Ремонт эур фокус 3: Доступ ограничен: проблема с IP

Содержание

Ремонт рулевых реек Казань

Узлы управления автомобилем – важный элемент в конструкции вашей машины и предназначены для курсовой устойчивости и усправления автомобилем, а именно его передними колесами задавая углы поворота и обеспечивающие связь с рулем. Неисправности в системе усправления может обернуться для вас различными неприятностями, от дорогостоящего ремонта до серьезной аварии на дороге и обернуться угрозой для жизни. По этому техническое состояние рулевых компонентов требует обосенного внимания от владельца автомобиля. Своевременное обслуживание и диагностика позволят вовремя обратить внимание на слабые места рулевых компонентов, и особенно рулевой рейки. Основными сигналами о появлении неисправности или критическому износу будут: люфт\стук, наличие стружки в жидкости системы гидравлического управления (ГУР), протекание или неисправность электрической части. Так же свидельствовать о неисправностях может “тяжести рули”. Так же “тяжелый руль” может говорить о проблемах с крепежными элементами или рулевыми тягами.

Подробнее про ремонт рулевой рейки

Люфт\стук в рулевой рейки – одна из самых распространенных проблем заключается в разболтанности основного вала в рулевой рейки. Причиной является износ втулок удерживающих вал и тем самым снижением давления поджима, регулирующего зазор между валами рулевой рейки. На сегодняшний день чаще всего встречается данная проблема на автомобилях: Nissan Qashqai, Nissna X-trail, Kia Sportage, Toyota RAV4, Mitsubishi lancer X.

Стружка в жидкости рулевой рейки – в моменты критического износа вала управления или других элементов в насосе ГУР и игнорировании проведения планового ремонта рулевой рейки, стружка разрушает резиновые сальники рулевой рейки, что приводит к постепенному выходу из строя и появлении эффекта “тяжелого руля”. Если не провести своевременный ремонт и промывку системы гидравлического управления, а так же желательно произвести замену насоса ГУР. Так же рекомендуется произвести установку подольнительных фильтров на случай попадания стружки в патрубки из резины. Чаще всего встречалась данная проблема на автомобилях: Chevrolet Cruze, Opel Astra J, Ford Focus 2/3 (Фокус).

Течь сальников рулевой рейки – такая пустяковая неисправность, как течь резиновых сальников рулевой рейки, оказывается является основной причиной после которой начинают развиваться остальные проблемы. Диагностировать данное явления достаточно просто, нужно лишь заглянуть под капот. Если там лужи или подтеки масла, а бывает что и сама рулевая рейка покрыта маслом, вытекающим из нее самой, зрелище не для слабонервных.

Дело в изношенности резиновых сальников и требуется срочный ремонт рулевой рейки. Только своевременный квалифицированный ремонт позволит избежать полной замены механизмов усправления автомобилем. Такой проблемой страдают: Mitsubishi Lancer 9, Opel Astra H, BMW E60 (active), BMW E53 (X5), Audi A6 (C6,C7)

Проблема с электрооборудованием рулевых механизмов – развитие автопромышленности усложняет не только устройство моторов, но и элементов рулевого управления машиной. На современных рулевых рейках устанавливается не один датчик, выход из строя которых может спровоцировать поломку рулевой рейки. Руль становится «тяжелым». Частая причина это попадание жидкости, не только в места расположения датчиков, но и в электромоторы электрических рулевых реек (ЭУР). Такой тип рулевого управления стоит на таких автомобилях, как: Audi Q3 / Q5, BMW X1 / X3, Audi Q7, Honda Accord 7, Ford Focus 3.

Диагностика и ремонт рулевой рейки

Профессионально провести ремонт рулевой рейки возможно только в специально оборудованном автосервисе. Неквалифицированное вмешательство может привести к полной утрате изделия. «АВТОИМПЕРИЯ» – это автосервис в Казани где проведут полный комплекс услуг по ремонту рулевых реек: 1. Диагностика рулевой рейки, ГУР, ЭУР; 2. Монтаж\демонтаж рулевых реек и насоса гидроуправления; 3. Профессиональный ремонт с полной гарантией на работу; 4. Развал\схождение колес , после ремонта рулевой рейки;

Мы ради Вас встретить в любой день по адресу: г.Казань ул. Сафиуллина 5 (за магазином “Пятерочка”)

Ремонт рулевых реек, редукторов. Гарантия 3 года

РУЛЕВЫЕ РЕЙКИ, РУЛЕВЫЕ РЕДУКТОРА, НАСОСЫ ГУР Профессиональный ремонт с ГАРАНТИЕЙ 3 года. Всего за 1 день. Проверка и диагностика на заводском специализированном стенде!

Ремонт рейки, рулевого редуктора и насоса ГУР, как правило, обходится дешевле покупки новой(ого), а качество нашего ремонта таково, что отремонтированная рулевая рейка, рулевой редуктор или насос ГУР будет работать очень долго. И это не просто слова, подтверждению этому мы даем письменную гарантию на безупречную работу отремонтированного агрегата 3 года или 100000 км пробега (что наступит раньше).

Ремонт рулевой рейки клиентам, приезжающим к нам издалека, делаем максимально быстро, в течение одного дня. Если мы по каким-то причинам не успеваем вложиться в обещанные сроки, то мы оплачиваем номер в гостинице*. При условии приезда по предварительной записи утром не позже 9.00ч.!

Мы ремонтируем:

• Рулевые рейки легковых автомобилей

• Рулевые редукторы легковых и грузовых автомобилей

• Гидравлические рулевые рейки

• Механические рулевые рейки

• Электрические рулевые рейки

• Активные рулевые рейки

• Насосы гидроусилителя руля

• Шланги гидроусилителя руля

• Промываем систему гидроусилителя руля.

Какие проблемы мы решаем:

• Снятие/установка рулевых реек

• Регулировка развал-схождения

• Разборка и сборка рулевых реек

• Проверка рулевых реек на стенде

• Замена сальников и колец

• Регулировка рулевых реек

• Восстановление и ремонт штока рейки

• Замена сайлентблоков рулевых реек

• Замена пыльников рулевых реек

• Замена подшипников рулевых реек

• Течь рулевой рейки

• Течь рулевого редуктора

• Стук рулевой рейки

• Стук рулевого редуктора

• Тугое вращение рулевого колеса в одну или в обе стороны

• Закусывание руля

• Течь шлангов ГУР

• Течь насоса ГУР

• Посторонние звуки в рулевом управлении.

Если в течение гарантийного срока что-то пойдет не так с отремонтированным агрегатом. Вы просто звоните нам. Вас без очереди записывают на осмотр. Вы приезжаете — мы в тот же день, бесплатно и вне очереди устраняем все недочеты рулевого управления.

г. Красноярск, ул. Северное шоссе, д.4

*На 1 сутки на одного человека

Ремонт рулевых реек Ford в Екатеринбурге: недорого, быстро, гарантия

 

 

Ремонт рулевых реек Ford Причины поломки Диагностика Этапы ремонта Стоимость

 

С рулевым механизмом нужно быть осторожнее. Его неисправность может сделать транспорт неуправляемым. Своевременное обращение к специалистам избавит вас от необходимости полной замены оборудования.

В нашей компании работают мастера с опытом. Есть высокоточные инструменты и современное оборудование, которые помогают нам предоставлять качественный ремонт рулевой рейки Ford в Екатеринбурге. На все работы есть гарантия. Мы сотрудничаем с надежными поставщиками запчастей — при замене комплектующих оперативно найдем новые детали высокого качества.

Мы продаем детали, изготовленные компанией-производителем автомобиля. Это обеспечивает нашим клиентам уверенность, что товар соответствует техническим параметрам машины.

Причины поломки рейки Форд

Движение по плохим дорогам. Если у водителя агрессивный стиль вождения, это ускорит износ деталей. Постоянное попадание колес в ямы, наезд на препятствия, проезд на высокой скорости «лежачих полицейских» — все это перегружает механизм. Из-за такой езды изделия могут получить механические повреждения или выйти из строя раньше времени.

Проникновение влаги во внутреннюю часть корпуса. Вообще попадание посторонних частиц в систему: пыли и влаги — сильно засоряет механизм.

Диагностика

Если водитель сообщает о признаках неисправности рулевой рейки, мы выполняем проверку всех элементов механизма. Для этого используется профессиональный диагностический стенд. Специалист находит дефектную деталь, которую нужно починить или заменить, чтобы восстановить исправную работу устройства.

Часто для восстановления нормальной работы механизма достаточно заменить 1-2 неисправные детали или очистить их поверхность от загрязнений. Мы осмотрим все элементы системы и заменим изношенные или поврежденные на новые. Если проблемы серьезные и повреждения не подлежат устранению, придется менять всю рулевую рейку. Чтобы избежать этого, вовремя приходите в автосервис и устраняйте причину неисправности.

Этапы ремонта рулевой рейки Форд

Мы работаем по четко установленной схеме:

  1. Определяем источники неисправности.
  2. Выполняем полную разборку механизма.
  3. Удаляем следы ржавчины и загрязнения с поверхности деталей.
  4. Выполняем шлифовку вала.
  5. Заменяем изношенные уплотнители и сальники.

Позвоните нам, если нужно отремонтировать рулевую рейку на Форд в Екатеринбурге.

 

В стоимость работ не входит:

  • Рулевые тяги и наконечники, элементы электрических рулевых реек (валы, приводные ремни, датчики, детали ЭБУ, сайлентблоки).
  • Элементы гидравлических и механических рулевых реек (валы, датчики, сайлентблоки).

Ремонт рулевой рейки Форд (Ford) в ВАО

В данной статье я хотел бы рассказать вам о таком узле автомобиля, как рулевая рейка. Я задену такие вопросы как ремонт рулевой рейки Форд, расскажу про её надежность и причинах износа. Кроме того, расскажу о возможных последствиях, которые могут поджидать вас в том случае, если вы не проведете диагностику рулевой рейки вовремя.

Устройство рулевого механизма

Рулевая рейка является силовым агрегатом рулевого механизма. Она перераспределяет силы от рулевой колонки к управляемым колесам. Хочу заметить, что данный узел является достаточно надежным, а, следовательно,

ломается очень редко. Рулевая рейка это очень важная составляющая рулевого механизма автомобиля.

Но в какой-то момент, поломка не заставит себя ждать. Я расскажу вам о наиболее распространенных причинах износа этого узла, вследствие которых может потребоваться ремонт рулевой рейки Ford.

Причины неисправностей рулевой рейки Форд

Среди причин я хотел бы выделить наиболее распространенные. Например, одной из них является длительное удержание руля в крайней положении (в том числе при парковке). Еще стоит упомянуть частые наезды на бордюры, а также чересчур резкие развороты. Если при вождении автомобиля Вы часто выполняете все вышеописанные действия, то есть существенная вероятность того, что ваша рулевая рейка может в какой-то момент выйти из строя.

Какие же поломки могут настигнуть вашу рулевую рейку? Например, протечка гидроусилителя. Данная поломка является одной из самых распространенных, это легко заметить даже самому водителю, ведь при вождении руль становиться более «тугим».

Еще одной из проблем рулевой рейки может стать стук, который будет проявляться как во время проезда по неровным дорогам, так и при обычном покачивании руля. Причин этому стуку может быть множество, и обычно подобные стуки начинают проявляться после того, как машина побывала в довольно большой яме.

Кроме того, одной из причин может стать протечка сальников. Следуя вышесказанному, можно абсолютно точно сказать, что достаточно часто ремонт рулевой рейки сопряжен и с ремонтом гидроусилителя.

Где проводить ремонт рулевой рейки Форд

Для того, чтобы точно определить причину и характер поломки, лучше всего обратится в специализированный сервисный центр Ford, где Вашему автомобилю проведут компьютерную диагностику, призванную определить, какая именно причина вызвала износ рулевой рейки. Не пытайтесь сами определить причину неисправности рулевой рейки, иначе, если Вы не специалист, иначе Вам придется выложить еще больше денег за ремонт рулевого управления.

Ремонт Ford Focus

– Ремонт после столкновения турок Minooka IL 60447

Turk’s Collision в Minooka недавно выполнила ремонт Ford Focus 2010 года, состоящий из замены передней двери, ремонта крыла, задней двери и боковой панели. Дополнительно был отремонтирован Ford Focus 2002 года, находившийся одновременно в кузовном цехе, для чего потребовались бампер и крыло.

Эти два примера ремонта Ford Focus демонстрируют типичные боковые повреждения и компенсируют повреждения при лобовом столкновении.

Ford Focus – очень популярный компактный автомобиль Ford, наследие которого восходит к Ford Escort, пока он не был переименован в Focus в 2000 модельном году. На сегодняшний день у Ford Focus было три поколения стиля.

В 2012 году Ford Focus превзошел по продажам самый популярный в мире компактный автомобиль Toyota Corolla. На протяжении всей истории Focus и Escort этот компактный автомобиль от Ford использовался в качестве легкового автомобиля в кузовах купе, хэтчбек, седан и универсал.Он также широко использовался в качестве транспортного средства для автопарка благодаря своей надежности, топливной эффективности и доступности.

Модели Escort и Focus также побывали на гоночной трассе и преуспели в Rally Racing. Скромный компактный автомобиль Ford и сегодня остается одним из самых популярных автомобилей в мире. Достойные оценки безопасности в сочетании с хорошим расходом топлива, приятным стилем и доступной ценой делают Ford Focus отличным выбором для потребителей.

Ford Focus разделяет платформу и трансмиссию с Mazda 3.В то время как Focus имеет определенную европейскую стилистику, стиль Mazda в значительной степени склоняется к азиатскому стилю. Когда приходит время ремонтировать Focus, запчасти широко доступны и доступны по цене. Для энтузиастов производительности Ford Performance and Racing предлагает широкий выбор запчастей High Performance Focus.

Дополнительную информацию о Ford Focus см. На официальной веб-странице Ford Focus.

Если у вас есть Ford Focus, который требует ремонта, обратитесь в отдел ремонта Turk’s Collision Repair.

Форд Европа Фокус Краска для ретуши Moondust Silver Met O | Краска для ретуши Ford Europe

Краска для ретуши – как это работает для вашего Ford Europe

Попрощайтесь с каменными сколами и царапинами на вашем Ford Europe Focus Moondust Silver Met O.Благодаря запатентованной немецкой технологии Color N Drive решит вашу проблему за 3 основных шага. Evey KIT изготавливается по индивидуальному заказу в соответствии с выбором вашего производителя оригинальной краски.

Благодаря инновационной системе окраски Ford Europe Color N Drive легко и быстро обрабатывает участки, которые необходимо покрыть. Наша система предохраняет ваш автомобиль от воздействия коррозии и ржавчины. Так вы легко избавитесь от дорогостоящего ремонта.

Благодаря запатентованному решению «Correct N Clear» вы можете без проблем пользоваться системой.Всего за три основных шага вы сможете мгновенно устранить сколы и царапины на своем автомобиле Ford Europe.



Ремонт каменной крошки – Ремонт царапин для вашего Ford Europe Focus Moondust Silver Met O

Набор для самостоятельной коррекции дисков

Color N представляет собой отличный способ удаления каменных сколов и царапин с кузова вашего автомобиля.

Регулярный ремонт сколов и царапин на вашем автомобиле является экономически эффективным и имеет смысл, поскольку оставленные для разрушения эти незначительные участки повреждений могут вскоре превратиться в пятна ржавчины, которые серьезно повлияют на стоимость вашего автомобиля и испортят его внешний вид.

Основные характеристики

Спичка краски и цвета качества ОЭМ
для серебра Фокуса Мундуст Форд Европа встретила О

Мы гарантируем, что наша краска будет соответствовать оригинальному цвету вашего Ford Europe. Наша база данных цветов автомобильных красок представляет собой ценное универсальное решение для наших клиентов. Поиск краски для подкраски в автосалонах, магазинах автозапчастей и ремонтных мастерских может быть довольно трудным – мы упрощаем поиск и заказ краски для автомобиля. Ищете ли вы старую автомобильную краску, необычную автомобильную краску или краску для нового автомобиля, наша база данных цветов найдет это.

100% совпадение уникальных цветов для вашего Ford Europe

Мы используем автомобильные краски высочайшего качества, чтобы каждый раз добиваться первоклассного ремонта. Все наши автомобильные краски специально смешиваются в соответствии с оригинальным заводским кодом краски Ford Europe с использованием точной компьютерной технологии смешивания.

Специальный запатентованный раствор для смешивания Correct N Clear

Наша запатентованная система растворов обрабатывает только специальную краску, которую мы смешиваем для вашего Ford Europe Focus Moondust Silver Met O, и не влияет на заводскую краску.Мы уверены, что с помощью этого метода вы не повредите свой Ford Europe Focus Moondust Silver Met O Color, и вы сможете профессионально отремонтировать свой Ford Europe с помощью цвета MOONDUST SILVER MET.

Полный набор для ретуши своими руками для всех ваших нужд

Все включено в нашу систему, чтобы вы могли добиваться профессиональных результатов в вашем Ford Europe. От губок до кистей и салфеток из микрофибры. В комплект входит все необходимое для надлежащего ремонта вашего Ford Europe с цветом MOONDUST SILVER MET.

Как использовать

1

TOUCH UP

Вы можете без промедления потрогать и покрыть дефектный участок краской, соответствующей цветовому коду вашего автомобиля.

2

ЧИСТЫЙ

Очистите лишние детали и переливы с помощью специального раствора, произведенного в Германии и запатентованного.

3

ПОЛЬСКИЙ

Отполируйте свой автомобиль полиролью на основе Карнаубы.

КОМПОНЕНТЫ КОМПЛЕКТА

Ткань из микрофибры
  • Специально для поверхности кузова автомобиля
  • % 70 Полиэстер
  • % 30 Полиамид
  • 300 гр / кв.м вес
  • Антистатический
  • Сушильная поверхность 0,2мм длина ворса
  • Полировальная поверхность 0,6 мм, длина ворса
  • Супер абсорбент, сразу сушит поверхность
  • Специальная структура из микрофибры, обеспечивает чистку и полировку без царапин
  • Устойчивость к стирке белья 95oC
Кисти
  • Лучший дизайн для максимальной легкости окраски
  • Неабсорбирующий
  • Предотвращение убытков
  • Алмазная кромка для полного ремонта царапин
Перчатка
Губка для полировки
Ткань для полировки
Стеклянная бутылка с краской
Паста
Воск

Комментарии пользователей

Общие вопросы и ответы

Что такое код краски OEM?

Код производителя оригинального оборудования

используется для определения состава краски для вашего автомобиля.

Я не могу найти свой код в вашей базе данных или цвет, который я вижу, выглядит иначе?

Если вы не можете найти свой цвет в нашей базе данных, попробуйте ввести свой цветовой код в систему и продолжайте, если цветовой код указан, не будет ошибки в формулировке. Компьютеры могут иногда отображать цвета по-разному из-за используемого программного кода.

Неужели все так просто?

Да, пожалуйста, проверьте нашу страницу приложения, чтобы увидеть, насколько проста и эффективна наша система.

Это постоянный ремонт?

Да, после того, как краска высохнет в течение 3 дней, наша краска будет иметь такую ​​же стойкость, как и краска OEM. Так что сколов и царапин вы не увидите годами.

Каков срок хранения вашего продукта?

Срок годности нашей продукции до 12 месяцев. При условии, что продукты хранятся должным образом в темном, прохладном и сухом месте. Наше решение имеет неопределенный срок службы оболочки.

Есть ли у вас магазины или центры приложений?

Хотя у нас есть офисы по всему миру, мы не нанимаем людей для этой цели, чтобы наши цены оставались на минимальном уровне.


Вопросы по применению

Пожалуйста, посетите нашу страницу приложения для получения дополнительной информации.

Нужно ли использовать дополнительный материал для завершения ремонта.

Нет, все необходимое уже включено в комплект.

Может ли моя машина навредить?

Нет, нет, но если вы будете использовать комплект на перекрашенной поверхности, поскольку мы не знаем качества выполненной работы, обязательно сначала примените систему на небольшой площади.

Могу ли я использовать его на глубоких царапинах.

Глубокие царапины до слоя краски или грунтовки можно отремонтировать с помощью системы Color N Drive. Вы можете использовать несколько слоев, чтобы добиться лучшего эффекта.

FTC сосредоточит правоприменительные меры на ограничениях незаконного ремонта

Опубликовано: 30 июля 2021 г. | Джефф Крэйвен

Единогласным голосованием Федеральная торговая комиссия (FTC) решила сосредоточить усилия правоохранительных органов на ограничениях на ремонт, которые препятствуют или мешают потребителям и предприятиям ремонтировать товары, которыми они владеют.

«В то время как ограничения на незаконный ремонт, как правило, не были приоритетом правоприменения для Комиссии в течение ряда лет, Комиссия определила, что она выделит больше правоприменительных ресурсов для борьбы с этой практикой», – говорится в новом заявлении FTC, опубликованном 21 июля. . «Соответственно, Комиссия теперь будет уделять приоритетное внимание расследованиям незаконных ограничений на ремонт согласно соответствующим законам, таким как Закон о гарантии Магнусона-Мосса и Раздел 5 Закона о Федеральной торговой комиссии.”

FTC попросила потребителей и предприятия сообщать о предполагаемых нарушениях Закона о гарантии Магнусона-Мосса и заявила, что рассмотрит ограничения на ремонт, которые «представляют собой договорные отношения или монополистическую практику» в нарушение Закона Шермана.

В отчете под названием «Nixing the Fix», выпущенном FTC для Конгресса в мае 2021 года, подчеркивается, как методы ремонта потенциально нарушают работу Magnuson-Moss в различных отраслях промышленности. Согласно пресс-релизу FTC, методы, которые используют производители, включают «использование клея, затрудняющего замену деталей, ограничение доступности деталей и инструментов или недоступность диагностического программного обеспечения».По заявлению FTC, такая практика «увеличила нагрузку на потребителей и бизнес».

«Хотя попытки доминирующих фирм ограничить рынки ремонта не новы, изменения в технологиях и более широкое использование программного обеспечения открыли новые возможности для компаний по ограничению самостоятельного ремонта», – заявила председатель FTC Лина М. Хан в подготовленном заявлении. «Как документально подтверждается как работа FTC, так и публичная отчетность, компании обычно используют целый набор практик, включая ограничение доступности деталей и инструментов, использование исключительных дизайнов и решений по продуктам, которые делают независимый ремонт менее безопасным, а также заявления о патентах и ​​товарных знаках. права, которые незаконно чрезмерно широки.”

В индустрии медицинского оборудования эти ограничения на ремонт могут даже повлиять на уход за пациентами, и проблема еще больше усугубилась во время пандемии COVID-19. «Пандемия выявила серьезные недостатки в устойчивости нашей страны и ее способности восстанавливаться после потрясений. В то время как мы обычно рассматриваем ограничения ненадлежащего ремонта через их влияние на честную конкуренцию, потребителей и малый бизнес, движение «Право на ремонт» также показало нам, как эти проблемы могут быть вопросом жизни и смерти », – сказал комиссар FTC Рохит Чопра в подготовленном заявлении.

«Во время рассмотрения этой проблемы Федеральной торговой комиссией США мы слышали о больницах, обеспокоенных тем, что они не смогут отремонтировать аппарат ИВЛ, потому что производитель пытался отказать в доступе для его ремонта. Сбои, вызванные такими ограничениями на ремонт, могут иметь значение во время чрезвычайных ситуаций ».

Дженн Энгстром, государственный директор Калифорнийской группы исследований общественных интересов (CALPIRG), поддержала оценку ситуации Чопрой. «Когда выходит из строя аппарат ИВЛ или диализный аппарат, нам нужно иметь все руки наготове, чтобы его запустить и использовать для лечения пациента, особенно во время пандемии», – сказала она в интервью Focus .«Но производители медицинского оборудования связывают руки квалифицированным специалистам больниц, ограничивая доступ к необходимым материалам для ремонта».

В отчете «Nixing the Fix» излагается аргумент отрасли о том, что медицинские устройства нельзя сравнивать с бытовой электроникой и что они «категорически отличаются от потребительских товаров тем, что они являются строго регулируемыми продуктами, которые напрямую влияют на уход за пациентами и их безопасность».

Позиция FDA относительно ремонта и восстановления

Хотя Энгстром сказала, что голосование FTC вряд ли устранит ограничения на ремонт медицинских устройств в одиночку, она отметила, что это «важный шаг вперед.«FTC необходимо будет сотрудничать с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), поскольку« меры по ограничению ремонта медицинского оборудования, вероятно, должны быть приняты FDA ».

«Теперь, когда FTC заявила, что они будут применять принудительные меры для устранения ограничений на вредный ремонт, они должны работать с FDA, чтобы сделать то же самое с медицинским оборудованием», – сказала она.

FDA недавно изложило свои взгляды на то, что оно считает ремонтом медицинского устройства, и когда обслуживание устройства переходит в «восстановление».В проекте руководства, выпущенном 24 июня, FDA определило реконструкцию как изменения, включая добавление или удаление, компонентов устройства, которые прямо или косвенно контактируют с тканями тела, когда эта манипуляция приводит к значительным изменениям в характеристиках устройства или характеристиках безопасности. Восстановление, восстановление или реконструкция определяются FDA как восстановление медицинского устройства до состояния «как новое» в соответствии со спецификациями производителя оригинального оборудования (OEM) и с использованием комплектующих OEM. (СВЯЗАННО: FDA объясняет, когда «обслуживание» устройства становится «восстановлением» , Regulatory Focus 17 июня 2021 г.)

«Руководящие принципы» для определения того, было ли устройство отремонтировано, а не реконструировано, заключаются в том, было ли изменение в предполагаемом использовании, если модификация изменяет безопасность или производительность устройства, и если какое-либо изменение потребует нового маркетинговое представление.Как правило, многие новые обновления программного обеспечения также подпадают под ярлык «восстановление», если они изменяют архитектуру программного обеспечения, спецификации на требования к программному обеспечению или вносят «неразрешенные отклонения», – заявило FDA на веб-семинаре 27 июля, разъясняющем проект руководства.

FDA также подняло вопрос кибербезопасности на веб-семинаре, касающемся обслуживания медицинских устройств. Ключевые проблемы в этой области включают баланс проектирования устройств, которые могут быть обслужены, но также ограничивают доступ для привилегированных пользователей, роль обслуживающих организаций в выявлении и предотвращении или смягчении уязвимостей кибербезопасности, а также проблемы поддержки устаревших устройств, которые все еще могут быть клинически полезными, но содержат уязвимости кибербезопасности.Агентство отметило, что кибербезопасность – это «общая ответственность всех заинтересованных сторон», и «ожидает, что производители будут надлежащим образом защищать свои устройства, чтобы продолжать обеспечивать безопасность и эффективность устройств».

Торговая ассоциация медицинского оборудования Адвамед не ответила на запрос о комментарии.

FTC
FDA: Проект руководства по восстановлению медицинских устройств

© 2021 Общество профессионалов в области нормативного регулирования.

Ремонт и регенерация ран – FullText – European Surgical Research 2012, Vol. 49, № 1

Аннотация

Кожа – самый большой орган человека, выполняющий множество функций. Таким образом, заживление кожной раны демонстрирует необычный механизм каскадирования клеточных функций, который уникален по своей природе. Поскольку процессы заживления и регенерации происходят во всех частях человеческого тела, в этом обзоре рассматриваются процессы заживления кожи и выделяются классические фазы заживления ран.В то время как регенерация описывает специфическое замещение ткани, то есть поверхностного эпидермиса, слизистой оболочки или кожи плода, восстановление кожи демонстрирует неспецифическую форму заживления, при которой рана заживает за счет фиброза и образования рубцов. Первый этап заживления острой раны посвящен гемостазу и формированию временного раневого матрикса, который происходит сразу после травмы и завершается через несколько часов. Кроме того, эта фаза запускает воспалительный процесс. Воспалительная фаза каскада заживления ран активируется во время фазы коагуляции и может быть условно разделена на раннюю фазу с привлечением нейтрофилов и позднюю фазу с появлением и трансформацией моноцитов.В фазе разрастания основное внимание в процессе заживления уделяется восстановлению раневой поверхности, формированию грануляционной ткани и восстановлению сосудистой сети. Следовательно, вслед за иммиграцией локальных фибробластов по фибриновой сети и началом реэпителизации от краев раны происходит активация неоваскуляризации и ангиогенеза за счет разрастания капилляров. Формирование грануляционной ткани останавливается из-за апоптоза клеток, что характеризует зрелую рану как бессосудистую, так и бесклеточную.В процессе созревания раны компоненты внеклеточного матрикса претерпевают определенные изменения. Физиологическая конечная точка заживления ран у млекопитающих показывает образование рубца, который напрямую связан со степенью воспалительного процесса на протяжении заживления раны.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Введение

Неповрежденная внешняя оболочка – одна из наиболее важных характеристик от простых бактерий до сложных многоклеточных организмов.Кроме того, способность организмов восстанавливать или регенерировать ткани для восстановления функций органов была и остается селективным преимуществом и фактором выживания в природе. Поскольку большинство организмов подвергаются непрерывному процессу обновления на протяжении всей жизни, способность к исцелению развивается по-разному у разных видов, от простого восстановления тканей до регенерации целых органов, как показано у аксолотлей (Ambystoma mexicanum) . Заживление ран, в основном означающее заживление кожи, было признано важным для здоровья с самого начала человечества.Свитки папируса из древнего Египта (3 200–300 до н. Э.) Уже описывают процедуры ухода за ранами с использованием компрессии для гемостаза. Они также описывают методы перевязки ран Гиппократа, указывая на важность оттока гноя из раны («Ubi pus, ibi evacua»), и Галена, описывая принципы заживления ран первичным и вторичным натяжением. Однако большая часть этих знаний со временем была утеряна и была заново открыта или заново открыта в современную эпоху Брюншвигом, фон Герсдорфом и Парацельсом.В конце 19-го века разработка антисептики Листером и Земмельвейсом, обнаружение патогенных микроорганизмов Кохом и, в первую очередь, открытие пенициллина Флемингом и сульфаниламидов Домагком [1] оказали огромное влияние на понимание, терапию и результат. заживления ран. В настоящее время исследования подчеркивают более глубокое понимание сложного взаимодействия клеток и особого влияния различных цитокинов и факторов роста, а также раскрывают молекулярную биологию заживления кожных ран.Но после 5000 лет лечения ран цели не изменились. Пациент по-прежнему заслуживает быстрого, несложного и антисептического закрытия раны, но также требует эстетического результата с незаметным образованием рубца. Поскольку процессы заживления и регенерации происходят во всех частях человеческого тела, в этом обзоре будут рассмотрены процессы заживления кожи и выделены классические фазы заживления ран.

Физиология заживления кожных ран у взрослых

Заживление кожных ран – это динамичный и строго регулируемый процесс клеточных, гуморальных и молекулярных механизмов, который начинается сразу после ранения и может длиться годами.Любое нарушение нормальной анатомической структуры ткани с последующей потерей функции можно описать как рану [2]. Покровные повреждения определяются как открытые или наружные раны, тогда как внутренние или закрытые раны описывают повреждения или разрывы внутренних органов и тканей с еще неповрежденной кожей. Закрытие кожной раны может быть осуществлено путем регенерации или восстановления. В то время как регенерация описывает специфическое замещение ткани, то есть поверхностного эпидермиса, слизистой оболочки или кожи плода, восстановление кожи демонстрирует неспецифическую форму заживления, при которой рана заживает за счет фиброза и образования рубцов.Последний, к сожалению, представляет собой основную форму заживления кожных ран у взрослых. Процесс заживления кожных ран часто описывают как игру оркестра или как акты драмы [3,4], взаимодействие которых клеток, факторов роста и цитокинов заканчивается закрытием кожи. Однако, даже когда этот чувствительный баланс между клетками и медиаторами может быть нарушен, недавние данные показывают, что дефицит одного типа клеток или отсутствие медиатора могут быть компенсированы другими, которые участвуют в заживлении ран, так что восстановление все еще может происходить [ 5].Процесс заживления ран можно искусственно разделить на от трех до пяти фаз, которые перекрываются во времени и пространстве [6]. Цель этого обзора – подробно осветить отдельные фактические процессы, происходящие при заживлении кожных ран.

Сосудистый ответ: гемостаз и коагуляция

Первый этап физиологического или острого заживления ран посвящен гемостазу и формированию временного матрикса раны, которое происходит сразу после травмы и завершается через несколько часов (рис.1). Кроме того, эта фаза запускает воспалительный процесс. Иногда эту фазу также называют «лаг-фазой», когда организм должен управлять набором множества клеток и факторов для процесса заживления в отсутствие механической прочности раны [1]. При травме кожи, выходящей за пределы эпидермального слоя, кровеносные и лимфатические сосуды травмируются, промывая рану для удаления микроорганизмов и антигенов [7]. Затем различные каскады свертывания крови инициируются факторами свертывания из поврежденной кожи (внешняя система), и тромбоциты активируются для агрегации открытым коллагеном (внутренняя система).В то же время поврежденные сосуды подвергаются 5-10-минутной вазоконстрикции, запускаемой тромбоцитами, для уменьшения кровопотери и заполнения тканевого промежутка сгустком крови, состоящим из цитокинов и факторов роста [8]. Кроме того, сгусток крови содержит молекулы фибрина, фибронектин, витронектин и тромбоспондины, образующие временный матрикс как каркасную структуру для миграции лейкоцитов, кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток и как резервуар факторов роста. Спасающее жизнь сужение сосудов с образованием сгустков объясняет локальную недостаточность перфузии с последовательным недостатком кислорода, повышенным гликолизом и изменениями pH [9].Затем за сужением сосудов следует расширение сосудов, при котором тромбоциты проникают во временный матрикс раны [1]. Кроме того, тромбоциты влияют на инфильтрацию лейкоцитов за счет высвобождения хемотаксических факторов. И тромбоциты, и лейкоциты выделяют цитокины и факторы роста для активации воспалительного процесса (IL-1α, IL-1β, IL-6 и TNF-α), стимулируют синтез коллагена (FGF-2, IGF-1, TGF-β), активируют трансформацию фибробластов в миофибробласты (TGF-β), запускают ангиогенез (FGF-2, VEGF-A, HIF-1α, TGF-β) и уже поддерживают процесс реэпителизации (EGF, FGF-2, IGF-1, TGF-α) [10].Расширение сосудов также можно определить по местному покраснению (гиперемии) и отеку раны.

Рис. 1

Воспалительная фаза после кожного разреза; гемостаз и инвазия воспалительных клеток.

Клеточный ответ: воспаление

Воспалительная фаза каскада заживления ран активируется во время фазы гемостаза и коагуляции и может быть условно разделена на раннюю фазу с привлечением нейтрофилов и позднюю фазу с появлением и трансформацией моноцитов (рис. .1). Из-за реакции активированного пути комплемента, дегранулированных тромбоцитов и побочных продуктов бактериальной деградации нейтрофилы привлекаются к месту повреждения кожи и присутствуют в течение 2–5 дней, если рана не инфицирована. Работа нейтрофилов имеет решающее значение в первые дни после травмы, поскольку их способность к фагоцитозу и секреции протеаз убивает местные бактерии и помогает разрушать некротические ткани. Кроме того, они действуют как хемоаттрактанты для других клеток, участвующих в воспалительной фазе [5].

Нейтрофилы высвобождают медиаторы, такие как TNF-α, IL-1β и IL-6, которые усиливают воспалительный ответ и стимулируют VEGF и IL-8 для адекватного ответа восстановления. Кроме того, они начинают санацию с высвобождения высокоактивных антимикробных веществ (катионных пептидов и эйкозаноидов) и протеиназ (эластаза, катепсин G, протеиназа 3 и активатор плазминогена урокиназного типа) [5]. Исследования in vitro также показали, что нейтрофилы могут изменять фенотип и экспрессию цитокинового профиля макрофагов, что приводит к врожденному иммунному ответу во время заживления [11].

Примерно через 3 дня после травмы макрофаги попадают в зону травмы и поддерживают текущий процесс, выполняя фагоцитоз патогенов и клеточного дебриса [12,13], а также путем секреции факторов роста, хемокинов и цитокинов. Помимо их реальной поддержки в заживлении ран, эти молекулы сохраняют процесс заживления нетронутым, поскольку некоторые из них способны активировать следующую фазу заживления ран (пролиферативная фаза) [14]. Воспалительная реакция на повреждение важна для передачи сигналов факторов роста и цитокинов, которые отвечают за движения клеток и тканей, которые имеют решающее значение для последующих механизмов восстановления у взрослых млекопитающих [5,15].Есть свидетельства того, что степень воспаления определяет степень образования рубца. Отсутствие внутриутробного воспаления упоминается как доказательство теории безрубцового заживления ран у плода [16,17].

Макрофаги выполняют множество функций, включая защиту хозяина, стимулирование и разрешение воспаления, удаление апоптотических клеток и поддержку пролиферации клеток и восстановление тканей после повреждения [18]. Помимо своих иммунологических функций в качестве антигенпрезентирующих клеток и фагоцитов во время заживления ран, макрофаги предположительно играют неотъемлемую роль в успешном заживлении реакции за счет синтеза множества мощных факторов роста, таких как TGF-β, TGF-α, основной FGF, PDGF и VEGF. , которые способствуют пролиферации клеток и синтезу молекул внеклеточного матрикса (ВКМ) резидентными клетками кожи [19].

Пролиферация и восстановление

Реэпителизация / шлифовка

В фазе пролиферации (примерно 3–10 дней после ранения) основной фокус процесса заживления заключается в покрытии поверхности раны, формировании грануляционной ткани и восстановлении сосудов. сеть. Следовательно, вслед за иммиграцией локальных фибробластов по фибриновой сети и началом реэпителизации с краев раны, неоваскуляризация и ангиогенез активируются за счет разрастания капилляров [1,7,20,21,22].Под контролем регулирующих цитокинов, таких как IFN-γ и TGF-β, синтез коллагена, фибронектина и других основных веществ, необходимых для заживления ран фибробластами, представляет собой основу для новой матрицы соединительной ткани, служащей для закрытия тканевых разрывов и восстановление механической прочности раны. Впоследствии синтез коллагена увеличивается по всей ране, в то время как пролиферация фибробластов последовательно снижается, регулируя баланс между синтезом и деградацией ECM [23].

Процесс реэпителизации обеспечивается локальными кератиноцитами по краям раны и эпителиальными стволовыми клетками из волосяных фолликулов или потовых желез [8,24,25,26]. Этот процесс активируется сигнальными путями эпителиальных и неэпителиальных клеток по краям раны, которые высвобождают множество различных цитокинов и факторов роста, например EGF, KGF, IGF-1 и NGF [10]. Кроме того, устранение контактного ингибирования и физического напряжения в десмосомах и гемидесмосомах продуцирует липидные медиаторы и активирует связанные с мембраной киназы (SRC-киназы), что приводит к повышенной проницаемости мембран для ионов, т.е.грамм. кальций. Это отображает инициирующий сигнал для клеток на краях раны с ретракцией и реорганизацией их внутриклеточных тонофиламентов в направлении миграции. За счет ферментативного разрыхления межклеточных десмосом через коллагеназу и эластазу активированные кератиноциты мигрируют вдоль предварительно сформированного фибринового сгустка крови в верхних слоях грануляционной ткани. Этот процесс называется «перетасовкой» кератиноцитов [27] и описывает способность этих клеток конкурентно мигрировать по хемотаксическому градиенту, установленному такими медиаторами, как IL-1, и по богатой фибронектином матрице в центр раны [ 28,29].Скольжение ламеллиподов выполняет саму миграцию и направляется к месту дефекта посредством полимеризации актиновых волокон цитоскелета в разрастании и образования новой фокальной адгезии в ECM, которая опосредуется интегринами. Эти цитоскелетные механизмы регулируются RhoGTPases (Rho, Rac, Cdc42) [30,31]. Малые GTPases являются переключателями внутриклеточной организации волокон и важны для организованного процесса эпителизации, а также для прекращения миграции.Этот процесс продолжается до тех пор, пока мигрирующие клетки не коснутся друг друга. Тогда, вероятно, ГТФазы будут отключены, что приведет к реорганизации цитоскелета [27]. Слияние противостоящих эпителиев осуществляется за счет деградации актиновых волокон в филоподиях, которые заменяются межклеточными контактами слипания, чтобы окончательно закрыть рану, как застежка-молния [27].

Неоваскуляризация / ангиогенез

Восстановление сосудистой системы кожи представляет собой сложный каскад клеточных, гуморальных и молекулярных событий в ложе раны, чтобы восстановить связь с питательной перфузией.Инициаторами выступают факторы роста, например VEGF, PDGF, bFGF и тромбин сериновой протеазы. Первым шагом в формировании новых сосудов является связывание факторов роста с их рецепторами на эндотелиальных клетках существующих сосудов, тем самым активируя внутриклеточные сигнальные каскады. Активированные эндотелиальные клетки секретируют протеолитические ферменты, которые растворяют базальную пластинку. Таким образом, эндотелиальные клетки теперь могут размножаться и мигрировать в рану, этот процесс также известен как «прорастание». Эндотелиальные клетки ориентируются на молекулы поверхностной адгезии, т.е.грамм. интегрины (αvβ3, αvβ5, α5β1). Кроме того, они высвобождают матриксные металлопротеиназы на переднем крае пролиферации, лизируя окружающую ткань для продолжающейся эндотелиальной пролиферации. Недавно построенные отростки образуют небольшие трубчатые каналы, которые соединяются с другими, образуя сосудистую петлю. После этого новые сосуды дифференцируются в артерии и венулы и созревают за счет дальнейшей стабилизации их сосудистой стенки за счет привлечения перицитов и гладкомышечных клеток. Наконец, начальный кровоток завершает ангиогенный процесс.В ранах с полной толщиной дермы процесс неоваскуляризации следует определенной закономерности во времени и форме. Вначале сосуды образуют внутреннее кольцо круговых сосудов на краю раны, за которым следуют внешние радиально расположенные сосуды, снабжающие внутренние сосуды. Поскольку конструкция сосудов подобна солнцу, это также называют «sola cutis se reficientis» [32]. По мере закрытия раны внутреннее сосудистое кольцо сжимается, что приводит к полному исчезновению сосудистого кольца.Однако радиально расположенные сосуды со временем соединяются друг с другом, образуя новую сеть сосудов дермы [32].

Грануляция Формирование ткани

Последним этапом фазы пролиферации является развитие острой грануляционной ткани (рис. 2). В то же время фаза ремоделирования уже началась. В качестве переходной ткани он заменяет временный матрикс раны на основе фибрина / фибронектина и может образовывать рубец при созревании [1,3,4,7,8,14,33]. Кроме того, он характеризуется высокой плотностью фибробластов, гранулоцитов, макрофагов, капилляров и свободно организованных коллагеновых пучков (рис.2). Из-за большого количества клеточных соединений ее называют грануляционной тканью. Кроме того, поскольку ангиогенез еще не завершен полностью, эта ткань сильно сосудистая. В результате он появляется с классическим покраснением и может быть легко травмирован. Однако доминирующей клеткой в ​​этой фазе является фибробласт, который выполняет различные функции, такие как производство коллагена и веществ ECM (то есть фибронектина, гликозаминогликанов, протеогликанов и гиалуроновой кислоты). Формирование ECM представляет собой еще один важный шаг, поскольку он обеспечивает основу для клеточной адгезии и критически регулирует и организует рост, движение и дифференцировку клеток внутри него [34,35].Таким образом, фибробласт является предшественником временного матрикса раны, на котором происходит соответствующая миграция и организация клеток [27]. В конце этой фазы количество созревающих фибробластов уменьшается за счет дифференцировки миофибробластов и прекращается последовательным апоптозом [36].

Рис. 2

Пролиферативная фаза; организация тромба, секреция факторов роста, синтез коллагена III и начало ангиогенеза.

Ремоделирование

Ремоделирование – это последняя фаза заживления раны, которая происходит с 21 дня до 1 года после травмы.Формирование грануляционной ткани прекращается из-за апоптоза клеток. Таким образом, зрелая рана характеризуется как бессосудистая, так и бесклеточная [37]. По мере созревания раны компоненты ЭЦМ претерпевают определенные изменения. Коллаген III, который производился в пролиферативной фазе, теперь заменен более сильным коллагеном I (рис. 3). Этот тип коллагена ориентирован небольшими параллельными пучками и, следовательно, отличается от коллагена с плетением корзины в здоровой дерме [38].Позже миофибробласты вызывают сокращение раны за счет их множественного прикрепления к коллагену и помогают уменьшить поверхность развивающегося рубца [12,13,38]. Кроме того, ангиогенные процессы ослабевают, кровоток в ране снижается, а метаболическая активность в острой ране замедляется и, наконец, прекращается.

Рис. 3

Фаза ремоделирования; регенеративные процессы затухают, за ними следует перестройка соединительной ткани и сократительная реакция.

В отличие от заживления ран плода, некоторые компоненты кожи никогда не восстановятся полностью после закрытия раны.Субэпидермальные придатки, такие как волосяные фолликулы или потовые железы, не имеют потенциала заживления или роста после серьезной травмы. Эпидермис образовавшегося рубца отличается от неповрежденной кожи после заживления раны из-за отсутствия ретенционных штифтов, которые обычно прикреплены к основному соединительнотканному матриксу и отвечают за плотное соединение эпидермиса с дермой [1].

Заживление ран плода

В отличие от реакции тканей взрослого человека на травму, плод на ранних сроках беременности имеет способность заживать без рубцевания.Этот уникальный процесс заживления был впервые обнаружен в 1979 году [39] и подтвержден во многих испытаниях на животных и людях [40,41]. Безрубцовое заживление ран наблюдалось у плодов крыс, мышей, свиней, обезьян и людей [42] и зависит от возраста у разных видов [43,44]. У людей заживление ран без рубцов прекращается примерно на 24 неделе беременности, тогда как у мышей оно прекращается на 18,5 день (период беременности мышей: 20 дней) [42,45,46]. Точный день определяется размером раны; более крупные травмы могут оставить шрам раньше, чем небольшие царапины [44].Структура и гистология кожи плода быстро меняются во время беременности. В течение первых 20 дней плод покрыт только примитивным эпидермисом, который в течение 4-8 недель превращается в двухслойную перидерму и базальный клеточный слой. На 9 неделе начинается расслоение эпидермиса плода, а кератинизация – на 14 неделе. К тому времени, когда плод достигает 16 недели, в эпидермисе плода уже есть многие компоненты эпидермиса взрослого человека: базальный слой, промежуточный слой, волосяные фолликулы, потовые железы и ороговение фолликулов.После 24 недель беременности быстрый рост и созревание начинают преобладать над процессом, и к моменту рождения кожа новорожденного уже неотличима от кожи взрослого человека [47, 48]. В ответ на повреждение ткани дерма плода обладает способностью регенерировать неразрушенный коллагеновый матрикс, идентичный исходной ткани [49,50]. Интересно, что даже кожные придатки, такие как сальные железы и волосяные фолликулы, нормально заживают после травмы плода [51]. Имеются данные о том, что причины безрубцового заживления ран в тканях плода связаны с различиями в ECM, воспалительном ответе, клеточных медиаторах, дифференциальной экспрессии генов и функции стволовых клеток [52,53,54,55].Воспалительная реакция в эмбриональной ране состоит из меньшего количества менее дифференцированных клеток (нейтрофилов, моноцитов и макрофагов), что в сочетании с совершенно другим профилем факторов роста способствует гораздо лучшему заживлению ран в тканях плода. Кроме того, продолжительность представления воспалительных клеток сокращается по сравнению с ранами взрослых [56]. Молекулярные изменения включают низкие уровни TGF-β1, TGF-β2 и PDGF и высокие уровни TGF-β3 [41]. Из-за быстро развивающегося и увеличивающегося объема кожи ткань плода состоит из высоких уровней морфогенетических факторов, которые участвуют в росте, ремоделировании и морфогенезе кожи.Эти два принципа – снижение воспалительной реакции и изменение морфогенеза кожи – приводят к качественно, количественно и временно отличному профилю факторов роста по сравнению с заживлением ран у взрослых [41,49,56,57].

Рубцы

Образование рубцов является физиологической конечной точкой заживления ран у млекопитающих. Существуют различные ситуации, свидетельствующие о том, что воспаление в процессе заживления ран напрямую связано со степенью образования рубцов [5]. Во-первых, это тот факт, что заживление ран плода, которое показывает отсутствие типичной воспалительной реакции, проходит без рубцов до определенного возраста [16,17].Кроме того, образование рубцов, по-видимому, расширяется, когда вызывается воспаление в ранах плода [49]. Второй пример, показывающий роль воспаления в формировании рубцов, – это влияние на этот процесс репродуктивных гормонов. Исследования показали, что низкий уровень эстрогена у мышей приводит к снижению скорости заживления, включая чрезмерное воспаление и рубцевание [5,58,59].

Большинство длительно незаживающих ран не проходят через нормальные фазы заживления ран, но остаются в хроническом воспалительном состоянии [60], которое приводит к ненормальному заживлению ран, например.грамм. гипертрофическим или келоидным рубцам. Келоиды содержат толстые волокна коллагена, тогда как гипертрофические рубцы содержат тонкие волокна, которые организованы в узелки [61,62]. Изменения в созревании коллагена – это фундаментальные изменения чрезмерного образования рубцов. Грануляционная ткань продолжает расти из-за чрезмерной секреции факторов роста и отсутствия молекул, необходимых для апоптоза или ремоделирования ВКМ. Гипертрофические рубцы содержат избыточные микрососуды, которые в основном закупорены из-за чрезмерной пролиферации и функциональной регрессии эндотелиальных клеток, вызванной гиперактивностью миофибробластов и избыточной выработкой коллагена [63].

Очаговая активация экспрессии p53, которая, по-видимому, играет важную роль в ингибировании апоптоза, сообщалось в ситуациях чрезмерного рубцевания. Кроме того, механическое раздражение на ранней стадии пролиферации приводит к гипертрофическим рубцам за счет ингибирования апоптоза [64].

Изменения в ECM и эпителии, по-видимому, также вовлечены в чрезмерное рубцевание [65,66,67]. Была высказана гипотеза нейрогенного воспаления [68]: механический стресс стимулирует механочувствительные ноцицепторы в сенсорных волокнах кожи, которые выделяют нейропептиды, участвующие в модификациях сосудов и активации фибробластов.Чрезмерное рубцевание – это фиброзное заболевание, возникающее в результате нарушения нормального процесса заживления ран [69].

Заключение и прогноз

Регуляция клеточных функций во время восстановления кожи после повреждения является сложной и критически зависимой от взаимодействия клеток с ECM, которое может нарушаться на каждом этапе и в любой момент времени процесса заживления ран. Многие клеточные или цитокиновые действия могут быть приняты другими без серьезного вмешательства в процесс заживления.Однако некоторые единичные действия могут иметь решающее значение, или сумма многих недостатков заживления может привести к хроническим или незаживающим ранам. Исследования в этой специализированной области все еще продолжаются, и многие вопросы остаются без ответа. Однако лучшее понимание этого сложного взаимодействия обеспечивает основу для разработки новых и эффективных методов лечения ран. Знания, полученные в результате изучения генетических и молекулярных путей, а также взаимодействия и влияния цитокинов, а также огромных разработок новых функциональных перевязочных материалов для консервативной терапии ран, могут в дальнейшем помочь снизить частоту незаживающих ран и поддержать процесс заживления в условиях плохой терапии. условия.Кроме того, благоприятные возможности терапии стволовыми клетками, а также тканевой инженерии открывают новые возможности лечения кожных ран.

Список литературы

  1. Робсон М.С., Стид Д.Л., Франц М.Г.: Заживление ран: биологические особенности и подходы к максимальному увеличению траекторий заживления.Curr Probl Surg 2001; 38: 72–140.
  2. Лазарус Г.С., Купер Д.М., Найтон Д.Р., Перкораро Р.Э., Родехивер Г., Робсон М.С.: Определения и рекомендации по оценке ран и оценке заживления. Восстановление заживления ран 1994; 2: 165–170.
  3. Крафтц КП: Восстановление тканей: скрытая драма.Органогенез 2010; 6: 225–233.
  4. Енох С., Джон Липер Д. Фундаментальная наука о заживлении ран. Хирургия (Оксфорд) 2005; 23: 37–42.
  5. Эминг С.А., Криг Т., Дэвидсон Дж. М.: Воспаление при заживлении ран: молекулярные и клеточные механизмы.Дж. Инвест Дерматол 2007; 127: 514–525.
  6. Эпштейн HF: Заживление кожных ран. N Engl J Med 1999; 341: 738–746.
  7. Strodtbeck F: Физиология заживления ран.Новорожденные медсестры Rev 2001; 1: 43–52.
  8. Мартин П: Заживление ран – стремление к идеальной регенерации кожи. Science 1997; 276: 75–81.
  9. Woo YC, Park SS, Subieta AR, Brennan TJ: Изменения pH и температуры тканей после разреза указывают на то, что ацидоз может способствовать возникновению послеоперационной боли.Анестезиология 2004; 101: 468–475.
  10. Вернер С., Гроуз Р.: Регулирование заживления ран с помощью факторов роста и цитокинов. Physiol Rev 2003; 83: 835–870.
  11. Дейли Дж. М., Райхнер Дж. С., Махони Э. Дж., Мэнфилд Л., Генри В. Л., Мастрофранческо Б. и др.: Модуляция фенотипа макрофагов растворимым продуктом (ами), высвобождаемым из нейтрофилов.J Immunol 2005; 174: 2265–2272.
  12. Tziotzios C, Profyris C, Sterling J: Кожные рубцы: патофизиология, молекулярные механизмы и терапия для уменьшения рубцов. J Am Acad Dermatol 2012; 66: 13–24.
  13. Profyris C, Tziotzios C, Do Vale I: Кожные рубцы: патофизиология, молекулярные механизмы и терапия для уменьшения рубцов.J Am Acad Dermatol 2012; 66: 1–10.
  14. Gurtner GC, Werner S, Barrandon Y, Longaker MT: Ремонт и регенерация ран. Природа 2008; 453: 314–321.
  15. Лейбович SJ, Росс R: Роль макрофагов в заживлении ран.Исследование с гидрокортизоном и антимакрофагальной сывороткой. Am J Pathol 1975; 78: 71–100.
  16. Буллард К.М., Лонгакер М.Т., Лоренц HP: Заживление ран плода: современная биология. World J Surg 2003; 27: 54–61.
  17. Редд М.Дж., Купер Л., Вуд В., Стреймер Б., Мартин П.: Заживление ран и воспаление: эмбрионы открывают путь к идеальному заживлению.Филос Транс Соц Лондон Биол Наука 2004; 359: 777–784.
  18. Ко Т.Дж., ДиПьетро Л.А.: Воспаление и заживление ран: роль макрофагов. Эксперт Рев Мол Мед 2011; 13: e23.
  19. ДиПьетро Л.А., Полверини П.Дж .: Роль макрофагов в положительной и отрицательной регуляции неоваскуляризации раны.Behring Inst Mitt 1993; 92: 238–247.
  20. Бауэр С.М.: Ангиогенез, васкулогенез и индукция заживления хронических ран. Vasc Endovasc Surg 2005; 39: 293–306.
  21. Арнольд Ф, Западный округ Колумбия: ангиогенез при заживлении ран.Pharmacol Ther 1991; 52: 407–422.
  22. Endrich B, Menger MD: Восстановление микроциркуляции во время заживления ран? Unfallchirurg 2000; 103: 1006–1008.
  23. Мэдден Дж. У., Пикок Э. Э.: Исследования биологии коллагена во время заживления ран.3. Динамический метаболизм рубцового коллагена и ремоделирование кожных ран. Энн Сург, 1971; 174: 511–520.
  24. Lau K, Paus R, Tiede S, Day P, Bayat A: изучение роли стволовых клеток в заживлении кожных ран. Exp Dermatol 2009; 18: 921–933.
  25. Miller SJ, Burke EM, Rader MD, Coulombe PA, Lavker RM: Реэпителизация свиной кожи потовым аппаратом.Дж. Инвест Дерматол 1998; 110: 13–19.
  26. Roh C, Lyle S: Кожные стволовые клетки и заживление ран. Педиатр Res 2006; 59: 100R – 103R.
  27. Хасинто А., Мартинес-Ариас А., Мартин П.: Механизмы слияния и восстановления эпителия.Nat Cell Biol 2001; 3: E117 – E123.
  28. Clark RA, Lanigan JM, DellaPelle P, Manseau E, Dvorak HF, Colvin RB: Фибронектин и фибрин обеспечивают временную матрицу для миграции эпидермальных клеток во время реэпителизации раны. Дж. Инвест Дерматол 1982; 79: 264–269.
  29. Кларк Р.А.: Фибронектин в коже.Дж. Инвест Дерматол 1981; 6: 475–479.
  30. Nobes CD, зал A: Rho GTPases контролируют полярность, выступание и адгезию во время движения клеток. J Cell Biol 1999; 144: 1235–1244.
  31. Nobes CD, Hall A: Rho, rac и cdc42 GTPases регулируют сборку мультимолекулярных фокальных комплексов, связанных с актиновыми стрессовыми волокнами, ламеллиподиями и филоподиями.Cell 1995; 81: 53–62.
  32. Sorg H, Krueger C, Vollmar B: Прижизненное понимание заживления кожных ран с использованием камеры спинной кожной складки мыши. Журнал Анат 2007; 211: 810–818.
  33. Наута А., Гуртнер Дж., Лонгакер М.: стратегии заживления ран и регенерации.Устный доклад, 2011 г. 18; 17: 541–549.
  34. Eckes B, Nischt R, Krieg T: Взаимодействие клеточного матрикса при восстановлении кожи и рубцевании. Ремонт тканей фиброгенеза 2010; 3: 4.
  35. Баркер TH: Роль белков ECM и фрагментов белков в управлении поведением клеток в регенеративной медицине.Биоматериалы 2011; 32: 4211–4214.
  36. Хинц Б. Формирование и функция миофибробластов во время восстановления тканей. Дж. Инвест Дерматол 2007; 127: 526–537.
  37. Greenhalgh DG: Роль апоптоза в заживлении ран.Int J Biochem Cell Biol 1998; 30: 1019–1030.
  38. Гуртнер Г.К., Эванс Г.Р.Д .: Достижения в области реконструкции головы и шеи. Пласт Реконстр Сург 2000; 106: 672–682.
  39. Rowlatt U: Заживление внутриутробных ран у 20-недельного человеческого плода.Арка Вирхова Патол Анат Хистол 1979; 381: 353–361.
  40. Whitby DJ, Ferguson MW: Внеклеточный матрикс ран губ у плодов, новорожденных и взрослых мышей. Развитие 1991; 112: 651–668.
  41. Фергюсон М.В., О’Кейн С.: Исцеление без рубцов: от эмбриональных механизмов до терапевтического вмешательства для взрослых.Филос Транс Социал Биол Наука 2004; 359: 839–850.
  42. Колвелл А.С., Краммель TM, Лонгакер М.Т., Лоренц HP: Модель эксцизионной раны на мышах in vivo с безрубцовым заживлением. Пласт Реконстр Сург 2006; 117: 2292–2296.
  43. Сомасундарам К., Пратап К.: Внутриматочное заживление кожных ран у плодов кроликов.Дж. Патол 1970; 100: 81–86.
  44. Cass DL, Bullard KM, Sylvester KG, Yang EY, Longaker MT, Adzick NS: Размер раны и гестационный возраст влияют на формирование рубца при заживлении ран плода. J Pediatr Surg 1997; 32: 411–415.
  45. Лоренц HP, Whitby DJ, Longaker MT, Adzick NS: Заживление ран плода.Онтогенез образования рубцов у нечеловеческих приматов. Энн Сург 1993; 217: 391–396.
  46. Lorenz HP, Lin RY, Longaker MT, Whitby DJ, Adzick NS: Фибробласт плода: эффекторная клетка безрубцового восстановления кожи плода. Пласт Реконстр Сург 1995; 96: 1251–1261.
  47. Coolen N, Schouten K, Middelkoop E, Ulrich MM: Сравнение кожи плода человека и кожи взрослого человека.Arch Dermatol Res 2010; 302: 47–55.
  48. Дорожка A: Развитие кожи плода человека. Pediatr Dermatol 1986; 3: 487–491.
  49. Whitby DJ, Ferguson MW: Иммуногистохимическая локализация факторов роста при заживлении ран плода.Дев Биол 1991; 147: 207–215.
  50. Beanes SR, Hu F-Y, Soo C, Dang CMH, Urata M, Ting K, et al: Конфокальный микроскопический анализ безрубцовой репарации у плода крысы: определение перехода. Пласт Реконстр Сург 2002; 109: 160–170.
  51. Рендл М., Льюис Л., Фукс Э.: Молекулярное рассечение мезенхимно-эпителиальных взаимодействий в волосяном фолликуле.PLoS Biol 2005; 3: e331.
  52. Soo C, Hu FY, Zhang X, Wang Y, Beanes SR, Lorenz HP, et al: Дифференциальная экспрессия фибромодулина, модулятора трансформирующего фактора роста бета, в развитии кожи плода и восстановлении без рубцов. Am J Pathol 2000; 157: 423–433.
  53. Beanes SR, Dang C, Soo C, Wang Y, Urata M, Ting K и др.: Снижение регуляции декорина, модулятора трансформирующего фактора роста бета, связано с безрубцовым заживлением ран плода.J Ped Surg 2001; 36: 1666–1671.
  54. Ставки AJ, Christensen JL, Weissman IL: Определение судьбы клеток из стволовых клеток. Джин Тер, 2002; 9: 606–612.
  55. Шизуру Дж. А., Негрин Р. С., Вайсман И. Л.: Гематопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники: клиническая и доклиническая регенерация гематолимфоидной системы.Анну Рев Мед 2005; 56: 509–538.
  56. Cowin AJ, Brosnan MP, Holmes TM, Ferguson MW: Эндогенный воспалительный ответ на заживление кожных ран у плода и взрослой мыши. Дев Дин 1998; 212: 385–393.
  57. О’Кейн С., Фергюсон М.В.: Преобразование бета-фактора роста и заживление ран.Int J Biochem Cell Biol 1997; 29: 63–78.
  58. Эшкрофт Дж., Миллс С., Лей К., Гиббонс Л., Чон М. Дж., Танигучи М. и др.: Эстроген модулирует заживление кожных ран, подавляя фактор ингибирования миграции макрофагов. Дж. Клин Инвест 2003; 111: 1309–1318.
  59. Ashcroft GS, Yang X, Glick AB, Weinstein M, Letterio JL, Mizel DE и др.: Мыши, лишенные Smad3, демонстрируют ускоренное заживление ран и нарушение местного воспалительного ответа.Nat Cell Biol 1999; 1: 260–266.
  60. Loots MA, Lamme EN, Zeegelaar J, Mekkes JR, Bos JD, Middelkoop E: Различия в клеточном инфильтрате и внеклеточном матриксе хронических диабетических и венозных язв по сравнению с острыми ранами. Дж. Инвест Дерматол 1998; 111: 850–857.
  61. Эрлих HP, Десмулер А., Дигельманн Р.Ф., Коэн И.К., Комптон С.К., Гарнер В.Л. и др.: Морфологические и иммунохимические различия между келоидом и гипертрофическим рубцом.Am J Pathol 1994; 145: 105–113.
  62. Verhaegen PD, van Zuijlen PP, Pennings NM, van Marle J, Niessen FB, van der Horst CM, Middelkoop E: Различия в архитектуре коллагена между келоидом, гипертрофическим рубцом, нормотрофическим рубцом и нормальной кожей: объективный гистопатологический анализ.Восстановление заживления ран 2009; 17: 649–656.
  63. Xi-Qiao W, Ying-Kai L, Chun Q, Shu-Liang L: гиперактивность фибробластов и функциональная регрессия эндотелиальных клеток способствуют закупорке микрососудов при гипертрофических рубцах. Microvasc Res 2009; 77: 204–211.
  64. Аараби С., Бхатт К.А., Ши Й., Патерно Дж., Чанг Е.И., Ло С.А. и др.: Механическая нагрузка инициирует образование гипертрофических рубцов за счет снижения клеточного апоптоза.FASEB J 2007; 21: 3250–3261.
  65. Дарби И.А., Бисуччи Т., Питте Б., Гарбин С., Габбиани Г., Десмульер А.: регрессия грануляционной ткани, вызванная кожным лоскутом, коррелирует со снижением фактора роста и повышенной экспрессией металлопротеиназы. Дж. Патол, 2002; 197: 117–127.
  66. Bellemare J, Roberge C, Bergeron D, Lopez-Valle CA, Roy M, Moulin VJ: Эпидермис способствует фиброзу кожи: роль в патогенезе гипертрофических рубцов.Дж. Патол 2005; 206: 1–8.
  67. Dabiri G, Tumbarello DA, Turner CE, Van de Water L: Hic-5 способствует фенотипу гипертрофических рубцовых миофибробластов, регулируя аутокринную петлю TGF-beta1. Дж. Инвест Дерматол 2008; 128: 2518–2525.
  68. Акаиси С., Огава Р., Хякусоку Х: Келоид и гипертрофический рубец: гипотезы нейрогенного воспаления.Med Hypotheses 2008; 71: 32–38.
  69. Sarrazy V, Billet F, Micallef L, Coulomb B, Desmoulière A: Механизмы патологического рубцевания: роль миофибробластов и текущие разработки. Восстановление заживления ран 2011; 19: s10 – s15.

Автор Контакты

Heiko Sorg, MD

Отделение пластической, кистевой и реконструктивной хирургии, Ганноверская медицинская школа

Carl-Neuberg-Strasse 1

DE – 30625 Ганновер (Германия)

Тел.+49 511 5320, электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 22 марта 2012 г.
Принято: 28 апреля 2012 г.
Опубликовано в Интернете: 11 июля 2012 г.
Дата выпуска: август 2012 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 3
Количество столов: 0

ISSN: 0014-312X (печатный)
eISSN: 1421-9921 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ESR


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Что означает новая программа ремонта Apple для вас (и вашего iPhone)

В среду Apple доставила в среду праздничный подарок тем, кто заботится об окружающей среде, и тем, кто занимается своими руками: она заявила, что скоро начнет продавать запчасти, инструменты и инструкции чтобы люди могли самостоятельно ремонтировать iPhone.

Это была крупная победа движения «право на ремонт», которое потребовало, чтобы производители техники предоставляли покупателям необходимые компоненты и руководства для ремонта их собственных смартфонов, планшетов и компьютеров.

Apple, Microsoft, Google, Amazon и другие уже давно борются с законопроектом, который сделает такие ресурсы по ремонту общедоступными. Но это движение получило импульс этим летом, когда Федеральная торговая комиссия объявила, что усилит правоохранительные меры против технологических компаний, которые затрудняют ремонт своих гаджетов.

На протяжении десятилетий идея о том, что люди могут самостоятельно обслуживать бытовую электронику, была непрактичной. Подлинные запчасти было трудно достать, а ремонт мог быть дорогим и устрашающим. Когда телефоны и компьютеры ломались, покупка новых была самым простым вариантом.

Теперь программа Apple по самовосстановлению – это знак того, что техническая индустрия, наконец, может заинтересоваться тем, чтобы сделать обслуживание частью опыта владения гаджетом.

«Это победа для ремонтных мастерских, это победа для потребителей и победа для всей планеты», – сказал Натан Проктор, директор U.S. Public Interest Research Group, организация по защите прав потребителей, которая работала над законодательством о «праве на исправление».

Вот что это значит для вас.

Что означает программа Apple, что я могу делать со своим сломанным iPhone?

Начиная с начала следующего года, по словам Apple, люди могут использовать интернет-магазин для заказа деталей и инструментов для ремонта своих новых продуктов, включая iPhone 12 и 13 и последние компьютеры Mac. Клиенты, отправившие сломанную деталь в Apple, получат кредит на покупку новой детали.

Программа будет сосредоточена на наиболее распространенных элементах, требующих ремонта, таких как экраны, батареи и камеры, прежде чем расширяться до других типов компонентов.

Компания еще не опубликовала список затрат на запчасти, но заявила, что цены для потребителей будут такими же, как и в авторизованных ремонтных мастерских. В настоящее время замена экрана iPhone 12 стоит в авторизованном магазине около 234 долларов после продажи сломанного экрана. В магазине Apple ремонт экрана iPhone 12, на который не распространяется гарантия, стоит около 280 долларов.

«Расширение доступа к оригинальным запчастям Apple дает нашим клиентам еще больший выбор, если требуется ремонт», – говорится в заявлении Джеффа Уильямса, главного операционного директора Apple.

Почему это так важно?

Короче говоря, у вас будет больше возможностей для ремонта iPhone, что может снизить ваши расходы.

Раньше было проще всего зайти в магазин Apple, чтобы починить iPhone. Но так же, как доставка вашего автомобиля к дилеру для обслуживания – не самый дешевый вариант, поход в магазин Apple также был не самым рентабельным.

Альтернативой была передача вашего iPhone третьему лицу для ремонта, возможно, по более конкурентоспособной цене. Когда в этом году я принес сломанный экран iPhone XS в магазин Apple, мне предложили 280 долларов за ремонт по сравнению со 180 долларами в независимом магазине.

Тем не менее, Apple усложнила ремонт iPhone для сторонних магазинов, сказал Кайл Винс, исполнительный директор iFixit, компании, которая продает запчасти и публикует инструкции для потребителей по ремонту их электроники.

Даже при использовании оригинальных запчастей некоторые ремонты можно было подтвердить только с помощью программных инструментов Apple, которые были недоступны для широкой публики. Apple предоставляла эти программные инструменты только своему персоналу и авторизованным ремонтным мастерским, которые подписали контракт и согласились покупать детали исключительно у компании. Тогда эти авторизованные магазины с большей вероятностью устанавливали более высокие цены, чем неавторизованные.

Новая программа Apple открывает новые двери. Вы можете попробовать отремонтировать свое устройство самостоятельно, чтобы сэкономить деньги.Или вы можете купить детали у Apple и передать их кому-нибудь другому для ремонта.

Все это может подтолкнуть людей к тому, чтобы люди дольше обслуживали свои изделия и держались за них, как при регулярном техническом обслуживании автомобиля. Это имеет значение для сокращения технологических отходов и защиты окружающей среды.

Что делать, если у меня нет продукта Apple?

Apple исторически была одним из самых яростных противников движения «право на ремонт». Компания назвала риски безопасности – например, похищение данных клиента во время несанкционированного ремонта – в качестве основной причины хранить детали и инструкции в недоступном для общественности месте.

Таким образом, для клиентов, не принадлежащих к Apple, эта новость имеет большое значение. Если Apple, одна из самых ценных публичных компаний в мире, устанавливает новый стандарт ремонта, вы можете ожидать, что другие производители технологий последуют за ней, особенно если они хотят избежать штрафов со стороны федерального правительства.

«Это объявление знаменует собой значительный прогресс в обеспечении нашего права на ремонт, и мы гордимся Apple за этот смелый шаг», – сказал г-н Винс.

Байден и ЕС объявляют перемирие, чтобы сосредоточиться на угрозах со стороны Китая: NPR

Президент Байден собирается покинуть Брюссель во вторник и отправиться в Женеву – последний этап поездки, в ходе которой он стремился наладить отношения с союзниками и занять более жесткую позицию в отношении Москвы и Пекина. Оливье Осле / AP скрыть подпись

переключить подпись Оливье Осле / AP

Президент Байден собирается покинуть Брюссель во вторник в Женеву – последний этап поездки, в которой он стремился наладить отношения с союзниками и занять более жесткую позицию в отношении Москвы и Пекина.

Оливье Осле / AP

Президент Байден во вторник объявил о перемирии в затяжной торговой войне с Европейским союзом, заявив, что пришло время отложить борьбу и вместе сосредоточиться на растущих торговых угрозах, исходящих от Китая.

Его остановка в штаб-квартире ЕС в Брюсселе была последней частью его миссии по налаживанию отношений с союзниками, которые были напряжены из-за самостоятельного подхода его предшественника, прежде чем он сядет за стол переговоров с президентом России Владимиром Путиным в Женеве.

«Я доказывал, что США и Европа – и повсюду демократии – становятся сильнее, когда мы вместе работаем над продвижением наших общих ценностей, таких как честная конкуренция и прозрачность. Сегодняшнее объявление демонстрирует, как это может работать на практике», – сказал Байден говорится в заявлении.

Байден также основал совет по торговле и технологиям во время своего заседания с Урсулой фон дер Ляйен, президентом Европейской комиссии, и Шарлем Мишелем, президентом Европейского совета.

Группа высокого уровня будет работать над стратегиями по выработке общих стандартов для новых технологий, таких как искусственный интеллект и биотехнологии, правил для технологических платформ и экспортного контроля, а также предложений по реформированию Всемирной торговой организации – во всех областях, где Китай представляет собой серьезную проблему.

США и ЕС заложили основы мировой экономики и международного порядка, основанного на правилах, после Второй мировой войны.Вместе @POTUS и лидеры ЕС начинают работу по обновлению этих правил, чтобы защитить наше здоровье, наш климат и гарантировать, что демократия приносит пользу нашим людям. https://t.co/EVDtxXdSI3

– Джейк Салливан (@ JakeSullivan46) 15 июня 2021 г.

Соединенные Штаты и ЕС вот уже 17 лет борются за использование таких инструментов, как субсидированные ссуды и налоговые льготы, для поддержки аэрокосмического сектора. В 2019 году Всемирная торговая организация постановила, что обе стороны нарушают правила.

ВТО разрешила Соединенным Штатам применять тарифы на сумму 7 долларов.5 миллиардов импорта из ЕС в год – тарифы коснулись не только самолетов, но и таких товаров, как вино и сыр. Тогдашний президент Дональд Трамп назвал это «большой победой».

ВТО также разрешила ЕС применять тарифы на экспорт США на 4 миллиарда долларов.

В марте, вскоре после того, как Байден вступил в должность, переговорщики США и ЕС согласились приостановить действие тарифов на четыре месяца. Новое перемирие продлевает приостановку на пять лет.

Торговый представитель США Кэтрин Тай сообщила журналистам, что сделка стала моделью для торговых споров в других секторах, которые всколыхнули Китай.

Хотя она конкретно не упомянула тарифы США на европейский экспорт стали и алюминия, эти тарифы эпохи Трампа также были спровоцированы наводнением китайских рынков металлов.

Европейские союзники были особенно оскорблены, когда Трамп ввел тарифы на их экспорт стали и алюминия, оправдывая их необходимостью для защиты национальной безопасности США.

Эти тарифы остаются. Байден сказал, что у его администрации не было достаточно времени, чтобы их проработать. На вопрос в воскресенье, как он оправдывает сохранение тарифов эпохи Трампа, Байден возмутился.«Сто двадцать дней. Дайте мне перерыв. Нужно время», – сказал он.

Обе стороны надеются разрешить спор до конца года, говорится в заявлении, сделанном после саммита.

«для Европы Китай является действительно важным торговым и экономическим партнером», поэтому для президента Байдена это достижение «иметь такие жесткие заявления о Китае на этих двух европейских саммитах» Хизер Конли из @CSIS к @nickschifrin @NewsHour

– Джуди Вудрафф (@JudyWoodruff) 14 июня 2021 г.

Торговые сделки – одна из многих областей, которые администрации Байдена необходимо конкретизировать, чтобы иметь возможность продемонстрировать выгоды от своего подхода к внешней политике.

Хотя Байден привел своих союзников по Большой семерке, НАТО и ЕС к с концепцией занять более жесткую позицию в отношении Китая, есть несколько подробностей о том, как это произойдет.

Возможно, сходились мнения о том, что «Китай – это вызов нашего времени, и что страны, придерживающиеся единомышленников, должны работать вместе», – сказала Бонни Глейзер, эксперт по Китаю Немецкого фонда Маршалла в США. .

Но некоторые европейские страны по-прежнему нервничают из-за того, что излишняя агрессивность может иметь неприятные последствия, нанося ущерб торговле и инвестициям с Пекином.«Мы наблюдаем растущую тенденцию в Китае принимать ответные меры против стран, которые его критикуют», – сказал Глейзер.

И, несмотря на «позитивную внешность» и добрую волю во время первоначального турне Байдена, союзники задаются вопросом, что они увидят в следующей или следующей администрации, сказала Андреа Кендалл-Тейлор, которая консультировала команду Байдена во время перехода к Белый дом.

«Члены Европейского союза обеспокоены тем, что президент Байден является аномалией и что мы можем очень легко вернуться к президенту, подобному Трампу, когда альянсы и ценность Европы ставятся под сомнение», – сказала Кендалл-Тейлор, теперь с Центр новой американской безопасности.

Байден и его команда прекрасно понимают, что по возвращении домой им нужно лучше работать, продавая преимущества своей внешней политики. Байден говорил об этом во время своей кампании

: «Все, что мы делаем в нашей внешней политике, должно в конечном итоге оцениваться по метрике того, делает ли это жизнь лучше, безопаснее и легче для семей в Соединенных Штатах», – сказал высокопоставленный чиновник администрации.

Глобальный транскатетерный ремонт легочного клапана (TPVR) на 2021-2025 гг. С акцентом на Китай

ДУБЛИН, 10 ноября 2021 г. / PRNewswire / – Отчет «Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана (TPVR): размер и прогноз с анализом воздействия COVID-19 (2021-2025)» был добавлен на сайт ResearchAndMarkets.com предложения.

В этом отчете представлен углубленный анализ глобального восстановления клапана легочной артерии с подробным анализом размера и роста рынка.В отчете представлен анализ рынка ремонта клапана легочной артерии по стоимости, по применению, по объему, по количеству пациентов, по проникновению и по регионам.

В основном существует три типа порока клапана легочной артерии: стеноз клапана легочной артерии, регургитация клапана легочной артерии и атрезия легочной артерии.

Для лечения пациентов с таким типом восстановления клапана легочной артерии и замены клапана легочной артерии используются методы лечения заболеваний, поражающих клапан легочной артерии.Лечение может вылечить заболевание клапана легочной артерии и помочь восстановить нормальный кровоток, уменьшить симптомы, продлить жизнь и помочь сохранить функцию сердечной мышцы пациента.

На мировом рынке ремонта клапана легочной артерии в последние несколько лет наблюдается прогрессивный рост, и ожидается, что в течение прогнозируемого периода (2021-2025 гг.) Рынок будет увеличиваться с возрастающей скоростью.

Ожидается, что глобальный рост рынка транскатетерной пластики легочного клапана будет поддерживаться многочисленными факторами роста, такими как рост гериатрической популяции, рост глобальных расходов на здравоохранение, увеличение населения с ожирением, рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение числа минимально инвазивных операций и т. Д.

Тем не менее, на рост мирового рынка транскатетерной пластики клапана легочной артерии могут негативно повлиять различные проблемы. Некоторые из основных проблем, с которыми сталкивается рынок, – это неудачные клинические испытания или процедуры, регулярные инновации и разработка новых дифференцированных продуктов и нормативные обязательства.

Более того, есть некоторые тенденции, которые будут поддерживать рынок в прогнозируемый период: развитие новых устройств и приложений для 3D-печати для чрескожных структурных вмешательств.

Кроме того, в отчете также оцениваются основные возможности рынка и выделяются факторы, которые являются и будут стимулировать рост отрасли. На 2021-2025 годы также прогнозируется рост общего объема операций по транскатетерной пластике легочного клапана в мире, принимая во внимание предыдущие модели роста, движущие силы роста, а также текущие и будущие тенденции.

Некоторые из основных игроков на мировом рынке транскатетерной пластики клапана легочной артерии – Abbott Laboratories Inc., Medtronic Plc, Edwards Lifesciences Corporation и Venus MedTech (HangZhou) Inc., профили которых представлены в отчете.

Ключевые темы:

1. Краткое содержание

2. Введение
2.1 Заболевание легочного клапана: обзор
2.2 Типы тестов для диагностики болезни легочного клапана
2.3 Ремонт и замена легочного клапана: обзор
2.4 Типы замены легочного клапана
2.5 Сегментация замены легочного клапана

3. Анализ мирового рынка
3.1 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана: анализ
3.1.1 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по стоимости
3.1.2 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по объему процедур
3.1.3 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по количеству пациентов
3.1.4 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по проникновению
3.1.5 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по применению (больницы, амбулаторные хирургические центры и др.)
3.1.6 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по регионам (Китай и ROW)
3.2 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана: анализ применения
3.2.1 Глобальный рынок транскатетерного ремонта легочного клапана в больницах по стоимости
3.2.2 Глобальные амбулаторные хирургические центры Транскатетерный ремонт легочного клапана Рынок по стоимости
3.2.3 Глобальный рынок других средств транскатетерного ремонта легочного клапана по стоимости

4. Анализ регионального рынка
4.1 Китайский рынок транскатетерного ремонта легочного клапана: анализ
4.1.1 Китайский рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по стоимости
4.1.2 Китайский рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по количеству пациентов
4.1.3 Китайский рынок транскатетерного ремонта легочного клапана по проникновению

5. COVID-19
5.1 Воздействие Covid-19
5.2 Рост распространения COVID-19
5.3 Воздействие COVID-19 на промышленность

6. Динамика рынка
6.1 Движущие силы роста
6.1.1 Рост гериатрического населения
6.1.2 Рост глобальных расходов на здравоохранение
6.1.3 Увеличение населения с ожирением
6.1.4 Рост распространенности сердечно-сосудистых заболеваний
6.1.5 Увеличение числа минимально инвазивных операций
6.2 Проблемы
6.2.1 Неудачные клинические испытания или процедуры
6.2.2 Регулярные инновации и разработка новых дифференцированных продуктов
6.2.3 Нормативно-правовая база Обязательства
6.3 Тенденции рынка
6.3.1 Развитие новых устройств
6.3.2 Применение 3D-печати для чрескожных структурных вмешательств

7. Конкурентный ландшафт
7.1 Мировые участники рынка транскатетерного ремонта легочного клапана: финансовое сравнение
7.2 Глобальный транскатетерный ремонт легочного клапана Основные продукты, запущенные или находящиеся на стадии НИОКР
7.3 Глобальные участники рынка транскатетерного ремонта легочного клапана по исследованиям и разработкам

8. Профиль компании
8.1 Бизнес Обзор
8.2 Финансовый обзор
8.3 Бизнес-стратегия

  • Abbott Laboratories Inc.
  • Корпорация Edwards Lifesciences
  • Medtronic Plc
  • Venus MedTech (HangZhou) Inc.

Для получения дополнительной информации об этом отчете посетите https://www.researchandmarkets.com/r/py81ux

Контактное лицо для СМИ:

Research and Markets
Лаура Вуд, старший менеджер
[электронная почта защищена]

Для работы в офисе EST звоните + 1-917-300-0470
Для бесплатного звонка в США / Канаде + 1-800-526-8630
для офиса GMT Часы работы Звоните + 353-1-416-8900

Факс в США: 646-607-1904
Факс (за пределами США): + 353-1-481-1716

ИСТОЧНИКИ Исследования и рынки

Ссылки по теме

http: // www.researchchandmarkets.com

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.