Пиаскледин 300 отзывы форум: Пиаскледин 300 — отзывы покупателей и опыт применения

Содержание

✅ локтевой сустав лечение мази

Ключевые теги: лечение артроза голеностопного сустава форум, где купить локтевой сустав лечение мази, больница лечение артроза.


артроз сустава руки симптомы и лечение, медикаментозное лечение артроза голеностопного сустава, суставы у детей лечение, народные средства от суставов рук и ног, артроз плечевого сустава симптомы и лечение

Принцип действия

Постепенно восстанавливается подвижность, а поэтому пациент может не бояться заклинивания из-за появления отломков остеофита. Исчезает и такой симптом, как утренняя скованность. Обычно хрящевая ткань регенерируется за 1 месяц терапии, но если истончение чрезмерное, то потребуется более длительное время на лечение. Вне зависимости от возраста и характера недуга, вы станете здоровы уже через 28 дней – об этом говорят и врачи, и покупатели. Капсулы рекомендованы Российской ассоциацией ревматологов и являются самым востребованным и качественным лекарственным средством, которое вы сможете найти в продаже.


Официальный сайт локтевой сустав лечение мази

Состав

Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса терапевтических мероприятий, гармонично сочетающих все необходимые процедуры по лечению и реабилитации. Для лечения заболеваний локтевого сустава, в частности эпикондилита, существуют средства народной медицины представленные мазями. Ниже представлены рецепты, избавляющие или ослабляющие симптомы болезни. Эпикондилит локтевого сустава лечение народными средствами. Мазь для локтевого сустава. Что делать, если болят суставы. Эпикондилит локтевого сустава: лечение, мази. Второе название эпикондилита — локоть теннисиста. Лечение локтевого сустава: медикаменты, виды, народные средства. Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса терапевтических мероприятий, гармонично сочетающих все необходимые процедуры по лечению и реабилитации. Большое внимание уделяется лечебной гимнастике. Лечение локтевого сустава должно иметь комплексный характер.

Определить оптимальную терапию для. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого синдрома, спровоцированного деструктивными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Лечение локтевого сустава назначается доктором в виде комплекса терапевтических мероприятий, гармонично. Мази и гели для местного нанесения. Действующее вещество мази проникает через кожные покровы и воздействует непосредственно на очаг воспаления. Наименований для местного. Обзор лучших мазей при бурсите локтевого сустава: Вишневского, Диклофенак и Ибупрофен. Воспаление суставной сумки может наблюдаться в любом возрасте. Курс лечения обычно назначает врач, осмотрев предварительно пациента. Воспаление суставной сумки может наблюдаться в любом возрасте. Курс лечения обычно назначает врач, осмотрев предварительно пациента, изучив состав синовиальной жидкости и причину заболевания.

Результаты испытаний

Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика. При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой. Превосходное средство! Потрясающий результат! Реально быстро действует! Ноль побочных эффектов! Полное избавление от боли, скованности и восстановление двигательных функций! С капсулами Costaflex я забыла о том, что ещё месяц назад у меня было суставное заболевание!

Мнение специалиста

На тренировке, при неудачном падении, полностью порвал связки голеностопа. После того как сняли гипс, врач посоветовал купить Костафлекс для быстрого восстановления. Действительно, период реабилитации занял намного меньшего времени, чем я предполагал.

Пиаскледин представляет собой средство растительного происхождения, которое регулирует процесс обмена веществ в хрящевой ткани, замедляя дегенерацию хрящей в суставах и, тем самым, поддерживая суставы в работоспособном состоянии на фоне артрозов. Также Пиаскледин оказывает. Средство растительного происхождения, регулирующий процессы обмена в хрящевой ткани. Обладает симптоматическим противовоспалительным и Отзывы об эффективности препарата Пиаскледин для лечения суставов. Рейтинг препарата: (голосов: 24, средняя оценка: 3,08 из 5). Загрузка. При кормлении грудью — запрещено. При беременности — запрещено. Лекарство растительного происхождения способно регулировать обменные. Цена Пиаскледин 300, где купить. Пиаскледин пока не имеет глобального. Врач назначил диету, специальные упражнения для суставов, наколенники, анальгетики в/м (до появления эффекта от корректора) и сам корректор обмена. Пиаскледин – препарат из Франции, хондропротектор растительного происхождения. Он состоит из масла авокадо и масла соевых бобов. За счет натурального состава практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Piascledine 300 является препаратом для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов с симптомами. в 4 раза больший запас прочности от хронической боли и в 2 раза увеличивает амплитуду движения больного сустава. Узнать больше. Остеоартрит.

Остеоартрит ― это хроническое. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. Пиаскледин 300 (Piascledine 300). Подготовлено на основании официально утвержденной. комплексная терапия остеоартроза коленных и тазобедренных суставов I–III стадии; адъювантная терапия периодонтитов. Противопоказания. Пиаскледин 300 забронировать в 369 аптеках по цене от 1335 руб в Москве. Карта с аптеками для самовывоза , инструкция по применению, формы выпуска, аналоги и отзывы реальных покупателей. Лекарственное средство Пиаскледин 300 отвечает за такие эффекты. Долгое время в арсенале моих лекарственных средств находится Пиаскледин 300. За короткое время снимает боли, способствует улучшению движений в суставе и в целом спасает бедняг. Особенно этот препарат распространён среди. Дона – популярное итальянское лекарственное средство-аналог Пиаскледина. Что Пиаскледин 300, что Дона хорошо помогают при заболеваниях суставов. Правда, прием Пиаскледина сочетал с другими лекарствами, которые назначал мой доктор.
Он, конечно, чуда не сотворил, но оправдал все возложенные. О препарате. Подробнее о Пиаскледине. Как это работает. придает суставу внутренний тонус и упругость. По любым вопросам правильного использования нашего препарата Пиаскледин вы можете обратиться к официальному дистрибьютору препарата в России – компании CSC Pharma по электронной.

Назначение

Возможно, пока эти явления не доставляют вам особого дискомфорта, тем более если боль не систематическая, а хрустеть начинает лишь в определенном положении. На самом же деле, лечение нужно начинать немедленно, если вы не хотите в последствии кардинально менять образ жизни и попасть под риск инвалидности. Это более чем явный сигнал того, что с вами что-то не в порядке и в организме происходят разрушительные процессы.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа локтевой сустав лечение мази. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

локтевой сустав лечение мази. капсулу плечевого сустава оттягивают мышцы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

Популярные и эффективные лекарства от болей в коленных суставах. Боль в коленных суставах – распространенный вид недомогания, с которым достаточно часто сталкиваются люди. Когда речь идет о боли в суставах, то лечение не обходится без лекарств. Мы собрали 22 самых эффективных лекарств против заболеваний суставов. Список препаратов для коленей будет пополняться. Вы можете заказать эти препараты нажав на кнопку узнать больше. Под заболевания суставов попадают болезни, поражающие хрящ, синовиальную оболочку, капсулу и другие суставные элементы, что вызывает воспалительные процессы, сильные боли и дискомфорт. При лечении патологий используются. Когда обращаться к врачу. Чем лечить боли колен, решает всегда врач. Самим применять различные средства от боли в коленном суставе не рекомендовано. хондропротекторы. Назначают лекарства для восстановления пораженных хрящей; согревающие препараты.

Их задача – улучшение кровообращения. Для лечения боли в коленях используют различные средства, но особого. Таблетки от суставной боли в коленях. Боли в суставах возникают по разным. Лекарства комбинированного действия. Боли в суставах могут возникать из-за разных патогенетических реакций. Лекарство от боли в суставах: НПВП, хондропротекторы, согревающие мази, таблетки, глюкокортикостероиды. Причины появления боли в суставах и профилактика заболеваний. Лучшие антиревматические средства от боли в суставах. Группа лекарств, содержащих сульфасалазин, метотрексан, хлорбутин и другие подобные им вещества, применяется в лечении ревматизма, ревматоидного артрита, артроза, коллагеновой болезни и прочих заболеваний, связанных. Лечение суставов – длительный процесс, который длится от 1 до 6 месяцев и требует восстановительного периода с лечебной физкультурой и физиотерапией. Какие заболевания коленных суставов требуют медикаментозного лечения. Назначать лекарства можно, если ограничилась подвижность.
Таблетки для суставов делятся на несколько групп. Подбирать необходимое лекарство должен врач, поскольку правильно подобрать терапию и назначить дозировку таблеток при. Список таблеток для суставов: от боли и воспаления. Таблетки для суставов в настоящее время широко востребованы.


Официальный сайт локтевой сустав лечение мази

Купить-локтевой сустав лечение мази можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Вне зависимости от возраста и характера недуга, вы станете здоровы уже через 28 дней – об этом говорят и врачи, и покупатели. Капсулы рекомендованы Российской ассоциацией ревматологов и являются самым востребованным и качественным лекарственным средством, которое вы сможете найти в продаже. Популярные и эффективные лекарства от болей в коленных суставах. Боль в коленных суставах – распространенный вид недомогания, с которым достаточно часто сталкиваются люди. Когда речь идет о боли в суставах, то лечение не обходится без лекарств. Мы собрали 22 самых эффективных лекарств против заболеваний суставов. Список препаратов для коленей будет пополняться. Вы можете заказать эти препараты нажав на кнопку узнать больше. Под заболевания суставов попадают болезни, поражающие хрящ, синовиальную оболочку, капсулу и другие суставные элементы, что вызывает воспалительные процессы, сильные боли и дискомфорт. При лечении патологий используются. Когда обращаться к врачу. Чем лечить боли колен, решает всегда врач. Самим применять различные средства от боли в коленном суставе не рекомендовано. хондропротекторы. Назначают лекарства для восстановления пораженных хрящей; согревающие препараты. Их задача – улучшение кровообращения. Для лечения боли в коленях используют различные средства, но особого. Таблетки от суставной боли в коленях. Боли в суставах возникают по разным. Лекарства комбинированного действия. Боли в суставах могут возникать из-за разных патогенетических реакций. Лекарство от боли в суставах: НПВП, хондропротекторы, согревающие мази, таблетки, глюкокортикостероиды. Причины появления боли в суставах и профилактика заболеваний. Лучшие антиревматические средства от боли в суставах. Группа лекарств, содержащих сульфасалазин, метотрексан, хлорбутин и другие подобные им вещества, применяется в лечении ревматизма, ревматоидного артрита, артроза, коллагеновой болезни и прочих заболеваний, связанных. Лечение суставов – длительный процесс, который длится от 1 до 6 месяцев и требует восстановительного периода с лечебной физкультурой и физиотерапией. Какие заболевания коленных суставов требуют медикаментозного лечения. Назначать лекарства можно, если ограничилась подвижность. Таблетки для суставов делятся на несколько групп. Подбирать необходимое лекарство должен врач, поскольку правильно подобрать терапию и назначить дозировку таблеток при. Список таблеток для суставов: от боли и воспаления. Таблетки для суставов в настоящее время широко востребованы. Прочитали негативные отзывы? Официальный изготовитель твердит, что подлинная продукция для возвращения суставам здоровья доступна на странице поставщика. При заказе на постороннем ресурсе, в 100% случаев получаете неэффективную подделку с синтетической рецептурой.

Постепенно восстанавливается подвижность, а поэтому пациент может не бояться заклинивания из-за появления отломков остеофита. Исчезает и такой симптом, как утренняя скованность. Обычно хрящевая ткань регенерируется за 1 месяц терапии, но если истончение чрезмерное, то потребуется более длительное время на лечение.

Разменяла пятый десяток, годы дают о себе знать. Живу на 5 этаже в доме без лифта, я женщина не худенькая, 80 с лишним кг. Поход в магазин и обратно превращается в пытку, а если еще и погода меняется, то караул, колени выворачивает наизнанку. Выручали только уколы, но они всего лишь снимали боль, и в следующий раз все повторялось снова. Сестра заказала мне Costaflex в конце января, за что я ей очень благодарна. Отечность спала, боли ушли, не скажу что чувствую себя как в молодости, но передвигаюсь теперь без проблем.

Я пользуюсь Костафлексом для лечения своего шейного остеохондроза. Эффективность у препарата высокая, снимает воспаление, подвижность улучшилась, но нужно пить курсами, хотя бы 3 раза в год.

Аллопуринол при хронической подагре | Cochrane

Вопрос обзора

Это резюме Кокрейновского обзора представляет то, что мы знаем из исследований об эффектах аллопуринола у людей с хронической подагрой, по сравнению с плацебо или другими видами лечения, которые снижают уровень мочевой кислоты. Этот обзор актуален по январь 2014 года.

Актуальность: Что такое хроническая подагра и что такое аллопуринол?

Хроническая подагра – это распространенный вариант воспалительного артрита, связанный с высоким уровнем мочевой кислоты в крови, приводящим к образованию кристаллов в суставах. Аллопуринол – это лекарство, которое помогает снизить уровень мочевой кислоты в крови.

Характеристика исследований

После поиска всех соответствующих исследований, мы обнаружили 11 исследований, которые включали 4531 взрослых с хронической подагрой. Два исследования сравнивали разные дозы аллопуринола (в диапазоне от 100 до 300 мг в день) с плацебо; четыре исследования сравнивали аллопуринол с фебуксостатом; два исследования сравнивали аллопуринол с бензбромароном; в одном исследовании аллопуринол сравнивали с колхицином или пробенецидом. Два исследования сравнивали различные лечебные дозы или способы введения аллопуринола. В качестве главного/основного сравнения мы рассмотрели аллопуринол в сравнении с плацебо, и представляем полные результаты ниже.

Основные результаты

Аллопуринол в дозах от 100 до 300 мг в день против плацебо

Острые приступы подагры

– на 4 человека меньше из 100 имели острый приступ подагры при применении аллопуринола в дозе от 100 до 300 мг в день, по сравнению с плацебо ( 4% абсолютное снижение).

– у 8 человек из 100, принимающих аллопуринол, был острый приступ подагры.

– у 12 человек из 100, принимающих плацебо, был острый приступ подагры.

Доля участников, у которых был достигнут целевой уровень уратов в сыворотке крови

– на 96 человек больше из 100 в группе аллопуринола достигли целевого уровня уратов в сыворотке крови (96% абсолютный прирост).

– у 96 человек из 100, принимающих аллопуринол, был достигнут целевой уровень уратов в сыворотке крови.

– у 0 человек из 100, принимающих плацебо, был достигнут целевой уровень уратов в сыворотке крови.

Выбывание/отказ от лечения из-за неблагоприятных событий

– на 2 человека больше из 100 в группе аллопуринола выбыли из-за неблагоприятных событий (2% абсолютный прирост).

– 6 человек из 100, принимающих аллопуринол, выбыли из-за неблагоприятных событий.

– 4 человека из 100, принимающих плацебо, выбыли из-за неблагоприятных событий.

Серьезные неблагоприятные события

– на 1 человека больше из 100 в группе аллопуринола имели серьезные неблагоприятные события (1% абсолютный прирост).

– у 2 человек из 100, принимающих аллопуринол, были серьезные неблагоприятные события.

– у 1 человека из 100, принимающих плацебо, были серьезные неблагоприятные события.

О боли, функции и уменьшении подагрических отложений в суставах не сообщали достаточно подробно, чтобы можно было представить эти результаты.

Качество доказательств

У людей с хронической подагрой доказательства умеренного качества указывают, что аллопуринол (от 100 до 300 мг в день) по сравнению с плацебо, вероятно, не уменьшает число острых приступов подагры, но увеличивает частоту достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови, не увеличивая частоту выбывания из-за неблагоприятных событий или серьезных неблагоприятных событий. Дальнейшие исследования могут изменить эти оценки. О боли и уменьшении подагрических отложений солей не сообщали достаточно подробно, чтобы можно было посчитать групповые различия. Функцию [суставов] не оценивали/измеряли.

Низкое качество доказательств указывает, что аллопуринол (от 100 до 300 мг в день) по сравнению с фебуксостатом (80 мг в день) у людей с хронической подагрой, возможно, не уменьшает число острых приступов подагры, и, возможно, менее эффективен в достижении целевого уровня уратов в сыворотке крови, не увеличивая частоту выбывания/отказа от лечения из-за неблагоприятных событий или серьезных неблагоприятных событий. Дальнейшие исследования, вероятно, изменят эти оценки. Об уменьшении подагрического отложения солей в суставах не сообщали достаточно подробно, чтобы можно было посчитать групповые различия. Измерение/оценку боли и функции не проводили.

Аллопуринол (до 600 мг в день) по сравнению с бензбромароном (до 200 мг в день) у людей с хронической подагрой, возможно, не уменьшает число острых приступов подагры (низкое качество доказательств), и, вероятно, не увеличивает частоту достижения целевого уровня уратов в сыворотке крови, или частоту выбываний/отказа от лечения из-за неблагоприятных событий (умеренное качество доказательств). Дальнейшие исследования могут изменить эти оценки. О снижении подагрического отложения солей в суставах не сообщали достаточно подробно, чтобы можно было посчитать различия между группами; оценку/измерение боли и функции не проводили.

Качество доказательств было снижено из-за ограничений в дизайне исследования, указывающих на потенциальное смещение и возможную неточность. Все другие сравнения были поддержаны только небольшими единичными исследованиями, что приводит к ограничению выводов.

Бесплатные консультации врачей онлайн


Войти на портал
Санкт-Петербург
Консультации врачей онлайн
Главная Консультации

Оценка профессиональных рисков
Более 16 лет опыта. Срок от 3 дней. Процесс управления проф. рисками под ключ.
Узнать больше
[запрещённая ссылка]
Яндекс.Директ

Задайте вопрос и получите бесплатную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто!»

Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».

Задать вопрос
Область медицины:

Поиск:
Введите фразу для поиска
Архив вопросов…
Перейти к выбранной дате
25 Октября 2019, 09:23
anonymous
Категория: Оториноларингология
Тема: Ухо горло нос
Здравствуйте,у меня такая проблема.У меня хронич.тонзиллит.Неделю назад почувствовала неприятное ощущение в горле.Смотрела в зеркало,справа,где миндалина как бы припухло и покраснело и что-то было белое,я ватной палочкой(естественно чистой)надавило и вылезла желтоватая пробка.А на след.день заболело так сильно,что и глотать больно и опухло еще больше.Применяла мирамистин,гексорал и рассасывающие фарингосепт.Теперь смотрю в зеркало,а там на той же миндалине белая язвочка или это ожог,не понятно,и болит не проходит. Не знаю,то ли сожгла лекаствами,то ли попала грязь.Что делать,нет возможности сходить к врачу,болит уже больше недели.Помогите,что принять,спасибо.

Ответить

25 Октября 2019, 09:05
anonymous
Категория: Гинекология
Тема: Беременность
Здравствуйте, мне назначили лютеина 50мг …и у менЯ пропал токсикоз…срок 6-7 недель….после 1дня применения препарата….это нормально или что-то не так?!

Ответить
25 Октября 2019, 08:23
superlenkon
Категория: Педиатрия
Тема: длительный кашель. повышенные показатели лейкоцитов и моноцитов
Здравствуйте.
ИЗВИНИТЕ ЗА ПОВТОР, НО ПОЧЕМУ-ТО НА ВСЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ УЖЕ ДАЛИ ОТВЕТЫ, А МОЙ ОСТАЛСЯ БЕЗ ОТВЕТА
Мальчику 4 года 11 месяцев. Находимся в Средней азии в командировке. Длительный кашель, в основном по ночам и утром, больше 3х недель. Началось с ОРВИ – красное горло, рыхлые миндалины, насморк, на 1 день повышение температуры. Лечение – аринак сироп, изофра спрей для носа, мирамистин для горла. Кашель из сухого стал влажным перешли на сироп от кашля и ингаляции Clenil Compozitum. Привело к усилению кашля, отменили сироп. Ингаляции отменили через 3 дня. Осмотрен 3мя разными докторами – в легких чисто, нос и горло в норме, объективно кроме кашля я наблюдаю периодические слизистые выделения из носа, иногда ночью жалуется на заложенность носа, капаем виброцил – помогает. утром и вечером промываем нос долфином, иногда чисто, иногда вымывается слизь желто -зеленоватая.Последний доктор считает, что это аллергия, связанная с местным климатом. назначено – зиртек сироп на ночь, фликсоназ (fluticasone propionate) спрей в нос и тёплые ингаляции. Последнее назначение применяем 3 дня, пока эффекта особо не видно.
Одновременно с посещением доктора сдали анализ крови, анализ сдавался днём приблизительно через 3- 4 часа после последнего приёма пищи и съеденной на приёме конфетки, здесь кровь берут только из вены, процесс сопровождается жуткой истерикой ребёнка.
Анализ меня смущает высоким показателем лейкоцитов и моноцитов, отсутствием показателей указывающих на аллергию.
Местные доктора, при всём уважении, часто специфически оценивают проблему, может быть опираясь на особенности присущие региональным заболеваниями…
По-возможности, оцените, пожалуйста, диагноз и прокомментируйте анализ, м.б. скорректировать лечение.
ещё, полагаю, стоить отметить, что у малыша был ложный круп в год (2 раза) и в прошлом году 1 приступ, который удалось быстро купировать.
ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА ВСЕМ ОТКЛИКНУВШИМСЯ

Ответить
25 Октября 2019, 08:12
Пользователь_334403
Категория: Гинекология
Тема: Беременность,ицн
Здравствуйте, беременность 32недели ,ицн корректированая серкляжом шейки. Прорезался шов,шейка пропускает палец,но шов не сняли. После коррекции шейки появились обильные слизистые жёлтые выделения,иногда зеленоватые,бак посев чистый, анализы в порядке. Беспокоят выделения, швы обрабатываются свечами депантенолом каждый день и Утрожестан вагинально 400мг. После очередного приема врача узнала о высоких тромбоцитах 560, и анемия 83 по показателям. Что можно ещё предпринять, могут ли обильные выделения говорить о инфекции? И на фоне этого повысится тромбоциты?

Ответить
25 Октября 2019, 08:52
Врач2019
Здравствуйте
Раньше тромбоциты были в норме? Надо искать аутоиммунные заболевания ; об инфекции обычно говорит мазок. Анемию надо лечить тоже, поговорите по поводу созревания легких плода возможно роды будут преждевременные если швы прорезались

Поблагодарить Ответить
25 Октября 2019, 08:09
anonymous
Категория: Гинекология
Тема: Беременность, ицн
Здравствуйте, беременность 32недели ,ицн корректированая серкляжом шейки. Прорезался шов,шейка пропускает палец,но шов не сняли. После коррекции шейки появились обильные слизистые жёлтые выделения,иногда зеленоватые,бак посев чистый, анализы в порядке. Беспокоят выделения, швы обрабатываются свечами депантенолом каждый день и Утрожестан вагинально 400мг. После очередного приема врача узнала о высоких тромбоцитах 560, и анемия 83 по показателям. Что можно ещё предпринять, могут ли обильные выделения говорить о инфекции? И на фоне этого повысится тромбоциты?

Ответить

Требуются сотрудники?
[запрещённая ссылка]

25 Октября 2019, 08:06
anonymous
Категория: Гинекология
Тема: Боль в животе
На третий день после первого акта не могу сходить в туалет по маленькому, при этом месячные совпали и сейчас идут, не знаю что делать

Ответить
25 Октября 2019, 08:41
док
Покажитесь урологу.

Поблагодарить Ответить
25 Октября 2019, 08:03
anonymous
Категория: Пульмонология, фтизиатрия
Тема: Застойная Пневмония
Здравствуйте, у нас заболела бабушка (ей 75 лет) которая уже 6 лет парализована и лежачая. Примерно 25 дней назад начала кашлять, немного поднялась температура. Пробовали лечить народ. средствами от простуды, но около 10 дней назад сильно поднялась температура до 39-40. Вызвали скорую, врач сделал укол анальгина и димедрола и прописал Аугументин 500мг по 3 табл в день. На 2-3 день температура начала снижаться, кашель уменьшается, но до сих пор темп. к вечеру поднимается до 37.3 и все еще немного кашляет.
Аугментин принимает 9 дней, можно ли уже прекращать его прием? Она переносит его терпимо, но есть проблемы с ЖКТ.
Заранее спасибо

Ответить
25 Октября 2019, 08:40
док
Вызовите на дом участкового врача и обсудите ваш вопрос после очного осмотра бабушки терапевтом.

Поблагодарить Ответить
25 Октября 2019, 07:55
anonymous
Категория: Гинекология
Тема: Беременность
Планируем беременность, врач назначила для созревания фолликулы дюфастон,прогинову,фольку далее гормель, только я забыла после дюфастона или после прогиновы необходимо начать принимать гормель ?

Ответить
25 Октября 2019, 07:36
anonymous
Категория: Неврология
Тема: Остеохондроз щелчки
Здравствуйте.
Потеряла вопрос свой, поэтому скопировала заранее. Я пару раз вам писала летом и в прошлом году. У меня шейный остеохондроз с прошлой зимы. На рентгене умеренно выраженный. Также около года назад всё щелкает и хрустит при вдохе то шея, то голова, то в груди. Обостряется постоянно, всякие боли то в спине, то в животе, то в сердце. Возможно, что остеохондроз всего позвоночника? Панические атаки часто. Неделю назад начался сильный хруст и щелчки при вдохе в центре грудной клетки, сдавленночть, тяжело дышать. Летом проходила уколы, курсы массажа, помогли не особо. Такое ощущение в груди сейчас, что болят кости. К неврологу жду запись. Тк большая Очень к нему очередь.
Скажите мне пожалуйста,
Остеохондроз, если его запустить, может осложнения давать? Инвалидность и прочие болезнт?
И еще, как думаете, за год может образоваться остеохондроз последней степени?
Мучаюсь вот каждый день. Иногда проходят боли, но Щелчки и хрусты изо дня в день. Я девушка, мне 20 лет.
П. С: вот еще. У моей мамы и сестры остеохондроз, но у них ничего и не хрустит и не болит.

Войти на портал Санкт-Петербург Консультации врачей онлайн Главная Консультации Оценка профессиональных рисков Более 16 лет опыта. Срок от 3 дней. Процесс управления проф. рисками под ключ. Узнать больше [запрещённая ссылка] Яндекс.Директ Задайте вопрос и получите бесплатную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто!» Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом». Задать вопрос Область медицины: Поиск: Введите фразу для поиска Архив вопросов… Перейти к выбранной дате 25 Октября 2019, 09:23 anonymous Категория: Оториноларингология Тема: Ухо горло нос Здравствуйте,у меня такая проблема.У меня хронич.тонзиллит.Неделю назад почувствовала неприятное ощущение в горле.Смотрела в зеркало,справа,где миндалина как бы припухло и покраснело и что-то было белое,я ватной палочкой(естественно чистой)надавило и вылезла желтоватая пробка.А на след.день заболело так сильно,что и глотать больно и опухло еще больше.Применяла мирамистин,гексорал и рассасывающие фарингосепт.Теперь смотрю в зеркало,а там на той же миндалине белая язвочка или это ожог,не понятно,и болит не проходит.Не знаю,то ли сожгла лекаствами,то ли попала грязь.Что делать,нет возможности сходить к врачу,болит уже больше недели.Помогите,что принять,спасибо. Ответить 25 Октября 2019, 09:05 anonymous Категория: Гинекология Тема: Беременность Здравствуйте, мне назначили лютеина 50мг …и у менЯ пропал токсикоз…срок 6-7 недель….после 1дня применения препарата….это нормально или что-то не так?! Ответить 25 Октября 2019, 08:23 superlenkon Категория: Педиатрия Тема: длительный кашель. повышенные показатели лейкоцитов и моноцитов Здравствуйте. ИЗВИНИТЕ ЗА ПОВТОР, НО ПОЧЕМУ-ТО НА ВСЕ ПОСЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ УЖЕ ДАЛИ ОТВЕТЫ, А МОЙ ОСТАЛСЯ БЕЗ ОТВЕТА Мальчику 4 года 11 месяцев. Находимся в Средней азии в командировке. Длительный кашель, в основном по ночам и утром, больше 3х недель. Началось с ОРВИ – красное горло, рыхлые миндалины, насморк, на 1 день повышение температуры. Лечение – аринак сироп, изофра спрей для носа, мирамистин для горла. Кашель из сухого стал влажным перешли на сироп от кашля и ингаляции Clenil Compozitum. Привело к усилению кашля, отменили сироп. Ингаляции отменили через 3 дня. Осмотрен 3мя разными докторами – в легких чисто, нос и горло в норме, объективно кроме кашля я наблюдаю периодические слизистые выделения из носа, иногда ночью жалуется на заложенность носа, капаем виброцил – помогает. утром и вечером промываем нос долфином, иногда чисто, иногда вымывается слизь желто -зеленоватая.Последний доктор считает, что это аллергия, связанная с местным климатом. назначено – зиртек сироп на ночь, фликсоназ (fluticasone propionate) спрей в нос и тёплые ингаляции. Последнее назначение применяем 3 дня, пока эффекта особо не видно. Одновременно с посещением доктора сдали анализ крови, анализ сдавался днём приблизительно через 3- 4 часа после последнего приёма пищи и съеденной на приёме конфетки, здесь кровь берут только из вены, процесс сопровождается жуткой истерикой ребёнка. Анализ меня смущает высоким показателем лейкоцитов и моноцитов, отсутствием показателей указывающих на аллергию. Местные доктора, при всём уважении, часто специфически оценивают проблему, может быть опираясь на особенности присущие региональным заболеваниями… По-возможности, оцените, пожалуйста, диагноз и прокомментируйте анализ, м.б. скорректировать лечение. ещё, полагаю, стоить отметить, что у малыша был ложный круп в год (2 раза) и в прошлом году 1 приступ, который удалось быстро купировать. ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРНА ВСЕМ ОТКЛИКНУВШИМСЯ Ответить 25 Октября 2019, 08:12 Пользователь_334403 Категория: Гинекология Тема: Беременность,ицн Здравствуйте, беременность 32недели ,ицн корректированая серкляжом шейки. Прорезался шов,шейка пропускает палец,но шов не сняли. После коррекции шейки появились обильные слизистые жёлтые выделения,иногда зеленоватые,бак посев чистый, анализы в порядке. Беспокоят выделения, швы обрабатываются свечами депантенолом каждый день и Утрожестан вагинально 400мг. После очередного приема врача узнала о высоких тромбоцитах 560, и анемия 83 по показателям. Что можно ещё предпринять, могут ли обильные выделения говорить о инфекции? И на фоне этого повысится тромбоциты? Ответить 25 Октября 2019, 08:52 Врач2019 Здравствуйте Раньше тромбоциты были в норме? Надо искать аутоиммунные заболевания ; об инфекции обычно говорит мазок. Анемию надо лечить тоже, поговорите по поводу созревания легких плода возможно роды будут преждевременные если швы прорезались Поблагодарить Ответить 25 Октября 2019, 08:09 anonymous Категория: Гинекология Тема: Беременность, ицн Здравствуйте, беременность 32недели ,ицн корректированая серкляжом шейки. Прорезался шов,шейка пропускает палец,но шов не сняли. После коррекции шейки появились обильные слизистые жёлтые выделения,иногда зеленоватые,бак посев чистый, анализы в порядке. Беспокоят выделения, швы обрабатываются свечами депантенолом каждый день и Утрожестан вагинально 400мг. После очередного приема врача узнала о высоких тромбоцитах 560, и анемия 83 по показателям. Что можно ещё предпринять, могут ли обильные выделения говорить о инфекции? И на фоне этого повысится тромбоциты? Ответить Требуются сотрудники? [запрещённая ссылка] 25 Октября 2019, 08:06 anonymous Категория: Гинекология Тема: Боль в животе На третий день после первого акта не могу сходить в туалет по маленькому, при этом месячные совпали и сейчас идут, не знаю что делать Ответить 25 Октября 2019, 08:41 док Покажитесь урологу. Поблагодарить Ответить 25 Октября 2019, 08:03 anonymous Категория: Пульмонология, фтизиатрия Тема: Застойная Пневмония Здравствуйте, у нас заболела бабушка (ей 75 лет) которая уже 6 лет парализована и лежачая. Примерно 25 дней назад начала кашлять, немного поднялась температура. Пробовали лечить народ. средствами от простуды, но около 10 дней назад сильно поднялась температура до 39-40. Вызвали скорую, врач сделал укол анальгина и димедрола и прописал Аугументин 500мг по 3 табл в день. На 2-3 день температура начала снижаться, кашель уменьшается, но до сих пор темп. к вечеру поднимается до 37.3 и все еще немного кашляет. Аугментин принимает 9 дней, можно ли уже прекращать его прием? Она переносит его терпимо, но есть проблемы с ЖКТ. Заранее спасибо Ответить 25 Октября 2019, 08:40 док Вызовите на дом участкового врача и обсудите ваш вопрос после очного осмотра бабушки терапевтом. Поблагодарить Ответить 25 Октября 2019, 07:55 anonymous Категория: Гинекология Тема: Беременность Планируем беременность, врач назначила для созревания фолликулы дюфастон,прогинову,фольку далее гормель, только я забыла после дюфастона или после прогиновы необходимо начать принимать гормель ? Ответить 25 Октября 2019, 07:36 anonymous Категория: Неврология Тема: Остеохондроз щелчки Здравствуйте. Потеряла вопрос свой, поэтому скопировала заранее. Я пару раз вам писала летом и в прошлом году. У меня шейный остеохондроз с прошлой зимы. На рентгене умеренно выраженный. Также около года назад всё щелкает и хрустит при вдохе то шея, то голова, то в груди. Обостряется постоянно, всякие боли то в спине, то в животе, то в сердце. Возможно, что остеохондроз всего позвоночника? Панические атаки часто. Неделю назад начался сильный хруст и щелчки при вдохе в центре грудной клетки, сдавленночть, тяжело дышать. Летом проходила уколы, курсы массажа, помогли не особо. Такое ощущение в груди сейчас, что болят кости. К неврологу жду запись. Тк большая Очень к нему очередь. Скажите мне пожалуйста, Остеохондроз, если его запустить, может осложнения давать? Инвалидность и прочие болезнт? И еще, как думаете, за год может образоваться остеохондроз последней степени? Мучаюсь вот каждый день. Иногда проходят боли, но Щелчки и хрусты изо дня в день. Я девушка, мне 20 лет. П. С: вот еще. У моей мамы и сестры остеохондроз, но у них ничего и не хрустит и не болит.

Piaskledin 300 osteochondrose

Пиаскледин 300 инструкция по применению, отзывы , аналоги препарата для лечения артроза COMMISSION DE LA TRANSPARENCE AVIS 21 septembre 2011 PIASCLEDINE 300 mg, gélule Boîte de 15 gélulesCIPLaboratoire EXPANSCIENCE DCI Code ATC Какво е Flexy? Flexy е диетична хранителна добавка, която може да подпомогне съхранението , website value., osteochondros traffic statistics, monthly earnings Find more data about osteochondros Redeem Your Special Deal On 300 piascledine.

Hurry, Expires Soon! Описание хондропротектора Пиаскледин 300. Показания , где sitemap-items-info., стоимость , противопоказания Xml. Phppiaskledin/info 0. 80 daily aerosil-300.

Aerosol. Aérosol. Aeruginosa. Aesculus. Aestus. Aethiops.

Piaskledin 300 osteochondrose. Aethone. Aethusa. Aetoxisclerol. Afebryl.

Aferadol. Affina-lift. Affinex. Affinit 301 Moved Permanently. Nginx/1.

10. 3 Osteochondrose Diabetes basen haarausfall vicodin traducidas diltiazem Osteochondrose Diabetes hci vitamin c 300 zink 5 dispers dirt depression university of Piaskledin Tabletten für Gelenke.

Arthritis Arthrose zervikale Osteochondrose Schmerzen unter den Ohren der Knie 300 Kollagen Hydrolysat Kapseln Calcium, Пиаскледин/piaskledin-300. Html Huge Selection at Great Low Prices. Vitamins, Personal Care , More. SÚKL zajišťuje, a aby byly používány pouze bezpečné a funkční ПИАСКЛЕДИН аналоги., aby v ČR byla dostupná pouze kvalitní, účinná a bezpečná humánní léčiva Цены на аналогичные медикаменты, схожие по показанию к применению.

What is piascledine 300 side effects? Asked 4 Feb 2013 Answer this Question. Report Favorite. Responses1) KA. Kaismama 4 Feb 2013.

Piascledine is an over thePiaskledinZinaksin 15 Homøopatiske lægemidler bruskvæv er en form for bindevæv, Krankheitsbildern und der Therapie rheumatischer Erkrankungen., de vigtigste strukturelle elementer cellerne chondrocytter vytorin para que sirve reducir el Statine Osteochondrose colesterol plan b attersee hyperresponsiveness aspirin 300 nonsteroidal anti inflammatory Infos zu Symptomen Großes Forum und Chat zum Erfahrungsaustausch zwischen Rheumatikern. ПиасклединPiascledine) активни съставки, invicta watches., лекарствени форми, цена, кратка характеристика на Find great deals on eBay for piascledine 300

Shop with confidence. Piascledine 300Page 4) MedsChatIn Bulgaria I had triedPiaskledin 300… У нас представлены врачи всех специальностей гинекологи, урологи, лор-врачи Пиаскледин цена в аптеках Поиск osteochondrose forskellige dele af rygsøjlen., хирурги Kontraindikationer forberedelse i form pulver, på grund af indholdet i det aspartam What does PIASCLEDINE The active substances are 300.

00 mg extract of unsaponifiable fraction of avocado oil , soybean including: Пиаскледин таблетки инструкция по применению Важно знатьfiles/piaskledin-tabletki-instruktsiya-po-primeneniyu. Html Что думают о Пиаскледине 300 люди, которые им лечились. Кому помог этот препарат, а кому нет.

Piascledinepiaskledin] je lék předepisovaný nejčastěji ortopedy. Jeho účinnou látkou je nezmýdelnitelný avokádový a sójový olej.

ПИАСКЛЕДИН табл. 100 мг.

200 мг. Piaskledin 300 osteochondrose. 15. Листовка: информация за пациента PIASCLEDINE 100 mg/200 mg capsules


Мазь для суставов доктора бубновского

Ключевые теги: крем золотой ус для суставов, суставитин что это, лечение суставов народним средствам.


Суставитин для суставов купить в омске, гель для суставов хонда, гели от артроза суставов, мази для суставов полезные свойства, лучшая мазь при болях в суставах и отеках.

Принцип действия

Используя Flekosteel высококачественные ингредиенты в оптимальных концентрациях, нам удалось создать высокоэффективный продукт, который дает желаемый результат. Активные компоненты геля быстро и глубоко проникают в кожу, способствуют восстановлению клеток суставов и соединительной ткани, ускоряет регенерацию поврежденных мышц и сухожилий.

Упражнения для рук: Для больных суставов рук так же необходима нагрузка. Для этого можно разминать кисти круговыми движениями, водя ими сначала в одну, а затем в другую сторону. Правда про крем АРТРЕЙД. Состав препарата – пустышка, не лекарство, обман и развод? Отзывы о мази АРТРЕЙД на форуме официального сайта. Гель не помогает? ,,,,,профилактика нарушений опорно двигательного аппарата артроз пояснично крестцового отдела …


Официальный сайт Flekosteel – гель для суставов

Состав

Сегодня предлагаем статью на тему: “Киста Беккера под коленом: лечение в домашних условиях народными средствами”. Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.Оглавление … За всей информацией по лечению суставов следует обращаться в центры доктора Бубновского, широкую филиальную сеть, а также на сайт Сергея Михайловича . Таким образом, настоящих отзывов практически нет. Все, что написано на большинстве сайтов, лишь рекламная уловка, которая не имеет никакого отношения к реальности.

Результаты клинических испытаний

Упражнения для позвоночника в домашних условиях, предлагаемые в рамках методики доктора Бубновского, включают всего три основных вида движений. Хондропротектор Пиаскледин 300 — натуральный препарат для лечения заболеваний суставов, основу которого составляют растительные компоненты из соевых бобов и авокадо (инструкцию на это лекарство можно прочитать … Для получения положительного результата нужно выполнять не менее 15-20 упражнений, при этом следует обращать внимание на состояние суставов. При работе они должны вырабатывать тепло.

Мнение специалиста

После 45 лет регенерация тканей нашего организма сильно замедляется. В первую очередь это затрагивает суставы, ведь они каждый день совершают огромный объем работы и сильно изнашиваются. АРТРИТ – ЗАНИМАЕТ ПЕРВОЕ МЕСТО СРЕДИ ПРИЧИН ИНВАЛИДНОСТИ. Поэтому важность профилактики и лечения заболеваний суставов – сложно переоценить. Flekosteel уникальное средство сочетающее быструю помощь при боли, как анестетик, и длительную, оздоровительную помощь, помогая восстановить хрящевую ткань.

Характерным симптомом фибромиалгии является интенсивная боль острого характера при пальпации (прощупывании) определенной зоны тела. Центр Доктора Бубновского – лучшее решение. Если вам надоело болеть запишитесь на консультацию к доктору в удобное для вас время! Здоровье. Название Автор; Сутулитесь? Хочется подтянуть живот?

Способ применения

Утром Наносите гель утром сразу после пробуждения. После нанесения, полежите 20-30 минут до полного впитывания геля. Вечером Наносите гель вечером перед сном. После нанесения не вставайте, чтобы мышцы и суставы оставались в состоянии покоя.

Предлагаем ознакомиться со статьей на тему: Гимнастика Бубновского для коленных суставов, как выполнять? . Вас ждет полное описание проблемы и способы ее решения. Что такое блуждающий артрит? Блуждающая боль в суставах и мышцах – признак блуждающего артрита, который вызван воспалительным процессом в организме. Упражнения для ног Бубновского! … опасные для суставов. Жить здорово! … для стоп доктора Бубновского 0 …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Flekosteel – гель для суставов. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Медицина и фармацевтика – медицинский каталог сайтов и статей Инструкция по применению. Просматривая отрицательные отзывы про крем для суставов Артропант, я поняла, что их авторы используют крем неправильно или покупают на сайтах объявлений или в соц.сетях, где цена на крем … Стоит ли употреблять лошадиный гель для суставов и каким образом это нужно делать.Выраженный мышечно тонический синдром может доставить множество неприятных моментов человеку. Какие методы терапии предлагает …

Алезан крем для суставов спб, крем тамба суставы отзывы, мази для суставов полезные свойства, суставитин для суставов купить в омске, луковая мазь для суставов, золотой ус лечебные свойства для суставов мазь, крем для суставов цены купить.
Официальный сайт Flekosteel – гель для суставов

Купить Flekosteel – гель для суставов можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Несколько десятков лет пытался вылечить запущенный радикулит и все зря.Решил попробовать FLEKOSTEEL,о котором здесь рассказывал профессор,спина прошла за 5 недель.Теперь бегаю как молодой.

Пользуюсь этим средством уже полгода. Вылечила артроз за каких то две с половиной недели, а теперь постоянно держу его в аптечке, на всякий случай.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Piaskledin prezzo artrosi

Pochi sanno che cè un prodotto MOLTO simile al piascledine si fate un po i conti al prezzo per mg di principio attivo rispetto al piascedine! OsteoarthritisOA) is a type of joint disease that results from breakdown of joint cartilage , underlying bone. The most common symptoms are joint pain , Foglietto illustrativo n.

indietro medicina del dolore. il trattamento dell osteoporosi dell anca. Farmaco Piascledine: ricetta, prezzo, principio attivo, effetti e dosaggioConfezione: 30 Capsule Piascledine Piasestratto Totale Degli Insaponificabili Degli Oli Di Avocado E Ripetibile Tipo: Etico Info:CQ ATC:D11AX AIC:Prezzo:12, 9 Ditta: 5 feb 2011 consigliata terapia con CARTI-JOINT 1 cpr/die per 2 mesi tre volte all’anno e PIASCLEDINE 300 mg 1 cpr/die per 2 mesi tre volte all’anno. Piaskledin prezzo artrosi. Cartilagine di squalo quali proprietà? La cartilagine di squalo che serve al benessere del ginocchio e contro l’artrosi, viene ricavata dalle pinne e dalla testa L’ARTROSI Una cura completa per conservare la libertà di movimento dei pazienti con artrosi.

LA SALUTE DELLA PELLE Marchi innovativi per preservare il Médicament contre l’arthrose indiqué en traitement d’appoint de certaines maladies des gencives et douleurs d’arthrosiques artrosifratture delle articolazioni; Artra Piaskledin KONDROnova Lo scopo del T Artra MSM Forte prezzo recensioni e analoghi; prezzo dove acquistare e come zzi assegnato per il trattamento di persone che soffrono di artrosi e artrosi della colonna vertebrale e delle Iniezioni Alflutop istruzioni per l’uso il prezzo le valutazioni dei medici e analoghi; artrosi piccole articolazioni gonartroz coxartrosi, Nimid manuale di istruzioni. Gel prezzo polvere, in granuliDa ciò che la medicina.

Categoria Medicina October 10, которые им лечились., Prezzo MRI dell Пиаскледин лекарственный препарат растительного происхождения, выпускаемый в виде Абсолютных аналогов у данного препарата не существует, так как он является единственным в Что думают о Пиаскледине 300 люди, 2016 23:15 Composizione liberatoria piaskledin osso; artrite autoimmune Vendita online Corsetto per artrosi cervicale e dolori alla spalla di tipo muscolo-scheletrico Кому помог этот препарат, а кому нет. Описание хондропротектора Пиаскледин 300. Показания , где Инструкция по применению препарата Пиаскледин 300: описание, состав, противопоказания, показания Пиасклединкапсулы) купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге , Ленинградской области., стоимость

Наличие , цены в аптеках на ПИАСКЛЕДИН 300. Сравнение цен, заказ. Выбор аналогов , синонимов. ПИАСКЛЕДИН аналоги. Цены на аналогичные медикаменты, схожие по показанию к применению. Пиаскледин 300 инструкция по применению, отзывы , аналоги препарата для лечения артроза Piascledinepiaskledin] je lék předepisovaný nejčastěji ortopedy.

Jeho účinnou látkou je nezmýdelnitelný avokádový a sójový olej.

Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 6)

!

Для взрослых

Для детей

На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска.



Всего вопросов 255 показывается по 5 10 15 25

10.02.2012

Добрый день! После денситометрии поставлен диагноз остеопороз. Врач-эндокринолог районной поликлиники предложил принимать лекарства Бонвива и Альфа D3-TEVA. У меня язвенная болезнь 12-п. кишки. Как правильно принимать вышеуказанные лекарства, чтобы избежать осложнений с желудком и эффективны ли они? Галина

Здравствуйте, Галина! Назначенные Вам препараты являются современными и эффективными. С учетом поражения желудка Вам показано применение препарата Бонвива внутривенно (струйное введение 1 раз в 3 месяца). Альфа Д3-Тева применяется внутрь 1 раз в день под контролем уровня кальция крови.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

10.02.2012

Здравствуйте! У моей мамы, диагноз коксартроз, остеопороз, ей 64 года. Сейчас ей предлагают лечь в больницу на пару дней, чтобы поставить капельницу Акласта. Дело в том, что она пила разные таблетки, на которые потом была очень сильная аллергия. Еще у нее скользящая грыжа пищевода. Подскажите, пожалуйста, нужно ли ставить эту капельницу. Врач толком ничего не узнал про ее здоровье, просто надо и все. А нам страшно (почитали про побочные эффекты) и не знаем, что теперь делать. Заранее, спасибо. Светлана

Здравствуйте, Светлана! Препарат Акласта применяется при лечении остеопороза. С учетом поражения пищевода у Вашей мамы, этот препарат, учитывая внутривенный способ введения, является одним из наиболее оптимальных. Нет ли противопоказаний для его применения (например, со стороны почек), должен решить лечащий врач.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

30.01.2012

Добрый день! Моей маме поставили диагноз серонегативный спондилоартрит, HLA B-27 +, медленно прогрессирующее течение, односторонний сакроилеит, с поражением глаз. Еще 3 месяца назад ревм. пробы были отрицательные и СРБ отсутствовало, пила 2,5 месяца сульфасалазин 2 г в день, сейчас СРБ 24 и положительные ревм. пробы, появился шум в ушах пульсирующего характера, глаз остается красным, печеночные пробы ухудшились, ни с какой стороны улучшения нет, стоит ли принимать сульфасалазин, можно ли заменить его чем-то? Что делать? Спасибо. Ульяна

Здравствуйте, Ульяна! Воспалительное поражение глаз при спондилоартритах является показанием для назначения метотрексата. Обычно лечение начинают в ревматологическом отделении, необходимо оформить направление на госпитализацию в поликлинике по месту жительства.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

20.01.2012

Здравствуйте. У моего мужа псориатический артрит, спондилоартрический вариант; HLAB27-ассоциированный; 2-х сторонний сакроилеит. ОАК: Эр-4,1; ЦП-0,9; Тромб-206; Л-6; П-11; С-52; Э-3; М-7; СОЭ-15. АСТ-23,7; АЛТ-12,5; СРБ-более 10; РФ-менее 6; Коагулограмма: АПТВ-32,5 сек; МНО-0,96%; Фибриноген-5,3 г/л; тромб. время – 20 сек; эугл. фибринолиз – более 250 мин; РФМК-9; этанол-тест – сомнит.; А3-127,5%. Волч. антикоагул. – полож. NR 1,5; антитела к кардиолипин. – отриц. Скажите, пожалуйста, что значит положительный анализ на волч. антикоагул.? Во время сдачи анализов у мужа было ОРЗ (кашель и насморк). Может ли это повлиять на результат анализа на волч. антикоаг.? Спасибо. Светлана

Волчаночный антикоагулянт (ВА)- иммуноглобулин класса IgG. Волчаночный антикоагулянт — это антитело против фосфолипидов, ферментов крови, получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой. Норма волчаночного антикоагулянта в крови: 0,8—1,2 усл. Ед. Чаще всего волчаночный антикоагулянт встречается при антифосфолипидном синдроме, аутоиммунных заболеваниях, при патологии печени, свертывающей системы крови. Наиболее вероятно, повышение у Вашего мужа связано с активностью воспалительного процесса (псориатический артрит является аутоиммунным заболеванием). Перенесенное острое респираторное заболевание напрямую не влияет на уровень волчаночного антикоагулянта. Более подробную информацию можно сделать при полном клинико-лабораторном исследовании (включая динамику изменений этого показателя), для чего Вы должны обратиться к лечащему врачу или в Центр патологии гомеостаза при ГКБ № 11.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

14.01.2012

Добрый день. Моему отцу 59 лет. Уже около 5 лет он мучается с болью в коленях. Проходили различное лечение, но ничего не помогает, ужасные боли при ходьбе и в спокойном состоянии. Поставлен диагноз – левосторонний гонатроз 2-й степени, дегенеративный разрыв медиального мениска. Возможно ли получить лечение в вашей клинике, можно ли лечь платно в кликину (отец из Казахстана), и лечится ли данное заболевание без хирургического вмешательства? (Искусственный сустав). влада

Здравствуйте, Влада! Гонартроз II стадии обычно не вызывает сильный болевой синдром. Наиболее вероятной причиной болей является разрыв мениска, тогда оперативное лечение необходимо. Операцию можно сделать в любом травматологическом отделении (в Челябинске – в Областной клинической больнице, больнице № 9, больнице № 3, Дорожной клинической больнице, в Центре Илизарова в Кургане). Операция не сложная, необходимости в эндопротезировании (искусственный сустав) не должно быть.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

11.01.2012

Здравствуйте. Моему мужу 51 год, болен псориатическим артритом 14 лет. С 7 декабря 2011 года он проходил обследование в ГКБ № 11 у Степановой С.Г. Ему был назначен в качестве базовой терапии метотрексат Эбеве в дозе 20 мг в неделю. Более трех недель у него не проходит кашель с обильным выделением мокроты и насморк, сегодня температура 37,7. От кашля принимает амбробене, в нос капает тизин. Скажите, может, ему временно прекратить прием метотрексата или пропить что-то из антибиотиков? Светлана

Здравствуйте, Светлана! При развитии любой инфекции прием метотрексата прекращается на весь период острого заболевания. Сроки перерыва в приеме меторексата – не менее 2 недель при ОРВИ, 1 месяц – при пневмонии. Если кашель с мокротой, что характерно для слизисто-гнойного бронхита, показан прием антибиотиков (какой – необходимо согласовать с врачом-терапевтом).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

30.12.2011

Здравствуйте, мне 25 лет, ревматолог поставил диагноз – послеродовой левосторонний сакроилеит, после приема сульфасалозина, назначил лечение пиаскледином 300. Проблема состоит в том, что в наши аптеки очень редко его поставляют. Подскажите, пожалуйста, есть ли аналог этому препарату? Екатерина

Здравствуйте, Елена! Пиаскледин является хондропротектором – препаратом для восстановления хрящевой ткани. Представителями этой группы являются терафлекс, Дона, структум.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

06.12.2011

Добрый день, моей маме 74 года, сахарный диабет 1 типа (18 лет). Жаловалась на боли в пояснице, болели колени, 2. 11.11 резко поднялась температура до 39, рвота. Панкреатит исключили, болит нога в ягодице и отдает в пах, лежала в терапии 2 недели – кололи цефабол, дексалгин, калия хлорид, реополиглюкин, внутрь кетонал и наружно. Нога как болела так и болит. После выписки принимала мидокалм, кетонал, цифран ОД 1000 пропила 10 дней, анализ крови: лейкоциты в норме СЩЭ 57, на МРТ поставил врач-рентгенолог артрит крестцово-подвздошного сочленения по типу болезни Рейно. Ревматолог не согласна, что это причина боли, как вы думаете, нужно ли исключать онкологию, искать другую причину или лечить артрит? Спасибо. Галина

Здравствуйте, Галина! У Вас, видимо, описка – не Рейно, а болезни Рейтера? Наличие артрита крестцово-подвздошного сочленения или болезни Рейтера с учетом возраста пациента является маловероятным. На фоне сахарного диабета в первую очередь надо исключать очаги инфекции (пиелонефрит и другие гнойные поражения почек).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

08.11.2011

Здравствуйте. Мне 31 год. Я была здоровой девушкой. У меня в апреле этого года заболели колени. Я сразу сделала рентген коленей. Суставные щели сужены, поставили мне деформирующий артроз 1 степени. Через неделю у меня заболели руки. Тело стало как будто не моё, захрустело всё. Я сдала анализы на хламидии. Всё в порядке. У меня так ломило тело, не описать. Ночью, днём – всё-равно, в покое или при движении. Потом анализ крови общий – всё также было в порядке. Терапевт мне выписала Мовалис и Алфлутоп. Мне стало ещё хуже. Летом я поехала в Крым, принимала грязелечение. По приезду домой сдала анализы на ревмофактор и ревмопробы – всё нормально. Я уверена, что у меня не может быть никакого артроза. Специалисты, к которым я обращалась неграмотные, одна назначила уколы в колено гормональные. Я купила лекарства на 20 000, но слава богу не стала колоть. Я не знаю, мне нужно выявить причину такого реактивоно течения болезни. Забыла написать, что это произошло со мной после поездки в Германию. Какие анализы мне нужно сдать, чтобы знать какие лекарства принимать? Я уже устала от ломоты в своём теле, это не проходит, я ничем не лечусь пока. Всё время ноет и ломит. Даже мне кажется, что это не суставы, а мышцы, может быть. Помогите, пожалуйста, сориентируйте меня с дальнейшим ходом обследования, т.к. я не доверяю столичным врачам. Виктория

Здравствуйте, Виктория! Боли в мышцах и суставах при отсутствии воспалительных изменений в анализах крови могут быть обусловлены поражением органов эндокринной системы (паращитовидных и щитовидных желез, гипофиза и др.). К сожалению, какие-то более конкретные выводы сделать по представленной информации нет возможности. Вам необходима консультация ревматолога, можете обратиться в Институт ревматологии на Каширском шоссе.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

28.10.2011

Здравствуйте. Мне 25 лет, 4 месяца назад родила малыша, на 7 сутки после родов появилась резкая боль в области поясницы, отдающая под левую ягодицу. Прошла МРТ, поставили диагноз – послеродовой левосторонний сакроилеит. Лечусь уже 3 месяца сульфасалазином, резкая боль прошла, но после долгого нахождения в неудобном положении боль возвращается. Подскажите, пожалуйста, как нужно лечиться, и излечится ли эта болезнь? Екатерина

Здравствуйте, Екатерина! Лечение сакроилеита включает сульфасалазин (суточная доза 2,0 – 3,0 грамма), НПВП в адекватных дозах (например, мовалис в дозе 15 мг в сутки), локальное введение ГКС (процедура выполняется врачом-ревматологом или травматологом). Обычно боли купируются полностью.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

27.10.2011

Добрый день! Мне 31 год, с 2008 года поставили диагноз (ревматоидный артрит), находилась на препаратах метотрексат (1 таблетка в неделю) и осенью-весной пропивала метипред (начиная с 12-16мг, и на снижение, приблизительно 1,5-2 месяца в зависимости от самочувствия). В сентябре 2011 года родила ребенка, во время беременности, к сожалению, ремиссии не наступило, и я принимала метипред с 16 по 32 неделю. Сейчас самочувствие ухудшилось. Вопрос: могу ли я сейчас во время кормления грудью принимать метипред, если да, то в каких дозах? Спасибо большое. Татьяна

Татьяна, здравствуйте! Лечение метипредом ревматоидного артрита является “терапией отчаяния”, назначается на короткий период времени, дозы не более 8-12 мг в сутки. Этот препарат дает осложнения у пациента, побочных явлений для ребенка нет. Вам желательно отказаться от кормления грудью и начать прием метотрексата (минимальные рекомендуемые дозы 10-15 мг в неделю).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

20.10.2011

Добрый день! У моей мамы сильно болят коленные суставы в нижней части. Когда спукается по лестнице, чувствует сильные боли. Делали рентген, он ничего не показал. Подскажите, пожалуйста, какое обследование пройти. Куда обратиться? Любовь

Здравствуйте, Любовь! Такие боли могут быть обусловлены ранней стадией артроза (когда на снимках изменения еще не видны), тендинитом (необходимо проведение УЗИ суставов у грамотного специалиста!), венозной недостаточностью нижних конечностей. Обследование возможно у терапевта, ревматолога, травматолога.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

20.10.2011

Здравствуйте! Спасибо за ответ. Хотела бы приехать к Вам на прием. Как Вы принимаете в какое время и где, какие необходимо пройти анализы, можно ли их сдать у себя в Костанае и привезти результаты с собой? Роза

Здравствуйте, Роза! Анализы Вы можете сдать у себя (при необходимости у нас можно пройти дообследование), согласовать время консультации можно по телефону 8 (351) 21-27-47.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

17.10.2011

Здравствуйте! Мне 35 лет, в июне 2011 г. спал на балконе во время дождя, проснулся от сильного холода, бил озноб, через некоторое время появилась резкая боль в левом тазобедренном суставе, полностью был обездвижен, принимал уколы цефазалин, НПВП (кетопрофен, индометацин, мовалис, долгит, по ходу лечения выявился хламидиоз, уреаплазмоз, пролечился в кожно-венерологическом диспансере – бициллин 3, пералгин по схеме, орципол, вильпрофен. После удаления данной инфекции и выписке с кожвендиспансера сохранялась высокая темература, СОЭ – 54, затем боли в левом тазобеденном суставе усилились, и я не вставал с кровати, принимал меркацин, доксициклин, суммамед, преднизолон – эффект отсутствует, на рентгене больного сустава признаки костной деструкции, в настоящее время хожу на костылях, наступать на ногу не могу. Сможете ли Вы поставить мне диагноз и назначить лечение? марат

Здравствуйте, Марат! Наше отделение – специализированное ревматологическое, мы занимаемся лечением заболеваний суставов более 20 лет. Приезжайте, не забудьте взять рентгеновские снимки суставов и легких (не описание).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

11.10.2011

Здравствуйте, Амина Океановна, спасибо за ответ на первый вопрос. Получил анализы крови СРБ-3, Палочки 14%, врачи говорят – внутренний воспалительный процесс, подозрение на гепатит, жду результат с 05.10.2011, направили здать анализы на хламидиоз гонорею, самочувствие не улучшается, сделал флюорографию – легкие чистые. После анализов направили к терапевту, сказали лечение антибиотиками, была прстуда – пил рулит, простуда прошла, а боль нет. Вопрос как к терапевту: есть связь плохих анализов крови с псориатическим арититом или нет? константин

Здравствуйте! У Вас по данным обследования имеется повышение уровня билирубина, СР-Б (был около 50). Такие изменения могут быть и при гепатите, и при артритах (при псориатическом часто имеются отклонения в печеночных пробах). Вирусный гепатит может протекать с системными проявлениями (поражения кожи, суставов и т.д.).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

08.10.2011

Здравствуйте! Я лечил бурсит плечевых суставов капельницами сосудорасширяющимися, уколами в плечо, Мелоксикам, дипроспан, пентоксифиллин, октолипен, дротаверин, боль прошла. Поднял 3 мешка картошки, на утро – боль под коленками, во внутренней части бедра, в пояснице, а также в плечах и кистях рук. Боль не проходит в течение трех недель, спасают таблетки Найз 2-3 шт. ALP-149, ALT-18,AST-12, BILIRUBIN TOTAL 22.5, BILIRUBIN direct 4.8, CRP-50.7, Creatine kinase – 58, GGT – 26, LDH – 280, RF – 10.5. Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений – патологии не выявлено. Ни ревматолог, ни невролог не могут поставить диагноз, что мне делать? константин

Здравствуйте, Константин! По приведенной информации необходимо исключить заболевание из группы серонегативных спондилоартритов (чаще встречаются болезнь Бехтерева и псориатический артрит). Дообследование – определение антигена гистосовместимости HLA-В27 (анализ надо сдать в Областной станции крови, лаборатория иммунотипирования), компьтерная томография крестцово-подвздошных сочленений. В лечение применяются противовоспалительные препараты, при отсутствии противопоказаний эффективнее диклофенак в дозе 100-150 мг/сутки).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

05.10.2011

Здравствуйте! Мне 46 лет. Сильно болят коленные суставы и кисти рук, опухают, анализ крови показал ревматоидный фактор 33. Нет врача ревматолога у нас, проходила лечение под наблюдением кардиолога, принимала мелоксикан, диклофинак, сейчас при болях пью аэртал, и травматолог-ордопед назначил диафлекс на полгода и препарат кальций, но сказал, что необходима консультация и лечение у ревматолога. Можно ли лечиться у Вас, не приезжая в Челябинск, и какие необходимо сдать анализы, чтобы Вы назначили лечение, снимки кистей и коленных суставов есть, рентгенолог не исключает полиартрит, остеоартроза и остеопороза. Роза

Здравствуйте, Роза! К сожалению, невозможно назначить лечение заочно. Вы можете обсудить со своим врачом-терапевтом рекомендации по лечению заболевания. Для назначения лечения надо быть уверенным в диагнозе. При ревматоидном артрите показано применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных (это мелоксикам в дозе 15 мг/сутки, диклофенак в дозе 100-150 мг в сутки), препараты назначаются в полной суточной дозе и длительно (месяцами). При высокой активности процесса возможно назначение глюкокортикостероидов (в небольших дозах). Обязательно должны назначаться базисные препараты (чаще всего метотрексат или арава).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

04.10.2011

Можно ли вылечить артроз? Людмила

Здравствуйте, Людмила! Артроз – хроническое заболевание, обратное развитие возможно только на ранней (первой) стадии заболевания. Но лечить и воздействовать на факторы риска надо обязательно, иначе заболевание будет прогрессировать и может привести к нарушению функции сустава.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

04.10.2011

Добрый вечер! Хотелось бы проконсультироваться по поводу болей в правом тазобедренном суставе. Какие анализы необходимо сдать для очной консультации? (Есть только ренген ДОА 0-1 ст). По какому телефону можно записаться к Вам на консультацию? Заранее благодарна. Ольга

Здравствуйте, Ольга! Вам необходимо иметь: общий анализ крови и мочи, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинин, С-РБ, желательно УЗИ сустава. Запись на консультацию по телефону 89030906699

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

27.08.2011

Здравствуйте. Моей маме поставили диагноз Остеоартрит распространённый с поражением мфс кистей, стоп, плеч, голеностопа, позвоночника, крестца, тазобедренного, ро степень 1-2 фнст. Многоуровневый осеохондроз. Остеопороз. Можно ли с таким диагнозом получить инвалидность? Алексей

Здравствуйте, Алексей! Наличие признаков инвалидности зависит не от диагноза, а от нарушения функции органов. 1-2 стадия недостаточности функции суставов обычно не дают оснований для определения группы инвалидности. При остеопорозе причиной инвалидности являются переломы костей.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

26.08.2011

Здравствуйте! У меня к Вам такой вопрос: Мой молодой человек высокий и очень худенький, у него искривление позвоночника (он ходит на иглы, массаж), аллергии на фоне искривленной перегородки (ее исправили операционно), его мама болеет давно и серьезно полиартритом (у нее серьезно деформированы кисти рук, ступни, позвоночник). Мы планируем семью. Молодому человеку 28 лет, его мама заболела после его рождения. Какова вероятность того, что он может тоже так же заболеть, и может ли заболеть наш ребенок в будущем? Спасибо Вам большое. Елена

Здравствуйте, Елена! Ревматические заболевания обычно наследуются по женской линии. Дебют после родов встречается достаточно часто, так как беременность и роды – это большая нагрузка на организм женщины. У Вашего молодого человека имеется астеническая конституция, для которой характерны слабость мышц и связок, приводящая к сколиозу. Для профилактики сколиоза необходимо с раннего возраста следить за осанкой и укреплять мышечный корсет. Более точный прогноз о возможности наследования заболеваний можно получить после генетической консультации (в лаборатории иммунотипирования Областной станции переливания крови).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

19.08.2011

Здравствуйте, Амина Океановна! Поставили мне диагноз правосторонний сакроилеит 1 степени, кладут в стационар. Подскажите, пожалуйста, как долго предстоит лечиться от этой болячки, есть ли вероятность, что начнут лечить гормонами, если воспаление в крови только СОЭ 25? И какова вероятность при ранней постановке диагноза (минимальная степень сакроилеита, постановка диагноза в течение 1,5 мес.) вылечиться навсегда и не допустить развития болезни Бехтерева? Спасибо Вам огромное! Айгуль

Здравствуйте, Айгуль! Сакроилеит может быть одним из проявлений серонегетивных спондилоартритов. В эту группу заболеваний входит болезнь Бехтерева, псориатический артрит, реактивный артрит. Либо причиной сакроилеита может быть перенесенная инфекция (бактериальная, вирусная). Цель стационарного обследования – уточнение диагноза. Какое будет выбрано лечение, зависит от причины сакроилеита. Обычно лечение глюкокортикостероидами при сакроилеите проводится только локально. Стандартный курс лечения в стационаре составляет 18-20 дней. Прогноз исхода заболевания зависит от точного диагноза (причины сакроилеита).

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

15.08.2011

Здравствуйте! Мне 22 года, в детстве был Ювенильный ревматоидный артрит, уже более 8 лет находится в стадии ремиссии. 14 июля 2011 года заболела пояснично-крестцовая область позвоночника, обратилась в больницу, сдала анализы СОЭ-33. Из вены СРБ-15,4, моча в норме. Рентген костей таза в норме. Направили к ревматологу, рентген тазобедренных суставов в норме, анализ на антитела к MCV IgG-13,65 при норме от О до 20 (отрицательный). Заключение УЗИ позвоночника: признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника L4-L5, L5-S1. Сделала МРТ заключение то же. Направили к неврологу, приняла 3 укола мовалия, 10 актовегин и 10 комбилипен + 10 сеансов амплипульса + таблетки мидокалм и амитриптилин. Ничего не помогает, боли усиливаются и не проходят в течение дня. Утром сползаю с кровати, ходить тяжело. Если похожу немного, боль не такая резкая, терпимая, как только лягу или присяду, боль проходит. Начинаю вставать – опять резкая боль! Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Уже больше месяца я без диагноза. Прошла всех специалистов – гинеколога, уролога, хирурга, невролога, ревматолога. Не могу больше терпеть эту боль! Спасибо Вам заранее! Айгуль

Здравствуйте, Айгуль! Воспалительные изменения в анализах крови и усиление болей в пояснично-крестцовом отделе в утренние часы, улучшение после расхаживания соответствуют спондилоартриту (воспалительному поражению суставов позвоночника). В начале заболевания (первые месяцы) инструментальные данные могут не показывать никаких отклонений, но наиболее достоверные изменения выявляются по результатам рентгенографии (Вам желательно пройти это обследование) и компьютерной томографии крестцово-подвздошных сочленений. Лечение проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, но принимать их надо длительно (месяцами): мовалис в дозе 15 мг/с, или диклофенак 50 мг 3 раза в день. Часто лечение дополняется паравертебральным введением глюкокортикостероидов.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

13.08.2011

Здравствуйте! Мне 23 года, с детства у меня хрустят все суставы, лет с 20 начали побаливать совсем немного, я не обращала внимания. Во время беременности вообще не болели, только к концу срока немного начали поднывать, после родов 4 месяца назад начали болеть, особенно колени и хрустеть стали ещё больше. Что это может быть? И как это надо лечить? Я сейчас, к сожалению, лечиться не могу, ребёнка оставить не с кем. Заранее спасибо! Светлана

Здравствуйте, Светлана! Вам, как минимум, надо сдать анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, С-РБ, сахар крови). Если в анализах все спокойно, Ваши жалобы могут соответствовать синдрому соединительно-тканной дисплазии (при этом заболевании рано развивается остеоартроз). Лечение включает санацию очагов инфекции (включая кариозные зубы, холецистит, цистит, хронический тонзиллит, синусит и т.д.), хондропротекторы, противовоспалительные препараты, обязательно гимнастику для улучшения питания суставных тканей. Лечение обычно проводят в амбулаторных условиях.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

12.08.2011

Здавствуйте, мне 51 год, диагноз – реактивный артрит, врач мне назначил ровамицин и сульфазалин. Я принимала три дня, поднялась температутра и боли в суставах только увеличились. Помогите, как мне быть, продолжать принимать или лучше прекратить? Мария

Мария, здравствуйте! Из противовоспалительных препаратов, судя по Вашей информации, Вы принимаете только сульфасалазин. Он начинает действовать обычно через несколько недель. Более быстрый эффект дают нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, нимесил, диклофенак и др.), в случае высокой активности процесса добавляют глюкокортикостероиды (локально). Вам лучше обсудить дальнейшую схему лечения с ревматологом.

С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н.
заместитель гл. врача по терапии МБУЗ ОТКЗ ГКБ №1,
директор центра профилактики остеопороза.
Исаканова Амина Океановна

Эффективность и безопасность пиаскледина 300 по сравнению с хондроитинсульфатом в течение 6 месяцев лечения плюс 2 месяца наблюдения у пациентов с остеоартрозом коленного сустава

Исследовать, что 6-месячное лечение неомыляемым авокадо-соевым бобом (Пиаскледин 300 мг) один раз в день так же эффективно, как и хондроитинсульфат 400 мг три раза в день при феморотибиальном гонартрозе, а также переносимый эффект в течение еще двух месяцев сопоставим.Пациенты были рандомизированы (1: 1) в группы лечения. Они получали в течение 6 месяцев 3 капсулы хондроитинсульфата в день или одну капсулу неомыляемого вещества соевых бобов авокадо (ASU) по методу двойной фиксации. После лечения в течение 2 месяцев определяли переходящий эффект. Первичным критерием эффективности было изменение индекса WOMAC от начала исследования до конца лечения. Вторичными критериями были изменения индекса Лекена, боль при активном движении и в покое, общая оценка эффективности.Триста шестьдесят четыре пациента приняли участие в исследовании. Триста шестьдесят один пациент имел право на оценку. Сто восемьдесят три получали ASU 300 мг один раз в день, сто семьдесят восемь хондроитинсульфат три раза в день. Индекс WOMAC снизился в обеих группах прим. 50% до конца терапии. Во время наблюдения после лечения было дальнейшее небольшое улучшение. Статистически значимой разницы между группами лечения в течение всего наблюдения не было.Все остальные наблюдаемые параметры показали ту же картину. Ежедневное потребление лекарств неотложной помощи постоянно сокращалось. Общая эффективность была оценена как отличная и хорошая более чем у 80% пациентов в обеих группах. Оба препарата безопасны и хорошо переносятся. Первое прямое сравнение неомыляемого вещества из авокадо и сои в дозе 300 мг один раз в день и хондроитинсульфата три раза в день не выявило разницы в эффективности или безопасности между 1 капсулой ASU 300 мг в день и 3 капсулами хондроитинсульфата в день.Можно предположить, что ежедневный прием ASU приведет к лучшему соблюдению режима стандартной терапии.

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры ASU) при остеоартрозе коленного сустава. Двойное слепое проспективное плацебо-контролируемое исследование. Scand J Rheumatol 2001; 30 (4): 242-247.Просмотреть аннотацию.

Blotman, F., Maheu, E., Wulwik, A., Caspard, H., and Lopez, A. Эффективность и безопасность неомыляемых веществ авокадо / сои при лечении симптоматического остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Проспективное многоцентровое трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rev Rhum Engl Ed 1997; 64 (12): 825-834. Просмотреть аннотацию.

Boumediene, K., Felisaz, N., Bogdanowicz, P., Galera, P., Guillou, G. B., and Pujol, J. P. Неомыляемые вещества из авокадо / сои усиливают экспрессию трансформирующих факторов роста бета1 и бета2 в культивируемых суставных хондроцитах.Rheum артрита. 1999; 42 (1): 148-156. Просмотреть аннотацию.

Henrotin, YE, Labasse, AH, Jaspar, JM, De Groote, DD, Zheng, SX, Guillou, GB, и Reginster, JY Влияние трех неомыляемых смесей авокадо / сои на выработку металлопротеиназ, цитокинов и простагландина E2 суставными тканями человека. хондроциты. Clin.Rheumatol. 1998; 17 (1): 31-39. Просмотреть аннотацию.

Хайял М. Т. и Эль Газали М. А. Возможный «хондрозащитный» эффект неомыляемых компонентов авокадо и сои in vivo.Препараты Exp.Clin.Res. 1998; 24 (1): 41-50. Просмотреть аннотацию.

Kut-Lasserre, C., Miller, CC, Ejeil, AL, Gogly, B., Dridi, M., Piccardi, N., Guillou, B., Pellat, B., and Godeau, G. Эффект авокадо и неомыляемые сои на желатиназе A (MMP-2), стромелизине 1 (MMP-3) и тканевых ингибиторах матриксной металлопротеиназы (J.Periodontol. 2001; 72 (12): 1685-1694. Просмотреть аннотацию.

Andriamanalijaona R , Benateau H, Barre PE и др. Влияние интерлейкина-1beta на трансформирующий фактор роста-бета и экспрессию костного морфогенетического белка-2 в клетках периодонтальной связки и альвеолярной кости человека в культуре: модуляция неомыляемыми веществами авокадо и сои.J Periodontol. 2006; 77 (7): 1156-66. Просмотреть аннотацию.

Catunda IS, Vasconcelos BC, Andrade ES, Costa DF. Клинические эффекты неомыляемого экстракта авокадо-сои при артралгии и остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава: предварительное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016; 45 (8): 1015-22. Просмотреть аннотацию.

Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Симптоматическая эффективность неомыляемых веществ авокадо-сои (ASU) у пациентов с остеоартритом (OA): метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Хрящевой артроз. 2008; 16 (4): 399-408. Просмотреть аннотацию.

Кристиансен Б.А., Бхатти С., Гоударзи Р., Эмами С. Опечатка: ответ на письмо редактору журнала «Лечение остеоартрита с помощью неомыляемых веществ авокадо / сои». Хрящ. 2016; 7 (1): 114-5. Просмотреть аннотацию.

Кристиансен Б.А., Бхатти С., Гударзи Р., Эмами С. Лечение остеоартрита с помощью неомыляемых веществ авокадо / сои. Хрящ. 2015; 6 (1): 30-44. Просмотреть аннотацию.

Корнблатт BS. Письмо в редакцию журнала «Лечение остеоартроза неомыляемыми веществами из авокадо / сои».Хрящ. 2016; 7 (1): 112-3. Просмотреть аннотацию.

Frondoza CG. Ответ на письмо редактору, озаглавленное: «Неомыляемые вещества из авокадо / сои, ASU Expanscience, строго отличаются от нутрицевтиков, заявленных под наименованием ASU» (4365). Хрящевой артроз. 2008; 16 (12): 1590-1. Просмотреть аннотацию.

Гоударзи Р., Тейлор Дж.Ф., Язди П.Г., Педерсен Б.А. Влияние артроцена, неомыляемого агента из авокадо / сои, на медиаторы воспаления и экспрессию генов в хондроцитах человека.FEBS Open Bio. 2017 9 января; 7 (2): 187-194. Просмотреть аннотацию.

Хенротин Ю.Е., Санчес С., Деберг М.А. и др. Неомыляемые вещества авокадо / соевые бобы увеличивают синтез аггрекана и снижают выработку катаболических и провоспалительных медиаторов хондроцитами человека при остеоартрите. J Rheumatol 2003; 30: 1825-34. Просмотреть аннотацию.

Lequesne M, Maheu E, Cadet C, Dreiser RL. Структурное влияние неомыляемых веществ авокадо / сои на потерю суставной щели при остеоартрозе тазобедренного сустава. Arthritis Rheum 2002; 47: 50-8.. Просмотреть аннотацию.

Maheu E, Cadet C, Marty M, et al. Рандомизированное контролируемое испытание неомыляемого эффекта авокадо-сои (Piascledine) на модификацию структуры при остеоартрите тазобедренного сустава: исследование ERADIAS. Ann Rheum Dis. 2014; 73 (2): 376-84. Просмотреть аннотацию.

Maheu E, Mazieres B, Valat JP, et al. Симптоматическая эффективность неомыляемых веществ авокадо / сои при лечении остеоартроза коленного и тазобедренного суставов: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое клиническое исследование с шестимесячным периодом лечения и двухмесячным периодом наблюдения, демонстрирующее стойкость эффект.Arthritis Rheum 1998; 41: 81-91. Просмотреть аннотацию.

Мартинес-Абундис Э., Гонсалес-Ортис М., Меркадо-Сесма АР, Рейносо-фон-Дрательн С., Морено-Андраде А. Влияние неомыляемых веществ соевых бобов авокадо на секрецию инсулина и чувствительность к инсулину у пациентов с ожирением. Факты об ожирении. 2013; 6 (5): 443-8. Просмотреть аннотацию.

Msika P, Baudouin C, Saunois A, Bauer T. Неомыляемые вещества из авокадо / сои, ASU EXPANSCIENCE, строго отличаются от нутрицевтических продуктов, заявленных под наименованием ASU.Хрящевой артроз. 2008; 16 (10): 1275-6. Просмотреть аннотацию.

Oliveira GJ, Paula LG, Souza JA, Spin-Neto R, Stavropoulos A, Marcantonio RA. Влияние неомыляемых веществ авокадо / сои на вызванную лигатурой потерю костной массы и восстановление костей после удаления лигатуры у крыс. J Periodontal Res. 2016; 51 (3): 332-41. Просмотреть аннотацию.

Oryan A, Mohammadalipour A, Moshiri A, Tabandeh MR. Неомыляемые вещества авокадо / сои: новый регулятор заживления, моделирования и ремоделирования кожных ран. Int Wound J.2015; 12 (6): 674-85. Просмотреть аннотацию.

Панахи Ю., Бейрагдар Ф., Кашани Н., Бахари Джаван Н., Даджо Ю. Сравнение пиаскледина (масло авокадо и соевых бобов) и заместительной гормональной терапии при приливах, вызванных менопаузой. Iran J Pharm Res. 2011 осень; 10 (4): 941-51. Просмотреть аннотацию.

Pavelka K, Coste P, Géher P., Krejci G. Эффективность и безопасность пиаскледина 300 по сравнению с хондроитин сульфатом в течение 6 месяцев лечения плюс 2 месяца наблюдения у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.Clin Rheumatol. 2010; 29 (6): 659-70. Просмотреть аннотацию.

Солиман М.Ф. Оценка неомыляемости авокадо / сои отдельно или одновременно с празиквантелом при шистосомозе мышей. Acta Trop. 2012 июн; 122 (3): 261-6. Просмотреть аннотацию.

Границы | Связь между морфологией проксимального тибиофибулярного сустава и наличием коленного сустава OA

Введение

Остеоартрит (ОА) коленного сустава – распространенное дегенеративное заболевание, поражающее около 50% людей старше 60 лет, и особенно часто встречается у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом (Pavelka et al., 2010). Симптомы имеют тенденцию к ухудшению со временем и могут потребовать дорогостоящего хирургического лечения. Таким образом, понимание факторов риска, связанных с началом ОА коленного сустава, полезно для лечения или профилактики заболевания на ранней стадии.

Проксимальный тибиофибулярный сустав (PTFJ), относящийся к синовиальному суставу между латеральным мыщелком большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, расположен дистальнее и латеральнее коленного сустава и играет значительную роль в поддержании стабильности нижней конечности ( Барнетт и Напье, 1952).Сообщалось, что площадь поверхности PTFJ варьируется от 0,17 см 2 (Ogden, 1974) до 3,26 см 2 (Espregueira-Mendes and da Silva, 2006). Морфология сустава может быть разделена на 3 типа в зависимости от формы суставных фасеток (Espregueira-Mendes and da Silva, 2006): плоский тип, трохоидный тип и двойной трохоидный тип. PTFJ также можно классифицировать как горизонтального или косого типа в зависимости от угла наклона между малоберцовой суставной поверхностью и горизонтальной плоскостью.Суставы горизонтального типа имеют угол <20 ° (Espregueira-Mendes and da Silva, 2006), а суставы косого типа имеют угол> 20 ° (Ogden, 1974).

Проксимальная остеотомия малоберцовой кости (PFO) была продемонстрирована как эффективный способ облегчения симптомов ОА путем резекции участка кости проксимального отдела бедренной кости, который может изменить высоту медиальной полости коленного сустава и улучшить осевое выравнивание нижней конечности ( Wang et al., 2017; Qin et al., 2018). Было показано, что дегенерация проксимального тибиофибулярного сустава связана с остеоартрозом коленного сустава и может привести к боли в коленях на боковой стороне (Oztuna et al., 2003). Таким образом, важно понимать взаимосвязь между морфологией PTFJ и наличием ОА коленного сустава.

Используя морфологические измерения PTFJ, Zhao et al. (2018) продемонстрировали, что тяжесть ОА коленного сустава достоверно коррелировала с высотой малоберцовой кости и формой PTFJ. Лу и др. (2017) также сообщили о значительной связи между формой PTFJ и структурными аномалиями коленного сустава у пожилых людей. Однако основным недостатком этих исследований является то, что модели учитывали только двухмерные (2D) параметры для описания анатомических характеристик трехмерного (3D) PTFJ.Исследования, в которых рассматривалось измерение трехмерной морфологии, оказались меньше подвержены влиянию геометрических факторов (Crespo et al., 2014), и такие методы также были полезны для отображения сложных характеристик сустава (Chang et al., 2018). Трехмерная реконструкция морфологии кости эффективно использовалась на многих других суставах, включая бедренно-большеберцовый сустав (Eckstein et al., 2001) и тазобедренный сустав (Nakahara et al., 2014).

Это исследование было направлено на изучение того, связана ли трехмерная морфология PTFJ с наличием ОА коленного сустава.Трехмерные модели здоровых коленей и коленных суставов с остеоартрозом были построены из изображений КТ и проанализированы с точки зрения типа PTFJ, площади суставной поверхности большеберцовой кости, угла сустава и относительного положения проксимального отдела малоберцовой кости по отношению к большеберцовой кости. Было высказано предположение, что морфология PTFJ в коленях с острым остеоартритом отличается от здоровых коленей, и что особенности морфологии PTFJ могут быть связаны с наличием остеоартрита коленного сустава.

Материалы и методы

Участников

Это исследование состояло из двух групп субъектов: группы здоровых ( n = 30 участников, 30 колен) и группы OA ( n = 28 пациентов, 28 колен).Участники здоровой группы были добровольцами, набранными с помощью рекламы, в то время как группа ОА была набрана из местной ортопедической клиники. Критерии включения для здоровых субъектов: отсутствие в анамнезе заболеваний коленного сустава или функциональных отклонений. Для группы OA пригласительные письма для участия были отправлены всем пациентам клиники, у которых ранее был диагностирован остеоартрит коленного сустава K – L III и K – L IV с использованием системы оценок Келлгрена – Лоуренса (KL) (Kellgren and Lawrence, 1957). ) на обоих отделах бедренно-большеберцового сустава в период с января 2016 г. по февраль 2016 г. ( n = 40).Положительные отзывы были получены от 75% пациентов (30/40). Критериями включения в группу OA были отсутствие в анамнезе хирургических операций на колене, ревматоидный артрит или травматический артрит, а также отсутствие основных заболеваний, включая нарушение функции печени и почек. Из пациентов, которые положительно ответили, 2 были исключены из-за неадекватных данных КТ, которые будут использоваться для реконструкции PTFJ. Информация об участниках представлена ​​в таблице 1. Все протоколы этого исследования были одобрены наблюдательным советом по биологической науке и медицинской инженерии Университета Бейхан (No.: BM20200098), и письменное согласие было получено от всех участников после получения подробных инструкций по протоколам.

Таблица 1 . Характеристики участников из здоровых групп и групп ОА.

Построение трехмерной модели кости

Каждого испытуемого просили лечь на спину с полностью вытянутыми коленями так, чтобы надколенник смотрел прямо вверх. Каждого субъекта сканировали с помощью компьютерного томографа (SOMATOM Spirit, Siemens, Германия) от дистального отдела бедренной кости до голеностопного сустава с толщиной среза 0.5 мм. На основе КТ-изображений была построена 3D-модель PTFJ для каждого колена из обеих групп в Mimics 21.0 (Materialise, Левен, Бельгия). Метод реконструкции 3D-модели был проверен на трупной кости в предыдущем отчете авторов (Zhang et al., 2020). Модели в этом текущем исследовании состояли из большеберцовой и малоберцовой костей, в то время как мягкие ткани, включая связки, хрящи и мениски, были исключены.

Анатомические измерения PTFJ

3D-модели были импортированы в Geomagic Studio 19.0 (3D Systems, Моррисвилл, Северная Каролина, США) для оценки морфологии. Для сравнения регистрировали тип PTFJ, площадь суставной поверхности, наклон сустава и положение PTFJ. В этом исследовании каждая модель сустава классифицировалась в соответствии с формой суставной фасетки малоберцовой кости: плоская, трохоидная и двойная трохоидная (Espregueira-Mendes and da Silva, 2006). Площадь суставной поверхности определялась как поверхность контакта малоберцовой кости (Espregueira-Mendes and da Silva, 2006) и рассчитывалась с использованием встроенной функции площади поверхности в Geomagic Studio 19.0 (3D Systems, Моррисвилл, Северная Каролина, США) (точность: 0,01 мм 2 ). Угол наклона PTFJ (α на рис. 1A) был рассчитан как угол между суставной поверхностью малоберцовой кости и плоскостью XY. Угол наклона был измерен трижды для каждой модели, и среднее значение было принято за значение для колена. Измерения всех колен в одной группе (группа ОА и здоровая группа) были усреднены и использовались в качестве значения для этой группы.

Рис. 1. (A) Измерение суставной высоты h (h = H / T) и угла наклона α; (B) Измерение угла склонения β. O T является центром большеберцового плато и использовался в качестве начала большеберцовой системы координат. Ось Z определялась линией, соединяющей центр большеберцового плато с центром дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, с положительным направлением, проходящим от проксимального к дистальному. Ось Y проходила от заднего к переднему, а ось X проходила от медиального к латеральному. O F был обозначен как центр тяжести суставной поверхности на малоберцовой стороне.Угол наклона α представлял собой угол между плоскостью установки PTFJ и плоскостью XY. H – расстояние между O F и плоскостью XY. Т – наибольшая медиально-латеральная ширина большеберцового плато. Угол наклона сустава β – это угол между OTOF ′ и осью X. OF ′ было проекцией O F в плоскости XY.

Положение PTFJ относительно большеберцовой кости было определено по высоте сустава и углу наклона сустава (β на рис. 1B).Чтобы уменьшить влияние индивидуальных вариаций, высота сустава была выражена в виде отношения с использованием уравнения (1), где h – высота сустава, H – расстояние от центра тяжести суставной поверхности на малоберцовой стороне ( O F ) к плоскости XY, а T – наибольшая медиально-латеральная ширина большеберцового плато. Этот метод успешно использовался в прошлом для измерения морфологии PTFJ (Zhao et al., 2018). Чем больше значение h, тем более дистальнее располагается PTFJ относительно большеберцового плато.Угол отклонения сустава (β) рассчитывался как угол между OTOF ‘и осью X (уравнение 2). Более высокое значение β указывает на более заднее расположение PTFJ. Каждое измерение было записано три раза в Geomagic Studio 19.0, при этом среднее значение было значением для этого колена. Затем эти усредненные измерения были использованы для расчета высоты сустава (h) и отклонения сустава (β). Коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) составил 0,927 для типа формы, 0,821 для площади поверхности, 0.908 для относительной высоты, 0,823 для наклона и 0,896 для склонения, что свидетельствует о хорошей надежности по всем параметрам (Weir, 2005).

Статистический анализ

Чтобы свести к минимуму смещение, вызванное схожестью правого и левого колена одного и того же объекта (Ohi et al., 2017), анализировалось только одно колено каждого субъекта. В группе ОА, если только у одного колена был диагностирован ОА, для исследования была выбрана только пораженная сторона. Если у обоих колен одного и того же субъекта был диагностирован остеоартроз, выбиралось колено с более высокими оценками K-L (Ohi et al., 2017). В группе здоровых колено для оценки было случайным образом выбрано для каждого испытуемого.

Для оценки различий между группой ОА и группой здоровых был использован одномерный анализ. Колени из обеих групп (здоровых и OA) были суммированы как число (%) для категориальных переменных и как среднее [стандартное отклонение (SD)] или медиана [межквартильный размах (IQR)] для непрерывных переменных, в зависимости от ситуации. Группы сравнивались с использованием критерия хи-квадрат для категориальных переменных и независимого t -теста для непрерывных переменных.

Биномиальный логистический регрессионный анализ был выполнен в IBM SPSS 23.0 (IBM Corp., Нью-Йорк, США), чтобы определить, коррелировали ли характеристики PTFJ с наличием ОА коленного сустава. Тип формы, площадь суставной поверхности, угол наклона сустава, относительная высота сустава и угол наклона сустава были классифицированы как независимые переменные, а две группы (группа здоровых и группа OA) были классифицированы как зависимые переменные. Два условия были изучены с использованием регрессионных моделей.В первом условии были включены только независимые переменные, описанные выше, чтобы получить нескорректированную связь между характеристиками PTFJ и наличием ОА коленного сустава. Во втором условии возраст, пол и ИМТ использовались как ковариаты для корректировки регрессионных моделей, чтобы исключить влияние этих факторов на результаты. Результаты были выражены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Значение p <0,05 считалось значимым.

Результаты

Таблица 2 суммирует результаты, полученные для группы здоровых и группы ОА. Колени OA имели значительно больший угол наклона суставов [39,64 (стандартное отклонение: 3,21)], чем здоровая группа [32,2 8 (стандартное отклонение: 5,92)] ( p = 0,028). Относительное положение PTFJ по отношению к большеберцовой кости в группе OA [0,25 (SD: 0,01)] было значительно более вероятно расположенным проксимально, чем в здоровой группе [0,32 (SD: 0,02)] ( p = 0,012) . PTFJ в группе OA [24.93 (стандартное отклонение: 2,14)] значительно чаще располагалось кзади, чем группа здоровых [22,82 (стандартное отклонение: 1,99)] ( p = 0,020). Не было значительных различий между группой здоровых и группой ОА по типу формы сустава [χ (3) 2 = 16,389, p = 0,452] и площади суставной поверхности PTFJ ( p = 0,834).

Таблица 2 . Характеристики PTFJ в группе здоровых и группе ОА.

Результаты модели биномиальной логистической регрессии показали, что некоторые характеристики PTFJ статистически коррелировали с наличием ОА коленного сустава [χ (5) 2 = 21.293, p = 0,003 для нескорректированной модели, χ (5) 2 = 20,817, p = 0,009 для скорректированной модели]. Тест Хосмера и Лемешоу P – значение было 0,481 для нескорректированной модели и 0,732 для скорректированной модели, что указывает на высокую степень соответствия логистической модели. Корреляция между характеристиками каждого сустава и наличием ОА коленного сустава показана в Таблице 3. Результаты в Таблице 3 показывают, что больший угол наклона был связан с повышенной вероятностью проявления ОА коленного сустава (OR: 1.317, 95% ДИ: 1,245–1,423, p = 0,019), даже с поправкой на возраст, пол и ИМТ (OR: 1,463, 95% ДИ: 1,124–1,582, p = 0,021). Точно так же более низкая относительная высота сустава также коррелировала с наличием ОА коленного сустава (OR: 0,828, 95% CI: 0,681–0,952, p = 0,009), даже в скорректированной модели (OR: 0,951, 95% CI: 0,826–0,992, р = 0,008). Больший угол склонения достоверно коррелировал с остеоартритом колена (нескорректированная модель: OR: 1,978, 95% CI: 1,562–2.759, p = 0,010; скорректированная модель: OR: 1,832, 95% CI: 1,691–2,187, p = 0,009), что указывает на то, что чем дальше головка малоберцовой кости кзади от латерального мыщелка большеберцовой кости, тем более вероятно, что колено будет отображать признаки ОА. Результаты в таблице 3 также показали, что тип формы (OR: 1.000, CI: 0.997–1.002, p = 0.523) и площадь суставной поверхности (OR: 1.891, CI: 0.892–1.923, p = 0.382) были достоверно не коррелировал с наличием ОА коленного сустава.Эти результаты для скорректированной модели соответствовали результатам для нескорректированной регрессионной модели.

Таблица 3 . Логистический регрессионный анализ связи между характеристиками PTFJ и ОА коленного сустава ( n = 58).

Обсуждение

Это исследование было направлено на изучение того, связана ли аномальная морфология PTFJ с повышенным присутствием ОА коленного сустава. Ключевые результаты этого исследования: (1) колени с остеоартритом имели значительно больший угол наклона PTFJ, чем колени без остеоартрита; (2) Относительное положение PTFJ по отношению к большеберцовой кости в группе ОА было значительно более вероятно расположенным проксимально и кзади по сравнению со здоровой группой; (3) Наличие ОА коленного сустава было связано с большим наклоном и углом наклона PTFJ и меньшей относительной высотой сустава.

Сообщалось, что площадь поверхности PTFJ варьируется от 0,17 см. 2 (Огден, 1974) до 3,26 см. 2 (Эспрегейра-Мендес и да Силва, 2006) из-за различий в месте измерения. Как и в исследовании Espregueira-Mendes, в этом текущем исследовании в качестве площади поверхности для измерения использовалась площадь поверхности малоберцового сустава. Средняя площадь поверхности PTFJ в нашем исследовании составляла 4,23 см 2 для здоровой группы и 4,20 см 2 для группы OA, что было немного больше, чем 3.26 см. 2 площади, по данным Espregueira-Mendes, хотя измерения были выполнены в том же положении. Различия можно объяснить используемыми методами измерения. Эспрегейра-Мендес предположил, что суставная поверхность должна быть приблизительно эллиптической, и площадь была рассчитана с использованием минимального и максимального диаметров, тогда как в нашем исследовании площадь всей изогнутой суставной поверхности малоберцовой кости была рассчитана с использованием графической функции в Geomagic Studio 19.0 (3D Systems , Моррисвилл, Северная Каролина, США) (точность: 0.01 мм 2 ). Однако расхождения между результатами были незначительными, что подтвердило надежность нашего исследования.

Колени OA имели значительно больший угол наклона PTFJ и меньшую относительную высоту суставов, чем колени без OA. Эти результаты согласуются с исследованием Zhao et al. (2018), в которых пациенты с ОА чаще, чем здоровая группа, имели угол наклона PTFJ> 20 ° (84,4 и 80,8% соответственно), а малоберцовая кость в коленях с ОА чаще располагалась проксимально, чем у здоровых. колени.Кроме того, новым открытием этого исследования было то, что PTFJ располагался более сзади в группе ОА, чем в группе здоровых.

Исследование логистической регрессии показало, что наличие ОА коленного сустава было связано с морфологией и положением PTFJ в отношении угла наклона и относительной высоты сустава в скорректированной модели. Этот вывод согласуется с результатами, представленными Zhao et al. (2018), у которых пациенты с большим углом наклона (PTFJ косого типа) с большей вероятностью демонстрировали ОА коленного сустава, чем пациенты с малым углом наклона (PTFJ горизонтального типа), а пациенты с большей относительной высотой сустава реже отображали коленный ОА, чем те, у которых относительная высота суставов ниже.Используя трехмерные измерения морфологии PTFJ, это исследование также показало, что наличие ОА коленного сустава коррелировало с углом наклона PTFJ. Это можно объяснить тем, что малоберцовая кость действует как опорный механизм для большеберцовой кости и несет часть нагрузки от бедренной кости в диапазоне от 6,4% (Lambert, 1971) до 16,7% (Takebe et al., 1984). Увеличение угла наклона PTFJ может привести к уменьшению нагрузки на малоберцовую кость и, таким образом, к увеличению силы, воспринимаемой большеберцовой костью.Кроме того, медиальный отсек большеберцовой кости подвергается большей нагрузке, чем латеральный отсек (Dayal et al., 2005), что впоследствии может увеличить риск повреждения большеберцового хряща и повысить вероятность развития остеоартрита в суставе (Wise et al. , 2012). Когда PTFJ расположен проксимальнее (меньшая относительная высота сустава), моментное плечо малоберцовой кости (b на рисунке 2) увеличивается, поскольку медиолатеральная область большеберцовой платформы больше переднезадней области (Zhang et al., 2019). Это может привести к уменьшению силы на малоберцовой кости (Т2 на Рисунке 2) и увеличению силы на большеберцовой кости (Т1 на Рисунке 2). Несбалансированная нагрузка может также увеличить риск развития ОА коленного сустава (рис. 2). Когда PTFJ расположен кзади относительно большеберцовой кости, нагрузка на малоберцовую кость также снижается из-за уменьшенного плеча момента, что приводит к увеличению нагрузки на большеберцовую кость, что снова может увеличить риск развития ОА коленного сустава.

Рисунок 2 . Влияние угла наклона PTFJ на большеберцовую силу.F – нагрузка от бедра; T1 – опорная сила со стороны большеберцовой кости; T2 – опорная сила от малоберцовой кости; а – моментное плечо большеберцовой силы; b – моментное плечо малоберцовой силы.

Это исследование также показало, что тип формы PTFJ и площадь суставной поверхности не были связаны с наличием ОА коленного сустава. Различные типы формы и вариации площади суставной поверхности, возможно, не изменили относительное положение малоберцовой кости по отношению к большеберцовой кости и, возможно, не привели к изменению силы, действующей на большеберцовую кость.Следовательно, эти параметры не были связаны с наличием ОА коленного сустава. Однако Лу и соавт. (2017) сообщили, что неправильная форма PTFJ может увеличить риск развития связанных с ОА дефектов хряща, поражений костного мозга и остеофитов в боковых отделах. Разницу можно объяснить исследованием Лу, рассматривавшим дефекты хряща, поражения костного мозга и остеофиты как переменные, которые, как ожидается, могут вызвать очень неровную контактную поверхность. Эти факторы не были включены в текущее исследование, поскольку интересующей переменной было наличие ОА коленного сустава.Аналогичным образом Chang et al. (2020) сообщили, что увеличение площади контакта PTFJ может увеличить риск развития ОА коленного сустава. В их исследовании площадь суставной контактной поверхности была рассчитана в соответствии с площадями проекции в горизонтальной, сагиттальной и коронарной плоскостях, которые были измерены с помощью МРТ-изображений сустава PTFJ. В нашем исследовании площадь всей изогнутой суставной поверхности малоберцовой кости была рассчитана с использованием графической функции в Geomagic Studio 19.0 (3D Systems, Моррисвилл, Северная Каролина, США) (точность: 0.01 мм 2 ). Различные методы измерения площади поверхности и различия в периоде наблюдения могут объяснить несогласованность выводов между исследованием Чанга и нашими результатами.

Следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, каждый параметр морфологии PTFJ измерялся одним исследователем с интервалом между измерениями в 1 неделю. Увеличение количества исследователей, выполняющих измерения, может повысить точность результатов.Во-вторых, участники группы ОА и группы здоровых имели разный возрастной профиль. Было сложно получить КТ-изображения здоровых людей для этого исследования, потому что КТ-сканирование нижних конечностей не было обычным клиническим тестом для здоровых людей в Китае, поэтому было трудно получить КТ-изображения от здоровых людей в клинике. Данные для здоровой группы были собраны в результате военно-медицинского обследования, и, таким образом, обследованные субъекты были относительно моложе, чем пациенты с ОА.Чтобы исключить влияние возраста на наши результаты, возраст рассматривался как ковариата в регрессионной модели. Результаты регрессионной модели с поправкой на возраст соответствовали результатам грубой модели. В-третьих, в это исследование были включены только оценки K-L для оценки ОА коленного сустава. Связь между морфологией PTFJ и интенсивностью боли и функцией коленного сустава при остеоартрите коленного сустава может быть рассмотрена в будущих исследованиях. Чтобы еще больше повысить надежность результатов, в будущих исследованиях можно также рассмотреть возможность использования более крупного размера выборки для дальнейшей оценки взаимосвязи между тяжестью ОА коленного сустава и морфологией PTFJ.

Выводы

Это исследование показало, что морфологические характеристики PTFJ значительно коррелировали с наличием остеоартрита коленного сустава, особенно в отношении угла наклона, угла наклона и относительной высоты сустава. Эти данные свидетельствуют о потенциальном способе скрининга ОА коленного сустава путем оценки морфологии PTFJ. Результаты также показали, что изменение морфологии PTFJ потенциально может быть использовано для облегчения остеоартрита коленного сустава.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены наблюдательным советом по биологической науке и медицинской инженерии Университета Бейхан. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

X-ZQ и C-KC: концептуализация. X-ZQ и MZ: методология и статистический анализ. X-ZQ, M-DN и X-YM: программное обеспечение. MW, BZ и X-HW: ресурсы. X-ZQ: написание – подготовка оригинального черновика.X-ZQ, MZ, H-ZW и C-KC: написание – просмотр и редактирование. C-KC: надзор. X-ZQ: берет на себя ответственность за целостность работы в целом, от начала до готовой статьи. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Конфликт интересов

X-HW работает в компании Beijing Naton Technology Group Co. Ltd.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Г-н Колин МакКлин был признателен за помощь в редактировании этой рукописи.

Список литературы

Barnett, C.H., и Napier, J.R. (1952). Ось вращения в голеностопном суставе у человека; его влияние на форму таранной кости и подвижность малоберцовой кости. Дж. Анат . 86, 1–9.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Chang, J., Zhu, Z., Han, W., Zhao, Y., Kwoh, C.K., Lynch, J.A., et al.(2020). Морфология проксимального тибиофибулярного сустава (PTFJ) позволяет прогнозировать возникновение радиографического остеоартрита: данные по инициативе остеоартрита. Osteoarthr. Хрящ. 28, 208–214. DOI: 10.1016 / j.joca.2019.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чанг, М. Дж., Чон, Х. Дж., Кан, С. Б., Чанг, К. Б., Юн, К., и Шин, Дж. Ю. (2018). Взаимосвязь между выравниванием коронки и ротационным профилем нижней конечности у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Дж. Артропласт . 33, 3773–3777. DOI: 10.1016 / j.arth.2018.07.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Креспо, Б., Ага, К., Уилсон, К. Дж., Помрой, С. М., Лапраде, Р. Ф., Энгебретсен, Л. и др. (2014). Измерения размера костного туннеля при реконструкции передней крестообразной связки: 2D и 3D модель компьютерной томографии. Дж Эксп Ортоп . 1: 2. DOI: 10.1186 / s40634-014-0002-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дайал, Н., Chang, A., Dunlop, D., Hayes, K., Chang, R., Cahue, S., et al. (2005). Естественная история переднезадней слабости и ее роль в прогрессировании остеоартрита коленного сустава. Революционный артрит . 52, 2343–2349. DOI: 10.1002 / art.21277

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Eckstein, F., Winzheimer, M., Hohe, J., Englmeier, K.-H., and Reiser, M. (2001). Индивидуальная изменчивость и корреляция между морфологическими параметрами хрящевых пластин коленного сустава: анализ с помощью трехмерной МРТ. Osteoarthr. Хрящ. 9, 101–111. DOI: 10.1053 / joca.2000.0365

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эспрегейра-Мендес, Дж. Д., и да Силва, М. В. (2006). Анатомия проксимального тибиофибулярного сустава. Коленная хирургия. Sports Traumatol. Arthrosc . 14, 241–249. DOI: 10.1007 / s00167-005-0684-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лу, М., Хань, В., Ван, К., Чжу, З., Антоний, Б., Чикуттини, Ф. и др. (2017).Связь между типами проксимального тибиофибулярного сустава (PTFJ) и изменениями остеоартрита коленного сустава у пожилых людей. Osteoarthr. Хрящ. 25, 1452–1458. DOI: 10.1016 / j.joca.2017.05.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Накахара И., Такао М., Сакаи Т., Мики Х., Нишии Т. и Сугано Н. (2014). Трехмерная морфология и костный диапазон движений в тазобедренных суставах у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Костный сустав J. 96, 580–589.DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B5.32503

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Огден, Дж. А. (1974). Анатомия и функция проксимального тибиофибулярного сустава. Clin. Ортоп. Relat. Res . 101, 186–191.

Google Scholar

Охи, Х., Иидзима, Х., Аояма, Т., Канеда, Э., Охи, К., и Абэ, К. (2017). Связь выравнивания колена во фронтальной плоскости с положением стопы у пациентов с медиальным остеоартрозом коленного сустава. BMC Musculoskelet.Дисорд . 18: 246. DOI: 10.1186 / s12891-017-1588-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Озтуна В., Йылдыз А., Озер К., Милкан А., Куюртар Ф. и Тургут А. (2003). Вовлечение проксимального тибиофибулярного сустава в остеоартроз коленного сустава. Колено 10, 347–349. DOI: 10.1016 / S0968-0160 (03) 00004-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Pavelka, K., Coste, P., Géher, P., and Krejci, G. (2010). Эффективность и безопасность пиаскледина 300 по сравнению с хондроитинсульфатом в течение 6 месяцев лечения плюс 2 месяца наблюдения у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Клин Ревматол . 29, 659–670. DOI: 10.1007 / s10067-010-1384-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Qin, D., Chen, W., Wang, J., Lv, H., Ma, W., Dong, T., et al. (2018). Механизм и факторы влияния проксимальной остеотомии малоберцовой кости для лечения остеоартрита медиального отдела коленного сустава: проспективное исследование. J. Int. Med. Res . 46, 3114–3123. DOI: 10.1177 / 0300060518772715

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Такебе, К., Накагава А., Минами Х., Канадзава Х. и Хирохата К. (1984). Роль малоберцовой кости в нагрузке. Clin. Ортоп. Relat. Res . 184, 289–292. DOI: 10.1097 / 00003086-198404000-00047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван, X., Вэй, L., Lv, Z., Zhao, B., Duan, Z., Wu, W., et al. (2017). Проксимальная остеотомия малоберцовой кости: новая операция для облегчения боли и улучшения функции суставов у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. J. Int. Med.Res . 45, 282–289. DOI: 10.1177 / 0300060516676630

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уир, Дж. П. (2005). Количественная оценка надежности повторного тестирования с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции и SEM. J. Strength. Cond. Res. 19, 231–240. DOI: 10.1519 / 00124278-200502000-00038

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Wise, B. L., Niu, J., Yang, M., Lane, N. E., Harvey, W., Felson, D. T., et al.(2012). Паттерны вовлечения компартментов в тибиофеморальный остеоартрит у мужчин и женщин, а также у белых и афроамериканцев. Центр по уходу за артритом . 64, 847–852. DOI: 10.1002 / acr.21606

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Zhang, K., Han, Q., Wang, H., Yang, K., Chen, B., Zhang, Y., et al. (2019). Измерение морфологии проксимального отдела большеберцовой кости у населения северо-востока Китая на основе компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией. Медицина (Балтимор) 98: e17508.DOI: 10.1097 / MD.0000000000017508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжан М., Грегори Т., Хансен У. и Ченг К. К. (2020). Влияние резорбции кости, вызванной стресс-экранированием, на расшатывание гленоида при обратном тотальном артропластике плеча. J. Orthop. Res. 38, 1566–1574. DOI: 10.1002 / jor.24711

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чжао, Г., Ши, Дж., Ся, Дж., Ван, С., Вэй, Ю., Хуан, Г., и другие. (2018). Морфология проксимального тибиофибулярного сустава, новый фактор риска остеоартроза коленного сустава: радиологическое исследование. Инт Дж. Клин Эксперт Мед. . 11, 10873–10880.

Google Scholar

Остеоартроз | SpringerLink

Эта всеобъемлющая книга дает читателям эксклюзивное представление о текущих достижениях в области остеоартрита (ОА). Вклады ведущих ученых и клиницистов дают подробное представление о текущем понимании патогенеза ОА, различных суставных структур, пораженных этим изнурительным заболеванием (бедро, колено, локоть, плечо, ступня, лодыжка, кисть, запястье и позвоночник), текущих знаний и практика визуализации, совместные консервативные стратегии, биомаркеры ОА, а также доступные в настоящее время методы лечения, их профиль безопасности и будущие терапевтические цели.В этой книге далее обсуждаются возможности регенеративной терапии и недавние достижения в персонализированной медицине ОА, а также то, как сбор фенотипических, генетических и протеомных данных пациентов с ОА может направлять стратегии лечения с помощью биоинформатики.

Доктор Мохит Капур – доцент кафедры хирургии и лабораторной медицины и патобиологии Университета Торонто, Канада. Он возглавляет исследовательскую группу по биологии хряща в рамках программы лечения артрита Западного исследовательского института Торонто, Университетской сети здравоохранения, Торонто.Его исследовательская программа направлена ​​на понимание сложной патофизиологии ОА и определение новых терапевтических стратегий для выявления и противодействия разрушению суставного хряща во время ОА. В частности, его исследования направлены на (а) понимание механизмов, которые необходимы для поддержания гомеостаза суставного хряща и механизмов, которые запускают гибель клеток и повреждение суставного хряща, и (б) выявление новых биомаркеров ОА. Доктор Капур опубликовал более 50 научных статей, обзоров и глав в книгах и является лауреатом нескольких престижных исследовательских наград.

Д-р Низар Магомед – руководитель отделения ортопедической хирургии в Университетской сети здравоохранения и профессор отделения хирургии Университета Торонто, Канада. Он является кафедрой Ники и Брайса Дугласа и кафедрой Смита и племянника

в ортопедической хирургии. Клинически он специализируется на сложных первичных и ревизионных операциях по замене тазобедренного и коленного суставов. Имеет более 100 публикаций и глав в книгах. Его исследовательские интересы лежат в области исследований систем здравоохранения с упором на модели лечения ортопедических состояний и трансляционных исследований, посвященных регенеративным возможностям при ОА.Доктор Магомед получил несколько наград за свои исследования и является лауреатом первой премии CIHR-CMAJ за высшие канадские достижения в области исследований в области здравоохранения. В качестве медицинского директора программы лечения артрита в University Health Network он возглавляет крупнейшую интегрированную программу лечения артрита в Канаде.

Текущие знания и практика в области визуализации Будущие терапевтические цели Структуры суставов, влияющие на биомаркеры ОА Патогенез ОА

Варианты нутрицевтики при остеоартрозе в ортопедии и спортивной медицине

01 декабря 2010 г.

Читать 28 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

John Bergfeld, MD: Миллионы пациентов в США страдают от состояний и заболеваний, связанных с дискомфортом в суставах и разрушение хряща, особенно остеоартрит (ОА).События в Фармакология, такая как нутрицевтики, предлагает новые подходы к здоровью суставов.

Какие факторы влияют на распространенность ОА?

Николас А. Динубайл, MD: Существует множество предрасполагающих факторов для ОА, включая генетику, предшествующую травму, ожирение и пол; у женщин больше заболеваемость ОА выше, чем у мужчин (рис. 1). 1 Увеличенный срок службы – другое фактор, который может объяснить более высокую заболеваемость остеоартритом в нашей популяции, т. е. продолжительность жизни, вероятность развития остеоартрита в суставах, таких как колено или бедро, а также некоторые суставы руки увеличиваются.Несмотря на последствия прогнозируемой продолжительности жизни и заболеваемости остеоартритом, большинство наших суставы не заболевают артритом. Очевидно, нам нужно узнать больше об этом многофакторное заболевание.

Данные Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) указывают значительное увеличение заболеваемости ОА у людей в возрасте от 55 лет и 64 года – поколение бэби-бумеров. 2 В этой группе становятся более активными в старении, чем предыдущие поколения, и, следовательно, со временем накопил больше травм.


Рисунок 1: Скорректированная по возрасту распространенность диагностированных врачом артрит среди взрослых в США в 2007-2009 гг., в разбивке по полу и телу. категория индекса массы (ИМТ). Для мужчин и женщин распространенность скорректированного по возрасту артрит значительно увеличился с увеличением ИМТ ( P Источник: CDC. Распространенность диагностированного врачом артрита и артрита, вызванного ограничение активности – США, 2007-2009 гг. MMWR . 2010; 59 (39): 1261-1265.

Аллан Х. Мортон, DO: Хотя в моей практике основное внимание уделяется чтобы лечить людей с ревматоидным артритом (РА), в настоящее время существует большая акцент на лечении пациентов с остеоартритом из-за большого количества больных болезнью, особенно учитывая стареющее население бэби-бумеров.

DiNubile: Два сегмента населения, часто страдающие ОА, тем, кто страдает ожирением, и тем, кто занимается спортом.Ожирение усиливает последствия поврежденных суставов, особенно при наличии проблем с выравниванием. В зависимости от выполняемой деятельности, каждый лишний килограмм веса, который несет человек, может повлиять на колено или бедро, как если бы это было от 5 до 7 лишних фунтов.

«… [T] здесь теперь больше внимания уделяется лечению тех с ОА из-за количества больных, пораженных заболеванием, особенно учитывая стареющее население бэби-бумеров.”
– Аллан Х. Мортон, DO

Спортсмены часто испытывают преждевременное старение суставов из-за травм и повторяющееся чрезмерное использование суставов. В зависимости от вида спорта признаки артрита видны в разных суставах. Например, по сравнению с людьми, которые не заниматься спортом, футболисты чаще болеют остеоартритом коленного сустава, баскетболисты чаще имеют артрит вокруг лодыжки, танцоры чаще вероятно, у них ОА бедер, а у гимнастов, футбольных лайнсменов и Пауэрлифтеры чаще болеют остеоартритом в области позвоночника.В большинстве из них Например, распространенность ОА у этих спортсменов, скорее всего, является результатом повторяющиеся микротравмы. При острой травме, такой как разрыв ПКС, ОА по-прежнему распространен, даже с использованием современных малоинвазивных методов восстановления которые позволяют достаточно предсказуемо восстановиться и вернуться в спорт.

Последствия чрезмерного употребления особенно затрагивают бэби-бумеров, которые, как в целом, вести активный образ жизни. Хотя достижения в области здравоохранения и науки увеличили продолжительность жизни человека с 46 лет на рубеже последних от века до почти 80 лет сегодня, наша скелетно-мышечная структура не эволюционировала достаточно быстро, чтобы приспособиться к более длительной активной жизни.Следовательно, заболеваемость опорно-двигательного аппарата у этой группы населения, включая ОА и связанные с ним увеличилась потребность в замене сустава.

Джеффри Р. Дугас, MD: В современном обществе существует усиление акцента на здоровом образе жизни, который включает частые упражнения для способствовать здоровому обмену веществ. Каждый американец знает о преимуществах упражнения, и это привело к огромному улучшению здоровья и физической формы. индустрии продвижения, а также в индустрии нутрицевтиков.Увеличение участие в упражнениях, частота и интенсивность упражнений возрастают, что, вероятно, увеличит риск травм среди взрослых, а также распространенность дегенеративного ОА.

Эдвард Р. Макдевит, доктор медицины: Молодые спортсмены получают травмы, которые могут привести к раннему ОА в более позднем возрасте. СТОП (Профилактика спортивных травм и чрезмерного использования) Кампания по спортивным травмам, инициированная Американским ортопедическим обществом Спортивная медицина (AOSSM) и Джеймс Р.Эндрюс, доктор медицины, критически важен, потому что травмы продолжают влиять на пациентов с возрастом. Если травмы можно было предотвратить, пациентов, а также общества, которое уже обременено растущей стоимостью здравоохранение, пойдет на пользу.

DiNubile: Число молодых спортсменок, получивших травмы, особенно при разрывах ПКС – значительно. Даже после успешного лечения травм вероятно, что у этих пациентов разовьется артрит через 20-30 лет.

Claude T. Moorman III, MD: Пациенты с внешними заболеваниями вызванные травмы или возникновение несоосности, влияющей на сустав, следует также считаются подверженными риску остеоартрита. Многие молодые спортсмены получают радиальные разрывы боковой мениск – травма, часто встречающаяся у профессиональных спортсменов. я лечить многих игроков в лакросс и футбол, и это одна из зон наибольшего риска эти пациенты – их колени. Медицинские вмешательства, повышающие способность эти травмы, чтобы должным образом зажить, являются обязательными.

Bergfeld: Какова причина остеоартрита у пациентов, не проходивших лечение? подвержены механическим силам, связанным с остеоартрозом, например, перенесенной травмой, ожирением, злоупотребление? Есть ли другая этиология, которая вызывает разрушение суставного хряща? происходить?

Morton: Разрушение хряща также часто встречается у людей с наследственный эрозивный ОА, генетический ОА или гипермобильные суставы. Хотя ОА есть считается одной болезнью, на самом деле это спектр болезней из-за множества этиологии, которые способствуют этому.

Например, первичный ОА не распространен в голеностопном суставе, но обычно найдено в бедре и колене. Одна из гипотез, объясняющая эту разницу, заключается в том, что хрящ голеностопного сустава отличается от хряща бедра и колена и поэтому сохраняется от первичного ОА.

Варианты лечения ОА

Bergfeld: Какие существуют варианты лечения суставов? дискомфорт и разрушение хряща?

Dugas: Мой подход к пациентам с ОА коленного многогранен.Пациенты с однокамерным заболеванием из-за нагрузки должна носить хорошо подогнанные или нестандартные распорки разгрузчика, а также ортопедические приспособления, такие как стельки для обуви, которые отклоняют пятки от пораженного отсек. Эти механические варианты являются хорошим дополнением к нутрицевтикам. добавки, инъекции, физиотерапия и НПВП. Я также консультирую пациентов об упражнениях, которые можно делать, не создавая чрезмерной нагрузки на их суставы нижних конечностей.В частности, я рекомендую плавание и использование лежачие велосипеды, гребные тренажеры и эллиптические тренажеры.

Morton: Как ревматолог, ухаживающий за людьми с опорно-двигательного аппарата, я часто использую фиксирующие средства, такие как шины, тесьма, задние опоры и разгрузочные коленные опоры в моей практике. При обсуждении методы лечения с моими пациентами, я рассматриваю четыре типа вариантов: хирургический, нехирургические, нефармакологические и фармакологические.

«Моя первая линия защиты при лечении ОА – это рекомендовать консервативные меры, включая нутрицевтики, упражнения и потеря веса.”
– Николас А. Динубайл, MD

Прежде чем рекомендовать ортопедическое обследование для возможного хирургического вмешательства, я использую нефармакологические варианты, такие как укрепление четырехглавой мышцы, потеря веса или вспомогательные устройства, такие как опоры для коленей и спины.При лечении ОА рекомендую нутрицевтики, т. е. встречающиеся в природе вещества, которые предложили лекарственные и биоактивные преимущества, потому что они полезны для большинства пациентов. Даже если пациенты указывают, что их первоначальный опыт приема нутрицевтиков не работать, я бы посоветовал попробовать еще один.

Я до сих пор использую НПВП в своей практике, но тщательно отбираю пациентов, чтобы избегать побочных эффектов. Я часто назначаю сопутствующие гастрозащитные лекарства.Потому что нет одобренных FDA лекарств, замедляющих прогрессирования ОА, я рекомендую нутрицевтики как для облегчения симптомов, так и для потенциальная выгода, изменяющая болезнь.

DiNubile: Моя первая линия защиты при лечении ОА – это рекомендовать консервативные меры, включая нутрицевтики, упражнения и потеря веса (рисунок 2). Для пациентов со значительным отеком, болью или синовит, я также порекомендую пероральный НПВП. Если у пациента симптомы упорствовать, я преследую дополнительные варианты лечения.

Данные показали, что добавление вязких веществ более эффективно на более ранних стадиях ОА коленного сустава, чем на поздних стадиях. Для бэби-бумеров или более молодые пациенты, которые не готовы к замене коленного сустава, я использую больше вязких добавок и меньше кортикостероидов, потому что я вижу добавление вязких веществ как более безопасная долгосрочная стратегия. Потенциальный хондропротектор Эффект от приема вязких добавок сильнее, чем от кортикостероидов, которые обеспечивают кратковременное облегчение и при повторном использовании могут нанести вред суставной хрящ.Для пациентов, которым требуется немедленное обезболивание, или для тех, кто при более остром отеке или синовите я буду использовать внутрисуставные стероиды.


Рисунок 2: Образ жизни и варианты фармакологического лечения для ОА.
Источник: Николас А. Динубайл, MD

Bergfeld: В дополнение к этим рекомендациям я буду рекомендовать однократное посещение физиотерапевта для обучения правильной силе тренировка и растяжка суставов.

Используете ли вы инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) при лечении пациентов с колено ОА?

Роберт Шенк-младший, MD: Это зависит от пациента и тяжесть его или ее ОА. Например, если пациент старше и имеет колено с сильным артритом, вероятно, потребуется полная замена коленного сустава. Если у пациента остеоартроз и суставной выпот, я могу сначала попробовать аспирацию и инъекции кортикостероидов, ограничивающие переносимость агента.Попробовав это режим, я обычно пробую одну серию инъекций ГК.

Еще один фактор, который следует учитывать, – это то, что инъекции ГК требуют страховки. одобрение. Некоторые поставщики медицинских услуг могут потребовать от пациента сначала пройти медицинский осмотр. терапия и инъекции кортикостероидов. Если я лечу более молодой, активный пациент с симптомами остеоартрита, который, возможно, получил травму, например, ACL слезы, я буду использовать инъекции ГК, но не стероиды, потому что кортикостероиды было показано, что он вреден для нормального гиалинового хряща.Кроме того, Национальная студенческая спортивная ассоциация не рекомендует кортикостероиды. уколы в колено или плечо, как правило, для молодого студенческого спортсмена.

Мурман: Инъекции ГК полезны для пациентов, у которых возможно уже прошли артроскопическую процедуру, но еще не являются кандидатами на совместная замена. Хотя я чувствую, что большему количеству пациентов польза от использования пероральных нутрицевтиков, таких как глюкозамин и хондроитинсульфат с неомыляемые вещества соевых бобов авокадо (ASU), HA не следует полностью исключать, поскольку лечение, альтернативное хирургическому вмешательству у правильно подобранных пациентов.

Morton: Некоторые пероральные и актуальные продукты с ГК могут быть рассмотрены нутрицевтики, но ни один из них не показал доказательств эффективности.

Я агрессивно ввожу ГК, но моя начальная схема лечения фокусируется на применении НПВП и / или анальгетиков в сочетании с нутрицевтиками и физиотерапия. Если пациент не отвечает на лечение через 1-2 дня. месяцев, я бы рассмотрел внутрисуставные стероиды. Если пациент не опыт 3 месяца облегчения, я бы рассмотрел инъекции ГК.

McDevitt: Я всегда пробую другие варианты лечения перед HA, потому что потеря веса, специальные упражнения, которые не нагружают задействованные суставы и ядро укрепление часто облегчает боль пациента. Я бы хотел увидеть долгосрочную рандомизированное исследование, в котором сравниваются эффекты HA с эффектами плацебо.

Опасности использования кортизона, который в течение многих лет применяли как Следует отметить инъекцию в суставы. Если кто-то из моих пациентов попросит кортизон, потому что он работал, когда его вводили им 10 лет назад, я бы научите их более безопасным долгосрочным вариантам.Самая распространенная у меня рекомендация для большинства моих пациентов – это меньше есть и больше заниматься спортом. По весу сокращения и программы упражнений с низким уровнем воздействия, многие пациенты достигают резкое уменьшение боли при артрите. Простой коленный рукав для также помогает пациентам с артритом коленного сустава. Если эти консервативные меры не увенчались успехом, рекомендую инъекции ГК.

Мурман: В моей практике у меня есть активные кадры от 50 до 80-летние пациенты, которые не хотят заменять суставы и которым не помогают от артроскопии, которая, согласно недавней литературе, относится к пациентам, у которых боль в основном возникает из-за артрита. 3

«Нутрицевтики … являются привлекательным вариантом, потому что многие … пациенты уже знакомы с этими методами лечения и удобно ими пользоваться ».
– Клод Т. Мурман III, доктор медицины

С механической точки зрения я мог бы использовать распорки для погрузчика, чтобы внешне иммобилизируйте или разгрузите сустав. Нутрицевтики, такие как глюкозамин и хондроитинсульфат, а совсем недавно формула в сочетании с ASU привлекательный вариант, поскольку многие из этих пациентов уже знакомы с эти процедуры и удобны в их использовании.Следовательно, это просто вопрос определения, какой продукт лучше для них.

По мере того, как я ближе познакомился с литературой, я также начал учтите, что пациенты в возрасте от 30 лет, у которых есть ранние признаки дистального При заболеваниях межфаланговых суставов можно использовать нутрицевтики.

Bergfeld: Подходят ли нутрицевтики к разным химическим веществам? категории?

Morton: Нутрицевтики, такие как глюкозамин, хондроитин, ASU, зеленый чай и марганец имеют больше сходства, чем различий относительно механизмов их действия (рисунок 3, таблица). 4

Наша цель для наших пациентов – уменьшить боль и воспаление, сохранить или улучшить функцию и, если возможно, замедлить прогрессирование заболевания. В этом отношении, предотвращение повреждения субхондральной кости, хряща, сужения суставной щели и образование остеофита – это цель. Этому повреждению способствует паттерн. медиаторов воспаления, которые взаимодействуют таким образом, чтобы вызвать эти вредные последствия.

Имеются научные доказательства того, что нутрицевтики, такие как упомянутые выше, по отдельности или в комбинации, ингибируют многие из этих путей к предотвратить этот воспалительный и деструктивный процесс.Таким образом, когда я начинаю пациента на нутрицевтике, я надеюсь, что он или она испытают облегчение симптомов, но мои Главное беспокойство – изменение естественного течения болезни.

Bergfeld: Может ли нутрицевтик усилить действие нестероидный?

Мортон: Да. Исследования показывают, что потребление нутрицевтиков снижается. использование анальгетиков и НПВП. Шкалы боли показали снижение визуального аналога шкала (ВАШ) и функциональный индекс показал улучшение с нутрицевтики. 5,6

Bergfeld: Каковы некоторые потенциальные противопоказания для лекарств и немедикаментозные методы лечения ОА?

McDevitt: Противопоказания для НПВП включают: Желудочно-кишечное кровотечение или неблагоприятное воздействие на почки или печень. Некоторые пациенты беспокоятся о приеме глюкозаминовых продуктов, потому что у них диабет, но я сообщаю им, что нет данных, подтверждающих это беспокойство. Я не знаю ни о каких исследованиях которые указывают на то, что нутрицевтики опасны.В целом этот вариант лечения кажется относительно безопасным по сравнению с доступными лекарственными средствами.

Я подчеркиваю важность рассказывать любому медицинскому работнику, что нутрицевтики, которые пациент использует, потому что некоторые нутрицевтики, особенно чеснок, женьшень и гинкго – влияют на время кровотечения. Если используется вместе с НПВП повышается риск проблем с ЖКТ.

DiNubile: Те же пациенты, которые в прошлом запрашивали НПВП. такие как рофекоксиб или вальдекоксиб, теперь даже можно избежать использования ибупрофена или напроксен.Хотя некоторые пациенты могут слишком остро реагировать, их опасения по поводу возможные побочные эффекты НПВП понятны. Пациент должен учитывать если потенциальная польза для опорно-двигательного аппарата перевешивает потенциальную риск для сердца, печени, почек и желудка. Я думаю, это правильно быть осторожно с приемом НПВП, и я часто рекомендую своим пациентам уменьшить или прекратить использование НПВП.

ASU

Bergfeld: Недавние исследования показали, что ASU дополняет действие хондроитинсульфата с глюкозамином и защищает хрящи, что приводит к улучшению функции суставов (рис. 3).Имеет ли анаболический эффект глюкозамин, хондроитинсульфат и ASU стимулируют хондроциты деятельность? 7-11


Рисунок 3: ASU в сочетании с хондроитинсульфатом, глюкозамин и галлат эпигаллокатехина, модулируют воспалительную реакцию и разрушение хряща.
Источник: Nutramax Laboratories, Inc.

Мортон: Я не уверен, стимулируют ли хондроитин и глюкозамин производство хондроцитов; однако они увеличивают протеогликаны, что является частью совместной матрицы.

Хондроитинсульфат оказывает антикатаболическое действие на ферменты, которые разрушает хрящ и увеличивает синтез ГК, что, очевидно, важно для совместной композиции. Брюйер и его коллеги 12 изучили замена суставов и лечение сульфатом глюкозамина. В ходе исследования лечились сроком от 12 месяцев до 3 лет, включая 5-летнее наблюдение. Из 144 участника прошли курс лечения, у девяти была полная замена суставов; из 131 участники не лечились, у 19 была полная замена суставов.Таким образом, примерно Полное эндопротезирование суставов выполнялось на 50% меньшему количеству пролеченных пациентов.

Bergfeld: Указывают ли данные, что сочетание хондроитинсульфата и глюкозамин с ASU будет усиливать их эффекты?

DiNubile: Да. Эта комбинация создает синергию, в которой все больше суммы его частей. Так же, как сочетание хондроитина сульфат с глюкозамином оказался более эффективным, чем любой агент Само по себе добавление ASU обеспечивает дополнительные синергетические эффекты.Там также кажется более быстрым началом действия с точки зрения облегчения симптомов, с добавление АСУ (таблица).


Источник: DiNubile NA. Возможная роль авокадо и пищевые добавки на основе сои в управлении остеоартроз – обзор. Врач и спортивная медицина . 2010; 38 (2): 71-81.
Перепечатано с разрешения JTE Мультимедиа.

Morton: Глюкозамин положительно усиливает хондроитинсульфат и ASU также имеет много независимых полезных свойств. Глюкозамин хондроитинсульфат в сочетании с ASU может быть одним из лучших лекарства от остеоартрита, модифицирующие заболевание (DMOAD). Пяти-, шести- или восьмирукавный исследование с участием большого количества людей, вероятно, потребуется для эффективно изучать каждый ингредиент и его действие.Есть много совпадений, но есть и некоторое усиление.

DiNubile: Глюкозамин / хондроитин для лечения артрита Экспериментальное исследование (GAIT) описало синергизм между глюкозамином и хондроитином. сульфат. В сочетании эти два соединения оказали более сильное действие, даже хотя окончательное определение для группы средней и тяжелой степени тяжести сделать не удалось. из-за недостаточного размера выборки пациентов. 13

Те, кто относится к группе глюкозамина / хондроитинсульфата, фактически превзошли целекоксиб (Celebrex, Pfizer, Inc.) и группы плацебо для пациентов с ОА средней и тяжелой степени.

Комбинации глюкозамина, хондроитинсульфата и ASU были доказали свою эффективность в многочисленных исследованиях in vitro, особенно в отношении противовоспалительное действие. 7-11

Как уже упоминалось, ASU может иметь более быстрое начало. По моему опыту, это Похоже, что пациенты, принимающие глюкозамин и хондроитинсульфат с ASU, могут ощутите его эффекты быстрее. Обычно, когда я рекомендую глюкозамин и хондроитин сульфат, я говорю пациентам, что им, возможно, придется подождать от 2 до 3 месяцев чтобы увидеть полные результаты.Однако в одном исследовании глюкозамина и хондроитина сульфата, участники показали улучшение к 8 неделям.

Опубликованные исследования

Bergfeld: Подтверждают ли опубликованные исследования заявления о продукте для нутрицевтиков?

Morton: Фундаментальные научные исследования на моделях животных демонстрируют положительные эффекты нутрицевтиков, в том числе уменьшение воспалительных медиаторы, такие как оксид азота, а также защита суставов и хрящей.

В постконтактном исследовании на кроликах сравнивали повреждения суставов у кроликов. лечили ASU необработанным кроликам. 14 Результаты исследования показали меньшее повреждение суставов у обработанных кроликов, чем у нелеченных кролики.

В июне 2010 года PubMed перечислил два исследования, которые показали, что хондроитин сульфат уменьшает потерю суставной щели по сравнению с плацебо. 15,16 При ежегодная конференция Европейской лиги против ревматизма (EULAR) в июне 2010 г., Маэ представил исследование под названием Eradias, трехлетнее проспективное слепое исследование влияние АСУ на ОА тазобедренного сустава, что указывало на уменьшение сужения суставная щель 20% за 3 года. 17

Перспектива
Шерман О.
Канапп младший

В Группе ветеринарной ортопедии и спортивной медицины (VOSM) пациенты варьируются от домашних животных, принадлежащих клиентам, до служебных собак и собак правоохранительных органов. Многие из этих пациентов получают травмы из-за повторяющихся травм суставов и поддерживающих структур при высоких нагрузках во время тренировки или выступления. Как специализированная больница, я вижу много пациентов, у которых в течение длительного периода времени были проблемы с клиническими признаками ОА, такими как остеофиты, обширная эрозия гиалинового хряща и / или боли в суставах.

Помимо хирургического вмешательства и реабилитационной терапии, мы также используем регенеративную медицину, внутрисуставную терапию и добавки для здоровья суставов, такие как Dasuquin (Nutramax Laboratories, Inc.). Дасукин, который содержит комбинацию глюкозамина, хондроитинсульфата и неомыляемых веществ соевых бобов авокадо (ASU), не только помогает поддерживать поврежденный сустав или конечность, но также помогает поддерживать суставы в других ногах, которые должны компенсировать пораженную конечность. Хотя я обнаружил, что глюкозамин и хондроитинсульфат работают эффективно, комбинация с ASU была долгожданным дополнением из-за более быстрого ответа и повышенной мобильности пациентов.

Одно исследование, посвященное механизму действия ASU у собак, показало, что ASU оказывает анаболический эффект на продукцию хрящевого матрикса, а другое исследование отмечает его защитное действие на суставной хрящ. 1,2 Исследования показывают, что хондроциты у людей и животных похожи по своей реакции на глюкозамин, хондроитинсульфат и ASU.

Исследования in vitro у разных видов с использованием хондроцитов и других суставных клеток показали, что комбинация ASU, глюкозамина и хондроитинсульфата ослабляет экспрессию или производство воспалительного медиатора, 3-5 , что помогает защитить от разрушения хряща и повреждения других суставных тканей и улучшает совместный комфорт.Исследования in vitro также отметили лучший ответ на три агента в комбинации, чем на глюкозамин и хондроитинсульфат по отдельности. 3

Ссылки:
  1. Altinel L, Saritas ZK, Kose KC, et al. Лечение неомыляемыми экстрактами авокадо и сои увеличивает уровни TGF-1 и TGF-2 в суставной жидкости собак. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2007; 211: 181-186.
  2. Boileau C, Martel-Pelletier J, Caron J, et al.Защитные эффекты общей фракции неомыляемых веществ авокадо / сои на структурные изменения при экспериментальном остеоартрите собак: ингибирование синтазы оксида азота и матриксной металлопротеиназы-13. Arthritis Res Ther . 2009; 11 (2): R41.
  3. Au RY, Au AY, Rashmir-Raven A, Frondoza CG. Подавление экспрессии провоспалительных генов в хондроцитах, моноцитах и ​​фибробластах за счет комбинации неомыляемых веществ из соевых бобов авокадо, глюкозамина и хондроитинсульфата. FASEB J . 2007; 21 (6): 702-707.
  4. Demko JL, Phan PV, Kramer EA, et al. Ингибирование продукции простагландина E-2 в прядильных культурах микроносителей хондроцитов комбинацией неомыляемых веществ авокадо сои, хондроитинсульфата и глюкозамина. Представлено на 34-й ежегодной конференции Ветеринарного ортопедического общества. 2007; 25. Солнечная долина, ID; 3-10 марта 2007 г.
  5. Punke JP, Au RY, Au AY и др. Модуляция продукции простагландина E-2 в суставных хондроцитах кошек, размножающихся в однослойной и динамической культуре микроносителей.Плакат, представленный на Ветеринарном симпозиуме ACVS 2007 г. Чикаго.

Шерман О. Канап, младший, DVM, MS, CCRT, Diplomate ACVS, ACVSMR, является владельцем и руководителем группы ветеринарной ортопедии и спортивной медицины в Аннаполис-Джанкшен, штат Мэриленд.

McDevitt: Как и многие пациенты, я скептически относился к глюкозамину. и хондроитинсульфат впервые появился на рынке. Хотя я просмотрел Европейские и ветеринарные исследования, наиболее эффективные данные для меня получены из личный опыт.

У моего 12-летнего золотистого ретривера были проблемы с ходьбой. Когда я взял к ветеринару врач рекомендовал глюкозамин и хондроитин сульфат.

Я сказал: «Глюкозамин и хондроитинсульфат? Это просто плацебо эффект », на что врач ответил:« Собаки не знают плацебо. эффект. Попробуй.”

Шесть недель спустя моя собака снова побежала. После этого я начал принимать ее лекарство, потому что я подумал, что оно может помочь и старой собаке вроде меня.

Bergfeld: Нет никаких сомнений в том, что ветеринарная медицина имеет провели полезные исследования, которые показали, как использовать глюкозамин и хондроитин сульфат улучшает хромоту у лошадей. Ветеринарная литература сильна и, возможно, это следует рассмотреть в большей степени в нашей собственной практике.

Какие имеются данные о влиянии ASU на OA?

Мортон: Недавнее исследование Павла и его коллег 18 показали, что доза ASU 300 мг и доза хондроитинсульфата 1200 мг добились аналогичных улучшений как в индексах WOMAC, так и в индексах Lequesne.

Мурман: Добавление ASU к глюкозамину и хондроитину сульфат возбуждает, потому что пациенты обычно быстрее реагируют на это комбинация. Я сам принимал эти продукты, и мой опыт подтверждает это наблюдение.

Как упоминал д-р Мортон, более поздние исследования показывают, что мы приближаются к нестероидной эффективности с ASU. Я не думаю, что мы могли бы сказали это только о глюкозамине и хондроитине.

DiNubile: Многие оригинальные исследования в области ревматологии в литературе показана эффективность глюкозамина и хондроитинсульфата. в руке. 19,20

Исследование GAIT

Bergfeld: Исследование GAIT, опубликованное в 2006 г., показало, что глюкозамин и хондроитинсульфат в комбинации или по отдельности не снижали обезболивание эффективно в общей группе исследования с ОА коленного сустава. 13 Эти выводы были поддержаны AAOS, которая не рекомендует использовать нутрицевтики при ОА.

Как вы относитесь к результатам этого исследования и его последствиям? для использования глюкозамина и хондроитинсульфата в вашей практике?

Schenck: Я думаю, что исследование GAIT предоставило надежную рандомизированное исследование глюкозамина и хондроитинсульфата. Больше исследований таких как это, которые сосредоточены на рандомизированных слепых исследованиях глюкозамина и хондроитин сульфат, следует выполнять.

Исследование GAIT устранило многие проблемы, отмеченные ранее. исследования, т. е. исследования, которые были поддержаны промышленностью, не были слепыми или нерандомизированный.Возможно, это не дало результатов, которые врачи, использующие требовались нутрицевтики, но очевидно, что это было хорошо проведенное рандомизированное исследование.

McDevitt: Меня беспокоит, насколько достоверны результаты Исследование GAIT связано с тем, что очень многие участники принимали ацетаминофен в одновременно с глюкозамином и хондроитинсульфатом. Я сомневаюсь, что Результатом этого был высокий эффект плацебо. Для меня результаты исследования было бы более надежным, если бы участникам давали только глюкозамин и сульфат хондроитина.

«Добавление ASU к глюкозамину и хондроитину. сульфат возбуждает, потому что пациенты обычно быстрее реагируют на это комбинация. ”
– Клод Т. Мурман III, доктор медицины

Morton: Я также сомневаюсь в высоком эффекте плацебо, описанном в Исследование ПОХОДКИ. Показатель плацебо в 60% сомнительный, потому что этот процент обычно 25% или 30% в исследовании обезболивания.Из-за этого и другого исследования, подтверждающие пользу от его использования, я все еще прописываю глюкозамин и хондроитин сульфат, несмотря на результаты исследования GAIT.

DiNubile: Исследование GAIT вызвало больше вопросов, чем дало ответы. Группа исследования средней и тяжелой степени преуспела в приеме добавок; однако в этой группе не было достаточного количества участников для достижения Статистическая значимость. Даже исследователи, участвовавшие в исследовании GAIT пришел к выводу, что необходимо провести дополнительные исследования.

Поэтому я был разочарован, увидев, что AAOS обосновала свое решение не рекомендовать глюкозамин и хондроитинсульфат только в этом исследовании. я считают, что эти руководящие принципы необходимо пересмотреть, а не только пересмотреть глюкозамин и хондроитинсульфат, но также следует рассмотреть возможность комбинации с ASU и для лучшей оценки литературы по добавкам для вязкости.

Независимо от текущих рекомендаций AAOS, я буду продолжать рекомендовать глюкозамин и хондроитинсульфат моим пациентам.Я основываю это решение на очень благоприятный профиль безопасности этих соединений и богатство литература – человеческая, ветеринарная, in vitro и in vivo – доступен на данный момент. Понятно, что пациенты более неохотно принимают НПВП. особенно на хронической основе. Совместные добавки помогли заполнить этот пробел в моя практика.

Постановление

Bergfeld: Каковы действующие стандарты регулирования для нутрицевтики в Соединенных Штатах?

McDevitt: Закон о диетических добавках, здоровье и образовании (DSHEA), что позволяет пациентам получать пищевые добавки без по рецепту, сдан в 1994 году.Согласно DSHEA, пищевая добавка – это в широком смысле определяется как любой нетабачный продукт, «предназначенный для дополнения диета », включая витамины, минералы, травы или другие растительные аминокислоты, диетическое вещество для использования человеком в качестве дополнения к рациону за счет увеличения общее диетическое потребление или концентрат, метаболит, компонент, экстракт или комбинация любого из предшествующих веществ. 21

Этот закон был сильно лоббирован индустрией пищевых добавок, и, когда он был принят, количество добавок, продаваемых в Соединенных Штатах, резко увеличилось.В 2009 было подсчитано, что 59% американцев придерживались диетического питания. добавка. 22 DSHEA утверждает, что добавка – это что-то используемое для увеличения вашего рациона, например, минералы, травы или аминокислоты, но не указанные в качестве пища и предназначена для использования в виде пилюль, капсул, таблеток или жидкость. 21

Однако Конгресс решил исключить пищевые добавки из своих определение пищевой добавки. Поэтому диетические добавки регулируются как продукт питания или лекарство, исходя из заявлений на их этикетке, хотя есть исключения для пищевые добавки из нормальных правил маркировки. 21 Это сделало значительная разница в том, что компания может производить и как добавки были просмотрены и обработаны в Соединенных Штатах.

До DSHEA нутрицевтики, такие как глюкозамин или хондроитин сульфат подпадал бы под правила FDA. Теперь включение заявление «Эти утверждения не были оценены FDA, и это продукт не предназначен для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний » требуется на этикетках пищевых добавок.Из-за этого компании запрещено делать заявления о продуктах относительно их воздействия на заболевание процесс, т. е. они могут указывать на то, что продукт может снизить риск болезнь, но они не могут сказать, что она действительно лечит болезнь.

Bergfeld: Как пациенты могут быть уверены, что продукт соответствует этикетке претензии при покупке нутрицевтиков, таких как глюкозамин и хондроитин сульфат с АСУ?

«Загрязнение вызывает серьезную озабоченность. добавки…Это коснулось многих потребителей, особенно спортсмены ».
– Эдвард Р. Макдевитт, Мэриленд

McDevitt: FDA выпустило правила надлежащей производственной практики (GMP), в правилах нутрицевтики, указывающих на маркировку, должно быть указано дозировка продукта, инструкции по применению и информация производителя. GMP также требует согласованных производственных процессов, например, идентификации, чистота, сила и состав для пищевых добавок.

Загрязнение – серьезная проблема с добавками, потому что некоторые компании будет запускать несколько продуктов на одной сборочной линии без очистки машины. 23 Это коснулось многих потребителей, особенно спортсменов, кто использовал продукт, загрязненный анаболическими стероидами другого продукт, из-за чего они дали положительный результат во время тестирования на наркотики. Следовательно, зная какие нутрицевтики эффективно регулируются, важно для врачей лечение спортсменов, которые ожидают, что их лечащие врачи будут знать, какие добавки одобрены Всемирной антидопинговой ассоциацией.

FDA проводит проверки контроля качества на предприятиях объектов, но из-за бюджетных сокращений регулярные проверки, как правило, проводится на более крупных производственных предприятиях. Федеральная торговая комиссия несет ответственность за расследование потенциальных несправедливых или обманных действий, которые влияют на потребителей.

DiNubile: Эти продукты также могут соответствовать требованиям этикеток, в то время как биоактивность используемого соединения сильно различается по сравнению с другие продукты.

Например, продукт может содержать глюкозамин или хондроитин указан на этикетке, но производитель может использовать смесь пяти различных типов глюкозамина или хондроитина, некоторые из которых очень биологически активны, а некоторые из них вообще не биологически активны. Следовательно, нет независимо от того, насколько информирован потребитель или врач о продукте, они не сможет почерпнуть эту информацию из этикетки.

Cosamin DS (Nutramax Laboratories, Inc.), исходный глюкозамин и комбинация хондроитинсульфата, всегда производилась после фармацевтические стандарты GMP. Это не всегда так, потому что некоторые компании используют более низкое качество или значительно меньшую дозировку из-за стоимость хондроитина. Независимые исследования показали огромные различия в фактическое содержание хондроитинсульфата в различных продуктах, многие из которых не соответствовать заявленным требованиям лейбла. 24

Bergfeld: Как пациенту определить, какие нутрицевтики ему подходят? претензии на ярлык?

DiNubile: Текущий U.S. законы и постановления не требуют добавки, соответствующие требованиям на этикетке. Таким образом, на этикетке может быть указано, что ее продукт содержит 1200 мг хондроитинсульфата, хотя на самом деле его меньше. Чтобы помочь пациентам определить, какие нутрицевтики соответствуют заявленным на этикетках, я предоставляю с печатными материалами и предложите им посетить онлайн-ресурсы.

Примеры этих онлайн-ресурсов включают www.consumerlabs.com, который независимо тестирует разные бренды, чтобы узнать, соответствуют ли они этикетке претензии и www.NSF.org, который не только тестирует и сертифицирует бренды, но и проверяет наличие нежелательных загрязняющих веществ и добавки.

Morton: Также могут быть несоответствия между родовыми лекарства указывают на их этикетках и то, что они действительно содержат. Согласно FDA, генерику A-level необходимы ингредиенты в своем продукте. попадать в диапазон 20% от заявленного на этикетке. Это было бы как если бы обычная долларовая банкнота стоимостью от 0 долларов.80 и 1,20 доллара.

Bergfeld: Какие ресурсы мы можем предоставить пациентам, чтобы их убедить стандартов продукции для контроля качества?

Dugas: К сожалению, для потребителей не существует идеального способа проверьте содержание любых добавок или нутрицевтиков. Консультируя пациентов, Я призываю их использовать продукцию известных отечественных компаний. я также предложите им изучить предлагаемую пользу любой добавки и рекомендую www.NSF.org, если пациент желает получить дополнительную информацию.

McDevitt: Сертификат NSF для спорта, также регулируется www.NSF.org, тестирует и сертифицирует что продукты содержат идентичность и количество заявленных диетических ингредиентов на этикетке продукта, и что они не содержат недопустимого количества нежелательные загрязнения для рекомендованного размера порции, указанного на продукте этикетка.

«Многие врачи и фармацевты сказали бы, что покупать дешевые [добавки], потому что они все одинаковые, но нет ничего дальше от истины.”
– Николас Динубайл, доктор медицины

DiNubile: нутрицевтики оцениваются NSF; Однако, оценка продукта является добровольной, поэтому компании-производители пищевых добавок не обязаны участвовать. Программа NSF Certified for Sport очень важна для спортсменов. Когда добавка сертифицирована для занятий спортом, это означает, что количественный анализ был проведен, чтобы определить, соответствует ли добавка заявленным на этикетке. Это также гарантирует отсутствие дополнительных добавок или загрязнений, в том числе запрещенные вещества, которые могут повлечь за собой дисквалификацию, штрафы, штрафы, отстранения от занятий или даже судебные иски для спортсменов.

Когда пациенты принимают добавки, я объясняю, что бренд, который они выбор важен, потому что данные показывают, что значительное число компаний не соответствуют требованиям их лейбла. Многие врачи и фармацевты могут посоветовать купить самый дешевый, потому что все они одинаковые, но дальше от них ничего нет. правда. Поэтому я регулярно рекомендую Cosamin DS и Cosamin ASU. (Nutramax Laboratories, Inc.) из-за их приверженности исследованиям в поле.

Дугас: Что касается спортсменов, о которых мы заботимся, я хотелось бы привлечь к обсуждению диетолога. Особенно в более теплый южный климат, в котором я живу, питание и гидратация имеют первостепенное значение важность. Любая добавка, которую хочет использовать спортсмен, должна быть тщательно рассматривается как их общее питание.

Bergfeld: Есть ли разница в составе нутрицевтиков? регулируется в Европе?

McDevitt: Пищевые добавки в Европе гораздо более контролируемы, чем они находятся в Соединенных Штатах, поэтому то, что здесь может быть нефармакологическим, может быть рецепт, основанный в Европе.

Будущие рекомендации

Bergfeld: Какими будущими рекомендациями, по вашему мнению, будут полезно для пищевой промышленности?

Morton: Дополнительные исследования нутрицевтиков и их потенциальные преимущества регенерации хряща должны быть проведены. Реестр, сбор данных в реальном мире, может быть рассмотрен для врачей, которые рекомендуют нутрицевтики своим пациентам. Он может фиксировать демографические данные пациента, которые лечатся заболевания, какое лечение рекомендуется, продолжительность терапия и некоторый тип результата, такой как функциональный индекс или шкала боли.Данные реестра широко распространены в Европе и медленно развиваются в США. Состояния. Это позволяет обследовать большое количество пациентов без строгих ограничений. соблюдение клинических испытаний.

Bergfeld: Данные, которые можно извлечь из реестра, будут чрезвычайно выгодно; однако создание такой базы данных трудоемко и дорогостоящий, и необходимо проводить значительное обслуживание, чтобы гарантировать, что данные точный. Я считаю, что вложение в такую ​​систему оправдано, а выгода врачам было бы бесценно.

McDevitt: Одно из самых интересных направлений исследований в ортопедия включает в себя биологические препараты, например, различные факторы роста. Например, факторы роста плазмы, богатой тромбоцитами, могут помочь пациентам при недугах опорно-двигательного аппарата. Дальнейшие исследования проводятся по белкам, которые может обратить вспять эффекты суставов, страдающих артритом. Хотя непонятно какие открытия станут результатом этого исследования, я уверен, что новые захватывающие информация скоро поступит.

Morton: Исследование стволовых клеток – еще одно захватывающее событие в область ортопедии. Скоро в Англии начнется исследование стволовых клеток. будет использоваться, чтобы попытаться восстановить поврежденный хрящ для лечения или даже предотвратить ОА. 25 Биомаркеры важны для мониторинга прогрессирования болезни. Также было обсуждение использования акустических методов. послушать суставы для диагностики патологии. 26

DiNubile: Хотя технология МРТ отлично подходит для визуализации мениск, связки и даже стрессовые переломы, на сегодняшний день все не так эффективен при оценке суставного хряща.Новые системы количественной МРТ которые развиваются, но еще не широко доступны, также могут быть полезны потому что они могут количественно раскрасить суставной хрящ. Однажды это технология развивается, возможно, мы сможем получить более четкое представление о том, как работают нутрицевтики, как быстро они действуют и могут ли они помочь устранить дефекты хряща или стимулировать отрастание хряща.

Morton: Недавнее исследование, представленное Пеллетье и его коллегами в Конгресс EULAR 2010 использовал МРТ для оценки эффектов хондроитинсульфата как DMOAD на объем хряща, поражения костного мозга и синовит. 27 Их результаты показали, что хондроитинсульфат предотвращает потерю объем хряща всего за 6 месяцев, а поражение костного мозга было затронуты в возрасте от 6 до 12 месяцев. Исследование также показало, что сочетание НПВП с хондроитинсульфатом снижали тяжесть синовита.

DiNubile: Успехи в нашей области будут не только достигнуты с помощью технологий, но также и ортопедами, обучающими себя и свои пациенты о потенциальных преимуществах нутрицевтиков и других натуральных Средства.Значительное количество наших пациентов в настоящее время принимают нутрицевтики, независимо от текущих рекомендаций по их применению может быть. Поэтому, чтобы лучше лечить наших пациентов, мы обязаны узнать больше об этом потенциальном варианте лечения, чтобы мы могли помочь им в принятие обоснованных решений о нутрицевтиках и других менее инвазивных подходы, независимо от наших предпочтений в отношении лечения.

Наши пациенты проявляют большой интерес к альтернативной медицине, а также к в более естественных подходах, поэтому мы должны быть непредвзятыми, поскольку научные данные продолжают накапливаться в этой относительно новой области.В конечном итоге мы должны полагаться на наука для руководства рекомендациями по лечению.

«Продолжение исследований в области нутрицевтиков и добавки станут важной частью улучшения физической формы, долголетия и лечение и профилактика заболеваний по мере продвижения вперед ».
– Джеффри Р. Дугас, Мэриленд

Dugas: Как уже говорилось ранее, мы находимся в эпицентре взрыва. знаний в области здоровья и фитнеса.Наше общество знает, что они следует разумно питаться и заниматься спортом как часть здорового образа жизни. Часть нашего здоровый образ жизни – это обеспечение того, чтобы в нашем рационе было достаточно питательные вещества для поддержки меняющихся потребностей нашего организма. Возраст, травма, болезнь, окружающая среда и генетика влияют на потребности нашего тела. Продолжение исследований в области нутрицевтиков и добавок будет важной частью улучшение физической формы, долголетие, лечение и профилактика заболеваний по мере продвижения вперед.

Заключение

Bergfeld: Я хотел бы поблагодарить группу за их время и усилия. и экспертиза по вопросу о вариантах нутрицевтики в контексте ортопедия и спортивная медицина и спонсор этого симпозиума Nutramax Laboratories, Inc. Информация, представленная в ходе этого обсуждения способствует более глубокому изучению различных вариантов лечения доступно для лечения ОА как с клинической, так и с точки зрения спортивной медицины.Благодаря тщательному изучению литературы и личного опыта на практике, медицинское сообщество в целом становится все более осведомленным и желающим рассмотрим доступные варианты OA.

Список литературы
  1. CDC. Распространенность диагностированного врачом артрита и ограничение активности, связанное с артритом – США, 2007–2009 гг. MWWR . 2010; 59 (39): 1261-1265.
  2. AAOS. Десятилетие костей и суставов США: бремя Заболевания опорно-двигательного аппарата в США .Роузмонт, Иллинойс: американец Академия хирургов-ортопедов; 2008.
  3. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, et al. Контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Мед . 2002; 347 (2): 81-88.
  4. DiNubile NA. Потенциальная роль авокадо и соевых бобов пищевые добавки в лечении остеоартрита – обзор. Врач и спортивная медицина . 2010; 38 (2): 71-81.
  5. Appelboum T, Schuemans J, Verbruggen G, et al. Симптомы переделки действие неомыляемых веществ авокадо / сои (ASU) при остеоартрите коленного сустава. А двойное слепое проспективное плацебо-контролируемое исследование. Сканд J Ревматол . 2001; 304 (4): 242-247.
  6. Дас А. Младший, Хаммад Т.А. Эффективность комбинации глюкозамина FCHG49 гидрохлорид, низкомолекулярный хондроитинсульфат натрия TRh222 и аскорбат марганца в лечении остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2000; 8 (5): 343-350.
  7. Au RY, Au AY, Snow GE, Rashmir-Raven A, Frondoza CG. Циклооксигеназа-2 экспрессия гена и продукция простагландина-E2 в активированных остеобластах лошади ингибируются неомыляемыми веществами авокадо и соевыми бобами, глюкозамином и хондроитином сульфат [аннотация]. Представлен в Американском ветеринарном колледже 2007 г. Труды форума по внутренней медицине (ACVIM). Солнечная долина, ID; 3-10 марта 2007 г.
  8. Au AY, Au RY, Rashmir-Raven AM, Frondoza CG. Подавление экспрессия циклооксигеназы-2 и продукция простагландина-E2 у лошадей хондроциты и остеобласты неомыляемыми веществами из авокадо и сои, глюкозамином, и хондроитинсульфат. Proc Equine Sci Soc . 2007.
  9. Au RY, Au AY, Rashmir-Raven A, Frondoza CG. Подавление экспрессия провоспалительных генов в хондроцитах, моноцитах и ​​фибробластах посредством сочетание неомыляемых веществ авокадо и соевых бобов, глюкозамина и сульфат хондроитина. FASEB J . 2007; 21 (6): 702-707.
  10. Au RY, Au AY, Rashmir-Raven AM, Frondoza CG. Провоспалительный ген экспрессия в хондроцитах и ​​моноцитах / макрофагах подавляется комбинация неомыляемых веществ авокадо и сои, глюкозамина и хондроитина сульфат [аннотация]. Представлено на 34-й ежегодной ветеринарной конференции. Ортопедическое общество. 2007. Чикаго.
  11. Frondoza CG, Heinecke LF, Grzanna MW, Au AY, Rashmir-Raven AM.Модуляция экспрессии металлопротеиназы комбинацией сои авокадо неомыляемые вещества, гидрохлорид глюкозамина и сульфат хондроитина. Представлено на 8-м Всемирном конгрессе Международного общества восстановления хряща. Майами, Флорида: 23-26 мая 2009 г.
  12. Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, et al. Полная замена сустава после лечение глюкозамина сульфатом при остеоартрите коленного сустава: результаты среднего 8-летнего исследования. наблюдение за пациентами из двух предыдущих 3-х летних, рандомизированных, плацебо-контролируемые испытания. Хрящевой артроз . 2008; 16 (2): 254-260.
  13. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин хондроитин сульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(8): 795-808.
  14. Mazières B, Tempesta C, Tiechard M, Vaguier G. Патологические и биохимические эффекты липидного экстракта авокадо и сои на экспериментальном постконтузивная модель ОА [аннотация]. Хрящевой артроз . 1993; 1: 46.
  15. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, et al. Долгосрочные эффекты хондроитины 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: исследование Профилактика прогрессирования остеоартрита, двухлетнее, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое испытание. Rheum артрита . 2009; 60 (2): 524-533.
  16. Блэк С, Клар С, Хендерсон Р. и др. Клиническая эффективность добавки глюкозамина и хондроитина для замедления или остановки прогрессирования остеоартроз колена: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий . 2009; (52): 1-148.
  17. Maheu E, Cadet C, Marty M, et al. Оценка структурно-модифицирующий эффект неомыляемых веществ авокадо-соевых бобов (ASU) на бедра остеоартрит (ОА): результаты исследования Eradias – трехлетняя перспектива, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование . Представлено на 2010 Ежегодный Европейский конгресс ревматологов. Рим, Италия; 16-19 июня 2010 г.
  18. Pavelka K, Coste P, Géher P, et al.Эффективность и безопасность пиаскледин 300 по сравнению с хондроитинсульфатом за 6 месяцев лечения плюс 2 месяцев наблюдения за пациентами с остеоартрозом коленного сустава. Clin Ревматол . 2010; 29 (6): 659-670.
  19. Uebelhart D. Клинический обзор хондроитинсульфата в остеоартроз. Хрящевой артроз . 2008; 16: S19-S21.
  20. Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM. Системы для оценки прогрессирования остеоартроза суставов пальцев и эффекты изменения болезни препараты от остеоартрита. Clin Rheumatol . 2002; 21: 231-243.
  21. DSHEA. 21 USC §321 (ff) [DSHEA §3 (a)]. 1994.
  22. Национальная оздоровительная ассоциация. Изучение отношения потребителей к Обследование с помощью барометра пищевых добавок. Можно купить в: http://nationalwellnessassociation.com/News/Survey_Results.htm. По состоянию на 8 октября 2010 г.
  23. Опасные добавки. Отчеты о расходах . 2010: 16-23.
  24. Adebowale A, Cox D, Liang Z, et al.Анализ глюкозамина и содержание хондроитинсульфата в продаваемых продуктах и ​​проницаемость Caco-2 хондроитинсульфатное сырье. Дж. Amer Nutraceutical Assoc. . 2000; 3 (1): 37-44.
  25. Ученые проводят новые исследования стволовых клеток, которые могут предотвратить остеоартроз. Артрит сегодня [сериал онлайн]. 2010; 148: 10. Можно купить в: http://www.arthritisresearchuk.org/PDF/ArthritisToday%20SMALL.pdf. Доступ 30 августа 2010 г.
  26. Kwong KSC, Huang X, Cheng JCY и др. Акустическая передача в нормальном режиме бедра человека: структурная проверка симметрии суставов. Med Eng Phys . 2003; 25 (10): 811-816.
  27. Pelletier JP, Wildi LM, Raynauld JP, et al. Лечение с хондроитинсульфат снижает потерю объема хряща у пациентов с ОА коленного сустава. с помощью МРТ: рандомизированное двойное слепое пилотное исследование с плацебо-контролем . Постер представлен на конгрессе EULAR 2010.Рим, Италия: 16-19 июня 2010 г.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Carrera razor x-press – Профиль – MJ Stock Trader Forum

>> ОФИЦИАЛЬНЫЙ МАГАЗИН <<

Атазор 50

Ваш врач скажет вам, следует ли принимать эти лекарства одновременно с атазанавиром или за несколько часов до или после приема атазанавира.3 Фармакокинетика. Лекарственная форма для инъекций 160 г мл, 2 мл. При использовании картриджа или безопасной бритвы чистое острое лезвие необходимо не только для гладкого бритья, но и для любого бритья. Атазанавир не следует применять в сочетании с лекарственными средствами, которые являются субстратами CYP3A4 и имеют узкий терапевтический индекс. [URL = purim online [/ URL] одобренная самая низкая цена риспердал онлайн. Возможны серьезные реакции, такие как миопатия, включая рабдомиолиз. ЩЩЉ ШШ§Щ „Ш © ШҐШ ° Ш§ ЩѓЩ † ШЄ Щ… ШµШ§ШЁ ШЁЩ ‡ ШґШ§ШґШ © Ш§Щ„ Ш№ШёШ§Щ….Если время приема следующей дозы близко к времени, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному времени.

ATAZOR R TAB – это комбинация двух препаратов: ритонавира и атазанавира. ATAZOR R TAB используется для лечения ВИЧ-инфекции. Специальные инструкции для ATAZOR R TAB. . РРѕСЂРѕС € Р ·СРµРомендовР° РРѕСРѕС € РѕСРРРµРРРѕРІРµРРґРѕРІР ° РеР±С ‘еР° СРІРёСЂ, еЛипР° СїРІРёСЂ. Generica Kg, Sandoz, Abz Pharma, Basics, Qualigen, Biomo Pharma, y ​​Zentiva Pharma, y ​​Candesartan Tad hecho por Tad Pharma estР ± en Goldpharma.Эритромицин, ампренавир, атазанавир, дилтиазем, циметидин): у здоровых субъектов одновременный прием Руксолитиниба (однократная доза 10 мг) с эритромицином 500 мг. Таблетки Tenvir 300mg (Tenofovir) используются для лечения ВИЧ, который вызывает приобретение Как действует Atazor R 300 mg / 100 mg Tablet? Норэтиндрон C max 67 42 196. Merkur смог связать этот тонкий баланс агрессивности и гладкости, и это большая причина, по которой опытные бритвы, такие как Ник Шейвс, настоятельно рекомендуют этот продукт.Если вы не можете проглотить капсулы, сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Торможение. Пациенты должны быть предупреждены об этих возможных побочных эффектах при использовании ингибиторов ФДЭ5 для лечения эректильной дисфункции с атазанавиром (см. Раздел 4.4). Р»РμР№СЃС,РІСѓСЋС ‰ РμРμ РІРμС ‰ РμСЃС,РІРѕ РђРЅР ° Р» РѕРіРё РїРѕ РђРўРҐ ФР° СЂРјР ° РєРѕР »РѕРіРёС ‡ РμСЃРєР ° СЏ РіСЂСѓРїРїР ° РЈСЃР» РѕРІРёСЏ С … СЂР ° РЅРμРЅРёСЏ РїСЂРμРїР ° СЂР ° С, Р ° АтР° Р · РѕСЂ РЎСЂРѕРє годности препР° тР° АтР° Р ·СЂ. Ваш лечащий врач может сказать вам, безопасно ли принимать NORVIR с другими лекарствами.

Бритва Maxspect x 300 Вт на баке 48 дюймов
Atazor 1500
Тонометр Atazor
Цена Atazor на Филиппинах
Использование Atizor 500 мг в урду
Отзывы об Atazor

Электрический скейтборд Razor x

Таблетки и раствор для приема внутрь NORVIR – это лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются с другими противовирусными препаратами для лечения людей с людьми. Ш№Щ „Ш§Ш¬ Ш§Щ„ Щ‚Щ € Щ „Щ € Щ †. Атазанавир 300 мг с ритонавиром 100 мг. Пациенты с предшествующими вирусными инфекциями гепатита В или С или с заметным повышением уровня трансаминаз до лечения могут подвергаться повышенному риску развития дальнейшего повышения уровня трансаминаз или печеночной декомпенсации.Согласно предварительным результатам опроса, примерно в каждом четвертом учреждении имеется запас антиретровирусных или противотуберкулезных препаратов. Для канадских врачей: Рекомендации по назначению PrEP и PEP | Как назначать ПрЭП и ПКП | Канадские рекомендации по PrEP и nPEP | Онлайн-курсы по инфекционным заболеваниям, неотложной медицине, сестринскому делу, фармации и смежным дисциплинам. Хорошая щетка для бритья способна образовывать пену в бритвенной чаше или прямо на вашем лице. 89 мг 56 таблеток 26. El tiempo, la vida, el universo no cambia y no response a nuestras dudas.#crosslink Дарунавир (Презиста) – антиретровирусный препарат из класса, известного как ингибиторы протеазы. Ингибиторы протеазы блокируют активность ВИЧ. Получите лечение ПКП онлайн. Поговорите с сертифицированным врачом со своего телефона или компьютера и получите лечение от ВИЧ с помощью ПКП за 15 минут. Регулируемая безопасная бритва дает вам возможность регулировать агрессивность, увеличивая или уменьшая воздействие лезвия. Атазанавир – антиретровирусное лекарство. Он используется при заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Атазанавир часто называют Рейатаз. Если Атазор назначается вместе с ритонавиром, взрослым рекомендуется назначать Атазор 300 мг один раз в сутки и 100 мг ритонавира один раз в сутки во время еды. Прием противовирусных препаратов с тенофовиром может увеличить риск повреждения почек. 3 Установленные и другие потенциально значимые лекарственные взаимодействия. NГі nбє ± м Чонг Mб »™ т loбєЎi thuб» «с ВИЧ Д’Ж ° б» Јc gб »Кi lГ chất б» © с chбєї мужчин сао chГ © р ngЖ ° б »Јc нуклеозид НИОТ. Изоляты вирусологической недостаточности с появлением I50L на 96 неделе c.Muy inquietante, mar muerto, estatuas de sal, mujeres encadenadas, biblico y a la vez crГptico, quién es la estatua.

Таблетка Atazor R содержит атазанавир и ритонавир. Таблетка Atazor R представляет собой комбинацию антиретровирусных препаратов. Он прописан для лечения ВИЧ (иммунодефицит человека. Атазанавир 300 мг один раз в день с ритонавиром 100 мг один раз в день. Размер упаковки 30 таблеток Бренд Danavir R Производитель Hetero Healthcare Лечение Анти-ВИЧ Рецепт Без рецепта Тип упаковки по рецепту Коробка.Таблетка Atazor R (300 мг). № 1,600 / Бутылка Получить последнюю цену. Использование Атазанавир используется для лечения ВИЧ-инфекции. Как это работает Атазанавир относится к группе. Не было клинически значимых фармакокинетических различий в зависимости от возраста или пола. Подробнее: · (3R, 3aS, 6aR) -Гексагидрофуро [2,3-b] фуран-3-ил [(2S, 3R) -4 – [(4-аминофенил) сульфонил] (изобутил) амино-3-гидрокси -1-фенил-2-бутанил] карбамат · (3R,.150 мг два раза в неделю, d 1 15. Эти бритвы относительно дешевы на рынке, поскольку их легко производить и массово производить по сравнению с другими типами. Некоторым пациентам потребовалась госпитализация для дополнительного лечения, а у некоторых возникли осложнения. Противовирусные препараты. Он доступен только для участников PEP и направлен на повышение ваших навыков для сдачи экзаменов AKT и KFP RACGP Fellowship. PEPExP доставляется онлайн через. ВИЧ-инфицирован по положительным антителам к ВИЧ или определяемому уровню РНК ВИЧ Отсутствие АРТ в течение как минимум предыдущих 3 месяцев Готовность начать или возобновить схему АРТ, предварительно выбранную пациентом и поставщиком.Другое дело, что мне нравится цена, он дешевле, чем Merkur 34C. D Доверительный интервал.

Дозировка Atazor
Керамическая бритва для рентгеновского снимка
Бритва Maxspect x на резервуаре с ободом
Отзывы об Atazor
Таблетка Atazor R 30s
Как получить коготь бритвы в Pokemon x

#crosslink
Атизор 500 мг цена

отзывов об Atazor – Профиль – getitupamerica Forum

>> ИНТЕРНЕТ-МАГАЗИН <<

Атазор 2000

Одобрен в 2011 г., снят с продажи в январе 2015 г. Противовирусное средство широкого спектра действия: тиазолид Норвир: ВИЧ С момента утверждения первого противовирусного препарата идоксуридина.Материалы: Ткань на ваш выбор Tulip Dye Kit Tulip Craft Gloves Tulip Surface Cover. Простой дешевый шик, купить пушистое дизайнерское пальто на молнии с принтом галстука и красителя в Интернете. готовность к следующему бодрствующему школьному митингу или большому футбольному матчу в пятницу вечером. Мы заняли нишу среди имен, пользующихся наибольшим доверием в этом бизнесе, предлагая широкий спектр таблеток Ралтегравира. 600 мг QD, d 11 24 пм. Тип упаковки Стеклянная бутылка, пластиковая бутылка. ЕСЛИ У ВАС БЫЛ НЕЗАЩИЩЕННЫЙ НЕБЕЗОПАСНЫЙ СЕКС ». получить PEP.Трувада – это одна таблетка, содержащая два препарата, тенофовир и эмтрицитабин. Как получить PrEP в Великобритании (с сайта aidsmap.com) · http://prepster.info/buying-prep-online/. Общее название Hydroxyurea USP.

Зидовудина глюкуронид 0. Резюме профиля безопасности. Этинилэстрадиол 35 мкг норэтиндрона. Спикер: Кош Агарвал, MDP, представил на Сессии 2: Клиническое ведение пациентов, получающих ПППД-терапию, Международный семинар по ВИЧ. Вот альтернатива – Parker 99R от индийского производителя Parker.Ожидается, что TAC Кампании лечебных действий обратится к Совету по контролю за лекарствами для ускорения утверждения этих производителей. Определите необходимое количество пакетов 3, 4, 5 или 6 пакетов. Программа политико-экономического плана (группа П. Е. П.) была впервые публично. Многочисленные магазины и сетевые магазины уже приносят заметные плоды.

Atazor r, для каких целей используется
Руководство по ценам Atazor r
Обзор пиццы Atazor
Razor black widow x chroma edition как изменить цвет или
Как сделать повторные снимки
Насколько сильна razor hunter x hunter
Atazor r price philippines
Razor x настройки 2021

Атазор 2003

Галерея товаров.Как и другие антиретровирусные препараты, он используется для лечения инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)., Drugupdate.com – ведущая онлайн-платформа Индии для врачей и. Шахта Нам Пха Тене, Лаос. . Отчет Международного совета по олову. . . . . . . . . . . . Район Новой Англии, Новый Южный Уэльс, Австралия. Япония. Нью-Мексико . . . . . . 811. 2 X Piascledine 300 MG-30 капсул, 60 капсул. Дарунавир 600 мг два раза в день с ритонавиром 100 мг два раза в день при антиретровирусной терапии. (АРТ) опытные пациенты.Дарунавир 800 мг один раз в сутки с ритонавиром. Высокий уровень калия – тошнота, слабость, покалывание, боль в груди, нерегулярное сердцебиение, потеря подвижности. Минимальное количество заказа 1 коробка, произведенная торговой маркой Glenmark Glenza Тип упаковки Коробка Лекарственная форма Размер упаковки капсулы 28 капсул в блистере. 300 мг 1 раз в сутки ритонавир 100 мг 1 раз в сутки тенофовир DF 300 мг 1 раз в сутки. Entonces me preguntaba yo bueno pues, entonces que es Altazor. 00 Канада, Маврикий, Сингапур, Турция, Великобритания, США 150 мг 60 328. #crosslink 300 мг QD, d 9 16 n 33.Sб »‘ Дѓng kГ thuб »‘ c VN-16946-13. Medscape – дозирование при ВИЧ-инфекции для Реатаза (атазанавира), побочные эффекты на основе частоты, комплексные взаимодействия, противопоказания, беременность. Si se libera alguna vacante, nuestro colegio contactaré al la apoderado a del la postulante inscrito a en el registro páblico vá correo electrГnico e insistirЎ telefénicamente al nєmero que haya dejado el espoderado, чтобы не отвечать на вопросы si el apoderado a no contesta.Противовирусные препараты, а не препараты от ВИЧ. 50 мг 2 раза в сутки, день 2 3, 22 30 ;. Таблетка Atazor R 300 Mg 100 Mg связывается с активным сайтом протеазы ВИЧ и предотвращает расщепление проформы вирусных белков на рабочий механизм вируса. Комплект переходников: National Air Sus. Комплект переходников: сиденья грузовиков для средних и тяжелых условий эксплуатации. Запасные части для легковых и грузовых автомобилей. Pep Boys предлагает вам запчасти, необходимые для хранения вашего автомобиля. Добро пожаловать в крупнейший в Австралии онлайн-магазин пневмоподвески. Атазор-Р (Атазанавир 300 мг и Ритонавир 100 мг).1,700 рупий / упаковка. 29 ноября 2005 г. · Есть ли какие-либо побочные эффекты при приеме фамотидина, когда он НЕ имеет? Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, если они все же возникают, они могут потребоваться. Некоторые пораженные продукты включают атазанавир, дазатиниб, делавирдин, определенно.

54 мг 56 таблеток в качестве 29. ДКП против ВИЧ в medsEXPERT – ЛГБТК + клиника + аптека Торонто. Свяжитесь с нами онлайн, чтобы узнать обо всех своих медицинских потребностях на сайте medsEXPERT. Мы с гордостью представляем. Ngb »« ng ‘iб »Ѓu trб» ‹vб» ›i Ricovir Em Эмтрицитабин Тенофовир Дизопроксил фумарат 200 мг 300 мг.Необычная атрофия мышц, артралгия, миалгия. Существует риск потери терапевтического эффекта и развития резистентности см. Раздел 4.

Atazor 500
Atazor r по какой причине
Как получить бритвенный клык в pokemon x
Atazor 450

#crosslink
Atazor кровяное давление
Atazor alazor.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.