что ее продукт не прошел оценку по системе QALY по окончании срока службы по техническим причинам.

Компания выступила с критикой решения NICE, заявив, что его принятие решения совершенно нелогично.

NICE представил в начале этого года новый QALY в конце жизни, который призван упростить демонстрацию ценности новых методов лечения рака для пациентов в конце их жизни.

Но в конце жизни QALY регулируется строгими критериями – и лекарства, уже лицензированные по другим показаниям, входят в число тех, которым запрещено рассматривать в рамках системы.

Комитет по оценке принял Авастин в комбинации с интерфероном, имеющий клинический профиль и профиль экономической эффективности, аналогичный Pfizers Sutent (сунитиниб), но отклонил его, поскольку он имеет лицензию на другие показания.

NICE говорят, что тот факт, что препарат уже лицензирован, означает, что он обслуживает большую часть населения, что делает его непригодным для рассмотрения в рамках специального QALY.

Рош считает, что это бессмысленно, тем более что Авастин в настоящее время обычно не возмещается NHS и был отклонен NICE для использования при колоректальном раке.

Джон Мелвилл, генеральный директор Roche UK, сказал: «Это решение совершенно нелогично, оно не отвечает ни потребностям пациентов с раком почек, ни продвигает инновационную повестку дня.

«Авастин демонстрирует ту же ценность для NHS, что и сунитиниб, и это руководство противоречит духу критериев окончания срока службы, которые были разработаны для этой самой ситуации».

В заявлении Рош добавлено, что решение было в корне ошибочным и ограничивало доступ к лечению и возможности для пациентов из Великобритании, умирающих от болезни, в то время как пациенты из других стран получали лекарства.

Торисель

Между тем Wyeth заявляет, что ее отвергнутый препарат Torisel – единственный препарат из трех препаратов, который продемонстрировал значительное продление жизни в тяжелобольной группе пациентов.

«Отклонение этой апелляции и отказ порекомендовать Torisel – единственный метод лечения, продлевающий жизнь этих пациентов, – является разрушительным ударом для пациентов и их семей», – сказал доктор Виньеш Раджа, медицинский директор Wyeth.

«Это еще больше подчеркивает неравенство в лечении рака между Великобританией и другими развитыми странами, где обычно используются Torisel и другие инновационные препараты для лечения почечно-клеточного рака. Отказ NICE также противоречит профессиональным рекомендациям по лечению рака почки, опубликованным ранее в этом году, в которых рекомендуется Torisel в качестве лечения первой линии для пациентов с плохим прогнозом.«

Torisel лицензирован для лечения очень небольшой группы пациентов с запущенным почечно-клеточным раком с самым плохим прогнозом. Учитывая редкость этой тяжелой формы рака почек, ее называют ультра-сиротским состоянием. NICE ранее признавал, что оценка лекарств от очень редких состояний, таких как это, представляет особые трудности.

Уайет говорит, что NICE не смог полностью принять во внимание как очень небольшое количество пациентов, подходящих для лечения с помощью Torisel, так и степень их клинической необходимости.Следовательно, он считает, что это решение дискриминирует наиболее тяжело больных почечно-клеточным раком.

Две благотворительные организации, Форум по борьбе с редкими видами рака и MacMillan Cancer Support также совместно обжаловали это решение.

Стелла Пендлтон, исполнительный директор Форума по редким видам рака, сказала: «Это глубоко разочаровывающее решение и горький удар для пациентов и их семей. Им больно знать, что эффективные методы лечения доступны, но они не могут получить их в Национальной службе здравоохранения.«

NICE рекомендует дальнейшие исследования и выделяет ряд испытаний лекарств от рака почки, которые в настоящее время активно набирают пациентов, а благотворительные организации говорят, что пациенты могут получить доступ к лечению с помощью этого пути.

Рак простаты: профилактика, прогноз и прогресс

Кое-что сделано, но многое еще предстоит сделать.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

При рассмотрении тем для обсуждения в этой редакционной статье, относящихся к рак мочеполовой системы представился ряд достижений и загадок как предметы интереса.

Первым был поразительный и постоянный прогресс в разработке активных лекарств. при запущенном почечно-клеточном раке: сорафениб (Нексавар, Байер), сунитиниб (Сутент, Pfizer), темсиролимус (Torisel, Wyeth) одобрены FDA и два года назад появились там. практически ничего не было для подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием.Как клинический исследователь, который годами проводил отрицательные испытания фазы 2 по ПКР, это пьянящие времена! Определение оптимального использования этих и других агентов в развитие – как отдельные агенты, так и в комбинации – будет сложно, но достигнут реальный прогресс!


Дональд Л. Трамп

С другой стороны, отсутствие прогресса в продвинутой переходной ячейке карцинома (TCC) неутешительна: метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин (MVAC) эквивалентен гемцитабину / цисплатину, и ничего нового с 2000 года.Это болезнь, при которой существует много возможностей. В доказательства того, что иммунологические подходы могут играть роль в переходных клетках карцинома убедительна (например, БЦЖ при поверхностном заболевании) и сигнализирует пути, важные при переходно-клеточной карциноме, должны продвигаться вперед через тщательно проведенные исследования с новыми агентами, нацеленными на иммунитет, выживание и микросреда (противоваскулярные агенты), но пока ничего особенного.

Кроме того, тщательный и подробный анализ большого рака простаты Профилактическое испытание (PCPT), в котором сравнивали финастерид иплацебо в двойном слепая мода, однозначно дает положительные результаты: финастерид предотвращает рак простаты. Примерно на 30% меньше случаев рака было диагностировано у мужчин, принимавших финастерид по сравнению с мужчинами, принимающими плацебо. Очень тщательное расследование вероятность того, что раковые заболевания, возникающие у мужчин, принимающих финастерид, были больше агрессивный / более высокий класс не подтверждает эту озабоченность. Как и все хорошие клинические испытания – и фактически любой хорошо спланированный эксперимент – результаты PCPT ставят много дополнительных вопросов:

А) Можем ли мы «развить» финастерид?

B) Есть ли лучший ингибитор 5-альфа-редуктозы?

C) Какие группы мужчин могут принести наибольшую или наименьшую пользу?

D) Какие факторы влияют на принятие финастерида и ограничивают его применение? среди мужчин, подобных тем, которые прошли курс ПКПТ: возраст старше 50 лет, уровень ПСА ≤ 3.0 нг / мл, «Нормальный» DRE простаты.

Наконец, смерть доктора Джеймса Глисона – «изобретателя». системы подсчета очков Глисона – осенью 2008 года скончался пионер. Доктор Глисон изобрел самый надежный и надежный прогностический индикатор для прогноз локализованного рака простаты. С сожалением д-р. Смерть Глисона отмечена, и отрезвляюще осознавать, что существует нет ничего лучше, чем оценка Глисона и клиническая стадия с который для оценки прогноза.Подчеркивая важность стремления к лучшему прогностические маркеры – это осознание того, что решение, кого лечить с локализованными рак простаты – одна из самых серьезных проблем в мочеполовой системе. онкология. Нам должно быть лучше.

Таким образом, мы добились реального прогресса, прогресса, который, я верю, будет спасти жизни и улучшить качество и количество выживания для многих люди, но мы только поцарапали поверхность. Нам нужно делать больше!

Дональд Л.Трамп, доктор медицины, президент и главный исполнительный директор Roswell Park Cancer. Institute и член редколлегии HemOnc Today.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *