Последствия химического оружия: ХИМИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ Последствия применения, защита и лечение

Содержание

Неумолимый убийца: 5 вещей, которые нужно знать о химическом оружии

Красный Крест Германии проводит учения по отработке спасательной операции в случае газовой атаки, 1932 г. (Из архива МККК.)

Мы задали пять вопросов Джонни Наами, эксперту МККК по химическому, биологическому, радиологическому и ядерному оружию.

1. Почему, на ваш взгляд, запретили химическое оружие?

Это оружие неизбирательного действия. Оно может убить или искалечить человека независимо от того, участвует он в вооруженном конфликте или нет. Кроме того, последствия его применения могут ощущаться длительное время после окончания конфликта; некоторые виды химического оружия делают людей инвалидами на всю жизнь. Людям показалось слишком ужасным, слишком разрушительным создавать и применять оружие, которое лишает человека воздуха, не дает ему дышать.

2. О чем вы думаете, когда видите изображения людей, пострадавших от химического оружия?

Если я вижу такое видео или фотографию, первое, что приходит мне в голову: мы ничего не можем утверждать. Единственное, что можно сказать: явные признаки или симптомы, наблюдаемые у человека, могут совпадать с симптомами отравления подобным веществом. Но утверждать мы ничего не можем. Некоторые симптомы схожи с симптомами легочного заболевания естественного происхождения. Единственный способ убедиться, что человек был заражен боевым отравляющим веществом, — взять пробы и провести их лабораторный анализ.

3. Можете кратко рассказать об истории химического оружия?

Тысячелетиями солдаты отравляли источники воды, колодцы или наконечники стрел, чтобы навредить врагу. Тысячелетиями людей травили мышьяком. Токсичные химические вещества издревле используют, чтобы калечить и убивать людей. В истории нового времени намеренное применение химического оружия было широко распространено в ходе Первой мировой войны. Впервые это произошло в битве при Ипре в Бельгии, где в качестве химического оружия использовали хлор. Начавшееся тогда производство некоторых видов боевых отравляющих веществ продолжалось вплоть до недавнего времени, пусть люди и договорились запретить их, приняв Женевский протокол об удушающих и ядовитых газах.

4. Каково воздействие различных химических веществ на организм человека?

Возьмем, например, хлор. Начнем с того, что сам по себе хлор не является химическим оружием. Это токсичный промышленный химикат, очень полезный для очистки воды. Очищать воду необходимо, чтобы предотвратить распространение переносимых ей заболеваний. Однако хлор может повреждать глаза и дыхательные пути. В качестве химического оружия он не очень эффективен, потому что люди чувствуют запах еще до того, как концентрация станет слишком токсичной, и успевают убежать. Как таковое применение газообразного хлора не запрещено. Запрещено применять его в качестве оружия.

Боевые отравляющие вещества делятся на несколько категорий по способу действия. Есть вещества кожно-нарывного действия, например иприт. При попадании на кожу он вызывает язвы. Он вступает в реакцию с микроскопическими каплями воды на поверхности кожи или в легких, и в результате образуется язва. Иприт разработан не для того, чтобы убивать, а чтобы выводить из строя — обычно солдат. При попадании в глаза он вызывает слепоту, при попадании в легкие — нарушает дыхательную функцию. Смертность от иприта составляет 5%. Цель его применения в том, чтобы искалечить солдата, — тогда еще 5-6 товарищей кинутся ему на помощь и, таким образом, боеспособность войска снизится.

Вторая категория — это нервно-паралитические вещества, например зарин или VX. Они блокируют определенный фермент, влияющий на работу мышц. Это приводит к спазму всей мышечной системы, в том числе легких, и люди умирают от удушья. Уровень смертности от применения таких веществ очень высок. Как и другие боевые отравляющие вещества, зарин нельзя применять, нельзя хранить. Это запрещено.

Есть еще отравляющие вещества общеядовитого действия, например цианиды. Механизм их действия заключается в угнетении клеточного дыхания. Они нарушают работу клеток. Уровень смертности от применения таких веществ очень высок. Это неумолимые убийцы.

Боевые отравляющие вещества специально разработаны так, чтобы органы чувств человека не могли их распознать. Их нельзя увидеть, нельзя почувствовать их запах, поэтому от них нельзя убежать. Они достаточно токсичны, чтобы причинить вред вашему здоровью прежде, чем вы ощутите их присутствие. Все эти вещества тяжелее воздуха, поэтому оседают в подвалах и траншеях, ведь они были разработаны, чтобы убивать и калечить солдат в окопах. Некоторые из этих веществ — очень стойкие. Они остаются на теле, волосах, коже, одежде, что приводит к вторичному заражению: вещество поражает других солдат и медиков, которые пытаются помочь пострадавшему.

5. Как бы вы оценили ситуацию сегодня? Сохраняется ли на международной арене то же отношение к химическому оружию, которое позволило запретить его 100 лет назад?

Я выскажу свое личное мнение. У меня есть ощущение, что из-за участившегося применения токсичных химикатов во время конфликтов люди перестают видеть в нем нечто совершенно неприемлемое. С военной точки зрения, эффективность химического, радиологического или биологического оружия объясняется его психологическим воздействием. Оно порождает страх. Взять, к примеру, даже хлор: его воздействие не столь уж значительно, если сравнивать с обычными видами оружия, но о нем говорят на всех углах, люди боятся его. На мой взгляд, отношение к запрету на химическое оружие не изменилось: все по-прежнему считают его чем-то ужасным. В то же время появляется все больше людей, умеющих работать с химикатами. Некоторые химические вещества очень легко производить, а внушаемый ими страх очень силен.

Джонни Наами получил степень доктора медико-биологических наук в Парижском университете. До МККК он работал в Комиссариате по атомной энергии и альтернативным энергоисточникам Франции, где изучал воздействие радиации на клетки крови. Еще раньше он был сотрудником службы скорой помощи Французского Красного Креста. 

Уничтожение химического оружия в России: последствия для природы и населения | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

Осторожно, яд! Жителям поселка Горный Саратовской области раздали противогазы для защиты от отравляющих веществ, действующих прежде всего на кожу.

Осторожно, огнеопасно! Сотрудникам лондонского Центра Дарвина приходится тепло одеваться, зато заспиртованные рептилии в банках находятся в полной безопасности.

Осторожно, лягушки! Немецкий союз охраны природы NABU призвал автомобилистов к особой внимательности на дорогах в связи с начавшейся миграцией жаб и лягушек.

Тема, о которой пойдет речь в начале передачи, обсуждается сейчас в Москве на правительственном уровне. Деятельность завода по уничтожению химического оружия в поселке Горный Саратовской области представляет серьезную опасность для природы и населения, – считают российские экологи и требуют приостановления деятельности объекта. Согласно международной договоренности, к концу апреля 2003-го года на заводе в Горном должны быть уничтожены первые 400 тонн отравляющих веществ – это менее чем один процент гигантских российских запасов. Благодаря многомиллиардной помощи из-за рубежа в России должно быть построено несколько заводов по уничтожению химического оружия.

На них в течение ближайших лет предполагается ликвидировать десятки тысяч бочек и снарядов с отравляющими веществами. При этом крупные арсеналы, на которых находятся 40 тысяч тонн боевых отравляющих веществ в виде снарядов, ракетных боеголовок, авиационных бомб, цистерн, расположены в семи населенных пунктах: в Горном Саратовской области, в Камбарке и Кизнере в Удмурдии, в Леонидовке Пензенской области, в Миридыковском под Кировом, в Щучьем под Курганом и в Почепе Брянской области. Как отметил председатель Госкомиссии по химическому разоружению России Сергей Кириенко, транспортировка реакционных масс со складов на заводы по их уничтожению – дело вполне невинное. Цитирую: «По классу опасности они находятся на уровне промышленных и боевых отходов и не опаснее обычных химических удобрений».

«Мероприятие не для слабонервных, – считает немецкая газета «Вельт». – Более двух миллионов снарядов, начиненных отравляющими веществами, планируется перевезти автомобильным или железнодорожным транспортом, к примеру, из Европейской части России за Урал. Это около 700 километров. На пути лежат два города с многомиллионным населением».

Итак, в эту пятницу в Москве прошло заседание рабочей группы по вопросам обеспечения экологической безопасности и охраны окружающей среды на объектах хранения и уничтожения химического оружия. На заседании, в котором приняли участие и представители Минприроды России, должен был обсуждаться вопрос о приостановлении деятельности завода в Горном. Однако никакой официальной информации о результатах этого заседания опубликовано не было. Возникает вопрос, почему вокруг этого завода создается завеса секретности? Мы попросили нашего московского корреспондента Анатолия Даценко найти ответ на этот вопрос:

В настоящее время – рассказывает эколог Дмитрий Левашов из поволжского городка Дзержинск, бывшего центра советской химической индустрии – в России действует единственное предприятие по переработке химического оружия – завод в поселке Горный Саратовской области. Собеседник напоминает, что завод начал работать совсем недавно, и открытие предприятия стало полной неожиданностью для общественности. Левашов свидетельствует, что завод начал работать чуть ли не за неделю до официального сообщения о пуске, и за это время на нем в авральном режиме успели уничтожить 600 тонн иприта. Сообщение полностью подтверждает московский коллега Левашова – представитель экологической организации “За химическую безопасность” Лев Федоров.

«Экологов не пускают ни к документам, ни на объект, ни даже возле объекта. Не только экологов-общественников, но и население, вообще, любые заинтересованные организации и лица на этот объект не допускаются, поэтому говорить об открытости не приходится».

Практически то же самое говорит и директор программ «Гринпис России» Иван Блоков. По его словам, практически все документы, касающиеся предприятия в Горном, засекречены и население не имеет не малейшего понятия о степени безопасности объекта. Лев Федоров продолжает:

«Объект был построен по одному проекту, а экологическую экспертизу выполнили задним числом совсем по другому проекту. Сейчас они пытаются на объекте ускоренными – по старорусски «стахановскими» – темпами поскорее уничтожить 400 тонн, чтобы в конце апреля отчитаться перед Гаагой за выполнение конвенции. Это чревато последствиями. Неделю назад там была аварийная ситуация. Так что в целом, я думаю, что нехорошо там все, просто нехорошо. Не выполнен ни один закон Российской Федерации, ни одна государственная процедура. Все было нарушено. Разумеется, сама технология, по которой все построено, не проходила государственной экологической экспертизы».

Дмитрий Левашов – бывший инженер-химик, долгое время проработавший именно в военной и химической индустрии – добавляет к этому, что под давлением Минобороны и агентства Росбоеприпасы, в ведении которых находится и завод в Горном, и сам процесс российской химической конверсии, в Горном отказались от всех альтернативных технологических проектов по уничтожению химического оружия и остановились на одном, далеко не самом лучшем, но зато на том, который лоббировали родственные им научные структуры. Каковы же дальнейшие перспективы подобных предприятий в России? Насколько все эти производства безопасны для народа? Лев Федоров:

«Объектов планируется построить шесть, пока построен один, в Горном, и он работает со второй половины декабря. Там уничтожают не боеприпасы, а уничтожают иприт из бочек и из цистерн. Теперь насчет экологических последствий. Собственно, не все виды аварий просчитывались, когда этот объект планировали и строили. Есть такие виды аварий, которые они вообще не берут в рассуждение. Ну, например, смерч и торнадо, которые время от времени посещают Россию. Если рванет цистерна с ипритом, то иприт разлетится далеко. Значит, население в этом смысле будет беззащитно, потому что ему роздали противогазы, а иприт вообще-то действует на кожу в первую очередь, а во вторую очередь на органы дыхания. Так что население в значительной степени пострадает».

Однако, напоминает собеседник, за проблемами современной химической конверсии нам не следует забывать отечественную историю, точнее, историю советских боевых отравляющих веществ.

Ведь они, замечает Лев Федоров, никуда не исчезли.

«Во время Второй мировой войны Советский Союз изготовил 120 тысяч тонн отравляющих веществ – это без железа, только само отравляющее вещество, чем обогнал Германию раза в полтора. Значит, то химическое оружие, которое сейчас предъявлено мировому сообществу, никакого отношения не имеет к тем 120 тысячам тонн, которые были сделаны в годы Второй мировой войны. Вот эти отравляющие вещества, изготовленные в годы Второй мировой войны, пропали, то есть наше государство и, в первую очередь, армия, самым наглым образом скрывают от народа, где закопали и куда затопили. По моим подсчетам, на территории России имеется примерно 370 мест, где по инструкциям военные могли затапливать, закапывать химическое оружие. И вот эту информацию скрывают от населения».

Не обошел собеседник вниманием и финансовые вопросы конверсии, точнее, один из наиболее любопытных аспектов.

«Деньги раньше сначала шли в Москву, в Министерство обороны, а потом спускались вниз. Общественность и не подпускают к документации – там были предприняты упрощения. А произошло это потому, что часть денег была разворована при путешествии из Москвы на место -– скажем, в Горный, в Щучье или еще куда-то. И власти это прекрасно знают, поэтому уже года полтора, как деньги напрямую идут от донора на место. Разворованы они были в значительном количестве, поэтому сейчас об их судьбе говорить очень трудно».

Дмитрий Левашов согласен с коллегой и в этом вопросе. Экологи из Дзержинска называют конверсионные гранты лакомой кормушкой для Минобороны и Росбоеприпасы и также уверен в том, что это одна из причин, по которой экологов и общественность на пушечный выстрел не подпускают к заводу в Горном.

Итак, независимые природоохранные организации на завод по ликвидации отравляющих веществ в поселке Горный не допускаются, – сообщает наш московский корреспондент Анатолий Даценко. Проведенная же в официальном порядке проверка Министерства природы никакой угрозы для экологии и безопасности не выявила.

Завод продолжает работать в плановом режиме.

В одной из наших передач мы уже рассказывали о лондонском Музее естествознания и упоминали, что его коллекция – одна из самых обширных в мире – состоит из примерно 70 миллионов образцов животных, растений, насекомых и минералов. Но лишь малая часть этой коллекции до недавнего времени была открыта для публики. Все изменилось с завершением работы над новым Центром Дарвина при музее, в котором недавно побывал наш лондонский корреспондент Джерри Миллер:

11 лет ушло на строительство первого корпуса Центра Дарвина, соединенного с основным зданием музея застекленным переходом-мостиком. Новое здание – шедевр современной архитектуры, достаточно сказать, что крыша у него прозрачная и надувная, а вся стена, ориентированная на юг, обладает «искусственным интеллектом», она «следит» за движением солнца и температурой воздуха на улице и, в зависимости от показаний датчиков, меняет свои теплоизолирующие свойства, сохраняя летом в помещении прохладу, а зимой – тепло.

В первом корпусе размещены 22 миллиона образцов так называемой спиртовой коллекции музея: млекопитающих, птиц, рыб, рептилий, амфибий, моллюсков и так далее, хранящихся в стеклянных сосудах со спиртом. Во втором корпусе, строительство которого планируется закончить лишь в 2007-ом году, музей выставит коллекцию насекомых и растений.

Новый Центр – это не музейное помещение, а необычное сочетание музейного хранилища с научно-исследовательским институтом, где все открыто для публики. Да-да, посетитель может, правда, только с сотрудником-экскурсоводом, пройтись по разным отделам хранилища и заглянуть в действующие лаборатории – благо большинство перегородок и внутренних стен прозрачные.

В стеклянных цилиндрах со спиртом помещены препарированные животные. Интересно, что до сих пор в качестве консервирующей жидкости используется именно спирт. Новомодных технологий консервативные британские биологи не признают – ведь никто не может гарантировать, что обработанные современными методами образцы сохранятся на протяжении 250-лет – а таков «возраст» самых старых экспонатов. Так что музей предпочитает не рисковать, а действовать по старинке.

Спирт, как известно, легко воспламеняется, так что приходится уделять много внимания противопожарной безопасности. Во-первых, во всех хранилищах поддерживается температура ниже 16 градусов по Цельсию, чтобы замедлить испарение спирта – огнеопасны ведь в первую очередь пары. Поэтому в хранилища можно попасть лишь через шлюзовые камеры, наподобие тех, что в космических кораблях в кино, а сотрудникам приходится ходить круглый год тепло одетыми. В мощную систему вентиляции нового Центра вмонтированы чувствительные датчики паров спирта. Так что при малейшем повышении концентрации паров в воздухе аппаратура приходит в действие. И, наконец, было решено все стеллажи в Центре Дарвина сделать по старинке из дерева, а не из пластика или металла, поскольку дерево прекрасно впитывает пролитый спирт.

Этикетки с описанием образцов не наклеены на банки, а помещены внутрь. За этим, странным, на первый взгляд, обычаем стоит целая история: когда гитлеровские ВВС во время Второй мировой войны начали бомбить Лондон, коллекцию музея пришлось срочно прятать в тайное подземное хранилище. В спешке часть ярлыков, которые в то время еще были приклеены на сосуды снаружи, отклеилась, перепуталась или потерялась. Так что после войны было решено впредь помещать таблички – кстати, и по сей день рукописные! – внутрь банок и для этого приходится пользоваться специальными нерастворимыми в спирте чернилами.

В большом подземном зале хранятся крупные образцы – к примеру, трехметровая рыба-меч или гигантский варан. Здесь все немного напоминает заводской сборочный цех: вдоль помещения тянутся длинными рядами металлические стеллажи, с потолка свешиваются крюки подъемных кранов. Краны нужны, чтобы снимать крышки с контейнеров, к каждому контейнеру подключен насос – перед съемом крышки нужно откачать из него пары спирта.

Есть тут и исторические экспонаты – к примеру, несколько полок занимают банки с «трофеями», которые привез сам Дарвин из путешествия на «Бигле» в 30-ые годы 19-ого века, с ярлыками, написанными его рукой. Сейчас редкие животные попадают в музей только из зоопарка или после конфискации незаконных коллекций.

Международные информационные агентства уделяют большое внимание важной экологической новости недели:

ПО ВСЕЙ ГЕРМАНИИ НАЧАЛАСЬ МИГРАЦИЯ ЖАБ И ЛЯГУШЕК.

Они покинули свои зимние квартиры и направляются к местам икрометания. Несмотря на то, что для защиты животных установлены сотни специальных заградительных сеток и проложены подземные туннели, многие из них гибнут на дорогах под колесами автомобилей, а то и просто от давления воздуха, вызванного быстро мчащимися машинами. Немецкий союз охраны природы призвал автомобилистов снизить скорость на отмеченных специальными указателями участках дорог до 30 километров в час.

Крупнейшие случаи применения химического оружия в истории — РБК

7 апреля США нанесли ракетный удар по сирийской ​авиабазе Шайрат в провинции Хомс. Операция стала ответом на химическую атаку в Идлибе 4 апреля, ответственность за которую Вашингтон и страны Запада возлагают на президента Сирии Башара Асада. Официальный Дамаск опровергает свою причастность к атаке.

В результате химической атаки погибли более 70 человек, более 500 пострадали. Это не первая подобная атака в Сирии и не первая в истории. Крупнейшие случаи применения химического оружия — в фотогалерее РБК.

Фото: Scherl / Global Look Press

Один из первых крупнейших случаев применения боевых отравляющих веществ произошел 22 апреля 1915 года, когда немецкие войска распылили около 168 т хлора на позициях вблизи бельгийского города Ипр. Жертвами этой атаки стали 1100 человек. Всего же во время Первой мировой в результате применения химического оружия погибли около 100 тыс. человек, 1,3 млн пострадали.

На фото: ослепленная хлором группа британских солдат

Фото: Daily Herald Archive / NMeM / Global Look Press

Во время Второй итало-эфиопской войны (1935–1936), несмотря на запрет на применение химического оружия, установленный Женевским протоколом (1925), по приказу Бенито Муссолини газ иприт применялся в Эфиопии. Итальянские военные заявляли, что примененное в ходе боевых действий вещество не является летальным, однако за все время конфликта от отравляющих веществ погибли около 100 тыс. человек (военных и мирных граждан), которые не имели даже простейших средств химической защиты.

На фото: служащие Красного Креста несут раненых через Абиссинскую пустыню

Фото: Mary Evans Picture Library / Global Look Press

Во время Второй мировой войны химическое оружие практически не применялось на фронтах, но широко использовалось нацистами для уничтожения людей в концентрационных лагерях. Пестицид на основе синильной кислоты под названием «циклон-Б» впервые был применен против людей в сентябре 1941 года в Освенциме. Впервые эти гранулы, выделяющие смертельный газ, использовали 3 сентября 1941 года, жертвами стали 600 советских военнопленных и 250 поляков, второй раз — жертвами стали 900 советских военнопленных. От использования «циклона-Б» в нацистских концлагерях погибли сотни тысяч человек.

На фото: гранулы «циклона-Б»

Фото: AP

В ноябре 1943 года Императорская армия Японии во время сражения при Чандэ применила против китайских солдат химическое и бактериологическое оружие. Согласно показаниям свидетелей, кроме отравляющих газов иприта и люизита в зону вокруг города были заброшены блохи, зараженные бубонной чумой. Точное число жертв применения отравляющих веществ неизвестно.

На фото: китайские военные идут по разрушенным улицам Чандэ

Фото: Richard Vogel / АР

Во время войны во Вьетнаме с 1962 по 1971 год американские войска для уничтожения растительности, чтобы облегчить поиск подразделений противника в джунглях, применяли различные химические вещества, самым распространенным из которых был химикат, известный как Agent Orange. Вещество производилось по упрощенной технологии и содержало большие концентрации диоксина, вызывающего генетические мутации и онкологические заболевания. По оценкам вьетнамского Красного Креста, от применения Agent Orange пострадали 3 млн человек, в том числе 150 тыс. детей, родившихся с мутациями.

На фото: 12-летний мальчик, страдающий от последствий применения Agent Orange

Фото: Chikumo Chiaki / АР

20 марта 1995 года члены секты «Аум Синрикё» распылили нервно-паралитический химикат зарин в токийском метро. В результате атаки 13 человек погибли, еще 6 тыс. пострадали. Пять участников секты заходили в вагоны, опускали пакеты с летучей жидкостью на пол и протыкали их наконечником зонта, после чего выходили из поезда. По мнению экспертов, жертв могло быть гораздо больше, если бы отравляющее вещество было распылено другими способами.

На фото: врачи оказывают помощь пассажирам, пострадавшим от зарина

Фото: Anja Niedringhaus / АР

В ноябре 2004 года американские войска применили боеприпасы с белым фосфором во время штурма иракского города Эль-Фаллуджа. Изначально Пентагон отрицал применение таких боеприпасов, однако в итоге признал этот факт. Точное количество погибших в результате применения белого фосфора в Эль-Фаллудже неизвестно. Белый фосфор используется как зажигательный агент (людям он причиняет тяжелые ожоги), но он сам и продукты его распада обладают высокой токсичностью.

На фото: американские морские пехотинцы ведут захваченного в плен иракца

Фото: Bassam Khabieh / Reuters

Самая крупная за время противостояния в Сирии атака с использованием химического оружия произошла в апреле 2013 года в Восточной Гуте, пригороде Дамаска. В результате обстрела снарядами с зарином погибли, по разным данным, от 280 до 1700 человек. Инспекторам ООН удалось установить, что в этом месте использовались ракеты класса «земля — земля» с зарином, а применили их сирийские военные.

На фото: эксперты по химическому оружию ООН собирают образцы

Последствия работы объектов по уничтожению химоружия устранят до 2024 года

https://ria.ru/20190402/1552331694.html

Последствия работы объектов по уничтожению химоружия устранят до 2024 года

Последствия работы объектов по уничтожению химоружия устранят до 2024 года – РИА Новости, 03.03.2020

Последствия работы объектов по уничтожению химоружия устранят до 2024 года

Последствия деятельности всех семи объектов по уничтожению химического оружия в России будут ликвидированы до 2024 года, сообщила пресс-служба Минпромторга со… РИА Новости, 03.03.2020

2019-04-02T19:51

2019-04-02T19:51

2020-03-03T13:54

общество

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/sharing/article/1552331694.jpg?1583232849

МОСКВА, 2 апр – РИА Новости. Последствия деятельности всех семи объектов по уничтожению химического оружия в России будут ликвидированы до 2024 года, сообщила пресс-служба Минпромторга со ссылкой на министра промышленности и торговли РФ Дениса Мантурова.Об этом министр сообщил в ходе встречи с гендиректором технического секретариата Организации по запрещению химического оружия (ОЗХО) Ариасом Гонсалесом.Глава Минпромторга отметил, что выполнение международных обязательств по конвенции о запрещении химоружия является безусловным приоритетом России.”Как одно из государств, стоявших у истоков создания конвенции, мы выступаем за скорейшую ликвидацию накопленных объемов химического оружия. Несмотря на сложность национальной профильной программы, мы смогли на три года раньше запланированного срока завершить уничтожение всех запасов химического оружия – это порядка 40 тысяч тонн отравляющих веществ”, – подчеркнул Мантуров.По словам министра, “к 2024 году все последствия деятельности объектов по уничтожению химоружия будут устранены”. Мантуров также сообщил, что после получения заключений о безопасном состоянии объектов они будут перепрофилированы с привлечением инвестиций для организации производств в интересах народного хозяйства. Так, в марте этого года объект “Почеп” был передан Московскому эндокринному заводу для производства субстанций для фармацевтической отрасли.

https://ria.ru/20181121/1533235100.html

https://ria.ru/20181129/1533761209.html

россия

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

internet-group@rian.ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, россия

МОСКВА, 2 апр – РИА Новости. Последствия деятельности всех семи объектов по уничтожению химического оружия в России будут ликвидированы до 2024 года, сообщила пресс-служба Минпромторга со ссылкой на министра промышленности и торговли РФ Дениса Мантурова.

Об этом министр сообщил в ходе встречи с гендиректором технического секретариата Организации по запрещению химического оружия (ОЗХО) Ариасом Гонсалесом.

21 ноября 2018, 15:01

Россия призвала США ускорить уничтожение запасов химоружияСША установили для себя слишком льготные условия, несмотря на то, что у Вашингтона есть все ресурсы для скорейшего решения этой задачи, заявил замминистра промышленности и торговли Георгий Каламанов.

Глава Минпромторга отметил, что выполнение международных обязательств по конвенции о запрещении химоружия является безусловным приоритетом России.

“Как одно из государств, стоявших у истоков создания конвенции, мы выступаем за скорейшую ликвидацию накопленных объемов химического оружия. Несмотря на сложность национальной профильной программы, мы смогли на три года раньше запланированного срока завершить уничтожение всех запасов химического оружия – это порядка 40 тысяч тонн отравляющих веществ”, – подчеркнул Мантуров.

По словам министра, “к 2024 году все последствия деятельности объектов по уничтожению химоружия будут устранены”. Мантуров также сообщил, что после получения заключений о безопасном состоянии объектов они будут перепрофилированы с привлечением инвестиций для организации производств в интересах народного хозяйства. Так, в марте этого года объект “Почеп” был передан Московскому эндокринному заводу для производства субстанций для фармацевтической отрасли.

29 ноября 2018, 11:02

Россия, Турция и Иран осудили применение химоружия в Сирии

Химическое оружие: страшные последствия » BigPicture.ru

Спустя 30 лет после окончания военных действий во Вьетнаме отношения между Ханоем и Вашингтоном остаются по-прежнему натянутыми. Причина — использование Америкой химического оружия, вещества Agent Orange.

1. Вьетнамцы полагают, что этот сильнодействующий дефолиант — официально он применялся для того, чтобы уничтожить густые заросли джунглей, где скрывались вьетконговцы — повинен в том, что в районах, где распылялся этот ядовитый химикат, у людей наблюдается повышенный уровень врожденных дефектов. На фото: 53-летняя Нгуен Тхи Тхин со своей 26-летней дочерью – жертвой распыления агента оранж. У ее дочери врождённая спино-мозговая грыжа, и мать боится, что будет с дочкой после ее смерти.2. Нгуен Тронг Нхан, представитель вьетнамской ассоциации жертв Agent Orange и бывший президент вьетнамского Красного Креста, считает использование этого вещества военным преступлением.

3. Во время войны США распылили над территорией Вьетнама около 80 млн. литров ядовитых химикатов.

4. Agent Оrange в объеме 45 млн. литров тайно распыляли над южными частями страны, недалеко от камбоджийской границы.

5. Agent Orange содержит диоксины, которые, накапливаясь в организме человека, могут привести к раку.6. Распыление химикатов над Вьетнамом прекратилось в 1971 году, по требованиям общественности, но к тому времени уже было совершено 6,000 вылетов. 7. Химикаты продолжают негативно влиять на состояние здоровья даже тех вьетнамцев, которые родились на пораженных землях годы спустя после окончания войны.8. Дети рождаются с врожденными дефектами, физическими и умственными.9. Многие из них входят в группу повышенного риска онкологических заболеваний. 10. В конце 1990‑х канадские исследователи взяли пробы почвы, воды, и обитающих в ней рыб и уток, а также образцы человеческих тканей. Они обнаружили, что в зараженных областях концентрация диоксинов в почве превышала норму в 13 раз, а в жировых тканях человеческого организма — в 20 раз.11. Японские ученые, которые занимались сравнением зараженных и незараженных территорий, обнаружили, что в зараженных областях в три раза выше риск рождения детей с расщелиной неба, так называемой волчьей пастью, или с лишними пальцами на руках и ногах.12. Кроме того, у детей, рожденных в этих местах, в восемь раз чаще встречается пупочная грыжа и в три раза чаще врожденные умственные отклонения.13. Америка нормализовала отношения с Вьетнамом 10 лет назад. Сейчас Вьетнам вступил на путь рыночных реформ.14. Впрочем, в 1984 году компании-производители химикатов внесли 180 млн. долларов в фонд американских ветеранов войны во Вьетнаме, после того как те подали на них в суд. Тем не менее, они не признали за собой никакой вины.15. США нашли деньги для того, чтобы очистить Вьетнам от мин, оставшихся со времен войны, но про последствия ядохимикатов как будто никто не хочет вспоминать.

А вы знали, что у нас есть Instagram и Telegram?

Подписывайтесь, если вы ценитель красивых фото и интересных историй!

Какие санкции грозят России после отравления Алексея Навального

По сообщению представителя правительства Германии, лаборатория бундесвера обнаружила в организме Алексея Навального яд типа «Новичок». Это боевое отравляющее вещество, применение которого в любом месте планеты и для любых целей регулируется многими международными и национальными нормативными документами.

Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении не предполагает специального механизма ответственности государств за нарушение принятых на себя обязательств. Из-за наличия права вето России удастся избежать неблагоприятных последствий на уровне Совета безопасности ООН. Однако у США и ЕС не только создан, но и применяется инструментарий для введения персональных санкций за использование запрещенного химического оружия.

Предыстория борьбы за запрет химического оружия

Одним из главных достижений Нюрнбергского трибунала над нацистскими преступниками стало появление нормы об отсутствии у государств абсолютного суверенитета. Если говорить упрощенно, то нельзя делать у себя дома все, что заблагорассудится. Право на жизнь признано высочайшей ценностью, а государственная власть должна сообразовывать свои желания с необходимостью соблюдения прав человека.

Реклама на Forbes

Именно на этих предпосылках стало формироваться появившееся международное право прав человека. 9 декабря 1948 года появилась Конвенция о предупреждении преступления геноцида и наказании за него, а на следующий день принята Всеобщая декларация прав человека, закрепившая в статье 3 право на жизнь. Четыре Женевские конвенции 1949 года о защите жертв войны ограничили государства в средствах и методах ведения военных действий, как в военное, так и в мирное время. Под воздействием принципа о запрете оружия, обладающего неизбирательным действием, государства на уровне двухсторонних, многосторонних конвенций или посредством односторонних деклараций стали отказываться от химического оружия.

26 марта 1975 года вступила в силу Конвенция о бактериологическом оружии, которая стала первым международным договором о разоружении, запрещающим производство целого класса вооружений, обладающего неизбирательным поражением. Но с химическим оружием такого консенсуса в мире не было. В первую очередь этому препятствовал крупнейший производитель и обладатель химического оружия — Советский Союз. Поэтому государства начали ограничивать производство и оборот химического оружия в одностороннем порядке, а также под страхом ответственности требовать от других государств и их режимов не применять химическое оружие.

В 1991 году Конгресс США принимает закон «О контроле над химическим и биологическим оружием и запрете их военного использования» (далее — «Закон о ХБО»). Причиной его принятия был риск применения химического оружия против своих граждан такими государствами, как Иран, Ирак, Сирия и Ливия. Одна из основных его задач — введение односторонних санкций и поощрение международных санкций в отношении стран, которые применяют химическое или биологическое оружие в нарушение международного права или применяют смертоносное химическое или биологическое оружие против своих граждан.

Сами санкции, с которыми может столкнуться государство, обвиненное в вышеуказанных противоправных деяниях, перечислены в части «b» статьи 307 Закона о ХБО. К ним относятся:

  • запрет на получение международной помощи от США;
  • прекращение получения помощи от Международного Банка развития;
  • отказ от предоставления кредитов и финансирования;
  • ограничения на поставку определенного оружия;
  • ограничения экспорта технологий или товаров, чувствительных для национальной безопасности США;
  • иные экспортно-импортные ограничения;
  • ограничения в праве на посадку воздушных судов на территории США.

Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении (далее — Конвенция) была принята в Париже только 13 января 1993 года, а вступила в силу лишь 29 апреля 1997 года. В этот день же заработала специализированная Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО). В силу принятых на себя обязательств Россия должна была полностью распрощаться с химическим оружием до 1 мая 2007 года.

«Химические» санкции 

Исполнение американского Закона о ХБО началось 11 июня 1993 года после подписания Биллом Клинтоном указа № 12851. Функции по определению государства, применившего химическое оружие в нарушение международного права или против собственных граждан, возложены на Государственный департамент США. В 1994 году президент США отнес распространение химического, ядерного и бактериологического оружия к угрозам национальной безопасности, внешних сношений и экономики США. Для борьбы с этими угрозами он ввел в стране чрезвычайное положение. Поскольку этот указ был издан на основе не только Закона о ХБО, но и профильного «санкционного» закона 1977 года «Об экономических полномочиях на случай международной чрезвычайной ситуации», санкции выступили инструментом для нейтрализации обозначенных угроз.

6 августа 2018 года государственный секретарь США на основании закона о ХБО признал правительство Российской Федерации применившим химическое оружие в нарушение международного права или применившим смертоносное химическое оружие против своих граждан. Основанием стало отравление Сергея и Юлии Скрипалей в британском городе Солсбери в марте 2018 года. И Юлия, и Сергей Скрипаль являются гражданами Российской Федерации. С 27 августа 2018 года Соединенные Штаты ввели первый пакет из 5 видов санкций против России и дали правительству Дмитрия Медведева 3 месяца на раздумья: или будут предоставлены дополнительные надежные гарантии отказа от применения химического оружия против своих граждан в будущем, или будет введен второй пакет санкций.

В августе 2019 года положения указа № 12851 были изменены. У Государственного департамента появилось право возражать против предоставления России помощи от Международных банков развития и запрещать американским банкам предоставление России кредитов. Тогда же Минфином США была издана директива, которая разъяснила понятия «американский банк» и «российский суверен». Второй пакет санкций от Государственного департамента последовал 1 августа 2019 года. С 26 августа 2019 года по Закону о ХБО применяются 3 дополнительных вида санкций:

  1. Соединенные Штаты будут против предоставления международными финансовыми институтами, такими как Всемирный банк или Международный валютный фонд, любого кредита, финансовой или технической помощи России.
  2. Американским банкам запрещено работать на первичном рынке суверенного долга Российской Федерации в валюте, отличной от российского рубля, а также предоставлять российскому правительству кредитные средства, деноминированные не в рублях.
  3. «Презумпция отказа» будет распространяться на выдачу лицензий на контролируемый Министерством торговли США экспорт в Россию химических и биологических веществ и/или соответствующих товаров двойного назначения.

Пострадавшая от применения «Новичка» Великобритания в течение недели предложила создать инструментарий для введения санкций по образцу американского закона и поставила этот вопрос перед учреждениями ЕС, однако потребовалось более полугода, пока свет увидели соответствующие решение Совета ЕС № 1544 и регламент ЕС № 1542. Прошло еще 3 месяца, пока в санкционном списке не появились первые фигуранты: «солсберецкие» Анатолий Чепига и Александр Мишкин.

Потенциальные последствия 

Конвенция не содержит положений об ответственности государств. ОЗХО не вправе выносить решения, осуждающие применение химического оружия. Исполнительный совет ОЗХО может лишь потребовать от государства объяснений, созвать внеочередную конференцию организации или передать информацию в два основных органа ООН: Генеральную ассамблею и Совет безопасности.

Кроме ОЗХО, любое из 193 государств-участников ООН вправе поставить вопрос о применении химического оружия на обсуждение Совета безопасности ООН и предложить ввести против нарушителя санкции ООН. Однако Россия, как постоянный член СБ ООН, обладает правом вето в данном международном органе, поэтому неблагоприятная для властей России резолюция попросту не пройдет. А резолюции Генассамблеи носят лишь рекомендательный характер.

Германия вправе квалифицировать Россию в качестве страны, не выполнившей свои обязательства, вытекающие из Конвенции. Сам факт применения запрещенного боевого отравляющего вещества на территории страны делает ее нарушившей взятые на себя международные обязательства. Исходя из духа и буквы Конвенции, власти России должны были создать все условия, исключающие хранение, передачу и использование отравляющих веществ. При отсутствии действенного международно-правового инструментария привлечения к ответственности другие государства и ЕС вправе принять любые меры согласно своему внутреннему законодательству, — например, ввести экономические и визовые санкции против причастных к отравлению лиц. Что, скорее всего, и произойдет в ближайшем будущем.

Мнение автора может не совпадать с точкой зрения редакции

США обеспечивают дополнительные негативные последствия для России в связи с отравлением Алексея Навального

Офис официального представителя
Информационный бюллетень
20 августа 2021 года

САНКЦИИ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ ХБО

Описание санкций: В соответствии с Законом США о контроле над химическим и биологическим оружием и запрете его военного применения 1991 года (Законом ХБО) Соединенные Штаты введут второй раунд санкций в отношении Российской Федерации в связи с ее использованием отравляющего вещества нервно-паралитического действия “Новичок” при отравлении российского оппозиционера Алексея Навального в августе 2020 года.

Новые санкции, введенные сегодня в соответствии с Законом ХБО, включают:

1.    Ограничения на постоянный импорт некоторых видов российского огнестрельного оружия. В отношении новых и находящихся на рассмотрении заявок на получение разрешения на постоянный импорт огнестрельного оружия и боеприпасов, произведенных или находящихся в России, будет применяться политика отказа.

2.    Дополнительные ограничения Министерства торговли США на экспорт ядерных и товаров и технологий, а также товаров и технологий, связанных с ракетами, в соответствии с Законом о реформе экспортного контроля 2018 года.

Эти санкции также включают продление срока действия мер, введенных 2 марта 2021 года, а также в 2018 и 2019 годах в ответ на отравление Сергея Скрипаля и его дочери, а также освобождений, связанных с этими санкциями. Для получения информации об освобождениях просьба ознакомиться с 86 FR 14804  и 84 FR 44671 .

Продолжительность и условия отмены санкций

Эти новые санкции в отношении России в соответствии с Законом ХБО вступят в силу после публикации уведомления в Федеральном реестре, ожидаемой 7 сентября 2021 года, и будут оставаться в силе как минимум в течение 12 месяцев. Санкции могут быть сняты только по истечении 12-месячного периода, если исполнительная ветвь власти США определит и подтвердит Конгрессу, что Россия выполнила несколько условий, описанных в Законе ХБО, 22 U.S.C. 5605(c), включая следующие: (1) предоставление надежных гарантий того, что она не будет применять химическое оружие в нарушение международного права, (2) она не готовится к применению химического оружия в будущем, (3) она готова позволить международным инспекторам проверить выполнение этих гарантий, и (4) она возместит ущерб г-ну Навальному.

ДЕЙСТВИЯ В СООТВЕТСТВИИ С АУ 13382 И 14024

Сегодня Государственный департамент и Министерство финансов США также включили в санкционный список ряд физических и юридических лиц, в том числе оперативных работников, причастных к отравлению г-на Навального, и организации, которые разработали химический потенциал России. Вместе с мерами, введенными в соответствии с Законом ХБО, эти действия ясно дают понять, что виновные в применении химического оружия будут привлекаться к ответственности.

ДЕЙСТВИЯ ГОСДЕПАРТАМЕНТА В СООТВЕТСТВИИ С АУ 14024

В соответствии с Административным указом (АУ) 14024 от 15 апреля 2021 года (“Блокирование имущества в связи с определенной вредоносной иностранной деятельностью Правительства Российской Федерации”) сегодня Государственный департамент включил в санкционный список два научных института Министерства обороны России: 27-й научный центр и 33-й центральный научно-исследовательский испытательный институт. Обе организации подвергаются санкциям в соответствии с Разделом 1(a)(i) АУ 14024, поскольку было установлено, что они работают или работали в оборонном секторе и связанном с ним техническом секторе экономики Российской Федерации. Государственный департамент ранее включил обе эти организации в санкционный список в соответствии с АУ 13382 от 28 июня 2005 года (“Блокирование имущества лиц, распространяющих оружие массового уничтожения, и их сторонников”).

27-й научный центр и 33-й центральный научно-исследовательский испытательный институт занимаются деятельностью по развитию потенциала России в области химического оружия, включая технологии его доставки. 33-й центральный научно-исследовательский испытательный институт управляет российским химическим полигоном в Шиханах, где Россия проводит испытания химического оружия. 27-й научный центр занимается исследованиями и испытаниями российского химического оружия.

ДЕЙСТВИЯ МИНИСТЕРСТВА ФИНАНСОВ США В СООТВЕТСТВИИ С АУ 13382 И 14024

2 марта 2021 года Государственный департамент включил в санкционный список Федеральную службу безопасности (ФСБ) России в соответствии с АУ 13382 за ее роль в отравлении Навального и за хранение химического оружия “Новичок”. Сегодня, в соответствии с АУ 13382, Министерство финансов включило в санкционный список Институт криминалистики ФСБ; Владимира Богданова, который является Начальником Центра специальных технологий ФСБ; Станислава Макшакова, который, как сообщается, является сотрудником ФСБ, который часто поддерживал связь и координацию с руководством ФСБ и лицами, причастными к отравлению Навального во время нападения на него; Константина Кудрявцева, оперативного сотрудника Института криминалистики ФСБ, который, как сообщается, входил в основную группу ФСБ, причастную к отравлению Навального; Алексея Александрова и Ивана Осипова, оперативных сотрудников Института криминалистики ФСБ, которые, как сообщается, входят в число главных исполнителей нападения на Навального; Владимира Паняева, оперативного сотрудника ФСБ, который, как сообщается, несколько раз осуществлял слежку за Навальным до отравления; и Алексея Седова, Начальника Службы ФСБ по защите конституционного строя и борьбе с терроризмом, чьи оперативники, как сообщалось, координировали действия с сотрудниками подразделения ФСБ, причастного к отравлению Навального.

В соответствии с АУ 14024 Министерство финансов также включило в санкционный список Кирилла Васильева, который является Директором Института криминалистики ФСБ. Васильев поддерживал связь с Заместителем Директора Института криминалистики ФСБ Станиславом Макшаковым в месяцы, предшествовавшие отравлению Навального, в частности, во время инцидента, который, как полагают, был предыдущей попыткой отравления Навального. Кроме того, Министерство финансов включило в санкционный список Артура Жирова и Государственный институт экспериментальной военной медицины (ГНИИ ВМ), научно-исследовательскую организацию, специализирующуюся в области безопасности и обороны, подчиняющуюся Министерству обороны России и сотрудничающую с 27-м научным центром и 33-м научно-исследовательским испытательным институтом. Жиров – бывший Директор 27-го научного центра и специалист по химическому оружию.

Лица, подвергнутые санкциям сегодня, либо участвовали в российской операции по покушению на жизнь Навального, либо вели наблюдение за ним. Дополнительная информация о мерах Министерства финансов доступна по адресу https://home.treasury.gov/news/press-releases/jy0328 .

Эффективный убийца: пять вещей, которые вам нужно знать о химическом оружии

Немецкий Красный Крест проводит учения по спасению в случае газовой атаки в 1932 году (архивы МККК)

Пять вопросов по химическому оружию с Джонни Нехме, химиком, биологом. , эксперт-радиолог, ядерщик МККК:

1. Почему, на ваш взгляд, запрещено химическое оружие?

Их неизбирательный характер. Они могут убить или покалечить любого человека, независимо от того, участвует ли этот человек в данном конфликте или нет.Вторая проблема заключается в том, что действие определенного химического оружия может нанести пожизненный ущерб, который останется после окончания конфликта. Изготовление и использование оружия, которое мешает людям использовать воздух, дышать, считалось слишком ужасным и опасным.

2. Когда вы видите изображения человека, пострадавшего от химического оружия, что приходит вам в голову?

Когда я вижу видео или изображение, первое, что я думаю, это то, что мы не можем ничего подтвердить. Что мы можем сказать, так это то, что видимые признаки или симптомы у этого человека могут быть совместимы с людьми, зараженными этим типом агента.Но мы ничего не можем подтвердить. Некоторые симптомы могут быть похожи на естественное заболевание легких. Единственное, что позволяет нам подтвердить заражение боевым химическим веществом, – это взять образцы и проанализировать их в лаборатории.

3. Какова краткая история химического оружия?

Тысячелетиями солдаты травили источники воды, колодцы или наконечники стрел, чтобы навредить врагу. Мышьяк тысячелетиями использовался для отравления и убийства людей.Ядовитые химические вещества использовались для причинения вреда и убийства людей в течение долгого времени. В нашей недавней истории химическое оружие преднамеренно широко применялось в Первой мировой войне. Битва при Ипре в Бельгии известна этой первой химической атакой. Это был хлор. С тех пор конкретные боевые отравляющие вещества производились до последних лет, даже если на основе общего понимания было принято решение запретить их использование после Женевского протокола по удушающим или ядовитым газам.

4. Как различное химическое оружие действует на организм?

Давайте посмотрим на хлор.Во-первых, хлор сам по себе не является химическим оружием. Это токсичное промышленное химическое вещество, которое очень полезно для очистки воды. Во избежание болезней, передаваемых через воду, действительно очень важно иметь чистую воду. Но хлор – это химический агент, который влияет на глаза и способность дышать. При смешивании с водой образует соляную кислоту. Это не очень эффективное химическое оружие, потому что мы можем почувствовать его, когда оно еще не очень токсично. Так что можешь убежать. Использование газообразного хлора как такового не запрещено, но использование газообразного хлора в качестве оружия запрещено.

Боевые отравляющие вещества классифицируются по различным категориям в зависимости от их воздействия. У нас есть агент, вызывающий образование пузырей, например, горчичный агент, предназначенный для образования пузырей везде, где он падает. Он распространяется на микрокапельках и вступает в химическую реакцию с кожей или влагой в легких, в результате чего образуется волдырь. Это не предназначено для убийства. Это означает, что обычно солдат выводит из строя. В глазах он ослепит человека, в легких – не сможет дышать.У него 5-процентный коэффициент уничтожения. И идея заключается в том, чтобы просто искалечить солдата и попросить от пяти до шести солдат прийти ему на помощь, так что это уменьшит возможности этой вооруженной группы.

Вторая категория – нервно-паралитические вещества, такие как зарин или VX. Это нервно-паралитические агенты, потому что они останавливают активность одного фермента, связанного с нашими мышцами. Таким образом, все мышцы будут сокращаться, включая легкие или контролирующие их мышцы, поэтому люди умирают от удушья. Смертность очень высока.Как и все боевые отравляющие вещества, нельзя использовать зарин, нельзя его хранить; это запрещено.

У вас также есть агенты крови, такие как цианид. Они предотвращают клеточное дыхание. Он блокирует функцию клетки. Смертность очень высока. Это эффективный убийца.

Боевые отравляющие вещества созданы таким образом, чтобы не обнаруживаться нашими органами чувств. Мы их не видим, не чувствуем запаха, так что не убегай. Их токсичность достаточно высока, поэтому они плохо влияют на ваше здоровье еще до того, как вы начнете это чувствовать.И все они имеют плотность выше, чем воздух, поэтому они селятся в подвалах и траншеях, поскольку они предназначены для того, чтобы убивать или калечить солдат в окопах. Некоторые из них стойкие, то есть при попадании на тело, волосы, кожу, одежду. Они продолжают перекрестное заражение в других местах, и это вредит солдатам, пытающимся помочь зараженному, это вредит медицинскому персоналу, пытающемуся помочь пострадавшим.

5. Каков ваш анализ ландшафта сегодня? Сохранится ли в глобальном масштабе та же самая воля, которая запретила химическое оружие 100 лет назад?

Это личное мнение.У меня такое чувство, что более широкое использование токсичных химикатов в конфликтах ведет к уменьшению стигмы. Что полезно в военном отношении при атаке с применением химического, радиологического или биологического оружия, так это эффект страха. Это вызывает страх. Даже когда вы, например, принимаете хлорную атаку, воздействие на жертв не так существенно по масштабу по сравнению с воздействием обычного оружия, но эффект от этого заключается в том, что все говорят об этом, и этого опасаются. Поэтому я бы сказал, что желание запретить использование химического оружия остается прежним, потому что все до сих пор думают, что оно ужасно.В то же время у вас будет больше людей с химическими навыками. Произвести некоторые химические вещества очень легко, и эффект страха, который они вызывают, очень силен.

Джонни Нехме имеет докторскую степень в области биомедицины Парижского университета. До прихода в МККК он работал в Комиссии по атомной энергии, где изучал влияние радиации на клетки крови. Ранее он работал фельдшером французского Красного Креста.

Химическое оружие и общественное здравоохранение: оценка воздействия и ответные меры | Журнал общественного здравоохранения

РЕФЕРАТ

Общие сведения

Недавнее использование химического оружия (ХО) в вооруженных конфликтах и ​​террористических атаках подчеркивает важность понимания их полного воздействия для обеспечения эффективного реагирования.В этой статье утверждается, что, хотя последствия ХО для здоровья человека преобладали в нашем понимании воздействия этого оружия, гораздо меньше внимания уделялось их влиянию на здоровье населения.

Методы

Был проведен обзор литературы о влиянии ХО на здоровье и изучены два тематических исследования их использования в городских условиях – Халабджа на севере Ирака в 1988 году и на протяжении продолжающегося сирийского конфликта.

Результаты

Была продемонстрирована важность учета долгосрочных последствий использования ХО для здоровья и их влияния на здравоохранение и системы здравоохранения.

Выводы

В этой статье подчеркивается важность поддержки будущих исследований по этой теме и предлагается структура для оценки воздействия использования ХО на здоровье населения.

Введение

«… сам воздух, которым он дышит, – яд, его шанс упущен: он просто предназначенная жертва для резни».

Офицер пехоты времен Первой мировой войны описывает, как солдаты пережили газовые атаки. 1 Химическое оружие (ХО) в последнее время стало объектом международного внимания.Они неоднократно использовались с трагическим гуманитарным эффектом во время гражданской войны в Сирии. В феврале 2017 года нервно-паралитическое вещество было использовано для убийства сводного брата лидера Северной Кореи Ким Чен Ына в малазийском аэропорту. В марте 2018 года химический агент был использован при попытке убийства Сергея Скрипаля, российского перебежчика, проживающего в Великобритании, и непреднамеренно отравил несколько других. Эти инциденты подчеркнули опасность, исходящую от ХО, и усилили опасения, что это оружие возвращается на международную арену.Эта статья демонстрирует, что прямые и немедленные эффекты ХО долгое время преобладали в нашем понимании их воздействия на здоровье. В нем утверждается, что более широкий подход к общественному здравоохранению дает широкие возможности для рассмотрения более широкого круга последствий применения этого оружия. В статье конкретно освещаются некоторые аспекты долгосрочного воздействия использования ХО и их влияние на системы здравоохранения, в том числе на медицинских работников, и, следовательно, на оказание медицинской помощи. Поэтому в статье рекомендуется опираться на имеющиеся в настоящее время исследования для оценки полного воздействия использования ХО на здоровье населения.

Статья начинается с краткого исторического обзора, в котором освещаются различные контексты, в которых использовались CW. Затем следует обзор текущего состояния знаний об их воздействии на здоровье. Два коротких случая используются для освещения аспектов последствий использования ХО для здоровья населения. Случай Халабджи демонстрирует важность рассмотрения некоторых долгосрочных последствий ХО, которые в конечном итоге влияют на здоровье населения. Случай использования в Сирии привлекает внимание к важности рассмотрения того, как ХО могут вмешиваться и нарушать работу жизненно важных систем здравоохранения.Основываясь на изучении академической литературы и конкретных случаев, в статье предлагается структура для изучения как краткосрочного, так и долгосрочного воздействия ХО на общественное здоровье. При этом мы стремимся подчеркнуть важность учета воздействия на общественное здоровье при более широкой оценке последствий ХО и в процессе прокладывать путь для более целенаправленных исследований по этой теме.

Разнообразные случаи использования телеграмм

Использование отравляющих химикатов в войне старо как письменная история.Доказательства указывают на применение ядов, извлеченных из растений или животных, для наконечников копий и стрел, которые, как считается, использовались как для охоты, так и для боя еще 24 000 лет назад. 2 , 3 Один из первых зарегистрированных примеров массовой химической войны описан Фукидидом, который заявил, что в 423 г. до н.э. спартанская армия использовала мышьяковый дым во время осады во время Пелопоннесской войны. В современную эпоху ядовитый дым и пары использовались в качестве тактики боя во многих случаях, но только после Первой мировой войны по-настоящему началась эра CW. 4 , 5

Первый современный CW (газообразный хлор) был впервые использован 22 апреля 1915 года во время второй битвы при Ипре. Последствия были намного сильнее, чем ожидалось немецкими военными, поскольку они не смогли извлечь выгоду из огромного разрыва на линиях союзников, созданного газом. По мере того, как война на Западном фронте прогрессировала, обе стороны использовали различные химические вещества, включая хлор, фосген и иприт. К ноябрю 1918 года использование CW привело к общему ущербу в 1 человек.3 миллиона убитых, в том числе 90 000 погибших. 6 Эффективность CW как оружия на поле боя, по крайней мере, частично объяснялась их психологическим воздействием. Солдат-поэт Уилфред Оуэн ярко описал ужас газовой атаки в стихотворении « Dulce et decorum est », и многие офицеры Первой мировой войны свидетельствовали о том, что газ был столь же важной причиной «контузного шока» – острой и инвалидизирующей стрессовой реакции. – как был настоящий обстрел. 7

Фиг.1

Количество специфичных для агентов исследований

Рис. 1

Количество специфичных для агентов исследований

Примеры использования ХО после Первой мировой войны усилили их физическое и психологическое воздействие, которое неизбежно связано с их воздействием. коварный и смертоносный характер. Они широко использовались во время ирако-иранской войны, 8 , 9 против курдов в Халабдже, а в последнее время и неоднократно в контексте сирийской гражданской войны. 10 , 11 Их использование не ограничивалось только полем боя. Они также использовались в неконфликтных городских условиях как часть террористических операций или как инструмент убийства. В 1995 году японская культовая организация «Аум Синрикё» использовала зарин в террористической атаке на токийское метро. 12 , 13 , 14 Более целенаправленные примеры использования CW можно найти в случае российского перебежчика Сергея Скрипаля в Великобритании 15 , 16 и северокорейца Ким Ченна -нам в Малайзии. 17 , 18 Международное право, которое не было единогласно соблюдено, классифицирует ХО как незаконное оружие войны в соответствии с Женевским протоколом (1925 г.), Конвенцией о биологическом и токсинном оружии (1972 г.) и Конвенцией о запрещении химического оружия ( 1993) все запрещают их использование. 19

Методология

Исследование для этой статьи началось с обзорного обзора серой литературы для информирования наших поисковых запросов и стратегии поиска, за которым последовал обзор академической литературы источников, касающихся воздействия CW на здоровье.Мы провели поиск в следующих академических базах данных: Medline (Ovid), Embase, PsycINFO и Global Health на предмет рецензируемых исследований, отражающих состояние знаний о последствиях для здоровья CW. После этого был проведен целенаправленный поиск в «серой» литературе для извлечения более подробной информации о воздействии ХО на общественное здоровье, особенно в связи с двумя тематическими исследованиями.

Мы использовали 10 различных поисковых запросов, относящихся к ХО, таких как «химическое оружие», «зарин» и «горчичный газ»; семь различных терминов, относящихся к здоровью, таких как «здравоохранение», «здоровье» и «заболеваемость»; и пять поисковых запросов, относящихся к таким отношениям, как «влияние» и «эффект».Поиск в академических базах данных дал 3940 результатов, большинство из которых связано с терапевтическими вмешательствами, в которых используются некоторые химические вещества, и исследованиями на животных. Поэтому мы ввели другие семь поисковых запросов, относящихся к таким параметрам, как «конфликт», «война» и «терроризм», ограничили поиск исследованиями на людях и удалили дубликаты. Это вернуло 464 записи. Затем эти записи были отфильтрованы, чтобы собрать только статьи, в заголовках которых есть химические поисковые запросы и на английском языке.Это сократило результаты до 85 статей, аннотации которых были прочитаны, в зависимости от актуальности темы нашего исследования, и был прочитан полный текст выбранных статей. Полный список условий поиска можно увидеть в Таблице 1.

* * * * * * * * тематические исследования, которые были выбраны на основе практического опыта, чтобы выделить последствия для общественного здравоохранения, которые недостаточно изучены в литературе.Для тематических исследований мы использовали описательный анализ вторичных данных и прямых наблюдений в дополнение к кабинетному обзору. Прямые наблюдения основаны на опыте одного автора (AE), который принимал участие в медицинском реагировании на инциденты с CW в Сирии, и другого (DF), который работал в организации по оказанию помощи в районах Иракского Курдистана, которые до сих пор несут на себе шрамы от таких инцидентов. нападения в 1980-х гг.

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Для тематического исследования Сирии мы использовали набор данных, разработанный Хьюман Райтс Вотч, который сопоставлял сообщения об утверждениях об использовании ХО в Сирии с 2013 по 2018 год. Набор данных основан на следующих семь источников данных: Хьюман Райтс Вотч, Организация по запрещению химического оружия – Объединенный следственный механизм Организации Объединенных Наций, Комиссия Организации Объединенных Наций по расследованию, Миссия ОЗХО по установлению фактов в Сирии, Миссия Организации Объединенных Наций по расследованию утверждений об использовании химического оружия. в Сирии – Amnesty International и Bellingcat (исследовательская организация с открытым исходным кодом).Учитывая чувствительность такой информации в активном конфликте, трудно найти один надежный источник, поэтому мы полагались на этот набор данных, который позволяет проводить перекрестную проверку и триангуляцию из семи источников, сообщающих об инцидентах за один и тот же период времени. Когда источники предоставили иную оценку причинно-следственных связей и смертей, использовалось среднее число.

Текущие знания о влиянии CW

на здоровье

Каждая группа ХО связана с различными наборами проблем со здоровьем, которые также зависят от режима воздействия (количества агента и пути воздействия), а также состояния здоровья пострадавших, подвергшихся воздействию.Широко принятая группа химических агентов классифицирует их на четыре группы; нервные агенты, такие как зарин, которые препятствуют передаче нервных импульсов за счет ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы, что приводит к нервной гиперстимуляции или параличу; 20 агенты, вызывающие образование пузырей (также известные как «везиканты»), такие как Sulfur Mustard, которые вызывают гибель клеток за счет необратимого алкилирования ДНК, РНК и белков; 21 удушающие агенты, такие как хлор, которые в первую очередь влияют на дыхательные пути через раздражение легких; 22 и агенты крови, такие как арсин, которые атакуют красные кровяные тельца и мешают организму переносить кислород. 23

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

В большинстве рассмотренных исследований (см. Рис.2) подчеркивал непосредственные и среднесрочные последствия КР для индивидуального здоровья, уделяя особое внимание клиническим проявлениям, ответным мерам в отношении здоровья и руководствам по лечению. Клиническая картина варьируется в зависимости от различных химических агентов. Например, образование пузырей вызывает ожоги кожи, болезненную эритему и блефароспазм (непроизвольное закрытие век) в случае попадания в глаза; нервные отравления связаны с неврологическими симптомами, такими как миоз, головная боль и судороги; а удушающие агенты вызывают чувство стеснения в груди и одышку. 24 Кроме того, меры в области здравоохранения привлекли внимание посредством разработки соответствующих протоколов лечения и руководств по обеззараживанию и защите.

Помимо сосредоточения внимания на индивидуальном здоровье в краткосрочной перспективе, в рассмотренных исследованиях также выделяются некоторые среднесрочные и долгосрочные последствия для здоровья, в основном, на заболеваемость и качество жизни. В частности, воздействие ХО было связано с хроническими проблемами со здоровьем, такими как респираторные, дерматологические и глазные проблемы. 25 Фосфаторганические нервно-паралитические агенты, как считается, вызывают проблемы с интеллектуальным функционированием и гибкостью мышления, трудности с простыми двигательными навыками, утомляемость, нарушения зрения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и нарушения сна.Исследование инцидента с токийским зарином в 1995 году выявило ассоциации с пониженной психомоторной активностью, утомляемостью и посттравматическим стрессовым расстройством через 6–8 месяцев после воздействия газа. 26 Мы обнаружили большее количество исследований, дающих доказательства, связанные с долгосрочными эффектами горчичного газа, вероятно, из-за более длительной и более широкой истории его использования в военных целях. Эти эффекты включают рак дыхательных путей и кожи, хронические проблемы с кожей, хронические респираторные заболевания, такие как астма, хронические заболевания глаз и посттравматическое стрессовое расстройство.

Тем не менее, не было обнаружено никаких свидетельств какой-либо конкретной причины смертности, связанной с нелетальным воздействием иприта, как сообщалось в 50-летнем когортном исследовании ветеранов, участвовавших в испытаниях в камерах горчичного газа во время Второй мировой войны. 27

Мы нашли относительно мало исследований, посвященных более широкому влиянию ХО на здоровье населения. Пилотное исследование, проведенное только с 30 вьетнамскими женщинами, предоставило некоторые доказательства влияния КР на такие последствия для репродуктивного здоровья, как выкидыш, преждевременные роды и врожденные пороки развития. 28 Кроме того, связь между воздействием ХО и психологическими расстройствами может потенциально повлиять на общественные и социальные последствия для здоровья. Некоторые исследования предполагают воздействие ХО на окружающую среду (на основе экспериментов с животными и растениями) через нарушение экосистемы, приводящее к экономическому дефициту и дефициту производства продуктов питания. 29 В отчете Всемирной организации здравоохранения обсуждались потенциальные воздействия ХО на здоровье населения, включая канцерогенез, мутагенез, нарушение экосистемы и снижение как качества, так и количества пищевых продуктов. 30

Чтобы определить инциденты, агенты и эффекты КС, которым уделялось больше внимания в литературе, мы провели базовый библиометрический анализ идентифицированного 91 исследования. Что касается исследований по конкретным инцидентам, то ирано-иракская война (1980–1988 гг.) Была на первом месте (см. Рис. 3) с 18 исследованиями, за ней следовали теракт в токийском метро с пятью исследованиями, Сирия с двумя исследованиями и по одному исследованию на каждый инцидент для каждого случая: Халабджа, Вьетнамская война, Первая и Вторая мировые войны; тогда как большинство исследований (52/91) не имело географической направленности.Что касается типов последствий, 29 исследований были сосредоточены на краткосрочных последствиях, 31 – на средне- и долгосрочной заболеваемости, 10 – на последствиях для безопасности и пять – на воздействии на окружающую среду и здоровье населения (см. Рис. 1). Что касается исследований по конкретным агентам, то 21 исследование касалось горчичного газа, 12 – нервно-паралитических агентов (в основном зарина) и восемь – хлора. Большинство исследований были опубликованы либо в США (34 исследования), либо в Великобритании (24 исследования). Однако, что касается местонахождения первого автора, США остаются первыми с 21 исследованием, за ними следует Иран с 15 исследованиями.На следующих рисунках обобщены некоторые из этих основных библиометрических анализов.

Долгосрочные последствия для здоровья: использование ХО в Халабдже

В марте 1988 года вооруженные силы Саддама Хусейна бомбили город Халабджу в Иракском Курдистане с применением боевых боевых единиц, в результате чего около 5000 человек сразу погибли и тысячи получили ранения. 31 Судя по зарегистрированным симптомам выживших, предполагается, что бомбы содержали комбинацию горчичного газа и нервно-паралитических агентов табун, зарин и газ VX. 32 Этим смертоносным боеприпасам тяжелее воздуха предшествовали часы обычной бомбардировки, в результате которой население было вынуждено спрятаться в подземных бомбоубежищах, которые впоследствии стали газовыми камерами при сбрасывании ХО. 33 Атака была частью откровенно геноцидной кампании «Анфаль» против курдского населения северного Ирака (в результате которой в общей сложности погибло около 100 000 человек) и оказала значительное долгосрочное воздействие на здоровье местного населения. 25 , 32

Можно было бы подумать, что непосредственные последствия были достаточно плохими, как вспоминала выжившая, вернувшаяся в свою деревню после нападения:

«Мертвые тела – люди и животные – валялись на улицах. забились в дверных проемах, свалились на рули своих машин.Выжившие спотыкались, истерически смеясь, прежде чем упасть в обморок … Те, кто подвергся прямому воздействию газа, обнаружили, что с наступлением ночи симптомы ухудшились. Многие дети погибли по дороге и были брошены там, где упали ». 33

Однако, спустя более 30 лет, население северного Ирака все еще страдает от последствий кампании Анфаль. Социальные и экономические последствия убийств или перемещенных лиц в результате злодеяний значительны. Демографическая структура региона резко изменилась после кампании с связанной с конфликтом эмиграцией ~ 75% жителей Халабджи и серьезным воздействием на окружающую среду, которое нанесло ущерб местной аграрной экономике. 34 CW с большой долей вероятности являются причиной увеличения количества респираторных, дерматологических, офтальмологических и неврологических проблем, а также врожденных пороков развития и рака в данной местности. 25 , 35 Воздействие используемых ХО на окружающую среду также повлияло на местную экосистему, тем самым усилив воздействие на сельское хозяйство и экономику региона. 34

Влияние на здравоохранение и систему здравоохранения: использование ХО в Сирии

Сирийская гражданская война, начавшаяся в 2011 году и продолжающаяся на момент написания статьи в 2019 году, стала самым последним в крупномасштабном применении химического оружия. 36 В недавнем отчете Института глобальной общественной политики (GPPi) ​​говорится, что использование CW в Сирии значительно выше, чем сообщалось, и что 98% инцидентов могут быть приписаны сирийскому правительству. 37 Между тем, анализ набора данных, который мы собрали для инцидентов с ХО в Сирии, показывает, что с марта 2013 года по февраль 2018 года произошло 85 зарегистрированных инцидентов, в результате которых в общей сложности погибло 1385 человек и было ранено 6568 человек.

Данные также показывают, что в большинстве инцидентов, о которых было сообщено, использовались три конкретных химических агента: зарин, сера иприт и хлор.Зарин был связан с наибольшим числом жертв, достигших ~ 1117 смертей во время нападения в Гуте в августе 2013 года. Вторым по величине оказался сера горчица, которая использовалась в Алеппо 21 августа 2015 года, в результате чего погибло 85 человек. Зарегистрированные случаи использования газообразного хлора не привели к зарегистрированным человеческим жертвам.

Кроме того, указанные выше числа раненых относятся только к физическим травмам, и органы здравоохранения и безопасности по-прежнему недостаточно сообщают о психологических последствиях этих нападений. Сообщения журналистов, правозащитных групп и международных организаций отражают широко распространенное замешательство, тревогу и чувство беспомощности и замкнутости среди жертв.Частично это может быть связано с широко распространенной тяжелой утратой из-за потери членов семьи и местного сообщества, а частично – с террором, вызванным воздействием телеграмм. Психологические эффекты, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, могут длиться годами. Например, некоторые внутренне перемещенные лица, прибывшие из Гуты в Идлиб в 2018 году, все еще испытывали проблемы с психическим здоровьем, связанные с зариновой атакой в ​​2013 году. Террор, вызванный атакой в ​​Гуте в 2013 году, описан врачом следующим образом:

«Страх и ужас в глазах людей был труднее смерти.’ 38

Помимо этих прямых последствий, атаки CW в Сирии оказали косвенное воздействие на систему здравоохранения. Отчеты международных организаций и свидетельства медицинского персонала показывают, что службы здравоохранения изо всех сил пытались эффективно справиться с химическими атаками и неоднократно были перегружены большим количеством раненых. Это усугублялось ослабленным характером медицинских учреждений в Сирии во время конфликта, которые испытывали нехватку ресурсов и персонала и часто становились непосредственными жертвами боевых действий.Один из отчетов местной НПО показывает, что в результате зариновой атаки на Гуту три из четырех медицинских пунктов в городе Замалка были закрыты. 39 Более того, атаки CW намного превзошли возможности медицинских учреждений по реагированию и поставили под угрозу их способность удовлетворять другие медицинские потребности сообщества. Между тем, когда у них была возможность отреагировать, отсутствие средств защиты для медицинского персонала сделало их подверженными заражению и даже смерти. 39 Это в дополнение к острой психологической травме, которая парализовала некоторые медицинские работники от реакции и имела долгосрочные последствия для других сотрудников, которые испытали беспокойство и страх.Считается, что эти эффекты, усугубленные многими другими проблемами, такими как “обычные” бомбардировки и трудности повседневной жизни, вынудили некоторых медицинских работников бежать из страны. Более широкие социальные, экономические и экологические последствия использования ХО в Сирии кажутся значительными и оказывают крайне негативное влияние на здоровье населения.

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Обсуждение

Судя по нашему обзору литературы, некоторые из более широких последствий использования ХО для здоровья населения, по-видимому, не были учтены.В то время как доступная литература подчеркивает непосредственное, среднесрочное и долгосрочное воздействие использования ХО на здоровье человека, в ней часто не проводится научно обоснованное исследование воздействия на общественное здоровье, включая долгосрочные последствия и воздействие на системы здравоохранения. Поэтому мы утверждаем, что исследования ХО должны переосмыслить воздействие такого оружия на здоровье и собрать больше доказательств, которые могут повлиять на соответствующую практику, политику и меры подотчетности.

Два тематических исследования, представленные в этой статье, демонстрируют, как влияние CW выходит далеко за рамки немедленных эффектов.В случае Халабджи исследования, проведенные через 30 лет после воздействия, все еще показывают пагубные последствия для здоровья как на индивидуальном, так и на общинном уровне. В случае с Сирией ХО вызвали дальнейшее нарушение и без того разрушенной системы здравоохранения, особенно в удерживаемых оппозицией районах, где произошло большинство нападений.

При оценке воздействия использования ХО на здоровье населения в данной статье подчеркивается важность рассмотрения как прямых, так и косвенных эффектов. Прямое воздействие на здоровье может быть физическим из-за воздействия токсичных веществ, а также психологическим из-за паники, стресса, тяжелой утраты и беспокойства, которые связаны с использованием ХО, особенно когда они применяются в больших масштабах или против неподготовленных гражданских лиц.Использование ХО также может повлиять на услуги здравоохранения, поскольку первые респонденты или медицинские работники могут подвергаться воздействию либо напрямую, либо в результате перекрестного заражения. Химические атаки часто могут приводить к массовым жертвам, которые разрушают медицинскую инфраструктуру и системы, эффективно ограничивая их способность оказывать помощь всем пострадавшим или удовлетворять другие медицинские потребности более широких слоев населения. Этот эффект может быть особенно усугублен, если медицинские учреждения уже ослаблены или повреждены в результате продолжающегося конфликта.Более того, косвенное воздействие ХО может быть расширено, чтобы включить экологические, социальные и экономические эффекты.

Для систематической оценки более широкого воздействия КС на общественное здоровье ключевыми являются следующие три уровня:

  1. Индивидуальное здоровье: это может быть физическое или психологическое воздействие;

  2. Здоровье населения: через косвенное воздействие на системы здравоохранения и социально-экономические воздействия;

  3. Воздействие на окружающую среду: прямое загрязнение воды, продуктов питания и домашнего скота, а также косвенное воздействие на экосистему.

На основе этих трех уровней мы разработали структуру для концептуализации воздействия ХО на общественное здоровье (см. Рис. 4).

Этот подход требует рассмотрения всего пути пациента к пострадавшим, включая потенциальное долгосрочное воздействие на здоровье пострадавших и психологическое воздействие на других. Из-за обширного воздействия ХО, необходимости дезактивации пострадавших, не пострадавших, оборудования и окружающей среды, а также их воздействия на экосистемы, это требует многосекторального подхода, а также создания систем для долгосрочного наблюдения. .

Таким образом, мы считаем, что эффективный подход к обеспечению готовности систем здравоохранения к устранению этих последствий необходим и должен учитывать следующие соображения:

  • (1) Соответствующая система сортировки как в точке воздействия, так и на всем протяжении система здравоохранения. При сортировке следует руководствоваться этическими рекомендациями, разработанными в сотрудничестве с местными сообществами.

  • (2) Медицинский и вспомогательный персонал должен иметь надлежащую индивидуальную защиту от ХО в зависимости от наличия оборудования, а также пройти обучение тому, как им пользоваться.

  • (3) Служба мониторинга, как для выявления непосредственных угроз, так и для долгосрочного мониторинга и оценки воздействия.

  • (4) Эпидемиологические подходы к определению воздействия на здоровье населения, включая вероятную отдаленную опасность химического шлейфа.

  • (5) Клиническое руководство по передовой практике работы с различными типами химических агентов. Это включает обеззараживание, прием лекарств, респираторную поддержку и лечение специфических симптомов.

  • (6) Соответствующая система документации и управления информацией.

Поскольку ХО запрещены в соответствии с различными протоколами и конвенциями международного права, и поскольку их использование представляет собой военное преступление, сбор доказательств становится важным для установления авторства и привлечения к ответственности. То же самое касается использования CW вне конфликта, когда субъекты здравоохранения в сотрудничестве с местной полицией и Организацией по запрещению CW должны учитывать судебно-медицинские аспекты при сборе, регистрации и маркировке данных и доказательств после инцидентов с CW. .Необходимость сбора доказательств, которые будут представлены в суде, налагает требования, которые могут быть нарушены неотложной клинической ситуацией, и, таким образом, требуется расширенная координация и последующее сотрудничество между здравоохранением и полицией или службами безопасности.

Заключение

Хотя большая часть исторических запасов ХО была уничтожена, 40 их недавнее использование во внутригосударственных вооруженных конфликтах, целенаправленных убийствах и террористических атаках подчеркивает важность понимания всего воздействия использования ХО.Это понимание способствовало готовности и способности систем здравоохранения оказывать эффективные и всесторонние ответные меры. Воздействие на людей различается в зависимости от доступных уровней защиты, способа воздействия, а также от уязвимости целевой группы населения, такой как младенцы, пожилые люди и люди с ранее существовавшей заболеваемостью. Косвенное воздействие на общественное здоровье подчеркивает необходимость включения планов готовности КС в разработку медицинских вмешательств в условиях конфликта.Это включает в себя планирование действий в чрезвычайных ситуациях и на случай непредвиденных обстоятельств, обучение медицинского персонала и информирование населения. Таким образом, основываясь на недавнем использовании ХО и учитывая их более широкое воздействие на здоровье, мы утверждаем, что системы здравоохранения должны быть лучше подготовлены к реагированию на инциденты такого рода.

Недавнее использование ХО вызвало широкое осуждение, но также вызвало вопросы об адекватности международных мер проверки и подотчетности. Кроме того, их использование в продолжающемся затяжном конфликте налагает ограничения на доступ инспекторов по вооружению, гуманитарных работников и медицинских работников в целевые районы.Это повышает важность понимания полного воздействия их использования и повышения уровня готовности к работе с индивидуумом, а также последствий такого использования для общественного здравоохранения, когда оно имеет место. Демонстрируя важность последствий ХО для общественного здравоохранения и предлагая структуру для их оценки, в этой статье подчеркивается важность специальных исследований для получения новых эмпирических данных по теме, которые могут дать информацию для эффективных медико-санитарных, гуманитарных, правовых и ответных мер в области безопасности на использование ХО. .

Декларации

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Все данные о химических инцидентах в Сирии общедоступны в Интернете.

Финансирование

Часть этого исследования финансировалась через UK Research and Innovation в рамках Фонда исследований глобальных проблем; Проект “Исследования в интересах здоровья в условиях конфликта на Ближнем Востоке и в Северной Африке” (R4HC-MENA), номер гранта ES / P010962 / 1 и проект по укреплению исследовательского потенциала и накоплению знаний в поддержку готовности и реагирования на гуманитарные кризисы и эпидемии (RECAP), номер гранта ES / P010873 / 1.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские работы

Литературный поиск, тематический анализ, концептуальная основа, первоначальное редактирование статьи и несколько раундов редактирования были выполнены A.E; Д.Ф. и он. помогли разработать исследование, внесли значительный объем материалов и составили проекты некоторых разделов. Л.Л. помогал разработать исследование, добавил дополнительную литературу и внес свой вклад в различные разделы.П.П. и A.P. помогли концептуализировать исследование и внесли свой вклад в редактирование. Все авторы прочитали, отредактировали и утвердили окончательную рукопись.

Абдулкарим Экзаез , научный сотрудник

Дэниел Флекно , консультант по общественному здравоохранению

Луи Лиллиуайт , старший консультант

Прити Пател

Прити Пател

9000, младший научный сотрудник

Хасан Эльбахтими , преподаватель науки и безопасности

Благодарности

Не применимо.

Список литературы

1

Cruttwell CRMF

.

История Великой войны 1914–1918 годов

.

Паладин

:

Сент-Олбанс

,

1934

,

154

,2

Мэр

A

. Химическая и биологическая война в древности. В:

Wexler

P

(ed).

История токсикологии и гигиены окружающей среды: токсикология в древности II. Электронный текст, Elsevier Inc

,

2015

,

9

20

.3

Langleya

MC

,

Prendergast

ME

,

Shipton

C

и др.

Ядовитые стрелы и костяная утварь в восточной Африке позднего плейстоцена: свидетельства из пещеры Куумби, Занзибар

.

Azania: Archaeol Res Afr

2016

;

51

(

2

):

155

77

,4

Hutchinson

R

.

Оружие массового поражения

, 2-е изд.

Лондон

:

Военные книги в мягкой обложке Cassell

,

2004

,

197

235

,5

Pitschmann

V

,

Hon

Z

.

Военное значение природных токсинов и их аналогов

.

Молекулы

2016

;

21

:

556

76

,6

Фитцджеральд

JG

.

Химическая война и медицинское реагирование во время Первой мировой войны

.

Am J Public Health

2008

;

98

(

4

):

611

25

,7

Джонс

E

.

Оружие террора: британский опыт обращения с газом в Первую мировую войну

.

Война в истории

2014

;

21

(

3

):

355

75

,8

Segal

D

.

Иранско-иракская война: военный анализ

.

Зарубежное отделение

1988

;

66

(

5

):

946

63

.9

McNaugher

TL

.

Баллистические ракеты и химическое оружие: наследие ирано-иракской войны

.

Int Security

1990

;

15

(

2

):

5

34

.10

Пита

R

,

Доминго

J

.

Применение химического оружия в сирийском конфликте

.

Toxics

2014

;

2

(

3

):

391

402

.11

Зарокостас

Дж

.

Химическая атака Сирии: подготовка к бессовестному

.

Ланцет

2017

;

389

(

10078

):

1501

.12

Окумура

T

,

Hisaoka

T

,

Yamada

A

и др.

Атака зарином в токийском метро – извлеченные уроки

.

Toxicol Appl Pharmacol

2005

;

207

(

2 доп.

):

471

6

.13

Ту

АТ

.

Химическое и биологическое оружие Аум Синрикё: больше, чем зарин

.

Forensic Sci Rev.

2014

;

26

(

2

):

115

20

,14

Olson

KB

.

Аум Синрикё: угроза в прошлом и будущем?

Emerg Infect Dis

1999

;

5

(

4

):

513

6

,15

Чай

PR

,

Hayes

BD

,

Erickson

TB

и др.

Агенты «Новичок»: историческая, современная и токсикологическая перспектива

.

Toxicol Commun

2018

;

2

(

1

):

45

8

.16

Gioe

DV

,

Goodman

MS

и др.

Непрощенный: месть российской разведки как политический театр и стратегический обмен сообщениями

.

Intell National Security

2019

;

34

(

4

):

561

75

.17

Hatfill

SJ

.

Боевая химия: нервно-паралитические агенты

.

J Am Physitors Surg

2019

;

24

(

1

):

19

24

. 18

Чай

PR

,

Boyer

EW

,

Al-Nahhas

H

и др.

Токсичное химическое оружие для убийств и ведения войны: нервно-паралитические вещества VX и зарин

.

Toxicol Commun

2017

;

1

(

1

):

21

3

.19

Всемирная организация здравоохранения

.

Ответ общественного здравоохранения на биологическое и химическое оружие

, 2-е изд.

Женева

:

WHO

,

2004

,

27

30

.20

Коричневый

MA

,

Brix

KA

.

Обзор последствий для здоровья воздействия фосфорорганических нервно-паралитических агентов в высоких, средних и низких уровнях

.

J Appl Toxicol

1998

;

18

(

6

):

393

408

.21

Ganesan

K

,

Raza

SK

,

Vijayaraghavan

R

.

Боевые отравляющие вещества

.

J Pharm Bioallied Sci

2010

;

2

(

3

):

166

78

.22

Джонс

R

,

Завещания

B

,

Канг

C

.

Газообразный хлор: развивающаяся опасная материальная угроза и нетрадиционное оружие

.

West J Emerg Med

2010

;

11

(

2

):

151

6

.23

Flora

SJS

.

Мышьяки. Справочник по токсикологии боевых отравляющих веществ

,

2015

,

171

91

.24

Chauhan

S

,

Chauhan

S

,

D’Cruz

R

, et al.

Боевые отравляющие вещества

.

Environ Toxicol Pharmacol

2008

;

26

(

2

):

113

22

.25

Талабани

J

,

Али

A

,

Кадир

A

и др.

Долгосрочное воздействие боевых отравляющих веществ на здоровье детей после однократного сильного воздействия

.

Hum Exp Toxicol

2018

;

37

(

8

):

836

47

.26

Йокояма

K

,

Араки

S

,

Мурата

K

и др.

Хронические нейроповеденческие эффекты отравления зарином в метро Токио в связи с посттравматическим стрессовым расстройством

.

Arch Environ Health

1998

;

53

(

4

):

249

56

,27

Bullman

T

,

Канг

H

.

Последующее пятидесятилетнее исследование смертности ветеранов, подвергшихся воздействию низкоактивного боевого отравляющего вещества, горчичного газа

.

Ann Epidemiol

2000

;

10

(

5

):

333

8

.28

Nham Tuyet

L

,

Johansson

A

.

Влияние химического оружия с оранжевым агентом на репродуктивную жизнь женщин во Вьетнаме: пилотное исследование

.

Вопросы репродуктивного здоровья

2001

;

9

(

18

):

156

64

,29

Volans

GN

,

Karalliedde

L

.

Долговременные эффекты химического оружия

.

Ланцет (Доп.)

2002

;

360

:

s35

6

.33

Келли

МДж

.

Больше никогда? Соучастие немецкой химической корпорации в геноциде курдов

.

Berkeley J Int Law

2013

;

31

(

2

):

348

91

. 34

Альваели

A

,

Аль-Каралоци

H

,

Аль-Асади

K

и др.

Последствия для окружающей среды в результате химической бомбардировки территории Халабджа в период 1988-2014 гг.

.

Int J Sci Eng Res

2015

;

6

(

9

):

40

4

,35

Хама

SA

,

Аль-Джафф

BMA

,

Махмуд

BM

.

Общие жалобы на здоровье среди выживших после химической бомбардировки в Халабдже

. .

2009

;

12

(

1

):

312

6

,36

Chapman

G

,

Elbahtimy

H

,

Martin

SB

.

Будущее химического оружия: последствия гражданской войны в Сирии

.

Исследования безопасности

2 октября 2018 г.

;

27

(

4

):

704

33

.37

Schneider

T

,

Lütkefend

T

.

Нигде не спрятаться: логика применения химического оружия в Сирии

.

Берлин, Германия

:

Институт глобальной государственной политики

,

2019

,38

Хавл Истихдам Алсилах Алкимави фе Мохафазат Риф Димашк

.

Об использовании химического оружия в Риф-Димашке, специальный доклад, Центр документации о нарушениях в Сирии

.

августа 2013 г.

;

22

. http://vdc-sy.net/ar/.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com

Химическое оружие и общественное здравоохранение: оценка воздействия и ответные меры | Журнал общественного здравоохранения

РЕФЕРАТ

Общие сведения

Недавнее использование химического оружия (ХО) в вооруженных конфликтах и ​​террористических атаках подчеркивает важность понимания их полного воздействия для обеспечения эффективного реагирования.В этой статье утверждается, что, хотя последствия ХО для здоровья человека преобладали в нашем понимании воздействия этого оружия, гораздо меньше внимания уделялось их влиянию на здоровье населения.

Методы

Был проведен обзор литературы о влиянии ХО на здоровье и изучены два тематических исследования их использования в городских условиях – Халабджа на севере Ирака в 1988 году и на протяжении продолжающегося сирийского конфликта.

Результаты

Была продемонстрирована важность учета долгосрочных последствий использования ХО для здоровья и их влияния на здравоохранение и системы здравоохранения.

Выводы

В этой статье подчеркивается важность поддержки будущих исследований по этой теме и предлагается структура для оценки воздействия использования ХО на здоровье населения.

Введение

«… сам воздух, которым он дышит, – яд, его шанс упущен: он просто предназначенная жертва для резни».

Офицер пехоты времен Первой мировой войны описывает, как солдаты пережили газовые атаки. 1 Химическое оружие (ХО) в последнее время стало объектом международного внимания.Они неоднократно использовались с трагическим гуманитарным эффектом во время гражданской войны в Сирии. В феврале 2017 года нервно-паралитическое вещество было использовано для убийства сводного брата лидера Северной Кореи Ким Чен Ына в малазийском аэропорту. В марте 2018 года химический агент был использован при попытке убийства Сергея Скрипаля, российского перебежчика, проживающего в Великобритании, и непреднамеренно отравил несколько других. Эти инциденты подчеркнули опасность, исходящую от ХО, и усилили опасения, что это оружие возвращается на международную арену.Эта статья демонстрирует, что прямые и немедленные эффекты ХО долгое время преобладали в нашем понимании их воздействия на здоровье. В нем утверждается, что более широкий подход к общественному здравоохранению дает широкие возможности для рассмотрения более широкого круга последствий применения этого оружия. В статье конкретно освещаются некоторые аспекты долгосрочного воздействия использования ХО и их влияние на системы здравоохранения, в том числе на медицинских работников, и, следовательно, на оказание медицинской помощи. Поэтому в статье рекомендуется опираться на имеющиеся в настоящее время исследования для оценки полного воздействия использования ХО на здоровье населения.

Статья начинается с краткого исторического обзора, в котором освещаются различные контексты, в которых использовались CW. Затем следует обзор текущего состояния знаний об их воздействии на здоровье. Два коротких случая используются для освещения аспектов последствий использования ХО для здоровья населения. Случай Халабджи демонстрирует важность рассмотрения некоторых долгосрочных последствий ХО, которые в конечном итоге влияют на здоровье населения. Случай использования в Сирии привлекает внимание к важности рассмотрения того, как ХО могут вмешиваться и нарушать работу жизненно важных систем здравоохранения.Основываясь на изучении академической литературы и конкретных случаев, в статье предлагается структура для изучения как краткосрочного, так и долгосрочного воздействия ХО на общественное здоровье. При этом мы стремимся подчеркнуть важность учета воздействия на общественное здоровье при более широкой оценке последствий ХО и в процессе прокладывать путь для более целенаправленных исследований по этой теме.

Разнообразные случаи использования телеграмм

Использование отравляющих химикатов в войне старо как письменная история.Доказательства указывают на применение ядов, извлеченных из растений или животных, для наконечников копий и стрел, которые, как считается, использовались как для охоты, так и для боя еще 24 000 лет назад. 2 , 3 Один из первых зарегистрированных примеров массовой химической войны описан Фукидидом, который заявил, что в 423 г. до н.э. спартанская армия использовала мышьяковый дым во время осады во время Пелопоннесской войны. В современную эпоху ядовитый дым и пары использовались в качестве тактики боя во многих случаях, но только после Первой мировой войны по-настоящему началась эра CW. 4 , 5

Первый современный CW (газообразный хлор) был впервые использован 22 апреля 1915 года во время второй битвы при Ипре. Последствия были намного сильнее, чем ожидалось немецкими военными, поскольку они не смогли извлечь выгоду из огромного разрыва на линиях союзников, созданного газом. По мере того, как война на Западном фронте прогрессировала, обе стороны использовали различные химические вещества, включая хлор, фосген и иприт. К ноябрю 1918 года использование CW привело к общему ущербу в 1 человек.3 миллиона убитых, в том числе 90 000 погибших. 6 Эффективность CW как оружия на поле боя, по крайней мере, частично объяснялась их психологическим воздействием. Солдат-поэт Уилфред Оуэн ярко описал ужас газовой атаки в стихотворении « Dulce et decorum est », и многие офицеры Первой мировой войны свидетельствовали о том, что газ был столь же важной причиной «контузного шока» – острой и инвалидизирующей стрессовой реакции. – как был настоящий обстрел. 7

Фиг.1

Количество специфичных для агентов исследований

Рис. 1

Количество специфичных для агентов исследований

Примеры использования ХО после Первой мировой войны усилили их физическое и психологическое воздействие, которое неизбежно связано с их воздействием. коварный и смертоносный характер. Они широко использовались во время ирако-иранской войны, 8 , 9 против курдов в Халабдже, а в последнее время и неоднократно в контексте сирийской гражданской войны. 10 , 11 Их использование не ограничивалось только полем боя. Они также использовались в неконфликтных городских условиях как часть террористических операций или как инструмент убийства. В 1995 году японская культовая организация «Аум Синрикё» использовала зарин в террористической атаке на токийское метро. 12 , 13 , 14 Более целенаправленные примеры использования CW можно найти в случае российского перебежчика Сергея Скрипаля в Великобритании 15 , 16 и северокорейца Ким Ченна -нам в Малайзии. 17 , 18 Международное право, которое не было единогласно соблюдено, классифицирует ХО как незаконное оружие войны в соответствии с Женевским протоколом (1925 г.), Конвенцией о биологическом и токсинном оружии (1972 г.) и Конвенцией о запрещении химического оружия ( 1993) все запрещают их использование. 19

Методология

Исследование для этой статьи началось с обзорного обзора серой литературы для информирования наших поисковых запросов и стратегии поиска, за которым последовал обзор академической литературы источников, касающихся воздействия CW на здоровье.Мы провели поиск в следующих академических базах данных: Medline (Ovid), Embase, PsycINFO и Global Health на предмет рецензируемых исследований, отражающих состояние знаний о последствиях для здоровья CW. После этого был проведен целенаправленный поиск в «серой» литературе для извлечения более подробной информации о воздействии ХО на общественное здоровье, особенно в связи с двумя тематическими исследованиями.

Мы использовали 10 различных поисковых запросов, относящихся к ХО, таких как «химическое оружие», «зарин» и «горчичный газ»; семь различных терминов, относящихся к здоровью, таких как «здравоохранение», «здоровье» и «заболеваемость»; и пять поисковых запросов, относящихся к таким отношениям, как «влияние» и «эффект».Поиск в академических базах данных дал 3940 результатов, большинство из которых связано с терапевтическими вмешательствами, в которых используются некоторые химические вещества, и исследованиями на животных. Поэтому мы ввели другие семь поисковых запросов, относящихся к таким параметрам, как «конфликт», «война» и «терроризм», ограничили поиск исследованиями на людях и удалили дубликаты. Это вернуло 464 записи. Затем эти записи были отфильтрованы, чтобы собрать только статьи, в заголовках которых есть химические поисковые запросы и на английском языке.Это сократило результаты до 85 статей, аннотации которых были прочитаны, в зависимости от актуальности темы нашего исследования, и был прочитан полный текст выбранных статей. Полный список условий поиска можно увидеть в Таблице 1.

CWs . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Агент крови *
* * * * * * * * тематические исследования, которые были выбраны на основе практического опыта, чтобы выделить последствия для общественного здравоохранения, которые недостаточно изучены в литературе.Для тематических исследований мы использовали описательный анализ вторичных данных и прямых наблюдений в дополнение к кабинетному обзору. Прямые наблюдения основаны на опыте одного автора (AE), который принимал участие в медицинском реагировании на инциденты с CW в Сирии, и другого (DF), который работал в организации по оказанию помощи в районах Иракского Курдистана, которые до сих пор несут на себе шрамы от таких инцидентов. нападения в 1980-х гг.

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Для тематического исследования Сирии мы использовали набор данных, разработанный Хьюман Райтс Вотч, который сопоставлял сообщения об утверждениях об использовании ХО в Сирии с 2013 по 2018 год. Набор данных основан на следующих семь источников данных: Хьюман Райтс Вотч, Организация по запрещению химического оружия – Объединенный следственный механизм Организации Объединенных Наций, Комиссия Организации Объединенных Наций по расследованию, Миссия ОЗХО по установлению фактов в Сирии, Миссия Организации Объединенных Наций по расследованию утверждений об использовании химического оружия. в Сирии – Amnesty International и Bellingcat (исследовательская организация с открытым исходным кодом).Учитывая чувствительность такой информации в активном конфликте, трудно найти один надежный источник, поэтому мы полагались на этот набор данных, который позволяет проводить перекрестную проверку и триангуляцию из семи источников, сообщающих об инцидентах за один и тот же период времени. Когда источники предоставили иную оценку причинно-следственных связей и смертей, использовалось среднее число.

Текущие знания о влиянии CW

на здоровье

Каждая группа ХО связана с различными наборами проблем со здоровьем, которые также зависят от режима воздействия (количества агента и пути воздействия), а также состояния здоровья пострадавших, подвергшихся воздействию.Широко принятая группа химических агентов классифицирует их на четыре группы; нервные агенты, такие как зарин, которые препятствуют передаче нервных импульсов за счет ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы, что приводит к нервной гиперстимуляции или параличу; 20 агенты, вызывающие образование пузырей (также известные как «везиканты»), такие как Sulfur Mustard, которые вызывают гибель клеток за счет необратимого алкилирования ДНК, РНК и белков; 21 удушающие агенты, такие как хлор, которые в первую очередь влияют на дыхательные пути через раздражение легких; 22 и агенты крови, такие как арсин, которые атакуют красные кровяные тельца и мешают организму переносить кислород. 23

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

В большинстве рассмотренных исследований (см. Рис.2) подчеркивал непосредственные и среднесрочные последствия КР для индивидуального здоровья, уделяя особое внимание клиническим проявлениям, ответным мерам в отношении здоровья и руководствам по лечению. Клиническая картина варьируется в зависимости от различных химических агентов. Например, образование пузырей вызывает ожоги кожи, болезненную эритему и блефароспазм (непроизвольное закрытие век) в случае попадания в глаза; нервные отравления связаны с неврологическими симптомами, такими как миоз, головная боль и судороги; а удушающие агенты вызывают чувство стеснения в груди и одышку. 24 Кроме того, меры в области здравоохранения привлекли внимание посредством разработки соответствующих протоколов лечения и руководств по обеззараживанию и защите.

Помимо сосредоточения внимания на индивидуальном здоровье в краткосрочной перспективе, в рассмотренных исследованиях также выделяются некоторые среднесрочные и долгосрочные последствия для здоровья, в основном, на заболеваемость и качество жизни. В частности, воздействие ХО было связано с хроническими проблемами со здоровьем, такими как респираторные, дерматологические и глазные проблемы. 25 Фосфаторганические нервно-паралитические агенты, как считается, вызывают проблемы с интеллектуальным функционированием и гибкостью мышления, трудности с простыми двигательными навыками, утомляемость, нарушения зрения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и нарушения сна.Исследование инцидента с токийским зарином в 1995 году выявило ассоциации с пониженной психомоторной активностью, утомляемостью и посттравматическим стрессовым расстройством через 6–8 месяцев после воздействия газа. 26 Мы обнаружили большее количество исследований, дающих доказательства, связанные с долгосрочными эффектами горчичного газа, вероятно, из-за более длительной и более широкой истории его использования в военных целях. Эти эффекты включают рак дыхательных путей и кожи, хронические проблемы с кожей, хронические респираторные заболевания, такие как астма, хронические заболевания глаз и посттравматическое стрессовое расстройство.

Тем не менее, не было обнаружено никаких свидетельств какой-либо конкретной причины смертности, связанной с нелетальным воздействием иприта, как сообщалось в 50-летнем когортном исследовании ветеранов, участвовавших в испытаниях в камерах горчичного газа во время Второй мировой войны. 27

Мы нашли относительно мало исследований, посвященных более широкому влиянию ХО на здоровье населения. Пилотное исследование, проведенное только с 30 вьетнамскими женщинами, предоставило некоторые доказательства влияния КР на такие последствия для репродуктивного здоровья, как выкидыш, преждевременные роды и врожденные пороки развития. 28 Кроме того, связь между воздействием ХО и психологическими расстройствами может потенциально повлиять на общественные и социальные последствия для здоровья. Некоторые исследования предполагают воздействие ХО на окружающую среду (на основе экспериментов с животными и растениями) через нарушение экосистемы, приводящее к экономическому дефициту и дефициту производства продуктов питания. 29 В отчете Всемирной организации здравоохранения обсуждались потенциальные воздействия ХО на здоровье населения, включая канцерогенез, мутагенез, нарушение экосистемы и снижение как качества, так и количества пищевых продуктов. 30

Чтобы определить инциденты, агенты и эффекты КС, которым уделялось больше внимания в литературе, мы провели базовый библиометрический анализ идентифицированного 91 исследования. Что касается исследований по конкретным инцидентам, то ирано-иракская война (1980–1988 гг.) Была на первом месте (см. Рис. 3) с 18 исследованиями, за ней следовали теракт в токийском метро с пятью исследованиями, Сирия с двумя исследованиями и по одному исследованию на каждый инцидент для каждого случая: Халабджа, Вьетнамская война, Первая и Вторая мировые войны; тогда как большинство исследований (52/91) не имело географической направленности.Что касается типов последствий, 29 исследований были сосредоточены на краткосрочных последствиях, 31 – на средне- и долгосрочной заболеваемости, 10 – на последствиях для безопасности и пять – на воздействии на окружающую среду и здоровье населения (см. Рис. 1). Что касается исследований по конкретным агентам, то 21 исследование касалось горчичного газа, 12 – нервно-паралитических агентов (в основном зарина) и восемь – хлора. Большинство исследований были опубликованы либо в США (34 исследования), либо в Великобритании (24 исследования). Однако, что касается местонахождения первого автора, США остаются первыми с 21 исследованием, за ними следует Иран с 15 исследованиями.На следующих рисунках обобщены некоторые из этих основных библиометрических анализов.

Долгосрочные последствия для здоровья: использование ХО в Халабдже

В марте 1988 года вооруженные силы Саддама Хусейна бомбили город Халабджу в Иракском Курдистане с применением боевых боевых единиц, в результате чего около 5000 человек сразу погибли и тысячи получили ранения. 31 Судя по зарегистрированным симптомам выживших, предполагается, что бомбы содержали комбинацию горчичного газа и нервно-паралитических агентов табун, зарин и газ VX. 32 Этим смертоносным боеприпасам тяжелее воздуха предшествовали часы обычной бомбардировки, в результате которой население было вынуждено спрятаться в подземных бомбоубежищах, которые впоследствии стали газовыми камерами при сбрасывании ХО. 33 Атака была частью откровенно геноцидной кампании «Анфаль» против курдского населения северного Ирака (в результате которой в общей сложности погибло около 100 000 человек) и оказала значительное долгосрочное воздействие на здоровье местного населения. 25 , 32

Можно было бы подумать, что непосредственные последствия были достаточно плохими, как вспоминала выжившая, вернувшаяся в свою деревню после нападения:

«Мертвые тела – люди и животные – валялись на улицах. забились в дверных проемах, свалились на рули своих машин.Выжившие спотыкались, истерически смеясь, прежде чем упасть в обморок … Те, кто подвергся прямому воздействию газа, обнаружили, что с наступлением ночи симптомы ухудшились. Многие дети погибли по дороге и были брошены там, где упали ». 33

Однако, спустя более 30 лет, население северного Ирака все еще страдает от последствий кампании Анфаль. Социальные и экономические последствия убийств или перемещенных лиц в результате злодеяний значительны. Демографическая структура региона резко изменилась после кампании с связанной с конфликтом эмиграцией ~ 75% жителей Халабджи и серьезным воздействием на окружающую среду, которое нанесло ущерб местной аграрной экономике. 34 CW с большой долей вероятности являются причиной увеличения количества респираторных, дерматологических, офтальмологических и неврологических проблем, а также врожденных пороков развития и рака в данной местности. 25 , 35 Воздействие используемых ХО на окружающую среду также повлияло на местную экосистему, тем самым усилив воздействие на сельское хозяйство и экономику региона. 34

Влияние на здравоохранение и систему здравоохранения: использование ХО в Сирии

Сирийская гражданская война, начавшаяся в 2011 году и продолжающаяся на момент написания статьи в 2019 году, стала самым последним в крупномасштабном применении химического оружия. 36 В недавнем отчете Института глобальной общественной политики (GPPi) ​​говорится, что использование CW в Сирии значительно выше, чем сообщалось, и что 98% инцидентов могут быть приписаны сирийскому правительству. 37 Между тем, анализ набора данных, который мы собрали для инцидентов с ХО в Сирии, показывает, что с марта 2013 года по февраль 2018 года произошло 85 зарегистрированных инцидентов, в результате которых в общей сложности погибло 1385 человек и было ранено 6568 человек.

Данные также показывают, что в большинстве инцидентов, о которых было сообщено, использовались три конкретных химических агента: зарин, сера иприт и хлор.Зарин был связан с наибольшим числом жертв, достигших ~ 1117 смертей во время нападения в Гуте в августе 2013 года. Вторым по величине оказался сера горчица, которая использовалась в Алеппо 21 августа 2015 года, в результате чего погибло 85 человек. Зарегистрированные случаи использования газообразного хлора не привели к зарегистрированным человеческим жертвам.

Кроме того, указанные выше числа раненых относятся только к физическим травмам, и органы здравоохранения и безопасности по-прежнему недостаточно сообщают о психологических последствиях этих нападений. Сообщения журналистов, правозащитных групп и международных организаций отражают широко распространенное замешательство, тревогу и чувство беспомощности и замкнутости среди жертв.Частично это может быть связано с широко распространенной тяжелой утратой из-за потери членов семьи и местного сообщества, а частично – с террором, вызванным воздействием телеграмм. Психологические эффекты, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, могут длиться годами. Например, некоторые внутренне перемещенные лица, прибывшие из Гуты в Идлиб в 2018 году, все еще испытывали проблемы с психическим здоровьем, связанные с зариновой атакой в ​​2013 году. Террор, вызванный атакой в ​​Гуте в 2013 году, описан врачом следующим образом:

«Страх и ужас в глазах людей был труднее смерти.’ 38

Помимо этих прямых последствий, атаки CW в Сирии оказали косвенное воздействие на систему здравоохранения. Отчеты международных организаций и свидетельства медицинского персонала показывают, что службы здравоохранения изо всех сил пытались эффективно справиться с химическими атаками и неоднократно были перегружены большим количеством раненых. Это усугублялось ослабленным характером медицинских учреждений в Сирии во время конфликта, которые испытывали нехватку ресурсов и персонала и часто становились непосредственными жертвами боевых действий.Один из отчетов местной НПО показывает, что в результате зариновой атаки на Гуту три из четырех медицинских пунктов в городе Замалка были закрыты. 39 Более того, атаки CW намного превзошли возможности медицинских учреждений по реагированию и поставили под угрозу их способность удовлетворять другие медицинские потребности сообщества. Между тем, когда у них была возможность отреагировать, отсутствие средств защиты для медицинского персонала сделало их подверженными заражению и даже смерти. 39 Это в дополнение к острой психологической травме, которая парализовала некоторые медицинские работники от реакции и имела долгосрочные последствия для других сотрудников, которые испытали беспокойство и страх.Считается, что эти эффекты, усугубленные многими другими проблемами, такими как “обычные” бомбардировки и трудности повседневной жизни, вынудили некоторых медицинских работников бежать из страны. Более широкие социальные, экономические и экологические последствия использования ХО в Сирии кажутся значительными и оказывают крайне негативное влияние на здоровье населения.

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Обсуждение

Судя по нашему обзору литературы, некоторые из более широких последствий использования ХО для здоровья населения, по-видимому, не были учтены.В то время как доступная литература подчеркивает непосредственное, среднесрочное и долгосрочное воздействие использования ХО на здоровье человека, в ней часто не проводится научно обоснованное исследование воздействия на общественное здоровье, включая долгосрочные последствия и воздействие на системы здравоохранения. Поэтому мы утверждаем, что исследования ХО должны переосмыслить воздействие такого оружия на здоровье и собрать больше доказательств, которые могут повлиять на соответствующую практику, политику и меры подотчетности.

Два тематических исследования, представленные в этой статье, демонстрируют, как влияние CW выходит далеко за рамки немедленных эффектов.В случае Халабджи исследования, проведенные через 30 лет после воздействия, все еще показывают пагубные последствия для здоровья как на индивидуальном, так и на общинном уровне. В случае с Сирией ХО вызвали дальнейшее нарушение и без того разрушенной системы здравоохранения, особенно в удерживаемых оппозицией районах, где произошло большинство нападений.

При оценке воздействия использования ХО на здоровье населения в данной статье подчеркивается важность рассмотрения как прямых, так и косвенных эффектов. Прямое воздействие на здоровье может быть физическим из-за воздействия токсичных веществ, а также психологическим из-за паники, стресса, тяжелой утраты и беспокойства, которые связаны с использованием ХО, особенно когда они применяются в больших масштабах или против неподготовленных гражданских лиц.Использование ХО также может повлиять на услуги здравоохранения, поскольку первые респонденты или медицинские работники могут подвергаться воздействию либо напрямую, либо в результате перекрестного заражения. Химические атаки часто могут приводить к массовым жертвам, которые разрушают медицинскую инфраструктуру и системы, эффективно ограничивая их способность оказывать помощь всем пострадавшим или удовлетворять другие медицинские потребности более широких слоев населения. Этот эффект может быть особенно усугублен, если медицинские учреждения уже ослаблены или повреждены в результате продолжающегося конфликта.Более того, косвенное воздействие ХО может быть расширено, чтобы включить экологические, социальные и экономические эффекты.

Для систематической оценки более широкого воздействия КС на общественное здоровье ключевыми являются следующие три уровня:

  1. Индивидуальное здоровье: это может быть физическое или психологическое воздействие;

  2. Здоровье населения: через косвенное воздействие на системы здравоохранения и социально-экономические воздействия;

  3. Воздействие на окружающую среду: прямое загрязнение воды, продуктов питания и домашнего скота, а также косвенное воздействие на экосистему.

На основе этих трех уровней мы разработали структуру для концептуализации воздействия ХО на общественное здоровье (см. Рис. 4).

Этот подход требует рассмотрения всего пути пациента к пострадавшим, включая потенциальное долгосрочное воздействие на здоровье пострадавших и психологическое воздействие на других. Из-за обширного воздействия ХО, необходимости дезактивации пострадавших, не пострадавших, оборудования и окружающей среды, а также их воздействия на экосистемы, это требует многосекторального подхода, а также создания систем для долгосрочного наблюдения. .

Таким образом, мы считаем, что эффективный подход к обеспечению готовности систем здравоохранения к устранению этих последствий необходим и должен учитывать следующие соображения:

  • (1) Соответствующая система сортировки как в точке воздействия, так и на всем протяжении система здравоохранения. При сортировке следует руководствоваться этическими рекомендациями, разработанными в сотрудничестве с местными сообществами.

  • (2) Медицинский и вспомогательный персонал должен иметь надлежащую индивидуальную защиту от ХО в зависимости от наличия оборудования, а также пройти обучение тому, как им пользоваться.

  • (3) Служба мониторинга, как для выявления непосредственных угроз, так и для долгосрочного мониторинга и оценки воздействия.

  • (4) Эпидемиологические подходы к определению воздействия на здоровье населения, включая вероятную отдаленную опасность химического шлейфа.

  • (5) Клиническое руководство по передовой практике работы с различными типами химических агентов. Это включает обеззараживание, прием лекарств, респираторную поддержку и лечение специфических симптомов.

  • (6) Соответствующая система документации и управления информацией.

Поскольку ХО запрещены в соответствии с различными протоколами и конвенциями международного права, и поскольку их использование представляет собой военное преступление, сбор доказательств становится важным для установления авторства и привлечения к ответственности. То же самое касается использования CW вне конфликта, когда субъекты здравоохранения в сотрудничестве с местной полицией и Организацией по запрещению CW должны учитывать судебно-медицинские аспекты при сборе, регистрации и маркировке данных и доказательств после инцидентов с CW. .Необходимость сбора доказательств, которые будут представлены в суде, налагает требования, которые могут быть нарушены неотложной клинической ситуацией, и, таким образом, требуется расширенная координация и последующее сотрудничество между здравоохранением и полицией или службами безопасности.

Заключение

Хотя большая часть исторических запасов ХО была уничтожена, 40 их недавнее использование во внутригосударственных вооруженных конфликтах, целенаправленных убийствах и террористических атаках подчеркивает важность понимания всего воздействия использования ХО.Это понимание способствовало готовности и способности систем здравоохранения оказывать эффективные и всесторонние ответные меры. Воздействие на людей различается в зависимости от доступных уровней защиты, способа воздействия, а также от уязвимости целевой группы населения, такой как младенцы, пожилые люди и люди с ранее существовавшей заболеваемостью. Косвенное воздействие на общественное здоровье подчеркивает необходимость включения планов готовности КС в разработку медицинских вмешательств в условиях конфликта.Это включает в себя планирование действий в чрезвычайных ситуациях и на случай непредвиденных обстоятельств, обучение медицинского персонала и информирование населения. Таким образом, основываясь на недавнем использовании ХО и учитывая их более широкое воздействие на здоровье, мы утверждаем, что системы здравоохранения должны быть лучше подготовлены к реагированию на инциденты такого рода.

Недавнее использование ХО вызвало широкое осуждение, но также вызвало вопросы об адекватности международных мер проверки и подотчетности. Кроме того, их использование в продолжающемся затяжном конфликте налагает ограничения на доступ инспекторов по вооружению, гуманитарных работников и медицинских работников в целевые районы.Это повышает важность понимания полного воздействия их использования и повышения уровня готовности к работе с индивидуумом, а также последствий такого использования для общественного здравоохранения, когда оно имеет место. Демонстрируя важность последствий ХО для общественного здравоохранения и предлагая структуру для их оценки, в этой статье подчеркивается важность специальных исследований для получения новых эмпирических данных по теме, которые могут дать информацию для эффективных медико-санитарных, гуманитарных, правовых и ответных мер в области безопасности на использование ХО. .

Декларации

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Все данные о химических инцидентах в Сирии общедоступны в Интернете.

Финансирование

Часть этого исследования финансировалась через UK Research and Innovation в рамках Фонда исследований глобальных проблем; Проект “Исследования в интересах здоровья в условиях конфликта на Ближнем Востоке и в Северной Африке” (R4HC-MENA), номер гранта ES / P010962 / 1 и проект по укреплению исследовательского потенциала и накоплению знаний в поддержку готовности и реагирования на гуманитарные кризисы и эпидемии (RECAP), номер гранта ES / P010873 / 1.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские работы

Литературный поиск, тематический анализ, концептуальная основа, первоначальное редактирование статьи и несколько раундов редактирования были выполнены A.E; Д.Ф. и он. помогли разработать исследование, внесли значительный объем материалов и составили проекты некоторых разделов. Л.Л. помогал разработать исследование, добавил дополнительную литературу и внес свой вклад в различные разделы.П.П. и A.P. помогли концептуализировать исследование и внесли свой вклад в редактирование. Все авторы прочитали, отредактировали и утвердили окончательную рукопись.

Абдулкарим Экзаез , научный сотрудник

Дэниел Флекно , консультант по общественному здравоохранению

Луи Лиллиуайт , старший консультант

Прити Пател

Прити Пател

9000, младший научный сотрудник

Хасан Эльбахтими , преподаватель науки и безопасности

Благодарности

Не применимо.

Список литературы

1

Cruttwell CRMF

.

История Великой войны 1914–1918 годов

.

Паладин

:

Сент-Олбанс

,

1934

,

154

,2

Мэр

A

. Химическая и биологическая война в древности. В:

Wexler

P

(ed).

История токсикологии и гигиены окружающей среды: токсикология в древности II. Электронный текст, Elsevier Inc

,

2015

,

9

20

.3

Langleya

MC

,

Prendergast

ME

,

Shipton

C

и др.

Ядовитые стрелы и костяная утварь в восточной Африке позднего плейстоцена: свидетельства из пещеры Куумби, Занзибар

.

Azania: Archaeol Res Afr

2016

;

51

(

2

):

155

77

,4

Hutchinson

R

.

Оружие массового поражения

, 2-е изд.

Лондон

:

Военные книги в мягкой обложке Cassell

,

2004

,

197

235

,5

Pitschmann

V

,

Hon

Z

.

Военное значение природных токсинов и их аналогов

.

Молекулы

2016

;

21

:

556

76

,6

Фитцджеральд

JG

.

Химическая война и медицинское реагирование во время Первой мировой войны

.

Am J Public Health

2008

;

98

(

4

):

611

25

,7

Джонс

E

.

Оружие террора: британский опыт обращения с газом в Первую мировую войну

.

Война в истории

2014

;

21

(

3

):

355

75

,8

Segal

D

.

Иранско-иракская война: военный анализ

.

Зарубежное отделение

1988

;

66

(

5

):

946

63

.9

McNaugher

TL

.

Баллистические ракеты и химическое оружие: наследие ирано-иракской войны

.

Int Security

1990

;

15

(

2

):

5

34

.10

Пита

R

,

Доминго

J

.

Применение химического оружия в сирийском конфликте

.

Toxics

2014

;

2

(

3

):

391

402

.11

Зарокостас

Дж

.

Химическая атака Сирии: подготовка к бессовестному

.

Ланцет

2017

;

389

(

10078

):

1501

.12

Окумура

T

,

Hisaoka

T

,

Yamada

A

и др.

Атака зарином в токийском метро – извлеченные уроки

.

Toxicol Appl Pharmacol

2005

;

207

(

2 доп.

):

471

6

.13

Ту

АТ

.

Химическое и биологическое оружие Аум Синрикё: больше, чем зарин

.

Forensic Sci Rev.

2014

;

26

(

2

):

115

20

,14

Olson

KB

.

Аум Синрикё: угроза в прошлом и будущем?

Emerg Infect Dis

1999

;

5

(

4

):

513

6

,15

Чай

PR

,

Hayes

BD

,

Erickson

TB

и др.

Агенты «Новичок»: историческая, современная и токсикологическая перспектива

.

Toxicol Commun

2018

;

2

(

1

):

45

8

.16

Gioe

DV

,

Goodman

MS

и др.

Непрощенный: месть российской разведки как политический театр и стратегический обмен сообщениями

.

Intell National Security

2019

;

34

(

4

):

561

75

.17

Hatfill

SJ

.

Боевая химия: нервно-паралитические агенты

.

J Am Physitors Surg

2019

;

24

(

1

):

19

24

. 18

Чай

PR

,

Boyer

EW

,

Al-Nahhas

H

и др.

Токсичное химическое оружие для убийств и ведения войны: нервно-паралитические вещества VX и зарин

.

Toxicol Commun

2017

;

1

(

1

):

21

3

.19

Всемирная организация здравоохранения

.

Ответ общественного здравоохранения на биологическое и химическое оружие

, 2-е изд.

Женева

:

WHO

,

2004

,

27

30

.20

Коричневый

MA

,

Brix

KA

.

Обзор последствий для здоровья воздействия фосфорорганических нервно-паралитических агентов в высоких, средних и низких уровнях

.

J Appl Toxicol

1998

;

18

(

6

):

393

408

.21

Ganesan

K

,

Raza

SK

,

Vijayaraghavan

R

.

Боевые отравляющие вещества

.

J Pharm Bioallied Sci

2010

;

2

(

3

):

166

78

.22

Джонс

R

,

Завещания

B

,

Канг

C

.

Газообразный хлор: развивающаяся опасная материальная угроза и нетрадиционное оружие

.

West J Emerg Med

2010

;

11

(

2

):

151

6

.23

Flora

SJS

.

Мышьяки. Справочник по токсикологии боевых отравляющих веществ

,

2015

,

171

91

.24

Chauhan

S

,

Chauhan

S

,

D’Cruz

R

, et al.

Боевые отравляющие вещества

.

Environ Toxicol Pharmacol

2008

;

26

(

2

):

113

22

.25

Талабани

J

,

Али

A

,

Кадир

A

и др.

Долгосрочное воздействие боевых отравляющих веществ на здоровье детей после однократного сильного воздействия

.

Hum Exp Toxicol

2018

;

37

(

8

):

836

47

.26

Йокояма

K

,

Араки

S

,

Мурата

K

и др.

Хронические нейроповеденческие эффекты отравления зарином в метро Токио в связи с посттравматическим стрессовым расстройством

.

Arch Environ Health

1998

;

53

(

4

):

249

56

,27

Bullman

T

,

Канг

H

.

Последующее пятидесятилетнее исследование смертности ветеранов, подвергшихся воздействию низкоактивного боевого отравляющего вещества, горчичного газа

.

Ann Epidemiol

2000

;

10

(

5

):

333

8

.28

Nham Tuyet

L

,

Johansson

A

.

Влияние химического оружия с оранжевым агентом на репродуктивную жизнь женщин во Вьетнаме: пилотное исследование

.

Вопросы репродуктивного здоровья

2001

;

9

(

18

):

156

64

,29

Volans

GN

,

Karalliedde

L

.

Долговременные эффекты химического оружия

.

Ланцет (Доп.)

2002

;

360

:

s35

6

.33

Келли

МДж

.

Больше никогда? Соучастие немецкой химической корпорации в геноциде курдов

.

Berkeley J Int Law

2013

;

31

(

2

):

348

91

. 34

Альваели

A

,

Аль-Каралоци

H

,

Аль-Асади

K

и др.

Последствия для окружающей среды в результате химической бомбардировки территории Халабджа в период 1988-2014 гг.

.

Int J Sci Eng Res

2015

;

6

(

9

):

40

4

,35

Хама

SA

,

Аль-Джафф

BMA

,

Махмуд

BM

.

Общие жалобы на здоровье среди выживших после химической бомбардировки в Халабдже

. .

2009

;

12

(

1

):

312

6

,36

Chapman

G

,

Elbahtimy

H

,

Martin

SB

.

Будущее химического оружия: последствия гражданской войны в Сирии

.

Исследования безопасности

2 октября 2018 г.

;

27

(

4

):

704

33

.37

Schneider

T

,

Lütkefend

T

.

Нигде не спрятаться: логика применения химического оружия в Сирии

.

Берлин, Германия

:

Институт глобальной государственной политики

,

2019

,38

Хавл Истихдам Алсилах Алкимави фе Мохафазат Риф Димашк

.

Об использовании химического оружия в Риф-Димашке, специальный доклад, Центр документации о нарушениях в Сирии

.

августа 2013 г.

;

22

. http://vdc-sy.net/ar/.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com

Химическое оружие и общественное здравоохранение: оценка воздействия и ответные меры | Журнал общественного здравоохранения

РЕФЕРАТ

Общие сведения

Недавнее использование химического оружия (ХО) в вооруженных конфликтах и ​​террористических атаках подчеркивает важность понимания их полного воздействия для обеспечения эффективного реагирования.В этой статье утверждается, что, хотя последствия ХО для здоровья человека преобладали в нашем понимании воздействия этого оружия, гораздо меньше внимания уделялось их влиянию на здоровье населения.

Методы

Был проведен обзор литературы о влиянии ХО на здоровье и изучены два тематических исследования их использования в городских условиях – Халабджа на севере Ирака в 1988 году и на протяжении продолжающегося сирийского конфликта.

Результаты

Была продемонстрирована важность учета долгосрочных последствий использования ХО для здоровья и их влияния на здравоохранение и системы здравоохранения.

Выводы

В этой статье подчеркивается важность поддержки будущих исследований по этой теме и предлагается структура для оценки воздействия использования ХО на здоровье населения.

Введение

«… сам воздух, которым он дышит, – яд, его шанс упущен: он просто предназначенная жертва для резни».

Офицер пехоты времен Первой мировой войны описывает, как солдаты пережили газовые атаки. 1 Химическое оружие (ХО) в последнее время стало объектом международного внимания.Они неоднократно использовались с трагическим гуманитарным эффектом во время гражданской войны в Сирии. В феврале 2017 года нервно-паралитическое вещество было использовано для убийства сводного брата лидера Северной Кореи Ким Чен Ына в малазийском аэропорту. В марте 2018 года химический агент был использован при попытке убийства Сергея Скрипаля, российского перебежчика, проживающего в Великобритании, и непреднамеренно отравил несколько других. Эти инциденты подчеркнули опасность, исходящую от ХО, и усилили опасения, что это оружие возвращается на международную арену.Эта статья демонстрирует, что прямые и немедленные эффекты ХО долгое время преобладали в нашем понимании их воздействия на здоровье. В нем утверждается, что более широкий подход к общественному здравоохранению дает широкие возможности для рассмотрения более широкого круга последствий применения этого оружия. В статье конкретно освещаются некоторые аспекты долгосрочного воздействия использования ХО и их влияние на системы здравоохранения, в том числе на медицинских работников, и, следовательно, на оказание медицинской помощи. Поэтому в статье рекомендуется опираться на имеющиеся в настоящее время исследования для оценки полного воздействия использования ХО на здоровье населения.

Статья начинается с краткого исторического обзора, в котором освещаются различные контексты, в которых использовались CW. Затем следует обзор текущего состояния знаний об их воздействии на здоровье. Два коротких случая используются для освещения аспектов последствий использования ХО для здоровья населения. Случай Халабджи демонстрирует важность рассмотрения некоторых долгосрочных последствий ХО, которые в конечном итоге влияют на здоровье населения. Случай использования в Сирии привлекает внимание к важности рассмотрения того, как ХО могут вмешиваться и нарушать работу жизненно важных систем здравоохранения.Основываясь на изучении академической литературы и конкретных случаев, в статье предлагается структура для изучения как краткосрочного, так и долгосрочного воздействия ХО на общественное здоровье. При этом мы стремимся подчеркнуть важность учета воздействия на общественное здоровье при более широкой оценке последствий ХО и в процессе прокладывать путь для более целенаправленных исследований по этой теме.

Разнообразные случаи использования телеграмм

Использование отравляющих химикатов в войне старо как письменная история.Доказательства указывают на применение ядов, извлеченных из растений или животных, для наконечников копий и стрел, которые, как считается, использовались как для охоты, так и для боя еще 24 000 лет назад. 2 , 3 Один из первых зарегистрированных примеров массовой химической войны описан Фукидидом, который заявил, что в 423 г. до н.э. спартанская армия использовала мышьяковый дым во время осады во время Пелопоннесской войны. В современную эпоху ядовитый дым и пары использовались в качестве тактики боя во многих случаях, но только после Первой мировой войны по-настоящему началась эра CW. 4 , 5

Первый современный CW (газообразный хлор) был впервые использован 22 апреля 1915 года во время второй битвы при Ипре. Последствия были намного сильнее, чем ожидалось немецкими военными, поскольку они не смогли извлечь выгоду из огромного разрыва на линиях союзников, созданного газом. По мере того, как война на Западном фронте прогрессировала, обе стороны использовали различные химические вещества, включая хлор, фосген и иприт. К ноябрю 1918 года использование CW привело к общему ущербу в 1 человек.3 миллиона убитых, в том числе 90 000 погибших. 6 Эффективность CW как оружия на поле боя, по крайней мере, частично объяснялась их психологическим воздействием. Солдат-поэт Уилфред Оуэн ярко описал ужас газовой атаки в стихотворении « Dulce et decorum est », и многие офицеры Первой мировой войны свидетельствовали о том, что газ был столь же важной причиной «контузного шока» – острой и инвалидизирующей стрессовой реакции. – как был настоящий обстрел. 7

Фиг.1

Количество специфичных для агентов исследований

Рис. 1

Количество специфичных для агентов исследований

Примеры использования ХО после Первой мировой войны усилили их физическое и психологическое воздействие, которое неизбежно связано с их воздействием. коварный и смертоносный характер. Они широко использовались во время ирако-иранской войны, 8 , 9 против курдов в Халабдже, а в последнее время и неоднократно в контексте сирийской гражданской войны. 10 , 11 Их использование не ограничивалось только полем боя. Они также использовались в неконфликтных городских условиях как часть террористических операций или как инструмент убийства. В 1995 году японская культовая организация «Аум Синрикё» использовала зарин в террористической атаке на токийское метро. 12 , 13 , 14 Более целенаправленные примеры использования CW можно найти в случае российского перебежчика Сергея Скрипаля в Великобритании 15 , 16 и северокорейца Ким Ченна -нам в Малайзии. 17 , 18 Международное право, которое не было единогласно соблюдено, классифицирует ХО как незаконное оружие войны в соответствии с Женевским протоколом (1925 г.), Конвенцией о биологическом и токсинном оружии (1972 г.) и Конвенцией о запрещении химического оружия ( 1993) все запрещают их использование. 19

Методология

Исследование для этой статьи началось с обзорного обзора серой литературы для информирования наших поисковых запросов и стратегии поиска, за которым последовал обзор академической литературы источников, касающихся воздействия CW на здоровье.Мы провели поиск в следующих академических базах данных: Medline (Ovid), Embase, PsycINFO и Global Health на предмет рецензируемых исследований, отражающих состояние знаний о последствиях для здоровья CW. После этого был проведен целенаправленный поиск в «серой» литературе для извлечения более подробной информации о воздействии ХО на общественное здоровье, особенно в связи с двумя тематическими исследованиями.

Мы использовали 10 различных поисковых запросов, относящихся к ХО, таких как «химическое оружие», «зарин» и «горчичный газ»; семь различных терминов, относящихся к здоровью, таких как «здравоохранение», «здоровье» и «заболеваемость»; и пять поисковых запросов, относящихся к таким отношениям, как «влияние» и «эффект».Поиск в академических базах данных дал 3940 результатов, большинство из которых связано с терапевтическими вмешательствами, в которых используются некоторые химические вещества, и исследованиями на животных. Поэтому мы ввели другие семь поисковых запросов, относящихся к таким параметрам, как «конфликт», «война» и «терроризм», ограничили поиск исследованиями на людях и удалили дубликаты. Это вернуло 464 записи. Затем эти записи были отфильтрованы, чтобы собрать только статьи, в заголовках которых есть химические поисковые запросы и на английском языке.Это сократило результаты до 85 статей, аннотации которых были прочитаны, в зависимости от актуальности темы нашего исследования, и был прочитан полный текст выбранных статей. Полный список условий поиска можно увидеть в Таблице 1.

CWs . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Агент крови *
* * * * * * * * тематические исследования, которые были выбраны на основе практического опыта, чтобы выделить последствия для общественного здравоохранения, которые недостаточно изучены в литературе.Для тематических исследований мы использовали описательный анализ вторичных данных и прямых наблюдений в дополнение к кабинетному обзору. Прямые наблюдения основаны на опыте одного автора (AE), который принимал участие в медицинском реагировании на инциденты с CW в Сирии, и другого (DF), который работал в организации по оказанию помощи в районах Иракского Курдистана, которые до сих пор несут на себе шрамы от таких инцидентов. нападения в 1980-х гг.

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Для тематического исследования Сирии мы использовали набор данных, разработанный Хьюман Райтс Вотч, который сопоставлял сообщения об утверждениях об использовании ХО в Сирии с 2013 по 2018 год. Набор данных основан на следующих семь источников данных: Хьюман Райтс Вотч, Организация по запрещению химического оружия – Объединенный следственный механизм Организации Объединенных Наций, Комиссия Организации Объединенных Наций по расследованию, Миссия ОЗХО по установлению фактов в Сирии, Миссия Организации Объединенных Наций по расследованию утверждений об использовании химического оружия. в Сирии – Amnesty International и Bellingcat (исследовательская организация с открытым исходным кодом).Учитывая чувствительность такой информации в активном конфликте, трудно найти один надежный источник, поэтому мы полагались на этот набор данных, который позволяет проводить перекрестную проверку и триангуляцию из семи источников, сообщающих об инцидентах за один и тот же период времени. Когда источники предоставили иную оценку причинно-следственных связей и смертей, использовалось среднее число.

Текущие знания о влиянии CW

на здоровье

Каждая группа ХО связана с различными наборами проблем со здоровьем, которые также зависят от режима воздействия (количества агента и пути воздействия), а также состояния здоровья пострадавших, подвергшихся воздействию.Широко принятая группа химических агентов классифицирует их на четыре группы; нервные агенты, такие как зарин, которые препятствуют передаче нервных импульсов за счет ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы, что приводит к нервной гиперстимуляции или параличу; 20 агенты, вызывающие образование пузырей (также известные как «везиканты»), такие как Sulfur Mustard, которые вызывают гибель клеток за счет необратимого алкилирования ДНК, РНК и белков; 21 удушающие агенты, такие как хлор, которые в первую очередь влияют на дыхательные пути через раздражение легких; 22 и агенты крови, такие как арсин, которые атакуют красные кровяные тельца и мешают организму переносить кислород. 23

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

В большинстве рассмотренных исследований (см. Рис.2) подчеркивал непосредственные и среднесрочные последствия КР для индивидуального здоровья, уделяя особое внимание клиническим проявлениям, ответным мерам в отношении здоровья и руководствам по лечению. Клиническая картина варьируется в зависимости от различных химических агентов. Например, образование пузырей вызывает ожоги кожи, болезненную эритему и блефароспазм (непроизвольное закрытие век) в случае попадания в глаза; нервные отравления связаны с неврологическими симптомами, такими как миоз, головная боль и судороги; а удушающие агенты вызывают чувство стеснения в груди и одышку. 24 Кроме того, меры в области здравоохранения привлекли внимание посредством разработки соответствующих протоколов лечения и руководств по обеззараживанию и защите.

Помимо сосредоточения внимания на индивидуальном здоровье в краткосрочной перспективе, в рассмотренных исследованиях также выделяются некоторые среднесрочные и долгосрочные последствия для здоровья, в основном, на заболеваемость и качество жизни. В частности, воздействие ХО было связано с хроническими проблемами со здоровьем, такими как респираторные, дерматологические и глазные проблемы. 25 Фосфаторганические нервно-паралитические агенты, как считается, вызывают проблемы с интеллектуальным функционированием и гибкостью мышления, трудности с простыми двигательными навыками, утомляемость, нарушения зрения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и нарушения сна.Исследование инцидента с токийским зарином в 1995 году выявило ассоциации с пониженной психомоторной активностью, утомляемостью и посттравматическим стрессовым расстройством через 6–8 месяцев после воздействия газа. 26 Мы обнаружили большее количество исследований, дающих доказательства, связанные с долгосрочными эффектами горчичного газа, вероятно, из-за более длительной и более широкой истории его использования в военных целях. Эти эффекты включают рак дыхательных путей и кожи, хронические проблемы с кожей, хронические респираторные заболевания, такие как астма, хронические заболевания глаз и посттравматическое стрессовое расстройство.

Тем не менее, не было обнаружено никаких свидетельств какой-либо конкретной причины смертности, связанной с нелетальным воздействием иприта, как сообщалось в 50-летнем когортном исследовании ветеранов, участвовавших в испытаниях в камерах горчичного газа во время Второй мировой войны. 27

Мы нашли относительно мало исследований, посвященных более широкому влиянию ХО на здоровье населения. Пилотное исследование, проведенное только с 30 вьетнамскими женщинами, предоставило некоторые доказательства влияния КР на такие последствия для репродуктивного здоровья, как выкидыш, преждевременные роды и врожденные пороки развития. 28 Кроме того, связь между воздействием ХО и психологическими расстройствами может потенциально повлиять на общественные и социальные последствия для здоровья. Некоторые исследования предполагают воздействие ХО на окружающую среду (на основе экспериментов с животными и растениями) через нарушение экосистемы, приводящее к экономическому дефициту и дефициту производства продуктов питания. 29 В отчете Всемирной организации здравоохранения обсуждались потенциальные воздействия ХО на здоровье населения, включая канцерогенез, мутагенез, нарушение экосистемы и снижение как качества, так и количества пищевых продуктов. 30

Чтобы определить инциденты, агенты и эффекты КС, которым уделялось больше внимания в литературе, мы провели базовый библиометрический анализ идентифицированного 91 исследования. Что касается исследований по конкретным инцидентам, то ирано-иракская война (1980–1988 гг.) Была на первом месте (см. Рис. 3) с 18 исследованиями, за ней следовали теракт в токийском метро с пятью исследованиями, Сирия с двумя исследованиями и по одному исследованию на каждый инцидент для каждого случая: Халабджа, Вьетнамская война, Первая и Вторая мировые войны; тогда как большинство исследований (52/91) не имело географической направленности.Что касается типов последствий, 29 исследований были сосредоточены на краткосрочных последствиях, 31 – на средне- и долгосрочной заболеваемости, 10 – на последствиях для безопасности и пять – на воздействии на окружающую среду и здоровье населения (см. Рис. 1). Что касается исследований по конкретным агентам, то 21 исследование касалось горчичного газа, 12 – нервно-паралитических агентов (в основном зарина) и восемь – хлора. Большинство исследований были опубликованы либо в США (34 исследования), либо в Великобритании (24 исследования). Однако, что касается местонахождения первого автора, США остаются первыми с 21 исследованием, за ними следует Иран с 15 исследованиями.На следующих рисунках обобщены некоторые из этих основных библиометрических анализов.

Долгосрочные последствия для здоровья: использование ХО в Халабдже

В марте 1988 года вооруженные силы Саддама Хусейна бомбили город Халабджу в Иракском Курдистане с применением боевых боевых единиц, в результате чего около 5000 человек сразу погибли и тысячи получили ранения. 31 Судя по зарегистрированным симптомам выживших, предполагается, что бомбы содержали комбинацию горчичного газа и нервно-паралитических агентов табун, зарин и газ VX. 32 Этим смертоносным боеприпасам тяжелее воздуха предшествовали часы обычной бомбардировки, в результате которой население было вынуждено спрятаться в подземных бомбоубежищах, которые впоследствии стали газовыми камерами при сбрасывании ХО. 33 Атака была частью откровенно геноцидной кампании «Анфаль» против курдского населения северного Ирака (в результате которой в общей сложности погибло около 100 000 человек) и оказала значительное долгосрочное воздействие на здоровье местного населения. 25 , 32

Можно было бы подумать, что непосредственные последствия были достаточно плохими, как вспоминала выжившая, вернувшаяся в свою деревню после нападения:

«Мертвые тела – люди и животные – валялись на улицах. забились в дверных проемах, свалились на рули своих машин.Выжившие спотыкались, истерически смеясь, прежде чем упасть в обморок … Те, кто подвергся прямому воздействию газа, обнаружили, что с наступлением ночи симптомы ухудшились. Многие дети погибли по дороге и были брошены там, где упали ». 33

Однако, спустя более 30 лет, население северного Ирака все еще страдает от последствий кампании Анфаль. Социальные и экономические последствия убийств или перемещенных лиц в результате злодеяний значительны. Демографическая структура региона резко изменилась после кампании с связанной с конфликтом эмиграцией ~ 75% жителей Халабджи и серьезным воздействием на окружающую среду, которое нанесло ущерб местной аграрной экономике. 34 CW с большой долей вероятности являются причиной увеличения количества респираторных, дерматологических, офтальмологических и неврологических проблем, а также врожденных пороков развития и рака в данной местности. 25 , 35 Воздействие используемых ХО на окружающую среду также повлияло на местную экосистему, тем самым усилив воздействие на сельское хозяйство и экономику региона. 34

Влияние на здравоохранение и систему здравоохранения: использование ХО в Сирии

Сирийская гражданская война, начавшаяся в 2011 году и продолжающаяся на момент написания статьи в 2019 году, стала самым последним в крупномасштабном применении химического оружия. 36 В недавнем отчете Института глобальной общественной политики (GPPi) ​​говорится, что использование CW в Сирии значительно выше, чем сообщалось, и что 98% инцидентов могут быть приписаны сирийскому правительству. 37 Между тем, анализ набора данных, который мы собрали для инцидентов с ХО в Сирии, показывает, что с марта 2013 года по февраль 2018 года произошло 85 зарегистрированных инцидентов, в результате которых в общей сложности погибло 1385 человек и было ранено 6568 человек.

Данные также показывают, что в большинстве инцидентов, о которых было сообщено, использовались три конкретных химических агента: зарин, сера иприт и хлор.Зарин был связан с наибольшим числом жертв, достигших ~ 1117 смертей во время нападения в Гуте в августе 2013 года. Вторым по величине оказался сера горчица, которая использовалась в Алеппо 21 августа 2015 года, в результате чего погибло 85 человек. Зарегистрированные случаи использования газообразного хлора не привели к зарегистрированным человеческим жертвам.

Кроме того, указанные выше числа раненых относятся только к физическим травмам, и органы здравоохранения и безопасности по-прежнему недостаточно сообщают о психологических последствиях этих нападений. Сообщения журналистов, правозащитных групп и международных организаций отражают широко распространенное замешательство, тревогу и чувство беспомощности и замкнутости среди жертв.Частично это может быть связано с широко распространенной тяжелой утратой из-за потери членов семьи и местного сообщества, а частично – с террором, вызванным воздействием телеграмм. Психологические эффекты, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, могут длиться годами. Например, некоторые внутренне перемещенные лица, прибывшие из Гуты в Идлиб в 2018 году, все еще испытывали проблемы с психическим здоровьем, связанные с зариновой атакой в ​​2013 году. Террор, вызванный атакой в ​​Гуте в 2013 году, описан врачом следующим образом:

«Страх и ужас в глазах людей был труднее смерти.’ 38

Помимо этих прямых последствий, атаки CW в Сирии оказали косвенное воздействие на систему здравоохранения. Отчеты международных организаций и свидетельства медицинского персонала показывают, что службы здравоохранения изо всех сил пытались эффективно справиться с химическими атаками и неоднократно были перегружены большим количеством раненых. Это усугублялось ослабленным характером медицинских учреждений в Сирии во время конфликта, которые испытывали нехватку ресурсов и персонала и часто становились непосредственными жертвами боевых действий.Один из отчетов местной НПО показывает, что в результате зариновой атаки на Гуту три из четырех медицинских пунктов в городе Замалка были закрыты. 39 Более того, атаки CW намного превзошли возможности медицинских учреждений по реагированию и поставили под угрозу их способность удовлетворять другие медицинские потребности сообщества. Между тем, когда у них была возможность отреагировать, отсутствие средств защиты для медицинского персонала сделало их подверженными заражению и даже смерти. 39 Это в дополнение к острой психологической травме, которая парализовала некоторые медицинские работники от реакции и имела долгосрочные последствия для других сотрудников, которые испытали беспокойство и страх.Считается, что эти эффекты, усугубленные многими другими проблемами, такими как “обычные” бомбардировки и трудности повседневной жизни, вынудили некоторых медицинских работников бежать из страны. Более широкие социальные, экономические и экологические последствия использования ХО в Сирии кажутся значительными и оказывают крайне негативное влияние на здоровье населения.

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Обсуждение

Судя по нашему обзору литературы, некоторые из более широких последствий использования ХО для здоровья населения, по-видимому, не были учтены.В то время как доступная литература подчеркивает непосредственное, среднесрочное и долгосрочное воздействие использования ХО на здоровье человека, в ней часто не проводится научно обоснованное исследование воздействия на общественное здоровье, включая долгосрочные последствия и воздействие на системы здравоохранения. Поэтому мы утверждаем, что исследования ХО должны переосмыслить воздействие такого оружия на здоровье и собрать больше доказательств, которые могут повлиять на соответствующую практику, политику и меры подотчетности.

Два тематических исследования, представленные в этой статье, демонстрируют, как влияние CW выходит далеко за рамки немедленных эффектов.В случае Халабджи исследования, проведенные через 30 лет после воздействия, все еще показывают пагубные последствия для здоровья как на индивидуальном, так и на общинном уровне. В случае с Сирией ХО вызвали дальнейшее нарушение и без того разрушенной системы здравоохранения, особенно в удерживаемых оппозицией районах, где произошло большинство нападений.

При оценке воздействия использования ХО на здоровье населения в данной статье подчеркивается важность рассмотрения как прямых, так и косвенных эффектов. Прямое воздействие на здоровье может быть физическим из-за воздействия токсичных веществ, а также психологическим из-за паники, стресса, тяжелой утраты и беспокойства, которые связаны с использованием ХО, особенно когда они применяются в больших масштабах или против неподготовленных гражданских лиц.Использование ХО также может повлиять на услуги здравоохранения, поскольку первые респонденты или медицинские работники могут подвергаться воздействию либо напрямую, либо в результате перекрестного заражения. Химические атаки часто могут приводить к массовым жертвам, которые разрушают медицинскую инфраструктуру и системы, эффективно ограничивая их способность оказывать помощь всем пострадавшим или удовлетворять другие медицинские потребности более широких слоев населения. Этот эффект может быть особенно усугублен, если медицинские учреждения уже ослаблены или повреждены в результате продолжающегося конфликта.Более того, косвенное воздействие ХО может быть расширено, чтобы включить экологические, социальные и экономические эффекты.

Для систематической оценки более широкого воздействия КС на общественное здоровье ключевыми являются следующие три уровня:

  1. Индивидуальное здоровье: это может быть физическое или психологическое воздействие;

  2. Здоровье населения: через косвенное воздействие на системы здравоохранения и социально-экономические воздействия;

  3. Воздействие на окружающую среду: прямое загрязнение воды, продуктов питания и домашнего скота, а также косвенное воздействие на экосистему.

На основе этих трех уровней мы разработали структуру для концептуализации воздействия ХО на общественное здоровье (см. Рис. 4).

Этот подход требует рассмотрения всего пути пациента к пострадавшим, включая потенциальное долгосрочное воздействие на здоровье пострадавших и психологическое воздействие на других. Из-за обширного воздействия ХО, необходимости дезактивации пострадавших, не пострадавших, оборудования и окружающей среды, а также их воздействия на экосистемы, это требует многосекторального подхода, а также создания систем для долгосрочного наблюдения. .

Таким образом, мы считаем, что эффективный подход к обеспечению готовности систем здравоохранения к устранению этих последствий необходим и должен учитывать следующие соображения:

  • (1) Соответствующая система сортировки как в точке воздействия, так и на всем протяжении система здравоохранения. При сортировке следует руководствоваться этическими рекомендациями, разработанными в сотрудничестве с местными сообществами.

  • (2) Медицинский и вспомогательный персонал должен иметь надлежащую индивидуальную защиту от ХО в зависимости от наличия оборудования, а также пройти обучение тому, как им пользоваться.

  • (3) Служба мониторинга, как для выявления непосредственных угроз, так и для долгосрочного мониторинга и оценки воздействия.

  • (4) Эпидемиологические подходы к определению воздействия на здоровье населения, включая вероятную отдаленную опасность химического шлейфа.

  • (5) Клиническое руководство по передовой практике работы с различными типами химических агентов. Это включает обеззараживание, прием лекарств, респираторную поддержку и лечение специфических симптомов.

  • (6) Соответствующая система документации и управления информацией.

Поскольку ХО запрещены в соответствии с различными протоколами и конвенциями международного права, и поскольку их использование представляет собой военное преступление, сбор доказательств становится важным для установления авторства и привлечения к ответственности. То же самое касается использования CW вне конфликта, когда субъекты здравоохранения в сотрудничестве с местной полицией и Организацией по запрещению CW должны учитывать судебно-медицинские аспекты при сборе, регистрации и маркировке данных и доказательств после инцидентов с CW. .Необходимость сбора доказательств, которые будут представлены в суде, налагает требования, которые могут быть нарушены неотложной клинической ситуацией, и, таким образом, требуется расширенная координация и последующее сотрудничество между здравоохранением и полицией или службами безопасности.

Заключение

Хотя большая часть исторических запасов ХО была уничтожена, 40 их недавнее использование во внутригосударственных вооруженных конфликтах, целенаправленных убийствах и террористических атаках подчеркивает важность понимания всего воздействия использования ХО.Это понимание способствовало готовности и способности систем здравоохранения оказывать эффективные и всесторонние ответные меры. Воздействие на людей различается в зависимости от доступных уровней защиты, способа воздействия, а также от уязвимости целевой группы населения, такой как младенцы, пожилые люди и люди с ранее существовавшей заболеваемостью. Косвенное воздействие на общественное здоровье подчеркивает необходимость включения планов готовности КС в разработку медицинских вмешательств в условиях конфликта.Это включает в себя планирование действий в чрезвычайных ситуациях и на случай непредвиденных обстоятельств, обучение медицинского персонала и информирование населения. Таким образом, основываясь на недавнем использовании ХО и учитывая их более широкое воздействие на здоровье, мы утверждаем, что системы здравоохранения должны быть лучше подготовлены к реагированию на инциденты такого рода.

Недавнее использование ХО вызвало широкое осуждение, но также вызвало вопросы об адекватности международных мер проверки и подотчетности. Кроме того, их использование в продолжающемся затяжном конфликте налагает ограничения на доступ инспекторов по вооружению, гуманитарных работников и медицинских работников в целевые районы.Это повышает важность понимания полного воздействия их использования и повышения уровня готовности к работе с индивидуумом, а также последствий такого использования для общественного здравоохранения, когда оно имеет место. Демонстрируя важность последствий ХО для общественного здравоохранения и предлагая структуру для их оценки, в этой статье подчеркивается важность специальных исследований для получения новых эмпирических данных по теме, которые могут дать информацию для эффективных медико-санитарных, гуманитарных, правовых и ответных мер в области безопасности на использование ХО. .

Декларации

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Все данные о химических инцидентах в Сирии общедоступны в Интернете.

Финансирование

Часть этого исследования финансировалась через UK Research and Innovation в рамках Фонда исследований глобальных проблем; Проект “Исследования в интересах здоровья в условиях конфликта на Ближнем Востоке и в Северной Африке” (R4HC-MENA), номер гранта ES / P010962 / 1 и проект по укреплению исследовательского потенциала и накоплению знаний в поддержку готовности и реагирования на гуманитарные кризисы и эпидемии (RECAP), номер гранта ES / P010873 / 1.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские работы

Литературный поиск, тематический анализ, концептуальная основа, первоначальное редактирование статьи и несколько раундов редактирования были выполнены A.E; Д.Ф. и он. помогли разработать исследование, внесли значительный объем материалов и составили проекты некоторых разделов. Л.Л. помогал разработать исследование, добавил дополнительную литературу и внес свой вклад в различные разделы.П.П. и A.P. помогли концептуализировать исследование и внесли свой вклад в редактирование. Все авторы прочитали, отредактировали и утвердили окончательную рукопись.

Абдулкарим Экзаез , научный сотрудник

Дэниел Флекно , консультант по общественному здравоохранению

Луи Лиллиуайт , старший консультант

Прити Пател

Прити Пател

9000, младший научный сотрудник

Хасан Эльбахтими , преподаватель науки и безопасности

Благодарности

Не применимо.

Список литературы

1

Cruttwell CRMF

.

История Великой войны 1914–1918 годов

.

Паладин

:

Сент-Олбанс

,

1934

,

154

,2

Мэр

A

. Химическая и биологическая война в древности. В:

Wexler

P

(ed).

История токсикологии и гигиены окружающей среды: токсикология в древности II. Электронный текст, Elsevier Inc

,

2015

,

9

20

.3

Langleya

MC

,

Prendergast

ME

,

Shipton

C

и др.

Ядовитые стрелы и костяная утварь в восточной Африке позднего плейстоцена: свидетельства из пещеры Куумби, Занзибар

.

Azania: Archaeol Res Afr

2016

;

51

(

2

):

155

77

,4

Hutchinson

R

.

Оружие массового поражения

, 2-е изд.

Лондон

:

Военные книги в мягкой обложке Cassell

,

2004

,

197

235

,5

Pitschmann

V

,

Hon

Z

.

Военное значение природных токсинов и их аналогов

.

Молекулы

2016

;

21

:

556

76

,6

Фитцджеральд

JG

.

Химическая война и медицинское реагирование во время Первой мировой войны

.

Am J Public Health

2008

;

98

(

4

):

611

25

,7

Джонс

E

.

Оружие террора: британский опыт обращения с газом в Первую мировую войну

.

Война в истории

2014

;

21

(

3

):

355

75

,8

Segal

D

.

Иранско-иракская война: военный анализ

.

Зарубежное отделение

1988

;

66

(

5

):

946

63

.9

McNaugher

TL

.

Баллистические ракеты и химическое оружие: наследие ирано-иракской войны

.

Int Security

1990

;

15

(

2

):

5

34

.10

Пита

R

,

Доминго

J

.

Применение химического оружия в сирийском конфликте

.

Toxics

2014

;

2

(

3

):

391

402

.11

Зарокостас

Дж

.

Химическая атака Сирии: подготовка к бессовестному

.

Ланцет

2017

;

389

(

10078

):

1501

.12

Окумура

T

,

Hisaoka

T

,

Yamada

A

и др.

Атака зарином в токийском метро – извлеченные уроки

.

Toxicol Appl Pharmacol

2005

;

207

(

2 доп.

):

471

6

.13

Ту

АТ

.

Химическое и биологическое оружие Аум Синрикё: больше, чем зарин

.

Forensic Sci Rev.

2014

;

26

(

2

):

115

20

,14

Olson

KB

.

Аум Синрикё: угроза в прошлом и будущем?

Emerg Infect Dis

1999

;

5

(

4

):

513

6

,15

Чай

PR

,

Hayes

BD

,

Erickson

TB

и др.

Агенты «Новичок»: историческая, современная и токсикологическая перспектива

.

Toxicol Commun

2018

;

2

(

1

):

45

8

.16

Gioe

DV

,

Goodman

MS

и др.

Непрощенный: месть российской разведки как политический театр и стратегический обмен сообщениями

.

Intell National Security

2019

;

34

(

4

):

561

75

.17

Hatfill

SJ

.

Боевая химия: нервно-паралитические агенты

.

J Am Physitors Surg

2019

;

24

(

1

):

19

24

. 18

Чай

PR

,

Boyer

EW

,

Al-Nahhas

H

и др.

Токсичное химическое оружие для убийств и ведения войны: нервно-паралитические вещества VX и зарин

.

Toxicol Commun

2017

;

1

(

1

):

21

3

.19

Всемирная организация здравоохранения

.

Ответ общественного здравоохранения на биологическое и химическое оружие

, 2-е изд.

Женева

:

WHO

,

2004

,

27

30

.20

Коричневый

MA

,

Brix

KA

.

Обзор последствий для здоровья воздействия фосфорорганических нервно-паралитических агентов в высоких, средних и низких уровнях

.

J Appl Toxicol

1998

;

18

(

6

):

393

408

.21

Ganesan

K

,

Raza

SK

,

Vijayaraghavan

R

.

Боевые отравляющие вещества

.

J Pharm Bioallied Sci

2010

;

2

(

3

):

166

78

.22

Джонс

R

,

Завещания

B

,

Канг

C

.

Газообразный хлор: развивающаяся опасная материальная угроза и нетрадиционное оружие

.

West J Emerg Med

2010

;

11

(

2

):

151

6

.23

Flora

SJS

.

Мышьяки. Справочник по токсикологии боевых отравляющих веществ

,

2015

,

171

91

.24

Chauhan

S

,

Chauhan

S

,

D’Cruz

R

, et al.

Боевые отравляющие вещества

.

Environ Toxicol Pharmacol

2008

;

26

(

2

):

113

22

.25

Талабани

J

,

Али

A

,

Кадир

A

и др.

Долгосрочное воздействие боевых отравляющих веществ на здоровье детей после однократного сильного воздействия

.

Hum Exp Toxicol

2018

;

37

(

8

):

836

47

.26

Йокояма

K

,

Араки

S

,

Мурата

K

и др.

Хронические нейроповеденческие эффекты отравления зарином в метро Токио в связи с посттравматическим стрессовым расстройством

.

Arch Environ Health

1998

;

53

(

4

):

249

56

,27

Bullman

T

,

Канг

H

.

Последующее пятидесятилетнее исследование смертности ветеранов, подвергшихся воздействию низкоактивного боевого отравляющего вещества, горчичного газа

.

Ann Epidemiol

2000

;

10

(

5

):

333

8

.28

Nham Tuyet

L

,

Johansson

A

.

Влияние химического оружия с оранжевым агентом на репродуктивную жизнь женщин во Вьетнаме: пилотное исследование

.

Вопросы репродуктивного здоровья

2001

;

9

(

18

):

156

64

,29

Volans

GN

,

Karalliedde

L

.

Долговременные эффекты химического оружия

.

Ланцет (Доп.)

2002

;

360

:

s35

6

.33

Келли

МДж

.

Больше никогда? Соучастие немецкой химической корпорации в геноциде курдов

.

Berkeley J Int Law

2013

;

31

(

2

):

348

91

. 34

Альваели

A

,

Аль-Каралоци

H

,

Аль-Асади

K

и др.

Последствия для окружающей среды в результате химической бомбардировки территории Халабджа в период 1988-2014 гг.

.

Int J Sci Eng Res

2015

;

6

(

9

):

40

4

,35

Хама

SA

,

Аль-Джафф

BMA

,

Махмуд

BM

.

Общие жалобы на здоровье среди выживших после химической бомбардировки в Халабдже

. .

2009

;

12

(

1

):

312

6

,36

Chapman

G

,

Elbahtimy

H

,

Martin

SB

.

Будущее химического оружия: последствия гражданской войны в Сирии

.

Исследования безопасности

2 октября 2018 г.

;

27

(

4

):

704

33

.37

Schneider

T

,

Lütkefend

T

.

Нигде не спрятаться: логика применения химического оружия в Сирии

.

Берлин, Германия

:

Институт глобальной государственной политики

,

2019

,38

Хавл Истихдам Алсилах Алкимави фе Мохафазат Риф Димашк

.

Об использовании химического оружия в Риф-Димашке, специальный доклад, Центр документации о нарушениях в Сирии

.

августа 2013 г.

;

22

. http://vdc-sy.net/ar/.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com

Химическое оружие и общественное здравоохранение: оценка воздействия и ответные меры | Журнал общественного здравоохранения

РЕФЕРАТ

Общие сведения

Недавнее использование химического оружия (ХО) в вооруженных конфликтах и ​​террористических атаках подчеркивает важность понимания их полного воздействия для обеспечения эффективного реагирования.В этой статье утверждается, что, хотя последствия ХО для здоровья человека преобладали в нашем понимании воздействия этого оружия, гораздо меньше внимания уделялось их влиянию на здоровье населения.

Методы

Был проведен обзор литературы о влиянии ХО на здоровье и изучены два тематических исследования их использования в городских условиях – Халабджа на севере Ирака в 1988 году и на протяжении продолжающегося сирийского конфликта.

Результаты

Была продемонстрирована важность учета долгосрочных последствий использования ХО для здоровья и их влияния на здравоохранение и системы здравоохранения.

Выводы

В этой статье подчеркивается важность поддержки будущих исследований по этой теме и предлагается структура для оценки воздействия использования ХО на здоровье населения.

Введение

«… сам воздух, которым он дышит, – яд, его шанс упущен: он просто предназначенная жертва для резни».

Офицер пехоты времен Первой мировой войны описывает, как солдаты пережили газовые атаки. 1 Химическое оружие (ХО) в последнее время стало объектом международного внимания.Они неоднократно использовались с трагическим гуманитарным эффектом во время гражданской войны в Сирии. В феврале 2017 года нервно-паралитическое вещество было использовано для убийства сводного брата лидера Северной Кореи Ким Чен Ына в малазийском аэропорту. В марте 2018 года химический агент был использован при попытке убийства Сергея Скрипаля, российского перебежчика, проживающего в Великобритании, и непреднамеренно отравил несколько других. Эти инциденты подчеркнули опасность, исходящую от ХО, и усилили опасения, что это оружие возвращается на международную арену.Эта статья демонстрирует, что прямые и немедленные эффекты ХО долгое время преобладали в нашем понимании их воздействия на здоровье. В нем утверждается, что более широкий подход к общественному здравоохранению дает широкие возможности для рассмотрения более широкого круга последствий применения этого оружия. В статье конкретно освещаются некоторые аспекты долгосрочного воздействия использования ХО и их влияние на системы здравоохранения, в том числе на медицинских работников, и, следовательно, на оказание медицинской помощи. Поэтому в статье рекомендуется опираться на имеющиеся в настоящее время исследования для оценки полного воздействия использования ХО на здоровье населения.

Статья начинается с краткого исторического обзора, в котором освещаются различные контексты, в которых использовались CW. Затем следует обзор текущего состояния знаний об их воздействии на здоровье. Два коротких случая используются для освещения аспектов последствий использования ХО для здоровья населения. Случай Халабджи демонстрирует важность рассмотрения некоторых долгосрочных последствий ХО, которые в конечном итоге влияют на здоровье населения. Случай использования в Сирии привлекает внимание к важности рассмотрения того, как ХО могут вмешиваться и нарушать работу жизненно важных систем здравоохранения.Основываясь на изучении академической литературы и конкретных случаев, в статье предлагается структура для изучения как краткосрочного, так и долгосрочного воздействия ХО на общественное здоровье. При этом мы стремимся подчеркнуть важность учета воздействия на общественное здоровье при более широкой оценке последствий ХО и в процессе прокладывать путь для более целенаправленных исследований по этой теме.

Разнообразные случаи использования телеграмм

Использование отравляющих химикатов в войне старо как письменная история.Доказательства указывают на применение ядов, извлеченных из растений или животных, для наконечников копий и стрел, которые, как считается, использовались как для охоты, так и для боя еще 24 000 лет назад. 2 , 3 Один из первых зарегистрированных примеров массовой химической войны описан Фукидидом, который заявил, что в 423 г. до н.э. спартанская армия использовала мышьяковый дым во время осады во время Пелопоннесской войны. В современную эпоху ядовитый дым и пары использовались в качестве тактики боя во многих случаях, но только после Первой мировой войны по-настоящему началась эра CW. 4 , 5

Первый современный CW (газообразный хлор) был впервые использован 22 апреля 1915 года во время второй битвы при Ипре. Последствия были намного сильнее, чем ожидалось немецкими военными, поскольку они не смогли извлечь выгоду из огромного разрыва на линиях союзников, созданного газом. По мере того, как война на Западном фронте прогрессировала, обе стороны использовали различные химические вещества, включая хлор, фосген и иприт. К ноябрю 1918 года использование CW привело к общему ущербу в 1 человек.3 миллиона убитых, в том числе 90 000 погибших. 6 Эффективность CW как оружия на поле боя, по крайней мере, частично объяснялась их психологическим воздействием. Солдат-поэт Уилфред Оуэн ярко описал ужас газовой атаки в стихотворении « Dulce et decorum est », и многие офицеры Первой мировой войны свидетельствовали о том, что газ был столь же важной причиной «контузного шока» – острой и инвалидизирующей стрессовой реакции. – как был настоящий обстрел. 7

Фиг.1

Количество специфичных для агентов исследований

Рис. 1

Количество специфичных для агентов исследований

Примеры использования ХО после Первой мировой войны усилили их физическое и психологическое воздействие, которое неизбежно связано с их воздействием. коварный и смертоносный характер. Они широко использовались во время ирако-иранской войны, 8 , 9 против курдов в Халабдже, а в последнее время и неоднократно в контексте сирийской гражданской войны. 10 , 11 Их использование не ограничивалось только полем боя. Они также использовались в неконфликтных городских условиях как часть террористических операций или как инструмент убийства. В 1995 году японская культовая организация «Аум Синрикё» использовала зарин в террористической атаке на токийское метро. 12 , 13 , 14 Более целенаправленные примеры использования CW можно найти в случае российского перебежчика Сергея Скрипаля в Великобритании 15 , 16 и северокорейца Ким Ченна -нам в Малайзии. 17 , 18 Международное право, которое не было единогласно соблюдено, классифицирует ХО как незаконное оружие войны в соответствии с Женевским протоколом (1925 г.), Конвенцией о биологическом и токсинном оружии (1972 г.) и Конвенцией о запрещении химического оружия ( 1993) все запрещают их использование. 19

Методология

Исследование для этой статьи началось с обзорного обзора серой литературы для информирования наших поисковых запросов и стратегии поиска, за которым последовал обзор академической литературы источников, касающихся воздействия CW на здоровье.Мы провели поиск в следующих академических базах данных: Medline (Ovid), Embase, PsycINFO и Global Health на предмет рецензируемых исследований, отражающих состояние знаний о последствиях для здоровья CW. После этого был проведен целенаправленный поиск в «серой» литературе для извлечения более подробной информации о воздействии ХО на общественное здоровье, особенно в связи с двумя тематическими исследованиями.

Мы использовали 10 различных поисковых запросов, относящихся к ХО, таких как «химическое оружие», «зарин» и «горчичный газ»; семь различных терминов, относящихся к здоровью, таких как «здравоохранение», «здоровье» и «заболеваемость»; и пять поисковых запросов, относящихся к таким отношениям, как «влияние» и «эффект».Поиск в академических базах данных дал 3940 результатов, большинство из которых связано с терапевтическими вмешательствами, в которых используются некоторые химические вещества, и исследованиями на животных. Поэтому мы ввели другие семь поисковых запросов, относящихся к таким параметрам, как «конфликт», «война» и «терроризм», ограничили поиск исследованиями на людях и удалили дубликаты. Это вернуло 464 записи. Затем эти записи были отфильтрованы, чтобы собрать только статьи, в заголовках которых есть химические поисковые запросы и на английском языке.Это сократило результаты до 85 статей, аннотации которых были прочитаны, в зависимости от актуальности темы нашего исследования, и был прочитан полный текст выбранных статей. Полный список условий поиска можно увидеть в Таблице 1.

CWs . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Агент крови *
* * * * * * * * тематические исследования, которые были выбраны на основе практического опыта, чтобы выделить последствия для общественного здравоохранения, которые недостаточно изучены в литературе.Для тематических исследований мы использовали описательный анализ вторичных данных и прямых наблюдений в дополнение к кабинетному обзору. Прямые наблюдения основаны на опыте одного автора (AE), который принимал участие в медицинском реагировании на инциденты с CW в Сирии, и другого (DF), который работал в организации по оказанию помощи в районах Иракского Курдистана, которые до сих пор несут на себе шрамы от таких инцидентов. нападения в 1980-х гг.

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Рис.2

Количество исследований по типу эффекта

Для тематического исследования Сирии мы использовали набор данных, разработанный Хьюман Райтс Вотч, который сопоставлял сообщения об утверждениях об использовании ХО в Сирии с 2013 по 2018 год. Набор данных основан на следующих семь источников данных: Хьюман Райтс Вотч, Организация по запрещению химического оружия – Объединенный следственный механизм Организации Объединенных Наций, Комиссия Организации Объединенных Наций по расследованию, Миссия ОЗХО по установлению фактов в Сирии, Миссия Организации Объединенных Наций по расследованию утверждений об использовании химического оружия. в Сирии – Amnesty International и Bellingcat (исследовательская организация с открытым исходным кодом).Учитывая чувствительность такой информации в активном конфликте, трудно найти один надежный источник, поэтому мы полагались на этот набор данных, который позволяет проводить перекрестную проверку и триангуляцию из семи источников, сообщающих об инцидентах за один и тот же период времени. Когда источники предоставили иную оценку причинно-следственных связей и смертей, использовалось среднее число.

Текущие знания о влиянии CW

на здоровье

Каждая группа ХО связана с различными наборами проблем со здоровьем, которые также зависят от режима воздействия (количества агента и пути воздействия), а также состояния здоровья пострадавших, подвергшихся воздействию.Широко принятая группа химических агентов классифицирует их на четыре группы; нервные агенты, такие как зарин, которые препятствуют передаче нервных импульсов за счет ингибирования фермента ацетилхолинэстеразы, что приводит к нервной гиперстимуляции или параличу; 20 агенты, вызывающие образование пузырей (также известные как «везиканты»), такие как Sulfur Mustard, которые вызывают гибель клеток за счет необратимого алкилирования ДНК, РНК и белков; 21 удушающие агенты, такие как хлор, которые в первую очередь влияют на дыхательные пути через раздражение легких; 22 и агенты крови, такие как арсин, которые атакуют красные кровяные тельца и мешают организму переносить кислород. 23

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

Рис. 3

Количество исследований по конкретным инцидентам. [Примечание: некоторые исследования включают нападение на Халабджу во время ирано-иранской войны, в то время как другие исследования прямо говорят о Халабдже как об отдельном инциденте. Существуют также некоторые исследования, в которых изучается влияние ХО на ветеранов войны в Персидском заливе (после вторжения Ирака в Кувейт в 1991 г.) в связи с их воздействием на них остатков использования ХО во время ирано-иракской войны, и поэтому они включены в ту же категорию. здесь].

В большинстве рассмотренных исследований (см. Рис.2) подчеркивал непосредственные и среднесрочные последствия КР для индивидуального здоровья, уделяя особое внимание клиническим проявлениям, ответным мерам в отношении здоровья и руководствам по лечению. Клиническая картина варьируется в зависимости от различных химических агентов. Например, образование пузырей вызывает ожоги кожи, болезненную эритему и блефароспазм (непроизвольное закрытие век) в случае попадания в глаза; нервные отравления связаны с неврологическими симптомами, такими как миоз, головная боль и судороги; а удушающие агенты вызывают чувство стеснения в груди и одышку. 24 Кроме того, меры в области здравоохранения привлекли внимание посредством разработки соответствующих протоколов лечения и руководств по обеззараживанию и защите.

Помимо сосредоточения внимания на индивидуальном здоровье в краткосрочной перспективе, в рассмотренных исследованиях также выделяются некоторые среднесрочные и долгосрочные последствия для здоровья, в основном, на заболеваемость и качество жизни. В частности, воздействие ХО было связано с хроническими проблемами со здоровьем, такими как респираторные, дерматологические и глазные проблемы. 25 Фосфаторганические нервно-паралитические агенты, как считается, вызывают проблемы с интеллектуальным функционированием и гибкостью мышления, трудности с простыми двигательными навыками, утомляемость, нарушения зрения, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и нарушения сна.Исследование инцидента с токийским зарином в 1995 году выявило ассоциации с пониженной психомоторной активностью, утомляемостью и посттравматическим стрессовым расстройством через 6–8 месяцев после воздействия газа. 26 Мы обнаружили большее количество исследований, дающих доказательства, связанные с долгосрочными эффектами горчичного газа, вероятно, из-за более длительной и более широкой истории его использования в военных целях. Эти эффекты включают рак дыхательных путей и кожи, хронические проблемы с кожей, хронические респираторные заболевания, такие как астма, хронические заболевания глаз и посттравматическое стрессовое расстройство.

Тем не менее, не было обнаружено никаких свидетельств какой-либо конкретной причины смертности, связанной с нелетальным воздействием иприта, как сообщалось в 50-летнем когортном исследовании ветеранов, участвовавших в испытаниях в камерах горчичного газа во время Второй мировой войны. 27

Мы нашли относительно мало исследований, посвященных более широкому влиянию ХО на здоровье населения. Пилотное исследование, проведенное только с 30 вьетнамскими женщинами, предоставило некоторые доказательства влияния КР на такие последствия для репродуктивного здоровья, как выкидыш, преждевременные роды и врожденные пороки развития. 28 Кроме того, связь между воздействием ХО и психологическими расстройствами может потенциально повлиять на общественные и социальные последствия для здоровья. Некоторые исследования предполагают воздействие ХО на окружающую среду (на основе экспериментов с животными и растениями) через нарушение экосистемы, приводящее к экономическому дефициту и дефициту производства продуктов питания. 29 В отчете Всемирной организации здравоохранения обсуждались потенциальные воздействия ХО на здоровье населения, включая канцерогенез, мутагенез, нарушение экосистемы и снижение как качества, так и количества пищевых продуктов. 30

Чтобы определить инциденты, агенты и эффекты КС, которым уделялось больше внимания в литературе, мы провели базовый библиометрический анализ идентифицированного 91 исследования. Что касается исследований по конкретным инцидентам, то ирано-иракская война (1980–1988 гг.) Была на первом месте (см. Рис. 3) с 18 исследованиями, за ней следовали теракт в токийском метро с пятью исследованиями, Сирия с двумя исследованиями и по одному исследованию на каждый инцидент для каждого случая: Халабджа, Вьетнамская война, Первая и Вторая мировые войны; тогда как большинство исследований (52/91) не имело географической направленности.Что касается типов последствий, 29 исследований были сосредоточены на краткосрочных последствиях, 31 – на средне- и долгосрочной заболеваемости, 10 – на последствиях для безопасности и пять – на воздействии на окружающую среду и здоровье населения (см. Рис. 1). Что касается исследований по конкретным агентам, то 21 исследование касалось горчичного газа, 12 – нервно-паралитических агентов (в основном зарина) и восемь – хлора. Большинство исследований были опубликованы либо в США (34 исследования), либо в Великобритании (24 исследования). Однако, что касается местонахождения первого автора, США остаются первыми с 21 исследованием, за ними следует Иран с 15 исследованиями.На следующих рисунках обобщены некоторые из этих основных библиометрических анализов.

Долгосрочные последствия для здоровья: использование ХО в Халабдже

В марте 1988 года вооруженные силы Саддама Хусейна бомбили город Халабджу в Иракском Курдистане с применением боевых боевых единиц, в результате чего около 5000 человек сразу погибли и тысячи получили ранения. 31 Судя по зарегистрированным симптомам выживших, предполагается, что бомбы содержали комбинацию горчичного газа и нервно-паралитических агентов табун, зарин и газ VX. 32 Этим смертоносным боеприпасам тяжелее воздуха предшествовали часы обычной бомбардировки, в результате которой население было вынуждено спрятаться в подземных бомбоубежищах, которые впоследствии стали газовыми камерами при сбрасывании ХО. 33 Атака была частью откровенно геноцидной кампании «Анфаль» против курдского населения северного Ирака (в результате которой в общей сложности погибло около 100 000 человек) и оказала значительное долгосрочное воздействие на здоровье местного населения. 25 , 32

Можно было бы подумать, что непосредственные последствия были достаточно плохими, как вспоминала выжившая, вернувшаяся в свою деревню после нападения:

«Мертвые тела – люди и животные – валялись на улицах. забились в дверных проемах, свалились на рули своих машин.Выжившие спотыкались, истерически смеясь, прежде чем упасть в обморок … Те, кто подвергся прямому воздействию газа, обнаружили, что с наступлением ночи симптомы ухудшились. Многие дети погибли по дороге и были брошены там, где упали ». 33

Однако, спустя более 30 лет, население северного Ирака все еще страдает от последствий кампании Анфаль. Социальные и экономические последствия убийств или перемещенных лиц в результате злодеяний значительны. Демографическая структура региона резко изменилась после кампании с связанной с конфликтом эмиграцией ~ 75% жителей Халабджи и серьезным воздействием на окружающую среду, которое нанесло ущерб местной аграрной экономике. 34 CW с большой долей вероятности являются причиной увеличения количества респираторных, дерматологических, офтальмологических и неврологических проблем, а также врожденных пороков развития и рака в данной местности. 25 , 35 Воздействие используемых ХО на окружающую среду также повлияло на местную экосистему, тем самым усилив воздействие на сельское хозяйство и экономику региона. 34

Влияние на здравоохранение и систему здравоохранения: использование ХО в Сирии

Сирийская гражданская война, начавшаяся в 2011 году и продолжающаяся на момент написания статьи в 2019 году, стала самым последним в крупномасштабном применении химического оружия. 36 В недавнем отчете Института глобальной общественной политики (GPPi) ​​говорится, что использование CW в Сирии значительно выше, чем сообщалось, и что 98% инцидентов могут быть приписаны сирийскому правительству. 37 Между тем, анализ набора данных, который мы собрали для инцидентов с ХО в Сирии, показывает, что с марта 2013 года по февраль 2018 года произошло 85 зарегистрированных инцидентов, в результате которых в общей сложности погибло 1385 человек и было ранено 6568 человек.

Данные также показывают, что в большинстве инцидентов, о которых было сообщено, использовались три конкретных химических агента: зарин, сера иприт и хлор.Зарин был связан с наибольшим числом жертв, достигших ~ 1117 смертей во время нападения в Гуте в августе 2013 года. Вторым по величине оказался сера горчица, которая использовалась в Алеппо 21 августа 2015 года, в результате чего погибло 85 человек. Зарегистрированные случаи использования газообразного хлора не привели к зарегистрированным человеческим жертвам.

Кроме того, указанные выше числа раненых относятся только к физическим травмам, и органы здравоохранения и безопасности по-прежнему недостаточно сообщают о психологических последствиях этих нападений. Сообщения журналистов, правозащитных групп и международных организаций отражают широко распространенное замешательство, тревогу и чувство беспомощности и замкнутости среди жертв.Частично это может быть связано с широко распространенной тяжелой утратой из-за потери членов семьи и местного сообщества, а частично – с террором, вызванным воздействием телеграмм. Психологические эффекты, такие как посттравматическое стрессовое расстройство, могут длиться годами. Например, некоторые внутренне перемещенные лица, прибывшие из Гуты в Идлиб в 2018 году, все еще испытывали проблемы с психическим здоровьем, связанные с зариновой атакой в ​​2013 году. Террор, вызванный атакой в ​​Гуте в 2013 году, описан врачом следующим образом:

«Страх и ужас в глазах людей был труднее смерти.’ 38

Помимо этих прямых последствий, атаки CW в Сирии оказали косвенное воздействие на систему здравоохранения. Отчеты международных организаций и свидетельства медицинского персонала показывают, что службы здравоохранения изо всех сил пытались эффективно справиться с химическими атаками и неоднократно были перегружены большим количеством раненых. Это усугублялось ослабленным характером медицинских учреждений в Сирии во время конфликта, которые испытывали нехватку ресурсов и персонала и часто становились непосредственными жертвами боевых действий.Один из отчетов местной НПО показывает, что в результате зариновой атаки на Гуту три из четырех медицинских пунктов в городе Замалка были закрыты. 39 Более того, атаки CW намного превзошли возможности медицинских учреждений по реагированию и поставили под угрозу их способность удовлетворять другие медицинские потребности сообщества. Между тем, когда у них была возможность отреагировать, отсутствие средств защиты для медицинского персонала сделало их подверженными заражению и даже смерти. 39 Это в дополнение к острой психологической травме, которая парализовала некоторые медицинские работники от реакции и имела долгосрочные последствия для других сотрудников, которые испытали беспокойство и страх.Считается, что эти эффекты, усугубленные многими другими проблемами, такими как “обычные” бомбардировки и трудности повседневной жизни, вынудили некоторых медицинских работников бежать из страны. Более широкие социальные, экономические и экологические последствия использования ХО в Сирии кажутся значительными и оказывают крайне негативное влияние на здоровье населения.

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Рис. 4

Предлагаемые рамки воздействия на общественное здоровье

Обсуждение

Судя по нашему обзору литературы, некоторые из более широких последствий использования ХО для здоровья населения, по-видимому, не были учтены.В то время как доступная литература подчеркивает непосредственное, среднесрочное и долгосрочное воздействие использования ХО на здоровье человека, в ней часто не проводится научно обоснованное исследование воздействия на общественное здоровье, включая долгосрочные последствия и воздействие на системы здравоохранения. Поэтому мы утверждаем, что исследования ХО должны переосмыслить воздействие такого оружия на здоровье и собрать больше доказательств, которые могут повлиять на соответствующую практику, политику и меры подотчетности.

Два тематических исследования, представленные в этой статье, демонстрируют, как влияние CW выходит далеко за рамки немедленных эффектов.В случае Халабджи исследования, проведенные через 30 лет после воздействия, все еще показывают пагубные последствия для здоровья как на индивидуальном, так и на общинном уровне. В случае с Сирией ХО вызвали дальнейшее нарушение и без того разрушенной системы здравоохранения, особенно в удерживаемых оппозицией районах, где произошло большинство нападений.

При оценке воздействия использования ХО на здоровье населения в данной статье подчеркивается важность рассмотрения как прямых, так и косвенных эффектов. Прямое воздействие на здоровье может быть физическим из-за воздействия токсичных веществ, а также психологическим из-за паники, стресса, тяжелой утраты и беспокойства, которые связаны с использованием ХО, особенно когда они применяются в больших масштабах или против неподготовленных гражданских лиц.Использование ХО также может повлиять на услуги здравоохранения, поскольку первые респонденты или медицинские работники могут подвергаться воздействию либо напрямую, либо в результате перекрестного заражения. Химические атаки часто могут приводить к массовым жертвам, которые разрушают медицинскую инфраструктуру и системы, эффективно ограничивая их способность оказывать помощь всем пострадавшим или удовлетворять другие медицинские потребности более широких слоев населения. Этот эффект может быть особенно усугублен, если медицинские учреждения уже ослаблены или повреждены в результате продолжающегося конфликта.Более того, косвенное воздействие ХО может быть расширено, чтобы включить экологические, социальные и экономические эффекты.

Для систематической оценки более широкого воздействия КС на общественное здоровье ключевыми являются следующие три уровня:

  1. Индивидуальное здоровье: это может быть физическое или психологическое воздействие;

  2. Здоровье населения: через косвенное воздействие на системы здравоохранения и социально-экономические воздействия;

  3. Воздействие на окружающую среду: прямое загрязнение воды, продуктов питания и домашнего скота, а также косвенное воздействие на экосистему.

На основе этих трех уровней мы разработали структуру для концептуализации воздействия ХО на общественное здоровье (см. Рис. 4).

Этот подход требует рассмотрения всего пути пациента к пострадавшим, включая потенциальное долгосрочное воздействие на здоровье пострадавших и психологическое воздействие на других. Из-за обширного воздействия ХО, необходимости дезактивации пострадавших, не пострадавших, оборудования и окружающей среды, а также их воздействия на экосистемы, это требует многосекторального подхода, а также создания систем для долгосрочного наблюдения. .

Таким образом, мы считаем, что эффективный подход к обеспечению готовности систем здравоохранения к устранению этих последствий необходим и должен учитывать следующие соображения:

  • (1) Соответствующая система сортировки как в точке воздействия, так и на всем протяжении система здравоохранения. При сортировке следует руководствоваться этическими рекомендациями, разработанными в сотрудничестве с местными сообществами.

  • (2) Медицинский и вспомогательный персонал должен иметь надлежащую индивидуальную защиту от ХО в зависимости от наличия оборудования, а также пройти обучение тому, как им пользоваться.

  • (3) Служба мониторинга, как для выявления непосредственных угроз, так и для долгосрочного мониторинга и оценки воздействия.

  • (4) Эпидемиологические подходы к определению воздействия на здоровье населения, включая вероятную отдаленную опасность химического шлейфа.

  • (5) Клиническое руководство по передовой практике работы с различными типами химических агентов. Это включает обеззараживание, прием лекарств, респираторную поддержку и лечение специфических симптомов.

  • (6) Соответствующая система документации и управления информацией.

Поскольку ХО запрещены в соответствии с различными протоколами и конвенциями международного права, и поскольку их использование представляет собой военное преступление, сбор доказательств становится важным для установления авторства и привлечения к ответственности. То же самое касается использования CW вне конфликта, когда субъекты здравоохранения в сотрудничестве с местной полицией и Организацией по запрещению CW должны учитывать судебно-медицинские аспекты при сборе, регистрации и маркировке данных и доказательств после инцидентов с CW. .Необходимость сбора доказательств, которые будут представлены в суде, налагает требования, которые могут быть нарушены неотложной клинической ситуацией, и, таким образом, требуется расширенная координация и последующее сотрудничество между здравоохранением и полицией или службами безопасности.

Заключение

Хотя большая часть исторических запасов ХО была уничтожена, 40 их недавнее использование во внутригосударственных вооруженных конфликтах, целенаправленных убийствах и террористических атаках подчеркивает важность понимания всего воздействия использования ХО.Это понимание способствовало готовности и способности систем здравоохранения оказывать эффективные и всесторонние ответные меры. Воздействие на людей различается в зависимости от доступных уровней защиты, способа воздействия, а также от уязвимости целевой группы населения, такой как младенцы, пожилые люди и люди с ранее существовавшей заболеваемостью. Косвенное воздействие на общественное здоровье подчеркивает необходимость включения планов готовности КС в разработку медицинских вмешательств в условиях конфликта.Это включает в себя планирование действий в чрезвычайных ситуациях и на случай непредвиденных обстоятельств, обучение медицинского персонала и информирование населения. Таким образом, основываясь на недавнем использовании ХО и учитывая их более широкое воздействие на здоровье, мы утверждаем, что системы здравоохранения должны быть лучше подготовлены к реагированию на инциденты такого рода.

Недавнее использование ХО вызвало широкое осуждение, но также вызвало вопросы об адекватности международных мер проверки и подотчетности. Кроме того, их использование в продолжающемся затяжном конфликте налагает ограничения на доступ инспекторов по вооружению, гуманитарных работников и медицинских работников в целевые районы.Это повышает важность понимания полного воздействия их использования и повышения уровня готовности к работе с индивидуумом, а также последствий такого использования для общественного здравоохранения, когда оно имеет место. Демонстрируя важность последствий ХО для общественного здравоохранения и предлагая структуру для их оценки, в этой статье подчеркивается важность специальных исследований для получения новых эмпирических данных по теме, которые могут дать информацию для эффективных медико-санитарных, гуманитарных, правовых и ответных мер в области безопасности на использование ХО. .

Декларации

Этическое одобрение и согласие на участие

Не применимо.

Наличие данных и материалов

Все данные о химических инцидентах в Сирии общедоступны в Интернете.

Финансирование

Часть этого исследования финансировалась через UK Research and Innovation в рамках Фонда исследований глобальных проблем; Проект “Исследования в интересах здоровья в условиях конфликта на Ближнем Востоке и в Северной Африке” (R4HC-MENA), номер гранта ES / P010962 / 1 и проект по укреплению исследовательского потенциала и накоплению знаний в поддержку готовности и реагирования на гуманитарные кризисы и эпидемии (RECAP), номер гранта ES / P010873 / 1.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские работы

Литературный поиск, тематический анализ, концептуальная основа, первоначальное редактирование статьи и несколько раундов редактирования были выполнены A.E; Д.Ф. и он. помогли разработать исследование, внесли значительный объем материалов и составили проекты некоторых разделов. Л.Л. помогал разработать исследование, добавил дополнительную литературу и внес свой вклад в различные разделы.П.П. и A.P. помогли концептуализировать исследование и внесли свой вклад в редактирование. Все авторы прочитали, отредактировали и утвердили окончательную рукопись.

Абдулкарим Экзаез , научный сотрудник

Дэниел Флекно , консультант по общественному здравоохранению

Луи Лиллиуайт , старший консультант

Прити Пател

Прити Пател

9000, младший научный сотрудник

Хасан Эльбахтими , преподаватель науки и безопасности

Благодарности

Не применимо.

Список литературы

1

Cruttwell CRMF

.

История Великой войны 1914–1918 годов

.

Паладин

:

Сент-Олбанс

,

1934

,

154

,2

Мэр

A

. Химическая и биологическая война в древности. В:

Wexler

P

(ed).

История токсикологии и гигиены окружающей среды: токсикология в древности II. Электронный текст, Elsevier Inc

,

2015

,

9

20

.3

Langleya

MC

,

Prendergast

ME

,

Shipton

C

и др.

Ядовитые стрелы и костяная утварь в восточной Африке позднего плейстоцена: свидетельства из пещеры Куумби, Занзибар

.

Azania: Archaeol Res Afr

2016

;

51

(

2

):

155

77

,4

Hutchinson

R

.

Оружие массового поражения

, 2-е изд.

Лондон

:

Военные книги в мягкой обложке Cassell

,

2004

,

197

235

,5

Pitschmann

V

,

Hon

Z

.

Военное значение природных токсинов и их аналогов

.

Молекулы

2016

;

21

:

556

76

,6

Фитцджеральд

JG

.

Химическая война и медицинское реагирование во время Первой мировой войны

.

Am J Public Health

2008

;

98

(

4

):

611

25

,7

Джонс

E

.

Оружие террора: британский опыт обращения с газом в Первую мировую войну

.

Война в истории

2014

;

21

(

3

):

355

75

,8

Segal

D

.

Иранско-иракская война: военный анализ

.

Зарубежное отделение

1988

;

66

(

5

):

946

63

.9

McNaugher

TL

.

Баллистические ракеты и химическое оружие: наследие ирано-иракской войны

.

Int Security

1990

;

15

(

2

):

5

34

.10

Пита

R

,

Доминго

J

.

Применение химического оружия в сирийском конфликте

.

Toxics

2014

;

2

(

3

):

391

402

.11

Зарокостас

Дж

.

Химическая атака Сирии: подготовка к бессовестному

.

Ланцет

2017

;

389

(

10078

):

1501

.12

Окумура

T

,

Hisaoka

T

,

Yamada

A

и др.

Атака зарином в токийском метро – извлеченные уроки

.

Toxicol Appl Pharmacol

2005

;

207

(

2 доп.

):

471

6

.13

Ту

АТ

.

Химическое и биологическое оружие Аум Синрикё: больше, чем зарин

.

Forensic Sci Rev.

2014

;

26

(

2

):

115

20

,14

Olson

KB

.

Аум Синрикё: угроза в прошлом и будущем?

Emerg Infect Dis

1999

;

5

(

4

):

513

6

,15

Чай

PR

,

Hayes

BD

,

Erickson

TB

и др.

Агенты «Новичок»: историческая, современная и токсикологическая перспектива

.

Toxicol Commun

2018

;

2

(

1

):

45

8

.16

Gioe

DV

,

Goodman

MS

и др.

Непрощенный: месть российской разведки как политический театр и стратегический обмен сообщениями

.

Intell National Security

2019

;

34

(

4

):

561

75

.17

Hatfill

SJ

.

Боевая химия: нервно-паралитические агенты

.

J Am Physitors Surg

2019

;

24

(

1

):

19

24

. 18

Чай

PR

,

Boyer

EW

,

Al-Nahhas

H

и др.

Токсичное химическое оружие для убийств и ведения войны: нервно-паралитические вещества VX и зарин

.

Toxicol Commun

2017

;

1

(

1

):

21

3

.19

Всемирная организация здравоохранения

.

Ответ общественного здравоохранения на биологическое и химическое оружие

, 2-е изд.

Женева

:

WHO

,

2004

,

27

30

.20

Коричневый

MA

,

Brix

KA

.

Обзор последствий для здоровья воздействия фосфорорганических нервно-паралитических агентов в высоких, средних и низких уровнях

.

J Appl Toxicol

1998

;

18

(

6

):

393

408

.21

Ganesan

K

,

Raza

SK

,

Vijayaraghavan

R

.

Боевые отравляющие вещества

.

J Pharm Bioallied Sci

2010

;

2

(

3

):

166

78

.22

Джонс

R

,

Завещания

B

,

Канг

C

.

Газообразный хлор: развивающаяся опасная материальная угроза и нетрадиционное оружие

.

West J Emerg Med

2010

;

11

(

2

):

151

6

.23

Flora

SJS

.

Мышьяки. Справочник по токсикологии боевых отравляющих веществ

,

2015

,

171

91

.24

Chauhan

S

,

Chauhan

S

,

D’Cruz

R

, et al.

Боевые отравляющие вещества

.

Environ Toxicol Pharmacol

2008

;

26

(

2

):

113

22

.25

Талабани

J

,

Али

A

,

Кадир

A

и др.

Долгосрочное воздействие боевых отравляющих веществ на здоровье детей после однократного сильного воздействия

.

Hum Exp Toxicol

2018

;

37

(

8

):

836

47

.26

Йокояма

K

,

Араки

S

,

Мурата

K

и др.

Хронические нейроповеденческие эффекты отравления зарином в метро Токио в связи с посттравматическим стрессовым расстройством

.

Arch Environ Health

1998

;

53

(

4

):

249

56

,27

Bullman

T

,

Канг

H

.

Последующее пятидесятилетнее исследование смертности ветеранов, подвергшихся воздействию низкоактивного боевого отравляющего вещества, горчичного газа

.

Ann Epidemiol

2000

;

10

(

5

):

333

8

.28

Nham Tuyet

L

,

Johansson

A

.

Влияние химического оружия с оранжевым агентом на репродуктивную жизнь женщин во Вьетнаме: пилотное исследование

.

Вопросы репродуктивного здоровья

2001

;

9

(

18

):

156

64

,29

Volans

GN

,

Karalliedde

L

.

Долговременные эффекты химического оружия

.

Ланцет (Доп.)

2002

;

360

:

s35

6

.33

Келли

МДж

.

Больше никогда? Соучастие немецкой химической корпорации в геноциде курдов

.

Berkeley J Int Law

2013

;

31

(

2

):

348

91

. 34

Альваели

A

,

Аль-Каралоци

H

,

Аль-Асади

K

и др.

Последствия для окружающей среды в результате химической бомбардировки территории Халабджа в период 1988-2014 гг.

.

Int J Sci Eng Res

2015

;

6

(

9

):

40

4

,35

Хама

SA

,

Аль-Джафф

BMA

,

Махмуд

BM

.

Общие жалобы на здоровье среди выживших после химической бомбардировки в Халабдже

. .

2009

;

12

(

1

):

312

6

,36

Chapman

G

,

Elbahtimy

H

,

Martin

SB

.

Будущее химического оружия: последствия гражданской войны в Сирии

.

Исследования безопасности

2 октября 2018 г.

;

27

(

4

):

704

33

.37

Schneider

T

,

Lütkefend

T

.

Нигде не спрятаться: логика применения химического оружия в Сирии

.

Берлин, Германия

:

Институт глобальной государственной политики

,

2019

,38

Хавл Истихдам Алсилах Алкимави фе Мохафазат Риф Димашк

.

Об использовании химического оружия в Риф-Димашке, специальный доклад, Центр документации о нарушениях в Сирии

.

августа 2013 г.

;

22

. http://vdc-sy.net/ar/.

© Автор (ы) 2019. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com

единиц химического оружия – UNODA

Современное применение химического оружия началось с Первой мировой войны, когда обе стороны конфликта использовали ядовитый газ для причинения мучительных страданий и значительных потерь на поле боя.Такое оружие в основном состояло из хорошо известных коммерческих химикатов, добавляемых в стандартные боеприпасы, такие как гранаты и артиллерийские снаряды. Хлор, фосген (удушающий агент) и горчичный газ (который вызывает болезненные ожоги кожи) были среди используемых химикатов. Результаты были неизбирательными и часто разрушительными. В результате погибло около 100 000 человек. После Первой мировой войны химическое оружие унесло жизни более миллиона человек во всем мире.

В результате возмущения общественности в 1925 году был подписан Женевский протокол, запрещавший использование химического оружия в военных действиях.Хотя этот шаг приветствуется, Протокол имеет ряд существенных недостатков, в том числе тот факт, что он не запрещает разработку, производство или накопление химического оружия. Также проблематичным является тот факт, что многие государства, ратифицировавшие Протокол, оставляют за собой право применять запрещенное оружие против государств, не являющихся участниками Протокола, или в качестве возмездия в случае применения против них химического оружия. Ядовитые газы использовались во время Второй мировой войны в нацистских концентрационных лагерях и в Азии, хотя химическое оружие не применялось на полях сражений в Европе.

В период «холодной войны» произошли значительные разработки, производство и накопление химического оружия. К 1970-м и 80-м годам примерно 25 государств разрабатывали потенциал химического оружия. Но после окончания Второй мировой войны химическое оружие, как сообщается, применялось лишь в нескольких случаях, особенно Ираком в 1980-х годах против Исламской Республики Иран.

Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении

После 12 лет переговоров Конвенция по химическому оружию (КХО) была принята Конференцией по разоружению в Женеве 3 сентября 1992 года.Конвенция о химическом оружии позволяет проводить строгую проверку соблюдения государствами-участниками. КХО был открыт для подписания в Париже 13 января 1993 года и вступил в силу 29 апреля 1997 года. КХО является первым соглашением о разоружении, заключенным в многосторонних рамках, которое предусматривает ликвидацию всей категории оружия массового уничтожения в соответствии с универсально применяемыми международными стандартами. контроль.

В целях подготовки к вступлению в силу Конвенции о запрещении химического оружия была создана Подготовительная комиссия Организации по запрещению химического оружия (ОЗХО), в задачу которой входит подготовка подробных оперативных процедур и создание необходимой инфраструктуры для постоянное учреждение-исполнитель, предусмотренное Конвенцией.Штаб-квартира этой организации находится в Гааге, Нидерланды. КХО вступила в силу 29 апреля 1997 г., через 180 дней после сдачи на хранение 65-й ратификационной грамоты.

Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО)

После вступления в силу Конвенции о запрещении химического оружия (КХО) 29 апреля 1997 года была официально учреждена Организация по запрещению химического оружия (ОЗХО).

Технический секретариат ОЗХО находится в Гааге, Нидерланды.В настоящее время 189 стран, представляющих около 98% населения мира, присоединились к КХО. Задача ОЗХО заключается в выполнении положений КХО и обеспечении надежного, прозрачного режима проверки уничтожения химического оружия; предотвратить их повторное появление в любом государстве-члене; обеспечивать защиту и помощь от химического оружия; поощрять международное сотрудничество в мирном использовании химии; и добиться универсального членства в ОЗХО. Сотрудничество между Организацией Объединенных Наций и Организацией по запрещению химического оружия регулируется соглашением о взаимоотношениях между обеими организациями, принятым Генеральной Ассамблеей в сентябре 2001 года.

Заключительные документы Обзорной конференции по КХО

Посмотреть заключительные документы обзорной конференции по КХО за 2013, 2008 и 2003 годы

Типы химического оружия, риски и способы обращения

Медицинский осмотр: Джон Гласс, доктор медицины; Американский совет психиатрии и неврологии

ССЫЛКИ:

1. Борак Дж., Сиделл Ф.Р. Агенты химического оружия: сернистый иприт. Ann Emerg Med .Mar 1992; 21 (3): 303-8. [Medline].
2.Brennan RJ, Waeckerle JF, Sharp TW, Lillibridge SR. Агенты химического оружия: неотложная медицинская помощь и неотложные проблемы общественного здравоохранения. Ann Emerg Med .Aug1999; 34 (2): 191-204. [Medline].
3. Берджесс Дж. Л., Кирк М., Боррон С. В., Сисек Дж. Протокол работы с опасными материалами отделения неотложной помощи для зараженных пациентов. Ann Emerg Med .Aug1999; 34 (2): 205-12. [Medline].
4. Хейли Р.В., Курт Т.Л. Самостоятельное воздействие нейротоксических химических комбинаций во время войны в Персидском заливе. Поперечное эпидемиологическое исследование. JAMA .Jan 151997; 277 (3): 231-7. [Medline].
5. Хейндрикс А. Боевые химические травмы. Lancet .Feb 161991; 337 (8738): 430. [Medline].
6. Холстедж С.П., Кирк М., Сиделл Ф.Р. Химическая война. Отравление нервным агентом. Crit Care Clin .Oct1997; 13 (4): 923-42. [Medline].
7. Левитин Х. В., Сигельсон Х. Дж. Опасные материалы. Медицинское планирование и реагирование на стихийные бедствия. Emerg Med Clin North Am .May 1996; 14 (2): 327-48. [Medline].
8. Мюррей В.С., Воланс Г.Н.Управление травмами от химического оружия. BMJ , январь 1; 302 (6769): 129-30. [Medline].
9. Накадзима Т., Охта С., Морита Х., Мидорикава Ю., Мимура С., Янагисава Н. Эпидемиологическое исследование отравления зарином в городе Мацумото, Япония. J Epidemiol .Mar1998; 8 (1): 33-41. [Medline].
10. Нодзаки Х., Хори С., Шинозава Й., Фудзисима С., Такума К., Кимура Х. Взаимосвязь между размером зрачка и активностью ацетилхолинэстеразы у пациентов, подвергшихся воздействию паров зарина. Intensive Care Med .Сентябрь 1997; 23 (9): 1005-7. [Medline].
11. Окудера Х., Морита Х., Ивашита Т., Шибата Т., Отагири Т., Кобаяши С. Неожиданное воздействие нервно-паралитического газа в городе Мацумото: отчет о спасательных операциях при первом терроризме с использованием зарина. Am J Emerg Med .Sep1997; 15 (5): 527-8. [Medline].
12. Окумура Т., Такасу Н., Ишимацу С., Мияноки С., Мицухаси А., Кумада К. Отчет о 640 жертвах атаки зарином в токийском метро. Ann Emerg Med .Aug 1996; 28 (2): 129-35. [Medline].
13.Понс П., Дарт Р.С. Химические инциденты в отделении неотложной помощи: если и когда. Ann Emerg Med .Aug1999; 34 (2): 223-5. [Medline].
14. Рул С.М., Парк С.Дж., Даниса О., Морган Р.Ф., Папирмейстер Б., Сиделл Ф.Р. Серьезный ожог кожной серной горчицы от артиллерийского снаряда. J Emerg Med . Март-апрель 1994; 12 (2): 159-66. [Medline].
15. Сиделл Ф.Р. Химический агент терроризма. Ann Emerg Med .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

CWs . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Кровяной агент * 9018 C . Здоровье . Отношения . Настройки .
Химическая война Здравоохранение Воздействие Конфликт *
CW * Здоровье * Эффект Химическая атака Химическая атака * Заболеваемость Ассоциация Вооруженный конфликт
Зарин Смертность Корреляция Повстанческое движение *
Горчичный газ Система здравоохранения Горчичный газ *
Хлор Здравоохранение * Террор *
Нервный агент * Общественное здравоохранение Гуманитарный возраст * nt *
Удушающий агент *
Агент крови *