Отзывы сигареты ps: Дегустация сигарет Parker & Simpson. | Уголок курильщика.

Здесь курят — отзывы и рецензии — Кинопоиск

К описанию фильма » сортировать: по рейтингу по дате по имени пользователя показывать: 10255075100 1—10 из 83 Кракин Курить круто, легко и входит в привычку, т. е пол пути уже пройдено Фильм об образовании. Почему это так важно? Жизнь, если разобраться, банальна и понятна. Все мы знаем с ранних лет, что: ‘Делай добро и не проси ничего взамен’, ‘Поступай так, как хочешь, чтобы поступали с тобой’, ‘Наркотики зло’, ‘Нужно любить маму’ ну и т.д. В чём смысл этих утверждений? Ни в чём, если не задавать главный вопрос жизни – почему? Самостоятельно докапываться до сути вещей и делать эти утверждения частью самого себя. Это и есть суть образования без прикрас, умение задавать правильные вопросы и самому искать информацию. Всё, что для этого нужно интерес. Каждый может это делать. Видите, даже сейчас ‘думай самостоятельно’ звучит, как тусклая бессмыслица, как набор звуков, которые мы слышим всю нашу жизнь и не придаём им значения. Вот и получается, слышим и не знаем кому верить. Один говорит курить плохо, другой, что это не так уж и плохо если подумать, курильные компании заинтересованы, чтобы люди курили и жили как можно больше, а поднятие ВВП с помощью продажи сигарет! А уменьшение уровня стресса! Ну вы поняли. Сигареты в фильме всего лишь символ борьбы за выбор. Кстати, в фильме мы видим, что обе стороны используют софизм и патетику, это заметно хотя бы потому, что сторона против курения специально находит больного раком мальчика, и пытаются сделать из него символ отчаяния перед злыми капиталистами. Правильно ли это? Решать вам, помните только, что запреты всегда проще сделать, чем учить детей думать самостоятельно, открывать больше путей для самореализации, не устраивать войны и не вводить людей в состояние стресса, с которым они уже не знают, что делать. Фильм вызывающий, только он апеллирует ни к сексу, ни к деспотичному государству, что сделать гораздо легче, а к человеческой сознательности и к последствиям свободного выбора. Я был поражён несколькими откровенными сценами в фильме, ни мог поверить, что три представителя смерти: алкоголь, табак и оружие вот так вот просто спорят о том, кто из них убил больше людей. Смело и оригинально. В зале слушания мы можем заметить тот редкий момент, когда главный герой, Ник Нейлор снимает с себя маску и показывает откровенную реакцию на вопрос, что он сделает, когда его сыну стукнет 18 и он захочет курить? Прекрасный и честный момент. Это говорит о нём больше, чем все его слова. В эти секунды мы видим отца, для которого сигареты не просто символ. Сигареты теперь для него ни просто предмет дебатов, который он обычно рассматривает в вакууме от реального мира, а реальная угроза для единственно любящего его человека, его сына. Фильм лёгкий для восприятия, идёт всего 1.5 часа, местами интересный монтаж, избавленный от воды сценарий и интересные диалоги. Подбор актёров очень порадовал, особенно Аарон Экхарт, Дж.К. Симмонс и Уильям Х. Мэйси очень убедительны. 8 из 10 прямая ссылка 10 мая 2020 | 13:47 С первых минут замечаешь внимательность режиссера к кадрам, цветам в них, постановке. Смотреть очень приятно. Фильм поднимает глубокую тему функционирования нашего общества, когда из-за желания денег мы поддерживаем существования вредных для нас товаров, услуг. Главный герой – лоббист, защищающий существование табачных компаний, вроде бы делая ‘отвратительную работенку’ он представляется обычным человеком со своей справедливостью, которую под конец фильма принимаешь и уже сомневаешься во мнении, что курение – вред и давайте ка запретим его. Взгляд меняется и ты приходишь к выводу, что сигарета – это выбор каждого, что в обществе куча рынков, которые нам вредят, но они нужны, ведь кормят тех, кто там работает. Все не так просто как мы думаем. Обожаю фильмы, которые под конец в тебе меняют отношение к жизни. Этот фильм в их числе. Удачного просмотра! прямая ссылка 13 апреля 2020 | 21:18 мне очень хочется рассказать о том, чем этот фильм мне понравился и почему, по моему мнению, он для многих может оказаться достаточно важным. Сюжет рассказывает нам историю талантливого пиар агента корпорации по производству табачных изделий, в тот момент, когда к власти в его городе приходит сенатор, начинающий обширную борьбу с этой самой корпорацией. Теперь главному герою, сыгранному Аароном Экхартом, нужно разработать и привести в исполнение тактику по возвращению курению, как явлению, большего престижа в обществе, используя свой личный опыт, знания в психологии людей и толпы, а также неоднозначность стандартов и этики. Вместе с тем, главный герой будет раскрываться и как отец мальчика, мать которого уже давно не любит «мужа-торговца смертью». Динамичное повествование, динамичный монтаж и интересные монтажные детали, связанные с преставлением персонажей, от части, двадцать пятыми кадрами и так далее. Не иначе как милые общие сцены отца и сына, в которых последний объясняет сыну тонкости своего ремесла и зрителям несколько интересных цитат для дальнейшего анализа. (Суть любого споро через шоколадное и карамельное мороженное)! Фильм вышел отличный социальной сатирой, в которой нашлось место не обычному в плане психологии, главному герою, семейной драме и просто хорошей комедии. И показывает достаточно актуальные для современного чересчур серьёзного и однобокого мира, проблемы. Как среди простых людей, так и внутри общества и государств в целом. Про актёрские способности всем известного главного прокурора Готема, думаю, мало кому-то нужно что-то говорить. Но если нужно, да, актёр излучает харизму и в нём действительно легко увидеть хитрого лиса или любящего отца. Кроме него зрителям предлагают не слишком долго понаблюдать за забавными, пафосными и просто живыми второстепенными персонажами. Одна только парочка коллег главного героя по продаже смерти (хоть и другого вида) чего стоят. Особое удовольствие, в определённые моменты, через диалоги персонажей получат, по моему мнению истинные любители кино и его классики. Всем строго рекомендую! Особенно любителям «Чеховских ружей», прикольной сатиры, необычных историй или тем, кому давно хотелось посмотреть, что-то короткое о сложном, но просто показанное. Лично меня история, некоторые фразы и кадры, буквально, на какое-то время, покорили. 10 из 10 прямая ссылка 11 февраля 2020 | 21:31 Fozzy Каждый зарабатывает как может и чем может Аарон Экхарт не нуждается в представлении, он снимался во множестве фильмах, популярнейший из них – это ‘Темный Рыцарь’. По-моему, для него роль в данном фильме ‘Здесь курят‘ очень подходящая, типажом своим он подходит для лоббизма и умением убеждать. Вообще лоббизм дело неблагодарное, то ли дело могут тебя раскритиковать направо и налево, в особенности, если тема касается нездорового образа жизни как табакокурение, что уж поделать, если каждый зарабатывает как может и чем может, удивительно также и то, что за фильм ни была выкурена ни одна сигарета, вот вам пожалуйста и посыл фильма-зарабатывай деньги, но с умом, убедить можно по-разному и использовать разные трюки и навыки. Возможно фильм больше подходит для американской публики, так как реклама и всевозможный маркетинг – это то, на чем они живут и они могут даже подать в суд на компанию, чьей продукцией они пользовались на протяжении очень долгого периода времени и могут также сказать, что их продукция очень плоха и из-за нее они получили различного рода заболевания. И такое бывает. Кроме Аарона Экхарта, фильме снялась также Кейти Холмс в роли журналистки – все ради своей выгоды могут кем-либо воспользоваться, так и получилось с ней и героем Аарона Экхарта. Режиссер данного фильма Джейсон Райтман, снявший ‘Мне бы в небо’ с Джорджем Клуни подарил нам хороший саундтрек к этому фильму. Хороший фильм, с хорошими актерами, с хорошей смысловой нагрузкой и моралью. 8 из 10 прямая ссылка 30 марта 2018 | 11:51 Виталий Вейсов Американцы хорошие люди, только их испортил квартирный вопрос. -Что движет вами? – Всем нужно погашать ссуды, 99% поступков мы совершаем, чтобы погасить ссуду на жильё. Отличное кино, о тех кто делает «грязную» работу! Прекрасные монологи и диалоги, где-то в США может они и банальщина давно, но у нас вы увидите как работает пропаганда. Вы в гравитации и шарообразности земли усомнитесь «с такими учеными», какие будут сыграны в фильме! Интересное, легкое, реалистичное кино. Полезное кино! «В цвет» еще посоветую Гленгарри Глен Росс (часто называется у нас «Американцы») Оба этих фильма именно об американцах как они есть, думаю, американском менталитете. Лоббизм и пропаганда, то на чём стоят США, вам подтвердят это живущие там. Менталитет, но в той мере насколько вообще уместны обобщения, конечно. «Я неплохо убивал вьетнамцев, но мне не пришло в голову сделать на этом карьеру, а ссуды всем выплачивать нужно», – как заметил один из героев. Из недостатков если только краткость и может не слишком глубокое погружение в тему соответственно, в прочем для этого есть одноименный роман… Кино о пропаганде, которое само избежало шанса стать пропагандой и собранием штампов, прочитал о долгом убеждении Райтманом актера сыграть именно так как написано в сценарии, а не так как бы ему (да и наверное многим из нас) захотелось. За весь фильм не было ни одной зажженной сигареты. Важное отмечу, фильм не учит цинизму, но и не погружает в милые иллюзии, он раскрывает сам механизм. От начала до конца не просто интересно, но и полезно смотреть такое кино. Особенно если как я часто смотрите новости на федеральных каналах. Фильм из тех, которые посмотришь еще раз когда-нибудь позже. 9 из 10 прямая ссылка 13 марта 2018 | 16:02 Хороший фильм, must для всех продажников. Персонаж Аарона Экхарта, играя словами, достает аргументы, как тузы из рукавов. Его способности вести споры за, казалось бы, уже изначально проигранные позиции, стоит поучиться. Также заслуживает внимания его преданность делу и оптимистичный настрой, несмотря на барьеры, регулярно встающие на его карьерном пути. В ленте нельзя не отметить юмор, гармонично вплетающийся в общую канву сюжета. К примеру, словесным пассажам Джей К. Симмонса можно аплодировать долго и стоя. А про остальных участников «Адского спецназа» не грех было бы снять целый спин-офф. В этом году фильму уже 12 лет. Несмотря на почтенный возраст, своей актуальности он не утратил. Принципы ведения бизнеса стабильны, а хорошо подвешенный язык, живой ум и любовь к тому, чем занимаешься, никогда не выйдут из моды, поэтому «Здесь курят» еще долго будет пребывать в коллекции мотивирующих лент серии а-ля «Как добиться успеха». 7 из 10 прямая ссылка 08 мая 2017 | 23:17 Ты наверняка не слышал о Бакли верно? Это хорошо. .. Я не буду писать о диссонации романа и кинофильма, уж извините не читал. В далеком 2011 будучи заядлым курильщиком, я совершенно случайно наткнулся на работу Джейсона Райтмана с горько-провакационным названием Здесь курят. Бегло прочитав сюжет я воодушевленно заключил, мол наконец то и по нашу сторону баррикад, что-то да выстреливает. Ник Неймор лоббист конгломерата с говорящим названием Табакв чьи обязанности входит популяризация курения, путем игры на общественном сознании. Белые накрахмаленные воротнички, разноцветные галстуки, шутки над статистикой смертности все это повседневная жизнь Ника. Он прекрасно осознает, что работает на бизнес, который уносит сотни тысяч жизней ежегодно и от случая к случаю делает успехи в этом не легком труде. Автор в прямом смысле предоставляет нам возможность залезть в шкуру вот этого самого парня из телевизора. Узнать, что он чувствует внушая миллионам откровенную ложь, узнать мотивы движущие им. О нет! Это не Глава 27с главным героем злодеем и его полуторачасовым копанием в самом себе. Действительно серьезные вопросы для раздумья, команда под руководством вышеупомянутого Джейсона Райтмана, преподнесла вам в бесподобной голливудской обертке из хорошего юмора, достойного актерского состава, интересно обыгранного сценария. Что тут еще сказать, если вы, как и я собираетесь ознакомиться с этой картиной не для сравнения с романом, то будете приятно удивлены. Вопросы затронутые в произведении безусловно могут оказаться вам чуждыми, в таком случае это будет не самая легкая комедия на вечер. прямая ссылка 14 ноября 2016 | 19:58 Создалось впечатление, что фильм написан по какой-то другой книге. Из фильма практически удалён один из главных действующих персонажей – Дженет, любовница начальника Ника. Все её качества перенесены на журналистку, у которой в книге нейтральная роль. Центральная сюжетная линия книги – похищение, поиск виновных, месть – заменена совершенно другой и довольно невнятной. Весь смак книги (встречи с реальными знаменитостями, виртуозное владение словом в подробностях и примерах, яркие персонажи вроде оружейного лоббиста с крюком вместо руки, казусы, парадоксы, меткий остроумный чёрный юмор, шутки на грани фола) полностью отсутствует. Фильм сделан на манер фильма для семейного просмотра, для чего в главные персонажи выведен ребёнок главного героя. Вместо эпичной панорамы размаха Артура Хейли о PR-директорах мегакорпораций, политике и крупных деньгах и подлости мы получили вялое кино с простой житейской моралью ‘Делай то, что у тебя получается лучше всего’. Никакой динамики, ни одного острого спора. Неудивительно что о фильме я вообще не слышала. А мог бы стать культовым. Жаль. прямая ссылка 05 июня 2016 | 00:06 ‘Thank You for Smoking’ стал для меня мозаикой из нескольких проблемных кусочков, которые так часто волнуют наши головы, хотя очевидным режиссёрским акцентом стали проблемы ‘Работа или мораль?’ и ‘Факт отцовства как априори-основание для гордости за папу’. Ну и, конечно, проблема выбора между ‘плохо’ и ‘хорошо’. Тонкости лоббистской профессии заключаются в том, чтобы доказывать, что предмет твоего публичного попечения не так уж плох, даже если ты пропагандируешь узаконивание каннибализма (к примеру, конечно). Это особое умение ходить по лезвию всеобщего социального неприятия, когда доказываемое тобой так очевидно ‘плохо’. Но кто сказал, что именно нужно вложить в понятие ‘плохо’? Собственно, об этом фильм. Он не о курении (и уж, конечно, не о его пропаганде: думать так было бы слишком узколобо). Он о праве выбора, о защите самих понятий правильности и неправильности и о защите их от общепризнанных кем-то_когда-то (пусть эти кто-то были врачами, или политиками, или иными нужными (?) умницами) клише. Аарон Экхарт очень открыто, позитивно показал свои способы такой защиты. Бесстрашный лоббист и любимый отец, человек, вдохновляемый на провал женщиной и на взлёт – сыном, он показал ту необходимую гибкость человеческой натуры, которая бывает так нужна в щекотливых ‘адвокатско-прокурорских’ ситуациях. Ник Нэйлор – это человек с друзьями из ‘Корпорации зла’, огибающий чужие принципиальности, вытаскивающий сам себя за волосы собственным чувством юмора, даже из драматичной ситуации извлекший для себя удобный ореол жертвы. Более комедия, нежели драма, очень лёгкий и приятный фильм. 7 из 10 прямая ссылка 12 апреля 2016 | 05:55 Время от времени, не то чтобы слишком часто, в свет выходят кинокартины, целью которых является шокировать честную публику или поднять тему, которую до них никто не поднимал. Тут вам «Хостел», «Я плюю на ваши могилы» и их различные интерпретации, где жертва берет в руки нож и делает со своими мучителями то от чего бы Джейсон Вурхиз пришел бы в ужас. Наверное. Не уверен. Тут и «Изгнанные дьяволом», где семейка маньяков попадает в лапы к еще более отмороженному человеку, а потому зритель должен сопереживать этой самой семейки маньяков. Интересно, как этим больным ублюдкам можно сопереживать? Ну да не важно. Тут и недавние «Волк с Уолт-Стрит» и «Грязь», что показывали изнанку общества и то что происходит за закрытыми дверями, а порой и открытыми. Ну а еще тут такие картины, как «Бразилия», «V значит Вендетта» и «Бойцовский клуб», где герои, которые в любой другой ситуации сошли бы за антигероев, своими действиями пытаются пошатнуть привычный порядок вещей. В общем таких фильмов не так уж мало и я уверен, что вы, уважаемый зритель, сможете добавить к данному списку еще несколько картин. Другое дело – почему подобные фильмы снимают? Ради «вау-эффекта»? Не думаю. Слишком много сил и средств было затрачено на подобные картины. Да и чтобы создать «вау-эффект» не обязательно вкладывать душу в свою работу, достаточно пригласить известных, ну или не очень, актеров и использовать провокационный постер/трейлер, как это было с той же «Нимфоманкой», ну или «50 оттенками серого», ни к ночи помянутого. И это сработает. Зритель непременно захочет ознакомится с подобными фильмами, даже если будет уверен, что кинокартина его разочарует. Тут скорей дело в том, что современные картины слишком выхолощены и упрощены. Вот добро, вот зло, вот правильное, а вот и неправильное, ну а если в кинокартине присутствует некто, кто имеет иные взгляды на ситуацию, то он непременно получит пулю, его арестуют, побьют или накажут еще каким-либо хитрым образом, ведь парень то злодей. И нет, не поймите меня неправильно, я ничего не имею против подобных фильмов. В конечном счете, кино должно давать зрителю надежду на то, что все будет хорошо и добро непременно поставит зло на колени, а затем – зверски убьет… если это не фильм ужасов, разумеется. С другой же стороны, кино не должно быть слишком простым. В конечном счете, зритель то не дурак и он сам сможет прийти к тем же выводам, что и герои картины без излишнего понукания со стороны сценариста/режиссера. Именно поэтому в фильмах необходимо сохранять баланс между добром и злом, что отсутствует в большинстве современных лент, оттого в свет и выходят такие провокационные фильмы, как «Здесь курят». Ну а нашим сегодняшним экскурсоводом окажется Ник Нейлор, обаятельный человек с улыбкой Мефистофеля. Впрочем, профессия Ника соответствует его обаянию, он – лоббист. И не какой-то там лоббист, а лоббист табакокурения. О да, Ник тот самый человек, который старается убедить общественность в том, что курение – это круто. Ммм, что? Как Ник Нейлор спит по ночам, зная что его работа косвенно убивает десятки тысяч человек? Нормально спит. Порой даже не один. Да и похвастаться своими достижениями Ник не прочь, благо у него есть два прекрасных слушателя – симпатичная девушка, что занимается продвижением алкоголя в массы и не менее обаятельный техасец, который рад и счастлив продать ближнему своему «ствол». Очаровательный тендем, вы так не считаете? А ведь будь перед нами очередной фильм об агенте британской разведки, то мистер Нейлор и его друзья-приятели сошли бы за антагонистов, которых непременно бы умертвили самым жестоким образом. И были бы правы? Ну полно, дорогие друзья. Откуда столько агрессии? Да, Ник Нейлор не самый хороший и не самый честный человек, но у него есть свою правда, которую стоит услышать. Заключается правда Ника Нейлора в следующем: Люди, перед принятием решения должны думать своей головой, а не руководствоваться тем, что им навязало СМИ или какой-то там умный чувак, который звучал донельзя убедительно. Мы, каждый из нас, вправе самостоятельно принимать решения основываясь на своем и только своем мировоззрение. А? Что? Напоминает лозунги различных религиозных сект и разного рода анархистов? Да, почти. Разница лишь в том, что принимая то или иное решение мы должны отдавать себе отчет в грузе ответственности, что взваливаем на свои плечи. А вот теперь звучит слишком сложно? Ну что ж, приведу пример. В лесу обитает собака, дворняга. Ведет она себя крайне агрессивно по отношению к прохожим – лает, рычит и создается чувство, что она вот-вот набросится. И допустим эта собака часто ходит по тропинке, которая ведет… ну хотя бы к детской площадке. Страшно? О, не переживайте. Дикие животные не нападают на людей, если последних будет больше трех. Животные нас сами боятся. А потому собака ходит вокруг да около, очевидно чтобы доказать свое превосходство над двуногими. Какова же реакция среднестатистического человека? Миновать опасный участок, как можно скорей, ну или сообщить лесничему, авось он разберется. Но если это не помогает? Или если это не кажется решением проблемы? Допустим, лишь допустим, человек берет из дома травматический пистолет с намереньем встретится с этой собакой. И именно подобное решение должно быть не спонтанным – «собака достала», а взвешенным и разумным, потому что последствия такого решения не заставят себя долго ждать. Так же и в этом фильме. Ник Нейлор, его сын и его друзья являются именно теми людьми, которые взяли в руки тот самый «травматический пистолет», чтобы быть хозяевами своей жизни и если что-то пойдет не так, то они готовы столкнутся с последствиями принятого ими решения. Меж тем в фильме существует и иная сторона медали. Люди, наделенные властью, не важно какой, будь это влиятельный политик из Висконсина или же журналистка модельной внешности, которые принимают решения наплевав на последствия. Главное, чтобы цель была достигнута. И цель будет достигнута, но какой ценной? Вот только к чести создателей картины, они не говорят, что тот герой прав, а этот – ошибается. Этот человек хороший, а вот тот заслуживает электрического стула. Все в этом фильме гармонично и перед зрителем будут представлены живые люди, каждый со своими достоинствами и недостатками. Но самое главное это свобода выбора и то как важно держать удар, как бы жизнь не била. 8 из 10 P.S. Интересная особенность: В данной картине не было выкурено ни одной сигареты. Что это значит? Хороший вопрос, ответ на который я предоставляю найти вам самим. прямая ссылка 14 октября 2015 | 15:46 показывать: 10255075100 1—10 из 83

Электронная сигарета ps courage,Сигареты из сша,Электронные сигареты ego отзывы

СравнитьВыберите цвет: Чёрная -3200 руб Белоснежная -3200 руб Количество:шт. Электронная сигарета на нынешний фактор – это самый нетяжелый метод кинуть выкуривать навечно, при таком расценка их очень невысокая и сопоставима с месячным бютжетом рядового курильщика. Позвольте себе иметься здоровым! Вкус MarlboroЖидкость. Наложить в корзину Gamucci Micro Электронная сигарета Gamucci Micro – нетяжелая и компактная – еще одно уникальное оказание знаменийтешего британского производителя. Оставшиеся же модели заряжаются в ведущем от компьютера или сети, что не всегда удобно. Это подлинно незатейливый метод отказатся от смол, не отказывая себе в курении. Привычные табак насчитывают химические вещества, разрущающие здоровье, в частности аммиак, мышьяк, цианид, бензол и др. Прикупить прибавить отзыв Gamucci Nicovap Первая в мире электронная сигарета, дополненная витаминами. Тонкая электронная сигарета Ultra Slim 55 Исключительно тонкая электронная сигарета Joye Ultra Slim 55 эта тонкая как и Vogue Slim. Электронная сигарета ps courage Отправить заявку Вы сумеете по электронной почте, или напрямую связаться с клерком по становлению дилерской сети. Во-вторых, ход курения прибора лестно отразится на самочувствие вашего организма. Затормозить разрушительное влияние табака на организм можно. Итолько русские подают всюпачку, какидругие славяне. Где прикупить? 2 от 390 грн. Ученые пошли таким путем и изобрели электронные табакаы. Наша контора предлагает высококачесвенные и дешевые электронные сигареты, подобрать и купить кои можно в каталоге продукции. Человек, окружающий вблизи с Вами никогда не станет инертным курильщиком. Вокруг таких сигарет взорвалась истинная война.

Электронная сигарета ps courage Продукцию этой компании различает отличное исполнение и обильное оформление подарочных наборов. Сформировывает неприятие табачного дыма. Не оставляет ароматов на одежде, в автомашине и помещении. Покупая электронные табак, вы гораздо совершенствуете достоинство своей жизни, поскольку можете себе разрешить потакать собственным кратким слабостям, сведя урон от курения  почти к нулю. Электронные табак Nicotec свежайшие технологии микрочипов. Где приприкупить электронные табак?Российские предприниматели, своевременно воспринявшие потенциал новинки, покупают электронные сигареты оптом напрямую у производителей, что дозволяет им предлагать небывалый доселе гаджет по достаточно симпатичным ценам. Прикупить прибавить отзыв Gamucci Nicovap Первая в мире электронная сигарета, дополненная витаминами. Электронные сигареты купить Киев – значит, самочувствие сохранить.

Состав сигареты

То, что курение вызывает рак – это общеизвестный и научно доказанный факт. Всем известно, что никотин, который входит в состав сигареты, вызывает привыкание к курению, менее известны химические вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, которые могут привести к канцерогенным (вызывающим рак) воздействиям, и другим негативным влияниям на организм.

В состав сигареты входит огромное количество органических соединений. По оценкам последних лет указано, что в сигаретах присутствует около 7360 различных соединений. Из этого огромного количества соединений, 70 имеют канцерогенное влияние на организм человека.

Состав сигареты:

Никотин

Сначала рассмотрим не канцерогенные вещества, входящие в состав сигареты, такие как никотин. Никотин – это алкалоид. Сигареты содержат, в среднем, около 10 мг никотина; при вдыхании сигаретного дыма, он всасывается в кровь, и когда она достигает мозга, никотин стимулирует выработку ряда нейромедиаторов. Никотин олицетворяет нейромедиатор ацетилхолин, и путем связывания с рецепторами ЦНС, стимулирует выработку допамина. Это приводит к зависимости от курения. Никотин токсичен для человека в высоких дозах – значительно более высоких, чем те, что попадают в организм с сигаретным дымом.

Состав сигареты:

N-Нитрозамины

Это большой класс азотсодержащих органических соединений. Большинство нитрозаминов способны вызывать мутации ДНК, и некоторые из них являются известными канцерогенами, которые входят в состав сигареты. Исследования показали, что объемы нитрозаминов для табака  специфичные, варьируются в широких пределах, и, сигареты известных марок, как правило, демонстрируют более низкое содержание этих соединений.

Состав сигареты:

Бензол

Бензол – это органическое вещество, которое формируется, в результате природных факторов, таких как лесные пожары или извержения вулканов. Однако, важным источником воздействия на человека, является  бензол, входящий в состав сигареты.  Бензол – это доказанный канцероген, проводились исследования его влияния как на  животных, так и  на людей. Кроме того, в лабораторных условиях было показано, что воздействие бензола является причиной изменения хромосом в костном мозге. В костном мозге вырабатываются новые клетки крови, поэтому любое его повреждение может привести к анемии и низкому содержанию других компонентов крови. В промышленности бензол получают из этилбензола и производных стирола.

Состав сигареты:

Ароматические Амины

Ароматические амины – это химические соединения, часто используемые в синтезе пестицидов, пластмасс и фармацевтической продукции. Некоторые из них являются канцерогенами для человека: у курильщиков вызывают рак мочевого пузыря.

Состав сигареты:

Формальдегид и Ацетальдегид

Эти два соединения относятся к группе альдегидов. Формальдегид, как известно, является канцерогенным для человека, в то время как ацетальдегид является канцерогеном для животных. Ацетальдегид наиболее распространенный канцероген входящий в состав сигареты, растворяется в слюне при курении. Они вызывают раздражение кожи, глаз, горла, слизистых оболочек и дыхательных путей.

Состав сигареты:

1,3-бутадиен

1,3-бутадиен является простой углеводородной молекулой, содержащей 2 двойных связи. В 2003 году в исследовании фактора риска различных соединений в сигаретном дыме, 1,3-бутадиен представляет высочайший риск сердечных и раковых заболеваний. Он также вызывает деформацию эмбрионов. Исследования на животных показали, что вдыхание бутадиена во время беременности может увеличить число врожденных дефектов.

Состав сигареты:

Акролеин

Акролеин представляет собой ненасыщенный альдегид. Это токсическое вещество, которое оказывает раздражающее действие на глаза, кожу и дыхательные пути. Предполагается, что акролеин входящий в состав сигареты вызывает развитие рака легких, но не существует никаких научных подтверждений что он канцерогенен. Впрочем, это известный мутаген ДНК, а это в свою очередь может привести к канцерогенным эффектам. Также акролеин вызывает сердечные заболевания.

Состав сигареты:

Полиароматические углеводороды

Полиароматические углеводороды представляют собой группу более чем 100 различных органических веществ, образуются при неполном сгорании органических соединений. Некоторые из них были идентифицированы, и они являются канцерогенными, мутагенными или тератогенными (нарушающим эмбриональное развитие). Бензапирен является одним из самых мощных канцерогенов. Полиароматические углеводороды во время беременности могут привести к низкому IQ ребенка и заболеваниям астмы, а также негативным послеродовым последствий, включая пороки сердца и повреждение ДНК.

Статья написана по материалам сайта Compound Interest.

Спектакль в Москве P.S. Грезы…

В театре музыки и поэзии под руководством Елены Камбуровой уже второй сезон с аншлагом идет спектакль “P.S. Грёзы…” – концерт-фантазия по песням Р. Шуберта и Ф. Шумана. Четыре актрисы, пять музыкантов, черно-белые костюмы, семьдесят восемь минут действа, шестнадцать песен и чуть более шестидесяти зрителей… Такова статистика, которая, с одной стороны, ничего не говорит о постановке Ивана Поповски и театре Камбуровой, а с другой – значит очень многое. Именно камерность зала – та самая необходимая деталь, которая создает простор для талантливого во всех смыслах спектакля. Такой парадокс: камерность для простора. У зрителя есть возможность “полного погружения” в музыку Роберта Шумана и Франца Шуберта, звучащую в концерте-фантазии в оригинальной версии и в обработке О. Синкина и А. Марченко. Завороженно следя за передвижениями актрис, исполняющих – на немецком языке! – известные песни композиторов, присутствующие в зале люди словно растворяются в действе, будто попадают туда, в неизвестный Post Scripts жизни.
И это очень явное ощущение приходит с первой композицией на музыку Шумана “Грезы”, которую мы так часто слышим во время печальных минут прощания с ушедшими в мир иной. Но белый занавес, как белый саван, вдруг спадает, как с глаз пелена и все оживает. Мизансцены, с тонкостью до мелочей продуманные Иваном Поповски (кстати, учеником П. Фоменко), пластичные и изящные актрисы – такие разные внешне девушки и такие талантливые певицы – Е. Веремеенко, И. Евдокимова, А. Комова и Е. Пронина, тонкая игра света и чистый звук – заслуга работников постановочной группы – все так взаимосвязано, неотделимо и согласовано, что, кажется, допущенный хоть в чем-то недочет разрушит это композиционное единство, как разобьется от неловкого движения тонкая фарфоровая ваза… И хрупкие образы то ли лесных нимф, то ли поэтических муз, то ли сказочных привидений растают в воздухе, оставят после себя легкое облачко дыма и звенящий от звуков чудных голосов воздух.
Любителям музыки, наверное, не раз доводилось слышать в исполнении сопрано и теноров песни “В цветах белоснежных лилий” и “Посвящение”, “Во сне я горько плакал. ..” и “Я не сержусь” Р. Шумана, “Лесной царь” и “Мельник и ручей”, “Форель” и “Ave Мaria”, наконец, Ф. Шуберта. Но такое оригинальное сочетание и последовательность композиций, как в постановке “P. S. Грёзы…” наверняка порадовала бы и изумила самих немецких композиторов. Синикин и Марчеко, которые, к слову, весь спектакль находятся тут же, на авансцене среди других музыкантов маленького оркестра (никак не можется назвать квинтет инструменталистов группой), с необыкновенной любовью к классическим исходникам придали им современное звучание, благодаря виртуозным аранжировкам и вариациям на темы песенных мелодий.
В спектакле нет пауз, все заполнено музыкой или голосами актрис, логичными перемещениями в ограниченном пространстве сцены и зрительного зала театра каждого из участников постановки. И не патетичная, на первый взгляд, финальная сцена спектакля – последний номер концерта-фантазии – напомнит вам тихие музыкальные вечера дворянских усадеб XIX века у рояля со свечами и навеет ностальгию по утраченному душевному теплу, уюту и спокойствию. И непременно захочется уже дома в свете торшера сесть в кресло, поджав ноги и закутавшись в плед, включить любимую запись и погрузиться в собственный мир грез…

Онлайн-эровидеочат с 1Kafeta на BongaCams

#Cumshow 46151!!#lovense is ON!!tip 44 if you like me//100spank/200flash tits/300show feet/299flash Pussy/199flash ass/

Hi lovers. …my favorite vibrate is level 3 – 51tk… please tip in the public chat for the competition Queen of Queens.

Всем привет! Ловенса работает от 1 токена… 2000 Котики, на нижнее белье от Victoria Secret 2000

до Сквирт аполная сумма Токенов, которую вы желаете собрать; [none] количество Токенов, которое осталос [none] ь собрат

За токены в личные сообщения ничего не делаю!! Ловенс от 2 токенов. Только полный приват или группа.

Today’s my first day here! MAKE IT MEMORABLE!

голенькая писечка и попочка в креме (рачком ) 48 ! Меня зовут Кира ))

РАЗДЕВАЮСЬ – 800ТОКЕНОВ, ТАНЕЦ – 150 НЕТ ТОКЕНОВ – НЕТ ШОУ! ЛИЦО ТОЛЬКО В ПОЛНОМ ПРИВАТЕ. МОИ ИГРУШКИ АКТИВНЫ ОТ1 ТОКЕНА

Мой кайф, твои ласки 5, 15, 25, 35, 45, 55 Special 69,101, 202, 303, 505

squirt in face❤

HI. .) fuck machine Enjoy my pink juicy pussy, make it drip and beg for more! 1811 1999 GOAL Anal monster dildo 5 minu &

51PM//250rub pussy/499 sloppy bj/500fingerass/333snap||OF : white_snow_xxx

Риск для здоровья от курения табака

Употребление табака остается основной предотвратимой причиной смерти в США, на него приходится около 1 из 5 смертей ежегодно.

В среднем люди, которые курят, умирают примерно на 10 лет раньше, чем люди, которые никогда не курили.

Большинство людей знают, что курение может вызвать рак. Но он также может вызывать ряд других заболеваний и может повредить почти все органы тела, включая легкие, сердце, кровеносные сосуды, репродуктивные органы, рот, кожу, глаза и кости.

Как курение табака влияет на риск рака

Курение вызывает около 20% всех случаев рака и около 30% всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах.

Около 80% случаев рака легких, а также около 80% всех случаев смерти от рака легких происходят из-за курения. Рак легких – основная причина смерти от рака как у мужчин, так и у женщин.

Курение также увеличивает риск рака:

Он также повышает риск острого миелоидного лейкоза.

Сигареты, сигары и трубки могут вызывать рак. Безопасной формы табачного дыма не существует.

Как курение табака вредит вашим легким

Курение повреждает дыхательные пути и небольшие воздушные мешочки в легких. Это повреждение начинается вскоре после того, как кто-то начинает курить, и функция легких продолжает ухудшаться, пока человек курит. Тем не менее, могут пройти годы, прежде чем проблема станет достаточно заметной для диагностики заболевания легких.

Повреждение легких дымом может привести к серьезным долгосрочным заболеваниям легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) .Курение также может увеличить риск легочных инфекций, таких как пневмония и туберкулез , и может усугубить некоторые существующие легочные заболевания, такие как астма .

ХОБЛ

ХОБЛ, которая является одной из основных причин смерти в Соединенных Штатах, включает как хронический бронхит, так и эмфизему (обсуждается ниже). Большинство людей с ХОБЛ страдают обоими этими состояниями, но тяжесть каждого из них варьируется от человека к человеку.

При ХОБЛ повреждение мелких дыхательных путей в легких затрудняет доставку кислорода остальным частям тела.

Курение – самая частая причина ХОБЛ. Риск возрастает, чем больше вы курите и дольше курите.

Некоторые из ранних признаков и симптомов ХОБЛ могут включать шумы в груди (например, хрипы, хрипы или свист), одышку в активном состоянии и отхаркивание слизи (мокроты). Со временем ХОБЛ может затруднить дыхание и в покое, иногда даже когда человек получает кислород через маску или носовую трубку.

ХОБЛ имеет тенденцию к ухудшению со временем, особенно если человек продолжает курить.От ХОБЛ нет лекарства, хотя некоторые лекарства могут помочь с симптомами.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – частая проблема у людей, которые курят в течение длительного времени. При этом заболевании из дыхательных путей выделяется слишком много слизи, что вынуждает человека пытаться ее откашлять. Дыхательные пути воспаляются (опухают), и кашель становится хроническим (продолжительным). Иногда симптомы могут улучшаться, но кашель возвращается. Со временем дыхательные пути могут блокироваться рубцовой тканью и слизью, что может привести к тяжелым инфекциям легких (пневмония).

От хронического бронхита нет лекарства, но отказ от курения может помочь держать симптомы под контролем и предотвратить усугубление повреждений.

Эмфизема

При эмфиземе стенки между крошечными воздушными мешочками в легких разрушаются, что приводит к образованию более крупных, но меньших мешочков. Это снижает количество кислорода, попадающего в кровь. Со временем эти мешочки могут разрушиться до такой степени, что человеку с эмфиземой будет трудно получить достаточно воздуха, даже в состоянии покоя.

Люди с эмфиземой подвержены риску многих других проблем, связанных со слабой функцией легких, включая пневмонию. На более поздних стадиях заболевания пациентам часто требуется кислородная маска или трубка, чтобы помочь им дышать.

Эмфизему нельзя вылечить, но ее можно вылечить и замедлить, если человек бросает курить.

Почему у курящих людей наблюдается «кашель курильщика»?

Табачный дым содержит множество химических веществ и частиц, которые могут раздражать верхние дыхательные пути и легкие. Когда человек вдыхает эти вещества, организм пытается избавиться от них, выделяя слизь и вызывая кашель.

Ранний утренний кашель, распространенный среди курящих, возникает по многим причинам. Обычно крошечные волоскоподобные структуры (называемые ресничками ) в дыхательных путях помогают вымывать вредный материал из легких. Но табачный дым замедляет это сметание, поэтому часть слизи и частиц дыма остается в легких и дыхательных путях. Пока человек спит (и не курит), некоторые реснички восстанавливаются и снова начинают работать.После пробуждения человек кашляет, потому что легкие пытаются избавиться от раздражителей и слизи, накопившихся накануне.

Так называемый «кашель курильщика» может быть ранним признаком ХОБЛ.

Как курение табака влияет на ваше сердце и кровеносные сосуды

Курение табака повреждает ваше сердце и кровеносные сосуды (сердечно-сосудистую систему), повышая риск сердечных заболеваний и инсульта.

Курение является основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) , при которой артерии сердца не могут снабжать сердечную мышцу кровью, богатой кислородом. ИБС – основная причина сердечных приступов и основная причина смерти в США.

Курение вызывает высокое кровяное давление, снижает вашу способность заниматься спортом и повышает вероятность свертывания крови. Он также снижает уровень ЛПВП (хорошего) холестерина в крови. Все это факторы риска сердечных приступов и инсультов .

Курение является основным фактором риска заболеваний периферических артерий (ЗПА) . При ЗПА бляшки накапливаются в артериях, по которым кровь течет к голове, органам и конечностям.Это увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта.

Курение увеличивает риск развития аневризмы аорты . Это выпуклость в виде воздушного шара в аорте, главной артерии, по которой кровь от сердца идет к другим органам. Это вызвано ослаблением стенки аорты. Аневризмы аорты со временем могут увеличиваться в размерах, и они могут быть опасными для жизни в случае разрыва (разрыва).

Курение может вызвать или ухудшить приток крови к рукам и ногам, что называется заболеванием периферических сосудов или (PVD) .Это может привести к боли в ногах при ходьбе и появлению незаживающих открытых язв.

Поскольку курение влияет на кровоток, оно может снизить способность организма к заживлению порезов. Вот почему многие врачи не будут делать определенные операции пациентам, пока они не бросят курить.

Как курение табака может повлиять на вашу сексуальную жизнь и репродуктивную систему

Женщины

Употребление табака может нанести вред репродуктивному здоровью женщины. Например, у курящих женщин больше шансов иметь проблемы с беременностью .

Курение во время беременности также может привести к проблемам со здоровьем, которые могут затронуть как мать, так и ребенка. Женщины, курящие во время беременности, имеют более высокий риск:

• Внематочная беременность (при имплантации эмбриона вне матки), которая может угрожать жизни матери
• Проблемы с плацентой – органом, соединяющим мать и плод. Плацента может быть не в том месте ( предлежание плаценты ) или она может отделиться от матки слишком рано ( отслойка плаценты ).Эти проблемы могут привести к серьезному кровотечению, преждевременным родам (преждевременным родам) или другим проблемам с родами, некоторые из которых могут потребовать экстренного кесарева сечения (кесарево сечение).
• P r новорожденных и маловесных детей
• Выкидыши и Мертворождения
• Рождение ребенка с заячьей губой, волчьей пастью и, возможно, другими врожденными дефектами

Младенцы матерей, которые курят во время и после беременности, также с большей вероятностью умрут от синдрома внезапной детской смерти (СВДС) .

Мужчины

Курение может повредить кровеносные сосуды в любом месте тела. Кровоток в половом члене – ключевая часть мужской эрекции. Мужчины, которые курят, имеют более высокий риск эректильной дисфункции . Этот риск увеличивается, чем больше они курят и дольше курят.

Курение также может влиять на сперматозоиды, снижая фертильность, и увеличивая риск выкидышей и врожденных дефектов.

Другие способы воздействия курения табака на ваше здоровье

Курение может повлиять на здоровье человека и многими другими способами, нанося вред почти каждому органу в организме.Вот несколько примеров того, как курение табака может повлиять на ваше здоровье:

• Повышенный риск заболеваний десен и потери зубов
• Снижение функции иммунной системы
• Повышенный риск диабета 2 типа
• Снижение обоняния и вкуса
• Преждевременное старение кожи
• Неприятный запах изо рта и пятна на зубах
• Более низкая плотность костей (более тонкие кости), что означает более высокий риск перелома костей, включая перелом бедра
• Повышенный риск ревматоидного артрита
• Повышенный риск катаракты (помутнение хрусталика глаз)
• Повышенный риск возрастной дегенерации желтого пятна, которая может привести к слепоте
• Раны заживают дольше

Многие проблемы со здоровьем, связанные с курением, могут снизить качество жизни человека. Заболевание, связанное с курением, может затруднить дыхание человека, передвижение, работу или отдых. Отказ от курения, особенно в более молодом возрасте, может снизить инвалидность, связанную с курением.

Как курение табака может повлиять на детей и подростков

Курение сигарет и употребление табачных изделий могут вызвать проблемы со здоровьем у детей и подростков. Со временем они могут включать в себя описанные выше серьезные проблемы со здоровьем, которые могут начаться даже в более раннем возрасте.

Одна из самых серьезных проблем – никотиновая зависимость, которая часто приводит к длительному употреблению табака по мере взросления детей.Есть также некоторые свидетельства того, что никотин вредит развитию мозга подростков. Важно знать, что большинство электронных сигарет и подобных продуктов также содержат никотин.

У регулярно курящих детей и подростков, как правило, больше проблем со здоровьем, чем у детей, которые не курят, например:

• Заклинания от кашля
• Одышка, даже когда не занимаетесь спортом
• Свистящее дыхание
• Более частые головные боли
• Увеличение мокроты (слизи)
• Обострение и частоту возникновения респираторных заболеваний
• Ухудшение симптомов простуды и гриппа
• Пониженная физическая подготовка
• Плохой рост и функция легких, что увеличивает риск ХОБЛ в более позднем возрасте

Употребление табака связано с другим вредным поведением подростков

Исследования показали, что подростки, употребляющие табак, с большей вероятностью будут употреблять алкоголь и запрещенные наркотики, чем не употребляющие табак. Курящие подростки также чаще вступают в драки, носят оружие, совершают самоубийства, страдают от проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия, и вступают в рискованное сексуальное поведение. Это не обязательно означает, что употребление табака является причиной такого поведения, но они чаще встречаются у подростков, употребляющих табак.

Кроме того, использование электронных сигарет (также известных как вейпинг) может сыграть определенную роль в том, что ребенок или подросток хочет поэкспериментировать с другими табачными изделиями. Чтобы узнать больше об электронных сигаретах, см. Что мы знаем об электронных сигаретах?

электронных сигарет Juul и подростки: «Проблема десятилетия для здоровья»?

Это их подсказка, чтобы незаметно достать небольшое изящное устройство, которое они могут легко спрятать в ладони.Он напоминает флешку, но вместо компьютерных файлов в этом устройстве хранится никотин.

Они принимают удар, засасывая устройство, как сигарету. Затем «они дуют в рюкзаки … или в свитер, когда учитель не смотрит», – сказал 16-летний Элайджа Луна, второкурсник средней школы Vista del Lago в Фолсоме, Калифорния, примерно в 30 милях к востоку от Сакраменто. .

Облако пара такое маленькое и рассеивается так быстро, что учителя обычно не в этом разбираются, – сказала Луна, добавив, что сам никогда не пробовал.

«Я думаю, что это будет проблема со здоровьем десятилетия», – сказала Милагрос Васконс-Гацки, консультант по злоупотреблению психоактивными веществами в средней школе Йорктаун в Арлингтоне, штат Вирджиния. За почти 17 лет работы с подростками, она сказала, что никогда не видел, как табачные изделия так быстро стали популярными. По ее словам, каждую неделю в кампусе за курением электронных сигарет ловят от трех до четырех студентов, обычно это Juuls, а некоторых отстраняют от занятий.

Васконс-Гацкий, наряду с другими заинтересованными педагогами и экспертами в области здравоохранения, считает “Джуулин” больше, чем юношеским бунтом. Они опасаются, что из-за высокого содержания никотина эти устройства вызывают сильную зависимость у этой уязвимой группы населения.

Чтобы бороться с распространением устройств, некоторые школы также запретили флеш-накопители, чтобы избежать путаницы между предметами. В школе Йорктаун в начале учебного года даже убрали главные входные двери из туалетов для студентов, чтобы отговорить студентов от курения внутри. Несмотря на эти усилия, подростки по всей Америке продолжают курить эти вещества в классах, коридорах, туалетах и ​​на школьных спортивных мероприятиях.

Поскольку это называется Juuling, а не курение или вейпинг, некоторые студенты могут подумать, что то, что они делают, безвредно, сказала Памела Линг, профессор Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Они могут даже не знать, что он содержит никотин».

Но есть – и на значительную сумму. Одна «капсула» Juul, никотиновый картридж, вставленный в курительное устройство и нагретый, обеспечивает около 200 затяжек, примерно столько же никотина, сколько пачка сигарет, согласно веб-сайту продукта.

Если предположить, что подросток выкуривает одну капсулу в неделю, «за пять недель это как 100 сигарет», – сказал Линг. «К этому моменту вы уже считаются заядлым курильщиком».

Электронные сигареты, также известные как вейпы, представляют собой устройства с батарейным питанием, которые нагревают жидкий никотин для образования аэрозоля, который вдыхают пользователи. Электронные сигареты курят более незаметно, и от них легче отказаться, чем от традиционных сигарет.

В 2016 году Калифорния увеличила минимальный возраст для покупки табачных изделий, включая электронные сигареты, с 18 до 21 года.Эксперты предсказали, что это изменение затруднит получение подростками табачных изделий от своих немного более старших друзей, и, согласно недавнему отчету, похоже, что это работает.

Но некоторые защитники здоровья сейчас обеспокоены тем, что такие устройства, как Juul, могут повернуть вспять этот прогресс.

Хотя его производитель, Juul Labs, заявил, что устройство предназначено исключительно для использования взрослыми, оно привлекает молодежь, поскольку его можно легко заряжать на ноутбуке, его накладки с наклейками имеют красочный дизайн, а капсулы доступны в таких вариантах, как манго, мята и крем-брюле.

У Juuls слабый запах, который легко можно принять за лосьон или спрей для тела.

«Он вонючий и фруктовый», – сказал друг Луны Коди Маратас о запахе, который он ощущает в школьных туалетах, когда другие Джуулинги.

На форуме Reddit, посвященном Juuling в школах, некоторые пользователи, называющие себя учениками, говорят, что в результате школьные туалеты теперь пахнут намного лучше.

Другие пользователи сети описывают «тягу к никотину» и жалуются на «злодеев», которые просят одолжить свои джуулы в школе.Один из них решил эту проблему, взимая с первокурсников 3 доллара за попадание.

В статье из студенческой газеты средней школы Беркли описываются ученики, которые ищут Джуулс от других, потому что им «нравится голова».

«Это симптом никотиновой зависимости», – сказал Линг.

Juul Labs заявила, что хочет помочь школам вывести свою продукцию за пределы своих кампусов. Пресс-секретарь Кристин Кастро заявила, что при участии ученых компания разработала учебную программу для просвещения молодежи о Juul и никотиновой зависимости. «Это доступно для любой интересующейся школы», – сказала она.

«Этот продукт предназначен исключительно для взрослых курильщиков», – сказал Кастро. «Мы абсолютно осуждаем детей, использующих нашу продукцию».

Кастро сказал, что компания ограничивает онлайн-покупки для лиц старше 21 года. Чтобы просмотреть сайт, вам нужно всего лишь нажать на поле, подтверждающее, что вы достигли совершеннолетия. Для покупки необходимо создать профиль. Информация о клиентах проверяется через несколько баз данных, и, если это не удается, клиенты должны загрузить удостоверение личности с фотографией, сказала она.

Однако Кастро признал, что сложнее контролировать продажи на сторонних сайтах, таких как eBay или Craigslist.

Она призвала потребителей сообщать о подозрительных продажах на адрес электронной почты компании [email protected]. По ее словам, Juul Labs может тайно посещать магазины, в которых подозревается продажа продукта несовершеннолетним покупателям.

Если пользователи проходят онлайн-проверку возраста, они могут купить стартовый набор Juul, который включает в себя ручку для вейпинга и четыре капсулы, за 50 долларов. Это дорого для большинства старшеклассников, поэтому Джуулин может быть более распространенным в богатых сообществах.«Чтобы заниматься вейпингом, вам нужны деньги», – сказала Васконес-Гацки, отметив, что большинство учеников ее старшей школы либо работают, либо получают большие пособия.

Винс Уиллмор, вице-президент по связям с общественностью Кампании за детей без табака, приветствует усилия, предпринимаемые школами, но считает, что это бремя не должно ложиться исключительно на педагогов и родителей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов “регулирует табачные изделия … и мы считаем важным, чтобы FDA приняло меры для защиты детей от сигарет Juul и других электронных сигарет”, – сказал он.В прошлом году агентство отложило принятие постановлений, которые могли бы убрать с рынка многие электронные сигареты, возможно, включая Juul, пока оно изучает, могут ли эти устройства действительно помочь давним курильщикам отказаться от традиционных сигарет. «Это в основном заблокировало продукты, которые присутствуют на рынке еще четыре года», – сказал Уиллмор.

Тем временем школы продолжают битву.

Директор средней школы Needham в Массачусетсе Аарон Сикотт сказал, что в прошлом учебном году в его кампусе начали появляться электронные сигареты, и вскоре Juul стал самым популярным брендом.

Школа предупредила персонал, «чтобы, когда они выпадают из сумок учеников, учителя не возвращали их обратно», – сказал он.

В то время как шумиха вокруг Юула может утихнуть, Сикотт не ожидает, что вейпинг исчезнет. «Я думаю, что это то, что останется в ткани подросткового возраста», – сказал он. «Доступ слишком прост, привлекательность слишком велика, а продвижение через рекламу слишком велико».

Роль электронных сигарет и фармакотерапии в попытках бросить курить: исследование PATH 2013-16

Аннотация

Фон

Больше курильщиков сообщают об использовании электронных сигарет, чтобы помочь им бросить курить, чем одобренная FDA фармакотерапия.

Объектив

Оценить связь электронных сигарет с будущим воздержанием от сигарет и табака.

Типовой проект

Когортное исследование выборки из США с ежегодным наблюдением.

Участников

взрослых в США (возраст 18+), ежедневно курящих сигареты, определенных в волне 1 (W1; 2013–14) исследования PATH, которые сообщили о попытке бросить курить до W2 и завершили W3 (n = 2443).

Экспозиции

Использование электронных сигарет, фармакотерапия (включая никотинзамещающую терапию) или отсутствие продуктов при последней попытке бросить курить (LQA) и текущее ежедневное употребление электронных сигарет в W2.

Анализ

Оценка склонности (PSM) групп, использующих различные методы выхода.

Показатели результата

Воздержание от сигарет и всех видов табака (включая электронные сигареты) в W3 в течение 12+ месяцев. Воздержание 30+ дней на Н3 было вторичным исходом.

Результаты

Среди ежедневных курильщиков с LQA 23,5% использовали электронные сигареты, 19,3% использовали только фармакотерапию (включая НЗТ) и 57,2% не употребляли никаких продуктов. Воздержание от курения в течение 12+ месяцев на Н3 составляло ~ 10% в каждой группе.Половина воздерживающихся от сигарет в группе электронных сигарет использовали электронные сигареты в W3. Различные методы, помогающие бросить курить, имели статистически сопоставимое воздержание от курения в течение 12+ месяцев на Н3 (электронные сигареты по сравнению с отсутствием продукта: разница рисков (RD) = 0,01, 95% ДИ: от -0,04 до 0,06; электронные сигареты в сравнении с фармакотерапией: RD = 0,02, 95% ДИ: от -0,04 до 0,09). Аналогичным образом, те, кто ежедневно употребляет электронные сигареты в W2, не продемонстрировали преимущества в прекращении курения по сравнению с сопоставимыми пользователями, не употребляющими электронные сигареты, и этот результат подтвердился анализом чувствительности.Воздержание в течение 30+ дней в W3 также было одинаковым для разных продуктов.

Ограничения

Частота использования электронных сигарет во время LQA не оценивалась, равно как и невозможно было оценить постоянное воздержание от LQA.

Заключение

Среди ежедневных курильщиков в США, бросивших курить в 2014–2015 годах, использование электронных сигарет в этой попытке по сравнению с одобренными средствами для прекращения курения или отсутствием продуктов показало аналогичные показатели воздержания через 1-2 года.

Образец цитирования: Pierce JP, Benmarhnia T, Chen R, White M, Abrams DB, Ambrose BK, et al.(2020) Роль электронных сигарет и фармакотерапии при попытках бросить курить: исследование PATH 2013-16. PLoS ONE 15 (9): e0237938. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237938

Редактор: Джесси Т. Кэй, Университет Висконсин-Мэдисон, США

Поступила: 4 апреля 2020 г .; Принят в печать: 5 августа 2020 г .; Опубликовано: 2 сентября 2020 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, строить или иным образом использовать в любых законных целях.Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Данные доступны по адресу https://doi.org/10.3886/Series606.

Финансирование: Исследование PATH и эта рукопись были поддержаны Национальным институтом злоупотребления наркотиками, Национальными институтами здравоохранения и Центром табачных изделий, Управления по контролю за продуктами и лекарствами, Департамент здравоохранения и социальных служб, по контракту с Westat. (Контракт № HHSN271201100027C).Авторы из федерального источника финансирования (BKA, CB, NB, KC, BC, WMC, JH, HLK, JL, CR, MLS, ET, LDG) участвовали в каждой фазе исследования (дизайн, проведение, отчетность). Westat – это коммерческая исследовательская корпорация, которая получила контракты, финансируемые из федерального бюджета, на проведение всех частей этого исследования, включая дизайн исследования, сбор и анализ данных, решения о распространении и подготовку рукописей. Все авторы, не из федерального источника финансирования, были профинансированы в рамках федерального контракта Westat на подготовку этой рукописи (DBA, TB, RC, KMC, CDD, TEM, GTF, MLG, SG, DH, AH, KAK, SK, KM, RSN, JPP , ES, SS, CAS, MS, AH, MT, DT, MW).Окончательная рукопись требует разрешения от каждого федерального агентства с указанием автора рукописи.

Конкурирующие интересы: Компания KMC получила оплату в качестве консультанта Pfizer, Inc. за услуги внешней консультативной группы по оценке способов улучшения прекращения курения в медицинских учреждениях. KMC также выступал в качестве платного свидетеля-эксперта в судебном процессе против табачной промышленности. MG получает гонорары за членство в консультативном совете от Johnson & Johnson и грантовую поддержку от Pfizer.WC сообщает о долгосрочном владении акциями General Electric Company, 3M Company и Pfizer Incorporated, не имеющих отношения к этой рукописи. Westat – коммерческая исследовательская корпорация, принадлежащая сотрудникам. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Предотвращение и сокращение употребления сигарет и всех видов табака – главная цель общественного здравоохранения [1, 2]. Хотя на сегодняшний день Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не одобрило электронные сигареты для прекращения курения, взрослые курильщики могут пробовать электронные сигареты чаще, чем одобренные FDA вспомогательные средства для фармакотерапии [3].Ряд систематических обзоров [4–7], а также отчетов за 2018 год Национальных академий наук, инженерии и медицины США (NASEM) [8], Public Health England [9] и отчета главного хирурга за 2020 год. [10] сосредоточили внимание на потенциальной роли электронных сигарет в отказе от курения. Отсутствие последовательных результатов подчеркивает необходимость дополнительных доказательств. Важным моментом являются убедительные доказательства [8, 10], что ежедневное употребление электронных сигарет с большей вероятностью, чем не ежедневное, связано с более частым отказом от курения.В то время как недавнее рандомизированное исследование [11] в Соединенном Королевстве показало, что электронные сигареты более эффективны в достижении 12+ месяцев воздержания от курения, чем никотиновая заместительная терапия (НЗТ), необходимы продольные исследования на популяционном уровне, чтобы определить, можно ли использовать электронные сигареты. Сигареты как способ бросить курить связаны с более успешным прекращением курения на уровне населения.

Исследование «Оценка табака и здоровья населения» (PATH) [12] – это крупное национально репрезентативное лонгитюдное исследование, которое ежегодно собирает подробные показатели употребления табака и сопутствующую информацию.Используя первые две волны исследования PATH, Benmarhnia et. al. [13] сообщили, что использование электронных сигарет для того, чтобы бросить курить, было связано с более высоким одновременным воздержанием от сигарет, хотя были включены не курящие сигареты, поэтому результаты могут не распространяться на ежедневных курильщиков. Два других исследования с использованием данных PATH [14, 15] показали, что ежедневное употребление электронных сигарет было связано с увеличением числа отказов от курения. Однако ни один из них не ограничил свою выборку теми, кто предпринял попытку бросить курить, как рекомендовано NASEM [8], и, следовательно, внес существенную систематическую ошибку в оценку [16].Поскольку исследование PATH не измеряло частоту использования электронных сигарет при последней попытке бросить курить (LQA), анализ Берри [14] предполагает, что те, кто предпринял недавнюю попытку бросить курить, используя электронные сигареты и которые все еще использовали их ежедневно на W2, были репрезентативен для всех, кто ежедневно употребляет электронные сигареты во время попытки бросить курить. Однако эта группа исключает многих бросивших курить, у которых случился рецидив между LQA и W2, и, таким образом, они перестали употреблять электронные сигареты ежедневно, что может привести к смещению в сторону повышения [17] в наблюдаемом прекращении курения на W2.

Наблюдательные исследования не распределяют людей в случайном порядке, а характеристики, связанные с самовыбором, могут затруднить анализ [8, 18]. Мы использовали сопоставление оценок предрасположенности (PSM) [19], чтобы внести поправку на несопоставимость между теми, кто использовал разные методы. бросить курить. PSM – это статистический метод, используемый для уменьшения систематической ошибки из-за мешающих переменных в обсервационных исследованиях. PSM стремится получить сопоставимых экспонированных и необлученных субъектов путем сопоставления каждого субъекта в группе, подвергнутой воздействию, с неэкспонированной контрольной группой, используя набор априори идентифицированных потенциальных факторов, мешающих.PSM стремится найти для каждого пользователя электронных сигарет наиболее подходящего курильщика, который не использовал электронные сигареты, чтобы бросить курить, и сравнить средние результаты отказа от курения, чтобы учесть искажающие переменные. Таким образом, PSM позволяет с большей вероятностью отнести различия в интересующем результате к подверженности риску.

Мы использовали данные из исследования PATH Study Wave 1 (W1) взрослых (18+ лет), которые ежедневно курили сигареты, которые на W2 сообщили о попытке бросить курить в прошлом году, а также о методе, использованном для прекращения курения в LQA (рис. 1) .Мы обращаемся к следующим гипотезам:

1. Гипотеза 1 : Использование ЭСДН, чтобы помочь бросить курить во время LQA, будет связано с большей продолжительностью воздержания на Волне 3 для а) сигарет и б) всех табачных изделий, по сравнению с контрольной группой PSM, которая не использовала ЭСДН для помощи в прекращении курения во время целевой LQA.
2. Гипотеза 2 : Те, кто ежедневно употреблял ENDS на волне 2 (т.е. через некоторое время после начала их LQA), с большей вероятностью будут воздерживаться от сигарет на волне 3, чем пользователи, не употребляющие электронные сигареты, которые были аналогичным образом. успешно в тот же момент в попытке бросить курить.

В качестве вторичного анализа для обеих гипотез мы также будем использовать для сравнения контрольные группы PSM, которые не использовали продукты для выхода из целевой LQA, и контрольные группы PSM, которые использовали фармакотерапию, но не ENDS, чтобы помочь выйти из целевой LQA.

Методы

Источник данных

Исследование PATH проводится Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками в партнерстве с Центром табачных изделий Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по контракту с Westat. Аудио-компьютерные самоинтервью (ACASI) на английском и испанском языках для оценки употребления табака и связанного с ним поведения в отношении здоровья, со сбором данных по месту жительства примерно раз в год.В W1 (2013–14) использовалась стратифицированная, основанная на адресах, вероятностная выборка, избыточная выборка для взрослых потребителей табака, молодых людей (в возрасте от 18 до 24 лет) и афроамериканцев. В первой волне исследование PATH опросило 32 320 взрослых с примерно равным распределением мужчин и женщин. Было 19 299 неиспаноязычных белых, 4496 неиспаноязычных чернокожих, 5 536 испаноязычных, 966 азиатов и 1269 человек из неиспаноязычных многорасовых групп. Процент ответов, основанный на участии в W1, составил: проверяющий домохозяйство, 54.0%; интервью со взрослыми W1, 74%; 1-годичное наблюдение (Н2, 2014–15), 83,2%; и 2-летнее наблюдение (W3, 2015–16), 78,4%. Методология исследования описана на https://doi.org/10.3886/Series606. Более подробная информация о дизайне и методах исследования PATH была опубликована ранее [12]. Экспертный совет организации Westat одобрил исследование, и все респонденты в возрасте от 18 лет предоставили письменное информированное согласие.

Употребление табака

На W1, W2 и W3 в исследовании PATH оценивалось когда-либо употребление и текущее употребление (каждый день, иногда или совсем не) следующих табачных изделий: сигареты, электронные сигареты, сигары, трубки, кальян и бездымные изделия.Для каждого продукта всем пользователям, которые ответили «совсем нет» на вопрос о текущем использовании, задавали вопрос: «Сколько времени прошло с тех пор, как вы последний раз курили / употребляли [продукт]?» В W2 всех пользователей продукта спросили: «За последние 12 месяцев прекращали ли вы использование [продукта] на один день или дольше, потому что пытались бросить?» Что касается всех используемых продуктов, респондентов спросили: «Когда вы в последний раз бросали курить из-за того, что пытались бросить курить, как долго вы прекращали это делать?»

Методы, используемые для выхода

На каждой волне нынешние курильщики получали введение: «Вспоминая последний раз, когда вы пытались бросить курить за последние 12 месяцев», за которым следовали три отдельных вопроса: «Использовали ли вы электронную сигарету, чтобы помочь вам бросить курить?» ; «Использовали ли вы никотиновый пластырь, жевательную резинку, ингалятор, назальный спрей, пастилку или пилюлю?»; «Вы использовали Chantix, варениклин, Веллбутрин, Зибан или бупропион?».

Наша иерархическая аналитическая структура начинается со сравнения тех, кто использовал электронную сигарету в LQA (n = 566), со всеми «другими» (n = 1877). Около 20% (n = 116) из тех, кто использовал электронную сигарету в LQA, также использовали фармацевтическую помощь; однако после выделения этой группы модели склонностей не сходились из-за небольшого размера выборки. Дополнительные анализы чувствительности не выявили различий между группами, включенными в эту группу и без нее. Таким образом, категории были объединены в единую группу по употреблению электронных сигарет.На следующем этапе подхода мы рассматриваем две подгруппы среди «других»: тех, кто не использовал какой-либо продукт в LQA (n = 1435), и тех, кто использовал фармацевтическую помощь (но не электронные сигареты). (n = 442). Мы определяем группу ежедневных электронных сигарет как тех, кто использовал электронные сигареты для LQA и ежедневно употреблял электронные сигареты на W2 (n = 162), и сравниваем их с пользователями, не употребляющими электронные сигареты, как на LQA, так и на W2 (n = 1598). В этой группе ежедневных электронных сигарет отсутствуют респонденты, которые ежедневно курили электронные сигареты в LQA, но прекратили ежедневное использование W2.Продолжительность воздержания в более ранний момент времени является сильным предиктором воздержания через год [20]. Чтобы контролировать это возможное вмешательство, мы стратифицируем по статусу продолжительности воздержания W2 (бросить 30+ дней или нет).

Ковариаты исследования

Перед анализом мы определили возможные переменные W1, которые могут быть связаны с использованием средств для прекращения курения [21], электронных сигарет [22] или результатами исследования. Вкратце, они включали социально-демографические переменные, историю курения сигарет, никотиновую зависимость [23], историю отказа от курения, время проведения LQA, относительный предполагаемый вред (сигареты, электронные сигареты), социальные переменные (дом, свободный от табачного дыма, воздействие других курильщиков) и другие ковариаты (симптомы экстернализации и интернализации проблем психического здоровья [24] и состояний здоровья, связанных с курением).Детали измерения для них приведены в Приложении 1 к материалам S1, а одномерное распределение по методам, используемым для выхода, – в Приложении 2 к материалам S1.

Статистический анализ

Для анализа населения мы использовали веса всех волн из файлов ограниченного использования исследования PATH, чтобы получить оценки, которые репрезентативны для гражданского, неинституционализированного населения США во время W1, с учетом цензуры по волнам. Для нескорректированных оценок населения для каждой группы сравнения были рассчитаны взвешенные проценты и доверительные интервалы Вильсона (CL) для пропорций с использованием сбалансированной повторной репликации с поправкой Фэя (ρ = 0.3) [25] в SAS (версия 9.4).

Чтобы смоделировать воздержание по методу, используемому для прекращения курения, мы используем сопоставление оценок склонности (PSM) 1: 1 [19, 26]. Оценка предрасположенности (PS) – это вероятность членства в группе, обусловленная наблюдаемыми ковариатами, рассчитанная с помощью логистической регрессии. Для каждого анализа мы предположили, что ковариаты случайным образом отсутствуют, поскольку все ковариаты были измерены до оценки воздействия и / или результата. Недостающие данные были рассчитаны с использованием пакета Mice в R (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия, версия 3.5.1). Учитывая корреляцию между ковариатами, для каждой модели PS мы реализовали выбор переменных с использованием LASSO и информационного критерия Акаике [27, 28]. Для вывода мы использовали несколько повторений начальной загрузки с числом, определенным по оценке качества складного ножа <0,1 [29]. В результате было создано 1500 моделей для бинарных сравнений воздействия электронных сигарет с отсутствием использования электронных сигарет, а также без использования продукта, и 2000 моделей для сравнения электронных сигарет с фармацевтическими вспомогательными средствами, а также для стратифицированного ежедневного использования электронных сигарет. сравнения.У каждой модели PS был свой набор условно исчисленных данных с другим набором ковариат.

Используя PS, мы сопоставили каждого подвергнутого воздействию респондента с неэкспонированным контрольным респондентом с ближайшим значением PS с помощью пакета R MatchIt, при этом все различия PS должны быть в пределах 0,1 или 0,2 на основе наименьшей стандартизованной разницы, усредненной по выбранным ковариатам после сопоставление [30]. В Приложении 3 к материалам S1 показано улучшение по сравнению с PSM с использованием графиков плотности ядра для случайно выбранных примеров начальной загрузки, а также коробчатых диаграмм стандартизованной средней разницы между группами по выборкам начальной загрузки до и после сопоставления.Когда более половины образцов начальной загрузки имели средние межгрупповые различия со стандартным отклонением> 0,1, эта ковариата была определена как существенно несбалансированная. Связи оценивались с помощью логистической регрессии, включая групповой индикатор и фиксированные эффекты для каждой согласованной пары экспозиции. Мы сообщаем среднее значение распределения моделей начальной загрузки как центральную оценку с доверительными интервалами процентиля начальной загрузки. Мы применили поправку Бонферрони для множественных сравнений, сделанных для каждого показателя результата.

Анализ чувствительности

Для каждого из наших основных сравнений мы провели серию анализов чувствительности с использованием многомерной логистической регрессии для всей выборки (Приложение 4 к материалу S1). Основной набор анализов чувствительности к воздержанию от сигарет повторял анализы PSM и включал 10 сравнений (см. Рисунки 2 и 3 и приложение S4 в материале S1). Мы сообщаем о времени LQA для различных методов, используемых для выхода [31] (Дополнение 5 в Материал S1), и представляем основной анализ чувствительности, стратифицированный бинарной переменной отзыва LQA (вторичный набор 1, Дополнение 4 в Материал S1, 20 сравнений).Что касается нашей гипотезы о ежедневном использовании электронных сигарет, то способ, которым исследование PATH оценивает ежедневное использование электронных сигарет, может вызвать возможное смещение выживаемости, поэтому мы провели дополнительный набор анализов чувствительности. В то время как другие ограничили LQA одним месяцем после опроса [31], наш подход заключается в использовании двух контрфактических сценариев для изучения чувствительности наших результатов. В одном сценарии мы предполагаем, что ежедневные пользователи электронных сигарет в W2 представляют половину тех, кто ежедневно участвовал в LQA (подтверждено недавним рандомизированным исследованием [10]), поэтому в нашем исследовании все, кто сообщил об использовании электронных сигарет на предполагается, что LQA были запущены как ежедневные пользователи.Второй сценарий предполагает, что не было других ежедневных потребителей электронных сигарет, кроме тех, которые были выявлены в Волне 2.

Рис. 2. Разница чистого риска ^a между подобранными выборками пользователей электронных сигарет и группами сравнения по воздержанию от сигарет в течение 12+ месяцев на Н3.

^a Разница в рисках – это разница между риском исхода в группе, подвергшейся воздействию, и в группе, не подвергавшейся воздействию. Доверительные интервалы на этом рисунке скорректированы по Бонферрони с учетом 10 различных сравнений, которые были предприняты на рисунках 2 и 3.Например, эта корректировка означает, что CI для сравнения электронных сигарет и отсутствия электронных сигарет на рис. 2 изменились с -0,02 на 0,05. к более консервативному от -0,03 до 0,07.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237938.g002

Рис. 3. Разница чистого риска ^a между подобранными выборками пользователей электронных сигарет и группами сравнения в воздержании от сигарет в течение 30+ дней в W3.

^a Разница в рисках – это разница между риском исхода в группе, подвергшейся воздействию, и в группе, не подвергавшейся воздействию.Доверительные интервалы на этом рисунке скорректированы с учетом 10 различных сравнений, которые были предприняты на рис. 2 и 3. Например, эта корректировка означала, что доверительные интервалы для сравнения электронных сигарет и отсутствия электронных сигарет на рис. 3 изменились с – 0,02, 0,07 до более консервативного -0,03 до 0,09.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237938.g003

Результаты

Исследуемая популяция

Из 9021 курильщика сигарет ежедневно, выявленных на Н1, 2770 из них сообщили о недавней попытке бросить курить на Н2 и 2443 завершили Н3 (Рис. 1).Около 23,5% сообщили об использовании электронных сигарет как способ бросить курить на LQA. Фармацевтическую помощь, но не электронную сигарету, использовали 19,3%, из которых 60,5% использовали только НЗТ, 17% использовали только рецептурные лекарства и 22,5% использовали и то, и другое. Группа без продукта составила 57,2%. Многие ковариаты различались между этими группами (Приложение 2 к материалам S1). Сравнивая группы электронных сигарет и фармацевтических препаратов по моделям сопоставления 2000 года, было обнаружено 10 ковариат, которые были существенно несбалансированы в данных о населении, при этом главными тремя были возраст, годы упаковки и относительный предполагаемый вред электронных сигарет (полный список см. В Приложении). 3 в материале S1).Сравнивая электронные сигареты и никакие группы продуктов с помощью 1500 сопоставимых моделей, было обнаружено 13 ковариат, которые были существенно несбалансированы в данных о населении, при этом первые три составляли относительный предполагаемый вред электронных сигарет, никотиновая зависимость и расовая принадлежность.

Исходы воздержания по продуктам (без корректировок)

При последующем наблюдении на Н3 не было различий в долях тех, кто воздерживался от курения более 12 месяцев (~ 10%) или более 30 дней на Н3 (~ 16%), а также не было различий в курении сигарет в настоящее время. (~ 80–85%) независимо от того, использовались ли для отказа от курения электронные сигареты, лекарственные средства или никакие другие продукты (Таблица 1).

Что касается результата воздержания от всех табачных изделий, включая электронные сигареты, те, кто использовал электронные сигареты для LQA, с меньшей вероятностью воздерживались в течение 12+ месяцев по сравнению с теми, кто бросил курить без электронных сигарет (3,2%; 95% CL, 2,0–5,1 против 7,2%; 95% CL, 6,0–8,7) (Таблица 1). Однако в группе электронных сигарет еще 5,0% (95% CL, 3,3–7,5%) не воздерживались от табака только потому, что они использовали электронные сигареты на Н3 (т.е. 5,0% от 9,6% = 52% электронных сигарет. группа, воздержавшаяся от сигарет, по-прежнему употребляла электронные сигареты).

Результаты воздержания на Н3 при ежедневном употреблении электронных сигарет на Н2 (без корректировок)

Ежедневные пользователи электронных сигарет, которые воздерживались от курения 30+ дней на W2, не отличались от контроля без электронных сигарет на W3 в течение 12+ месяцев воздержания от сигарет (~ 45%), 30+ дней воздержания (~ 60%) или текущее курение (~ 35%) (таблица 2). Ни один из участников группы ежедневного употребления электронных сигарет (n = 56) и 45% (95% CL, 36,8–53,5%) группы, не употребляющей электронные сигареты (n = 162), не воздерживались от всех видов табака в течение 12+ месяцев на Н3. .

Таблица 2. Взвешенные оценки населения США ^a воздержания на волне 3 для использования электронных сигарет на LQA и ежедневного использования на волне 2 по сравнению с отсутствием использования электронных сигарет, стратифицированных по уровню воздержания на W2: выборка исследования PATH ^б .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237938.t002

Среди ежедневных потребителей электронных сигарет, которые воздерживались менее 30 дней в W2, очень немногие воздерживались от сигарет в течение 12+ месяцев в W3.Более высокая доля группы, ежедневно употреблявшей электронные сигареты (n = 106), по сравнению с группой, не употреблявшей электронные сигареты (n = 1169), воздерживались в течение 30+ дней на Н3 (16,9%; 95% CL, 11,0–25,2 против 8,6%; 95% CL, 6,8–10,7).

PS скорректированная чистая разница в риске воздержания от курения в течение 12+ месяцев на W3

PS-сопоставление обеспечило превосходный ковариационный баланс между каждой из исследуемых групп сравнения, как видно из графиков ядерной плотности и ковариатных балансовых сеток (Дополнение 3 к материалам S1). Не было чистой разницы в показателях воздержания от сигарет в течение 12+ месяцев (рис.2) между группой пользователей электронных сигарет и сопоставимой контрольной группой без электронных сигарет (разница в рисках (RD), 0.02, [прил. 95% ДИ, от -0,03 до 0,07]), соответствующие контроли без продукта (RD, 0,01 [прил. 95% ДИ, от -0,04 до 0,06]) или подобранный контроль фармацевтической помощи (RD, 0,02 [прил. 95% ДИ , От -0,04 до 0,09]). Точно так же не было чистой разницы в риске между группой ежедневных электронных сигарет W2 и сопоставимой контрольной группой без электронных сигарет, независимо от того, воздерживались ли они от курения более 30 дней на W2 (RD, -0,02 [скорректированный 95% CI, -0,38 до 0,36]) или нет (RD, 0,02 [регулируемый 95% ДИ, от -0,04 до 0,08]).

PS скорректированная чистая разница рисков при воздержании от курения более 30 дней на Н3

Нет никакой разницы в чистом риске воздержания от курения в течение 30+ дней на Н3 между группой электронных сигарет и контрольной группой, не употреблявшей электронные сигареты (RD, 0.03 [прил. 95% ДИ, от -0,03 до 0,09]), контроль без продукта (RD, 0,03 [регулируемый 95% ДИ, от -0,03 до 0,09]) или контроль фармацевтической помощи (RD, 0,03 [регулируемый 95% ДИ, -0,05] до 0,13]) (рис. 3). Среди подгруппы ежедневного употребления электронных сигарет, которые воздерживались от курения более 30 дней на Н2, не было разницы в риске для ежедневных потребителей электронных сигарет по сравнению с контрольной группой, не употребляющей электронные сигареты (RD, -0,06 [прил. 95% ДИ, – От 0,44 до 0,32]). Точно так же никакой разницы не наблюдалось для тех, кто не воздерживался от курения более 30 дней на Н2 (RD, 0.10 [прил. 95% ДИ, от -0,02 до 0,23]).

PS скорректированная чистая разница рисков для 12+ месяцев полного воздержания от табака на Н3

Пропорция воздержания от всех видов табака (включая электронные сигареты) в течение 12+ месяцев была на 3 процентных пункта ниже в группе электронных сигарет, чем в любой сопоставимой контрольной группе без электронных сигарет (RD, -0,03 [скорректированный 95% ДИ, От -0,06 до 0,00]) или соответствующий контроль без продукта (RD, -0,03, [регулируемый 95% ДИ, от -0,06 до 0,00]), хотя верхний CL для обоих включал ноль. Аналогичное более низкое воздержание от табака в течение 12+ месяцев наблюдалось между пользователями электронных сигарет и соответствующими лекарственными средствами для оказания помощи в прекращении курения (RD, -0.04 [прил. 95% ДИ, от -0,08 до 0,01]), хотя верхний доверительный интервал для этой оценки пересек ноль (рис. 4).

Рис. 4. Разница чистого риска ^a между подобранными выборками потребителей электронных сигарет и группами сравнения в воздержании от табака (включая электронные сигареты) в течение 12+ месяцев на Н3.

^a Разница в рисках – это разница между риском исхода в группе, подвергшейся воздействию, и в группе, не подвергавшейся воздействию. Доверительные интервалы на этом рисунке скорректированы по Бонферрони с учетом 3 различных сравнений, которые были предприняты на рисунке 4.Например, эта корректировка означала, что CI для сравнения электронных сигарет и отсутствия электронных сигарет на рис. 4 изменились с -0,05 до -0,004 на более консервативные -0,06 до 0,00.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0237938.g004

Анализ чувствительности (приложение 4 к материалу S1)

Первый набор анализов чувствительности (Дополнение 4 к материалам S1) оценил основные сравнения исследований с использованием логистической регрессии среди всех ежедневно курильщиков в США, скорректированных с учетом того же набора искажающих факторов, что и анализ PSM.Результаты соответствовали выводам PSM, за исключением того, что ежедневные пользователи электронных сигарет, которые не бросали курить более 30 дней на Н2, были определены как более склонные к воздержанию в течение 30+ дней на Н3, чем контрольная группа, не употреблявшая электронных сигарет. Вторичный набор 1 анализа чувствительности показал, что ежедневные пользователи электронных сигарет, которые были менее 30 дней, бросили курить на W2, но которые бросили курить более 30 дней на W3, имели LQA раньше в период времени W1-W2, и, следовательно, , рецидивировал на W2. Во вторичной выборке 2 проверялись два гипотетических предположения о том, кто ежедневно употребляет электронные сигареты в LQA среди тех, кто бросил курить в месяц, предшествующий W2.Ни одно из проверенных предположений не предполагало, что ежедневное употребление электронных сигарет для LQA было связано с прекращением курения в течение 12+ месяцев на Н3.

Обсуждение

В этой большой репрезентативной выборке ежедневных курильщиков сигарет в США с недавней попыткой бросить курить мы не нашли доказательств, подтверждающих нашу первую гипотезу, что ЭСДН может быть связан с увеличением продолжительности воздержания от сигарет или любого табака. Двенадцатимесячное воздержание от сигарет составило ~ 10% и сопоставимо по всем методам, использованным для отказа от курения, и этот результат был устойчивым для различных анализов чувствительности.Более половины тех, кто использовал электронные сигареты, чтобы попытаться бросить курить, все еще использовали электронные сигареты во время наблюдения W3.

Точно так же наши результаты не подтвердили нашу вторую гипотезу о том, что ежедневное использование ENDS на волне 2 будет связано с повышенным воздержанием от сигарет. Недавние данные свидетельствуют о том, что электронные сигареты, возможно, необходимо использовать ежедневно, чтобы увеличить процент отказа от курения среди ежедневных курильщиков [32]. В исследовании PATH не спрашивалось о частоте использования электронных сигарет при последней попытке бросить курить. Скорее, текущее ежедневное использование было доступно на время интервью, которое в этой выборке было в среднем 138 дней (95% CL, 129–148) от LQA (см. Приложение 5 в материалах S1).В недавнем рандомизированном исследовании электронных сигарет, используемых для прекращения курения [11], 53% группы электронных сигарет все еще использовали электронные сигареты ежедневно в течение 4 недель исследования. Кроме того, данные исследований НЗТ предполагают, что прекращение приема продукта для прекращения курения часто связано с рецидивом курения, хотя причинно-следственная связь может быть любой [33]. Поскольку продолжительность прекращения курения в промежуточный момент времени после попытки бросить курить является основным предиктором долгосрочного успеха [20], для анализа ежедневного употребления электронных сигарет мы стратифицировали употребление на Н2 по 30+ дневному воздержанию от курения на Н2 и не наблюдали различий в показателях воздержания от курения в течение 12+ месяцев.

Мы провели дополнительный анализ чувствительности, ограничив анализ теми, кто сообщил о попытках бросить курить в течение одного месяца после интервью W2 [34], и протестировали два гипотетических сценария того, кто ежедневно употреблял электронные сигареты, в LQA. Размеры выборки были небольшими, но эти анализы чувствительности не показали, что ежедневное употребление электронных сигарет влияет на показатели воздержания от сигарет W3.

Были неоднозначные результаты относительно того, связано ли ежедневное употребление электронных сигарет на Н2 с 30+ днями воздержания на Н3.Как нескорректированные оценки населения, так и анализы чувствительности предполагали, что такая связь может существовать (вторичный анализ чувствительности показал, что такая связь была ограничена теми, у кого рецидив произошел в результате W2), но никакой связи в анализе PSM не было. Результат PSM аналогичен результатам недавнего нерепрезентативного наблюдательного исследования [35], согласно которому двойное употребление сигарет и электронных сигарет не связано с улучшением показателей длительного воздержания. Если связь существует, механизм не ясен и, вероятно, сложен и выходит за рамки данной статьи.

Результаты для электронных сигарет как метода отказа от курения в этой популяционной когорте отличаются от заключения недавнего рандомизированного контролируемого исследования [11]. В испытании группа электронных сигарет включала 4 недели консультирования, и воздержание в течение одного года было выше, чем в группе сравнения НЗТ (18% против 10%). Рандомизированные испытания хорошо подходят для демонстрации эффективности, но они не всегда применимы к населению в целом [8, 36]. Причины этого заключаются в том, что оптимальный пакет помощи для отказа от курения, проверенный в ходе испытаний, редко реализуется на уровне населения [37].Кроме того, критерии отбора для рандомизированных испытаний могут ограничивать возможность обобщения для популяции. ³⁶ Кроме того, разные методы измерения могут привести к разным результатам между рандомизированными испытаниями и популяционными исследованиями. Предыдущие исследования НЗТ также выявили четкие доказательства эффективности в исследованиях [38], но они не были последовательно переведены на общий популяционный уровень эффективности НЗТ [37]. Понимание того, что приводит к различиям между этими типами исследований, важно для оптимизации потенциала общественного здравоохранения и способов проведения этих вмешательств.Рынок электронных сигарет очень разнообразен и постоянно развивается. Таким образом, полученные здесь результаты могут не распространяться на новые, более эффективные конструкции электронных сигарет, некоторые из которых могут доставлять никотин так же эффективно, как сигареты [39]. Наши данные показывают, что большинство курильщиков пытаются бросить курить без использования электронных сигарет или фармацевтических препаратов, и это так же эффективно, как и любой другой метод. Однако только 10% смогли воздержаться в течение 12+ месяцев от любого метода отказа от курения, что указывает на большие возможности для улучшения.

Сильной стороной этого исследования является то, что это большая репрезентативная выборка населения США, за которой ведется долгосрочное наблюдение.Таким образом, он свидетельствует о реальной реальной пользе электронных сигарет и одобренной FDA фармакотерапии, поскольку они использовались в то время ежедневно курильщиками в США. Мы использовали 3 волны данных и, таким образом, смогли идентифицировать ежедневных курильщиков на Н1, оценить метод, используемый для отказа от курения на Н2, и оценить результаты воздержания на Н3. В этом исследовании использовалось сопоставление PS для получения отличного баланса между группами по многим ковариатам, связанным с методами, используемыми для прекращения курения. Это устраняет распространенную критику причинно-следственных связей из наблюдательных исследований [18, 40].Кроме того, результаты были устойчивы к множеству анализов чувствительности, как показано в дополнительных таблицах в материале S1.

Есть несколько ограничений. Исследование PATH не оценивает частоту использования электронных сигарет в LQA и не отслеживает результаты, связанные с конкретной попыткой бросить курить. Ограничением любого наблюдательного исследования является неизмеряемое искажение, которое не коррелирует с ковариатами, включенными в модель PS. Данные о попытках бросить курить вспоминаются ретроспективно, а данные о воздержании сообщаются самостоятельно; однако в прошлом популяционные исследования курения были достаточно достоверными [41, 42].Более того, небольшой размер выборки из 20% пользователей электронных сигарет, которые также используют фармацевтические средства, не позволял исследовать группу, употребляющую только электронные сигареты, по сравнению с фармацевтической помощью только потому, что модели оценки склонности не сходятся; однако анализ чувствительности не выявил различий между этими группами, что позволяет предположить, что эта проблема не оказала большого влияния на результаты. В исследовании PATH также запрашивались попытки бросить курить, которые обычно имели место в период с 2014 по 2015 год, и результаты прекращения курения с продуктами и типами устройств, которые использовались в то время, могли не распространяться на продукты, доступные в последнее время.

Заключение

В этой репрезентативной выборке населения США те, кто использовал электронные сигареты в качестве метода отказа от курения, имели аналогичные показатели воздержания от сигарет в течение 12+ месяцев, оцененные через 1-2 года после попытки бросить курить, по сравнению с теми, кто использовал Одобренные FDA средства для прекращения курения или отсутствие продукта вообще. Тем не менее, более половины тех, кто использовал электронные сигареты в попытке бросить курить, год спустя все еще использовали электронные сигареты. Дальнейшие исследования могут определить, при каких условиях электронные сигареты, если таковые имеются, могут помочь в усилиях общественного здравоохранения по увеличению числа случаев отказа от курения на уровне населения.Важно продолжать следить за этой выборкой населения, поскольку электронные сигареты быстро развиваются, и процесс отказа от курения может занять много лет, прежде чем станут очевидными долгосрочные последствия потенциального нового метода отказа от курения.

Благодарности

Авторы исследования хотели бы поблагодарить докторов Дэвида Маклана, Чарльза Карузи и Кристи Тейлор за их помощь при разработке этой рукописи.

Ссылки

1. 1. Министерство здравоохранения и социальных служб США.Сокращение употребления табака: отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2000.
2. 2. Линдсон-Хоули Н., Хартманн-Бойс Дж., Фэншоу Т.Р., Бег Р., Фарли А., Ланкастер Т. Меры по снижению вреда от продолжающегося употребления табака. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 10: CD005231. pmid: 27734465
3. 3.Карабалло Р.С., Шафер П.Р., Патель Д., Дэвис К.С., Макафи Т.А. Методы отказа от курения, используемые взрослыми курильщиками сигарет в США, 2014–2016 гг. Предыдущий Хронический Диск . 2017; 14: E32. pmid: 28409740
4. 4. Эль Диб Р., Сузумура Э.А., Акл Э.А. и др. Электронные системы доставки никотина и / или электронные системы доставки без никотина для прекращения или сокращения курения табака: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2017; 7 (2): e012680. pmid: 28235965
5. 5. Калхоран С., Гланц С.А.Электронные сигареты и отказ от курения в реальных и клинических условиях: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Респир Мед . 2016; 4 (2): 116–128. pmid: 26776875
6. 6. Hartmann-Boyce J, McRobbie H, Bullen C, Begh R, Stead LF, Hajek P. Электронные сигареты для прекращения курения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 9: CD010216. pmid: 27622384
7. 7. Вилланти А.С., Фейрман С.П., Ниаура Р.С. и др. Как мы определяем влияние электронных сигарет на прекращение или сокращение курения? Обзор и рекомендации для научного ответа на вопрос исследования. Зависимость . 2018; 113 (3): 391–404. pmid: 28975720
8. 8. Национальные академии инженерных наук и медицины. Последствия употребления электронных сигарет для общественного здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2018.
9. 9. Макнил А., Броз Л.С., Колдер Р., Баулд Л., Робсон Д. Обзор данных об электронных сигаретах и ​​нагретых табачных изделиях, 2018 г. Отчет по заказу Министерства здравоохранения Англии. Лондон: Общественное здравоохранение Англии; 2018.
10. 10.Министерство здравоохранения и социальных служб США. Отказ от курения. Отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью 2020.
11. 11. Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al. Рандомизированное испытание электронных сигарет по сравнению с никотинзамещающей терапией. N Engl J Med . 2019; 380 (7): 629–637.pmid: 30699054
12. 12. Хайланд А., Амброуз Б.К., Конвей К.П. и др. Дизайн и методы исследования «Оценка потребления табака и здоровья населения» (PATH). Тоб Контроль . 2017; 26 (4): 371–378. pmid: 27507901
13. 13. Бенмархния Т., Пирс Дж. П., Лис Э. и др. Могут ли электронные сигареты и фармацевтические средства способствовать отказу от курения и сокращению потребления сигарет? Выводы национальной репрезентативной когорты американских курильщиков. Am J Epidemiol .2018.
14. 14. Берри К.М., Рейнольдс Л.М., Коллинз Дж. М. и др. Инициирование электронных сигарет и связанные с ними изменения в отказе от курения и сокращении: популяционная оценка табака и здоровья, 2013–2015 гг. Тоб Контроль . 2019; 28 (1): 42–49. pmid: 29574448
15. 15. Калхоран С., Чанг Й., Риготти Н.А. Использование электронных сигарет и воздержание от сигарет в течение двух лет среди курильщиков США в исследовании «Оценка табака и здоровья населения». Никотин Тоб Res .2019.
16. 16. Пирс Дж. П., Мессер К., Лис Е., Кили С., Уайт М. М., Бенмархния Т. Источник систематической ошибки в исследованиях электронных сигарет и отказа от курения Никотин Тоб Res . 2019 в печати.
17. 17. ван Вальравен С., Дэвис Д., Форстер А.Дж., Уэллс Г.А. Смещение, зависящее от времени, было обычным явлением при анализе выживаемости, опубликованном в ведущих клинических журналах. Дж. Клин Эпидемиол . 2004. 57 (7): 672–682. pmid: 15358395
18. 18. Шиффман С, Гитчелл Дж.RE: Эффективность фармацевтических средств для прекращения курения в национальной репрезентативной когорте американских курильщиков. Национальный институт рака . 2018; 110 (10): 1141. pmid: 29506226
19. 19. Остин П.К., Джембере Н., Чиу М. Сопоставление оценок склонности и комплексные опросы. Stat Methods Med Res . 2016; 27 (4): 1240–1257. pmid: 27460539
20. 20. Гилпин EA, Пирс JP, Фаркас AJ. Продолжительность воздержания от курения и успехи в отказе от курения. Национальный институт рака .1997. 89 (8): 572–576. pmid:

    46

21. 21. Willems RA, Willemsen MC, Nagelhout GE, de Vries H. Понимание мотивации курильщиков использовать научно обоснованные средства для прекращения курения. Никотин Тоб Res . 2013. 15 (1): 167–176. pmid: 22573725
22. 22. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Использование электронных сигарет среди молодежи и молодых людей. Отчет главного хирурга. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью; 2016 г.
23. 23. Strong DR, Пирсон Дж., Элке С. и др. Индикаторы зависимости для различных типов потребителей табачных изделий: описательные результаты волны 1 (2013–2014 гг.) Исследования «Оценка табака и здоровья населения» (PATH). Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2017; 178: 257–266. pmid: 28675817
24. 24. Деннис М.Л., Чан Ю.Ф., Функ Р.Р. Разработка и валидация GAIN Short Screener (GSS) для интернализации, экстернализации и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, а также проблем преступности / насилия среди подростков и взрослых. Ам Дж. Наркоман . 2006; 15 Дополнение 1: 80–91.
25. 25. Джудкинс ДР. Метод Фэя для оценки дисперсии. J Выкл. Стат. . 1990; 6 (3): 223.
26. 26. Остин П.К., Гроотендорст П., Андерсон Г.М. Сравнение способности различных моделей оценки предрасположенности уравновешивать измеряемые переменные между леченными и нелеченными субъектами: исследование Монте-Карло. Stat Med . 2007. 26 (4): 734–753. pmid: 16708349
27. 27. Тибширани Р. Регрессионное сжатие и отбор с помощью лассо. J R Stat Soc Series B Stat Methodol 1996; 58 (1): 267–288.
28. 28. Хайнце Г., Уоллиш С., Дунклер Д. Выбор переменных – обзор и рекомендации для практикующих статистиков. Биом Дж. . 2018; 60 (3): 431–449. pmid: 29292533
29. 29. Efron B. S. C. Оценка дисперсии складным ножом. Энн Стат . 1981. 9 (3): 586–596.
30. 30. Ван Ю., Цай Х., Ли С. и др. Оптимальная ширина каверномера для сопоставления оценок предрасположенности трех групп лечения: исследование Монте-Карло. PLoS Один . 2013; 8 (12): e81045. pmid: 24349029
31. 31. Borland R, Partos TR, Cummings KM. Систематические предубеждения в поперечных исследованиях сообщества могут недооценивать эффективность лекарств от курения. Никотин Тоб Res . 2012. 14 (12): 1483–1487. pmid: 22318689
32. 32. Джовенко Д.П., Делнево КД. Распространенность отказа от курения среди населения, употребляющего электронные сигареты, в национальной выборке недавних курильщиков. Поведение наркомана .2018; 76: 129–134. pmid: 28802179
33. 33. Schlam TR, Cook JW, Baker TB, et al. Можем ли мы повысить приверженность курильщиков к заместительной никотиновой терапии и поможет ли это им бросить курить? Психофармакология (Берл) . 2018; 235 (7): 2065–2075.
34. 34. Kasza KA, Hyland AJ, Borland R и др. Эффективность лекарств для прекращения курения: результаты исследования в четырех странах, проведенного Международной организацией по борьбе против табака (ITC). Зависимость . 2013. 108 (1): 193–202. pmid: 22891869
35. 35.Sweet L, Brasky TM, Cooper S и др. Поведение при отказе от двух сигарет / электронных сигарет и курильщиков сигарет, включенных в когорту взрослых потребителей табака (TUAC). Никотин Тоб Res . 2018.
36. 36. Motschman CA, Gass JC, Wray JM и др. Критерии отбора ограничивают возможность обобщения исследований фармакотерапии курения по-разному в клинических и лабораторных исследованиях: систематический обзор варениклина. Зависимость от наркотиков и алкоголя . 2016; 169: 180–189.pmid: 27863344
37. 37. Leas EC, Pierce JP, Benmarhnia T и др. Эффективность фармацевтических средств для прекращения курения в национальной репрезентативной когорте американских курильщиков. Национальный институт рака . 2018; 110 (6): 581–587. pmid: 29281040
38. 38. Розен Л.Дж., Галили Т., Котт Дж., Гудман М., Фридман Л.С. Уменьшение пользы от лекарств для прекращения курения в течение первого года: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Зависимость .2018; 113 (5): 805–816. pmid: 29377409
39. 39. Hajek P, Pittaccio K, Pesola F, Myers Smith K, Phillips-Waller A, Przulj D. Доставка никотина и реакция пользователей на Juul по сравнению с сигаретами и другими продуктами для электронных сигарет. Зависимость . 2020; 115 (6): 1141–1148. pmid: 31994254
40. 40. Эрнан М.А., Робинс Дж. М.. Оценка причинно-следственных связей по эпидемиологическим данным. J Эпидемиология общественного здравоохранения . 2006. 60 (7): 578–586. pmid: 167
41. 41.Пирс Дж. П., Дуайер Т., ДиДжиусто Э. и др. Котининовая проверка самооценки курения в коммерческих опросах населения. Дж. Хронический Диск . 1987. 40 (7): 689–695. pmid: 3597671
42. 42. Патрик Д.Л., Чидл А., Томпсон Д.К., Дир П., Кёпселл Т., Кинн С. Достоверность самооценки курения: обзор и метаанализ. Am J Общественное здравоохранение . 1994. 84 (7): 1086–1093. pmid: 8017530

Курение и символика: дети, общение и сигареты | Исследования в области санитарного просвещения

Аннотация

Укрепление здоровья, с его заботой о расширении прав и возможностей и автономии, должно признавать влияние своей целевой группы населения.Основываясь на 85 подробных интервью с детьми 10–11 лет по всей Северной Ирландии, эта статья утверждает, что необходимо сосредоточить внимание на социальных отношениях детей, если мы хотим понять и предотвратить курение в детстве. Обращаясь к сложной проблеме детской свободы воли, утверждается, что независимо от различных ограничений их выбора, дети могут действовать намеренно, конструируя свою идентичность. Вместо того чтобы рассматривать курящих детей как общение со взрослым миром, мы фокусируемся на курении как на переговорах о статусе в рамках детской культуры.В таких переговорах используется символика, заимствованная из “мира взрослых” и разделяемая с ним. Важно, чтобы те, кто анализирует жизнь детей, понимали идеи и поведение детей на их собственных условиях. Мы должны убедиться, что сами концепции, в которые вкладывается детский опыт, являются подходящими. Предполагается, что метафора «обряд перехода» и терминология, такая как «давление со стороны сверстников» в сравнении с «влиянием» взрослых, обычно используемые для анализа поведения детей в отношении курения, могут фактически скрывать важные аспекты детской свободы воли.

Введение

Несмотря на растущее число исследовательских проектов, посвященных молодежи и курению, точка зрения детей часто не отражается в результатах исследования. Частично это можно объяснить относительным отсутствием социологов и антропологов из области детского и подросткового курения (Pedersen, 1998), что, по сути, означает, что мало что из этого исследования основано на социологических качественных методах. В этой статье основное внимание уделяется представлениям и восприятию детьми 10–11 лет некоторых центральных аспектов курения детей, поскольку мы исследуем некоторые связанные с этим символы с точки зрения детей.Представленные данные предполагают, что дети могут рассматривать курение в детстве как средство общения и обсуждения социального статуса. Анализ основан на позиции, которая фокусируется на опыте детей и признает свободу воли детей. Мы полагаем, что способы исследования и анализа детского опыта могут в некоторых случаях затруднить распознавание такой силы. Наконец, признание детской активности важно для укрепления здоровья и согласуется с нынешними подходами, даже если не всегда применяется в кампаниях.

Взгляды и отношение наших участников к курению в большинстве случаев не основаны на личном опыте курения. Поскольку этот документ основан на первом из четырех ежегодных раундов лонгитюдных интервью, представленные здесь результаты представляют собой «исходный уровень», который в ходе последующих исследований будет сравниваться и противопоставляться взглядам, отношениям и опыту, выражаемым детьми по мере их перехода в их подростковые годы. Продольные результаты будут сравниваться в кросс-культурном плане с параллельными исследованиями, проводимыми в Испании и Ирландии [см. (Hyde et al., 2000)].

Теоретические основы

Дети – это не просто объекты в социальном процессе воспроизводства взрослых. Напротив, их следует «… понимать как социальных акторов, которые формируются, а также определяются их обстоятельствами» [(James et al. , 1998), p. 6], и мы должны рассматривать их как «человеческие существа», а не «человеческие создания» [(Qvortrup, 1994), p. 4]. Агентство детства только недавно стало центром внимания социальных наук (Qvortrup, 1994; Mayall, 1996; Corsaro, 1998; James et al., 1998). Традиционные науки о здоровье и психология, дисциплины, в которых проводилось большинство исследований курения в детском и подростковом возрасте, по-видимому, в основном рассматривают детей как лишенных силы и неспособных в значительной степени влиять на свою жизнь. Дети почти всегда изображались как пассивные объекты, которые необходимо защищать от ряда “факторов риска”, таких как статус курящих родителей и социально-экономические факторы [например, (Oei и др. , 1986; Jessor, 1991; Brook и др., 1997; Najem et al. 1997)]. Это часто основывается на моделях, которые были разработаны, чтобы помочь интерпретировать молодежные движения конца 1960-х годов (Lloyd and Lucas, 1998), которые рассматривают такие действия, как курение и употребление алкоголя, как «проблемное поведение» (Jessor and Jessor, 1977). Другие исследования были сосредоточены на возможных связях между типом личности, стремлением к ощущениям и курением [например, (Смит и Фогг, 1979; Цукерман, 1979; Паттон и др. , 1997)], и некоторые утверждают, что обстоятельства, отношения и личность (как очень маленькие дети) могут предсказать будущие модели курения [e.грамм. (Коллинз и др. , 1987; Блок и др. , 1988; Чарльтон и Блэр, 1989; Джарвис и др. , 1990; Смит и др. , 1994; Хэмпл и Беттс, 1999)] . Хотя в результате таких исследований были получены существенные знания о курении среди подростков, остается непонимание того, как сами молодые люди объясняют динамику курения среди детей и как лучше всего интерпретировать их понимание. Как показывают наши данные, описание детей в таких пассивных терминах не соответствует ни тому, как дети видят себя, ни тому, как, по мнению авторов, следует интерпретировать идеи и действия детей.

Pavis et al. недавно предостерегли против того, чтобы рассматривать индивидуальное агентство как «структурно обособленное» [(Павис и др. , 1998), стр. 1407]. Они обеспокоены тем, что слишком сильное внимание к агентству может привести к предположению, «… что люди действуют без социальных ограничений и или без чувства собственной социальной принадлежности» [(Павис и др. , 1998), стр. 1408], и они демонстрируют, что курение и употребление алкоголя у подростков в Шотландии в значительной степени ограничены.Павис и его коллеги правы, указывая на сложность отношений между агентами и социальной структурой. Эти отношения следует рассматривать как интерактивные и взаимовлияние. Это курение структурировано, например с точки зрения возраста, на самом деле для некоторых детей может представлять собой средство для создания более престижной идентичности как в личном, так и в социальном плане. Учитывая, что в последние годы так много внимания уделялось структурным аспектам курения в детском и подростковом возрасте, необходимы дополнительные исследования в отношении намерений и мотиваций молодых людей, которые решили курить или нет.

Видеть детей как агентов в своей собственной жизни – это не то же самое, что говорить, что у детей нет ограничений и ограничений на то, что они могут или не могут сделать. Жизнь детей явно ограничена, и во многих отношениях гораздо больше, чем жизнь взрослых. Однако дети не лишены всех средств влияния на свою жизнь и личность. В самом деле, намеренное поведение детей иногда может не восприниматься взрослыми (в том числе социальными теоретиками) как таковое из-за терминологии и моделей, навязываемых детям в их интересах.Далее предполагается, что современные концепции, такие как «давление сверстников» и «влияние родителей», могут фактически скрывать важные аспекты детской свободы воли. Мы будем утверждать, что детская свобода действий полезна не только с социологической или психологической точки зрения, но и потому, что дети, кажется, заявляют о своей волеизъявлении от имени себя и своих сверстников. Агентство детства как социологическая модель для понимания детей и как модель для понимания детьми самих себя – это, конечно, не одно и то же.Однако обе точки зрения очень важны для укрепления здоровья.

Метод

Фон

Интервью, представленные здесь, образуют основу для лонгитюдного исследования, в котором будут опрашиваться одни и те же дети ежегодно в течение 4 лет. Параллельные исследования проводятся в Северной Ирландии, Ирландии и Испании, и они обеспечат основу для межкультурного сравнения лонгитюдных данных. Цели проекта – определить социальные и культурные факторы, лежащие в основе распространения курения среди детей, и составить карту ранней “курящей карьеры” молодых курильщиков.Курение может иметь значение, которое некоторые дети хотят идентифицировать (Amos et al. , 1997), и важно определить, кем они могут быть. Значение, которое курение имеет для детей, нельзя понять из того значения, которое оно имеет для взрослых. Например, важность давления со стороны сверстников по отношению к курению может быть чем-то, что взрослые, а не дети, могут определить как прямую причину (Michell and West, 1998, 1999). Как выразились Ллойд и Лукас применительно к подросткам, «отсутствие успешного вмешательства может быть связано с очень разными взглядами на мир, которых придерживаются медицинские ученые и сами подростки» [(Lloyd and Lucas, 1998), p.xii]. Таким образом, этот проект направлен на понимание того, почему дети курят, с их точки зрения, чтобы обеспечить эффективное укрепление здоровья.

Было установлено, что связь между курением и социально-экономическими лишениями усиливается (Marsh and McKay, 1994). По этой причине выборка была отобрана из экономически неблагополучных районов, как городских, так и сельских. Приведенные здесь данные получены из 85 первоначальных углубленных интервью с детьми от 10 до 11 лет в Северной Ирландии, и участники были опрошены в 18 различных молодежных клубах.Северная Ирландия обычно ассоциируется с сектантскими разделениями на основе религиозной принадлежности. Однако в отношении депривации и связанных с этим последствий для здоровья важна не религиозная, а социальная, дифференциация. Хотя большинство наших участников жили в «католических» районах, маловероятно, что взгляды детей на курение будут отличаться от взглядов, проживающих в «протестантских» районах, и, действительно, мы не обнаружили таких различий в наших данных.

Исследуемая группа состоит примерно из равного числа мужчин и женщин (41:44). Трое из детей сообщили, что курят регулярно, а еще 20 пробовали курить. Дети вызвались дать интервью при первом посещении клубов, где описывался проект. Письма о согласии были отправлены родителям детей, которые вызвались добровольцами, и все эти родители согласились на участие своих детей. Были назначены индивидуальные встречи, и интервью проводились в то время, когда молодежный клуб был открыт, обычно между 6 часами.м. и 21:00 Опрос детей проводился индивидуально, каждое интервью длилось 20–60 минут. Следуя хорошо обоснованному обоснованию качественного исследования (Мертон и Кендалл, 1956), интервью принимали форму бесед, отходящих от слабо составленного тематического справочника. В какой-то степени темы привлекали внимание, которое ребенок считал необходимым. Темы, затронутые в большинстве интервью, включали в себя то, как дети переживают свою школьную и домашнюю среду, их восприятие здорового образа жизни и укрепления здоровья, а также их взгляды и возможный опыт в отношении курения, алкоголя и наркотиков.Цель заключалась в том, чтобы получить полное представление о каждом ребенке, которое будет развиваться в последующих интервью. В конце каждого интервью заполнялась краткая анкета по образу жизни. Интервью записывались на пленку и расшифровывались ad дословно . После анализа тематического контента (Burnard, 1991), в результате которого данные были систематизированы по отдельным, но взаимосвязанным темам, транскрипции были импортированы в программный пакет NUD * IST (Qualitative Solutions and Research, 1997), который помог в дальнейшей систематизации и организации огромный массив данных.

Проблемы и ограничения

Опрашивать детей сложно, особенно когда речь идет о деликатных вопросах. Несмотря на заверение детей в конфиденциальности и на то, что интервьюеры хотели услышать их точку зрения, интервьюеры потенциально могли восприниматься как взрослые, играющие авторитетную роль. Поэтому некоторые из полученных ответов могли быть скорее тем, что, по их мнению, мы хотели услышать, а не тем, что думали они сами.Некоторых детей иногда могли «подтолкнуть» их друзья, с которыми беседовали или ожидали своей очереди. Часто встречались противоречия и односложные ответы, что усложняло задачу классификации и интерпретации данных.

Число участников, имевших личный опыт курения, было относительно низким. Таким образом, взгляды, исследованные и объясненные в этой статье, представляют собой представления о курении, на которые такой опыт в значительной степени не влияет. За исключением восприятия давления со стороны сверстников, было на удивление мало различий между взглядами тех, кто имел опыт курения, и тех, кто не курил, или между мальчиками и девочками в отношении конкретных тем этой статьи.Все участники очень негативно относились к курению и, в частности, к курению среди детей, однако они определили потенциальную возможность курения как части переговоров о статусе. Курение и курильщиков часто оценивали как «глупых». Значение «глупый» для детей оказалось несколько двусмысленным, поскольку одни и те же дети ассоциировали курение с качествами «круто» и «тяжело» (или с попытками достичь таких качеств). Это курение одновременно ассоциировалось с чем-то «глупым», и что-то потенциально могущественное не показалось детям противоречащим детям.Возможно, что «глупая» часть курения связана со здоровьем (и, таким образом, перекликается со взглядами взрослых), тогда как «крутые» и «жесткие» аспекты связаны с социальным аспектом курения, который часто казался наиболее важным. важно для детей. Установление конкретного значения слова «глупый» имеет определенное значение и будет рассмотрено в последующих исследованиях.

Мы можем ожидать обнаружить более значительные расхождения во взглядах и отношениях между участниками во время последующих раундов интервью, когда они станут старше и более опытными.Ко времени проведения второго раунда собеседований большинство из них вступят в подростковый возраст и перейдут из начальной в среднюю школу. Отношения в детстве и юности качественно различаются (Cotterell, 1996), поэтому социальная динамика повседневной жизни наших участников также может измениться. Таким образом, результаты, представленные в этой статье, не могут претендовать на то, чтобы относиться к возрастным группам, отличным от 10–11-летних.

Хотя исследовательская группа обладает междисциплинарным опытом, точка зрения, принятая в этой статье, является в основном социологической.

Результаты и обсуждение

Курение как занятие взрослых

Точка зрения о том, что курение – это деятельность, которой должны заниматься исключительно взрослые, четко высказывалась в ходе интервью. Участники часто заявляли об этом прямо, говоря, что законный возраст для курения должен быть повышен до 18 лет или старше, потому что до достижения этого возраста человек еще недостаточно взрослый, чтобы знать, что он делает.

`… около 20, потому что вы выросли и можете принимать собственные решения.’ [Мужчина; вечно курильщик]

«16 лет – это слишком мало … должно быть 20 лет … слишком мало, чтобы понять, насколько это плохо». [Женский; никогда не куришь]

«Я знаю, что ты подросток в 16 лет, но он еще слишком молод». [Мужчина; никогда не курит]

Считается, что в более позднем возрасте человек будет иметь «здравый смысл» и «знать больше».

«Потому что они знают все о последствиях». [Женский; вечно курильщик]

`Потому что ты старше и знаешь больше о педиках.В 16 лет мало что знаешь ». [Мужчина; никогда не курильщик]

Причина, по которой взрослые курят, часто упоминается в том, что курение «успокаивает их», действуя как механизм выживания.

`Они сказали, что были в стрессе … злились … после курения стали немного спокойнее ‘. [Мужчина; никогда не курила]

`Она сказала, что пыталась бросить … забота о нас ужасна для нее, потому что моя младшая сестра пытается поговорить с ней, когда я пытаюсь поговорить с ней, и она просто должна принять сигарета.’ [Женский; никогда не курили]

«Мама и папа раньше курили довольно много, но всякий раз, когда я разговаривал с ними, они сокращали количество выкуриваемых ими сигарет в день. Но они сказали, что не должны были останавливаться, потому что это помогает им успокоиться, когда они находятся в стрессе ». [Женский; постоянно курильщик]

Таким образом, считается, что курение оказывает положительное влияние на жизнь взрослых, поскольку оно “успокаивает нервы” и помогает им справляться с жизнью.

Только одна из респондентов утверждала, что ей разрешила курить ее мать.Во всех остальных случаях курение было строго запрещено для детей, и родители считались категорически против этого курения, независимо от того, курили они сами или нет. Другие авторитетные взрослые фигуры, такие как учителя, молодежные лидеры и т. Д., Передали детям то же самое недвусмысленное послание.

«Они сказали мне не начинать, потому что всякий раз, когда ты начинаешь, ты становишься зависимым от них и просто не можешь остановиться». [Мужчина; никогда не курила]

`Она кричала на меня и говорила, что я глуп и что я не хочу кончать, как она, потому что она пристрастилась к ним.’ [Женский; постоянно курильщик]

Так же, как курение связано с умственным созреванием, тело курильщика также должно быть зрелым. «Молодые» легкие воспринимаются как более уязвимые для любого эффекта, который обычно описывается как «потемнение». Однако взрослый организм сильнее и лучше переносит курение.

«На самом деле вам не разрешено принимать его, пока ваше тело не вырастет». [Женский; вечно курильщик]

`Молодежь сразу же разрушает свое здоровье.Взрослые – время курить ». [Женский; никогда не курильщик]

«… потому что чем больше курильщики моложе 16 лет, тем больше вероятность заболеть раком легких, а у курильщиков моложе 16 будет неприятный запах изо рта». [Мужчина; никогда не курильщик]

То, что курение считается более опасным для детей, придает вес идее о том, что эта привычка принадлежит и должна принадлежать взрослым

Курение как табу для детей

Родители предположительно обеспокоены здоровьем своих детей и обычно очень негативно реагируют на курение в детстве.С точки зрения наших участников, неодобрение родителей было изображено довольно драматично. Большинство детей заявили, что их родители «убьют» их, их «посадят на год» или «избьют», если они будут уличены в курении. Это показывает, что дети верят, что их родители также считают курение чем-то, что могут делать взрослые, учитывая, что родители часто курят сами, но это запрещено для детей.

`Если бы меня поймали за курением, мой отец убил бы меня.’ [Мужчина; никогда не курила]

`Она сошла с ума … она просто взорвалась. ‘ [Женский; никогда не курильщик]

`Они бы меня забили молотком ‘. [Мужчина; никогда не курильщик]

Курение рассматривается как серьезный проступок, связанный с ужасными последствиями и наказанием в случае обнаружения. Некоторые сообщают, что испытали такое наказание.

«Меня посадили на землю, ударили и все такое вздор». [Женский; вечно курильщик]

`Она почти наполовину убила меня.’ [Женский; вечно курильщик]

Дети выражают, как от имени себя, так и от имени своих родителей, табу против детского курения. Можно рассматривать ребенка-курильщика как символического вторжения в сферу, к которой он / она не принадлежит, и такое вторжение будет наказано. Многие дети утверждали, что взрослые, нарушающие табу, также заслуживают наказания. Например, владельцев магазинов, продающих сигареты детям, следует «посадить в тюрьму», а магазин закрыть.

`Магазин должен быть закрыт, если он продает детям.’ [Мужчина; никогда не курильщик]

«… ввести закон, согласно которому, если лавочник продаст их, магазин должен быть закрыт, а владелец магазина должен быть заключен в тюрьму». [Женский; никогда не курит]

«Владелец магазина должен быть оштрафован за то, что дал отлучение от сигарет». [Мужчина; вечно курильщик]

Табу и соответствующее наказание делают курение детей рискованным делом. Те, кто этим занимается, скрываются от взрослых людей, «в полях», «в переулках».

`Я видел их однажды в глухих полях … их мамочка не знает. ‘ [Мужчина; никогда не курит]

`Снаружи, по каналу, где их никто не видит. ‘ [Мужчина; никогда не курильщик]

«Куда-нибудь, куда им не разрешают идти, например, в поле ночью, чтобы никто не мог их поймать или что-то в этом роде». [Мужчина; курильщик]

Таким образом, исключение из взрослого домена выражается через использование пространства. Наши участники считают, что когда дети становятся старше (14–16 лет), для курильщиков допустимо, чтобы их видели курящими на улице, но еще не их собственные родители.Подавляющее большинство детей в возрасте от 10 до 11 лет не только принимают, но и соглашаются с тем, что их исключение из области курения, и они четко заявляют, что у них нет никакого желания принимать эту привычку.

`Я могу пить, но не буду курить ‘. [Мужчина; никогда не курильщик]

`Я никогда не буду курить! ‘ [Мужчина; никогда не куришь]

«Я бы никогда больше не стал курить, потому что тебе нужно быть в форме для спорта». [Мужчина; вечно курильщик]

`Я определенно не буду курить [в следующем году] и определенно не буду принимать наркотики.Может, выпью. [Женский; никогда не курит]

Некоторые думали, однако, что они могут сделать это, когда станут старше (т. е. достаточно взрослыми).

`Я могу курить, когда мне разрешено ‘. [Женский; вечно курильщик]

Независимо от своего отношения, дети, конечно, осознают, что некоторые дети действительно курят и что, несмотря на табу и символическое исключение, дети могут когда-нибудь захотеть курить сигареты. делать.

Курение по назначению

Участники нашего исследования находятся в самом начале подросткового возраста, когда они переходят во взрослую жизнь.Этот этап обычно включает поиск «новой» идентичности, часто выражающийся в разрыве с прошлым. В отличие от многих других обществ, в Западной Европе мало установленных ритуалов, с помощью которых можно отметить переход от детства к взрослой жизни. В течение относительно длительного периода времени статус молодого человека может казаться неясным и обсуждаемым. Различные формы символов и символических действий могут помочь инициировать и привести к переговорам о статусе человека. Курение, воспринимаемое как исключительное явление для мира взрослых, может быть одним из таких символов и может представлять собой мощное средство изменения статуса или идентичности.Представлять курение как приобщение к взрослому миру – идея не нова. В некоторой степени это часть западной культуры, которая проявляется в такой литературе, как знаменитые рассказы Марка Твена о Гекльберри Финне (Стюарт и Ливсон, 1966). Действительно, эта идея была включена в маркетинговые стратегии табачных компаний на протяжении десятилетий. В 1975 году табачной компании Brown and Williamson было рекомендовано «… представить сигарету как одно из немногих посвящений в мир взрослых … элегантно прикоснуться к основным символам взросления»… ‘[(ASH, 1999), стр. 7].

Почти все наши респонденты заявили, что дети, которые будут курить, делают это, чтобы передать определенные образы или даже как попытку изменить свою социальную идентичность. Ребенок-курильщик стремится выглядеть «большим», «крутым» или вести себя «взрослым». Даже если это часто считалось “глупым”, такое значение, придаваемое курению детей, было повсеместно признано как испытуемыми, так и никогда не курившими.

`Просто чтобы быть большим мужчиной, чтобы выглядеть большим. Они хотят командовать людьми и все такое.’ [Мужчина; никогда не курит]

`Я думал, что если начну курить, то стану большим и все такое. Я мог бы выглядеть старше, если бы курил ». [Женский; вечно курильщик]

«Вы могли бы вести себя более круто, если бы курили». [Женский; никогда не курит]

`Потому что они думают, что их трудно курить. Они думают, что они большие, но они не большие, они глупые ». [Женский; вечно курильщик]

Курильщики, никогда не курили и постоянно курильщики согласны с тем, что дети курят, чтобы что-то сообщить и произвести благоприятное впечатление у других, выглядя «твердыми» и «большими».

Переговоры в «равноправной культуре»

Ритуализированные способы трансформации статуса, например, из статуса ребенка в статус взрослого, известны как «обряды перехода». Эти ритуалы информируют окружающую среду о важном переходе, выражая общественное признание смены идентичности. Приобщение к курению детьми по очевидным причинам не может быть определено как ритуал в том виде, в каком обряды посвящения обычно описываются в литературе, особенно потому, что оно не приводит к глобально признанному социальному переходу (мы видели, как энергично взрослые и многие дети , выступаю против такого поведения).При курении дети могут активно противодействовать культурной идее о том, что курение предназначено для взрослых, и они делают это за пределами области взрослых («в полях») и не получают согласия взрослых («Она ударила меня»). Курение детей не может быть обрядом перехода во взрослый мир, поскольку этот мир отвергает обоснованность таких ритуалов / поведения. Курение в детстве можно лучше понять как «преступление tatus» (Qvortrup, 1994), когда ребенок сознательно нарушает «табу».

Даже если курение не может быть ритуалом перехода в мир взрослых для детей 10–11 лет, его все же можно рассматривать как своего рода посвящение. Курение может служить приобщением к определенной категории детей, по характеристикам «крутой», «жесткий» или «большой» (с их двусмысленной связью с «глупым»), идентифицирующим курильщика как принадлежащего к определенной социальной группе (Мичелл и Amos, 1997; Barton et al. , 1999). Быть принятым друзьями чрезвычайно важно, как для детей, так и для всех остальных.Действительно, утверждалось, что группа сверстников имеет большее значение для детей и подростков, чем для других возрастных групп (Coleman and Hendry, 1990; Cotterell, 1996). Общий опыт курения может стать основой идентичности и солидарности. Это выражали как вечно курильщики, так и никогда не курившие.

`… и они сказали бы, что да, они говорят, что все в порядке, вы можете болтаться с нами и все ‘. [Мужчина; курильщик]

`Я думаю, они курят, потому что не хотят, чтобы их оставили в стороне.Они хотят вести себя круто ». [Женский; никогда не курильщик]

Некоторые сообщили об опыте такой социальной динамики.

«Однажды я была в камоги, и эта девушка сказала:« Ты хочешь пойти со мной, потому что я начала курить? », И я согласился, и мы пошли в общественные туалеты». [Женский; вечно курильщик]

`Мы с друзьями пошли на небольшой пикник. Им было 10 и 11 лет, и они курили, поэтому я просто попробовал … Я просто попросил у них одну ». [Женский; постоянно курильщик]

Как уже упоминалось, дети говорят, что курение – это попытка договориться о своем статусе или членстве в группе.По определению в переговорах участвуют несколько сторон. Похоже, что курящие дети рассматриваются не как пытающиеся договориться со взрослыми (потому что они описываются как курящие в местах, куда взрослые обычно не ходят, и что они очень стараются скрыть свое потребление от взрослых), а как их сверстники. Затем некоторые дети, по словам их сверстников, закурили бы, чтобы обсудить свое положение в так называемой «детской культуре » (Corsaro, 1998; James et al. , 1998). Как и все другие культуры, детская культура делит своих членов на разные группы, которые могут быть иерархически организованы в соответствии с престижем.Такие категории, как «дикий», «популярный», «верхний» и «нижний» используются детьми для классификации друг друга (Mitchell, 1997; Mitchell and Amos, 1997). Если человек становится членом престижной группы через курение сигарет, курение может стать одним из способов расширения возможностей себя как участника культуры сверстников. Даже если детское курение актуально (с точки зрения детей 10–11 лет) для культуры сверстников, а не для «мира взрослых», похоже, используется символика, заимствованная из мира взрослых.Сигареты символизируют взрослую жизнь, а взрослая жизнь с точки зрения детей символизирует власть (Джеймс и др. , 1998). Считается, что заимствование символов из могущественного мира взрослых дает курильщику возможность «руководить окружающими» и утверждать, что «если я увижу, что мой брат курит, я убью его» (как заявили 16-летние подростки в пилотном исследовании группа). Эффект от этого присвоения в идеале проявится в желаемом статусе в детской культуре. Однако важно помнить, что не все социальные группы в рамках детской культуры считают курение престижным.Ранее мы показали, сколько детей дистанцировалось от этой деятельности, и об этом также сообщалось из других мест в Великобритании (Michell and Amos, 1997). Поэтому курение не рассматривается как универсальная стратегия социальной мобильности. Формирование различных социальных групп среди детей и подростков будет изучено дополнительно в ходе последующих интервью, и по мере того, как все больше наших участников экспериментируют с сигаретами, выясняется, как курение связано с групповой динамикой и другим групповым поведением.

Давление со стороны сверстников?

Инициирование или включение в группу посредством курения часто происходит после поощрения со стороны детской культуры. «Давление со стороны сверстников» часто называют одной из наиболее важных причин, по которым дети курят (Krosnik and Judd, 1982; Eiser et al. , 1991; Morgan and Grube, 1991). Многие участники нашего исследования также определили влияние друзей как важную причину курения среди подростков.

«Их друзья, вероятно, заставляют их курить, и они говорят, что если вы не курите, то вы не играете с ними». [Мужчина; никогда не курильщик]

`Они заставляют их это делать. Они просто не могут отказать своим друзьям ». [Мужчина; никогда не курильщик]

«Если они не курят, их друзья могут называть их цыплятами и так далее». Женский; никогда не курильщик]

«Я больше не хожу к ней, на случай, если она заставит меня курить». [Женский; никогда не курит]

Неудивительно, что подчинение своим друзьям рассматривается как важная причина, по которой дети курят.В конце концов, кажется, что дети и молодежь активно формируют модель потребления, которая согласуется с моделью потребления других людей: они носят определенную одежду, слушают определенную музыку, предпочитают определенные виды спорта, потому что «все остальные делают это». Значительная часть того, что делают дети, происходит потому, что это делают другие (например, их друзья) или потому, что им велят (например, родители).

Так что насчет агентства детства? Как дети могут обладать свободой воли, когда они живут в таком большом количестве ограничений? Сами дети утверждают, что имеют возможность выбирать свой образ действий.Многие из наших респондентов утверждали, что даже если давление или подчинение сверстников может быть важной причиной, по которой дети курят (или не курят), у каждого есть выбор. Этот выбор часто связан с более широким выбором дружбы или других аспектов личности. Некоторые объяснили, как можно справиться с принуждением к курению и как они отреагировали в такой ситуации.

`Да [мне предложили сигарету], но я отказался. Я сказал, что в этом нет никакого смысла. Мы только молоды ». [Женский; никогда не куришь]

«Я сказал нет, потому что мой папа почувствовал бы его запах от моего дыхания».[Мужчина; постоянно курильщик]

В: `Что заставило вас сказать нет? ‘ О: «Я просто хотел быть хорошим футболистом». [Мужчина; никогда не курильщик]

«Я знаю маленького парня, который курит, и он пытался втянуть меня в это, но я просто ударил его кулаком». [Мужчина; никогда-курильщик]

Обсуждение

Партнерские отношения и агентство

Разница между теми, кто до опыта считал важным давление со стороны сверстников, и теми, кто сталкивался с ситуацией, когда им предлагали сигарету, значительна.Мичелл утверждает, что обычно выявляемое принуждение сверстников к курению может быть «взрослой» конструкцией, которая, как предполагается, имеет отношение к детям, но не обязательно так (Michell, 1997). Это мнение может быть передано детям, которые тогда, до переживания, ожидают, что сверстники будут оказывать значительное давление, чтобы они курили (Michell and West, 1998, 1999). Мы разделяем озабоченность Мичелла и Уэста и предполагаем, что некоторые концепции, обычно применяемые в исследованиях курения в детстве и подростковом возрасте, могут скрывать степень влияния, которое дети как группа и как отдельные люди имеют в своей жизни.Примечательно, что концепция «давления со стороны сверстников» в исследовании курения подростков почти применяется только к тому, что оценивается как отрицательное поведение , т.е. к принуждению к курению. Утверждения детей в этой статье показывают, что среди детей не только существуют разные взгляды на динамику внутри группы сверстников, но также существует давление (или влияние) , а не , чтобы они курили [см. Также (Cotterell, 1996)] . Исследователи в значительной степени игнорируют эту форму давления со стороны сверстников.При описании различных воздействий на детей, связанных с их привычками к курению, мы обычно говорим о сверстниках как о «давящих» на детей, в то время как пропагандисты здоровья и учителя «информируют» их. Родители «влияют» на своих детей, когда выражают свое отношение к курению, но представляют собой «фактор риска», когда курят сами или кажутся безразличными к потреблению сигарет их детьми. С другой стороны, родители и сверстники, которые не курят, могут действовать как “защитные факторы”. Эта терминология четко отражает отношение к курению как к нежелательному и что все, что может привести к тому, что дети приобретут эту привычку, является отрицательным влиянием , тогда как то, что может предотвратить это, – это положительное влияние .Насколько мы согласны с этой точкой зрения, мы бы предостерегли от применения таких предположений, пытаясь понять, как сами дети обрабатывают диапазон влияний и условий, в которых они принимают решения. Применять предвзятые концепции – плохая наука, и мы должны удалить или пересмотреть такие концепции, чтобы избежать предвзятого анализа.

Чтобы понять положение курящих (и некурящих) детей, нам необходимо рассмотреть влияние, которое дети испытывают с разных сторон.Давление со стороны родителей, давление со стороны сверстников, давление со стороны СМИ / моды и давление на здоровье (представленное через учителей, кампании по укреплению здоровья, средства массовой информации и т. вероятно, по-разному оценивают такое давление. Послушание родителям может быть вознаграждением, а неподчинение им может привести к серьезному наказанию. Произвести впечатление на друзей может быть важно для общения. Непослушание родителям или учителям может произвести впечатление на друзей, а отказ друзьям может привести к вознаграждению от родителей.Способность детей выбирать образ действий, с кем они хотят дружить и применять определенное поведение для достижения этой цели, являются важными аспектами детской свободы воли. Поэтому выбор курения как часть создания дружеских отношений может фактически быть выражением свободы воли, и это понимание будет потеряно без понимания социальных отношений детей. Чтобы полностью понять действия и приоритеты детей, нам необходимо продолжать концентрировать внимание на их социальных отношениях.

Потребление и агентство

Как показывают данные, представленные ранее, курение среди 10–11-летних носит очень социальный характер, и дети заявляют, что их сверстники могут курить сигареты, чтобы передать определенные образы, которые отличают их от других (неклассный ).Бурдье объясняет, как потребление значимых предметов обеспечивает основу для социального различия (Бурдье, 1989), и было сказано, что «потребление включает включение потребляемого предмета в личную и социальную идентичность потребителя» [(Гелл, 1986). , п. 112]. Таким образом, при потреблении можно использовать значения, присущие как товарам, так и практикам (Gray et al. , 1997). Расход – это связи (Миллер, 1995). С точки зрения детей от 10 до 11 лет курение символически принадлежит к сфере компетенции взрослых.Более того, он ассоциируется со статусом «жесткого» и «большого» в «детской культуре». Все эти значения «хранятся» в сигарете и курении. Поскольку курение является общепризнанной социальной деятельностью среди детей, всегда найдутся значимые люди, которые получат все, о чем говорится (например, «Я тяжелый»). Непотребление, конечно, также является формой общения, и, отказавшись от курения или выражая антитабачное отношение, как это делало большинство респондентов, они используют одни и те же культурные идеи для передачи аспектов своей идентичности (например,грамм. “Я не являюсь частью этого”).

При употреблении сильного символа, сигареты, часть этого символизма ассоциируется с курильщиком и идеально интегрируется в его или ее личность (Gell, 1986; Gray et al. , 1997). Такой подход с акцентом на потребление и намерения, стоящие за определенным поведением, должен признавать свободу действий вовлеченных лиц. Если эта точка зрения применима к курению в детстве, то решающее значение приобретает детская свобода действий.

Укрепление здоровья и агентство

Признание деятельности полностью соответствует текущему общему подходу к укреплению здоровья; тем не менее, его не всегда принимают во внимание в конкретных кампаниях или усилиях.Укрепление здоровья обычно представляется как «процесс, позволяющий людям осуществлять контроль над детерминантами здоровья и тем самым улучшать свое здоровье» [(Международный союз укрепления здоровья и просвещения, 2000 г.), с. 2], и эти процессы расширения прав и возможностей в идеале приведут к индивидуальной автономии (Downie et al. , 1996). Если кто-либо, включая, конечно, детей, сможет «осуществлять контроль», каким бы направленным он ни был, его способность действовать намеренно и выбирать определенные формы поведения (в пределах ограничений) должна быть признана.Это не всегда выполняется в полной мере. Одним из примеров могут быть усилия по укреплению здоровья, направленные на то, чтобы дать детям возможность противостоять давлению сверстников. Они одновременно видят в детях нехватку свободы воли (в том смысле, что сверстники считаются причиной курения) и как обладающих ею (в том смысле, что они имеют возможность “наделить полномочиями”). Необходимо прояснить позицию детства, и мы должны убедиться, что аналитические концепции, используемые для понимания детей, их взаимодействия и опыта, и которые используются при построении усилий по укреплению здоровья, являются подходящими.Мы предостерегаем от использования фраз, которые определяют давление в рамках детской культуры как исключительно негативное. Различные факторы, работающие против курения детей, такие как наказание родителей и влияние сверстников, могут указывать на то, что дети-курильщики более целеустремленны, чем это принято считать. Нам необходимо понимать социальные процессы среди детей так, как дети их воспринимают. Например, если курение следует понимать как «обряд посвящения», важно не рассматривать этот «переход» как переход между статусом ребенка и взрослого.Вопреки тому, что обычно повторяется, курение среди 10-11-летних детей – это не столько посвящение в мир взрослых, сколько то, что оно использует символы из этого мира.

Агентство детства должно рассматриваться как часть взаимно влиятельного отношения к социальной структуре и культурным идеям. Возможно, именно потому, что курение структурировано по возрасту, оно представляет собой такой потенциал для общения между детьми. Если это так, это является хорошим примером взаимоотношений между структурой и агентами, поскольку части структуры обеспечивают основу для эффективного агентства.Нам необходимо исследовать, в какой степени дети (как и все остальные) действуют как агенты во взаимодействии с остальным обществом.

Просвещение по вопросам укрепления здоровья под руководством сверстников недавно было отмечено как одно из наиболее успешных в предотвращении курения среди молодежи (Международный союз укрепления здоровья и просвещения, 2000). Может ли это быть из-за того, что молодые люди признают друг друга в качестве социальных субъектов и потому, что они понимают значение курения среди молодежи, которого часто не хватает взрослым? При полном признании опыта и взглядов детей в качестве основы их деятельности укрепление здоровья, направленное на предотвращение курения в детстве, может быть более успешным.

Мы хотим поблагодарить Гавана Куигли, который провел значительную часть интервью, на которых основан этот документ, Джули Ситтлингтон, которая помогла с анализом, и Кэролайн Адамс, которая расшифровала интервью. Мы также хотим поблагодарить анонимных рецензентов за полезные комментарии. Это исследование является частью более крупного проекта, финансируемого Генеральным директоратом V Европейской комиссии, под названием «Дети говорят: почему они курят?». Ранняя версия этой статьи была представлена ​​на конференции Европейской социологической ассоциации в Амстердаме в августе 1999 года.

Список литературы

Амос, А., Грей, Д., Карри, К. и Элтон, Р. (

1997

) Здоровы или наркоманы? Самооценка, идеальный образ и курение среди молодежи.

Социальные науки и медицина

,

45

,

847

–858.

Бартон, М., Ситтлингтон Дж., Ругкас Дж. И Нокс, Б. (1999) Отказ от курения среди детей: ключ к успеху у сверстников? Документ, представленный на ежегодной конференции Британского психологического общества , отделения Шотландии и Северной Ирландии, Эр.

Блок, Дж., Блок, Дж. Х. и Киз, С. (

1988

) Продольное прогнозирование употребления наркотиков в подростковом возрасте: личность в раннем детстве и предшественники окружающей среды.

Развитие ребенка

,

59

,

336

–355.

Бурдье П. (1989) Различие. Рутледж, Лондон.

Бернард, П. (

1991

) Метод анализа стенограммы интервью в качественном исследовании.

Медицинское образование сегодня

,

11

,

461

–466.

Брук, Дж. С., Уайтмен, М., Чейслер, Л. Дж., Шапиро, Дж. И Коэн, П. (

1997

) Курение сигарет у молодых людей: личность в детстве и подростковом возрасте, семейные и сверстники.

Журнал генетической психологии

,

158

,

172

–188.

Чарльтон А. и Блэр В. (

1997

) Прогнозирование начала курения среди мальчиков и девочек.

Социальные науки и медицина

,

29

,

813

–818.

Collins, L., Sussman, S., Rauch, JM, Dent, CW, Johnson, CA, Hansen, WB и Flay, BR (

1987

) Психологические предикторы курения сигарет в подростковом возрасте: шестнадцать месяцев, три -волновое продольное исследование.

Журнал прикладной социальной психологии

,

17

,

554

–573.

Коулман, Дж. К. и Хендри, Л. (1990) Природа подросткового возраста Рутледж, Лондон.

Корсаро, В. А. (1997) Социология ребенка d.Pine Forge Press, Thousand Oaks, CA.

Коттерелл, Дж. (1996) Социальные сети и социальное влияние в подростковом возрасте. Рутледж, Лондон.

Дауни, Р. С., Таннахилл, К. и Таннахилл, А. (1996) Health Promotion. Модели и ценности. Oxford University Press, Оксфорд.

Eiser, JR, Morgan, M., Gammage, P., Brooks, N. и Kirby, R. (

1991

) Поведение подростков в отношении здоровья и влечение к сходству: друзья разделяют привычки курения (на самом деле) и многое другое, помимо .

Британский журнал социальной психологии

,

30

,

339

–348.

Гелл, А. (1986) Новички в мире товаров. В Аппадураи, А. (ред.), Социальная жизнь вещей. Издательство Кембриджского университета, Кембридж, стр. 110–138.

Грей Д., Амос А. и Карри К. (

1997

) Расшифровка изображения – потребление, молодежь, журналы и курение. Исследование теоретических и методологических вопросов.

Исследования в области санитарного просвещения

,

12

,

505

–517.

Хэмпл, Дж. И Беттс, Н. М. (

1999

) Употребление сигарет в подростковом возрасте: влияние статуса питания.

Обзор питания

,

57

,

215

–221.

Хайд, А., Трейси, М., Нокс, Б. и Абаунза, П. С. (

2000

) Восприятие и опыт употребления наркотиков молодыми людьми: результаты ирландского исследования.

Журнал санитарного просвещения

,

59

,

180

–188.

Международный союз укрепления здоровья и просвещения (2000 г.) Доказательства эффективности укрепления здоровья.Формирование общественного здравоохранения в Европе. Отчет в Европейскую Комиссию.

Джеймс А., Дженкс К. и Прут А. (1998) Теоретическое детство . Polity Press, Кембридж.

Джарвис, М. Дж., Годдард, Э. и Макнил, А. (

1990

) Прогнозирует ли отношение к курению среди подростков? Дело не доказано.

Социальные науки и медицина

,

31

,

997

–1001.

Джессор Р. (

1991

) Рискованное поведение в подростковом возрасте: психологическая основа для понимания и действий.

Журнал здоровья подростков

,

12

,

597

–605.

Джессор Р. и Джессор С. (1977) Проблемное поведение и психологическое развитие: лонгитюдное исследование молодежи. Academic Press, Нью-Йорк.

Кросник, Дж. А. и Джадд, К. М. (

1982

) Изменения в социальном влиянии в подростковом возрасте: кто побуждает курить сигареты?

Психология развития

,

18

,

359

–368.

Ллойд Б. и Лукас К. (1998) Курение в подростковом возрасте. Образы и идентичности. Рутледж, Лондон.

Mayall, B. (1996) Children , Health and Social Order. Open University Press, Buckingham.

Мертон, Р. К. и Кендалл, П. Л. (

1956

) Целевое интервью.

Американский журнал социологии

,

4

,

541

–557.

Мичелл, Л. (

1997

) Громко, грустно или плохо: восприятие молодыми людьми групп сверстников и курения.

Исследования в области санитарного просвещения

,

12

,

1

–14.

Мичелл, Л. и Амос, А. (

1997

) Девочки, иерархия и курение.

Социальные науки и медицина

,

44

,

1861

–1869.

Мичелл, Л. и Уэст, П. (

1998

) Давление сверстников закурить: значение зависит от метода.

Исследования в области санитарного просвещения

,

11

,

179

–202.

Мичелл, Л.и Уэст П. (1999) Курение и влияние сверстников. В Goreczny, A. J. и Hersen, M. (eds), Справочник по психологии здоровья детей и подростков . Allyn & Bacon, Лондон, стр. 1–22.

Миллер Д. (1995) Введение: антропология, современность и потребление. В Миллер, Д. (ред.), Worlds Apart. Современность через призму локального . Рутледж, Лондон, стр. 1–22.

Morgan, M. и Grube, J. W. (

1991

) Близость и влияние группы сверстников.

Британский журнал социальной психологии

,

30

,

159

–169.

Наджем, Г. Р., Батуман, Ф., Смит, А. М. и Фейерман, М. (

1997

) Характер курения среди городских подростков: курение начинается в детском возрасте.

Журнал здоровья подростков

,

20

,

226

–235.

Oei, T., Egan, A. M. и Silva, P. A. (

1986

) Факторы, связанные с началом курения у девятилетних детей.

Успехи в борьбе со злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами

,

5

,

79

–89.

Паттон Д., Барнс Г. Э. и Мюррей Р. П. (

1997

) Типология личности курильщиков.

Зависимое поведение

,

22

,

269

–273.

Павис С., Каннингем-Берли С. и Амос А. (

1998

) Изменение поведения, связанного со здоровьем, в контексте: молодые люди в переходный период.

Социальные науки и медицина

,

47

,

1407

–1418.

Pedersen, W. (1998) Bittersøtt. Ungdom , Sosialisering , Rusmidler [Сладко-горький. Молодежь , Социализация , Наркотики]. Universitetsforlaget, Oslo.

Qvortrup, J. (1994) Введение. В Qvortrup, J., Bardy, M., Sgritta, G. и Wintersberger, H. (eds), Вопросы детства: социальная теория , Практика и политика. Avebury Press, Aldershot, pp. 1–25.

Смит, К., Натбим, Д., Мур, Л., Робертс, К.и Кэтфорд Дж. (

1994

) Текущие изменения в отношении к курению и поведении среди подростков в Уэльсе, 1986–1992 гг.

Журнал общественного здравоохранения, медицина

,

16

,

87

–102.

Смит, Г. М. и Фогг, К. П. (

1979

) Психологические предпосылки употребления наркотиков подростками.

Исследования в области общественного и психического здоровья

,

1

,

87

–102.

Стюарт, Л. и Ливсон, Н. (

1966

) Курение и бунтарство: лонгитюдное исследование от детства до зрелости.

Журнал консалтинговой психологии

,

30

,

225

–229.

Цукерман М. (1979) Поиск сенсаций и принятие риска. В Изард, К. (ред.), Эмоции в психологии и психотерапии . Пленум, Нью-Йорк.

© Издательство Оксфордского университета

Бросьте курить навсегда! в App Store

Вы только что бросили курить или собираетесь распрощаться с сигаретами …но вам иногда не хватает мотивации? Kwit – это приложение, которое вам нужно, чтобы бросить курить!

НАУЧНЫЙ МЕТОД ПОДДЕРЖКИ ВАС В ОТКЛЮЧЕНИИ КУРЕНИЯ

Вдохновленный когнитивной и поведенческой терапией (или КПТ), Kwit помогает бороться с побочными эффектами отказа от курения с помощью различных стратегий противодействия тяги. Наконец-то можно попрощаться с сигаретой и электронной сигаретой!

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПАНЕЛЬ ДЛЯ БРОСА КУРЕНИЯ И МОНИТОРИНГА ВЕЙПИНГА

Ежедневно следите за своими успехами и отслеживайте эволюцию своего отказа от курения.Приложение подсчитает количество дней без сигарет, количество сигарет, которые вы не курили в этот период, или сэкономленные деньги. С Kwit вы больше не будете одиноки в своем отказе от курения и вейпинга!

ДНЕВНИК ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ ВАШЕГО ПУТЕШЕСТВИЯ ПОСЛЕ ОТКЛЮЧЕНИЯ КУРЕНИЯ

Пристрастие? Рецидив? Не волнуйтесь, это не конец света! Запишите выкуриваемые сигареты, чтобы лучше понять свою зависимость и научиться преодолевать ее. С Kwit найдите способ бросить курить и вейпинг, который вам больше всего подходит, следуя своей ежедневной тяге к сигаретам.

ПРИЛОЖЕНИЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЕ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ВАШЕГО ПОТРЕБЛЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ НИКОТИНА И ЭКИГАРЕТОВ

Вы хотели бы прекратить курение? Благодаря Kwit поймите, что вы используете заменители никотина (жевательные резинки, пластыри, вейпы или электронные сигареты), чтобы постепенно снижать потребление. Откройте для себя заново жизнь без сигарет и никотина!

ПОБЕДЫ И ДОСТИЖЕНИЯ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ ВАС МОТИВИРУЮТ

Изо дня в день отмечайте преимущества отказа от курения для вашего здоровья. Начните с уровня 1 и открывайте новые этапы, чтобы постепенно стать Абсолютным Квиттером: без табака, счастливее и здоровее.

ТОЧНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОТСЛЕЖИВАНИЯ ВАШИХ ПРИВЫЧКОВ К ВЭЙПИНГУ

Ваши привычки вейпинга / электронных сигарет больше не будут хранить для вас никаких секретов. У вас будет точное представление о том, как следить за дозировкой жидкости или стручка.

СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ЦЕЛИ ДЛЯ ВАС МОТИВИРУЮТ

Посмотрите на пользу для здоровья от отказа от курения с течением времени. Начните с уровня 1 и постепенно продвигайтесь вверх, чтобы стать следующим Абсолютным Квиттером: свободным от табачного дыма, более счастливым и здоровым.

ВДОХНОВЛЯЮЩИЕ МОТИВАЦИОННЫЕ КАРТОЧКИ

Тяга слишком сильна? Встряхните свой телефон! Kwit здесь, чтобы улучшить вашу мотивацию благодаря эксклюзивным советам и сообщениям ободрения.Неоценимая поддержка в отказе от курения и вейпинга!
С Kwit у вас в 5 раз больше шансов бросить курить, так что не ждите и скачайте приложение прямо сейчас!

KWIT PREMIUM

Бесплатная загрузка и без рекламы, Kwit поддержит вас независимо от ваших целей:
– Бросить курить
– Снижение потребления никотиновых заменителей
– Прекращение вейпинга
– Мониторинг потребления резинки и / или пластырей
– Понимание ваших пристрастий…

Бесплатная версия дает вам доступ ко всем необходимым функциям, чтобы бросить курить и навсегда оставить сигареты (и электронные сигареты) позади.Тем не менее, вы можете повысить свои шансы на прекращение курения, подписавшись на Kwit Premium.
Мы всегда работаем над улучшением нашего приложения, чтобы оно соответствовало ожиданиям Kwitters. У вас есть вопрос или предложение, которые помогут сделать процесс отказа от курения еще более эффективным и адаптированным к вашим потребностям? Не стесняйтесь обращаться к нам по адресу: [email protected].

СКАЗАТЬ СТОП СИГАРЕТАМ И ЭКИГАРЕТАМ

Отказ от курения – лучшее решение, которое вы можете принять в своей жизни и для своего здоровья.Не забывайте: прощаясь с сигаретами, вы увеличиваете продолжительность жизни и улучшаете свое здоровье, а также здоровье окружающих вас людей. Бросить курить и вейпинг никогда не поздно!

Отказ от курения – задача, которую может принять каждый, и вы тоже можете! Настал подходящий момент, поэтому скачайте Kwit (это бесплатно!) И начните свою жизнь без табака, чтобы быть счастливее и здоровее!

Условия использования и Политика конфиденциальности: https://kwit.app/en/legal

Систематический обзор доказательств

55.

Клиническое влияние COVID-19 на больных раком (CCC19): когортное исследование
Николь Кудерер, Тони Чуэири, Димпи Шах, Ю Шир, Самуэль Рубинштейн, Донна Ривера, Санджай Шете, Чи-Юань Хсу, Аакаш Десаи, Лима де, Петрос Гривас, Корри Пейнтер, Соланж Питерс, Майкл Томпсон, Зиад Бакуни, Джеральд Батист, Таниос Бекаи-Сааб, Мехмет Билен, Натаниэль Буганим, Матео Ларроя, Даниэль Кастеллано, Прете Дель, Дебора Дорошоу, Памела Эган, Ариэльит Элкриос, Фарм Дэниел Флора, Мэтью Гальский, Майкл Гловер, Элизабет Гриффитс, Энтони Гулати, Шилпа Гупта, Навид Хафез, Торвардур Халфданарсон, Джессика Хоули, Эмили Хсу, Ануп Каси, Али Хаки, Кристофер Леммон, Коллин Льюис, Барбара Логан, ТайлерКоллин Льюис, Барбара Логан, Тайлер , Рубен Меса, Алисия Морганс, Мэри Малкахи, Орестис Панайоту, Пракаш Педди, Натан Пеннелл, Керри Рейнольдс, Лейн Розен, Рэйчел Розовски, Мэри Салазар, Эндрю Шмидт, Сумит Шах, Джастин Шайя, Джон Штайнхартер, Кейт Стокерл-Суббиа, Гольдштейн , Дон Альд Винх, Фирас Вехбе, Лиза Вайсманн, Джули Ву, Элизабет Вульф-Берчфилд, Чжоэр Се, Альберт Йе, Питер Ю, Элис Чжоу, Лейре Зубири, Санджай Мишра, Гэри Лайман, Брайан Рини, Джереми Уорнер, Махин Абиди, Джаред Акоба, Нирадж Агарвал, Сайед Ахмад, Арчана Аджмера, Джессика Альтман, Энн Анжвин, Нило Азад, Майкл Бар, Адитья Бардиа, Джилл Барнхольц-Слоан, Бриана Бэрроу, Бабар Башир, Римма Беленькая, Стефани Берг, Беришнои, Эрик Бествина, Кристин Бествин Женевьева Боланд, Марк Боннен, Габриэль Бушар, Даниэль Боулз, Фиона Буссер, Анджело Кабал, Паоло Кайми, Тереза ​​Кардуччи, Карла Касуло, Джеймс Чен, Джессика Клемент, Дэвид Чизм, Эрин Кук, Кэтрин Карран, Ахмад Дахер, Марк Дейли, Саураб Дахия , Джон Дикен, Джордж Деметри, Сэнди ДиЛулло, Нарюст Дума, Равад Элиас, Брайан Фаллер, Лесли Фехер, Лоуренс Фельдман, Кристофер Фриз, Пол Фу, Джули Фу, Энди Футреал, Джастин Гейнор, Хорхе Гарсиа, Дэвид Гилл, Эрин Гилласпи, Антонио Джордано, (Мэри) Глас, Аксель Гротей, Шучи Гулати, Майкл Герли, Балаш Халмос, Рой Хербст, Доун Хершман, Кент Хоскинс, Рохит Джайн, Сальма Джаббур, Алоккумар Джа, Дуглас Джонсон, Моника Джоши, Кейтлин Келлехер, Джордан Харофа, Хина Хан, Джанна Нобл, Вадим Кулхинни, Вадим Кулхинни Филип Ламмерс, Джон Лейтон, Марк Льюис, Сюаньи Ли, Анг Ли, К.М. Ло, Артуро Лоайса-Бонилья, Патрисия ЛоРуссо, Кларк Лоу, Марьям Люстберг, Дарука Махадеван, Абдул-Хай Мансур, Мишель Маркум, Мерри Маркхэм, Маршалл Хэнди, Сандип Машру, Сара Матар, Кристофер МакНэйр, Шеннон Маквинери, Дженис Менис Альваро Менендес, Гарри Менон, Маркус Мессмер, Райан Монахан, Сара Муштак, Гаятри Нагарадж, Сара Нэгл, Ярушка Найду, Джон Накаяма, Викрам Нараян, Хизер Нельсон, Энеида Немечек, Райан Нгуен, Пьер Нуцци, Пол Олсевскен, Адам , Мэри Паскинелли, Джон Филип, Сабита Прабхакаран, Мэттью Пук, Амели Рамирес, Йорг Ратманн, Санджай Реванкар, Янг Ро, Теренс Роудс, Роберт Райс, Грегори Рили, Джонатан Рисс, Кэмерон Ринк, Элизабет Робилотти, Лорик Розенштейн, Бертра Роузенштейн Ровито, М.Саиф, Амит Саньял, Лидия Шапира, Кэндис Шварц, Оскар Серрано, Манси Шах, Чинтан Шах, Грейс Шоу, Ардаман Шергилл, Джеффри Шаус, Хелойза Соарес, Кармен Солорзано, Прамод Шривастава, Карен Стауффер, Дэниел Страттон, Джеми Страттон Вивек Суббиа, Рулла Тамими, Низар Таннир, Умит Топалоглу, Аллен Ван, Лун Ван, Карен Вега-Луна, Нита Венепалли, Амит Верма, Правин Викас, Сара Уолл, Пол Вайнштейн, Матиас Вайс, Триша Уайз-Дрейпер, Уильям Вуд, Венксин Сюй, Сьюзан Якзан, Розмари Закс, Тиан Чжан, Андреа Циммер, Джек Уэст
The Lancet

Оценка ответственности за злоупотребления системой JUUL в четырех вариантах вкуса по сравнению с горючими сигаретами, никотиновой жевательной резинкой и компаратором электронной системы доставки никотина среди взрослых курильщиков

https: // doi.org / 10.1016 / j.drugalcdep.2020.108395Получить права и контент

Основные

•

Была проведена оценка ответственности за злоупотребление системой JUUL (JS) 5,0% (59 мг / мл) в 4 ароматизаторах.

•

Компараторы с высокой степенью опасности (горючие сигареты) и низкой степенью риска злоупотребления (никотиновая жевательная резинка).

•

Доставка никотина и удовлетворительное действие ЯС были меньше, чем у сигарет.

•

Доставка никотина и удовлетворительные эффекты JS были выше, чем у никотиновой жевательной резинки.

•

Ответственность за злоупотребление JS, вероятно, ниже, чем у сигарет, и выше, чем у никотиновой жевательной резинки.

Реферат

Предпосылки

Возможности злоупотребления системой JUUL (JS) с четырьмя ароматами были оценены по сравнению с горючими сигаретами, никотиновой жевательной резинкой и компаратором электронной системы доставки никотина (ENDS) с фармакокинетикой (PK) и субъективной оценкой. эффекты.

Методы

Взрослые курильщики (N = 66; 50,0% женщины; средний возраст = 41.1; 63,6% белых) завершили исследование перекрестного использования продуктов в 7 группах внутри субъектов, будучи ограниченным клинической лабораторией. Участники использовали JS с четырьмя ароматами (табак Вирджиния, манго, мята, крем, [5,0% никотина; 59 мг / мл]), сигареты своей обычной марки (UB), компаратор ENDS (VUSE Solo; 4,8% никотина, табачный ароматизатор. ) и мятную никотиновую камедь (4 мг) в контролируемых условиях использования. После каждого использования продукта оценивали ФК никотина и субъективные эффекты.

Результаты

Максимальные уровни никотина в плазме (C _max-BL ), скорость повышения никотина в плазме, общее воздействие никотина (AUC _0-60-BL ), а также субъективное пристрастие и удовлетворенность JS были значительно ниже, чем UB сигареты.Эти параметры обычно были выше для JS, чем для никотиновой жевательной резинки; компаратор ENDS был несколько ниже, но в пределах JS. Никотиновый ПК не отличался для вкусов Mint, Mango и Virginia Tobacco JS. Мята и манго были признаны более удовлетворительными, чем табак и крем «Вирджиния».

Выводы

Контролируемое употребление ЯС взрослыми курильщиками привело к доставке никотина, пристрастию к продукту и удовлетворению, которые были меньше, чем у горючих сигарет, но, как правило, больше, чем никотиновая жевательная резинка.Эти результаты подтверждают вывод о том, что JS имеет более низкую подверженность злоупотреблению, чем горючие сигареты, более высокую вероятность злоупотребления, чем никотиновая жевательная резинка, и может обеспечить достаточную доставку никотина и удовлетворительные эффекты для поддержки замены горючих сигарет среди взрослых курильщиков.

Ключевые слова

Ответственность за злоупотребления

Фармакокинетика

JUUL

Электронная система доставки никотина

Аромат

Сигарета

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 Juul Labs, Inc.