Есть желание но нет возможности: «Имею желание купить дом, но не имею возможности. Имею возможность купить коз… ▷ Socratify.Net

Abstract

Гипоактивное расстройство сексуального влечения (HSDD) и расстройство сексуального отвращения (SAD) – это недиагностируемая группа расстройств, поражающих мужчин и женщин.Несмотря на их распространенность, медицинские работники и пациенты часто не обращаются к этим двум расстройствам из-за их личного и неловкого характера. Как врачи, мы должны выйти за рамки собственного беспокойства, чтобы адекватно решать сексуальные проблемы наших пациентов и проводить соответствующее лечение. Используя цикл сексуальной реакции в качестве модели физиологических изменений человека во время сексуальной стимуляции и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание, , в этой статье будет проведен обзор текущей литературы по расстройствам желания с уделением особого внимания распространенности, этиологии и лечению. .

Ключевые слова: расстройства сексуального влечения, сексуальность, сексуальная дисфункция, сексуальные расстройства, цикл сексуальной реакции, расстройство влечения, расстройство сексуального возбуждения, гипоактивное сексуальное расстройство

Введение

Гипоактивное расстройство полового влечения (HSDD) и расстройство сексуального отвращения (SAD ) влияют как на мужчин, так и на женщин. Несмотря на их распространенность, медицинские работники или пациенты часто не обращаются к этим расстройствам из-за их личного и неловкого характера. Используя цикл сексуальной реакции в качестве модели физиологических изменений человека во время сексуальной стимуляции и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSMIV-TR), в этой статье будет проведен обзор текущей литературы по двум расстройствам желания. с упором на распространенность, этиологию и лечение.Надеемся, что благодаря этим знаниям врачи выйдут за рамки своего беспокойства по поводу этой темы, чтобы адекватно решить сексуальные проблемы пациентов и провести соответствующее лечение.

Определение сексуальности

Сексуальность – это сложное взаимодействие множества аспектов, включая анатомические, физиологические, психологические, связанные с развитием, культурными и реляционными факторами.1 Все они в разной степени влияют на сексуальность человека в любой момент времени, а также развивается и меняется на протяжении всего жизненного цикла.Сексуальность у взрослых состоит из семи компонентов:

• Половая идентичность

• Ориентация

• Намерение

• Желание

• Возбуждение

• Возбуждение

• 9707

• 9702

идентичность, ориентация и намерение формируют сексуальную идентичность, тогда как желание, возбуждение и оргазм являются компонентами сексуальной функции. Взаимодействие первых шести компонентов способствует эмоциональному удовлетворению переживания.В дополнение к множеству факторов, влияющих на сексуальность, существует дополнительная сложность соответствующей сексуальности партнера. Выражение сексуальности человека тесно связано с сексуальностью его или ее партнера. ^2,3

Цикл сексуальной реакции

Цикл сексуальной реакции состоит из четырех фаз: желание, возбуждение, оргазм и разрешение. Фаза 1 цикла сексуальной реакции, желание, состоит из трех компонентов: сексуального влечения, сексуальной мотивации и сексуального желания.Они отражают соответственно биологические, психологические и социальные аспекты желания. Сексуальное влечение вырабатывается психонейроэндокринными механизмами. Считается, что лимбическая система и преоптическая область передне-медиального гипоталамуса играют роль в половом влечении. На драйв также сильно влияют гормоны, лекарства (например, снижается при помощи гипотензивных препаратов, усиливается дофаминергическими соединениями для лечения болезни Паркинсона), а также легальные и запрещенные вещества (например, алкоголь, кокаин).4

Фаза 2, возбуждение, вызывается психологической и / или физиологической стимуляцией. У мужчин и женщин происходят множественные физиологические изменения, которые подготавливают их к оргазму, в основном из-за заложенности сосудов. У мужчин усиление кровотока вызывает эрекцию, изменение цвета полового члена и подъем яичек. Застой сосудов у женщин приводит к смазыванию влагалища, припухлости клитора и изменению цвета губ. Как правило, в течение этой фазы увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания, а также миотония многих групп мышц.5

Фаза 3, оргазм, характеризуется продолжающимся повышением частоты дыхания, пульса и артериального давления, а также произвольным и непроизвольным сокращением многих групп мышц. У мужчин эякуляция сохраняется за счет сокращения уретры, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и простаты. У женщин матка и нижняя треть влагалища непроизвольно сокращаются.

Продолжительность последней фазы, разрешение, сильно зависит от того, был ли достигнут оргазм. Если оргазм не достигается, это может вызвать раздражительность и дискомфорт, которые могут длиться несколько часов. Если оргазм достигнут, разрешение может длиться от 10 до 15 минут с ощущением спокойствия и расслабления. Частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление возвращаются к исходным значениям, а застой сосудов уменьшается. У женщин может быть несколько последовательных оргазмов из-за отсутствия рефрактерного периода.1 Подавляющее большинство мужчин имеют рефрактерный период после оргазма, в котором последующий оргазм невозможен.6

Критерии

Как было сказано ранее, существует два сексуальных желания расстройства. HSDD в DSM-IV-TR7 определяется как «постоянно или периодически дефицитные (или отсутствующие) сексуальные фантазии и желание сексуальной активности.Решение о дефиците или отсутствии принимает врач с учетом факторов, влияющих на сексуальное функционирование, таких как возраст и условия жизни человека ». САР определяется как «стойкое или повторяющееся крайнее отвращение и избегание всех (или почти всех) половых контактов с половым партнером». В DSM-IV-TR перечислено шесть подтипов: пожизненный, приобретенный, генерализованный, ситуативный, обусловленный психологическими факторами и сочетанием факторов. 7 Для того, чтобы пациенту был поставлен диагноз расстройства сексуальной дисфункции, должна существовать психофизиологическая проблема: проблема должна вызывать выраженный дистресс или трудности в межличностном общении, и проблема не может быть лучше объяснена другими диагнозами оси I.Кроме того, необходимо исключить два сексуальных расстройства, прежде чем можно будет поставить диагноз HSDD или SAD. Это сексуальная дисфункция, вызванная употреблением психоактивных веществ, и сексуальное расстройство, вызванное общим заболеванием.

Распространенность

Распространенность расстройств влечения часто недооценивается. Национальное исследование здравоохранения и социальной жизни показало, что 32 процента женщин и 15 процентов мужчин не проявляли сексуального интереса в течение нескольких месяцев в прошлом году. Исследуемая популяция состояла из неинституционализированных англоязычных мужчин и женщин из США в возрасте от 18 до 59 лет.8 Нет крупных исследований распространенности SAD, но считается, что это редкое заболевание. Как HSDD, так и SAD имеют более высокое соотношение распространенности среди женщин и мужчин, хотя это несоответствие больше в SAD. Расстройства желания могут рассматриваться по континууму степени тяжести, при этом HSDD является менее тяжелым из двух расстройств.1>

Этиология

Предлагаемая этиология HSDD влияет на то, как он подтипируется (т. Е. Генерализованный или ситуативный, пожизненный или приобретенный) . Например, пожизненное HSDD может быть связано с проблемами сексуальной идентичности (гендерная идентичность, ориентация или парафилия) или застоем в сексуальном росте (чрезмерно консервативный фон, аномалии развития или жестокое обращение).И наоборот, трудности в новых сексуальных отношениях могут привести к приобретенному или ситуативному подтипу HSDD. Хотя теоретически возможно отсутствие этиологии, следует изучить все подходящие пути, включая то, был ли пациент правдивым в ответах на вопросы, касающиеся сексуальности, и осознает ли пациент сознательно, что у него или нее сексуальное расстройство. ^2,3

Диагностика и лечение расстройств влечения часто затруднены из-за смешанных факторов, таких как высокий уровень коморбидных расстройств и комбинированных подтипных сексуальных расстройств с участием медицинских и психоактивных факторов.13 Например, у пациента, проходящего лечение от рецидивирующего большого депрессивного расстройства и обструктивного апноэ во сне (СОАС), было бы трудно разделить, была ли причина его или ее снижения сексуального желания связана с депрессивным эпизодом, лечением антидепрессантами, СОАС. , 15 множественных потенциальных межличностных проблем или сочетание факторов.

Даже с подробной и точной продольной историей уточнить главный фактор может быть сложно. Снижение полового влечения наблюдается при множественных психических расстройствах.Например, у людей с шизофренией и большой депрессией наблюдается снижение сексуального влечения. Перед началом лечения HSDD и SAD необходимо провести тщательное обследование, чтобы сначала исключить общее заболевание или вещество, которое вызывало снижение желания или отвращения. Это будет включать в себя тщательный медицинский осмотр и лабораторные исследования. Важным физиологическим фактором, который необходимо проверить, является профиль щитовидной железы, который был бы ненормальным при гипотиреозе и мог бы вызвать снижение полового влечения.16 Также было доказано, что низкий уровень тестостерона влияет на желание. Нормальные физиологические концентрации тестостерона колеблются от 3 до 12 нг / мл. Очевидный критический уровень сексуальной функции у мужчин составляет 3 нг / мл.14

Множество заболеваний также могут снизить сексуальное желание (например, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, поражения височных долей, менопауза, коронарная артерия 16). болезни, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инсульт и ВИЧ). Кроме того, по мере того как мы стареем, желание может уменьшаться.14 Многие психиатрические препараты могут приводить к снижению желания секса, включая несколько классов антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата норадреналина серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и антипсихотики () 22

ТАБЛИЦА 1.



Классы общих психотропных веществ. вызывающие сексуальную дисфункцию

9024 * Серотоцин 9024 * Повышение половых побочных эффектов 9024 норадреналина и серотонина I

• Повышает активность норэпинефрина и серотонина в нервном синапсе

9 0239 Угнетение эрекции
преждевременная эякуляция
снижена 9024 Торможение эякуляции Торможение эякуляции

Торможение эякуляции трудности с достижением эрекции
Пониженное качество эрекции
Пониженная или отсутствующая ночная / утренняя эрекция 9027 Количество оргазмов затруднение эрекции

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ
По материалам Crenshaw TL, Goldberg JP. Сексуальная фармакология: препараты, влияющие на половую функцию . Нью-Йорк, Нью-Йорк: WW Norton & Company, 1996.
Механизм действия (общий)
Механизм действия (половой)
Положительный α 1 активность Снижение кортизола
Отрицательное Снижение β-адренергической активности Снижение холинергической активности Снижение гистамина Снижение
Расстройства влечения Диспареуния Проблемы с эрекцией
Расстройства оргазма Торможение оргазма Аноргазмия Спонтанный оргазм
Расстройства эякуляции Замедленная эякуляция Эякуляция без оргазма Анестезирующая эякуляция
ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНОКСИДАЗЫ
Механизм действия ферментов (общий) окислительного расщепления
Механизм действия (половой)
Снижение активности 9027 1 адренергическая активность адренорецепторов
Отрицательный Пониженная β-адренергическая активность Пониженная холинергическая активность Повышенный пролактин Повышенный серотонин Пониженный тестостерон
Прямые сексуальные побочные эффекты *
Расстройства влечения Трудности с эрекцией
Расстройства оргазма Торможение оргазма Уменьшение числа
СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ПОВТОРНОГО УПРАВЛЕНИЯ СЕРОТОНИНАМИ
Механизм действия (общий)
сексуальный 6 кортизол Повышенный уровень опиоидов Повышенный пролактин Повышенный уровень серотонина (5-HT)
Прямые побочные эффекты сексуального характера
Расстройства влечения Гипосексуалы ty Гиперсексуальность
Расстройства оргазма Торможение оргазма Аноргазмия Спонтанный оргазм
Расстройства эякуляции
АНТИПСИХОТИКИ
Механизм действия (общий)
	сексуальный
Отрицательный Снижение адренергической · 1 активности Снижение холинергической активности Снижение дофамина Повышение пролактина Снижение тестостерона Снижение пульсирующей активности ЛГРГ
Прямые побочные эффекты сексуального характера
Расстройства влечения Гипосексуальность Гиперсексуальность (редко)
Угнетение оргазма
Нарушения эякуляции Замедленная эякуляция Торможение эякуляции Снижение объема эякуляции Анестезирующая эякуляция Оргазм без эякуляции Диспареуния

Двумя важными биологическими медиаторами полового влечения являются дофамин и пролактин. Предполагается, что дофамин, действующий через мезолимбический дофаминергический путь вознаграждения, увеличивает желание, тогда как пролактин, как полагают, снижает либидо, хотя механизмы плохо изучены. Дофамин напрямую подавляет высвобождение пролактина из гипофиза. Лекарства, которые увеличивают высвобождение пролактина или ингибируют высвобождение дофамина, могут уменьшить сексуальное желание наряду с другими побочными эффектами сексуального характера.19

Если у пациента в анамнезе не было проблем с сексуальным желанием и он начал новые сексуальные отношения, другие возможности низкого сексуального желания должны быть исключены. .Возможно, что ни у одного человека нет расстройства желаний, но скорее существует заметная разница между уровнем желания каждого человека, что создает несоответствие. Отдельные интервью с каждым партнером важны для получения более точной картины отношений.13

Важно помнить, что HSDD у мужчин часто ошибочно диагностируется как эректильная дисфункция из-за распространенного заблуждения, что все мужчины хотят секса. Этот миф побудил мужчин не обращаться за лечением, а также привел к неправильной диагностике со стороны медицинских работников.Это может частично объяснить частоту неудач при адекватном лечении эректильной дисфункции. Как часть первоначального анамнеза и физического обследования, необходимо собрать сексуальный анамнез, потому что большинство пациентов не сообщают о каких-либо сексуальных проблемах, если их не попросят явным образом. Есть тесты, которые полностью касаются сексуального желания (Перечень сексуальных желаний), а другие имеют подшкалы для сексуального желания (Международный индекс эректильной функции) .14

Лечение

Психотерапия

Хотя существует множество предлагаемых методов лечения расстройств желания, существует практически нет контролируемых исследований, оценивающих их.20 Психотерапия – это распространенное лечение расстройства желания. С психодинамической точки зрения сексуальная дисфункция вызвана неразрешенными бессознательными конфликтами раннего развития. Лечение направлено на привлечение внимания к этим неразрешенным конфликтам и их влиянию на жизнь пациента. Хотя может произойти улучшение, сексуальная дисфункция часто становится автономной и сохраняется, что требует применения дополнительных методов.

Подход, который показал некоторый успех в лечении расстройств влечения, а также других сексуальных дисфункций, впервые примененный Мастерсом и Джонсоном, – это терапия двойного пола.5 В этой терапии пара вместе с одним терапевтом-мужчиной и одним терапевтом-женщиной (пары геев и лесбиянок могут выбрать терапевтов одного пола) встречаются вместе. Отношения рассматриваются как единое целое, при этом сексуальная дисфункция является одним из аспектов отношений. Еще одна важная посылка, лежащая в основе этой формы терапии, заключается в том, что только один партнер в отношениях страдает сексуальной дисфункцией и отсутствием других серьезных психопатологий. Цель состоит в том, чтобы восстановить открытое общение в отношениях.Паре даются домашние задания, результаты которых обсуждаются на следующем занятии. Паре не разрешается совместно заниматься каким-либо сексуальным поведением, кроме того, что предписано терапевтами. Задания начинаются с прелюдии, которая побуждает пару уделять больше внимания всему процессу цикла сексуальной реакции, а также связанным с ней эмоциям, а не только достижению оргазма. В конце концов пара переходит к половому акту, поощряя пробовать разные позы, не завершая акта.1

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении тревожности, депрессии и других психических расстройств. Его основная предпосылка заключается в том, что активирующие события приводят к автоматическим негативным мыслям. Эти негативные мысли, в свою очередь, приводят к нарушению негативных чувств и дисфункциональному поведению. Цель состоит в том, чтобы переосмыслить эти иррациональные убеждения с помощью структурированных сессий.21 КПТ также использовалась для лечения расстройств сексуального влечения, фокусируясь на дисфункциональных мыслях, нереалистичных ожиданиях, поведении партнера, которое снижает желание во время полового акта, и недостаточной физической стимуляции. В этих занятиях часто участвуют оба партнера.20 Могут использоваться специальные упражнения. Например, мужчин с расстройством сексуального влечения или мужским эректильным расстройством можно проинструктировать о мастурбации для устранения беспокойства по поводу производительности, связанного с достижением полной эрекции и эякуляции.

Наконец, аналитически ориентированная секс-терапия сочетает секс-терапию с психодинамической и психоаналитической терапией и показала хорошие результаты1. В частности, при расстройствах желания, вызванных проблемами развития и идентичности, может быть полезна длительная психодинамическая психотерапия.9 В целом, пожизненные и генерализованные расстройства влечения труднее лечить.13

САД часто прогрессирует и редко проходит спонтанно. Она также устойчива к лечению2. Плохие прогностические показатели – глобальная, пожизненная, коморбидная депрессия или связанная с аноргазмией24. Несмотря на трудности в лечении, поведенческая терапия оказалась эффективной для лечения САР. ^25,26

Фармакотерапия

Несколько гормонов были изучены для лечения расстройств полового влечения.Например, заместительная терапия андрогенами изучалась как возможное лечение HSDD. «У пациентов с индуцированным или спонтанным гипогонадизмом либо патологическая абстиненция и повторное введение, либо экзогенные андрогены влияют на частоту сексуальных фантазий, возбуждение, желание, спонтанную эрекцию во время сна и утром, эякуляцию, сексуальные действия с партнером и без него, а также оргазмы через коитус и мастурбацию »14. К сожалению, доказательства эффективности тестостерона у эугонадальных мужчин противоречивы.Некоторые исследования не показывают никакой пользы, 27 в то время как другие исследования показывают некоторую пользу. Например, исследование О’Кэрролла и Бэнкрофта показало, что инъекции тестостерона действительно имели эффективность для сексуального интереса, но, к сожалению, это не привело к улучшению их сексуальных отношений34. Сложнее управлять уровнем эндогенных андрогенов при введении экзогенных андрогенов из-за эффективных механизмов гомеостатического гормона. 14 Добавки андрогенов доступны во многих формах, включая пероральный, сублингвальный, кремовый и кожный пластырь. Побочные эффекты от приема тестостерона у женщин включают увеличение веса, увеличение клитора, растительность на лице, гиперхолестеринемию, 32 изменения долгосрочного риска рака груди и сердечно-сосудистые факторы.16 Побочные эффекты при приеме андрогенных добавок у мужчин включают гипертонию и увеличение простаты1. Терапия андрогенами у женщин также не ясна.28 Хотя исследования с использованием супрафизиологических уровней андрогенов показали повышенное половое либидо, существует риск маскулинизации из-за хронического употребления.18 Показано, что терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию у женщин в постменопаузе множеством способов, включая усиление желания, фантазий, половых актов, оргазма, удовольствия и удовлетворения от половых актов.16 Примерно половина всего тестостерона у женщин вырабатывается яичниками. Таким образом, овариэктомия может вызвать внезапное падение уровня тестостерона. 18 Шифрен и др. 17 изучали женщин в возрасте от 31 до 56 лет, перенесших гистерэктомию и овариэктомию. Им давали 150 или 300 мкг тестостерона ежедневно в течение 12 недель.Обе группы с зависимостью от дозы показали повышенную частоту сексуальной активности и приятных оргазмов. При дозе 300 мкг частота фантазий, мастурбации и полового акта хотя бы раз в неделю была еще выше.18 Также улучшилось общее самочувствие.17

Замена эстрогена у женщин в постменопаузе может улучшить клиторальный и вагинальный чувствительность, повышение либидо и уменьшение сухости влагалища и боли во время полового акта. Эстроген доступен в нескольких формах, включая пероральные таблетки, кожный пластырь, вагинальное кольцо и крем.Добавки тестостерона продемонстрировали повышенное либидо, повышенную чувствительность влагалища и клитора, повышенную смазку влагалища и повышенное сексуальное возбуждение.32

Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S), предшественник тестостерона, также изучался для лечения расстройств полового влечения. Низкие физиологические уровни DHEA-S были обнаружены у женщин с HSDD.30 Повышенное либидо наблюдалось у женщин с надпочечниковой недостаточностью, которым давали DHEA-S.31 Женщины с раком груди сообщили об увеличении либидо при приеме тамоксифена, который увеличивает высвобождение гонадотропина. уровни гормонов и, следовательно, концентрации тестостерона.1

Некоторые лекарства могут быть использованы для увеличения желания из-за их рецепторных профилей. Например, амфетамин и метилфенидат могут увеличить сексуальное желание за счет увеличения высвобождения дофамина. Было показано, что бупропион, ингибитор обратного захвата норэпинефрина и дофамина, увеличивает либидо.19 Исследование Сегрейвса и др. 33 показало, что лечение бупропионом у женщин в пременопаузе увеличивало желание, но не до статистически значимого уровня по сравнению с плацебо. Но группа бупропиона SR показала статистически значимые различия в других показателях сексуальной функции: повышенное удовольствие и возбуждение, а также частота оргазмов. Предполагается, что множественные лечебные травы, такие как йохимбин и корень женьшеня, увеличивают желание, но это не было подтверждено в исследованиях.1

Заключение

Расстройства сексуального влечения недооцениваются, недолеченные расстройства, приводящие к большому количеству заболеваний. болезненность в отношениях. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение для правильного диагноза и определения возбудителя (ов). При соответствующем лечении можно добиться улучшения, но продолжение исследований сексуальной дисфункции имеет решающее значение в чувствительной, но повсеместной области.Будучи более знакомыми с распространенностью, этиологией и лечением расстройств полового влечения, врачи, надеюсь, станут более комфортно разбираться в этой теме, чтобы они могли адекватно решать сексуальные проблемы пациентов и проводить соответствующее лечение.

Список литературы

1. Садок Б.Дж., Садок В.А. Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока: поведенческие науки и клиническая психиатрия, девятое издание. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. [Google Scholar] 2.Левин С.Б., Альтхоф С.Е., редакторы. Справочник по клинической сексуальности для специалистов в области психического здоровья. Нью-Йорк: Бруннер-Рутледг; 2003. [Google Scholar] 3. Левин С.Б., редактор. Сексуальные расстройства. В: Tasman A, Kay J, Lieberman J. Psychiatry, Second Edition. Хобокен, Нью-Джерси: Wley; 2003. [Google Scholar] 4. Левин С.Б. Переосмысление концепции сексуального влечения. J Sex Marital Ther 20022839–51 [PubMed] [Google Scholar] 5. Мастера WH, Джонсон В.Е. Бостон: Little, Brown & Co.; 1966. Сексуальная реакция человека. [Google Scholar] 6. Bechtel S Практическая энциклопедия секса и здоровья: от афродизиаков и гормонов до потенции, стресса, вазэктомии и дрожжевой инфекции. Эммаус (Пенсильвания): Родейл; 1993. [Google Scholar] 7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press Inc .; 2000. [Google Scholar] 8. Лауманн Э.О., Розен Р.К. Сексуальная дисфункция в США: распространенность и предикторы. JAMA 1999281537–544 [PubMed] [Google Scholar] 9. Каплан HS. Нью-Йорк: Бруннер: Мазель; 1987. Сексуальное отвращение, сексуальные фобии и паническое расстройство. [Google Scholar] 10. Coleman CC, King BR, Bolden-Watson C, et al. Плацебо-контролируемое сравнение влияния на половое функционирование бупропиона с замедленным высвобождением и флуоксетина. Clin Ther 200123104010–1058 [PubMed] [Google Scholar] 11. Хиндермарч I. Поведенческая токсичность антидепрессантов: влияние на познание и сексуальную функцию. Int Clin Psychopharmacol 199813 (Дополнение 6) S5–8 [PubMed] [Google Scholar] 12. Балерсия Дж., Боскаро М., Ломбардо Ф. и др. Сексуальные симптомы при эндокринных заболеваниях: психосоматические перспективы. Psychother Psychosom 200776134–140 [PubMed] [Google Scholar] 13. Wincze JP, Кэри MP. Сексуальная дисфункция: руководство по оценке и лечению, , второе издание. Нью-Йорк: Guilford Press; 2001. [Google Scholar] 14. Meuleman E, Van Lankveld J. Представлены в университетском медицинском центре Санкт-Радбауд и Помпеклиниек; Неймеген, Нидерланды.: 12 июля 2004 г. Расстройство гипоактивного полового влечения: недооцененное состояние у мужчин. [Google Scholar] 15. Дуглас Н., Апноэ во сне. В: Принципы внутренней медицины Харрисона, семнадцатое издание. Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., редакторы. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2008. [Google Scholar] 16. Абдалла Р.Т., Саймон Дж.А. Терапия тестостероном у женщин: ее роль в лечении гипоактивного расстройства полового влечения. Int J Impotence Res 200719458–463 [PubMed] [Google Scholar] 17.Шифрен Дж. Л., Браунштейн Г. Д., Саймон Дж. А. и др. Трансдермальная терапия тестостероном у женщин с нарушением половой функции после овариэктомии. N Engl J Med 2000343682–688 [PubMed] [Google Scholar] 19. Stahl SM. Основная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение, второе издание. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2000. [Google Scholar] 20. Trudel G, Marchand A, Ravart M, et al. Влияние программы когнитивно-поведенческой групповой терапии на гипоактивное сексуальное желание у женщин. Sex Relat Ther 200116145–164 [Google Scholar] 21. Эллис А., Харпер Р. Новое руководство по рациональной жизни. Чатсуорт, Калифорния: Книжная компания Уилшир; 1975. [Google Scholar] 22. Crenshaw TL, Goldberg JP. Сексуальная фармакология: препараты, влияющие на половую функцию. Нью-Йорк: W. W. Norton & Company; 1996. [Google Scholar] 24. Креншоу Т.Л. Синдром сексуального отвращения. J Sex Marital Ther 198511285–292 [PubMed] [Google Scholar] 25. Понтикас Ю. Сексуальное отвращение против гипоактивного сексуального желания: диагностическая проблема. Psychiatr Med 199210273–281 [PubMed] [Google Scholar] 26. Креншоу Т.Л., Голдберг Дж. П., Стерн В. К. Фармакологическая модификация психосексуальной дисфункции. J Sex Marital Ther 198713239–252 [PubMed] [Google Scholar] 27. Моралес А., Хитон Дж. П. Гормональная эректильная дисфункция. Оценка и менеджмент. Urol Clin North Am 200128279–288 [PubMed] [Google Scholar] 28. Ваксенберг С.Е., Дреллих М.Г., Сазерламд А.М. Роль гормонов в поведении человека. I. Изменения женской сексуальности после адреналэктомии. J Clin Endocrinol Metab 195919193–202 [PubMed] [Google Scholar] 30. Guay AT, Jacobson J. Снижение уровня свободного тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата (DHEA-S) у женщин с пониженным либидо. J Sex Marital Ther 200228 (Дополнение 1) 129–142 [PubMed] [Google Scholar] 31. Арлт В., Каллис Ф., ван Влеймен Дж. К. и др. Замена дегидроэпиандростерона у женщин с надпочечниковой недостаточностью. N Engl J Med 19993411013–1020 [PubMed] [Google Scholar] 32. Уолш К.Е., Берман-младший.Сексуальная дисфункция у пожилых женщин: обзор современного понимания и управления. Наркотики старения 200421655–675 [PubMed] [Google Scholar] 33. Сегрейвс Р., Клейтон А., Крофт Н. и др. Бупропин с замедленным высвобождением для лечения расстройства сексуального влечения у женщин в пременопаузе. J Clin Psychopharmacol. 20043339–342 [PubMed] [Google Scholar] 34. О’Кэрролл Р., Бэнкрофт Дж. Терапия тестостероном при низком сексуальном интересе и эректильной дисфункции у мужчин: контролируемое исследование. Br J Психиатрия. 1984145146–151 [PubMed] [Google Scholar]

Сексуальная дисфункция и расстройства: лечение, симптомы и диагностика

Обзор

Что такое сексуальная дисфункция?

Сексуальная дисфункция – это проблема, которая может возникнуть на любой стадии цикла сексуальной реакции. Это мешает вам испытывать удовлетворение от сексуальной активности.

Цикл сексуальной реакции традиционно включает возбуждение, плато, оргазм и разрешение. И желание, и возбуждение являются частью фазы возбуждения сексуальной реакции. Важно знать, что женщины не всегда проходят эти фазы по порядку.

Хотя исследования показывают, что сексуальная дисфункция является обычным явлением, многие люди не любят об этом говорить. Однако, поскольку варианты лечения доступны, вам следует поделиться своими опасениями со своим партнером и врачом.

Какие бывают типы сексуальной дисфункции?

Сексуальная дисфункция обычно подразделяется на четыре категории:

• Расстройства влечения: Отсутствие полового влечения или интереса к сексу.
• Расстройства возбуждения: Невозможность физического возбуждения или возбуждения во время сексуальной активности.
• Расстройства оргазма: задержка или отсутствие оргазма (климакс).
• Болевые расстройства: Боль во время полового акта.

Кто страдает сексуальной дисфункцией?

Сексуальная дисфункция может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у людей старше 40 лет, поскольку часто связана с ухудшением здоровья, связанным со старением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сексуальной дисфункции?

Для мужчин:

• Неспособность достичь или поддерживать эрекцию (твердый половой член), подходящую для полового акта (эректильная дисфункция).
• Отсутствие или задержка эякуляции, несмотря на достаточную сексуальную стимуляцию (задержка эякуляции).
• Неспособность контролировать время эякуляции (ранняя или преждевременная эякуляция).

У женщин:

• Неспособность достичь оргазма.
• Недостаточная смазка влагалища до и во время полового акта.
• Неспособность расслабить мышцы влагалища достаточно, чтобы позволить половое сношение.

У мужчин и женщин:

• Отсутствие интереса или желания к сексу.
• Неспособность возбудиться.
• Боль при половом акте.

Что вызывает сексуальную дисфункцию?

Физические причины : Многие физические и / или медицинские состояния могут вызывать проблемы с сексуальной функцией. Эти состояния включают диабет, болезни сердца и сосудов (кровеносных сосудов), неврологические расстройства, гормональный дисбаланс, хронические заболевания, такие как почечная или печеночная недостаточность, а также алкоголизм и злоупотребление наркотиками. Кроме того, на половую функцию могут влиять побочные эффекты некоторых лекарств, в том числе некоторых антидепрессантов.

Психологические причины : К ним относятся стресс и беспокойство, связанные с работой, беспокойство по поводу сексуальной активности, проблемы в браке или отношениях, депрессия, чувство вины, беспокойство по поводу образа тела и последствия сексуальной травмы в прошлом.

Какие лекарства могут вызывать сексуальную дисфункцию?

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и даже без рецепта, могут влиять на половое функционирование. Некоторые лекарства могут влиять на либидо (желание), а другие – на способность возбуждаться или достигать оргазма. Риск сексуальных побочных эффектов увеличивается, когда человек принимает несколько лекарств.

Сообщалось о побочных эффектах сексуального характера при приеме следующих лекарств:

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Некоторые безрецептурные антигистаминные и противоотечные средства могут вызывать эректильную дисфункцию или проблемы с эякуляцией.

Антидепрессанты
• Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин (элавил), доксепин (синекван), имипрамин (тофранил) и нортриптилин (авентил, памелор)
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), включая фенелзин (нардил) и транилципромин (парнат)
• Антипсихотические препараты, включая тиоридазин (Мелларил), тиотиксен (Наване) и галоперидол (Галдол)
• Лекарства против мании, такие как карбонат лития (Eskalith, Lithobid)
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и пароксетин (паксил).

Следующие препараты могут вызывать эректильную дисфункцию:

Антигипертензивные препараты (используются для лечения высокого кровяного давления)
• Диуретики, включая спиронолактон (альдактон) и тиазиды (диурил, натуретин и другие)
• Средства центрального действия, включая метилдопу (Альдомет) и резерпин (Серпасил, Раудиксин)
• блокаторы α-адренорецепторов, включая празозин (Minipress) и теразозин (Hytrin)
• b-адреноблокаторов (бета), включая пропранолол (индерал) и метопролол (лопрессор)

Следующие лекарства могут снизить сексуальное желание:

Гормоны
• Леупролид (Лупрон)
• Гозерелин (Золадекс)

Диагностика и тесты

Как диагностируется сексуальная дисфункция?

В большинстве случаев вы замечаете, что что-то мешает вам получать удовольствие (или удовольствие партнера) от сексуальных отношений. Ваш поставщик обычно начинает с полной истории симптомов и медицинского осмотра. Они могут назначить диагностические тесты, чтобы исключить медицинские проблемы, которые могут способствовать дисфункции. Обычно лабораторные анализы играют очень ограниченную роль в диагностике сексуальной дисфункции.

Оценка отношения к сексу, а также других возможных сопутствующих факторов – страха, беспокойства, прошлых сексуальных травм / злоупотреблений, проблем во взаимоотношениях, лекарств, злоупотребления алкоголем или наркотиками и т. Д. – помогает врачу понять основную причину проблемы и порекомендуйте правильное лечение.

Ведение и лечение

Как лечится сексуальная дисфункция?

Большинство типов сексуальной дисфункции можно устранить путем лечения основных физических или психологических проблем. Другие стратегии лечения включают:

Лекарство : Когда лекарство является причиной дисфункции, изменение лекарства может помочь. Мужчинам и женщинам с дефицитом гормонов могут быть полезны уколы гормонов, таблетки или кремы. Для мужчин препараты, включая силденафил (Виагра®), тадалафил (Сиалис®), варденафил (Левитра®, Стаксин®) и аванафил (Стендра®), могут помочь улучшить сексуальную функцию за счет увеличения притока крови к половому члену.Для женщин можно использовать гормональные препараты, такие как эстроген и тестостерон (хотя эти лекарства не одобрены для этой цели). У женщин в пременопаузе есть два препарата, одобренных FDA для лечения пониженного влечения, в том числе флибансерин (Addyi®) и бремеланотид (Vyleesi®).

Механические приспособления : Вспомогательные средства, такие как вакуумные устройства и имплантаты полового члена, могут помочь мужчинам с эректильной дисфункцией (неспособностью достичь или поддерживать эрекцию). Вакуумное устройство (EROS-CTD ™) также одобрено для использования женщинами, но может быть дорогостоящим.Расширители могут помочь женщинам, у которых наблюдается сужение влагалища. Такие устройства, как вибраторы, могут быть полезны для улучшения сексуального удовольствия и достижения оргазма.

Секс-терапия : Секс-терапевты могут помочь людям, испытывающим сексуальные проблемы, которые не могут быть решены их лечащим врачом. Психотерапевты также часто бывают хорошими консультантами по вопросам брака. Для пары, которая хочет начать получать удовольствие от сексуальных отношений, стоит потратить время и усилия на работу с квалифицированным специалистом.

Поведенческие методы лечения : Они включают в себя различные методы, включая понимание вредного поведения в отношениях, или такие методы, как самостимуляция, для лечения проблем с возбуждением и / или оргазмом.

Психотерапия : Терапия с квалифицированным консультантом может помочь вам справиться с сексуальной травмой из прошлого, чувствами тревоги, страха, вины и плохого образа тела. Все эти факторы могут повлиять на половую функцию.

Образование и общение : Информация о сексе и сексуальном поведении и ответных действиях может помочь вам преодолеть беспокойство по поводу сексуальной функции. Открытый диалог с партнером о ваших потребностях и проблемах также помогает преодолеть многие препятствия на пути к здоровой сексуальной жизни.

Перспективы / Прогноз

Можно ли вылечить сексуальную дисфункцию?

Успех лечения сексуальной дисфункции зависит от первопричины проблемы. Перспектива благоприятна для дисфункции, связанной с состоянием, которое можно вылечить или обратить вспять.

Записка из клиники Кливленда

Пожалуйста, знайте, что легкую дисфункцию, связанную со стрессом, страхом или тревогой, часто можно успешно лечить с помощью консультирования, обучения и улучшения общения между партнерами.Чтобы улучшить свое сексуальное здоровье, важно иметь мотивацию и принимать активное участие в медицинском обслуживании в сотрудничестве со своим врачом.

Потеря либидо у мужчин

Мужчины не любят об этом говорить; их партнеры тоже. Но потеря либидо у мужчин или подавление сексуального влечения усиливают брак больше, чем любая другая сексуальная дисфункция, по словам Барри Маккарти, соавтора книги Rekindling Desire: Step by Step Program to Help Low-Sex and No Sex Marriage.

Потеря интереса к сексу может быть не столь частым явлением для мужчин, как для женщин: от 15% до 16% мужчин страдает, по крайней мере, вдвое больше женщин. «Но когда мужчины теряют интерес к сексу, это пугает их больше, чем женщин – их мужественность настолько связана с их сексуальностью, что это очень опасно», – говорит Эстер Перель, семейный терапевт из Нью-Йорка и автор книги «Спаривания в неволе ». .

Потеря либидо также делает мужчин более несчастными по сравнению с женщинами.Только 23% мужчин с потерей либидо говорят, что они все еще очень довольны жизнью в целом, по сравнению с 46% женщин, – говорит Эдвард Лауманн, профессор социологии Чикагского университета, соавтор книги The Social Organization of Sexuality: Sexual Практики в США . «Это беспокоит мужчин больше».

Но потеря либидо – это не то, с чем нужно жить. Вы можете многое сделать, чтобы вернуть себе сексуальное влечение и свой счастливый взгляд на жизнь.

Как узнать, есть ли у вас проблемы с потерей либидо?

Потеря либидо обычно не происходит внезапно – это не то же самое, что простудиться, когда вы просыпаетесь однажды утром и ругаетесь, вот оно. Это может быть постепенный процесс. Хотя это трудно определить точно, Лауманн измеряет это следующим образом: «Это отсутствие интереса к сексу в течение нескольких месяцев прошлого года».

Частота полового акта не является лучшим показателем сексуального интереса – так много обстоятельств могут помешать встрече, даже если желание есть. Но если у вас серьезные отношения и вы занимаетесь сексом реже, чем обычно, – примерно раз в неделю, – вы можете спросить себя, довольны ли вы такими вещами, как они есть.

Исследователи сходятся во мнении, что если вы недовольны своей потерей либидо, лучше всего бороться с этими проблемами до того, как они закрепятся. Чтобы определить ранние предупреждающие признаки, посмотрите, верно ли вы ответили на следующие вопросы:

1. Прикосновение происходит только в спальне.
2. Секс не дает вам чувства связи и обмена.
3. Один из вас всегда является инициатором, а другой чувствует давление.
4. Вы больше не ждете секса.
5. Секс механический и рутинный.
6. У вас почти никогда не бывает сексуальных мыслей или фантазий о супруге.
7. Вы занимаетесь сексом максимум один или два раза в месяц.

«Если вы правильно ответили на многие или большинство из этих вопросов, возможно, вы на пути к потере сексуального желания», – пишет Маккарти. Понимание различных причин – это первый шаг к поиску подходящего решения.

Чем объясняется потеря либидо у мужчин?

Причины этой сложной проблемы варьируются от физических и медицинских до психологических и социальных.Быстрые исправления не решают всего.

Импотенция, или ЭД, эректильная дисфункция, не то же самое, что потеря либидо, но когда вы испытываете одно, рано или поздно вы, вероятно, почувствуете и другое. «Только 7% молодых людей сообщают, что не могут поддерживать эрекцию», – говорит Лауманн. Хотя ЭД действительно увеличивается с возрастом: «Это 12% к 40 годам, 18% в возрасте от 50 до 59 лет; а затем резкий рост к возрасту от 60 до 25–30%», – говорит Лауманн.

Хорошая новость: в зависимости от причины, «лекарства могут помочь в этом», – говорит Лауманн.Сосудорасширяющие средства, такие как Виагра, Сиалис и Левитра, усиливают приток крови к половому члену. Это также помогает понять, что эрекция возникает и исчезает во время занятий любовью – это нормально: «Это может случиться от двух до пяти раз за 45-минутный сеанс секса», – говорит Маккарти.

По словам Лауманна, мужчины сообщают о двух основных проблемах – беспокойстве по поводу выступления и слишком раннем достижении оргазма. По словам Лаумана, почти каждый третий мужчина сообщает о преждевременной эякуляции, в то время как менее одного из пяти обеспокоены производительностью.

И беспокойство на этом не заканчивается. Многие современные, любящие и сознательные мужья считают, что они на самом деле не «выступали», если только их партнеры не достигают оргазма во время секса. И, как показывает статистика Лаумана, только 26% женщин сообщают, что они всегда испытывают оргазм во время секса, по сравнению с 75% мужчин. Неудивительно, что мужчины чувствуют давление – а работа под давлением может вызвать потерю либидо.

• Стресс приводит к потере либидо

Стресс на работе и самооценка также являются важными факторами.«Если производительность мужчины на работе ставится под сомнение, и он не чувствует, что достигает или не чувствует собственного достоинства, он часто замораживает себя сексуально», – говорит Перель, – «Желание – это здоровая форма права, когда вы не чувствуешь себя достойным, ты закрываешься “.

• Заболевания могут вызвать потерю либидо

Разнообразные медицинские проблемы и хронические физические состояния могут снизить половое влечение мужчины. Серьезные заболевания, такие как рак и депрессия, безусловно, могут подавить любые мысли о сексе.Сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и диабет могут снизить приток крови к телу, включая гениталии, а также нанести ущерб либидо. Хронический алкоголизм и даже случайное чрезмерное употребление алкоголя печально известны тем, что разжигают желание, но снижают работоспособность. Такие состояния, как заболевания щитовидной железы и опухоли гипофиза (который контролирует выработку большей части гормонов, включая половые гормоны), также могут снизить либидо.

Класс препаратов от депрессии, называемых СИОЗС, может подавлять желание.То же самое можно сказать о транквилизаторах и лекарствах от кровяного давления. Незаконные вещества, такие как героин, кокаин и марихуана, при интенсивном и хроническом употреблении также могут вызвать потерю либидо. С положительной стороны, когда вы говорите со своим врачом об этих проблемах, есть альтернативные лекарства от депрессии и других состояний, которые могут иметь меньшее влияние на сексуальное желание.

• Качество отношений – важная часть либидо

Не только женщины реагируют – сексуальностью или сдержанной сексуальностью – на то, насколько они счастливы в своих отношениях.Проблемы с сексом могут – но не всегда – сигнализировать о других проблемах в отношениях, которые необходимо решать. Гнев и разочарование часто переносятся в спальню.

• Слишком большая близость может подорвать либидо

Парадокс современных отношений заключается в том, что большая близость не может способствовать лучшему сексу. «Иногда слишком большая близость подавляет желание; огню нужен воздух», – говорит Перель. . “Обособленность – предварительное условие для подключения.Когда близость превращается в слияние, это не отсутствие близости, а слишком большая близость мешает желанию ».

• Неправильный вид уважения может вызвать потерю либидо

Для некоторых мужчин любовь и уважение иметь для своих партнеров – особенно после рождения ребенка – может стать препятствием для сексуального влечения ». Многим мужчинам трудно эротизировать мать своих детей. Это кажется слишком регрессивным, слишком кровосмесительным », – говорит Перель.И, конечно же, если они стараются изо всех сил заботиться о младенцах или маленьких детях, возникающее в результате истощение может подорвать либидо как у мужчин, так и у женщин.

Даже там, где дети не задействованы, Перель сообщает, что некоторые мужчины говорят что-то вроде: «Я не могу сделать то с моей женой». Ее совет? В первую очередь поспите. Во втором никогда не знаешь, пока не попробуешь.

8 советов по возрождению либидо

Совет здесь не столько о том, чтобы получить больше, сколько о том, чтобы стать лучше.Частота – не единственный показатель либидо. Чувства тоже имеют значение. Если вы с нетерпением ждете секса и чувствуете себя хорошо от него до, во время и после, это истинный показатель того, является ли ваше либидо здоровым. Вот как помочь бороться с потерей либидо.

1. Получите физическую форму и увеличьте либидо

«Когда у вас нет желаний, вы чувствуете себя замороженным. Сок не течет, поэтому движение важно как в переносном, так и в буквальном смысле», – говорит Перель. «Это сбивает людей с толку». Займитесь спортом, займитесь прогулкой с партнером или без него. Если вы уже ходите, бегаете или занимаетесь спортом, попробуйте еще немного бросить себе вызов, чтобы ощутить чувство выполненного долга и бодрости. Эта физическая уверенность перейдет в сексуальную уверенность.

2. Сохраняйте ожидания реальностью

Помните, что не каждый сексуальный контакт должен быть идеальным, чтобы снизить тревогу по поводу производительности. «Вероятно, только от 40% до 50% сексуальных событий могут быть взаимно удовлетворительными», – пишет Маккарти в своей книге.Если вы будете смеяться над моментами, когда что-то не получается, ваш партнер с большей вероятностью захочет поэкспериментировать в следующий раз, поскольку это также снимет с него некоторое давление и чувство вины.

3. Используйте воображение для борьбы с потерей либидо

Да, теперь брачные терапевты считают исследование своих фантазий хорошим делом. Если вы хотите, чтобы ваш партнер разделил радость, возможно, вы захотите дополнительно изучить новую эротическую литературу и фильмы, в которых есть как женские, так и мужские фантазии. После того, как вы поделились своими, спросите своего партнера об его фантазиях. Если они говорят, что у них их нет, не останавливайтесь на достигнутом. Вместо этого попросите их назвать хотя бы одну вещь, которую они когда-либо хотели, чтобы мужчина сделал, чтобы доставить им удовольствие (это фантазия, но они могут не называть это так).

4. Формируйте предвкушение для борьбы с потерей либидо

Конечно, идея о том, что секс является полностью спонтанным – без планирования, только сгоряча – звучит великолепно.Но для любого, у кого есть работа, семья и реальная жизнь, может просто не хватить часов в сутках, чтобы дождаться возникновения склонности. Вместо этого превратите планирование в возможность вызвать предвкушение, как вы с нетерпением ждете баскетбольного матча. Наслаждайтесь деталями – сделайте своему партнеру небольшой подарок, включите любимую музыку студенческих дней, выключите телефоны и наймите няню, чтобы отвезти детей в длинный фильм, чтобы никто не отвлекался.

5.Сосредоточьтесь на всем теле, чтобы повысить либидо.

У мужчин сексуальность, как правило, непропорционально сосредоточена на гениталиях. Сосредоточение внимания на других эрогенных зонах может снизить нагрузку на производительность и доставить новое удовольствие. Что касается сексуального удовлетворения, кратчайшее расстояние между двумя точками – от возбуждения до оргазма – не обязательно является прямой линией к гениталиям. Сделайте обходные пути по всему телу для себя и своего партнера. Ориентируйтесь на удовольствие, а не на цель.Дразни, трогай и не торопись.

6. Говорите о том, что вы хотите повысить либидо

T Алкоголь трудно в лучшие времена, но еще труднее, если вы избегаете секса вместе и напряжения в приоритете. Так что, если вы не можете говорить, возьмите одну из десятков отличных книг о сексе и укажите на главу. Устройтесь поудобнее и прочитайте это вместе. Посмотрите на фотографии, смейтесь – и дайте партнеру понять, что вы готовы улучшить отношения между вами.

7. Гулять с друзьями вместе

Желание питается новизной. Когда вы идете на званый обед с другими людьми, у вас появляется возможность увидеть своего партнера в новом свете. Вы помните, насколько они интересны и увлекательны – и они тоже видят, как вы сияете. Вы помните, почему вы были привлечены друг к другу в первую очередь.

8. Специалисты могут помочь в борьбе с потерей либидо

Если у вас возникла проблема с электричеством, вы позвоните электрику, верно? Специалисты по сексу и браку могут быть столь же полезны, когда дело доходит до потери либидо, поэтому преодолейте свое сопротивление спрашивать дорогу и позвоните одному из них.

Посоветуйтесь со своим врачом или урологом, чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут иметь значение. Если вы принимаете лекарства, например антидепрессанты, которые могут вызывать потерю либидо, обсудите с врачом альтернативные варианты.

Решения и желания

Когда мы принимаем решения, мы не всегда отвечаем за них. Мы можем быть слишком импульсивными или слишком преднамеренными для нашего же блага; в один момент мы горячо позволяем эмоциям взять над нами верх, а в следующий момент мы парализованы неуверенностью.Затем мы выберем блестящее решение из воздуха и зададимся вопросом, как нам это удалось. Хотя мы, возможно, не знаем, как происходит принятие решений, нейробиологи, заглядывая в наш мозг, начинают понимать картину. Возможно, они обнаруживают не то, что вы хотите услышать, но вам стоит потратить время на то, чтобы послушать.

Чем внимательнее присматриваются ученые, тем яснее становится, насколько мы похожи на животных. У нас есть мозг собаки, в основном, с приклеенной сверху корой головного мозга человека, покров цивилизации. Кора головного мозга – эволюционно недавнее изобретение, которое планирует, обдумывает и принимает решения.Но не проходит и секунды, чтобы мозг наших древних собак не взаимодействовал с нашей современной корой головного мозга, чтобы повлиять на их выбор – к лучшему или к худшему – и мы даже не подозреваем об этом.

Используя сканирующие устройства, которые измеряют активность мозга, ученые могут увидеть, как различные части нашего мозга, древние и современные, взаимодействуют и конкурируют, когда мы принимаем решения. Наука не собирается в ближайшее время выработать формулу для принятия правильных решений или манипулирования решениями людей (несмотря на шумиху вокруг «нейромаркетинга»).Но чем больше мы понимаем, как мы принимаем решения, тем лучше мы можем ими управлять.

В глубину

Подумайте, что происходит под поверхностью мозга, когда люди играют в игру ультиматумов, почтенный экономический эксперимент, в котором участники настраиваются друг против друга в простых переговорах: один игрок должен разделить 10 долларов со вторым игроком – допустим, вы являетесь получателем. Она может предложить вам любую сумму, от нуля до 10 долларов, и она получит сдачу себе, но только если вы примете ее предложение.Вы можете отклонить любое предложение, но если вы это сделаете, никто из вас ничего не получит. Согласно теории игр, вы должны принимать все, что она предлагает, каким бы ничтожным она ни была, потому что получить немного денег лучше, чем не получить ничего.

Конечно, так не работает. В этих экспериментах, когда предложение сокращается до нескольких долларов, получатели постоянно отказываются от него, теряя бесплатную пару долларов за… ну, за что именно? Спросите этих участников, и они скажут вам в стольких словах, что отклонили предложение lowball, потому что им поставили галочку в отношении скупого партнера (который, помните, тоже теряет свою долю).Не совсем торжество разума. Похоже, мозг собаки работает, и это так.

Не проходит и секунды, чтобы мозг наших древних собак не взаимодействовал с нашей современной корой головного мозга, чтобы повлиять на их выбор.

Алан Санфей, когнитивный нейробиолог из Университета Аризоны, и его коллеги использовали фМРТ-сканирование, чтобы заглянуть в мозг людей, пока они играли в эту игру. (Краткое описание методов сканирования мозга см. На боковой панели «Пятна на мозге».) По мере того, как предложения становились все более несправедливыми, передняя островковая часть, часть мозга животных, участвующая в негативных эмоциях, включая гнев и отвращение, становилась все более и более активны, как будто регистрируя растущее возмущение.Между тем, часть высшего мозга, область префронтальной коры, участвующая в ориентации на цель (в данном случае зарабатывании денег), тоже была занята оценкой ситуации. Отслеживая активность этих двух регионов, Санфей картировал то, что казалось борьбой между эмоциями и разумом, поскольку каждая из них стремилась повлиять на решения игроков. Наказать ублюдка? Или взять деньги, хотя сделка воняет? Когда вызывающая отвращение передняя островковая часть была более активна, чем рациональная целеустремленная префронтальная кора – в некотором смысле, когда она кричала громче – игроки отклоняли предложение.Когда преобладала префронтальная кора, игроки забирали деньги. (Чтобы получить представление о мозге, см. Врезку «Три мозга в одном».)

Подобные эксперименты проливают свет на агрессивное участие нашего мозга животных, управляемого эмоциями, во всех видах принятия решений. И они начинают разоблачать сложный танец примитивных мозговых цепей, участвующих в чувствах награды и отвращения, когда мы делаем выбор. В игре в ультиматум определенно кажется, что мозг нашей собаки иногда использует наши высшие когнитивные функции, чтобы принимать плохие или, по крайней мере, нелогичные решения.Но, как мы увидим, мозг нашего животного также играет важную роль в принятии рациональных решений.

Эмоции и разум

Многих из нас с самого начала учат, что правильные решения приходят от хладнокровия, как отметил невролог Антонио Дамасио в своей книге « Ошибка Декарта » в 1994 году. Меньше всего хотелось бы вмешательства эмоций в методический процесс принятия решений. Дамасио пишет, что аргументированная точка зрения предполагает, что «формальная логика сама по себе приведет нас к наилучшему доступному решению любой проблемы…».Чтобы добиться наилучших результатов, нужно сдерживать эмоции ». Исследования Дамасио опровергли это представление. Опираясь на работы многих мыслителей в этой области, в том числе Марселя Месулама, Леннарта Хаймера и Мортимера Мишкина, Дамасио показал, что пациенты с повреждением части префронтальной коры головного мозга, которая обрабатывает эмоции (или, в некотором смысле, «слушает» их ) часто борются с принятием даже рутинных решений.

Пациент по имени Эллиот был одним из первых, кто 20 лет назад поднял эту странную возможность в уме Дамасио.Эллиот был примерным мужем, отцом и бизнесменом. Но он начал страдать от сильных головных болей и потерял способность справляться с рабочими обязанностями. Вскоре врачи обнаружили опухоль мозга размером с апельсин, которая толкалась в его лобные доли, и осторожно удалили ее вместе с поврежденной тканью мозга. Именно во время его выздоровления семья и друзья обнаружили (как выразился Дамасио), что «Эллиот больше не Эллиот». Хотя его язык и интеллект были полностью неизменными, на работе он стал отвлекаться и не мог управлять своим расписанием.Столкнувшись с организационной задачей, он весь день размышлял о том, как подойти к ней. Должен ли он систематизировать документы, над которыми он работал, по срокам? Размер документа? Имеет ли отношение к делу? По сути, он слишком хорошо выполнял организационную задачу, рассматривая все возможные варианты, но за счет достижения более широкой цели. Он больше не мог эффективно принимать решения, особенно личные и социальные, и, несмотря на то, что ему неоднократно показывали этот недостаток, он не мог его исправить.

Хотя сканирование мозга выявило единичные повреждения центральной (или вентромедиальной) части лобных долей Эллиота, тесты показали, что его IQ, память, обучение, речь и другие способности в порядке. Но когда Эллиота проверили на эмоциональные реакции, выяснилась истинная природа его дефицита. После просмотра эмоционально заряженных изображений – изображений раненых и горящих домов – Эллиот обнаружил, что вещи, которые когда-то вызывали сильные эмоции, больше его не волнуют. Он ничего не чувствовал.

Дамасио и его коллеги с тех пор изучили более 50 пациентов с повреждениями головного мозга, таких как Эллиот, которые разделяют эту комбинацию эмоциональных дефектов и дефектов принятия решений.И исследователи обнаружили, что пациенты с травмами частей лимбической системы, древней группы структур мозга, важных для генерации эмоций, также борются с принятием решений. В разговоре между эмоцией и разумом в мозгу есть что-то важное для принятия решений, но что?

Назовите это кишкой. Или догадываюсь. Или, точнее, «предчувствие», если использовать термин Дамасио. В знаменитой серии экспериментов, разработанных коллегой Дамасио Антуаном Бешарой из Университета Айовы, было обнаружено, что пациенты с эмоционально-подавляющим типом повреждения мозга Эллиота необычайно медленно обнаруживают проигрышную позицию в карточной игре.(Малькольм Гладуэлл предлагает описание этой игры в своем бестселлере Blink .)

В игре игроки выбирали карты из красной и синей колод, выигрывая и теряя игровые деньги с каждым выбором. Игроки были подключены к подобным детектору лжи устройствам, которые измеряют реакцию проводимости кожи, или CSR, которая растет по мере увеличения вашего стресса и пота ваших ладоней. У большинства игроков возникает ощущение, что с красными колодами что-то не так, после того, как они перевернули около 50 карт, а после еще 30 карт они могут объяснить, что именно не так.Но всего десять карт в игре, их ладони начинают потеть, когда они тянутся к красной колоде. Часть их мозга знает, что красная колода – плохая ставка, и они начинают избегать ее, даже если сознательно не распознают проблему еще для 40 карт и не смогут объяснить ее до 30 карт после этого. Задолго до того, как они догадываются о красной колоде, подсознательная предчувствие предупреждает их от нее.

Большая часть обмена данными между примитивными и современными частями нашего мозга посвящена сознательному расчету рисков и вознаграждений.

Хотя пациенты с повреждением мозга в конце концов выяснили, что красные колоды были настроены против них, они так и не разработали CSR, ослабляющие ладонь. И хотя они сознательно знали лучше, они продолжали собирать красные карточки. Что им не хватало? Травмированные части их мозга в префронтальной коре, казалось, не могли обрабатывать эмоциональные сигналы, направляющие принятие решений. Без этого интерпретатора эмоций, толкающего их в правильном направлении (к выигрышным колодам), эти пациенты оставались крутящимися колесами, неспособными действовать в соответствии с тем, что они знали.Очевидно, они не могли решить, что было в их собственных интересах. Можно сказать, что им не хватало здравого смысла.

Риск и вознаграждение

Не нужно быть нейробиологом, чтобы понять, как эмоциональный мозг может сильно искажать суждения. Спросите любого родителя. От малыша, поднимающегося по полке за конфетами до подростка, ускользающего для незащищенного секса, у детей опасно нехватка здравого смысла. Их плохое поведение часто выглядит сознательно вызывающим (а иногда и так), но настоящая проблема может заключаться в том, что их мозг еще не разработал схему, которая разумно уравновешивает риски и выгоды для принятия взвешенных решений.Вот где нейробиологи могут предложить особую проницательность.

Лобные доли мозга, столь важные для принятия решений, созревают только после полового созревания. А до тех пор нейронная проводка, соединяющая префронтальную кору с остальной частью мозга, все еще находится в стадии строительства. Между тем, те части мозга, которые вызывают импульсивное поведение, у подростков кажутся особенно активными. Например, Грегори Бернс и его коллеги из Университета Эмори обнаружили, что некоторые все еще развивающиеся цепи в мозгу подростков становятся гиперактивными, когда дети испытывают новые приятные стимулы.Мозг подростка настроен на немедленные и неожиданные награды, даже если подросток прекрасно знает, что их преследование может быть плохой идеей.

В некотором смысле подросткам еще предстоит завершить проводку, которая проявляется как сила воли. Оказывается, префронтальная кора головного мозга является средоточием силы воли – способности смотреть на долгосрочную перспективу при оценке рисков и выгод. Таким образом, эта область мозга находится в тесном контакте со структурами и контурами эмоционального мозга животных, которые ищут удовлетворения и предупреждают нас об опасности.

Большая часть трафика между примитивными и современными частями нашего мозга посвящена этому сознательному подсчету рисков и вознаграждений. Хотя схема вознаграждения и отвращения у животных очень похожа на нашу, в отличие от большинства животных, мы можем смотреть на горизонт и размышлять о том, что может вытекать из решения преследовать немедленное удовлетворение. И мы можем получить немедленное удовольствие от перспективы некоторого удовлетворения в будущем.

Азарт охоты

Жан-Поль Сартр был известным бабником, но для него все было в погоне.Как писал о нем Луи Менанд в газете « New Yorker »: «Он получал огромное удовлетворение от завоевания, но мало удовольствия от секса (и поэтому физическую часть своих дел он обычно заканчивал холодно и быстро)». Исследования Сартра подчеркивают фундаментальный факт о том, как наш мозг воспринимает вознаграждение. Будь то реакция на сексуальное завоевание, рискованную деловую сделку или наркотик, вызывающий привыкание, мозг часто четко различает азарт охоты и удовольствие от пиршества.

Стремление мозга к вознаграждению – главный источник неверных суждений как у подростков, так и у взрослых. Но было бы неправильно возлагать вину за опрометчивый поиск награды на какую-то одну часть мозга. Скорее, в мозгу есть сложная система вознаграждений, состоящая из цепей, которые простираются снизу вверх, от старого к новому. Эти цепи взаимодействуют, чтобы мотивировать нас искать то, что нам нравится, и сообщать нам, когда мы их нашли. Ханс Брейтер, нейробиолог из Массачусетской больницы общего профиля, был одним из первых, кто использовал фМРТ для изучения этой системы вознаграждения.В сотрудничестве с поведенческим экономистом Дэниелом Канеманом и его коллегами Брейтер показал, что области мозга, которые реагируют на кокаин или морфин, точно такие же, как и на перспективу получения денег, и на их получение. Возможно, неудивительно, что шоколад, секс, музыка, привлекательные лица и спортивные автомобили также вызывают эту систему вознаграждения. Любопытно, что месть тоже, как мы увидим. (Хотя работа Брейтера предполагает, что между цепями стремления к вознаграждению и неприятия потерь в мозгу существует большое совпадение, для простоты в этой статье они будут обсуждаться отдельно.)

Цепи вознаграждения зависят от набора химических веществ, главным из которых является нейромедиатор дофамин. Дофамин часто называют «химическим веществом удовольствия», но это неправильное название. Это скорее помощник или регулятор удовольствия. (Писатель Стивен Джонсон называет его «бухгалтером удовольствий».) Созданный в древних структурах мозга животных, он помогает регулировать аппетит мозга к вознаграждениям и его чувство того, насколько хорошо вознаграждение соответствует ожиданиям.

Реагируя на сексуальное завоевание, рискованную деловую сделку или вызывающий привыкание наркотик, мозг различает острые ощущения от охоты и удовольствие от пиршества.

Хорошо регулируемый аппетит имеет решающее значение для выживания. Без этих побуждений наши предки не стали бы охотиться за едой или преследовать сексуальных партнеров, и вас бы здесь не было, чтобы прочитать эту статью. К тому же, неконтролируемый поиск вознаграждения также не очень адаптивен, как демонстрируют пациенты с нарушенной дофаминовой системой. Подумайте, что случилось с Брюсом (как я его назову), программистом, у которого не было психических проблем в анамнезе. Брюс никогда не был игроком, но в возрасте 41 года он внезапно начал компульсивно играть в азартные игры, растратив тысячи долларов в течение нескольких недель через Интернет.Он тоже стал навязчиво делать покупки, покупая вещи, в которых он не нуждался и не хотел. И, к растущей тревоге его жены, он начал требовать секса по несколько раз в день.

История Брюса была бы не более чем сноской в ​​медицинской литературе, если бы не один поворот: у него была болезнь Паркинсона, и незадолго до того, как у него начались компульсии, его невролог добавил к его режиму новый препарат – прамипексол – который снимает тремор болезнь, имитируя дофамин. Когда Брюс описал свои тревожные новые увлечения неврологу, врач, подозревая, что это может быть связано с прамипексолом, посоветовал ему уменьшить дозу.Брюс вообще перестал принимать препарат, а через два дня его желания – играть, делать покупки, заниматься сексом много раз в день – просто исчезли. По его словам, это было «как выключение света».

Случаи, подобные случаю Брюса, демонстрируют необычайную способность нашего подпитываемого дофамином аппетита к наградам – ​​в отличие от самих наград – к грубому пренебрежению разумом. Но как насчет остальных из нас, которые занимаются поиском вознаграждения явно более сбалансированными способами? Мы явно лучше взвешиваем компромиссы, чем Брюс, но работает большая часть тех же схем, и поэтому иногда наши занятия не так рациональны, как мы думаем.

Покажите мне деньги.

Экономисты предположили, что люди работают, потому что они ценят то, что можно купить за деньги (или, с экономической точки зрения, они измеряют «полезность»). Но исследования в области нейробиологии показывают, что погоня за деньгами сама по себе является наградой. В одной серии экспериментов нейробиолог из Стэнфорда Брайан Кнутсон использовал фМРТ для наблюдения за мозгом испытуемых, когда они реагировали на перспективу получения денег. Среди областей мозга, которые засветились в этом эксперименте, было прилежащее ядро, которое примитивно сигнализировало: «Вы, , хотите, чтобы это было ».(Крысы с электродами, установленными возле прилежащих позвонков, будут нажимать рычаг, чтобы стимулировать область, пока они не упадут от истощения.) Чем выше потенциальное денежное вознаграждение, тем активнее становились прилежащие. Но активность прекратилась к тому времени, когда испытуемые фактически получили денег , что свидетельствует о том, что их пробудило ожидание, а не сама награда.

По словам Кнутсона, прилежащее ядро, кажется, действует как педаль газа, которая ускоряет наше стремление к вознаграждению, в то время как соответствующая часть префронтальной коры – это рулевое колесо, которое направляет поиск вознаграждения к конкретным целям.Когда дело доходит до зарабатывания денег, часто бывает желательно иметь прилегающую педаль газа – это, помимо прочего, мотивирует высокую производительность на работе. Но когда вы нажимаете на газ, вы хотите, чтобы вас указали в правильном направлении.

Сладкая месть.

Неудивительно, что перспектива денег, еды или секса стимулирует наши схемы вознаграждения. Но месть? Возьмем Клару Харрис. Ее имя может и не звонить в колокол, но ее дело, вероятно, прозвучит. Харрис – дантист из Хьюстона, который, столкнувшись со своим мужем и его секретаршей, превратившейся в любовницу, на стоянке отеля в 2002 году, сбил его на своем Мерседесе.О чем она думала, ? Согласно сообщению Associated Press, когда она была осуждена за убийство в 2003 году, Харрис заявила: «Я не знала, кто был за рулем… все казалось сном». Как она выразилась: «Я ни о чем не думала».

Желание наказать других за плохое поведение, каким бы умеренным оно ни было, даже ценой личной жизни, может исказить процесс принятия решений.

Никто не может точно знать, что происходило в голове Харрис, когда она нажимала на педаль газа. Но ее собственное свидетельство и заключение присяжных о том, что она действовала с «внезапной страстью», наводят на мысль о женщине, охваченной мстительной яростью, эмоциональный мозг которой подавлял любые рациональные размышления.Мы знаем, что желание отомстить, наказать за плохое поведение других, каким бы умеренным оно ни было, даже ценой личной жизни, может исказить принятие решений. Вспомните карточную игру ультиматум, в которой игрок мог принять или отклонить предложение денег другого игрока. Сканирование мозга Аланом Санфеем людей, которые чувствуют себя мстительными в этих играх, показывает, как (по крайней мере частично) в мозгу проявляется чувство морального отвращения. Но любой, кто свел счеты, знает, что желание отомстить – это больше, чем гневная реакция на плохое предчувствие.Месть, как говорится, сладка – даже созерцая .

Когда исследователи из Цюрихского университета Доминик Дж. Ф. де Кервен, Эрнст Фер и его коллеги сканировали субъектов с помощью ПЭТ-устройства во время игры, похожей на ультиматум, они обнаружили определенные схемы вознаграждения в полосатом теле мозга, активируемые, когда игроки ожидали, а затем фактически наказывали, плохо: вели себя партнеры. Более того, чем сильнее активизируется полосатое тело, тем выше готовность испытуемых нести расходы за возможность нанести наказание.В то же время исследователи увидели активацию медиальной префронтальной коры, ответственной части высшего мозга, которая, как считается, взвешивает риски и выгоды. И снова нейробиологи, похоже, засняли на камеру взаимодействие эмоциональной и рассуждающей частей мозга.

Эти же области мозга – стремящееся к вознаграждению полосатое тело и преднамеренная префронтальная кора, которые активируются приятной возможностью мести, – также загораются, когда люди ожидают вознаграждения партнеров, которые сотрудничают.Хотя поведение игроков противоположно – вознаграждение или строгое наказание – их мозг реагирует таким же образом в нетерпеливом ожидании удовлетворительного социального опыта.

Страх и ненависть

Подобно схемам вознаграждения в мозгу, его системы распознавания рисков и принятия решений являются мощными и склонными к ошибкам. Часто этот факт прямо ставит нас перед нами. Многие люди, например, испытывают парализующий страх перед полетом, не связанный с его истинными рисками. Все время люди принимают иррациональное решение путешествовать на машине, а не летать, веря на уровне интуиции, что это безопаснее, даже если они знают, что это не так.

Это поведение частично является результатом работы миндалины, структуры у основания мозга. Колин Камерер, поведенческий и экспериментальный экономист из Калифорнийского технологического института, называет миндалину «внутренним ипохондриком», который дает быстрые и грязные эмоциональные сигналы в ответ на потенциальные угрозы. Его также называют «местом страха», которое отвечает как за формирование реакции страха, так и за обучение на собственном опыте боязни определенных стимулов. Миндалевидное тело мгновенно реагирует на все возможные потенциальные угрозы и уделяет особое внимание социальным сигналам.Это приводит к хорошим, а зачастую и очень плохим решениям.

Взгляните в лицо своему страху.

Посмотрите, как миндалевидное тело влияет на первые впечатления: эксперименты по сканированию мозга показывают, что оно активируется, когда люди видят пауков, змей, пугающие выражения лиц, лица, которые выглядят ненадежными, и лица другой расы. Легко понять, как ответ «это угроза» на змею может привести к правильным решениям, особенно миллион лет назад в саванне. Но внутренняя реакция, которая говорит, что «берегись» , когда вы видите лицо другой расы?

Исследования

МРТ показали, что миндалевидное тело становится более активным, когда белые видят черные лица, чем когда они видят белые лица; аналогично у чернокожих миндалина больше реагирует на белые лица, чем на черные.Само по себе это открытие ничего не говорит о сознательном отношении людей. Но исследование, проведенное специалистом по социальной этике из Гарварда Махзарином Банаджи и его коллегами, показывает, что даже люди, сознательно полагающие, что у них нет расовых предубеждений, часто действительно испытывают негативные бессознательные чувства по отношению к «чужим группам» – людям, которые не любят себя. (Подробнее об этой работе см. В статье Банаджи, Макса Базермана и Долли Чу «Насколько (не) этичны вы?» В декабрьском номере журнала Harvard Business Review за 2003 год. ). Неосознанная предвзятость человека по этим тестам, тем активнее миндалевидное тело.

Исследователи очень осторожно интерпретируют эти результаты. Легкий вывод о том, что наш животный мозг автоматически боится людей других рас, вероятно, неверен. Но эта и связанные с ней исследования действительно предполагают, что наш мозг устроен таким образом, что мы настроены – мы легко обучаемся – быть настороже, когда сталкиваемся с людьми, которые кажутся другими. (Исследования также предполагают, что эта ориентированная реакция может быть уменьшена позитивным взаимодействием с людьми других рас – но это уже другая статья.)

С одной стороны, мы должны быть счастливы, что наша миндалина предупреждает нас о потенциальных опасностях до того, как наш сознательный мозг поймет, что что-то не так.Но мозговой контур, который был незаменим для наших предков, предупреждая их от законных угроз, таких как змеи, безусловно, сегодня способствует принятию множества плохих и иррациональных решений. В случае нашей готовности бояться чужих групп, подумайте о бесчисленных упущенных возможностях и просто о плохих решениях, принятых хорошими людьми, которые сознательно не придерживаются расовых предубеждений, но которые, тем не менее, с незрелым чутьем отказались от предложения работы, отказа в продвижении по службе. или откажитесь от ссуды, потому что их миндалины без уважительной причины сказали: «Осторожно.”

Колесо неудачи.

Роль миндалевидного тела в предупреждении нас о реальных и воображаемых опасностях, кажется, простирается даже до угрозы потери денег. В лаборатории Брейтера исследователи наблюдали за мозговой активностью, в то время как добровольцы наблюдали изображения колес, похожих на рулетку, на каждом из которых была вращающаяся стрелка, которая останавливалась на определенной сумме в долларах, будь то выигрыш, потеря или ноль. С первого взгляда было очевидно, что одни колеса могут приносить выигрыш в долларах, в то время как другие явно проигрывают.Когда проигрывающие колеса вращались, миндалины субъектов активировались еще до того, как стрелки останавливались, сигнализируя об их дискомфорте по поводу предстоящих потерь.

Миндалевидное тело активируется, когда люди видят пауков, пугающие выражения лиц, лица, которые выглядят ненадежными, и лица другой расы.

Помимо миндалины, в головном мозге есть еще одна область, направленная на избегание риска, которая уводит нас от неприятных раздражителей. Вспомните в игре ультиматум, что передняя островковая часть с отвращением отреагировала на гнилое предложение другого игрока; эта область также активируется, когда люди думают, что вот-вот испытают боль или увидят что-то шокирующее.Подобно нашим схемам поиска вознаграждения, схемы избегания потерь, включающие миндалину и переднюю островную часть островка, хорошо служат нам, когда они не заставляют нас переигрывать и принимать неправильные решения.

Рассмотрите инвестиционные решения. Инвесторы, которые должны быть сосредоточены на максимальном увеличении полезности, обычно идут на риск, когда им не следует, и не рискуют, когда они должны. (Среди предубеждений, которые искажают поиск полезности, является то, что люди по-разному оценивают эквивалентные потери и выгоды; то есть они чувствуют себя лучше, избегая потери в 100 долларов, чем обеспечивая выигрыш в 100 долларов.Чтобы понять, что происходит в их головах, когда люди делают неправильный инвестиционный выбор, исследователи из Стэнфорда Камелия Кунен и Брайан Кнутсон попросили добровольцев сыграть в инвестиционную игру, пока их мозг сканировали с помощью фМРТ.

В игре волонтеры выбирали одну из двух разных акций и облигацию, корректируя свой выбор в каждом раунде игры в зависимости от результатов инвестиций в предыдущем раунде. В то время как облигация возвращала постоянную сумму, одна акция с большей вероятностью принесла прибыль в течение серии сделок («хорошая» акция), а другая – потеряла деньги («плохая» акция).Кунен и Кнутсон обнаружили, что, даже когда игроки понимали, какая из акций является хорошей, они все равно часто обращались к безрисковой облигации после того, как сделали проигрышный выбор акций – то, что исследователи назвали ошибкой избегания риска. Другими словами, даже при том, что они должны были знать, что выбирают хорошую ложу в каждом раунде, когда они терпели поражение, они часто иррационально отступали.

МРТ показала, что эта неприязнь к риску усиливается. Перед выбором безопасности связи передние островки игроков активируются, сигнализируя об их (возможно, еще не осознаваемой) тревоге.Фактически, чем активнее была эта примитивная область мозга, предвосхищающая риск, тем более склонными к риску были игроки – часто в ущерб себе.

Знай свой мозг

Хотя некоторые из его идей могут быть спорными, Фрейд был не так уж далек, когда постулировал борьбу между животным ид и рациональным супер-эго. Но он мог быть слишком щедрым в оценке способности суперэго направлять наши эмоции. Нейробиологи показывают, что эмоциональные и размышляющие контуры мозга находятся в постоянном взаимодействии (некоторые сказали бы, что они борются), и первые, к лучшему или к худшему, часто доминируют.Более того, с каждым новым исследованием становится все яснее, насколько быстро, тонко и мощно работают наши бессознательные импульсы. На несколько сотых секунды представьте на экране изображение сердитого или счастливого лица, и ваша миндалина мгновенно отреагирует – но вы, ваше сознательное «я» не имеете ни малейшего представления о том, что вы видели.

Брейтер из

MGH считает, что чем больше мы узнаем о науке о мотивации мозга, тем легче ее применить в бизнесе. «Стиль принятия решений и управления людьми, вероятно, возникает из-за общих мотивационных импульсов в мозгу», – отмечает он.«Если менеджер запрограммирован на то, чтобы больше стремиться к риску, или избегать риска, или более стремиться к достижению цели, чем к ее достижению, это повлияет на то, как он управляет и принимает решения». По словам Брейтера, с нашим все более четким пониманием того, как основные мотивации влияют на сознательные решения, должна появиться возможность соответствующим образом адаптировать стимулы. Например, для менеджера, который предпочитает охоту, могут быть полезны стимулы, которые повышают его мотивацию для достижения целей, а не просто преследовать их.

Исследования в области нейробиологии также учит нас, что наш эмоциональный мозг не всегда должен работать вне поля нашего зрения. Ричард Петерсон, психиатр, который применяет теорию поведенческой экономики в своем инвестиционном консалтинговом бизнесе, советует клиентам развивать эмоциональное самосознание, замечать свое настроение по мере его появления и размышлять о том, как их настроение может повлиять на их решения. В частности, он советует людям обращать пристальное внимание на чувства возбуждения (усиленное выражение стремления к вознаграждению) и страха (сильное выражение неприятия потери) и спрашивать, когда возникает такое чувство: «Что вызывает это? Откуда пришли эти чувства? В каком контексте я испытываю эти чувства? ” По словам Петерсона, сознательно отслеживая настроение и связанные с ним решения, люди могут стать более сообразительными, используя свои интуитивные чувства.

Этот совет может показаться знакомым; он лежит в основе таких книг, как Blink и Гэри Кляйна «Сила интуиции», , которые обещают помочь читателям обуздать свои интуитивные чувства. Но для руководителей, которых учат методично формулировать проблемы, рассматривать альтернативы, собирать данные, взвешивать варианты и затем принимать решения, развитие эмоционального самосознания может показаться незаменимым упражнением – или, по крайней мере, не критическим инструментом в принятии решений. В лабораториях нейробиологии вырисовывается картина, согласно которой вы игнорируете свой инстинкт на свой страх и риск.Ведете ли вы переговоры о приобретении, нанимаете сотрудника, пытаетесь добиться повышения по службе, предоставляете ссуду, доверяете партнеру – идете на любую азартную игру – знайте, что мозг вашей собаки занят все более предсказуемыми и измеримыми способами собственной оценкой ситуации и часто его собственная повестка дня. Тебе лучше быть внимательным.

Версия этой статьи появилась в выпуске журнала Harvard Business Review за январь 2006 г.

Определений сексуального здоровья – Министерство здравоохранения Миннесоты

Определение сексуального здоровья улучшилось с тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала свое первоначальное определение в 1975 году.Ожидается, что определение будет и дальше развиваться по мере развития культурного диалога. Важно помнить, что любые попытки установить «нормы» и объективное определение сексуального здоровья опасны тем, что их можно использовать для исключения или обозначения людей как нездоровых или ненормальных.

Хронологическая история определений сексуального здоровья:

Всемирная организация здравоохранения (2002 г.):
Сексуальное здоровье – это состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия, связанное с сексуальностью; это не просто отсутствие болезни, дисфункции или немощи.Сексуальное здоровье требует позитивного и уважительного подхода к сексуальности и сексуальным отношениям, а также возможности иметь приятный и безопасный сексуальный опыт, свободный от принуждения, дискриминации и насилия. Для достижения и поддержания сексуального здоровья необходимо уважать, защищать и соблюдать сексуальные права всех людей.

Робинсон и др. (2002):
Сексуальное здоровье определяется как подход к сексуальности, основанный на точных знаниях, личном осознании и самопринятии, когда поведение, ценности и эмоции человека согласованы и интегрированы в более широкую структуру личности и самоопределение человека.Сексуальное здоровье включает в себя способность поддерживать интимные отношения с партнером, открыто сообщать о сексуальных потребностях и желаниях, быть сексуально функциональным (иметь желание, возбуждаться и получать сексуальное удовлетворение), действовать намеренно и ответственно и устанавливать соответствующие сексуальные отношения. границы. Сексуальное здоровье имеет общинный аспект, отражающий не только самопринятие и уважение, но также уважение и признание индивидуальных различий и разнообразия, а также чувство принадлежности и причастности к своей сексуальной культуре (культурам).Сексуальное здоровье включает чувство собственного достоинства, личной привлекательности и компетентности, а также свободу от сексуальной дисфункции, заболеваний, передающихся половым путем, и сексуального насилия / принуждения. Сексуальное здоровье утверждает, что сексуальность является положительной силой, улучшающей другие аспекты жизни.

Национальная стратегия сексуального здоровья и ВИЧ (2001 г.):
Сексуальное здоровье – важная часть физического и психического здоровья. Это ключевая часть нашей идентичности как людей вместе с основными правами человека на неприкосновенность частной жизни, семейную жизнь и жизнь без дискриминации.Важнейшими элементами хорошего сексуального здоровья являются равноправные отношения и сексуальное удовлетворение с доступом к информации и услугам, чтобы избежать риска незапланированной беременности, болезни или болезни.

Сэтчер, Отчет главного хирурга (2001):
Сексуальное здоровье неразрывно связано как с физическим, так и с психическим здоровьем. Точно так же, как проблемы с физическим и психическим здоровьем могут способствовать сексуальной дисфункции и заболеваниям, эти дисфункции и заболевания могут способствовать возникновению проблем физического и психического здоровья.Сексуальное здоровье не ограничивается отсутствием болезней или дисфункций, и его важность не ограничивается только репродуктивным возрастом. Это включает в себя способность понимать и взвешивать риски, обязанности, результаты и последствия сексуальных действий, а также, при необходимости, практиковать воздержание. Это включает свободу от сексуального насилия и дискриминации и способность интегрировать свою сексуальность в свою жизнь, получать от нее удовольствие и воспроизводить потомство, если они того пожелают.

Лот (2000):
Сексуальное здоровье – это способность женщин и мужчин наслаждаться и выражать свою сексуальность без риска заболеваний, передаваемых половым путем, нежелательной беременности, принуждения, насилия и дискриминации.Чтобы быть сексуально здоровым, человек должен иметь возможность получать осознанный, приятный и безопасный секс, основанный на самооценке, позитивном подходе к человеческой сексуальности и взаимоуважении в сексуальных отношениях. Опыт сексуального здоровья повышает качество жизни и удовольствие, личные отношения и общение, а также выражение личности.

SIECUS (1995):
Сексуальное здоровье включает в себя половое развитие и репродуктивное здоровье, а также такие характеристики, как способность развивать и поддерживать значимые межличностные отношения, ценить собственное тело, уважительно взаимодействовать с представителями обоих полов и выражать привязанность, любовь и близость способами, совместимыми со своим собственные ценности.

Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная ассоциация сексологов (1991):
Сексуальное здоровье – это опыт непрерывного процесса физического, психологического и социально-культурного благополучия, связанного с сексуальностью. Сексуальное здоровье проявляется в свободном и ответственном выражении сексуальных способностей, которые способствуют гармоничному личному и социальному благополучию, обогащая индивидуальную и социальную жизнь. Это не просто отсутствие дисфункции, болезни и / или немощи.Для достижения и поддержания сексуального здоровья необходимо признание и соблюдение сексуальных прав всех людей.

Лангфельдт и Портер (1986):
Сексуальность – неотъемлемая часть личности каждого человека: мужчины, женщины и ребенка. Это основная потребность и аспект человеческого бытия, который нельзя отделить от других аспектов жизни. Сексуальность не является синонимом полового акта; Дело не в том, есть у нас оргазмы или нет, и не в общей сумме нашей эротической жизни.Они могут быть частью нашей сексуальности, но в равной степени не могут. Сексуальность – это нечто большее: она находится в энергии, которая побуждает нас искать любовь, контакт, тепло и близость. Это выражается в том, как мы чувствуем, двигаемся, прикасаемся и к нам прикасаются. Это не только сексуальность, но и чувственность. Сексуальность влияет на мысли, чувства, действия и взаимодействия и, следовательно, на наше психическое и физическое здоровье.

Всемирная организация здравоохранения (1975):
Сексуальное здоровье – это интеграция соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального бытия способами, которые обогащают и улучшают личность, общение и любовь.

Составлено Кэнди Хадсалл и Кэти Чинн для конференции MOAPPP 2010 из «Определение сексуального здоровья: описательный обзор» Эдвардса и Коулмана, опубликованного в Archives of Sexual Behavior, Vol. 33, No. 3, июнь 2004 г., стр. 189–195.

.