Дмс для новорожденных 21 век: Программы для детей первого года жизни

Содержание

Программы для детей первого года жизни

Закладываем фундамент здоровья

На первом году жизни происходит самый интенсивный рост и развитие ребенка. Важен контроль всех систем организма, всесторонняя оценка и своевременная координация. Личный педиатр – надежный и квалифицированный помощник в этот ответственный период жизни малыша. Ответы на волнующие вопросы, рекомендации по организации правильного ухода помогут малышу приспособиться к окружающему миру

Осмотры врача-педиатра при заболевании

Не ограничено

Плановые осмотры врача-педиатра

До 16 осмотров

Плановые осмотры врачей-специалистов

До 5 осмотров (общее количество)

Осмотры врачей-специалистов при заболевании

Забор материала и лабораторные исследования

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, энтеробиоз я/г, бактериологические посевы, биохимические,
исследования (до 5 параметров).

Всего до 10 исследований

Массаж

10 сеансов

Скорая медицинская помощь

Не ограничено

Связь по телефону с личным врачом-педиатром

с 8.00 до 20.00 по рабочим дням

Информационная поддержка колл-центра

Не ограничено, круглосуточно

Осмотры врача-педиатра при заболевании

Не ограничено

Плановые осмотры врача-педиатра

До 16 осмотров

Плановые осмотры врачей-специалистов

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ
 от 10. 08.2017 г. № 514Н (до 10 визитов)

Забор материала и лабораторные исследования

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, энтеробиоз я/г, бактериологические посевы, биохимические,

исследования (до 5 параметров), ПЦР до 7 шт. Всего до 20 исследований

Плановые диагностические исследования

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ
 от 10.08.2017 г. № 514Н ( до 5 УЗД + Аудиоскрининг)

Массаж

10 сеансов

Физиотерапевтические процедуры

До 5 процедур (общее количество)

Скорая медицинская помощь

Не ограничено

Связь по телефону с личным врачом-педиатром

с 8.

00 до 20.00 по рабочим дням

Информационная поддержка колл-центра

Не ограничено, круглосуточно

Осмотры врача-педиатра при заболевании

Не ограничено

Плановые осмотры врача-педиатра

до 16 осмотров

Плановые осмотры врачей-специалистов

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ
 от 10.08.2017 г. № 514Н (до 10 визитов)

Осмотры врачей-специалистов при заболевании

Не ограничено

Забор материала и лабораторные исследования

Клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, энтеробиоз я/г, бактериологические посевы, серологические исследования, биохимические,
исследования (до 5 параметров), ПЦР до 7 шт.

Всего до 20 исследований

Плановые диагностические исследования

Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ
 от 10.08.2017 г. № 514Н

(до 5 УЗД + Аудиоскрининг)

Массаж

10 сеансов

Физиотерапевтические процедуры

до 5 процедур (общее количество)

Скорая медицинская помощь

Не ограничено

Связь по телефону с личным врачом-педиатром

с 8.00 до 20.00 по рабочим дням

Информационная поддержка колл-центра

Не ограничено, круглосуточно

Осмотры врача-педиатра при заболевании

Не ограничено

Плановые осмотры врача-педиатра

до 16 осмотров

Плановые осмотры врачей-специалистов

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ  от 10.

08.2017 г. № 514Н (до 10 визитов)

Осмотры врачей-специалистов при заболевании

Не ограничено

Забор материала и лабораторные исследования

До 30 исследований  (за исключением комплексных панелей и генетических исследований)

Плановые диагностические исследования

Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ  от 10.08.2017 г. № 514Н (до 5 УЗД + Аудиоскрининг)

Диагностические исследования при заболевании

УЗИ органов брюшной полости и почек, мочевого пузыря, тазобедренных суставов, головного мозга (НСГ), УЗИ сердца (ЭХОКГ), Рентгенография – не ограничено

Врачебные процедуры и манипуляции, инъекции

Не ограничено

Массаж

20 сеансов

Физиотерапевтические процедуры

До 10 процедур (общее количество)

Скорая медицинская помощь

Не ограничено

Связь по телефону с личным врачом-педиатром

с 8. 00 до 20.00 по рабочим дням

Информационная поддержка колл-центра

Не ограничено, круглосуточно

Консультация по грудному вскармливанию

1

Цены от 1 марта 2020 года при условии обслуживания в городе, без коэффициента удаленности.

При наблюдении ребенка ТОП-педиатром цена программы повышается. Стоимость абонементных программ у ТОП-педиатров.

Список педиатров по территориальным округам

Обращаем Ваше внимание, что приведенные программы являются примерными и не учитывают индивидуальных особенностей пациентов. Стоимость программы обслуживания (абонемента), приведенная на сайте не является офертой. 

Окончательная стоимость  программы будет сформирована для каждого конкретного пациента после предварительной консультации с врачом. По результатам консультации врач сможет определит для пациента группу здоровья и оптимальное наполнение программы.

При определении групп здоровья врач будет руководствоваться Приказом Минздрава РФ от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей», а также примет во внимание историю болезни пациента, наличие хронических заболеваний, частоту обращения за медицинской помощью в предыдущие периоды. По этим данным определяется потребность пациента в консультациях конкретных специалистов, плановый объем диагностических процедур и исследований, иные услуги, которые целесообразно включить в программу или исключить из нее.

Замена услуг по утвержденной программе не осуществляется.

Диспансерное наблюдение по поводу хронических заболеваний вне обострения данными программами не предусмотрено.

Отделение педиатрии медицинского центра “XXI век”

Регулярное наблюдение у педиатра – это залог профилактики и обнаружения заболеваний на их начальной стадии.

Очень важно, чтобы педиатр наблюдал вашего малыша с первых месяцев жизни. Длительные и доверительные отношения с педиатром помогут вам в решении детских проблем со здоровьем. Тысячи наших маленьких пациентов знают, что расти здоровыми им помогают педиатры Медицинского центра «XXI век».

Медицинский центр «XXI век» оказывает весь спектр медицинских услуг для детей начиная с 1999 года. На сегодняшний день на нашей базе функционирует крупнейшая в Санкт-Петербурге педиатрическая служба. В распоряжении наших пациентов более 100 квалифицированных специалистов: педиатры, детские врачи-специалисты (аллергологи, неврологи, кардиологи, ЛОР-врачи, гастроэнтерологи – всего более 30 специальностей), массажисты, реабилитологи. Современная диагностика: УЗИ, ЭКГ, рентген, все виды анализов. Вакцинация, физиотерапия, массаж, ЛФК.

Вызов врача на дом (педиатры, детские врачи-специалисты, а также большинство оказываемых медицинских услуг)

Выезд на дом к пациенту осуществляется ежедневно 7 дней неделю с 8 до 22 часов. Заявки на вызов врача на дом принимаются до 20:00. Мы обслуживаем все районы Санкт-Петербурга и области. Обращаем ваше внимание, что наши педиатры работают на территории округов. В них включены определенные районы Санкт-Петербурга и прилегающие районы Ленобласти.

Вызов врача на дом – это удобно, комфортно и экономит ваше время.

Амбулаторный прием (педиатры, все детские врачи-специалисты и услуги)

В разделе контакты представлены адреса наших амбулаторных отделений. Дежурные педиатры принимают на большинстве из них 7 дней в неделю с 8 до 21 часов. Все амбулатории имеют необходимое техническое оснащение для обслуживания наших пациентов. В комфортной обстановке врач проведет осмотр ребенка, назначит необходимое лечение.

Абонементные программы

Абонементные программы Медицинского центра «XXI век» – это возможность получать весь спектр педиатрических услуг со скидкой до 30%. Главные достоинства абонементных программ – это удобство, постоянство и преемственность. Ребенка наблюдает на дому один и тот же педиатр, который координирует все программы лечения и профилактики. Каждая из программ предполагает неограниченное число визитов педиатра на дом (в случае болезни ребенка) и вызовов скорой помощи (в соответствующих случаях).

Для того чтобы вызвать педиатра или любого другого специалиста нашего медцентра на дом, записаться на прием или приобрести абонемент – необходимо обратиться по телефону Круглосуточного координационного центра – (812) 38-002-38. Наши врачи-координаторы помогут вам с выбором нужно врача, согласуют время приема, ответят на ваши вопросы.

Программы годового обслуживания для детей

directions

Наше будущее – здоровые дети! Здоровье детей – ответственность родителей. Сотрудники сети многопрофильных клиник МЕДИЦЕНТР готовы быть рядом с вами в этот ответственный момент. Комплексные программы годового обслуживания составлены с учетом приказа Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 г. №514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» и содержат все необходимые исследования, осмотры врачей с учетом особенностей развития ребенка в разные периоды жизни. Каждый ребенок на все время действия программы наблюдается личным педиатром. Каждая программа уникальна по-своему и ответственные родители всегда смогут с помощью наших сотрудников подобрать оптимальную программу для своего ребенка.

В перечень медицинских услуг, оказываемых на дому или в наших филиалах, входят различные комплексы консультативно-профилактических услуг (прием/консультация врачей различных профилей, лабораторная и инструментальная диагностика и т.д.).

Вам не нужно будет бегать с ребенком по врачам, оформляя медицинскую комиссию в детский сад или школу. Не нужно ждать очереди на массаж.

При выезде на дом квалифицированный специалист научит Вас оздоровительному массажу, лечебной гимнастике, даст рекомендации по уходу за новорожденным и вскармливанию, по рациональному питанию, закаливанию, профилактике заболеваний.

Существует возможность сделать для Вашего ребенка генетический паспорт с целью выявить предрасположенность к различным видам спорта и особенностям тренировочного процесса.

В часы работы клиники Вы всегда сможете получить консультации дежурного врача по телефону по правилам оказания медицинской помощи.

Оформление медицинской документации установленного образца (в том числе, выдаваемой на руки пациентам): больничные листы, выписки из истории развития ребенка, справки, выдаваемые врачом-педиатром.


Отличным бонусом для вас будет скидка 10% на все дополнительные услуги, не входящие в программу и на все последующие программы.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

1271,840,1300,755,845,1363

Ильина Ю.И. 04.05.2021 15:08
medi-center.ru

Хочу поблагодарить замечательных докторов, которые выявили и вылечили открывшуюся у меня язву. В первую очередь врача-гастроэнтеролога Вещеву Марию Александровну. Хочется отметить внимательность к больному , заинтересованность в результате лечения и профессионализм. Соблюдая все рекомендации доктора я за 6 недель справилась со своей болячкой. Также большое спасибо доктору производившему ФГДС врачу-эндоскописту Трофимовой Л.Ш. Мне всегда трудно дается эта процедура, но доктор очень внимательно и аккуратно производила ее дважды, перед лечением и после окончания лечения. Большое им спасибо!

Антон Иванов 21.12.2020 17:50
medi-center.ru

Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!

Майстренко Маргарита Анатольевна 21. 11.2020 21:05
medi-center.ru

21ноября была на приеме у невролога Соловьева Даниила Петровича (на аллее Поликарпова,д.6). Очень внимательный доктор, чувствуется, что искренне хочет помочь пациенту. Тактичен, профессионал и приятен в общении. Побольше бы таких врачей! Обязательно буду рекомендовать своим знакомым невролога СОЛОВЬЁВА Д.П.

добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо! Ваше имя: Валентина. Дата события: 25 апреля Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П. Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.

Хочу выразить благодарность Агамурату Оразмамедовичу, за отзывчивость и профессиональную помощь моему сыну, спасибо вам за нашу ручку!!!

Добрый день! Хочу поблагодарить врача-кардиолога Сахартова Дмитрия Борисовича. Ходим с сыном не один год к этому специалисту. Квалифицированный врач, приветливый и доброжелательный. Умеет деликатно общаться со своими пациентами, очень внимательный. Все должным образом объясняет и дает нужные рекомендации. Очень понравилось, что можно быстро пройти ЭКГ и УЗИ сердца, после чего врач сразу делает расшифровку и дает подробную понятную выписку на руки. Если Вы ищите хорошего кардиолога, вы его найдете в “Медицентре” на Аллее Поликарпова 6, к2. Сахартов Дмитрий Борисович – замечательный врач, всем рекомендую и советую!

Клиника, медицинский центр на Ленинском проспекте (Красносельский район) Санкт-Петербург

Клиника у метро Ленинский проспект

ул. Маршала Захарова, д. 20

Часы работы клиники:

09:00 – 22:00

Все диагностические кабинеты
работают с 8:00

Травмпункт, забор анализов и постановка капельниц
работают круглосуточно


«СМ-Клиника» в Красносельском районе — это многопрофильный медицинский центр для всей семьи, расположенный на улице Маршала Захарова, дом 20. В клинике можно пройти полное диагностическое обследование, лечение и реабилитацию.

Дорогие друзья!

Добро пожаловать на сайт многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге!

В клинике на Маршала Захарова ведут прием более 90 врачей разных специальностей. У нас вы получите всестороннее обследование, своевременную квалифицированную врачебную помощь, а также внимательное отношение и заботу, поскольку наша клиника ориентирована на пациентов.

Благодаря непрерывному повышению квалификации коллектива и постоянным обновлениям оснащения и оборудования мы сохраняем ваше здоровье и предоставляем максимально эффективное лечение.

Будьте здоровы!

Главный врач «СМ-Клиника» на ул.Маршала Захарова Дедкова О.В.

Специалисты клиники

В клинике на Маршала Захарова ведут прием более 90 врачей следующих специальностей:

 

 

Основные услуги, оказываемые в клинике

Консультация врача — сбор анамнеза, общая диагностика, планирование лечебного процесса.

Круглосуточный травмпункт — неотложная помощь травматолога и ортопеда для взрослых и детей.

Лабораторная диагностика — забор любых анализов, включая анализы крови, кала, мочи, спермы, мазки и еще более тысячи платных услуг и анализов.

Отделение амбулаторной хирургии — проведение операций планового и внепланового характера.

Дневной стационар — обследование и реабилитационное лечение пациентов без необходимости ночевать в медицинском учреждении.

Вызов врача на дом — консультация врача, оформление больничных листов, процедура УЗИ и сбор анализов на дому.

УЗИ-диагностика — более 70 видов УЗИ различных органов.

Эндоскопия (ФГДС, Колоноскопия) — диагностика заболеваний слизистых оболочек внутренних органов. Есть возможность проведения процедуры в состоянии медикаментозного сна.

ЭКГ — проверка функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Рентгенодиагностика — рентген грудной клетки, брюшной полости, конечностей и суставов, всего более 50 видов рентгенологической диагностики.

И многие другие медицинские услуги.

Подробную информацию о способах проезда до клиники, телефонах, часах работы и др. можно получить на странице контакты.

* услуги по данному адресу оказывает ООО «Меди Лен», подробнее по ссылке

 

отзывы, рейтинг, запись на прием Spb.DocDoc.ru

➤ На DocDoc Вы можете записаться к детскому неврологу в любом районе города:

  • проверенные отзывы,
  • лучшая цена записи.

Детский невролог специализируется на лечении патологий нервной системы у детей с рождения до 18 лет. Многие заболевания центральной и периферической нервной системы поддаются полному излечению в возрасте до трех лет. Важно не пускать здоровье ребенка на самотек и даже если нет жалоб посещать невролога согласно графику диспансеризации детей.

Когда нужен невролог

Первый профилактический прием у невропатолога положен в месячном возрасте, далее до года каждые три месяца. Затем ребенку желательно посетить врача перед поступлением в детский сад и перед школой.

Болезни, которые лечит детский невролог:

  • наследственные генетические патологии;
  • токсические поражения нервной системы;
  • гипоксия;
  • эпилепсия;
  • последствия травмы головы;
  • внутричерепное давление.

На первом приеме доктор подробно опрашивает как протекала беременность, роды и развитие малыша. Оценивает интеллектуальное, речевое, мышечное развитие в соответствии с возрастом маленького пациента. При необходимости детский невролог назначает обследование головного мозга и сосудов. Обычно это нейросонография (УЗИ головного мозга детям до года) и допплерография.

Если у ребенка до года замечены следующие симптомы, следует обратиться к невропатологу:

  • гиперактивность;
  • частые срыгивания;
  • нарушение режима сна;
  • если у ребенка трясутся руки и подбородок во время плача;
  • при повышении температуры у малыша судороги;
  • после падения, если ребенок ударился головой;
  • задержка в развитии (не держит голову, не ползает, не сидит и т.д).

Для детей старшего возраста характерны другие симптомы, которые должны вызвать тревогу взрослых:

  • частые головные боли и головокружения;
  • нарушение речи;
  • обмороки;
  • снижение зрения;
  • частые кровотечения из носа;
  • нарушения сна, частые просыпания;
  • ухудшение самочувствия в душных помещениях;
  • энурез;
  • неспособность к концентрации;
  • нервные тики;
  • травма головы.

Как выбрать детского невролога в Санкт-Петербурге

Невропатолог – важный врач в жизни ребенка, от его компетентности и внимательности зависит здоровое развитие малыша. Выбрать опытного доктора помогут отзывы пациентов и рекомендации знакомых. На портале DocDoc информация о лучших докторах и их профессиональных достижениях. Запись на приём предварительная. В платный прием входит консультация и осмотр.

Детский рефлексотерапевт

Отдел радиационной и экологической медицины

Романова Галина Антольевна,

 заведующая отделом радиационной

 и 

экологической медицины,

 имеет высшую

 квалификационную 

категорию,

 награждена нагрудным знаком 

“Отличник здравоохранения”

тел. 8(4832) 71-51-28

Отдел радиационной и экологической медицины является структурным подразделением Брянского клинико-диагностического центра и функционирует на основании Распоряжения Совета Министров – Правительства Российской Федерации от 19 ноября 1993 года № 2077-р и приказа МЗ МП РФ № 364 от 22.12.95г. “О мерах по развитию медицинской профилактики в РФ”, Устава БОЛДЦ, утвержденного Комитетом по управлению Госимуществом Брянской области 6 августа 1998 года.  

Основными задачами и функциями отдела радиационной и экологической медицины является организационное и методическое руководство на территории области системой мер медицинского характера и радиационной защиты лицам, пострадавшим в результате аварии на Чернобыльской АЭС или вследствие других экологических катастроф. 

В соответствии с задачами и функциями отдел во взаимодействии с другими структурными подразделениями и функциями БКДЦ осуществляет:

  • организацию через ЛПУ систематического наблюдения за состоянием здоровья населения, пострадавшего в радиационно загрязненных районах, других категорий лиц, подвергшегося радиационному и вредному экологическому воздействию, оказание ЛПУ методической помощи;
  • организацию динамического наблюдения и медицинской помощи ликвидаторам последствий аварии на ЧАЭС и других радиационных аварий, лицам, отселенным из “зоны отчуждения”, детям вышеуказанных лиц;
  • сбор, обобщение и анализ медико-демографических и медико-статистических сведений о состоянии здоровья населения, пострадавшего вследствие аварии на ЧАЭС; разработку научно-обоснованных рекомендаций по наблюдение, лечению и оздоровлению этого контингента;
  • координацию работ различных структур и ведомств по выполнению мероприятий Единой Государственной Программы и Постановлений Правительства РФ, приказов МЗ РФ, документов Администрации области и его Департамента здравоохранения по защите населения, подвергшегося радиационному воздействию, вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;
  • участие, в пределах своей компетенции, в определении поглощенных доз радиации различными методами;
  • изучение влияния радиационного фактора на состояние здоровья населения;
  • участие в формировании РГМДР;
  • координация работы практического здравоохранения с представителями научно-исследовательских учреждений на территории области; осуществляет связи с научно-исследовательскими и другими организациями, занимающимися разработками, связанными с защитой населения и среды его обитания от последствий Чернобыльской катастрофы;
  • экспертизу качества специализированной диспансеризации; выполняет медицинские и диагностические исследования по договорам и разрабатывает меры по реализации целевых программ по медицинскому обследованию населения в зонах радиоактивного загрязнения;
  • участие в подготовке сводного плана на год о потребности в санаторно-курортном лечении лиц, проживающих на загрязненных территориях, участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, отселенным лицам; осуществляет постоянный контроль за рациональным использованием путевок, выделенных лицам, проживающим на контролируемых территориях, участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и их детям, обобщает и анализирует санаторно-курортное лечение в целом;
  • участие в областных, региональных и международных проектах по изучению влияния радиационных факторов на здоровье человека;

    учет и контроль за правильным оформлением документов направляемых лечебными учреждениями области на Экспертный Совет для установления причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти с радиационным воздействием;

  • ведение делопроизводства, учета и статистической отчетности по установленной форме, участие в разработке технических заданий и внедрении компьютерных программ по обработке данных;
  • работу с письмами, жалобами и предложениями.

В своей работе отдел руководствуется Законодательством РФ, Постановлениями, Распоряжениями, приказами вышестоящих органов, приказами главного врача, настоящим положением. 

Работает в тесном сотрудничестве с отделом радиационной медицины и управлением профилактики МЗ РФ, МЧС РФ, управлением координации работ по выполнению Государственной программы по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС администрации Брянской области, центром медицинской профилактики МЗ РФ. 

Анализ поступающей в отдел информации о состоянии здоровья населения, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС, заболеваниях щитовидной железы, результатах исследований населения на содержание радионуклидов, объемах и результатах специализированной диспансеризации, реализации целевых программ и специальных методов исследования, проводимых сотрудниками центра, является основой научных выступлений и публикаций.

Список врачей отдела радиационной и экологической медицины:

  • Романова Галина Антольевна – заведующая отделом радиационной и экологической медицины, имеет высшую квалификационную категорию, награждена нагрудным знаком “Отличник здравоохранения”
  • Сутугина Елена Николаевна – врач – методист, имеет высшую квалификационную категорию
  • Гапеева Ольга Васильевна – врач-методист, имеет высшую квалификационную категорию.

НАУЧНЫЕ РАБОТЫ

  1. Цыб А.Ф., Степаненко В.Ф., Гаврилин Ю.И., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М., Омельченко В.Н., Исмаилов Ф.Г., Лешаков С.Ю., Якубович Н.Д., Прошин А.Д., Кузьмин П.С. Проблема ретроспективной оценки доз облучения населения вследствие аварии в Чернобыле: особенности формирования, структура и уровни облучения по данным прямых измерений. Часть 1: дозы внутреннего облучения щитовидной железы // Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (IPHECA), Поддерживающая деятельность “Физическая дозиметрия”.- Документ ВОЗ WHO/EOS/94.14.-Женева.-1994.-с.1-32.
  2. Цыб А.Ф., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Скворцов В.Г., Степаненко В.Ф., Сергеева Т.Н., Чеботарева И.В., Назарова Н.С., Марченко Л.Ф., Агейкин В.А., Прошин А.Д., Кузьмин П.С., Дорохов В.В. Характеристика тиреоидной патологии детей и подростков наиболее загрязненных радионуклидами территорий Брянской области России после Чернобыльской аварии // Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (IPHECA), Пилотный проект “Щитовидная железа”. – Документ ВОЗ WHO/EOS/94.15.-Женева.-1994.-с.1-48.
  3. Цыб А.Ф., Степаненко В.Ф., Гаврилин Ю.И., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М., Омельченко В.Н., Исмаилов Ф.Г., Лешаков С.Ю., Якубович Н.Д., Прошин А.Д., Кузьмин П.С. Проблема ретроспективной оценки доз облучения населения вследствие аварии в Чернобыле: особенности формирования, структура и уровни облучения по данным прямых измерений. Часть 1: дозы внутреннего облучения щитовидной железы // Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (IPHECA), Поддерживающая деятельность “Физическая дозиметрия”.- Документ ВОЗ WHO/EOS/94.14.-Женева.-1994.-с.1-32.
  4. Цыб А.Ф., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Скворцов В.Г., Степаненко В.Ф., Сергеева Т.Н., Чеботарева И.В., Назарова Н.С., Марченко Л.Ф., Агейкин В.А., Прошин А.Д., Кузьмин П.С., Дорохов В.В. Характеристика тиреоидной патологии детей и подростков наиболее загрязненных радионуклидами территорий Брянской области России после Чернобыльской аварии // Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (IPHECA), Пилотный проект “Щитовидная железа”. – Документ ВОЗ WHO/EOS/94.15.-Женева.-1994.-с.1-48.
  5. Дорохов В.В., Прошин А.Д., Фролова Е.И., Кузьмин П.С., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Цыб А.Ф. Проблемы изучения патологии щитовидной железы в Брянской области //Доклад совещания экспертов по раку щитовидной железы после Чернобыльской аварии.- Киев, Украина.-18-21 октября 1993.- Документ ВОЗ WHO/EOS/94.9.-Женева.-1994.-с.20.
  6. Цыб А.Ф., Степаненко В.Ф., Гаврилин Ю.И., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М., Омельченко В.Н., Исмаилов Ф.Г., Лешаков С.Ю., Рожко Ю.Н., Прошин А.Д. Закономерности формирования, структура и уровни доз облучения населения территорий, загрязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных (выпуск 2).- Обнинск, Москва.-1994.-с.16-35.
  7. Кузьмин П.С., Прошин А.Д., Сережников В.И., Якубович Н.Д., Шахтарин В.В., Паршков Е.М., Скворцов В.Г., Севанькаев А.В. Радиационная обстановка на загрязненных радионуклидами территориях области в 1992-1993 гг. // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных (выпуск 2).- Обнинск, Москва.-1994.-с.12-15.
  8. Скворцов В.Г., Иванников А.Н., Пыжик В.М., Кузьмин П.С., Прошин А.Д. Обследование методом ЭПР- дозиметрии населения в загрязненных радионуклидами территориях Брянской области // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных (выпуск 2).- Обнинск, Москва.-1994.-с.36-46.
  9. Цыб А.Ф., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Меских Н.Е., Рожко Ю.Н., Прошин А.Д., Марченко Л.Ф., Рощин М.Н., Ремизов А.А. Совершенствование проведения специализированной диспансеризации и научно-исследовательских программ в рамках проблемы медицинских последствий аварии на ЧАЭС // Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных (выпуск 2).- Обнинск, Москва.-1994.-с.80-96.
  10. Рожко Ю.Н., Прошин А.Д., Кузьмин П.С., Петруненко Н.А. Вопросы диспансеризации населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях Брянской области // Актуальные вопросы медицины катастроф: сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. -Новосибирск.-1994.-с.34-35.
  11. Мещерякова Л.М., Осечинский И.В., Севастьянова М.Г., Ковалева Л.Г., Прошин А.Д., Эпидемиологические характеристики в выборке взрослых жителей территории радиоактивного загрязнения в зависимости от удельной активности Cs137 в организме //Сб. “Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний”. – Москва. “Медиа Сфера”. –1995.-с.106-107.
  12. Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.И., Мещерякова Л.М., Сидорович Г.И., Попов И.Ю., Шорин Д.Ю., Прошин А.Д., Милютина Г.И. Дескриптивная эпидемиология лейкозов и других гемобластозов в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы.// Сб. “Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний”. – Москва. “Медиа Сфера”. –1995.-с.120.
  13. Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.И., Мещерякова Л.М., Сидорович Г.И., Попов И.Ю., Шорин Д.Ю., Прошин А.Д., Милютина Г.И. Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы. //Всеросс. конф. “Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на ЧАЭС. Реабилитация территорий и населения”.- Тез. докл.- НМЦ “Галицыно” – 21-25 мая 1995.-с.68.
  14. В.Ф. Степаненко, А.Ф. Цыб, Ю.И. Гаврилин, В.Т. Хрущ, А.Е. Кондрашов, Е.К. Яськова, Е.М. Паршков, В.В. Шахтарин, В.Г. Шинкарев, Ю.Н. Рожко, А.Д. Прошин, С.М. Лешаков, В.Н. Омельченко, В.В. Дорохов, Н.Б. Ривкинд, Д.В. Петин, И.В. Чеботарева “Дозы внутреннего облучения щитовидной железы населения России в результате Чернобыльской аварии”. Тезисы докладов всероссийской конференции “Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Реабилитация территорий и населения.” Голицино, 1995, 21-25 мая, стр. 69
  15. Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Мещерякова Л.М., Зингерман Б.И., Попов И.Ю., Милютина Г.И., Прошин А.Д. Статистика гемобластозов в Брянской области.// “Медицинские последствия Чернобыльской аварии”. Научный отчет. Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии (АЙФЕКА).- Всемирная Организация Здравоохранения. Женева.- 1995.- гл.4.- с.399-416.
  16. Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Зингерман Б.И., Попов И.Ю., Шорин Д.Ю., Севастьянова М.Г., Мещерякова Л.М., Сидорович Г.И., Прошин А.Д., Милютина Г.И. Лейкозы и другие гемобластозы в Брянской области России после Чернобыльской катастрофы.// Радиация и риск. – 1995.-вып.5.- с.184-200.
  17. Квитко Б.И., Почтенная Г.Т., Прошин А.Д. Демографический и медико-статистический анализ загрязненных территорий Брянской области.// Всеросс. Конф. “Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на ЧАЭС. Реабилитация территорий и населения”.- Тез. докл.- НМЦ “Голицыно” – 21-25 мая 1995.-с.214.
  18. Прошин А.Д. Специализированная диспансеризация – новый подход к организации медицинского наблюдения за лицами, проживающими на загрязненных радионуклидами территориях. // Региональная научно-практическая конференция “Наука и практика” (Тезисы докладов) – Брянск. – 23-24 ноября 1995г.-с.9-13.
  19. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н. Организация и результаты проведения специализированной диспансеризации жителей Брянской области, проживающих на территории с плотностью загрязнения радионуклидами свыше 5 Ки/км2 (тезисы). Региональная научно-практическая конференция “Наука и практика”. – Брянск, 1995.- С. 14-16.
  20. Н.Б. Ривкинд, Н.А. Штырева, Л.П. Старицина, Т.В. Павлова “Исследование нестабильных хромосомных аберраций у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС”, Тезисы докладов Региональной научно-практической конференции “Наука и практика”, 23-24 ноября 1995 г., г. Брянск, стр.41-43
  21. Прошин А.Д., Кузьмин П.С., Квитко Б.И., Скворцов В.Г. О некоторых показателях облучения у жителей Брянской области.// Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС.- Материалы научно-практического симпозиума. -М: ИздАТ.-1995.-с.8-9.
  22. Рожко Ю.Н., Прошин А.Д., Кузьмин П.С. Диспансеризация населения, проживающего на радиоактивно-загрязненных территориях Брянской области с 1986 по 1994 год. Итоги, оценка, перспективы.// Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС.- Материалы научно-практического симпозиума.-М: ИздАТ.-1995.-с.157-160.
  23. Скворцов В.Г., Иванников А.И., Прошин А.Д., Кузьмин П.С. Результаты обследования методом ЭПР-дозиметрии по эмали зубов населения радиоактивно-загрязненных территорий юго-западных районов Брянской области.// Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС.- Материалы научно-практического симпозиума.-М: ИздАТ.-1995.-с.79-87.
  24. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршков Е.М., Максютов М.А., Горский А.И., Питкевич В.А., СтепаненкоВ.Ф., Щахтарин В.В., Севанькаев В.А., Прошин А.Д., Дорохов В.В. и др. Радиационная эпидемиология раковых и нераковых заболеваний щитовидной железы в России после Чернобыльской катастрофы: прогноз и оценка рисков. // Радиация и риск. Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Москва, Обнинск – специальный выпуск 95/1.
  25. Степаненко В.Ф., Цыб А.Ф., Гаврилин Ю.И., Хрущ В.Т., Кондрашов А.Е., Яськова Е.К., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Скворцов В.Г., Шинкарев С.М., Рожко Ю.Н., Прошин А.Д., Лешаков С.М., Омельченко В.Н., Дорохов В.В., Ривкинд Н.Б., Петин Д.В., Чеботарева И.В. Дозы внутреннего облучения щитовидной железы населения России в результате Чернобыльской аварии.// Всероссийская конференция “Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Реабилитация территорий и населения”. (Тезисы докладов).-НМЦ “Голицыно”.- 21-25 мая 1995 г.-с.69.
  26. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н., Смирнова Л.И., Капустина Н.К. Перспективы оказания медико-генетической помощи населению Брянской области (тезисы). Региональная научно-практическая конференция “Наука и практика”. – Брянск, 1995.- С.41-44.
  27. Дорохов В. В., Дорощенко В.Н.,Подгурский И.Б., Савкова И.Н. Сравнительная характеристика ультразвукового и пальпаторно-визуального методов исследования щитовидной железы у детей (тезисы). Региональная научно-практическая конференция “Наука и практика”. – Брянск, 1995. – С. 47-50.
  28. Дорощенко В.Н., Подгурский И.Б. Изучение показателей каротидной гемодинамики у лиц, участвующих в ликвидации аварии на ЧАЭС (тезисы). Региональная научно-практическая конференция “Наука и практика”. – Брянск, 1995. – С. 50-53.
  29. Скворцов В.Г., Иванников А.И., Хамидова Л.Г., Федосов И.М., Тикунов Д.Д., Степаненко В.Ф., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Прошин А.Д., Ривкинд Н.Б. Ретроспективная оценка индивидуальных накопленных доз методом ЭПР-спектроскопии эмали зубов у населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС // Радиация и риск. Бюллетень Национального радиационно-эпидемического регистра.-Москва, Обнинск – выпуск 7.-1996.-с.259-269
  30. Дуков М. М., Дорохов В.В., Самойленко В.М., Романова Г.А., Ривкинд Н.Б., Прошин А.Д. Проблемы и особенности медицинского обеспечения ликвидаторов Брянской области, принимавших участие в работах на ЧАЭС в 1986-1987 годах // Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы. Материалы всероссийской научно-практической конференции. Часть 1.-Брянск.-1996.-с.89-91.
  31. Dukov M.M., Samoilenko V.M., Dorokhov V.V., Proshin A.D., Romanova G.A., Rivkind N.B. Problems & Peculiarites of Medical Service of the liquidators of the Bryansk Region, who were engeged in the Clean-Up after the Chernobyl Accident in 1986-1987.// In: The radiological consequences of the Chernobyl Accident. Editors A. Karaglou, G.Desmet, G.N.Kelly and G.Menzel.-EUR 16544 EN.-Minsk, p.895-898.
  32. Осечинский И.В., Мартиросов А.Р., Мещерякова Л.М., Прошин А.Д. Исследование эпидемиологии лейкозов в загрязненных радионуклидами районах Брянской области после Чернобыльской катастрофы. // Врач.-1996.-№4. -с.27-29.
  33. Osechinsky I.V., Martirosov A.R., Zingerman B.V., Popov V.Yu., Shorin D.Yu., Sevastianova M.G., Meshiarikova L.M., Sidorovich G.I., Proshin A.D., Milutina G.I. Leukosis Diseases in Territories with Different Levels of Radionuclide Contamination after the Chernobyl Accident.// International Conference “One Decade After Chernobyl: Summing up the Consequences of the Accident” –Austria Center Vienna, Austria, 8-12 April 1996, P.535-536.
  34. Martirosov A.R., Zingerman B.V., Popov V.Yu., Shorin D.Yu., Sevastianova M.G., Meshiarikova L.M., Sidorovich G.I., Osechinsky I.V., Proshin A.D., Milutina G.I., Leukosis diseases in territories with different levels of radionuclide contamination after the Chernobyl Accident.// One decade after Chernobyl: Summing up the consequences of the accident. – IEAE-TECDOC –946 – 1996. – v1. – p.289-293.
  35. Osechinsky I.V., Martirosov A.R., Zingerman B.V., Popov V.Yu., Shorin D.Yu., Sevastianova M. G., Meshiarikova L.M., Sidorovich G.I., Proshin A.D., Milutina G.I. Haemoblastosis in the Russian Federation // Health consequences of the Chernobyl Accident. Scientific report. Intern. Progr. IPHECA, WHO –Geneva 1996 – p.358 –373.
  36. Dorokhov V.V., Rozhko J.N., Proshin A.D., Romanova G.A. Thyroid diseases in residents of the radiation-contaminated area in Bryansk after the Chernobyl accident. – The Chernobyl Accident. Thyroid Abnormalities in Children, Congenital Abnormalities and other radiation related information -The First Ten Years- Published by Hiroshima-Nagasaki Peace Foundation, Hiroshima, 1996.
  37. Nikolay B. Rivkind, L.P. Staritsina, G.V. Skvortsova “Multiaberrabt Cells in Liquidators in Chernobyl” In book “The Chernobyl Accident. Thyroid Abnormalities in Children, Congenital Abnormalities and Other Radiation Related Information. The First Ten Years”, Published by Hiroshima-Nagasaki Peace Foundation, First Edition, 1996, 215-217.
  38. Степаненко В. Ф., Цыб А.Ф., Гаврилин Ю.И., Хрущ В.Т., Шинкарев С.М., Скворцов В.Г., Кондрашов А.Е., Яськова Е.К., Иванников А.И., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Московко Л.И., Петин Д.В., Чеботарева И.В., Прошин А.Д., Рожко Ю.Н., Дорохов В.В., Ривкинд Н.Б., Квитко Б.И., Кузьмин П.С., Лешаков С.Ю., Омельченко В.Н. Дозы облучения щитовидной железы населения России в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ретроспективный анализ) // Радиация и риск. Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра. Москва, Обнинск- выпуск 96/7.-с.225-245.
  39. Н.Б. Ривкинд, Л.П. Старицина, Г.В. Скворцова “Мультиаберрантные клетки у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС”, Терапевтический архив, 1996 №7, 77-79
  40. Н.Б. Ривкинд, Н.А. Штырева, Л.П. Старицина, Т.В. Павлова “Исследование нестабильных хромосомных аберраций у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС”, Проблемы гематологии, 1996/2, стр. 16-18.
  41. Скворцов В. Г., Иванников А.И., Хамидова Л.Г., Федосов И.М., Тикунов Д.Д., Степаненко В.Ф., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Прошин А.Д., Ривкинд Н.Б. “Ретроспективная оценка индивидуальных накопленных доз методом ЭПР-спектроскопии эмали зубов у населения Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС”, Радиация и риск, 1996, вып 7, стр. 259-269
  42. В.Ф. Степаненко, А.Ф. Цыб, Ю.И. Гаврилин, В.Т. Хрущ, С.М. Шинкарев, В.Г. Скворцов, А.Е. Кондрашов, Е.К. Яськова, А.И. Иванников, Е.М. Паршков, В.В. Шахтарин, Л.И. Московко, Д.В. Петин, И.В. Чеботарева, А.Д. Прошин, Ю.Н. Рожко, В.В. Дорохов, Н.Б. Ривкинд, Б.И. Квитко, П.С. Кузьмин, С.М. Лешаков, В.Н. Омельченко. “Дозы облучения щитовидной железы населения России в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ретроспективный анализ)”,Радиация и риск,1996,вып7,стр. 225-245
  43. Скворцов В.Г., Иванников А.И., Цыб А.Ф., Федосов И.М., Хамидова Л.Г., Тикунов Д.Д., Степаненко В.Ф., Паршков Е.М., Шахтарин В.В., Прошин А.Д., Кузьмин П. С., Ривкинд Н.Б. Индивидуальные накопленные дозы облучения у населения радиоактивно загрязненных территорий Брянской области после аварии на ЧАЭС (метод ЭПР-дозиметрии). // Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы. Материалы всероссийской научно-практической конференции. Часть 1.- Брянск 15-17 мая 1996 г. – с. 59-60
  44. Пилюкова Р.И., Дорохов В.В., Дорощенко В.Н. Сравнительная ценность основных методов диагностики аутоиммунных тиреоидитов (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы”.- Брянск, 1996.- Часть 1.- С.96-97
  45. Савкова И.В., Дорощенко В.Н., Дорохов В.В. Анализ распространенности тиреоидной патологии, по данным УЗИ щитовидной железы, среди детей, проживающих в городе Новозыбкове и городе Жуковка (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы”.- Брянск, 1996.- Часть 1.- С.98-99.
  46. Дорощенко В. Н., Савкова И.В. Структура патологии щитовидной железы у детей г. Новозыбкова, подвергшихся воздействию радиоактивного йода внутриутробно вследствие аварии на ЧАЭС (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы” – Брянск, 1996. -Часть 1.- С. 105- 106.
  47. Дорощенко В.Н., Лацуновская Т.П.Результаты динамического наблюдения за морфофункциональным состоянием щитовидной железы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы” – Брянск, 1996.- Часть 1.- С. 108- 109.
  48. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н., Почтенная Г.Т. Анализ заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской области с 1976 по 1995 годы (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы” – Брянск, 1996. -Часть 1- С. 108- 109.
  49. Дорохов В.В., Дорощенко В. Н., Романова Г.А. Анализ результатов СИЧ-исследований, проведенных в рамках специализированной диспансеризации среди жителей Юго-Западных районов Брянской области в 1994-1995 годах (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы” – Брянск, 1996.- Часть 1- С. 61-62.
  50. Шахтарин В.В., Паршков Е.М., Матвеенко Е.Г., Горобец Е.Ф., Рожко Ю.Н., Лешаков С.Ю., Боровикова М.П., Дорохов В.В., Прошин А.Д., Марченко Л.Ф., Агейкин В.А. Структура и динамика заболеваний щитовидной железы у детей и подростков, проживающих на загрязненной радионуклидами территории России. – Наследие Чернобыля – выпуск2. Материалы научно-практической конференции “Медико-психологические, радиоэкологические и социально-экономические аспекты ликвидации последствий аварии на ЧАЭС по Калужской области” (10 лет спустя) Калуга, Обнинск .- 1996.- 4 с.
  51. Дорощенко В.Н., Дорощенко Н.И. Сравнительная характеристика уровня депрессии, самоуважения и влияния жизненных событий на детей, проживающих в зонах радиационного воздействия и контрольных зонах (тезисы). Материалы Всероссийской научно-практической конференции “Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы” – Брянск, 1996.- С. 77-78.
  52. Романова Г.А., Дорощенко В.Н. Содержание микроэлементов в почве на территории Брянской области (тезисы). Материалы научно-технической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику”. – Брянск, 1996. – С.40-41.
  53. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н. Результаты изучения уровня йода в питьевой воде на территории Новозыбковского и Жуковского районов Брянской области (тезисы). Материалы научно-технической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику”. – Брянск, 1996. – С.85-86.
  54. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н. Уровни йода в организме у населения Брянской области, проживающего в различных геохимических провинциях (тезисы). Материалы научно-технической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику”. – Брянск, 1996. – С.87-88.
  55. Романова Г. А., Дорохов В.В. Содержание микроэлементов в рационах питания у жителей Новозыбковского и Жуковского районов Брянской области (тезисы). Материалы научно-технической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику” – Брянск, 1996. – С.88-89.
  56. Утка В.Г., Агапов И.А., Дорощенко В.Н., Абара Н.Е, Ермакова Р.И., Квитко Б.И. и др. Здоровье населения Брянской области, пострадавшего после аварии на ЧАЭС в 1986 году (брошюра). Сборник статистических и аналитических материалов. – Брянск, 1996г.
  57. Дорощенко В.Н., Смирнова Л.И., Капустина Н.К.. Популярно о медицинской генетике будущим родителям (методическое пособие) Брянск: государственный педагогический университет, 1996. Рекомендовано к печати кафедрой спортивных дисциплин факультета физической культуры
  58. Дорощенко В.Н., Дорощенко Н.И. Первая помощь в экстремальных ситуациях (методическое пособие) Брянск: государственный педагогический университет, 1996. Рекомендовано к печати кафедрой спортивных дисциплин факультета физической культуры.
  59. Мещерякова Л.М., Осечинский И.В., Прошин А.Д., Дорохов В.В. Болезни и накопление Cs137 у жителей Новозыбкова // III Съезд по радиационным исследованиям 14-17 октября 1997г. – Пущино.- с.209-210.
  60. Осечинский И.В., Мещерякова Л.М., Прошин А.Д., Дорохов В.В. Поведенческие факторы и накопление Cs137 // III Съезд по радиационным исследованиям 14-17 октября 1997 г. – Пущино.- с.213-214.
  61. Дорощенко Н.И. Дорощенко В.Н. Проведение занятий физической культуры с детьми младшего школьного возраста с учетом анатомо-физиологических особенностей и экологического неблагополучия в области (тезисы). Тезисы докладов IV научно-практической конференции “Актуальные проблемы обучения и воспитания”.- Брянск, 1997., – С.114.
  62. Дорощенко В.Н., Дорощенко Н.И. Сравнительная характеристика уровня депрессии, самоуважения и влияния жизненных событий на подростков проживающих в зонах радиоактивного воздействия и контрольных районах (тезисы) Тезисы докладов IV научно-практической конференции “Актуальные проблемы обучения и воспитания”. – Брянск, 1997. – С.114-115.
  63. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н., Романова Г.А. Распространенность патологии щитовидной железы у детей и подростков, проживающих в г.Новозыбков, по результатам специализированной диспансеризации 1996 года. (тезисы). Тезисы докладов IV научно-практической конференции “Актуальные проблемы обучения и воспитания”. – Брянск 1997.- С.118.
  64. Дорохов В.В, Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Квитко Б.И., Дорощенко Н.И. Эпидемиологические исследования дефицита йода в организме у школьников, проживающих в Новозыбковском и Жуковском районах (тезисы). Тезисы докладов IV научно-практической конференции “ Актуальные проблемы обучения и воспитания”. – Брянск 1997.- С.118-119.
  65. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Силенок А.В., Ривкинд Н.Б., Недбайкин А.М., Романова Г.А.Состояние здоровья населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС (брошюра). Сборник аналитических и статистических материалов за 1994-1997 г.г. – Брянск, 1997 г.
  66. Утка В.Г., Дорощенко В.Н., Должанский М.М., Матросова Л.В, Ермакова Р.И., Дорохов В.В. и др. Здоровье населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС в 1986 году (брошюра) Сборник аналитических и статистических материалов (второй выпуск).- Брянск.- 1997 г.
  67. Е.В. Домрачева, Е.А. Асеева, Л.В. Дяченко, Н.Б. Ривкинд “Изучение уровня стабильных хромосомных аберраций методом флуоресцентной in situ гибридизации у ликвидаторов аварии на ЧАЭС”, Третий съезд по радиационным исследованиям, Тезисы докладов, 14-17 октября 1997 г., Москва, стр. 48-49
  68. Е.В. Домрачева, Н.Б. Ривкинд, Н.Е. Шкловский-Корди, А.И. Воробьев “Мультиаберрантные клетки у жителей территорий, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской атомной станции, и участников ликвидации этой аварии ”. Проблемы гематологии, 1997/2: 12-19
  69. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Силенок А.В., Ривкинд Н.Б., Недбайкин А.М., Романова Г.А., Кузьмина Е.А. Состояние здоровья населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС // Сб. Аналитических и статистических материалов за 1994-1997 г.г. (третий выпуск).- Брянск. 1998.-110с.
  70. Дорощенко В.Н., Петракова О.В. Результаты скрининга заболеваний щитовидной железы с использованием ультразвуковых сканеров у детей Брянской области (тезисы). Материалы научно-практической конференции “К 10-летию клинико-диагностического центра Тульской областной больницы. – Тула, 1998. – С.63-65.
  71. Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Прошин А.Д. Анализ результатов исследований содержания радионуклидов цезия в организме у жителей юго-западных районов Брянской области в 1995-1997 годах (тезисы). Материалы научно-практической конференции “К 10-летию клинико-диагностического центра Тульской областной больницы. – Тула, 1998. – С.67.
  72. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Анализ общей заболеваемости детей, проживающих в юго-западных районах Брянской области за 1995-1997 г.г. (тезисы). Материалы научно-практической конференции “К 10-летию клинико-диагностического центра Тульской областной больницы. – Тула, 1998.- С.68.
  73. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Ривкинд Н.Б., Недбайкин А.М., Квитко Б.И., Курносова И.В., Почтенная Г.Т. Динамика развития рака щитовидной железы у населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС (тезисы) Материалы научно-практической конференции “Современные диагностические технологии на службе здравоохранения”.- Омск, 1998. – С. 165-167.
  74. Дорохов В.В., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Ривкинд Н.Б., Лобарев С.С., Недбайкин А.М., Квитко Б.И., Курносова И.В. Изучение экскреции йода с мочой у детей и подростков на территории Брянской области (тезисы) Материалы научно-практической конференции “Современные диагностические технологии на службе здравоохранения”.- Омск, 1998. – С. 167-169.
  75. Дорощенко В.Н., Смирнова Л.И., Капустина Н.К., Демиденко С.А. Результаты гормонального скрининга на врожденный гипотиреоз среди новорожденных г. Брянска и Брянской области (тезисы). Материалы научно-практической конференции “Современные диагностические технологии на службе здравоохранения”.- Омск, 1998. – С. 396-397.
  76. Н.Б. Ривкинд, Н.А. Штырева, Л.П. Старицина, Т.В. Павлова, В.В. Дорохов, Г.А. Романова, А.М. Недбайкин “Исследование нестабильных хромосомных аберраций у участников ликвидации последствий на Чернобыльской АЭС”. В сб. Современные диагностические технологии на службе здравоохранения, Омск, 1998 г., стр. 348-350.
  77. Соловов В.Д., Дорохов В.В., Дорощенко В.Н. Ультразвуковая денситометрия как метод диагностики нарушений костной плотности у лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора вследствие аварии на ЧАЭС (тезисы). Материалы научно-практической конференции “Современные диагностические технологии на службе здравоохранения”.- Омск, 1998.- С. 411-413.
  78. E. Domracheva, E. Aseeva, N. Rivkind, L. Dyachenko, T. Obukhova, N. Shklovskii-Kordi, A. Vorob’ev “Concerning the problem of multiaberrant (rogue) cells”. International Conference on Biodosimetry and 5th International Symposium on ESR Dosimetry and Applications. Moscow/Obninsk, Russia, June 22-26, 1998. Final Programme and Book of Abstracts, p.126
  79. Дорохов В.В., Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Ривкинд Н.Б., Лобарев С.С., Прошин А.Д. и др. Степень выраженности йодной недостаточности у детей и подростков Брянской области (тезисы). Материалы межвузовской научной конференции “Психологический и физиологический мониторинг умственной и физической деятельности студентов, подвергшихся воздействию последствий аварии на Чернобыльской АЭС”.- Брянск, 1998.-С. 32-34.
  80. Прошин А.Д., Дорохов В.Д., Дорощенко В.Н., Подгурский И.Б. Скрининг заболеваний щитовидной железы с использованием ультразвуковых сканеров (статья). Медицинская техника. – 1998.- № 1.- С.46-48.
  81. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Силенок А.В., Ривкинд Н.Б., Недбайкин А.М., Романова Г.А. и др. Состояние здоровья населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС (брошюра) Сборник аналитических и статистических материалов (третий выпуск).- Брянск.- 1998г.
  82. Ривкинд Н.Б. “Хромосомные аберрации в ФГА-стимулируемых клетках крови ликвидаторов и жителей территорий, загрязненных после аварии на ЧАЭС”. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 1998 г.
  83. Дорощенко Н.И. Дорощенко В.Н. Первая помощь в экстремальных ситуациях. Изд. 2-е (методическое пособие) Брянск: государственный педагогический университет, 1998. Рекомендовано к печати кафедрой спортивных дисциплин факультета физической культуры.
  84. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Зайцева Э.П. Эффективность биологически активной добавки “Ай Би Си Дженерал” (IBC General) у лиц, подвергшихся радиационному воздействию (тезисы). Тезисы V Международного конгресса “Иммунореабилитация и реабилитация в медицине”.- Тенерифе, Испания, 1999.-С.142.
  85. Дорощенко В.Н. Состояние здоровья детей Брянской области, подвергшихся радиационному воздействию, в результате аварии на Чернобыльской АЭС (тезисы). Материалы Международной научно-методической конференции “Человек, здоровье, физическая культура на пороге ХХI столетия”.- Брест, 1999.-С. 97-99.
  86. Прошин А.Д., Силенок А.В., Должанский М.М., Янченко Н.Н. Роль Брянского лечебно-диагностического центра в системе оказания медицинской помощи жителям региона // Материалы юбилейной конференции, посвященной 10-летию Ставропольского краевого клинического диагностического центра “Современные медицинские технологии – здравоохранению”.- Ставрополь.-1999.-с.66-68.
  87. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Изучение экскреции йода с мочой у жителей Брянской области (тезисы) Материалы юбилейной конференции, посвященной 10-летию Ставропольского краевого клинического диагностического центра “ Современные медицинские технологии- здравоохранению”.- Ставрополь, 1999.-С.296-298.
  88. Н.Б. Ривкинд, Н.А. Кончиц, Т.В. Павлова, Ж.А. Фетисова, Н.С. Родина, Г.В. Скворцова “Мультиаберрантные клетки в ФГА-стимулированных клетках крови людей, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС”. В сб. Современные медицинские технологии – здравоохранению. Ставрополь, 1999 г., стр. 253-256
  89. Романова Г.А., Прошин А.Д. Результаты исследований содержания радионуклидов цезия в организме жителей юго-западных районов Брянской области в 1996-1998 гг. (тезисы). Материалы научно-практической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику”.- Брянск.-1999.- Т.3, с. 22-23.
  90. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Квитко Б.И., Курносова И.В. Распространенность йодной недостаточности у жителей Брянской области // Международная научно-практическая конференция “Загрязнение окружающей среды и здоровье населения”.-тез. докл.-Смоленск.-1999.-с.22
  91. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Анализ состояния здоровья детей, проживающих на территориях Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС // Международная научно-практическая конференция “Загрязнение окружающей среды и здоровье населения”.-тез. докл.-Смоленск.-1999.-с.46-47.
  92. Н.Б. Ривкинд, Н.А. Кончиц, Т.В. Павлова, Ж.А. Фетисова, Н.С. Родина “Иследование нестабильных хромосомных аберраций в ФГА-стимулированных лимфоцитах периферической крови у жителей территорий Брянской области, загрязненных в результате аварии на ЧАЭС” Тезисы международной научно-практической конференции “Загрязнение окружающей стреды и здоровье населения”, Смоленск, 28-29 сентября 1999 г., стр. 48-49
  93. Солодилов А.И., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Пичугин Ю.П., Соловов В.Д., Петракова О.В. Оценка воды питьевой природной “Кавказские горные родники”, подвергнутой обработке методом магнитно-акустического бесконтактного воздействия, в комплексном лечении ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС (тезисы). Материалы научно-практической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику”.- Брянск.-1999.- Т.3, с. 27-28.
  94. Дорощенко В.Н. Анализ распространенности патологии щитовидной железы у школьников, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС (тезисы). Материалы научно-практической конференции “Вклад ученых и специалистов в национальную экономику”.- Брянск.-1999.- Т.3, с. 25-26.
  95. Дорощенко В.Н. Распространенность диффузного зоба среди детей Брянской области, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС (тезисы) Международная научно-практическая конференция “Загрязнение окружающей среды и здоровье населения”.- Смоленск. – 1999 г.-С.21-22.
  96. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Квитко Б.И., Курносова И.В. Распространенность йодной недостаточности у жителей Брянской области (тезисы). Международная научно-практическая конференция “Загрязнение окружающей среды и здоровье населения”.- Смоленск. – 1999г.-С.22.
  97. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Анализ состояния здоровья детей, проживающих на территориях Брянской области, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС (тезисы) Международная научно-практическая конференция “Загрязнение окружающей среды и здоровье населения”.- Смоленск. – 1999г.- С.46-47.
  98. Гавриленко С.В., Почтенная Г.Т., Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Заболеваемость злокачественными заболеваниями населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на Чернобыльской АЭС. (тезисы) Материалы Международного научного форума “Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы”.- Москва.-1999г.- С.80-81.
  99. Дорощенко В.Н. Распространенность патологии щитовидной железы у детей Брянской области, проживающих в населенных пунктах с различной степенью радиационного загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС (тезисы) Материалы Международного научного форума “Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы”.- Москва.-1999г.-С.110-111.
  100. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Силенок А.В., Ривкинд Н.Б., Романова Г.А., Утка В.Г. и др. Состояние здоровья населения Брянской области, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС (брошюра) Сборник аналитических и статистических материалов (четвертый выпуск).- Брянск.- 1999г.
  101. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Петракова О.В. Оценка обеспеченности йодом детей и подростков Брянской области (тезисы). Сборник научных трудов “Современные медицинские технологии”.- Новосибирск. – 1999.- С.199-201.
  102. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Петракова О.В. Заболеваемость детей Брянской области, проживающих на территориях с повышенным радиационным фоном (тезисы). Сборник научных трудов “Современные медицинские технологии”.- Новосибирск. – 1999.- С.239-240
  103. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Петракова О.В. Распространенность тиреоидной патологии среди школьников Брянской области (тезисы). Сборник научных трудов “Современные медицинские технологии”.- Новосибирск.- 1999.- С. 199-201.
  104. Ривкинд Н.Б., Кончиц Н.А., Павлова Т.В., Фетисова Ж.А., Родина Н.С., Скворцова Г.В. “Возможности использования цитогенетической лаборатории для обследования больших групп населения в случае радиационной аварии”. Сборник “Современные медицинские технологии”. Стр. 326-327. Новосибирск, 1999
  105. Домрачева Е.В., Сережников В.А., Клевезаль Г.А., Мещерякова Л.М., Осечинский И.В., Прошин А.Д., Воробьев А.И. Современный анализ характеристик доз облучения, полученных в разные сроки после аварии на ЧАЭС методом хромосомного анализа и ЭПР-спектрометрии эмали зуба.// Проблемы гематологии и трансфузиологии.-1999.-№1.-с.13-16.
  106. Proshin A.D. Analisis of thyroid cancer frequency among residents of Bryansk Oblast 12 years past the accident at the Chernobyl atomic powerstation // Тезисы докладов. – Международный симпозиум. – Ереван.- 2-5 июня 1999г..-с.178.
  107. Дорощенко В.Н. Distribution of thyroid diseases among children of Bryansk oblast exposed to radiation after Chernobyl disaster (abstracts) International Symposium “Diagnostic medicine”.- Yerevan.- 1999.- P. 80.
  108. Proshin A.D., Doroshchenko V.N., Kvitko B.I., Koornosova I.V. Stady of urinary iodine excretion in residents of Bryansk Oblast // Тезисы докладов.-Международный симпозиум.-Ереван.-2-5 июня 1999г..-с.177.
  109. Дорощенко В.Н., Смирнова Л.И., Капустина Н.К., Демиденко С.А Overview of screening for hypothyroidism among newborn infants of Bryansk oblast (1996) (abstracts) International Symposium “Diagnostic medicine”. – Yerevan. – 1999.- P. 190.
  110. Дорощенко В.Н. Скрининг врожденного гипотиреоза как метод оценки степени йодного дефицита (тезисы). Второй (четвертый) российский съезд медицинских генетиков. – Курск.-2000.- С. 163-164.
  111. Ривкинд Н.Б., Кончиц Н.А., Павлова Т.В., Фетисова Ж.А., Родина Н.С., Скворцова Г.В. “Хромосомные аберрации в ФГА-стимулируемых клетках крови ликвидаторов и жителей территорий, загрязненных после аварии на ЧАЭС” Второй (четвертый) российский съезд медицинских генетиков. Тезисы докладов. Часть первая. Стр. 34-35. Курск, 17-19 мая 2000 г
  112. Дорощенко В.Н. Общая заболеваемость детей Брянской области в 1995-1999 г.г., проживающих на территориях с плотностью радиоактивного загрязнения свыше 5 Ки/км2 (тезисы). Материалы Международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.- 2000.- С. 62-64.
  113. Дорощенко В.Н., Соловов В.Д., Лацуновская Т.П. Показатели общей заболеваемости участников ликвидации последствий чернобыльской катастрофы, проживающих на территории Брянской области за 1994-1999 годы (тезисы). Материалы Международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.- 2000.-С. 64-65.
  114. Почтенная Г.Т., Гавриленко С.В., Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Прошин А.Д. Анализ распространенности злокачественных новообразований на территории Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС (тезисы). Материалы Международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.- 2000.- С. 82-83.
  115. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Распространенность рака щитовидной железы среди населения Брянской области с 1975 по 1999 годы (тезисы). Материалы Международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.- 2000.-С. 84.
  116. Власов А.Г., Курносова И.В., Ривкинд Н.Б. “Анализ содержания цезия –137 в организме жителей некоторых районов Брянской области” Сборник “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ” Стр. 52-53, Брянск, 2000
  117. Дорощенко В.Н., Смирнова Л.И., Швецова Т.В., Демиденко С.А., Величко С.М., Коробова Н.П., Асметкина У.А. Частота встречаемости врожденных пороков развития и наследственных заболеваний у детей Брянской области за 1995-1999 годы (тезисы). Материалы Международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.- 2000.-С. 88-89.
  118. Дорощенко В.Н. Использование единой технологии диагностики зоба у населения, проживающего в условиях экологического неблагополучия (тезисы). Материалы ежегодной конференции ДиаМа “Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях”.- Москва. – 2000.- С.8-9.
  119. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Эпидемиологическая оценка заболеваемости раком щитовидной железы детей Брянской области за период с 1975 по 1999 год (тезисы). Материалы ежегодной конференции ДиаМа “Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях”.- Москва. – 2000.- С.9.
  120. А.Д. Прошин, С.В. Комарова, В.Н. Дорощенко Радиоактивное загрязнение России. Принципы защиты от внешнего и внутреннего облучения // Методическое пособие.- Брянск.-2000.- 20с.
  121. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Распространенность рака щитовидной железы среди населения Брянской области с 1975 по 1999 годы // Материалы международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.-2000.- с.84
  122. Почтенная Г.Т., Гавриленко С.В., Романова Г.А., Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Анализ распространенности злокачественных новообразований на территории Брянской области после аварии на Чернобыльской АЭС // Материалы международной научно-практической конференции “Проблемы устойчивого развития радиоактивно загрязненных территорий стран СНГ”.- Брянск.-2000.- с.82-83.
  123. Козлова Л.В., Дорощенко В.Н., Алимова И.Л., Короид О.А. и др. Здоровье детей (монография). Смоленск. 2000. – С.59.
  124. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Структура заболеваний щитовидной железы у детей, проживающих в йоддефицитных районах с различной степенью радиационного загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС. // Вестник Смоленской медицинской академии.-Смоленск.-2000.-с.31-34.
  125. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Романова Г.А. Состояние щитовидной железы у детей Брянской области, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС (тезисы). Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию детской клинической больницы № 38 “Медико-биологическая и экстремальная педиатрия”.- Москва. – 2000.- С. 89.
  126. Дорощенко В.Н. Изменения в состоянии здоровья детей Брянской области, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами в результате аварии на Чернобыльской АЭС. (тезисы) Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 10-летию детской клинической больницы № 38 “Медико-биологическая и экстремальная педиатрия”.- Москва. – 2000.- С. 107.
  127. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Структура заболеваний щитовидной железы у детей, проживающих в йоддефицитных районах с различной степенью радиационного загрязнения в результате аварии на Чернобыльской АЭС (статья) Вестник Смоленской медицинской академии. – 2000.- № 4.- С.31-34.
  128. Rivkind N, Konchits N, Pavlova T, Fetisova J, Skvortsova G, Kopecky K, Schklovskiy-Kordi N, Vorobiev A “Chromosomal aberrations in PHA-stimulated blood cells among victims of the accident at the Chernobyl nuclear power station” The Hematology Journal, V.1, Suppl. 1, June 2000, p.58
  129. Дорощенко В.Н. Биологическое действие ионизирующих излучений (методическое пособие) Брянск: государственный педагогический университет, 2000. Рекомендовано к печати кафедрой основ медицинских знаний.
  130. Дорощенко В.Н. Виды и источники ионизирующих излучений и их основные характеристики (методическое пособие) Брянск: государственный педагогический университет, 2000. Рекомендовано к печати кафедрой основ медицинских знаний.
  131. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Комарова С.В. Радиоактивное загрязнение России. Принципы защиты от внешнего и внутреннего облучения (методическое пособие) Брянск: государственный педагогический университет, 2000. Рекомендовано к печати кафедрой основ медицинских знаний.
  132. Дорощенко В.Н. Дубовой И.И., Фетисов С.Н., Салихов В.Х. Методические основы оценки здоровья населения в техногенно загрязненных регионах (методическое пособие) Брянск: департамент здравоохранения Администрации Брянской области, 2000.
  133. Кукишев В.П., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Оказание специализированной медицинской помощи населению Брянской области, подвергшемуся радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС. Труды II-ой научно-практической региональной конференции “Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы в отдаленном периоде”.- Москва. – 2001.- С.46-49. (статья)
  134. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Оказание специализированной медицинской помощи населению Брянской области, подвергшемуся радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС (тезисы) Материалы ежегодной конференции ДиаМА “Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях”.- Тула. – 2001.- С.15-16.
  135. Дорощенко В.Н. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской области до и после Чернобыльской катастрофы (тезисы). Материалы ежегодной конференции ДиаМА “Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях”.- Тула. – 2001.- С.16.
  136. Романова Г.А., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Результаты исследований содержания радионуклидов цезия-137 в организме у жителей юго-западных районов Брянской области в 1996-2000 годах (тезисы). Материалы ежегодной конференции ДиаМА “Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях”.- Тула. – 2001.- С.98-99.
  137. Дорощенко В.Н. О состоянии здоровья детей Брянской области, проживающих на территориях с плотностью радиоактивного загрязнения свыше 5 Ки/км2 в 1995-1999 гг. (статья) Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета физической культуры Брянского государственного университета “Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта”.- Брянск. – 2001.-С.28-29.
  138. Дорощенко В.Н. Технология приготовления пищи, уменьшающая содержание в ней радионуклидов (статья). Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета физической культуры Брянского государственного университета “Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта”.- Брянск. – 2001.-С.28-29.
  139. Дорощенко В.Н., Дорощенко Н.И. Принципиальные модели многолетних программ подготовки (статья). Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 20-летию факультета физической культуры Брянского государственного университета “Проблемы и перспективы развития физической культуры и спорта”.- Брянск. – 2001.-С.130-133.
  140. Parshkov E., Sokolov V., Proshin A., Tsyb A., Chebotareva I., Nazarova N.,Stepanenko V., Barnes J. Period of Latency – the Main Criterion of Radiation Damage of Thyroid after the Chernobyl Accident //Fifteen Years after the Chernobyl Accident. Lessons Learned, Kiev, 2001,p.3-95.
  141. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Thyroid cancer in residents of the Bryansk region (Russia) before the Chernobyl accident and after it (тезисы). 2nd International conference “The effects of low and very low doses of ionizing radiation on human health”.- Dublin.- 2001.- P 6-21
  142. Дорощенко В.Н. Заболеваемость раком щитовидной железы детей Брянской области до и после аварии на Чернобыльской АЭС (тезисы). Материалы V ежегодной Российской онкологической конференции. – Москва. – 2001.- С.146.
  143. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Гончарова А.Г., Орлова Е.М. Опыт по совершенствованию скрининга патологии щитовидной железы (тезисы). Материалы V ежегодной Российской онкологической конференции. – Москва. – 2001.- С.153.
  144. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Романова Г.А. Результаты исследований содержания радионуклидов цезия-137 в организме у жителей юго-западных районов Брянской области в 1996-2000 годы (статья). Последствия чернобыльской катастрофы: Здоровье населения Брянской области./ Монографический сборник статей под редакцией А.Д. Прошина и В.Н. Дорощенко.- Брянск: ЗАО “Издательство”Читай город”.- 2001.- С. 27-34.
  145. Дорощенко В.Н. Использование данных государственной статистики для оценки заболеваемости детей Брянской области, проживающих на территориях с плотностью радиационного загрязнения свыше 5 Ки/км2 за 1995-2000 годы (статья). Последствия чернобыльской катастрофы: Здоровье населения Брянской области./ Монографический сборник статей под редакцией А.Д. Прошина и В.Н. Дорощенко. – Брянск: ЗАО “Издательство” Читай город”.- 2001.- С. 79-85.
  146. Почтенная Г.Т., Гавриленко С.В., Дорощенко В.Н. Анализ заболеваемости раком щитовидной железы населения Брянской области до и после аварии на Чернобыльской АЭС (статья). Последствия чернобыльской катастрофы: Здоровье населения Брянской области./ Монографический сборник статей под редакцией А.Д. Прошина и В.Н. Дорощенко.- Брянск: ЗАО “Издательство” Читай город”.- 2001.- С. 113-121.
  147. Proshin A.D., Doroshchenko V.N. Thyroid cancer in residents of the Bryansk region (Russia) before the Chernobyl accident and after it. // 2ndInternational Conference “The effects of low and very low doses of ionizing radiation on human health”, Abstract Book, Dublin, 2001, p6-21.
  148. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Итоги специализированной диспансеризации населения юго-западных районов Брянской области за 12 месяцев 2001 года (статья). Брянский медицинский вестник. – 2002.- №2.- С.48-51.
  149. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д., Романова Г.А. Заболеваемость раком щитовидной железы детей Брянской области за период с 1975 по 2000 гг. (статья). Ежегодник “Экологическая антропология”.- Минск.- 2002.- С. 235-238.
  150. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Квитко Б.И., Петракова О.В. Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС (статья). Проблемы эндокринологии.- Москва.-2002.- Т.48, № 1.- С.25-31
  151. Прошин А.Д. Комплексный анализ медицинских, радиационно-экологических и организационных мероприятий в Брянской области по минимизации последствий аварии на ЧАЭС.// Автореф. канд. дисс. – Обнинск. – 2002. – 30с.
  152. Коренев С.В., Плешков В.Г., Тугай В.В., Прошин А.Д., Пилюкова Р.И., Орлова Е.М. Отдаленные результаты хирургического лечения рака щитовидной железы. // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Смоленск. – 2002. – с. 198-202.
  153. Коренев С.В., Плешков В.Г., Тугай В.В., Прошин А.Д., Пилюкова Р.И., Орлова Е.М. Сочетание рака щитовидной железы с опухолями других органов. – // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Смоленск. – 2002. – с. 203 – 205.
  154. Коренев С.В., Плешков В.Г., Тугай В.В., Прошин А.Д., Пилюкова Р.И., Орлова Е.М. Тиреоидэктомия – фактор риска развития гипопаратиреоза. – // Современные аспекты хирургической эндокринологии. – Смоленск. – 2002 г. – с. 312 – 315.
  155. Плешков В.Г., Коренев С.В., Тугай В.В., Прошин А.Д., Гуревич А.С. // Частота развития парезов и параличей возвратных нервов после резекций щитовидной железы различного объема. // Смоленск. 2002 г. – с. 316-317.
  156. Ривкинд Н.Б., Прошин А.Д., Телемедицинское консультирование пациентов. // Брянский медицинский вестник. – Брянск. – выпуск 1. – 2001г. – с. 43-46.
  157. Дорощенко В.Н., Прошин А.Д. Итоги специализированной диспансеризации населения юго-западных районов Брянской области за 12 месяцев 2001 г. – выпуск 2. – 2002. – с.48-52.
  158. Прошин А.Д. Медицинские последствия катастрофы на Чернобыльской АЭС среди населения Брянской области и меры, направленные на их минимизацию. // Материалы ежегодной конференции диагностической медицинской ассоциации. – Екатеринбург. – 2002 г. – с. 131-132.
  159. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Розиев Р.А., Семенкова И.В., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Влияние йодной эндемии на развитие раков щитовидной железы у детей и подростков. // Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002. – с. 9-11.
  160. Прошин А.Д. Медицинские последствия катастрофы на ЧАЭС для жителей Брянской области и пути по их минимизации. // Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002. – с. 12-15.
  161. Яськова Е.Н., Степаненнко В.Ф.. Прошин А.Д., Ривкинд Н.Б.

    Экономические условия дозообразования – важный фактор в оценке поглощенных доз в щитовидной железе у населения, пострадавшего от аварии на Чернобыльской АЭС // Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002 г.– с. 22-25.

  162. Петин Д.В., Степоненко В.Ф., Прошин А.Д., Ривкинд Н.Б.
  163. Индивидуальное дозиметрическое расследование в задачах ретроспективной оценки индивидуальных доз после аварии на ЧАЭС. // Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002 г.- с. 25-28.
  164. Колиженков Т.В., Степаненко В.Ф., Хамидова Л.Г., Прошин А.Д., Ривкинд Н.Б. Люминесцентная рентгеновская дозиметрия по кварцевым включениям в кирпичи строений – новый метод для оценки накопленных доз внешнего облучения населения в результате аварии на ЧАЭС. // Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002 г. – с. 29-33.
  165. Крюкова И.Г., Степоненко В.Д., Прошин А.Д., Ривкинд Н.Б. Инструментальное ретроспективное восстановление информации о типе радиоактивных выпадений в результате аварии на ЧАЭС. // Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002 г –- с. 33-35.
  166. Прошин А.Д., Романова Г.А., Фетисов С.Н. Результаты исследований содержания радионуклидов цезия – 137 в организме у жителей юго-западных районов Брянской области в 1986-2001 годах. // – Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002. – Безопасность, экология и устойчивое развитие – XXI век: опыт преодоления последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции. – Брянск. – 2002. – с. 49-51.
  167. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Квитко Б.И., Петракова О.В. Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. // Проблемы эндокринологии. – 2002 г. т.48 № 1 – с. 25 – 31.
  168. Parskov E., Tsyb A., Barnes J., Proshin A. The increase of thyroid cancer incidence in the populetion attected by the Chernobyl accident – a new approach to interpritation. // Health Effects of Low – level Radiation.4 th International Conferention. – Oxford. – 2002.
  169. Stepanenko V., Gavrilin Yu., Khroych V., Shinkarev S.,Hoshi M., Iaskova E., Kondrashov E., Petin D., Mocskovko L., Tfkada J., Skvortsov V., Orlov M., Ermakova N., Tsyb A., Proshin А., Rivkind N., Re-evaluation of thyroid doses in Russia after tne Cnrnobyl accident. In: “Chernoby Message for the 21 st Century. Proceedings of the Sixth Chernobyl Sasakawa Medical Cooperation Symposium, Moscow, Russia, 30-31 May 2001” Elsevier Science. International Congress Series. – Amsterdam, 2002.
  170. Дорощенко В.Н. Оценка эффективности использования йодированной соли для профилактики дефицита йода среди населения Брянской области (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2002.- № 4.- С.39-44
  171. Дорощенко В.Н. Фетисов С.Н. Использование данных форм № 15 и № 16 государственной статистической отчетности для оценки заболеваемости детей Брянской области, проживающих на территориях с плотностью радиационного загрязнения 137Cs свыше 5 Ки/км2, за 1995-2000 гг. (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2002.- № 4.- С.45-50
  172. Дорощенко В.Н., Дубовой И. И. Влияние катастрофы на Чернобыльской АЭС на перинатальную и младенческую смертность (статья). Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 2002.- Вып.№1.- С. 23-29
  173. Дубовой И. И.. Дубовой И. И. Прогноз заболеваемости взрослого населения территорий, загрязненных вследствие Чернобыльской катастрофы (статья) // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 2002.- Вып.№1.- С. 38-43
  174. Шахтарин В. В., Цыб А. Ф., Розиев Р. А., Семенкова И.В., Прошин А. Д, Дорощенко В.Н. Новые подходы к ликвидации йодной недостаточности на территориях, пострадавших от аварии на ЧАЭС (тезисы) // Материалы Международной научно-практической конференции “Экология, Безопасность и устойчивое развитие – XXI век”.- Брянск.- 2002.-С. 9-11.
  175. Романова Г.А., Дорощенко Е.А., Рождественская Е.Н. Анализ работы межведомственного экспертного совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти жителей Брянской области с радиационным воздействием за 1998-2001 годы (тезисы) // Материалы Международной научно-практической конференции “Экология, Безопасность и устойчивое развитие – XXI век”.- Брянск.- 2002.-С. 51-54
  176. Дорощенко В.Н., Фетисов С.Н. Анализ данных по заболеваемости детей в Новозыбковском районе за 1989-2000 годы по данным ежегодных официальных форм государственной статистики (тезисы) // Материалы Международной научно-практической конференции “Экология, Безопасность и устойчивое развитие – XXI век”.- Брянск. – 2002.-С. 54-56
  177. Дорощенко В.Н. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями детей Брянской области за 1981-2000 гг. (тезисы) Материалы Международной научно-практической конференции “Экология, Безопасность и устойчивое развитие – XXI век” // Брянск. – 2002.-С. 56-58
  178. Дорощенко В.Н. Динамика показателей младенческой смертности до и после катастрофы на Чернобыльской АЭС в Новозыбковском районе Брянской области (тезисы) // Материалы Международной научно-практической конференции “Экология, Безопасность и устойчивое развитие – XXI век”.- Брянск. – 2002.-С. 58-60. Дорощенко В.Н. Оценка тяжести йодного дефицита среди населения Брянской области и эффективности мероприятий по его устранению (статья) // Материалы ежегодной конференции ДиаМа “Актуальные проблемы деятельности диагностических центров в современных условиях”.- Москва. -2002. – С.108- 111
  179. Фетисов С.Н., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Ривкинд А.Д. и др. всего 17 человек Cостояние здоровья населения Брянской области, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС. 16 лет спустя (монография) // Брянск.- 2002.
  180. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Розиев Р.А. Дорощенко В.Н., и др. всего 8 человек. Эффективность нового органического соединения йода для профилактики эутиреоидного зоба (тезисы) // Материалы 2 Всероссийского тиреоидологического конгресса “Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы”.- Москва.- 2002.- С. 196-197
  181. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Семенкова И.В., Симакова Т.А., Белякова Н.А., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Use of new iodine containing organic compounds for prevention of euthyroid goiter (тезисы) // Journal of Endocrinological Investigation.- 2002.- Vol. 25, Suppl. To №7.- P. 93
  182. Дорощенко В.Н. Динамика показателей перинатальной и младенческой смертности до и после катастрофы на Чернобыльской АЭС в Новозыбковском районе Брянской области по сравнению с данными по Брянской области и России (статья) // Вестник Смоленской Медицинской Академии. Педиатрический выпуск. – № 4, 2002.- С.41-4
  183. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Симакова Т.А., Белякова Н.А., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Use of new iodine – containing organic compound (тезисы) // 6th European Congress of Endocrynology.- Lyon.- 2003. – P.
  184. Прошин А.Д., Романова Г.А., Ривкинд Н.Б., Дорощенко В.Н. Childhood thyroid cancer incidence in the Bryansk province in 1981-2002 // Jnternational journal of radiation medicine. – 2003. – Vol.5, №7.- P.35-36
  185. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. О медицинских последствиях аварии на ЧАЭС и мерах по их минимизации (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2003.- № 3 (8).- С.10-13
  186. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Курносова И.В., Ривкинд Н.Б. О функционировании Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС на территории Брянской области (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2003.- № 3 (8).- С.14-17
  187. Дорощенко В.Н., Романова Г.А., СтепаненкоП.А. Середа Е.А., Лобарев С.С., Буценин А.Н. Основные задачи по профилактике йодного дефицита среди населения Брянской области (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2003.- № 3 (8).- С.22-26.
  188. Дорощенко В.Н., Недбайкин В.А., Пономарчук В.С., Дорощенко Е.А. Симонова И.Н. Оценка эффективности оздоровления в пансионате “Деснянские зори” детей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС (статья // Брянский медицинский вестник. – 2003.- № 3 (8).- С.26-29.
  189. Прошин А.Д., Дорощенко В. Н., Романова Г.А. Результаты исследований содержания радионуклидов цезия-137 в организме у жителей юго-западных районов Брянской области в 1996-2002 гг. (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2003.- № 3 (8).- С.32-35.
  190. Дорощенко В.Н. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями детей Брянской области за 1981-2000 годы (статья) // Брянский медицинский вестник. – 2003.- № 3 (8).- С.35-42.
  191. Дорощенко В.Н. Прошин А.Д., Романова Г.А. Оценка эффективности мероприятий по устранению йодного дефицита среди населения Брянской области // Материалы Международной научной конференции “Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ”.- Тверь.- 2003.- С. 57-59.
  192. Шахтарин В.В., Белякова Н.А., Прошин А.Д., Дорощенко В.Н. Приходько А.Г Применение нового органического соединения йода для реабилитации больных эутиреоидным зобом // Материалы Международной научной конференции “Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ”.- Тверь.- 2003.- С. 84-87.
  193. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Пилюкова Р.И. Сравнительная характеристика заболеваемости раком щитовидной железы в регионах с различной йодной обеспеченностью на территории Брянской области // Материалы Международной научной конференции “Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран СНГ”.- Тверь.- 2003.- С. 193-194.
  194. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Орлова Е.М. Заболеваемость раком щитовидной железы детей Брянской области до и после аварии на Чернобыльской АЭС // Материалы Международной научно-практической конференции “Актуальные проблемы охраны здоровья учащейся молодёжи”.- Брянск. – 2004.-С. 24-26.
  195. Дорощенко В.Н.,Орлова Е.М., Дорощенко Е.А. Оценка уровня радиофобии у подростков, проживающих в районах Брянской области с разным уровнем радиоактивного загрязнения // Материалы Международной научно-практической конференции “Актуальные проблемы охраны здоровья учащейся молодёжи”.- Брянск. – 2004.-С. 44-46.
  196. Кукишев В.П., Дорощенко В.Н., Лацуновская Т.П., Прошин А.Д. Сравнительная оценка показателей общей заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и жителей Брянской области в 1994-2001 гг. //Материалы III научно-практической региональной конференции “Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде”.- Москва. -2004. – С.66-71.
  197. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Пилюкова Р.И. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы населения брянской области до и после аварии на ЧАЭС // Материалы научно-практической конференции “Актуальные вопросы радиационной гигиены”.- Санкт-Петербург. – 2004. – С. 188-190.
  198. Богородский М.А., Дорощенко В.Н., Оценка тяжести йодного дефицита среди населения Брянской области и эффективности мероприятий по его устранению // Рукопись депон. В ГЦНМБ, от 21.05.04г., № Д-27486.
  199. Фетисов С.Н., Дорощенко В.Н., Романова Г.А., Курносова И.В., Ривкинд Н.Б. и др. всего 17 человек. Состояние здоровья населения Брянской области, подвергшегося радиационному воздействию в результате катастрофы на ЧАЭС. 18 лет спустя (сборник аналитических и статистических материалов) // Брянск -2003.
  200. Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., Курносова И.В., Коношенко Л.А. Автоматизация работ при обеспечении функционирования Российского Государственного медико-дизиметрического Регистра на районном уровне // Брянский медицинский вестник. – 2004.- № 3 (14).- С.56- 60.
  201. Дорощенко В.Н. Оценка тяжести йодного дефицита среди населения Брянской области // Брянский медицинский вестник. – 2004.- № 3 (14).- С.39- 45.
  202. Дорощенко В.Н.. Оценка эффективности мероприятий, направленных на устранение йодного дефицита среди населения Брянской области // Брянский медицинский вестник. – 2004.- № 3 (14).- С.45- 49.
  203. Скотт Девис, Степаненко В.Ф., Ривкинд Н.Б. Романова Г.А., Дорощенко В.Н. Прошин А.Д. и др. всего 15 человек Risk of Thyroid Cancer in the Bryansk Oblast of the Russian Federation after the Chernobyl Power Station Accident // Radiation Research.- 2004.- 162.- P.241-248.

Насморк у детей

Насморк (ринит) – воспаление слизистой оболочки носа. Довольно распространенное у детей, и на первый взгляд безобидное заболевание. Однако это не совсем так. При возникновении заболевания появляется ощущение сухости и жжения в носу, чихание, першение в горле. Могут возникнуть головная боль, слабость, вялость. Через 1-2 дня начинаются обильные выделения из носа, сначала жидкие и прозрачные, затем более густые, желто-зеленого цвета. Повышается температура тела до субфебрильных цифр (37,2–37,5°С). Слизистая оболочка носа разбухает, затрудняя дыхание, исчезает обоняние, ухудшается восприятие вкуса. В некоторых случаях присоединяются слезотечение, шум и заложенность в ушах. Носовые ходы у малышей очень узкие и незначительный отек слизистой оболочки ведет к нарушению дыхания через нос, что в свою очередь затрудняет кормление ребенка. Это приводит к беспокойству, ухудшению сна, недоеданию, из-за чего малыш может похудеть.

Насморк может быть инфекционной и неинфекционной природы (например, нахождение инородного тела (бусинки, шарика) в носовом ходе провоцирует отделяемое из носа). Инфекционная причина возникновения насморка доминирует среди других причин болезни. Наиболее часто насморк вызывают вирусы (ОРВИ, грипп). Вирусы, нарушают целостность слизистой оболочки дыхательных путей. Создаются условия для присоединения еще и бактериальной инфекции, являющейся причиной осложнений насморка. При насморке, помимо слизистой оболочки носа, может поражаться и слизистая оболочка околоносовых пазух, а также среднего уха. Наиболее часто ринит наблюдается в периоды резких температурных колебаний (изменение заразной способности микробов). Особенно выраженная реакция слизистой полости носа наблюдается при охлаждении стоп. Это объясняется наличием рефлекторных связей между стопами и носом. Другими причинами насморка (неинфекционными) могут быть травмы слизистой оболочки носа инородными телами, воздействие вредных факторов окружающей среды (пыль, дым, сильно пахнущие вещества и т.д.), аллергия. Весь цикл болезни завершается за 7–10 дней. В ряде случаев при хорошем иммунитете и быстро начатом лечении возможно выздоровление в течение 2-3 дней; при ослабленном состоянии защитных сил организма и недостаточном лечении ринит может затянуться до 3-4 недель, перейти в хроническую форму или привести к развитию осложнений. Любое длительное (в течение нескольких месяцев или лет) нарушение дыхания через нос в детском возрасте изменяет процесс формирования лицевого скелета и грудной клетки, а так же, ведет к нарушению кислородного обмена, нарушению работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем, возрастает вероятность развития у ребенка аллергических заболеваний. Страдает общее физическое развитие ребенка, он быстрее утомляется, нарушается сон. Может снижаться память, возникать рассеянность, неспособность сосредоточить внимание на чем-либо.

При возникновении насморка у ребенка, его необходимо показать в первую очередь педиатру. Если в течение недели после назначенного врачом лечения симптомы заболевания не проходят, необходимо обратиться к ЛОР-врачу.

Необходимо чаще проветривать помещение, увлажнять воздух в комнате: регулярно проводить влажную уборку, использовать специальные аппараты для увлажнения воздуха.

При повышенной температуре малышу надо часто, но понемногу предлагать кипяченую воду комнатной температуры. Не следует кормить ребенка насильно, плохой аппетит – естественная биологическая реакция организма на заболевание. Больному ребенку нельзя показывать свои переживания, тревоги по поводу болезни, так волнения родителей передаются ребенку. Для уменьшения выраженности насморка, необходимо научить детей (или помогать им) сморкаться, выдувая слизь без усилий с полуоткрытым ртом, поочередно закрывая половины носа. Грудным детям полость носа зачастую нужно освобождать родителям с помощью баллончика. Для облегчения этого процесса можно использовать препараты на основе морской воды, отвары трав (ромашка, шалфей, зверобой). Нужно закапать несколько капель этих средств в каждый носовой ход для размягчения корочек и улучшения отделения слизи. Далее осторожно ввести баллончик в полость носа, предварительно сжав его пальцами, на глубину не более 1 см или провести туалет носовых ходов ватными турундами. А корочки можно размягчать оливковым, персиковым или миндальным маслом.

Для облегчения симптомов насморка, но не для устранения причин насморка, в том числе и у детей до года, можно применять сосудосуживающие препараты. Для каждой возрастной группы существует своя дозировка препарата, указанная на упаковке. Для детей грудного возраста лучше использовать назальные капли. Максимальное время использование сосудосуживающих средств до 5-7 дней. Если присоединилось бактериальное воспаление (это устанавливает только врач), в том числе и детям до года, рекомендуется использовать следующие антибактериальные средства: назальный спрей ИЗОФРА, мазь БАКТРОБАН 2% (закладывается в носовые ходы), аэрозоль БИОПАРОКС (имеется насадка для впрыскивания препарата в нос) и т.д. Также, можно использовать иммуномодулятор ДЕРИНАТ (0,25% раствор для закапывания в нос). При лечении насморка успешно применяются и гомеопатические препараты, например, ОКАРИЗАЛИЯ, ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ (способ применения указан в инструкции).

Повысить защитные силы организма поможет массаж биоактивных точек. Массаж делают 2-3 раза в день, точки массируют одновременно справа и слева указательными пальцами 1-1,5 минуты. В остром периоде заболевания курс составляет не менее 10-20 дней. Время воздействия на точки остается такое же, а вот количество воздействие можно довести до 5 раз в день, если температура тела будет не выше 37,5º С. Начинают с точек расположенных в углублениях крыльев носа. Затем массируют симметричные точки, которые находятся под ноздрями в месте соединения носа и верхней губы. Исключение – несимметричная точка, расположенная на кончике носа, массируется одним пальцем. Далее массируют симметричные точки, находящихся у внутренних углов глаз. Слегка наклонив голову вперед, нащупывают и массируют точки на характерных симметричных буграх у основания затылка. В заключении проводят массаж точек, расположенных на ладонях у основания указательного пальца, сначала массируют точку на левой ладони, потом на правой; после чего с силой нажимают на подушечки больших пальцев.

Дыхательная гимнастика.

После стихания острых явлений насморка рекомендуется проделывать дыхательную гимнастику для обучения углубленному выдоху. Это позволяет восстановить нарушенное носовое дыхание, стимулирует рефлекторные зоны бронхо-легочной системы. Данную методику лечения могут освоить дети, начиная с 2-х летнего возраста. Обучение постарайтесь перевести в игру, тогда у вашего малыша это не будет вызывать отрицания проведения упражнений. Дыхательные упражнения лучше выполнять в удобной одежде, в спокойной обстановке, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Исходные положения упражнений, могут быть различными. Ребенок может лежать, сидеть, откинувшись на спинку стула, стоять, расставив ноги. При любой из перечисленных поз важно, чтобы мышцы тела были расслаблены. Выполнять упражнения рекомендуется 3-4 раза в день, можно чаще. Для обучения углубленному выдоху можно использовать дыхательные упражнения подражательного характера: «подуть на одуванчик», «подуть на свечку».

Пример дыхательных упражнений:

  • Сидеть прямо, носки и пятки вместе, руки свободно опущены. Дыхание произвольное.
  • Полностью выдохнуть, большими пальцами с обеих сторон зажать наружный слуховой проход, а средними пальцами прижать крылья носа, после чего резко втянуть воздух через рот, сжать губы и надуть щеки.
  • Затем опустить подбородок на грудь, закрыть глаза, положив указательные пальцы на веки, и как можно дольше оставаться в этом положении.
  • После этого поднять голову, снять пальцы век, с крыльев носа и сделать полный выдох через нос.
  • Затем отнять большие пальцы от ушей и опустить руки вдоль тела.

Детям старше 3 лет в качестве отвлекающих средств можно использовать горчичные ножные ванны (1 столовая ложка горчичного порошка на 6 л воды, 36-38º С). Стопы являются рефлексогенной зоной – на них много нервных окончаний, воздействие на стопы в ходе этой процедуры, улучшает кровообращение в носу, стимулирует работу иммунной системы. При насморке эффективны ингаляции с минеральной водой, пищевой содой, эфирными маслами и т.д. Температура, при которой проводится данный вид лечения колеблется от 38до 42º С, на курс лечения назначают от 5 до 20 процедур, продолжительность ингаляции составляет 8-10 минут. В домашних условиях можно использовать ингаляторы типа «Муссон», «Диссоник».

Профилактика насморка.

Проблему лечения насморка нельзя закончить, не остановившись на профилактических мероприятиях, которые рекомендуют для предупреждения этого заболевания. Необходимо своевременно обращаться к специалистам при наличии патологии полости носа, рта и глотки (синусит, тонзиллит, фарингит, затрудненное носовое дыхание и т.п.). Важной мерой является систематическое закаливание, повышающее устойчивость к неблагоприятным метеорологическим факторам, функциональные резервы организма и иммунитет.

Почему в 21 веке рожают детей? Биологическая предрасположенность, социальное принуждение, рациональный выбор в JSTOR

В этом обзоре исследуются аргументы и доказательства, относящиеся к вопросу: зачем рожать детей в условиях, когда чистые экономические издержки на детей явно значительны? Обзор организован по трем темам: биологические предрасположенности, окружающая среда (социальное принуждение) и рациональный выбор. В частности, мы исследуем аргумент о том, что эволюция породила наборы генов, которые предрасполагают людей к деторождению, делая секс и отцовство приятными.Мы рассматриваем социологические аргументы относительно пронатализма / антинатализма социальных институтов. Наконец, мы обсуждаем аргументы, которые подчеркивают рациональность решений о деторождении, апеллируя к биологической предрасположенности, а также к экономическим и неэкономическим ценностям детей. Авторы предполагают, что, хотя современная социальная структура и обоснование, поддерживающие деторождение, могут быть построены, такие изменения не являются неизбежными и могут быть трудными перед лицом конкурирующих интересов. Более того, будущие социальные и технологические изменения могут существенно изменить контекст деторождения.Эта неопределенность усложняет рекомендации по политике. /// В этой статье рассматриваются все аргументы, отвечающие на вопрос: pourquoi escapeir des enfants quand on sait bien que leurs coûts nets sont importantants? Cet examen est organisé autour de trois thèmes: les predispositions biologiques, l’environnement (la contrainte sociale) и le choix rationnel. Плюс к этому, мы исследуем аргумент селона lequel l’évolution как продукт ансамблей жен, которые представляют собой индивидуумов и детей, en rendant la sexité et la parenté plaisantes.Мы исследуем важные социологические аргументы для пронатализма / антинатализма институтов общества. Заключение, nous discutons les arguments qui font ressortir la рациональные решения для детей младшего возраста, en faisant appel aux predispositions et aux valeurs économiques et non -conomiques des enfants. Bien qu’il soit possible de mettre en place une structure sociale moderne et raisonnable dans le but d’avoir des enfants, les auteurs pensent que ces changes ne sont pas inévitables и peuvent même rencontrer des трудные, devant des intérêts, расходящиеся.Cependant, les changements futurs, tant sociaux que technologiques peuvent entity altérer le context dans lequel nous avons des enfants. Эта неуверенность в себе – это политические рекомендации.

Информация о журнале

European Journal of Population адресован широкой общественности исследователей, политиков и других лиц, занимающихся демографическими процессами и их последствиями. Его цель – улучшить понимание демографических явлений, отдавая приоритет работе, которая способствует развитию теории и методов и которая охватывает границы между демографией и такими дисциплинами, как социология, антропология, экономика, география, история, политология, эпидемиология и др. другие науки, способствующие общественному здравоохранению.Журнал открыт для авторов со всего мира, а его статьи охватывают как европейские, так и неевропейские страны (в частности, развивающиеся страны). Европейский журнал народонаселения издается под эгидой Европейской ассоциации демографических исследований (EAPS). EAPS – это ключевая сеть специалистов в области народонаселения из множества дисциплин, которая обеспечивает международный и междисциплинарный форум для исследований в области народонаселения с особым упором на Европу.

Информация об издателе

Springer – одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно по широкому кругу вопросов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

Проблема общественного здравоохранения в 21 веке

Am J Public Health. 2005 ноябрь; 95 (11): 1884–1886.

Колин А. Бойл

Колин А. Бойл и Хосе Ф. Кордеро работают в Национальном центре по врожденным дефектам и порокам развития при Центрах по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия

Хосе Ф. Кордеро

Колин А. Бойл и Хосе Ф. Кордеро работают из Национального центра по врожденным дефектам и порокам развития при Центрах по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.

Колин А. Бойл и Хосе Ф. Кордеро работают в Национальном центре по врожденным дефектам и порокам развития в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, штат Джорджия.

Запрос на перепечатку следует направлять в Coleen Boyle, 1600 Clifton Road NE, MS-E86, Atlanta, GA 30333 (электронная почта: [email protected]). Copyright © American Journal of Public Health 2005 Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ХХ век стал свидетелем больших достижений в диагностике, лечении и профилактике врожденных дефектов и пороков развития, а также в повышении качества и продолжительности жизни людей с ограниченными возможностями.Благодаря скринингу новорожденных, раннему выявлению и лечению фенилкетонурии и других метаболических нарушений удалось предотвратить умственную отсталость.1 Разработка новых хирургических методов и клиническое лечение отдельных врожденных дефектов, таких как врожденные пороки сердца, расщелина позвоночника и Синдром Дауна привел к заметному увеличению выживаемости детей и взрослых с этими заболеваниями2. , 3 Точно так же люди с ограниченными возможностями испытали увеличение продолжительности жизни; в первой половине 20 века продолжительность жизни человека с травмой спинного мозга составляла около 14 месяцев; к концу века этот показатель вырос до 46.2 года4

Закон о здоровье детей от 2000 года5 признал актуальность этих проблем общественного здравоохранения с созданием Национального центра по врожденным порокам и нарушениям развития (NCBDDD) при Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Этот закон эффективно повысил узнаваемость и масштаб успешных программ, разработанных с 1970-х годов в Центре контроля заболеваний, которые были посвящены профилактике врожденных дефектов и пороков развития, а также укреплению здоровья и благополучия людей с ограниченными возможностями.Этот выпуск журнала – важный шаг на пути к признанию достижений и будущих проблем этой развивающейся области общественного здравоохранения.

ОБЪЕМ ПРОБЛЕМЫ

Врожденные дефекты определяются как аномалии структуры, функции или обмена веществ, которые присутствуют при рождении и приводят к физической или умственной инвалидности или приводят к летальному исходу. Около 3% детей, рожденных в Соединенных Штатах, имеют серьезный врожденный дефект; врожденные дефекты составляют около 20% всех младенческих смертей6. Пожизненные затраты оцениваются в 6 миллиардов долларов для младенцев, родившихся в течение одного года с одним или более из 17 основных врожденных дефектов.7 Некоторые врожденные дефекты, такие как расщелина позвоночника, можно предотвратить с помощью приема фолиевой кислоты в период зачатия. Последующее лечение младенцев с расщелиной позвоночника может уменьшить медицинские осложнения, такие как дисфункция мочеиспускания и гидроцефалия, и позволило таким людям жить более независимой и продуктивной жизнью.

Нарушения развития приводят к социальным, эмоциональным, поведенческим, когнитивным и моторным нарушениям и включают такие состояния, как церебральный паралич, умственная отсталость, сенсорные нарушения, аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью.Около 17% детей в США имеют инвалидность вследствие порока развития, около 2% имеют инвалидность, достаточно серьезную, чтобы требовать пожизненного ухода и специальных услуг8. Экономические издержки на всю жизнь в связи с 4 нарушениями развития (умственная отсталость, церебральный паралич, потеря слуха , и ухудшение зрения) оценивались в более чем 50 миллиардов долларов на основе долларов 20039. Обеспечение безопасного и оптимального физического и эмоционального развития всех детей, независимо от основного заболевания, инвалидности или обстоятельств, является первоочередной задачей.Мы знаем, что раннее вмешательство оказывает важное положительное влияние на детей с задержкой в ​​развитии или инвалидностью10.

Инвалидность определяется как ограничение активности, связанное с долгосрочными физическими, сенсорными или когнитивными нарушениями. По оценкам Бюро переписи населения США, в 2000 году насчитывалось около 54 миллионов американцев с инвалидностью, а прямые медицинские расходы оценивались в 260 миллиардов долларов в год11. 13 К 2010 году из-за старения населения примерно 70 миллионов американцев будет инвалидом.14 Центр контроля заболеваний показал, что люди с ограниченными возможностями с большей вероятностью будут иметь более высокий уровень употребления алкоголя и табака, меньше заниматься физической активностью, иметь избыточный вес или ожирение и пользоваться профилактическими медицинскими услугами, такими как скрининг на рак груди и шейки матки, меньше часто.15 16

Комплексные подходы к общественному здравоохранению должны быть сосредоточены на обеспечении принятия профилактических мер, способствующих здоровому развитию плода и предотвращающих возникновение врожденных дефектов и пороков развития.Мы также должны сосредоточиться на профилактике вторичных состояний и укреплении здоровья людей, живущих с врожденным дефектом, пороком развития или инвалидностью из-за хронического состояния или травмы.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Чтобы ответить на вызов общественного здравоохранения, NCBDDD недавно завершил процесс долгосрочного стратегического планирования при участии правительственных, неправительственных и академических партнеров. Мы определили 5 областей, на которых наш центр может сосредоточиться, чтобы исследования и программы имели большее влияние на здоровье. Пять областей: (1) содействие здоровым исходам родов; (2) обеспечить оптимальное развитие ребенка посредством раннего выявления и вмешательства; (3) предотвращение вторичных состояний и укрепление здоровья подростков и взрослых с ограниченными возможностями; (4) выявление и устранение различий в состоянии здоровья в определенных целевых группах; и (5) обеспечить здоровую окружающую среду и соответствующее реагирование на чрезвычайные ситуации для тех, кто в ней нуждается.Эти области в целом отражают подход на протяжении всей жизни к достижению приоритетных результатов в отношении здоровья.

Обеспечение здоровых исходов родов включает в себя твердую приверженность исследованиям в области общественного здравоохранения для выявления причин врожденных дефектов и пороков развития и использования передовых научных достижений, таких как достижения в области геномики, в этом стремлении. При финансировании NCBDDD были созданы две крупные сети эпидемиологических исследований: Национальное исследование по профилактике врожденных дефектов, объединенное 9 исследовательскими центрами, 17 и Центры исследований аутизма и других нарушений развития и эпидемиологии, сотрудничество шести центров.

Хотя долгосрочные инвестиции в исследования улучшат наше понимание предотвратимых причин врожденных дефектов и пороков развития, эти исследовательские сети также предназначены для реагирования на возникающие проблемы общественного здравоохранения. Например, общественное беспокойство было вызвано недавним исследованием в Швеции, которое показало, что широко прописываемое лекарство от аллергии, лоратадин, было связано с гипоспадией, врожденным дефектом мужских гениталий.18 В ответ был проведен анализ данных Национального исследования по профилактике врожденных дефектов. не обнаружил никакой связи, тем самым предоставив важные рекомендации медицинским работникам и беременным женщинам об этом популярном лекарстве.19 , 20

Один из способов обеспечить здоровые исходы родов – помочь женщинам и их партнерам узнать и обдумать все соответствующие действия, которые следует предпринять до и во время беременности. Сообщения о правильном питании; отказ от алкоголя, табака и некоторых лекарств; обеспечение адекватных упражнений; и правильное ведение хронических заболеваний следует объединить в комплексную стратегию подготовки к зачатию для здоровой беременности. NCBDDD принимает участие в инициативе всего агентства, в рамках которой будут изучены подходы к объединению профилактических сообщений и выявлению препятствий для предложения услуг до зачатия.

Тщательный мониторинг развития младенцев и детей, особенно социального и эмоционального развития, важен для ранней диагностики и вмешательства при проблемах развития, таких как аутизм. NCBDDD недавно запустил национальную кампанию «Узнай знаки. Действуйте рано », чтобы информировать родителей и медицинских работников о важности своевременных действий, если есть признаки того, что ребенок не может достичь важных и предсказуемых этапов развития.21 NCBDDD также поддерживает исследования, направленные на изучение возможности включения стандартизированного метода развития. протокол скрининга в педиатрическую помощь.В статье Пинто-Мартина и др. в этом выпуске журнала обсуждаются проблемы в реализации такой программы22.

Содействие укреплению здоровья и благополучия подростков и взрослых с ограниченными возможностями – третье направление NCBDDD. Как отмечает Бейкер и др. В этом выпуске журнала разработка комплексной программы наблюдения и лечения гемофилии привела к значительному улучшению выживаемости и качества жизни людей с этим заболеванием.23 Поскольку люди с хроническим заболеванием или инвалидностью могут не получать обычных профилактических мер. сообщения (т.д., здоровое питание и физическая активность) NCBDDD обучает врачей и других поставщиков медицинских услуг особым потребностям людей с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями. Уход за больными только недавно стал рассматриваться как тема общественного здравоохранения. Как утверждают Тэлли и Круз в своей рукописи (Р. К. Талли, доктор философии, магистр здравоохранения, и Дж. Э. Круз, DPA, неопубликованный комментарий, 2004 г.), для обеспечения оптимального здоровья реципиента необходимо учитывать физическое и эмоциональное здоровье лица, осуществляющего уход.

Для устранения неравенства в отношении здоровья NCBDDD уделяет особое внимание особым группам населения: людям с ограниченными возможностями, людям, живущим в бедности, а также представителям групп расовых и этнических меньшинств.Текущий пример – наши усилия по продвижению использования фолиевой кислоты среди латиноамериканских женщин, у которых больше всего детей с дефектами нервной трубки, но при этом у них самый низкий ежедневный уровень потребления фолиевой кислоты24. употребление фолиевой кислоты среди этого населения.

Последним направлением деятельности является поддержание здоровой окружающей среды и разработка чрезвычайных процедур для населения, которое мы обслуживаем, в частности, беременных женщин и людей с ограниченными возможностями.Здоровая окружающая среда – это та среда, которая доступна всем людям, и, как Rimmer et al. демонстрируют в своей статье в этом выпуске журнала о доступности клубов здоровья, есть много проблем, чтобы претворить это видение в жизнь.25 NCBDDD стремится работать с коллегами из CDC над разработкой соответствующих руководств по неотложной помощи для беременных женщин, чтобы обеспечить их безопасность во время защита благополучия плода26

ВЫВОДЫ

Врожденные дефекты, пороки развития и содействие благополучию людей с ограниченными возможностями являются основными проблемами общественного здравоохранения, которые требуют незамедлительного внимания со стороны исследователей, должностных лиц общественного здравоохранения и системы здравоохранения.Необходимо найти причины врожденных дефектов и пороков развития. Необходимо заниматься профилактикой травм и хронических состояний, ведущих к инвалидности. Обеспечение оптимального здоровья для всех людей с ограниченными возможностями – это задача системы здравоохранения и общественного здравоохранения, которую необходимо решать сегодня.

члена команды Холифилда, играющей в Атланте, штат Джорджия, в январе 2005 года. Команда Холифилда является членом молодежного дивизиона Национальной ассоциации баскетбола на колясках и состоит из самых талантливых спортсменов мужского и женского пола из межшкольных команд Американской ассоциации адаптированных спортивных программ. , который спонсирует команду в партнерстве с Фондом Эвандера Холифилда.Команда бьет по стандартным 10-футовым корзинам и участвует в региональных и национальных турнирах и конференциях, а также с мужскими баскетбольными командами NCAA.

Благодарности

Авторы выражают признательность Мике Милтону за прекрасную помощь в разработке тематического выпуска.

Примечания

Соавторы
К. А. Бойл подготовил редакционную статью, а Дж. Ф. Кордеро отредактировал и отредактировал статью.

Список литературы

1. Каннингем Г. Наука и политика скрининга новорожденных.N Engl J Med. 2002; 346: 1084–1085. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бонева Р.С., Ботто Л.Д., Мур К.А. и др. Смертность, связанная с врожденными пороками сердца в Соединенных Штатах: тенденции и расовые различия, 1979–1997 годы. Тираж. 2001; 103: 2376–2381. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ян Кью, Расмуссен С.А., Фридман Дж. М.. Смертность, связанная с синдромом Дауна в США с 1983 по 1997 год: популяционное исследование. Ланцет. 2002; 359: 1019–1025. [PubMed] [Google Scholar]

4. Травмы спинного мозга: факты и цифры .Бирмингем: Университет Алабамы в Бирмингеме; 2001.

5. Публичный закон № 106–310, Закон о детском здоровье 2000 года. 114 Stat. 1101.

6. Мартин Дж. М., Кочанек Дж. Д., Стробино Д. М., Гайер Б., МакДорман М. Ф. Годовая сводка статистики естественного движения населения – 2003 г. Педиатрия. 2005. 115: 619–634. [PubMed] [Google Scholar] 7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Экономические издержки врожденных дефектов и церебрального паралича – США, 1992. Morb Mortal Wkly Rep. 1995; 44: 694–699. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бойл CA, Decoufle P, Yeargin-Allsopp M.Распространенность и влияние на здоровье нарушений развития у детей в США. Педиатрия. 1994; 93: 399–403. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ханикатт А., Данлэп Л., Чен Х., аль-Хомси Дж., Гроссе С., Шендель Д. Экономические издержки, связанные с умственной отсталостью, церебральным параличом, потерей слуха и нарушением зрения – Соединенные Штаты, 2003. Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53: 57–59. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рэйми CT, Рэйми SL. Каким детям больше всего помогает раннее вмешательство? Педиатрия. 94: 1064–1066. [PubMed]

11.McNeil JM. Американцы с ограниченными возможностями 1994–1995 гг. Текущие отчеты о населении; P70–61 . Вашингтон, округ Колумбия: Управление торговли, экономики и статистики США; 1997.

12. Хаф Дж. Оценка затрат на медицинское обслуживание, связанных с людьми с ограниченными возможностями: данные Обследования медицинских расходов 1996 года (MEPS). Представлено на Ежегодном собрании Ассоциации исследований в области здравоохранения, 2000 г .; Лос Анджелес, Калифорния.

13. Ли Дж. П., Марковиц С., Фахс М. и др.Производственные травмы и болезни в США. Оценки затрат, заболеваемости и смертности. Arch Intern Med. 1997; 157: 1557–1568. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ву С.В., Грин А. Прогноз распространенности хронических заболеваний и инфляции затрат. Сан-Моника, Калифорния: Rand Corporation; 2000.

15. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность инвалидности и связанных с ней состояний здоровья – США, 1991–1992 гг. Morb Mortal Wkly Rep. 1994; 43: 730–739. [PubMed] [Google Scholar] 16. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Распространенность инвалидности и связанных с ней состояний здоровья среди взрослых – США, 1999 г. Morb Mortal Wkly Rep. 2001: 50: 120–125. [PubMed] [Google Scholar] 17. Юн П.В., Расмуссен С.А., Линберг М.С. и др. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Public Health Rep. 2001; 116 (Дополнение 1): 32–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Каллен Б. Использование антигистаминных препаратов на ранних сроках беременности и родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 146–152. [PubMed] [Google Scholar] 19. Верлер М., Макклоски К., Эдмондс Л.Д., Олни Р., Хонейн М.А., Рифхуис Дж.Оценка связи между лоратадином и гипоспадией – США, 1997–2001 гг. Morb Mortal Wkly Rep. 2004; 53: 219–221. [Google Scholar] 20. Эриксон JD. Введение: наблюдение за врожденными дефектами в США. Тератология. 2000; 61: 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 21. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Узнай знаки. Действуйте рано. Доступно по адресу: www.cdc.gov/actearly. По состоянию на 4 марта 2005 г. 22. Пинто-Мартин Дж. А., Дункл М., Эрлз М., Флиднер Д., Ландес С. Стадии развития скрининга развития: шаги к реализации успешной программы.Am J Public Health. 2005; 95: 1928–1932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Бейкер Дж. Р., Круддер С. О., Риск Б., Биас В., Форсберг А. Модель региональной системы оказания помощи для укрепления здоровья и благополучия людей с редкими хроническими генетическими нарушениями. Am J Public Health. 2005; 95: 1910–1916. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Кэнфилд Массачусетс, Андерсон Дж. Л., Уоллер К., Палмер С. Е., Кэй К. И.. Осведомленность о фолиевой кислоте и ее использование женщинами с беременностью с дефектом нервной трубки – Техас, 2000–2001 гг.Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51 (RR 13): 16–19. [PubMed] [Google Scholar] 25. Риммер Дж. Х., Райли Б., Ван Э., Рауорт А. Доступность клубов здоровья для людей с ограниченными физическими возможностями и нарушениями зрения. Am J Public Health. 2005; 95: 2022–2028. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленные рекомендации по антимикробной профилактике среди бессимптомных беременных женщин после контакта с Bacillus anthracis . Morb Mortal Wkly Rep.2001; 50: 960.[PubMed] [Google Scholar]

антропометрических диаграмм для младенцев, родившихся от 22 до 29 недель беременности

Abstract

ЦЕЛИ: Используя большой набор данных из США, разнообразный по расовому признаку, мы стремились в первую очередь: (1) подобрать и подтвердить пол – удельный вес при рождении и окружность головы для карт гестационного возраста для младенцев, родившихся на сроке от 22 до 29 недель; и (2) подбирать вес при рождении и окружность головы, зависящие от расы, для графиков гестационного возраста.

МЕТОДЫ: Мы использовали данные, собранные в период с 2006 по 2014 год о 183 243 одноплодных новорожденных без врожденных пороков развития с гестационным возрастом от 22 недель, 0 дней до 29 недель, 6 дней, от 852 американских членов Оксфордской сети штата Вермонт.Для диаграмм с разбивкой по полу окончательный размер выборки включал 156 587 младенцев, переживших выписку из больницы. Из этих 156 587 детей мы выделили подмножество из 47 005 младенцев, чтобы составить диаграммы с разбивкой по полу отдельно для белых, черных и азиатских младенцев. Для всех диаграмм мы применили модели квантильной регрессии для прогнозирования процентилей массы тела при рождении и окружности головы младенцев по гестационному возрасту, выраженному в днях.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы успешно проверили общие диаграммы с разбивкой по полу.На протяжении большей части диапазона гестационного возраста чернокожие младенцы, будь то девочки или мальчики, имели самый низкий прогнозируемый вес при рождении по сравнению с белыми и азиатскими младенцами по многим процентилям.

ВЫВОДЫ: Мы подобрали и проверили новые диаграммы с разбивкой по полу, используя недавний большой и разнообразный в расовом отношении набор данных. Дальнейшие шаги включают использование этих диаграмм для изучения связи веса и окружности головы при рождении со смертностью и заболеваемостью.

  • Сокращения:
    BW –
    вес при рождении
    CI –
    доверительный интервал
    GA –
    гестационный возраст
    GAMLSS –
    обобщенные аддитивные модели местоположения, масштаба и формы
    HC окружность головы
    IUGR –
    ограничение внутриутробного развития
    LGA –
    большая для гестационного возраста
    LMP –
    последняя менструация
    NICHD –
    Национальный институт детского здоровья и развития человека
    квантильная регрессия
    SGA –
    small для гестационного возраста
    VON –
    Vermont Oxford Network
  • Что известно по этой теме:

    Вес при рождении и окружность головы для диаграмм гестационного возраста для недоношенных детей, особенно рожденных в нижний предел крайних недоношенных, был ограничен см все образцы исследования.Для недоношенных новорожденных нет недавних расовых таблиц.

    Что добавляет это исследование:

    Новые диаграммы массы тела при рождении и окружности головы с учетом пола и расы для младенцев 22 недель, 0 дней и 29 недель, 6 дней беременности, составленные с использованием недавнего большого набора данных из США, служат справочным материалом для оценка размера при рождении.

    Недоношенные дети, особенно рожденные на более низком гестационном сроке, имеют высокий риск смертности, заболеваемости и нарушений нервного развития. 1 , 2 Ограничение роста, обычно определяемое как малое для гестационного возраста (SGA), дополнительно повышает эти повышенные риски среди недоношенных детей, 3 , 4 , что делает важным точную идентификацию детей с SGA.Были опубликованы антропометрические диаграммы, оценивающие массу тела при рождении (BW) для гестационного возраста (GA), чтобы улучшить предыдущие диаграммы. 5 7 Тем не менее, нет недавних таблиц для младенцев, рожденных на сроке гестации 22 недели, а недавние таблицы для младенцев 23 недель основаны на небольших размерах выборки. 7 Кроме того, хотя был выдвинут аргумент, что диаграммы с разбивкой по полу необходимы с учетом половых различий в размерах при рождении, 7 было недостаточно младенцев с разбивкой по расе для разработки диаграмм с разбивкой по расам.В среднем расовые различия BW так же велики, как и половые различия; Девочки на 95 г легче мальчиков, а белые и латиноамериканские младенцы на 90 г больше, чем чернокожие. 8

    Наша основная цель состояла в том, чтобы подогнать и проверить современные диаграммы с разбивкой по полу для оценки веса и окружности головы (HC) при рождении для GA среди младенцев, родившихся на сроке гестации от 22 до 29 недель. Наша вторичная цель состояла в том, чтобы подогнать расовые диаграммы для оценки BW и HC для GA с использованием большого, текущего, расово разнообразного набора данных США.Мы также сравнили наши диаграммы с диаграммами, которые используются в настоящее время, в частности с диаграммами Ольсена. 7

    Методы

    Популяция исследования

    Мы использовали перекрестные данные, собранные 852 центрами с отделениями интенсивной терапии, расположенными в США или Пуэрто-Рико и участвующими в базе данных очень низкой массы тела при рождении Оксфордской сети Вермонта (VON) в период с 1 января. , 2006 г. и 31 декабря 2014 г. Соответствующие критериям младенцы имели GA от 22 недель, 0 дней до 29 недель, 6 дней или BW от 401 до 1500 г.Комитет по исследованиям на людях Университета Вермонта одобрил использование обезличенного исследовательского репозитория VON для этого анализа.

    Определения переменных исследования

    GA в неделях и днях, как определено в руководстве по операциям VON, было определено с использованием акушерских мер на основе последнего менструального цикла (LMP) и пренатального УЗИ в карте матери или, если недоступно, на основе оценки неонатолога. на послеродовых медицинских осмотрах. 9 BW было зарегистрировано во время родов или, если недоступно, использовался вес при поступлении в неонатальное отделение. 9 HC был зарегистрирован в день рождения или, если он недоступен, было проведено первое измерение HC на следующий день. 9 Расовая / этническая принадлежность регистрировалась в первую очередь по выбору матери, а во вторую очередь – в свидетельстве о рождении или при просмотре медицинских карт в соответствии с руководящими принципами исследований, финансируемых из федерального бюджета. Это определение было принято в 2012 году, и поэтому графики для каждой расы основаны на 2012–2014 годах. Показатель дородовой помощи определялся, если мать получала какую-либо дородовую акушерскую помощь до госпитализации. 9

    Центры самостоятельно сообщили об уровне оказания помощи в отделении интенсивной терапии. 10 , 11 Больничные регионы были сгруппированы как: Новая Англия, Средняя Атлантика, Восточно-Северо-Центральная, Западно-Северо-Центральная, Южная Атлантика, Восточная Южная Центральная, Западная Южная Центральная, Горная, Тихоокеанская и Пуэрто-Рико. 9

    Малая для гестационного возраста (SGA) и большая для гестационного возраста (LGA) определялась как рождение <10-го или> 90-го перцентиля, соответственно, BW, зависящего от пола, для GA.

    Недопустимые значения BW и HC были определены как значения ниже или выше заданных пороговых значений. Они были определены для различных GA с использованием 3 альтернативных методов: (1) правило Тьюки, 12 (2) правило, основанное на 4 SD от медианы, и (3) правило, основанное на разреженности данных. 13 Правила 1 и 2 давали особенно низкие, иногда отрицательные, отсечки для BW. Таким образом, предпочтение было отдано правилу 3.

    Критерии включения

    Наша выборка исследования была ограничена врожденными одноплодными младенцами с ГА в возрасте от 22 недель 0 дней до 29 недель 6 дней включительно без врожденных пороков развития ( n = 183 243).Мы исключили младенцев с неизвестным полом (30), отсутствующим (71) или неправдоподобным (744) BW, отсутствующим (24 706) или неправдоподобным (860) HC, отсутствующей продолжительностью пребывания в больнице (78) или госпитализированными> 1 год (565). В целом, 26 656 (14,5%) младенцев были исключены, оставив 156 587 младенцев для нашего основного анализа. Для сравнения наших диаграмм с диаграммами Олсена, 7 , мы аналогичным образом исключили младенцев, умерших до выписки из больницы (22 834, 12,5%), в результате чего получилось 133 753 младенца. Как показано в дополнительной таблице 4, умершие младенцы с большей вероятностью имели внутриутробное ограничение роста, чем те, кто выжил после выписки из больницы.Все анализы, описанные ниже, были стратифицированы по полу.

    Подбор модели

    Для нашей основной цели 60% и 40% наблюдений в выбранной выборке ( n = 156 587) были случайным образом назначены, соответственно, на обучающий или проверочный набор данных. Первые предоставили данные для соответствия графикам роста и оценки степени их соответствия; последний предоставил данные, независимые от набора обучающих данных, чтобы выбрать окончательную модель среди наиболее подходящих моделей. Тот же процесс был повторен для выборки ( n = 133 753), из которой исключены случаи смерти для сравнения с картами Ольсена. 7 Для нашей вторичной цели отобранная выборка ( n = 156 587) была ограничена младенцами с доступной информацией о расе / этнической принадлежности ( n = 53 087). Графики для конкретных рас были приспособлены только для групп с адекватным размером выборки. Поэтому мы ограничили наш анализ белыми (50,3%), черными (34,3%) и азиатскими (3,9%) младенцами; Латиноамериканцы составляли только 12,5%. Напротив, мы не использовали данные о 6082 (11,5%) младенцах, из которых 0,93% были отнесены к категории американских индейцев или коренных жителей Аляски, 0.48% как коренные жители Гавайев или других островов Тихого океана, и 10,0% как представители другой расы. Наконец, мы проверили, сильно ли отличается BW для GA в зависимости от расы, используя тест отношения правдоподобия. 14

    Мы предположили, что процентили BW и HC плавно меняются с возрастом, и исследовали 2 альтернативных подхода к моделированию: один, основанный на обобщенных аддитивных моделях местоположения, масштаба и формы (GAMLSS), 15 , который включает модель LMS 16 как особый случай; другой основан на квантильной регрессии (QR). 17 В анализ были включены девять процентилей: третий, пятый, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й и 97-й.

    Мы рассмотрели следующие GAMLSS: (модель 1) модель LMS 16 с 3 параметрами, 1 с учетом асимметрии; (модель 2) степенная экспоненциальная модель 15 с 4 параметрами, 2 из которых учитывают асимметрию и эксцесс; и следующие модели QR: (модель 3) QR со сглаживающими B-сплайнами 18 и (модель 4) QR на основе преобразования. 19

    Модели 1, 2 и 3 были подогнаны с использованием различных уровней сглаживания.Модель 4 была адаптирована с использованием различных семейств трансформаций (Box-Cox, Aranda-Ordaz и Geraci-Jones). На этом этапе мы определили 2 наиболее подходящие модели, одну среди GAMLSS и одну среди QR-моделей, оценив критерии качества подгонки, 14 , 20 графиков червя, 21 Тест Шапиро-Уилка. нормальность z-показателей и среднеквадратические различия между прогнозируемыми (из модели) и условными процентилями выборки. Модели 1 и 4 (с преобразованием Джерачи-Джонса) превзошли все остальные при подборе BW для кривых GA для девочек или мальчиков.Аналогичным образом, модели 1 и 4 (с преобразованием Аранда-Ордаса) показали лучшие результаты при подборе кривых для HC.

    Проверка модели

    На этапе проверки производительность моделей 1 и 4 сравнивалась с использованием набора данных проверки по критериям, описанным выше (червячные графики, среднеквадратичные различия, z-баллы) и дополнительным критериям, как показано ниже. Соответствующие процентильные кривые для BW или HC использовались для расчета показателей SGA и LGA в наборе данных валидации в целом и по интервалам GA (22–25, 26–27 и 28–29 недель).Для последнего также были рассчитаны 100 × (1 – 0,05 / 3)% = 98,3% доверительные интервалы (ДИ).

    Анализ чувствительности

    Мы провели анализ для оценки чувствительности окончательных подобранных кривых процентилей к конкретным критериям исключения (т. Е. Исключению неправдоподобных значений BW и HC и младенцев с пропущенными значениями) с помощью множественного вменения с помощью связанных уравнений. 22 Матрица, входящая в алгоритм вменения, состояла из баллов BW, HC, GA, Апгар через 1 и 5 минут, уровня оказания медицинской помощи в больнице, типа отделения интенсивной терапии, региона и показателя дородовой помощи.

    Данные были проанализированы с использованием языка R и среды для статистических вычислений версии 3.2.2. 23 Модели были подогнаны с использованием пакетов GAMLSS 15, и Qtools. 24

    Результаты

    Окончательный размер выборки ( n = 156 587) состоял из 93 951 наблюдения для обучающего набора данных и 62 636 наблюдений для набора данных проверки. Графики по расам включали данные о 47 005 младенцах. В таблице 1 показаны общие средние и SD размеров выборки для BW, HC и GA в разбивке по полу, а также по полу и расе.

    ТАБЛИЦА 1

    Размер выборки для исследования, использованный для подбора и проверки модели

    Модель 4 была выбрана в качестве окончательной модели для создания диаграмм для девочек и мальчиков в США. BW и HC для прогнозируемых GA процентилей и графики для девочек и мальчиков представлены на рис. 1 и в таблице 2 (процентили и диаграммы для модели 1 показаны в дополнительной таблице 5 и дополнительном рисунке 5).

    РИСУНОК 1

    Девушка (A) BW и (B) HC для процентилей GA; и мальчик (C) BW и (D) HC для процентилей GA.

    ТАБЛИЦА 2

    Девочки и мальчики BW и HC для процентилей GA

    На рисунке 2 показаны коэффициенты SGA и LGA по интервалу GA и 98.3% доверительный интервал, рассчитанный по проверочной выборке. Ожидаемая доля SGA и LGA составляет 10% в обоих случаях. Все ставки SGA были близки к 10%, или их CI включали ожидаемую пропорцию. Это также верно для показателей LGA, за исключением девочек на сроке беременности от 26 до 27 недель, у которых показатель LGA превышал ожидаемые 10% (рис. 2). Эти результаты нечувствительны к вменению недостающих и недостоверных значений (данные не показаны).

    РИСУНОК 2

    Сравнение ожидаемого и фактического SGA (<10% BW для GA) и LGA (> 90% BW для GA) процентов и 98.3% доверительные интервалы на основе валидационных выборок (А) для девочек ( n = 29 524) и (B) для мальчика ( n = 33 112).

    На рис. 3 сравниваются наши диаграммы BW для GA, в которых не учитывались случаи смерти (прогнозируемые процентили и графики для девочек и мальчиков без учета смертей представлены на дополнительном рис. 6 и в дополнительной таблице 6 ) с графиками Олсена. 7 В целом процентили Олсена были сдвинуты вверх как для девочек, так и для мальчиков, за исключением 23 недель для 10-го процентиля, где 2 диаграммы перекрывались.Это также показано в таблице 3 с использованием данных валидации для обоих полов вместе, где показатели SGA Олсена были выше, чем наши показатели SGA на 4,6%, 6,5% и 5,9% для 3 групп от 22 до 25, от 26 до 27 человек, и срок беременности от 28 до 29 недель соответственно. Сравнение с нашими диаграммами, которые не исключают случаев смерти, дополнительно сместило наши процентили ниже Олсена ( Дополнительный рис. 7, ) .

    РИСУНОК 3

    VON (сплошная линия) BW для процентилей GA для девочек (A) и мальчиков (B) по сравнению с процентилями Олсена (пунктирная линия, начинается на 23 неделе).Чтобы соответствовать критериям исключения Олсена, процентили VON также исключали внутрибольничные смерти.

    ТАБЛИЦА 3

    Сравнение скоростей SGA и не-SGA в проверочной выборке, как определено специфичным для пола Olsen и VON BW для групп GA

    На рис. 4 сравниваются процентили BW, прогнозируемые для конкретной расы, для GA. Для большинства GA и процентилей белые и азиатские младенцы имели более высокий прогноз BW, чем чернокожие младенцы для девочек или мальчиков. Кривые BW для белых и азиатских младенцев перекрывались или пересекались в нескольких GA.BW для GA у девочек различалась в зависимости от расы в 95-м ( P = 0,007) и 97-м ( P <0,001) перцентилях. Для мальчиков были различия в третьем ( P = 0,030), 25-м ( P <0,001), 75-м ( P = 0,007) и 97-м ( P значение = 0,030) процентилях. (данные не показаны). В дополнительных таблицах 7 и 8 показаны процентили BW и HC для GA у девочек и мальчиков соответственно, а графики прогнозируемых процентилей для расы показаны на дополнительных рисунках 8, 9, 10 и 11.

    РИСУНОК 4

    BW для процентилей GA по расам для (A) девочек и (B) мальчиков; пунктирная линия – белые младенцы; сплошная линия – черные младенцы; пунктирная линия – азиатские младенцы.

    Обсуждение

    Мы определили новые BW и HC для диаграмм GA с учетом пола для младенцев на сроках от 22 до 29 недель гестации, используя данные для> 156 000 младенцев из базы данных VON. Кроме того, мы разработали таблицы с учетом пола и расы для белых, черных и азиатских младенцев. По большей части диапазона GA у чернокожих младенцев был самый низкий прогнозируемый BW по сравнению с белыми и азиатскими младенцами по многим процентилям.Напротив, прогнозы BW для азиатских и белых младенцев часто перекрывались в разных GA. Наши показатели SGA были все еще ниже после исключения смертей, чем рассчитанные с использованием диаграмм Олсена для всех GA, за исключением 23 недель, и в этом случае наши показатели и показатели Олсена совпадали. В 2014 году младенцы, рожденные на сроке от 22 до 29 недель беременности, по оценкам LMP, составляли только 1% (41 672) всех рождений в США. 25 Данные, собранные VON по этим младенцам, составили 88% всех родов в США на сроке от 22 до 29 недель.Наша выборка является репрезентативной для расового распределения рождений в США. Используя национальные оценки для изучения распределения GA на основе LMP, черные младенцы чрезмерно представлены в этих более низких GA (темнокожие младенцы в возрасте 22–29 недель, 31,7% [США] против 34,3% [VON]) по сравнению с их общей представленностью на всех GA среди США. роды (всего чернокожие дети – 16%). 25

    Определение критериев включения и исключения – важный шаг в создании веса для диаграмм GA. Существуют два типа диаграмм: справочные и стандартные.Стандартные диаграммы являются предписывающими, определяют, как население должно расти в оптимальных условиях окружающей среды и здоровья, и основаны на беременностях с низким риском. Справочные таблицы носят описательный характер, включают беременность как с низким, так и с высоким риском и указывают на рост в определенном месте и в определенное время. 26 , 27 Существует множество BW для справочных карт GA (не менее 26), сравнивающих рост новорожденных по сравнению с населением в целом. 28 Предлагаемые нами схемы являются справочными.Однако диаграммы BW для GA для недоношенных детей отличаются от диаграмм веса плода на основе ультразвукового исследования. Недоношенные младенцы меньше, чем внутриутробные младенцы, учитывая патологические состояния, которые привели к их преждевременным родам. 29 31 Таким образом, диаграммы для недоношенных детей могут по-прежнему недооценивать истинную распространенность ограничения внутриутробного развития (ЗВУР). 32 Несмотря на свои ограничения, эти диаграммы широко используются в больницах, чтобы обеспечить ориентир для ожидаемой BW в различных GA.

    Две группы недавно опубликовали стандарты роста плода с использованием ультразвука для измерения антропометрии плода. В рамках проекта INTERGROWTH-21st были задействованы беременные женщины с низким уровнем риска из стран с разнообразным составом населения, объединив ультразвуковые измерения для построения единого стандарта роста плода, предполагающего отсутствие различий между популяциями. 33 , 34 Группа INTERGROWTH-21 также опубликовала BW с разбивкой по полу для стандартов GA на сроках от 33 до 42 недель, потому что слишком мало женщин родили до 33 недель, учитывая группу низкого-среднего риска набранных беременных. женщины. 35 В Соединенных Штатах, с другой стороны, исследование роста плода, проведенное Национальным институтом детского здоровья и развития человека (NICHD), изучило женщин из группы низкого риска и составило расовые / этнические диаграммы, доказывающие наличие значительных различий в росте плода среди других групп. -Испаноязычные белые, неиспаноязычные черные, латиноамериканские и азиатские младенцы. 36 В нашем исследовании мы использовали более недавнее федеральное определение расы 37 , чтобы изучить различия между белыми, черными и азиатскими младенцами. Мы обнаружили некоторые различия в прогнозируемых процентилях BW для GA среди исследуемых групп.Как эти различия влияют на ассоциации с результатами, следует изучить в будущих исследованиях.

    Особое значение для недоношенных новорожденных имеет оценка статуса SGA, заменяющая ЗВУР. Серийное УЗИ плода является золотым стандартом для диагностики ЗВУР, но статус SGA часто используется в условиях, когда сонографическая оценка внутриутробного развития недоступна. Младенцы, рожденные недоношенными и недоношенными, имеют самый высокий риск неблагоприятных исходов; поэтому важно идентифицировать их для вторичной и третичной профилактики смертности и неблагоприятных исходов. 38 , 39 В исследовании с использованием данных VON, статус SGA (с использованием базы данных о рождаемости Центра статистики здравоохранения США 1993 года) среди младенцев, родившихся на сроке беременности от 25 до 30 недель, был связан с повышенными шансами неонатальной смертности, некротизирующими факторами. энтероколит и респираторный дистресс-синдром. 3 В другом исследовании, использующем данные NICHD, статус SGA (с использованием норм Олсена) среди детей младше 27 недель был связан с повышенными шансами смертности, послеродовой задержкой роста и комбинированным исходом – смертью или нарушением нервного развития. 4

    Мы сравнили наши диаграммы с диаграммами Олсена, поскольку последние появились сравнительно недавно и часто цитируются в американских исследованиях крайне недоношенных детей. 4 , 40 В таблицах Олсена использовались данные из базы данных Pediatrix (1998–2006 гг.) После исключения внутрибольничных смертей для создания диаграмм с разбивкой по полу для младенцев от 23 до 41 недели ( n = 11 377 для младенцы 23–29 недель гестации), поступившие в отделение интенсивной терапии. 7 В целом, наши диаграммы с разбивкой по полу предсказывали более низкие показатели SGA по сравнению с диаграммами Олсена даже после исключения смертей.Изучение процентилей умерших младенцев показывает, что они более склонны к задержке роста, чем выжившие младенцы. Чтобы подогнать и проверить наши модели, мы использовали GA в количестве дней вместо округления до наибольшего значения на предыдущей неделе, как это обычно делается. Наш подход, конечно, сохраняет больше информации в данных. В самом деле, как также отмечалось на семинаре NICHD по преждевременным родам, разделение между одной неделей и следующей является произвольным, поскольку оно не означает непрерывного роста и развития. 41 Округление GA до целых недель означает, что 2 младенца, один из которых относится к любой данной неделе, а другой – к следующей неделе, могут отличаться по GA не менее чем на 1 день или на целых 13 дней. 41 Использование количества дней, а не целых недель особенно важно для младенцев, рожденных на сроках гестации 22, 23 или 24 недели, поскольку каждый дополнительный день гестации может существенно повлиять на клинические результаты и на решение о начале активного лечения в больницы. 42

    Тем не менее, предварительный анализ наших данных показал, что доля младенцев, рожденных при ОВ, кратных 7, была выше, чем ожидалось случайно, вероятно, в результате округления во время сбора данных в участвующих больницах. Это частично объясняет более низкую производительность методов прогнозирования, основанных на локальном сглаживании, включая подход LMS, который давал кривые с «неровным» видом. Поэтому мы пересмотрели наши данные: сначала округлили все наблюдения в наборе обучающих данных до ближайшей недели, затем спрогнозировали BW для процентилей GA с использованием подхода LMS и, наконец, вычислили коэффициенты SGA с использованием набора данных проверки.Недавно разработанные кривые LMS выглядели более регулярными (менее «неровными»), но теперь смещены вверх, потому что округление вниз помещает более тяжелых младенцев в ту же группу GA младенцев с меньшим числом гестационных дней. Действительно, ставки SGA, рассчитанные из диаграмм LMS, подогнанных к округленным GA, были ближе к тем, которые были получены из диаграмм Ольсена, и в целом намного превышали 10%.

    Хотя наши диаграммы основаны на большой выборке, представляющей всю популяцию недоношенных в США от 22 до 29 недель, наше исследование имеет некоторые ограничения.У нас не было данных о продолжительности родов при ГА и о синдромальных состояниях, нарушающих рост плода. И хотя определение GA стандартизировано на сайтах VON, у нас не было информации о том, какой метод использовался для оценки GA для каждого младенца. Раннее ультразвуковое исследование (точность от ± 5 до ± 7 дней в зависимости от триместра), в идеале, в первом триместре, является золотым стандартом для оценки GA. 43 Оценка GA, основанная на дате LMP, имеет более низкую точность (± 14 дней) из-за различной продолжительности цикла у женщин, времени овуляции / зачатия и ошибки вспоминания. 44 Точность обследования новорожденных (± 13 дней для обследования Дубовица) зависит от сложности используемой оценки и уровня квалификации экзаменатора. 43 Необходимы более точные методы / биомаркеры для оценки GA, роста и зрелости плода, особенно среди крайне недоношенных детей. Интерпретация значимости различий в расовых картах требует осторожности. Раса – сложная конструкция с фенотипической неоднородностью. 45 Однако это определение используется для самоидентификации, переписи населения и исследовательских целей. 37

    Выводы

    Мы разработали и утвердили BW и HC для диаграмм с учетом пола для младенцев, рожденных на сроках от 22 до 29 недель (или 154–203 дня) гестации. Хотя мы исключили случаи смерти только с целью сравнения наших диаграмм с диаграммами Олсена, мы рекомендуем использовать диаграммы, в которых учитывались смерти, при оценке BW и HC при рождении, поскольку на тот момент статус выживаемости неизвестен. Мы будем использовать этот большой набор данных VON, чтобы оценить, какое определение SGA с учетом пола или расы лучше предсказывает неонатальную смертность и заболеваемость.Результаты последующих исследований должны быть информативными при разработке моделей прогнозирования исходов, особенно для младенцев на сроке беременности от 22 до 25 недель. 41

    Благодарности

    Мы благодарим наших коллег-медиков и медсестер, а также младенцев и их родителей, которые согласились принять участие в этом исследовании. Участвующие центры перечислены в дополнительной таблице 9.

    Сноски

      • Принято 20 сентября 2016 г.
    • Адресная переписка с Нанси С.Богосян, доктор философии, магистр здравоохранения, Департамент эпидемиологии и биостатистики, Школа общественного здравоохранения Арнольда, Университет Южной Каролины, Колумбия, Южная Каролина, 29208. Электронная почта: nboghoss {at} mailbox.sc.edu
    • РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Д-р Хорбар и г-жа Морроу – сотрудники Оксфордской сети Вермонта, а д-р Эдвардс получает зарплату от Оксфордской сети Вермонта. Другие авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

    • ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

    • ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

    • ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ: Дополнение к этой статье можно найти в Интернете по адресу www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2016-3128.

    • Авторские права © 2016 Американской академии педиатрии

    Ядро в 21 веке: часто задаваемые вопросы

    Вопрос I. Вредит ли билирубин головному мозгу здоровых младенцев?

    Да.До публикации рекомендаций AAP 1994 г. «недостаток доказательств» нейротоксичности билирубина у доношенных явно здоровых детей в педиатрической литературе способствовал более мягкому, мягкому и демедикационному лечению неонатальной гипербилирубинемии. 6, 7, 8 Эти утверждения исключили младенцев с синдромом Криглера – Наджара, которые были здоровы при рождении, но впоследствии прогрессировали до тяжелой гипербилирубинемии и некоторой устойчивой ядерной желтухи. В настоящее время задокументированные случаи классической ядерной желтухи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, выписанных как здоровые из родильных домов, подтверждают, что билирубин может быть нейротоксичным в отсутствие гемолитической болезни. 9, 10

    Вопрос 2: Есть ли повторное появление ядерной желтухи в Соединенных Штатах?

    Возможно, да. Вскоре после публикаций статей 7, 8 , в которых ставится под вопрос возникновение ядерной желтухи у доношенных новорожденных без гемолитической болезни (как обсуждалось выше), появились сообщения о ядерной желтухе у доношенных здоровых новорожденных. 9 Из-за отсутствия официальных отчетов о заболеваемости ядерной желтушкой или ее суррогатом, крайней гипербилирубинемией, было сложно оценить масштабы ее повторного появления.Клинические отчеты из экспериментального реестра США Kernicterus Registry, представленные в этом дополнении, предоставляют доказательства «верхушки айсберга» неблагоприятных исходов нераспознанной и неконтролируемой гипербилирубинемии новорожденных. 10

    Вопрос 3: Профилактика ядерной желтухи ранее в Соединенных Штатах?

    Наверное, да. Ip et al. 5 составили добровольные отчеты о ядерной желтухе в педиатрической литературе за последние 5 десятилетий. Мы сопоставили дату рождения этих младенцев с преобладающими и меняющимися клиническими практиками в управлении билирубином (таблица 1).До введения обменного переливания крови тяжелая неонатальная гипербилирубинемия, как правило, была вызвана резус-гемолитической болезнью и перинатальным сепсисом и часто осложнялась асфиксией при рождении. Kernicterus был одной из основных педиатрических проблем в начале 20-го века (до 1950-х годов). В течение последующих пяти десятилетий, благодаря пренатальной диагностике резус-изоиммунизации и использованию обменных переливаний в качестве неонатальной интенсивной терапии, было разработано основанное на доказательствах лечение резус-болезни. Одновременно доступность Rhogam снизила частоту изоиммунизации и гемолиза Rh.Появление фототерапии и ее широкое использование в Соединенных Штатах в конце 1960-х – начале 1970-х годов привело к эффективному лечению тяжелой неонатальной гипербилирубинемии. 11 К сожалению, исследования, основанные на доказательствах, не проводились, чтобы показать его эффективность в предотвращении ядерной желтухи. Врожденная способность фототерапии снижать концентрацию билирубина привела к широкому распространению в клинической практике поэтапного подхода к использованию фототерапии перед обменным переливанием крови. Как показано в таблице 1, наименьшее количество случаев ядерной желтухи было зарегистрировано в педиатрической литературе с 1973 по 1982 год.В течение этого периода времени либеральная фототерапия с использованием устройств белого света была легко принята и внедрена педиатрами, которые в значительной степени полагались на обменное переливание крови для уровней общего билирубина в сыворотке (TSB)> 20 мг на 100 мл. 1990-е годы были характерны для меняющейся демографии, практики здравоохранения и ослабления опыта младенцев с тяжелыми гемолитическими заболеваниями у новорожденных. Сообщалось о повторном появлении ядерной желтухи у младенцев, которые находились под присмотром в домашних условиях, часто под ограниченным медицинским наблюдением, в течение первой недели после рождения. 2, 4, 10, 11, 12

    Таблица 1 Сообщения о 150 случаях ядерной желтухи в литературе США (1953–2001)

    Вопрос 4: Каково влияние на общественное здравоохранение Руководящих принципов AAP 1994 года?

    Стратегии внедрения и надзора не планировались. Официальная оценка общественного здравоохранения воздействия параметров практики 1994 г. для отслеживания национальной заболеваемости ядерной желтухой или ее суррогатом, крайней гипербилирубинемией, не проводилась. Для отслеживания случаев ядерной желтухи, с которыми сталкиваются коллеги, д-р Одри К. Браун инициировала неофициальный добровольный регистр случаев на симпозиуме по Kernicterus 1992 года (педиатрические академические общества).Данные из этой удобной выборки привели к системному подходу к лечению желтухи новорожденных. 10, 12 Этот опрос «числителей» не дает сведений о заболеваемости или распространенности ядерной желтухи среди населения США, скорее он дает представление о возникновении состояния, при котором рекомендованные на национальном уровне руководящие принципы либо не были реализованы, либо не смогли идентифицировать младенца с прогрессирующая тяжелая гипербилирубинемия.

    Вопрос 5: Какова в настоящее время частота ядерной желтухи и тяжелой неонатальной гипербилирубинемии?

    Примерно у 1 из 650–1000 младенцев на сроке беременности> 35 недель уровень билирубина в сыворотке может составлять 427 мкмоль л -1 (> 25 мг на 100 мл) и примерно у 1 из 10 000 уровень билирубина составляет 513 мкмоль л – 1 (> 30 мг на 100 мл). 13 Встречаются разные случаи рождения младенцев с уровнем общего билирубина> 25 мг на 100 мл из разных сообществ и практик (таблица 2). Существует немного популяционных исследований частоты возникновения острой билирубиновой энцефалопатии и / или хронической билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи). Заболеваемость хронической ядерной желтушкой в ​​Северной Америке и Европе приведена в Таблице 3. В Дании не было сообщений о случаях ядерной желтухи за 20 лет до отчета Эббесена 14 из 8 случаев в период с 1994 по 2002 гг. (Заболеваемость 1.4/100 000 живорожденных). В период с 2002 по 2005 год при более внимательном подходе к лечению желтухи новорожденных в Дании больше не было зарегистрировано случаев заболевания, что снизило общую заболеваемость до 1,1 на 100 000 живорождений в период с 1994 по 2005 год. ядерная желтуха встречается у 1 из 100 000 живорождений. 16 Частота катастрофической гипербилирубинемии (сывороточный билирубин 513 мкмоль л -1 ) составляла 1 на 14 084 живорожденных в Соединенном Королевстве. 16 Канадское исследование 2004 года оценило частоту крайней гипербилирубинемии (билирубин сыворотки> 427 мкмоль л -1 ) как 1 на 2840 живорождений, из которых 13 (2/100 000 живорожденных) имели ненормальные неврологические исходы в то время. разряда. 17 Использование фототерапии и обменного переливания крови во время разработки и внедрения институционального системного подхода к лечению желтухи новорожденных показано на Рисунке 1. 18 Аналогичным образом использование фототерапии и обменного переливания крови у единственного плательщика, региональное обслуживание здравоохранения Исследование организации представлено в Таблице 4. 19, 20 Эти данные из Соединенных Штатов сравниваются с опытом Иерусалима: 1 из 4520 младенцев нуждаются в обменном переливании крови, 1,9% нуждаются в интенсивной фототерапии в стационаре и 0,41% повторно поступают на фототерапию. 21

    Таблица 2 Частота уровней TSB> 25 мг на 100 мл в различных сообществах с различной клинической практикой Таблица 3 Зарегистрированная частота хронической ядерной желтухи Рисунок 1

    Частота повторной госпитализации здоровых детей до, во время и после внедрения системного подхода к желтухе новорожденных (из Bhutani et al. 18 ).

    Таблица 4 Сравнение двух отчетов (Newman et al. ) из одной и той же популяции по результатам лечения младенцев с крайней гипербилирубинемией (TSB ≥25 и ≥30 мг на 100 мл)

    Вопрос 6: Каков расчетный риск ядерной желтухи у младенцев с чрезмерной гипербилирубинемией?

    Исторически существовало опасение, что нелеченый TSB ≥30 мг на 100 мл с большей вероятностью может быть связан с необратимой ядерной желтушкой. Мы оцениваем риск ядерной желтухи у младенцев с крайней гипербилирубинемией, используя современные популяционные данные из Канады и Дании.В Канаде заболеваемость TSB> 25 мг на 100 мл составляет 1 из 2840, а одновременная частота хронической ядерной желтухи составляет 1 из 50 000. Таким образом, риск возникновения ядерной желтухи у младенцев с TSB> 25 мг на 100 мл можно рассчитать как 50. 000/2840 или 1 из 17,6. В Дании частота встречаемости TSB> 25 мг на 100 мл составляла 1 из 4320 при одновременной заболеваемости ядерной желтушкой как 1 из 70 000. Таким образом, риск возникновения ядерной желтухи у младенцев с TSB> 25 мг на 100 мл в Дании оценивался как 1 в 16,2 (70 000/4320). Британские и датские исследования определяют заболеваемость TSB ≥30 мг на 100 мл как 1 на 14 084 и 1 на 10 000 живорождений, а заболеваемость ядерной желтухой – 1 и 1.4/100 00 живорожденных соответственно. Таким образом, риск возникновения ядерной желтухи у младенцев с TSB> 30 мг на 100 мл составляет примерно каждый седьмой. 15, 16, 17 Риск составляет 1 из 5,5, если предположить, что у 2 из 11 младенцев с TSB> 30 мг на 100 мл, «потерянных для последующего наблюдения» по данным Калифорнии, имеется ядерная желтуха. 24 Ни один из этих ретроспективных данных не дает представления о признаках острой ядерной желтухи у младенцев с TSB <25 мг на 100 мл.

    Вопрос 7: Существует ли конкретное пороговое значение TSB для нейротоксичности, связанной с билирубином?

    Как обсуждалось в недавнем обзоре, предыдущие исследователи безуспешно пытались соотнести возникновение ядерной желтухи с определенным или пороговым уровнем TSB. 25 В этом дополнении отчет из экспериментального реестра США Kernicterus Registry также не может определить конкретный уровень TSB, который связан с началом нейротоксичности билирубина. Похоже, что уровни билирубина> 35 мг на 100 мл (598 мкмоль л -1 ) могут иметь очень пагубный эффект. Данные необходимы для документирования клинических признаков острой ядерной желтухи до различных уровней TSB и уровней несвязанного билирубина.

    Вопрос 8: Существуют ли последствия тяжелой или продолжительной умеренной гипербилирубинемии при отсутствии признанной острой билирубиновой энцефалопатии?

    На сегодняшний день убедительных доказательств предоставлено не было.Клинические опасения остаются, но они не доказаны. 26, 27 В своей статье Soorani-Lunsing et al. 28 проспективно наблюдали увеличение зависимости доза-ответ при незначительной неврологической дисфункции в течение первого года жизни до степени гипербилирубинемии (от 13,6 до 25 мг на 100 мл; от 233 до 444 мкмоль · л -1 ). Действительно ли умеренная степень гипербилирубинемии безопасна для мозга? Этот вопрос остается без ответа. Незначительные неврологические нарушения были описаны как аномальное поведение позы, высокочастотный тремор и отклонения в регуляции мышечного тонуса в возрасте от 3 до 12 месяцев.Они могут продолжаться и после полового созревания в виде нарушения регуляции мышечного тонуса, хореиформной дискинезии, манипулятивной неспособности, проблем с координацией, аномалий походки, неловкости, тремора или чрезмерных экстрапирамидных рефлексов. Их корреляция с умеренной или тяжелой гипербилирубинемией без сопутствующих признаков острой билирубиновой энцефалопатии была изучена, но не доказана. Чтобы развеять эти опасения, необходимы проспективные долгосрочные клинические исследования.

    Вопрос 9: Можем ли мы определить безопасный уровень билирубина?

    Требуются доказательства.Чтобы обеспечить безопасный подход к лечению гипербилирубинемии новорожденных в меняющейся среде здравоохранения, необходимо определить оптимальные операционные пороги вмешательства. Были разработаны консенсусные и научно обоснованные руководящие принципы, которые необходимо внедрить. 4 Клинический опыт и практика показывают, что ядерную желтуху почти всегда можно предотвратить у младенцев> 35 недель беременности. Наш опыт проведения универсального скрининга билирубина перед выпиской в ​​детских яслях показывает, что уровни TSB <40-го перцентиля в зависимости от часа кажутся безопасными с точки зрения величины гипербилирубинемии и потенциального риска последующего неблагоприятного исхода в течение первой недели после рождения. . 18

    Вопрос 10: Можем ли мы предотвратить ядерную желтуху практическим подходом?

    У младенцев старше 35 недель ядерная желтуха недопустима. Профилактика ядерной желтухи должна быть целью общественного здравоохранения. По мере того как внедряются рекомендации 2004 г. 12 , успехи в снижении частоты тяжелой гипербилирубинемии и, возможно, ядерной желтухи еще предстоит продемонстрировать в рамках национального эпиднадзора.

    Следующие статьи и отчет из экспериментального реестра США Kernicterus Registry, представленные в этом дополнении, представляют текущую точку зрения на эти вопросы и дают информацию о стратегиях преобразования лечения желтухи новорожденных.

    Голод и недоедание в 21 веке

    1. Патрик Уэбб, профессор1,
    2. Гунхильд Анкер Стордален, защитник политики2,
    3. Судхвир Сингх, исследователь политики2,
    4. Рамани Виджесинха-Беттони, Организация Объединенных Наций,
    5. ,
    6. ,
    7. Анна Лартей, директор по питанию3
    1. 1 Школа диетологии и политики им. Фридмана, Университет Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
    2. 2 EAT Forum, Осло, Норвегия
    3. 3 Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Институт стандартов Рингголда, Рим, Италия
    4. 4 Исследовательский фонд М.С. Сваминатана, Институт стандартов Рингголда, Ченнаи, Индия
    1. Для корреспонденции: П. Уэбб Патрик.webb {at} tufts.edu

    Несмотря на рекордные объемы производства продуктов питания во всем мире, голод по-прежнему с нами. Патрик Уэбб и его коллеги утверждают, что для борьбы с этим бедствием срочно необходимы ключевые меры политики, и они должны быть сосредоточены на улучшении качества питания для всех

    Сегодняшний мир характеризуется сосуществованием сельскохозяйственных щедростей и повсеместного голода и недоедания1. обращение вспять десятилетней давней тенденции сокращения голода, наряду с его повторным появлением.1 Национальные и глобальные данные показывают, что обеспечение достаточного количества продуктов питания по-прежнему является важным вкладом в искоренение голода. Однако недостаточно производить больше пищи в виде основных зерен или клубней. Правильное питание и избавление от голода требуют, чтобы каждый придерживался соответствующей диеты. Как этого достичь?

    Описание проблемы

    В недавнем отчете Всемирного комитета по продовольственной безопасности утверждалось, что «неполноценное питание во всех его формах – не только голод, но и дефицит питательных микроэлементов, а также избыточный вес и ожирение – являются… серьезной проблемой не только в развивающихся, но также и в развитых странах.Решение проблемы недоедания требует лучшего понимания детерминант и процессов, влияющих на рацион ». 1 Недоедание варьируется от крайнего голода и недоедания до ожирения (вставка 1) .23 Кроме того, недоедание встречается во всех странах, независимо от их экономического развития, где люди испытывают недостаток высококачественные диеты.456 Таким образом, решения проблемы голода и всех форм недоедания должны быть сосредоточены на обеспечении достаточного количества пищи, но в равной степени на качестве диет.

    Вставка 1

    Термины и определения123

    • Голод можно охарактеризовать по-разному.Он включает в себя индивидуальные ощущения и поведенческие реакции домашних хозяйств, нехватку продуктов питания (фактическую или опасную) и национальные продовольственные балансы, которые сосредоточены на снабжении энергией (килокалорий) в любой стране по отношению к минимальному порогу потребности. Подход, основанный на балансе продуктов питания, является единственным стандартом измерения, используемым во всем мире. Он основан на данных, собранных Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций. Эта организация заменила свое прежнее использование слова «голод» при описании этого показателя фразой «хроническое недоедание».Сегодня это определяется как «неспособность человека получать достаточно пищи для удовлетворения минимальных дневных энергетических потребностей в течение 1 года» 1

    • Недоедание – Термин, включающий все аспекты, который представляет все проявления плохого питания. Это может означать любую или все формы недоедания, избыточного веса и ожирения.

    • Недоедание – относится к любой форме недостаточности питания, особенно проявляющейся в недостаточной массе тела матери, задержке роста ребенка, истощении ребенка или дефиците питательных микроэлементов.Он не включает ссылку на избыточный вес и ожирение

    • Недостаточный вес матери – Индекс массы тела (ИМТ) <18,5 у женщин репродуктивного возраста. Обычно это связано с хроническим дефицитом энергии в сочетании с нехваткой других ключевых макроэлементов или микроэлементов, плохим состоянием здоровья или более высокими расходами энергии, чем потребление. Распространенность> 20% указывает на серьезную проблему общественного здравоохранения

    • Задержка роста у детей – Рост для возраста ≤ −2 стандартных отклонения от медианы для детей в возрасте 6-59 месяцев в соответствии со стандартами роста детей Всемирной организации здравоохранения

    • Детское истощение – Вес для роста ≤ −2 стандартных отклонения медианы для детей в возрасте 6-59 месяцев в соответствии со стандартами роста детей ВОЗ

    • Дефицит микронутриентов – Недостаток различных основных витаминов и минералов приводит к ряд симптомов, имеющих глобальное значение.К ним относятся анемия из-за дефицита железа и риск детской смертности, связанный с клиническим дефицитом витамина А. Такой дефицит измеряется несколькими способами, включая биомаркеры (оцениваемые с помощью крови, сыворотки, мочи и т. Д.), Клинические проявления или косвенные показатели качества диеты

    • Избыточный вес и ожирение – Для небеременных взрослых ИМТ ≥ 25 означает избыточный вес. Порог ожирения – ИМТ ≥30. Детское ожирение вызывает растущую озабоченность и было включено в последние глобальные цели в области питания на 2030 год («отсутствие роста детского ожирения») 4

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Сегодня факторы риска плохого здоровья, связанные с низкокачественным питанием, являются основными причинами. глобального бремени болезней.56 В низкокачественных диетах отсутствуют ключевые витамины, минералы (микронутриенты) и клетчатка или содержится слишком много калорий, насыщенных жиров, соли и сахара.7 В 2010 году факторы риска, связанные с питанием, в сочетании с недостаточной физической активностью составили 10% глобального бремени болезней. (измеряется как количество лет жизни с поправкой на инвалидность, которое отражает количество лет, потерянных из-за плохого состояния здоровья, инвалидности или ранней смерти) .8 К 2015 году шесть из 11 основных глобальных факторов риска были связаны с диетой, включая недоедание и высокую массу тела. индекс (ИМТ) и высокий холестерин.910 Там, где правительства инвестировали экономические выгоды, полученные от повышения производительности, в системы социальной защиты и услуги, доступные для бедных, это привело к национальному росту.111213 Однако там, где сохраняется бедность, в том числе в богатых странах, сохраняется голод.

    Несколько лиц голода

    Голод – это широкий ненаучный термин, который по-разному связан с питанием и состоянием здоровья. Доля людей, считающихся голодными в течение длительного времени (обычно называемых «хронически недоедающими»), снизилась с 18.От 6% в мире в 1990–2002 годах до менее 11% в 2014–2016 годах (таблица 1). Это сокращение составило 211 миллионов человек, в то время как население мира увеличилось на 2 миллиарда2. Большие успехи были достигнуты в таких крупных странах, как Китай, Бразилия, Эфиопия и Бангладеш (вставка 2). Южная Америка добилась особого успеха, сократив уровень недоедания более чем на 50% за 25 лет1. Такие успехи стали возможными в основном благодаря быстрому сокращению бедности, повышению уровня грамотности и улучшению здоровья, которые снизили предотвратимую детскую смертность.17

    Таблица 1

    Числа (в миллионах) и распространенность (%) людей с хроническим недоеданием, задержкой роста и истощением * по годам и географическим регионам 214

    Вставка 2

    Успешное решение проблемы недоедания: Бразилия, Эфиопия и Бангладеш

    Голод (хронический недоедание) оставалась неизменной на уровне около 800 миллионов человек в течение нескольких десятилетий. Во многом это связано с ростом населения в нестабильных государствах и эскалацией вооруженных конфликтов во многих частях мира.12 Тем не менее, недоедание среди детей сокращается. В 2000 году примерно 200 миллионов детей в возрасте до 5 лет страдали от задержки роста, но сегодня этот показатель снизился до 151 миллиона. Быстрые улучшения в питании были сосредоточены в нескольких крупных странах, которые показали пример успешной политики

    Бразилия увидела снижение распространенности задержки роста среди детей с 37% в 1974–1975 годах до 7% в 2006-717. эти достижения благодаря устойчивой приверженности расширению доступа к услугам по охране здоровья матери и ребенка (охват в ранее недостаточно обслуживаемых географических регионах).Это сопровождалось крупномасштабными инвестициями в социальные реформы и программы социальной защиты, которые способствовали сокращению разрыва в доходах (за счет справедливого сокращения бедности), увеличению числа девочек в школе, снижению рождаемости и большей стабильности потоков доходов и потребления продуктов питания среди населения. бедные. Стабильное потребление продуктов питания было достигнуто за счет пищевых добавок, предназначенных для матерей и детей, и за счет денежных переводов, предназначенных для беднейших групп. Этому способствовала повышенная стабильность управления.Лишь немногие из этих действий были сосредоточены непосредственно на питании, но многие из них были продиктованы политической повесткой дня под названием «нулевой голод». Даже с учетом недавних экономических проблем и смены правительства успехи, достигнутые за последние десятилетия, сохраняются.

    Эфиопия много раз сталкивалась с голодом в период с 1980-х по начало 2000-х годов. Это также сократило задержку роста среди детей с 58% в 2000 году до <40% к 2014 году.18 Хотя этот показатель все еще является неприемлемо высоким, он представляет собой падение примерно на 1,2% в год.19 Эфиопия также увеличила набор и удержание девочек в школах в течение этого периода. , повысила продуктивность сельского хозяйства и реализовала огромную систему социальной защиты на основе занятости (одна из крупнейших программ социальной защиты в Африке).Однако два других важных фактора улучшили питание в этот период. Во-первых, решение правительства рассматривать питание как многосекторальную задачу (решаемая многочисленными отраслевыми министерствами) и, во-вторых, улучшение санитарии, направленное на искоренение открытой дефекации, которая является серьезным препятствием для здоровья и удержания питательных веществ в рационе1819

    Бангладеш – суперзвезда современного питания. Он возник из-за голода 1970-х годов. Сменявшие друг друга правительства работали вместе с необычайно активным неправительственным сектором, чтобы справиться с основными проблемами и видимыми симптомами недоедания.В то время как предоставление услуг остается в целом слабым, широко распространенные целевые вмешательства сочетались с различными мерами в области питания, направленными на устранение основных проблем20. Такие действия включали политику экономического роста, направленную на бедных, образование девочек, улучшение санитарных условий и значительный сдвиг в сельском хозяйстве. Этот сектор превратил Бангладеш из чистого импортера продуктов питания в крупного экспортера.1821 В результате, задержка роста среди детей снизилась с почти 57% в 1997 году до примерно 36% в 2014 году1819

    ВОЗВРАТ К ТЕКСТУ

    Однако, несмотря на такой прогресс, мир все еще имеет недопустимо большое количество недоедающих.Из примерно 800 миллионов недоедающих 780 миллионов проживают в странах с низким уровнем доходов, особенно в странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии1. На континентах Африки и Азии проживает наибольшее количество людей, живущих в крайней нищете, и именно здесь наблюдается крайний голод. и бедность вместе представляют наибольший риск голода.

    Голод – самая острая грань голода. Более 70 миллионов человек умерли от голода в ХХ веке. 222324 Большинство смертей произошло в результате антропогенных кризисов, когда политическое бесхозяйственность, вооруженный конфликт и дискриминация маргинализированных политических или этнических групп усугубили последствия экологических потрясений, таких как засухи или нашествия саранчи. .С середины 1980-х гг. Сократилось 25 смертей от голода. Однако по состоянию на 2017 год четыре страны снова изо всех сил пытались справиться: Сомали, Йемен, Южный Судан и Нигерия26. В каждом случае нестабильность, вызванная конфликтом, терроризмом, засухой и десятилетиями неудачного управления, оставила более 20 миллионов человек перед голодом. в том числе 1,4 миллиона детей, «которым грозит неминуемая смерть». 27

    Одной из основных причин смертности от голода является серьезное истощение детей. В 2016 году около 52 миллионов детей страдали от истощения, из которых около 70% (36 миллионов) проживали в Азии (таблица 1).14 Примерно 12,6% смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире связаны с истощением28. Хотя истощение снизилось, прогресс был медленным, и в некоторых странах наблюдался рост, включая Пакистан и Индию.29 Многие из движущих сил истощения часто одинаковы. что касается задержки роста, а именно низкой массы тела при рождении, отсутствия исключительно грудного вскармливания, плохой гигиены и санитарии, а также инфекционных заболеваний.30 Хотя истощение является одним из признаков острого голода, задержка роста (слишком низкая для своего возраста) представляет собой хроническое расстройство.Около 151 миллиона детей дошкольного возраста страдали от задержки роста в 2017 году по сравнению с 200 миллионами на рубеже 20-го века14. Улучшения были достигнуты в Восточной Азии, включая Китай (сегодня показатель распространенности составляет всего 6% по сравнению со среднемировым показателем 23%). и Бангладеш, а также в Латинской Америке (таблица 1) .31 Тем не менее, в Южной Азии и Восточной и Центральной Африке в 2017 году показатели по-прежнему превышали 32%.

    Сосуществующие формы недоедания, связанные с диетой

    Сосуществование нескольких форм недоедание – глобальное явление.То есть истощение часто сосуществует с задержкой роста в одних и тех же географических районах и может быть обнаружено одновременно у детей.32 Например, около 9% детей в Индии страдают обоими заболеваниями, в то время как в некоторых частях Ганы этот показатель составляет> 3. % .3233 Многие страны с высокой распространенностью задержки роста достигли ограниченного прогресса в достижении среднегодовых темпов сокращения, необходимых для достижения глобальных целей. Например, Тимор-Лешти нуждается в ежегодном сокращении примерно на 5%, чтобы сократить задержку роста на 40% к 2030 году, но его нынешние темпы сокращения едва ли выше нуля.9 Эфиопии также необходимы среднегодовые темпы сокращения выбросов в размере 5%, но они по-прежнему остаются на уровне 3%.

    Частично причина медленного прогресса кроется в перекрывающемся дефиците питательных микроэлементов. Недостаточное снабжение организма энергией и белком ухудшает рост ребенка, но недостаток питательных микроэлементов также играет определенную роль. По оценкам, около 2 миллиардов человек, или около 29% населения мира, столкнулись с дефицитом питательных микроэлементов в 2010 году.34353637 Дефицит питательных микроэлементов также широко присутствует в странах с высоким уровнем доходов.Например, детская анемия в 2010 г. составляла 26% в Российской Федерации и Грузии и в среднем 16% по Европейскому Союзу38.

    Ожирение традиционно связано с избытком пищи, но оно также связано с дефицитом питательных микроэлементов и даже при ежедневном голоде, как показано для Малайзии 39, Канады 40 и Ирана.41 Действительно, люди с ожирением могут быть предрасположены к дефициту питательных микроэлементов, таких как цинк, железо и витамины A, C, D и E. 4243444546 Между В 1990 и 2010 годах распространенность взрослых с высоким ИМТ в странах Африки к югу от Сахары утроилась.В то же время артериальная гипертензия увеличилась на 60%, а распространенность высокого уровня глюкозы в крови выросла почти на 30% .47 Распространенность избыточного веса и ожирения среди женщин Южной Азии сегодня почти такая же, как и распространенность недостаточного веса6. Страны Ближнего Востока и Центральной Америки достигли чрезвычайно высоких показателей избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения. В некоторых из них распространенность достигает 80% (например, Тонга: 84% для мужчин, 88% для женщин) 48.

    Сегодня многие страны сталкиваются с двойным бременем – растущим уровнем женского ожирения и сохраняющимся высоким уровнем недостаточного веса матерей.Последнее имеет значение из-за пагубного воздействия на мать и будущего ребенка. Примерно 30% случаев задержки роста к третьему дню рождения ребенка можно отнести к тому, что он родился маленьким для гестационного возраста, что связано с питанием до рождения и проблемами со здоровьем матери.28 В сельских районах страны недостаточный вес матери все еще более распространен, чем избыточный вес. Южная Азия и страны Африки к югу от Сахары, но в Сенегале, Мадагаскаре и Мали в последнее время выросла недостаточная масса тела взрослых женщин, в основном в городских условиях49.

    Таким образом, во всех странах мира необходимо принять меры для решения проблемы недостаточного питания, дефицита питательных микроэлементов и избыточной массы тела. и ожирение одновременно.Ни одна страна не является исключением. Инвестиции «тройной пошлины» нужны повсюду, потому что богатство и достаточное количество продуктов питания сами по себе не решат проблемы низкого качества питания.

    Эффективные действия по борьбе с голодом и недоеданием

    В 2016 году мир установил новый рекорд, произведя более 2,5 миллиарда метрических тонн зерновых, по сравнению с 1,8 миллиардами тонн 20 лет назад50. сам по себе не является решением проблемы голода или недоедания.Страны, добившиеся в последнее время прогресса в сокращении голода и улучшении питания, обладают основным набором общих характеристик. Во-первых, это, как правило, политически стабильные страны, которые проводят относительно справедливую политику роста (не только увеличивая благосостояние некоторых, но и сокращая бедность в целом). Во-вторых, они используют целевые системы социальной защиты для бедных и инвестируют в доступные услуги (образование, чистая вода, здравоохранение). В-третьих, они берут на себя ответственность за своевременное реагирование на потрясения (экономические, экологические или вызванные конфликтом), которые уменьшают человеческие страдания.

    Успешные действия обычно включают сочетание целевых так называемых программ по питанию (направленных на предотвращение или решение определенных проблем питания и здоровья у отдельных людей) и вмешательств, связанных с питанием, для всего населения, которые направлены на устранение основных причин. 93235 Таблица 2 содержит подробные сведения о фактических данных. основанные на политике и программах в различных секторах, которые, как известно, сокращают голод и борются с недоеданием.32 В сфере продовольствия и сельского хозяйства они могут включать меры поддержки национальных цен, которые увеличивают предложение и доступность продуктов, богатых питательными веществами (часто скоропортящихся продуктов, таких как молочные продукты). , фрукты и свежее мясо), а также техническая и финансовая поддержка женщин-фермеров для выращивания богатых питательными веществами овощей в своих садах.В области здравоохранения национальная политика по поддержке доступных высококачественных услуг имеет решающее значение для обеспечения дородового и послеродового ухода, особенно в сочетании с целевым питанием, исключительно грудным вскармливанием и сообщениями о кормлении грудных детей. Меры, направленные на матерей с недостаточным весом, важны для хороших исходов родов, а также для различных форм добавления питательных микроэлементов.1 Другими словами, качество услуг, масштаб охвата и выделение уязвимых с точки зрения питания демографических групп – все это ключи к успеху.2047

    Таблица 2

    Примеры действий по борьбе с голодом и недоеданием в различных секторах3204751

    Хорошее питание и искоренение голода имеют свою цену, но в долгосрочной перспективе окупаются. Донорское финансирование программ, связанных с питанием, выросло в период с 2003 по 2015 год с 11,8% до 19,4%, достигнув примерно 19 млрд долларов (14 млрд фунтов стерлингов, 16 млрд евро) в 2015 году48. По оценкам, помощь обеспечивает «снижение голода» на 1,1% (измеряется как хроническое недоедание).48 Всемирный банк утверждал, что «приоритетный пакет» научно обоснованных вмешательств в области питания, которые можно было бы легко расширить, потребует примерно 23 млрд долларов США в течение десятилетия, или 5 долларов США на ребенка5152. Всемирный банк подчеркивает, что в то время как международные донорские агентства должны увеличить расходы Для достижения глобальных целей в области питания национальным правительствам и самим гражданам необходимо увеличить расходы и действовать соответствующим образом. Роль отдельных лиц и семей в значительной степени определяется предпочтениями и ограничениями.52 Люди делают выбор, который влияет на режим питания и физическую активность, а также на использование медицинских услуг, расходы на курение и гигиену, а также на инвестиции в обучение своих детей и продуктивность сельского хозяйства (если это фермеры).

    Значение таких крупных инвестиций для будущего человеческого и экономического развития давно осознали в странах с высоким уровнем доходов, таких как Европа и США. Европейские страны применяют широкий спектр мер по борьбе с остаточным голодом.Они включают продвижение более разнообразного местного производства продуктов питания и разнообразного питания, последнее «поощряется посредством просвещения по вопросам питания, ориентированного на школьников и матерей маленьких детей» 38. Соединенные Штаты также поддерживают предоставление продовольствия в крупных штатах посредством программ питания, ориентированных на женщин и детей. Например, расходы на федеральную программу талонов на питание в 2017 году достигли 68 миллиардов долларов (126 долларов на человека) .53 Точно так же расходы на программу для женщин, младенцев и детей, которая нацелена на семьи с низким доходом, подверженные риску питания, с помощью пищевых добавок, просвещения по вопросам питания и здравоохранения. система рефералов, достигла 6 долларов.5 млрд в 2017 г. 54

    Выводы

    Цели устойчивого развития требуют, чтобы все страны и их граждане действовали сообща, чтобы покончить с голодом и всеми формами недоедания к 2030 году.13 Установление целевых показателей – хороший первый шаг, но действия должны выполняться быстро. Серьезно назрела необходимость в неотложном внимании к достижению таких целей. Меры политики должны быть направлены на сокращение недоедания во всех его формах и должны иметь адекватное финансирование. Меры должны быть основаны на фактических данных, реализовываться в широком масштабе и включать как широкие, так и целенаправленные действия, нацеленные на наиболее уязвимых с точки зрения питания людей.Доказательств в поддержку таких действий растет, но они уже многочисленны и убедительны; нет необходимости откладывать. Быстро нарастающие угрозы, связанные с недоеданием, представляют собой глобальную проблему наравне с бедностью и изменением климата. Соответствующий ответ в требуемом масштабе является главным приоритетом для лиц, принимающих решения во всем мире. Не может ждать.

    Ключевые сообщения

    • Несмотря на рекордные уровни производства продуктов питания во всем мире, голод и многие формы недоедания по-прежнему затрагивают миллиарды людей

    • Хотя традиционно это связано с отсутствием пищи, голодом и недоеданием (включая избыточный вес и ожирение). а также недоедание) связаны с низкокачественным питанием

    • Плохое качество питания является проблемой во всех странах – как с высокими, так и с низкими доходами.Качественная диета удовлетворяет большинство основных потребностей в питательных веществах, в основном за счет продуктов, богатых питательными веществами

    • Обеспечение высококачественного питания для всех, включающего достаточность, разнообразие, баланс и безопасность, необходимо для решения проблемы голода и недоедания во всех его формах

    • Политики должны срочно осуществить основанные на фактах, экономически эффективные действия, преследующие тройную цель: искоренение голода, решение всех форм недоедания и борьба с ожирением

    • Правительства должны учитывать, как политика в различных секторах влияет на функционирование продовольственных систем с фермы разветвляться.Они должны определить изменения, которые помогут всем потребителям придерживаться здорового питания.

    • Задача огромна, но актуальность никогда не была такой большой

    Сноски

    • Авторы и источники: Авторы обладают разнообразным опытом и политический опыт в отношении голода, отсутствия продовольственной безопасности, диеты и питания. Некоторые авторы имеют медицинское или сельскохозяйственное образование, в то время как другие имеют подготовку и опыт в области анализа политики, питания и гуманитарной деятельности.PW и GAS были членами Совета глобального будущего по продовольственной безопасности и сельскому хозяйству Всемирного экономического форума. PW и AL консультируют Глобальную группу экспертов по сельскому хозяйству и продовольственным системам в области питания. С.С. является соавтором предстоящего заседания Комиссии EAT Lancet по здоровому питанию от устойчивых продовольственных систем. Все используемые данные находятся в открытом доступе и получены на основе репрезентативных на национальном уровне опросов, анализов учреждений Организации Объединенных Наций или рецензируемых публикаций. PW, GAS и AL принимали участие в разработке концепции и дизайна рукописи.Все авторы принимали участие в составлении и редактировании рукописи; критически отредактировал рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и утвердил окончательную рукопись и список авторов. PW является гарантом.

    • Конкурирующие интересы: мы прочитали и поняли политику BMJ в отношении декларирования интересов, и у нас нет соответствующих интересов, которые можно было бы декларировать.

    • Провенанс и экспертная оценка: Введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

    • Эта статья является одной из серии, заказанной BMJ .Плата за открытый доступ к серии финансировалась Swiss Re, которая не участвовала в вводе в эксплуатацию или экспертной оценке статей. BMJ благодарит консультантов серии, Ниту Форухи и Дариуша Мозаффариан, за ценные советы и рекомендации по выбору тем в серии.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях.См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

    Список литературы

    1. Пангарибово Е.М., Гербер Н., Тореро М. 2013. Показатели продовольственной безопасности и безопасности питания: обзор. Рабочий документ FOODSECURE 04. Отчет по Седьмой рамочной программе Европейского Союза FP7 / 2007-2011 по грантовому соглашению № 2

    2. . http://www3.lei.wur.nl/WECRGeneral/FoodSecurePublications/05_Pangaribowo%20Gerber%20Torero_FNS%20Indicators.pdf

    3. Глобальный доклад по питанию, 2014 г .: Действия и подотчетность для продвижения питания и устойчивого развития . 2017. http://globalnutritionreport.org/the-report/

    4. Nisbett N, Davis P, Yosef S., Akhtar N. История изменений в питании в Бангладеш: сильные улучшения в основных и лежащих в основе детерминантах с незавершенной повесткой дня для прямой поддержки на уровне сообщества. Glob Food Secur 2017; 13: 21-9. DOI: 10.1016 / j.gfs.2017.01.005.

    5. Сеть систем раннего предупреждения о голоде. Острая нехватка продовольствия: ближайшая перспектива (февраль-май 2017 г.). Вашингтон, округ Колумбия, США, 2017. http://fews.net/east-africa/somalia/alert/may-9-2017

    6. ,
    7. ,
    8. ,
    9. ,
    10. ,
    11. ,
    12. ,
    13. ,
    14. ,
    15. ,
    16. ,
    17. ,
    18. ,
    19. ,
    20. ,
    21. Руководящие принципы | Открытие сети JAMA Ключевые моменты español 中文 (китайский)

      Вопрос Какова частота опасной неонатальной гипербилирубинемии и существует ли связь между качеством неонатальной помощи и ядерной желтухой?

      Выводы В этом популяционном когортном исследовании 992378 живорожденных детей в Швеции с 2008 по 2016 год 67 новорожденных подверглись воздействию билирубина в сыворотке с уровнями 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше, у 13 из которых развилась ядерная желтуха.Анализ первопричин показал, что 11 из этих 13 случаев ядерной желтухи (85%) можно было избежать, поскольку они были связаны с неоптимальным скринингом, диагностикой или лечением.

      Значение Ядерная желтуха, наблюдаемая в условиях высоких ресурсов, была связана с несоблюдением рекомендаций передовой практики и, таким образом, могла быть предотвращена у большинства младенцев.

      Важность Неонатальная гипербилирубинемия может вызвать пожизненное нарушение развития нервной системы (ядерную желтуху) даже в условиях высоких ресурсов.Лучшее понимание заболеваемости и процессов, приводящих к ядерной желтухе, может помочь в разработке профилактических мер.

      Цели Определить уровень заболеваемости опасной гипербилирубинемией и ядерной желтушкой среди недоношенных новорожденных и оценить приверженность специалистов здравоохранения лучшим практикам.

      Дизайн, обстановка и участники В этом популяционном общенациональном когортном исследовании использовались проспективно собранные данные о самом высоком уровне билирубина в сыворотке для всех младенцев, родившихся живыми на сроке 35 недель или более и поступивших в неонатальную помощь во всех 46 родильных отделениях и 37 неонатальных отделениях в Швеции с 2008 по 2016 год.Медицинские карты новорожденных с опасной гипербилирубинемией были проанализированы с учетом передовых методов неонатальной медицины и для диагностики ядерной желтухи в возрасте до 2 лет. Анализ данных проводился с сентября 2017 года по февраль 2018 года.

      Экспозиции Экстремальная (уровни билирубина в сыворотке 25,0–29,9 мг / дл [425–509 мкмоль / л]) и опасная (уровни билирубина в сыворотке ≥30,0 мг / дл [≥510 мкмоль / л]) неонатальная гипербилирубинемия.

      Основные результаты и мероприятия Первичным исходом была ядерная желтуха, определяемая как опасная неонатальная гипербилирубинемия с последующим церебральным параличом, нейросенсорной тугоухостью, параличом взгляда или задержкой развития нервной системы.Вторичными результатами были соблюдение медицинскими работниками национальных рекомендаций с использованием заранее определенного протокола с 10 ключевыми показателями эффективности для диагностики и лечения, а также оценка того, можно ли было избежать связанного с билирубином повреждения мозга.

      Результаты Среди 992378 живорожденных (958051 доношенных и 34327 недоношенных) у 494 (320 мальчиков; средний [SD] вес при рождении, 3505 [527] г) развилась крайняя гипербилирубинемия (50 на 100000 младенцев), 6.У 8 на 100000 младенцев развилась опасная гипербилирубинемия, а у 1,3 на 100000 младенцев развилась ядерная желтуха. Среди 13 детей, у которых развивалась ядерная желтуха, черепно-мозговая травма была оценена как потенциально предотвратимая у 11 детей на основании наличия 1 или нескольких из следующих возможных причин: несвоевременное или отсутствие скрининга билирубина перед выпиской (n = 6), неправильная интерпретация значений билирубина (n = 2), несвоевременное или отсроченное начало лечения интенсивной фототерапией (n = 1), несвоевременное или отсутствие лечения обменным переливанием крови (n = 6) или отсутствие повторных обменных переливаний, несмотря на показания (n = 1).

      Выводы и значимость Опасная гипербилирубинемия у недоношенных или доношенных новорожденных все еще встречается в Швеции и была связана с повреждением головного мозга у 13 случаев на миллион рождений. В большинстве этих случаев было выявлено несоблюдение профессиональными медицинскими работниками передовых практик, что позволяет предположить, что значительной части этих случаев можно было бы избежать.

      Неонатальная гипербилирубинемия является основной причиной нарушения психического развития на протяжении всей жизни. 1 При наличии эффективных инструментов для оценки и предотвращения риска 2 -4 , а также для диагностики и лечения 5 -8 разрушительная гипербилирубинемия новорожденных должна быть предотвратимым состоянием. Тем не менее, ядерная желтуха возникает в условиях высоких ресурсов, несмотря на научно обоснованные рекомендации 5 , 9 и в условиях, которые можно считать оптимальными. 10 -12 Следовательно, необходимо более глубокое понимание процессов, ведущих к возникновению ядерной желтухи.

      Существует несколько популяционных исследований (из Дании, Соединенного Королевства, Соединенных Штатов и Канады) частоты случаев крайней неонатальной гипербилирубинемии и ядерной желтухи. 12 -17 В предыдущих исследованиях сообщалось о диагнозах, связанных с ядерной желтухой, таких как гемолитические или негемолитические заболевания, 11 , 15 уровней билирубина, 14 , 18 и анализ первопричин, 19 , но есть Насколько нам известно, ранее не было исследований гипербилирубинемии, приводящей к ядерной желтухе, с использованием популяционной эпидемиологии для определения показателей заболеваемости с анализом соблюдения руководящих принципов передовой практики.

      В 2008 году в Швеции были выпущены национальные рекомендации по неонатальной гипербилирубинемии. В то же время Шведский регистр качества новорожденных (SNQ) начал сбор информации о максимальных уровнях билирубина в сыворотке для всех младенцев, поступивших в неонатальную помощь. Используя эти источники информации и Шведский медицинский регистр рождений (MBR), настоящее исследование было направлено на определение показателей заболеваемости экстремальной и опасной неонатальной гипербилирубинемией среди почти 1000000 доношенных и недоношенных новорожденных, факторов риска и причин возникновения опасная неонатальная гипербилирубинемия и степень развития ядерной желтухи.Кроме того, настоящее исследование также направлено на проверку медицинских карт всех новорожденных с опасной гипербилирубинемией на соответствие национальным стандартам и определение степени, в которой можно было бы избежать ядерной желтухи. Наконец, мы собрали информацию о доле семей, пострадавших от ядерной желтухи, которые подали заявление и получили финансовую компенсацию от Шведского страхования пациентов.

      Это было общенациональное популяционное когортное исследование.Полная популяция включала всех живорожденных детей, родившихся в ближайшем будущем или в срок (≥35 недель беременности) в Швеции в течение периода исследования с 2008 по 2016 год. Когорта состояла из всех новорожденных с крайней гипербилирубинемией, определяемой как максимальный общий уровень билирубина в сыворотке. уровень от 25,0 до 29,9 мг / дл (425-509 мкмоль / л). Подвыборка когорты состояла из всех новорожденных с опасной гипербилирубинемией, определяемой как уровень билирубина в сыворотке 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше. В этой подвыборке была проведена проверка медицинских карт с использованием заранее определенного протокола (представленного ниже) для анализа первопричин и оценки качества медицинской помощи.Уровни билирубина, используемые для оценки риска и лечения в Швеции с 2008 года, представлены на электронном рисунке в Приложении. Этическое одобрение для этого исследования было получено от Регионального совета по этике в Стокгольме, Швеция. Информированное согласие пациента не было получено, поскольку Региональный совет по этике предоставил отказ от необходимости получения такого согласия. Настоящий отчет соответствует Руководству по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований, исследований типа случай-контроль и перекрестных исследований, версия 4, октябрь / ноябрь 2007 г.

      Медицинские карты проверялись до возраста максимум 2 лет для всех детей, которые подвергались воздействию билирубина с уровнем 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше в неонатальный период. Острая билирубиновая энцефалопатия была определена как опасная неонатальная гипербилирубинемия в сочетании с такими симптомами, как апноэ, судороги, летаргия, раздражительность, гипотоничность, гипертонус, трудности с кормлением или гипертермия. Kernicterus был определен как опасная неонатальная гипербилирубинемия, связанная с позже задокументированным церебральным параличом, глухотой, параличом взгляда или задержкой развития нервной системы.

      Шведский MBR использовался для оценки количества рождений в период исследования. MBR также содержит коды Международной классификации болезней, девятая редакция ( ICD-10 ) для диагностики новорожденных. Мы использовали эту информацию, чтобы предоставить личные идентификационные номера для отслеживания медицинских карт пациентов, зарегистрированных с диагнозом ядерная желтуха ( ICD-10, код P57) в предыдущем исследовании, проведенном с 1999 по 2012 год. 4

      SNQ содержит информацию о максимальных уровнях билирубина в сыворотке крови, начиная с 2008 года. Мы использовали этот регистр для выявления всех новорожденных с тяжелой и опасной гипербилирубинемией. Наконец, мы извлекли все файлы претензий в базе данных Шведского национального страхования пациентов с кодами ICD-10 для неонатальной гипербилирубинемии.

      Персональные идентификационные номера, полученные из регистров MBR и SNQ, использовались для доступа к медицинским записям больничных баз данных и окружных архивов.Записи о матери и ребенке были тщательно изучены в соответствии с заранее определенным протоколом двумя из нас (J.A. и M.N.).

      Сначала мы проверили, нет ли ошибочной классификации максимального уровня билирубина и срока беременности. Мы обнаружили, что большинство младенцев, зарегистрированных в шведской MBR с кодом ICD-10 P57 (kernicterus), были классифицированы неправильно; 35 из 42 новорожденных получали лечение от неонатальной гипербилирубинемии, но ни у одного новорожденного не было уровня билирубина выше 25 мг / дл (425 мкмоль / л), и ни у одного ребенка не развилась ядерная желтуха.Двое младенцев, которым был поставлен диагноз ядерная желтуха в MBR, родились до 35 недель беременности, и в 5 случаях медицинские записи не были отслежены или недоступны. За пределами неонатального периода в MBR нет информации. Соответственно, все случаи в MBR были исключены из настоящего исследования. Два ребенка из регистра SNQ также были неправильно классифицированы и исключены (1 с максимальным уровнем билирубина ниже 25 мг / дл [425 мкмоль / л], а другой ребенок со сроком беременности <35 недель).

      Во-вторых, мы перечислили перинатальные характеристики, факторы риска и диагнозы для младенцев с опасной неонатальной гипербилирубинемией. Среди 18 предопределенных факторов риска были семейный анамнез гемолитической болезни, страна происхождения матери (Юго-Восточная Азия, которая была определена как родившаяся в Пакистане, Индии, Китае или странах к юго-востоку от этих 3 или другой стране происхождения), паритет ( первородящие или многоплодные), избыточный вес или ожирение матери (определяется как наличие индекса массы тела> 25 [рассчитывается как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах]), материнский диабет (прегестационный или гестационный), группа крови матери O или резус-отрицательный, старшие братья и сестры, получавшие лечение по поводу неонатальной гипербилирубинемии, подозрение или подтвержденная изоиммунизация до рождения, гестационный возраст от 35 до 38 недель, младенческий мужской пол, маленький или большой для гестационного возраста, ранняя потеря веса новорожденных более чем на 10% или задокументированное позднее начало грудного вскармливания. 4 , 5 Основные или способствующие диагнозы и состояния были классифицированы как гемолитические или негемолитические, как указано в медицинских записях. Все новорожденные с опасной гипербилирубинемией были обследованы на изоиммунизацию. В случаях без диагноза изоиммунизации оценка других гемолитических заболеваний (таких как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы [G6PD]), метаболического заболевания, заболевания печени или инфекции являлась стандартной процедурой, но соблюдение этой рекомендации не изучалось.

      На третьем этапе мы определили 10 ключевых показателей эффективности из национальных 20 и международных 5 руководств, из которых 7 были связаны со скринингом и диагностикой неонатальной гипербилирубинемии, а 3 – с лечением. На основе этих показателей мы установили заранее определенные критерии наилучшей практики лечения неонатальной гипербилирубинемии и применили этот протокол к нашему обзору медицинских карт. На основании соблюдения этих передовых методов и классификации Национального совета здравоохранения и социального обеспечения Швеции, 21 , мы охарактеризовали случаи ядерной желтухи как неизбежные, потенциально неизбежные, потенциально предотвращаемые (определяемые как преобладающая вероятность ≥51% для травмы, которых можно избежать), или которых можно избежать (определяемая как преобладающая вероятность ≥75% травм, которых можно избежать), при условии, что были применены наилучшие доступные знания.Эта классификация упоминается в Шведском законе о безопасности пациентов (глава 2, раздел 6), и выбранные здесь пороговые значения вероятности используются медицинскими консультантами Шведской страховой компании (нижнее пороговое значение) и в юридической практике (более высокое пороговое значение) при рассмотрении требований от семьи.

      Наконец, мы определили долю случаев ядерной желтухи, по которым была подана финансовая компенсация, предоставленная Шведским страхованием пациентов.

      Анализ данных проводился с сентября 2017 г. по февраль 2018 г.Данные представлены в виде числа и пропорций (проценты или коэффициенты на 100000 живорождений), среднего (стандартное отклонение или 95% доверительный интервал) или как медианы (диапазон) значений. Мы использовали тесты t , чтобы сравнить максимальные уровни билирубина между младенцами с опасной гипербилирубинемией, у которых развилась ядерная желтуха, и теми, у которых ее не было. Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым. Анализы проводились с использованием IBM SPSS, версия 23 (SPSS Inc).

      В период исследования было 992378 новорожденных, из которых 958051 родились доношенными и 34327 родились на сроках от 35 до 36 недель гестации.Среди них 494 младенца (320 мальчиков; средний [SD] вес при рождении, 3505 [527] г) были зарегистрированы в SNQ с крайней гипербилирубинемией (уровень билирубина в сыворотке 25,0–29,9 мг / дл или 425–509 мкмоль / л). что соответствует уровню заболеваемости 50 на 100000 младенцев. У 67 младенцев (49 мальчиков, средний [SD] вес при рождении, 3540 [547] г) максимальный уровень билирубина в сыворотке составлял 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше, что соответствует уровню заболеваемости 6,8 на 100000. младенцы. Отдельные характеристики матери и ребенка с уровнями билирубина в сыворотке новорожденных 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше представлены в таблице 1.Несмотря на недавно выпущенные национальные руководства в начале периода исследования, ежегодное количество младенцев с опасной гипербилирубинемией, по-видимому, увеличивалось в течение периода исследования (рисунок). Самый высокий зарегистрированный уровень билирубина в сыворотке был 50 мг / дл (847 мкмоль / л).

      Среди младенцев с опасной гипербилирубинемией наиболее распространенными факторами риска были мужской пол (49 из 67 [73%]), группа крови матери O или резус-отрицательная (40 из 67 [60%]) или гестационный возраст от 35 до 38 недель ( 42 из 67 [63%]).Среднее (диапазон) количество факторов риска гипербилирубинемии у каждого младенца составляло 4 (1-10).

      В Швеции 1,9% всех доношенных детей получают лечение от негемолитической гипербилирубинемии, а 0,6% – от гемолитической гипербилирубинемии. 3 , 4 Принятие ранее разработанного алгоритма оценки риска негемолитической неонатальной гипербилирубинемии на основе нескольких материнских и акушерских факторов риска, 4 29 из 67 младенцев (43%) могли быть классифицированы при рождении как имеющие высокий От (> 10%) до очень высокого (5-10%) риска, 28 из 67 младенцев (42%) относятся к группе умеренного риска (> 1%, но <5%) и 10 из 67 младенцев (15%) относятся к группе низкого риска (<1%) при рождении развивается гипербилирубинемия, требующая лечения.

      Основные диагнозы и состояния

      Гемолитическая болезнь была диагностирована у 33 из 67 младенцев (49%) с опасной гипербилирубинемией (уровень билирубина в сыворотке ≥30 мг / дл [≥510 мкмоль / л]). Наиболее частым основным диагнозом была изоиммунизация по системе ABO, в то время как ни один ребенок, подвергшийся опасной гипербилирубинемии, не мог быть отнесен к изоиммунизации Rh.Все случаи изоиммунизации ABO имели положительный результат теста Кумбса. Документированная гематома была наиболее частым заболеванием среди младенцев с негемолитической гипербилирубинемией. В 18 из 67 случаев опасной гипербилирубинемии (27%) во время анализа истории болезни не было обнаружено основного заболевания или сопутствующего медицинского фактора (Таблица 2).

      Билирубиновая энцефалопатия и ядохимикат

      Среди младенцев с уровнем билирубина в сыворотке 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше 28 из 67 (42%) имели 1 или более симптомов острой билирубиновой энцефалопатии, зафиксированных в их медицинских записях.У 13 младенцев – все с признаками острой энцефалопатии и с уровнем билирубина в сыворотке от 30 до 45 мг / дл (517-765 мкмоль / л) – развивалась ядерная желтуха (частота встречаемости 1,3; 95% ДИ, 0,6-2,0 на 100000). Максимальный уровень билирубина среди тех, у кого возникла ядерная желтуха, был выше, чем у младенцев, у которых не развивалась ядерная желтуха (средний [SD], 36,0 [4,6] мг / дл или 608 [79] мкмоль / л по сравнению с 32,0 [3,2] мг / дл или 551 [54] мкмоль / л; P = 0,01).

      Соблюдение передовых практик

      Путем аудита медицинских карт 67 младенцев с опасными уровнями билирубина с использованием заранее определенных показателей эффективности мы обнаружили, что большая часть младенцев была выписана из больницы раньше срока без определения уровня билирубина перед выпиской (например, у 15 из 19 младенцев [79% ], выписанных из больницы <24 часов после рождения), и что несвоевременное или полное отсутствие обменного переливания было обычным явлением (например, задержка> 12 часов или отсутствие обмена у 19 из 28 младенцев [68%]) (Таблица 3).

      Среди 13 детей с окончательным диагнозом ядерная желтуха травма головного мозга была оценена как потенциально предотвратимая для 6 и предотвратимая для 5 на основании 1 или нескольких из следующих критериев: несвоевременное или отсутствие скрининга уровня билирубина (n = 6), неправильная интерпретация билирубина значения (n = 2), несвоевременное или отсроченное начало лечения интенсивной фототерапией (n = 1), несвоевременное или отсроченное или отсутствие лечения с помощью обменного переливания крови (n = 6), или отсутствие повторных обменных переливаний, несмотря на показания (n = 1) .

      Kernicterus был оценен как потенциально неизбежный только у 1 младенца (слегка недоношенный ребенок с трисомией 21) и как неизбежный только у 1 младенца (доношенный новорожденный без каких-либо факторов риска, который прошел скрининг и наблюдение в соответствии с национальными стандартами, но был повторно госпитализирован из дома. с крайней гипербилирубинемией и, в конечном итоге, диагностирован дефицит G6PD).

      В течение периода исследования 6 из 13 семей, пострадавших от ядерной желтухи, подали заявление и получили финансовую компенсацию от Шведского национального страхования пациентов.Помимо этих младенцев, все из которых также были включены в регистр SNQ, еще 1 младенец, которому был поставлен диагноз неонатальной гипербилирубинемии, был обнаружен в базе данных Шведского национального страхования пациентов.

      Три наиболее клинически значимых и важных наблюдения этого исследования заключались в том, что (1) опасная гипербилирубинемия и ядерная желтуха среди новорожденных в ближайшем будущем все еще имеют место и, возможно, даже увеличиваются в Швеции; (2) почти половина новорожденных, у которых развиваются опасные уровни билирубина, можно было бы идентифицировать без анализа крови как имеющих высокий или очень высокий риск гипербилирубинемии уже при рождении; и (3) среди тех, у кого возникла ядерная желтуха, 85% случаев, скорее всего, можно было избежать, потому что они были связаны с несоблюдением передовых методов и некачественным уходом.

      Уровень заболеваемости ядерной желтушкой (1,3 на 100000 рождений), обнаруженный в настоящем исследовании, оказался немного выше, чем в других популяционных исследованиях в условиях высоких ресурсов. В Канаде, Калифорнии и Дании уровень заболеваемости ядерной желтухой составляет от 0,5 до 1 на 100000 рождений, 13 , 15 , 17 , 22 -24 , тогда как в Норвегии уровень заболеваемости оценивается ниже 0,5 на 100 000 рождений. 25 Частота возникновения опасной неонатальной гипербилирубинемии (≥30 мг / дл или ≥510 мкмоль / л) в нашем исследовании составила 6,8 на 100000 рождений, что согласуется с отчетами из других европейских стран и США, варьирующимися от От 7 до 45 на 100 000 рождений. 16 , 26 -28 Гораздо более высокие показатели (1500–3000 на 100000 рождений) наблюдались в азиатских странах с низким и средним уровнем дохода. 12 , 29 , 30

      На основании нескольких легко доступных материнских и акушерских факторов риска, 4 от высокого до очень высокого риска гипербилирубинемии, требующей лечения, можно было ожидать при рождении почти у половины новорожденных с опасным уровнем билирубина.Хотя это может быть клинически полезной информацией, потребуется сбор дополнительных данных о специфичности, прежде чем можно будет рассчитать истинную прогностическую ценность этого инструмента для определения факторов риска. Кроме того, с помощью этого алгоритма нельзя определить тяжесть гипербилирубинемии по результатам от высокого до очень высокого риска; такие исходы риска просто предлагают раннее предупреждение, которое может быть полезно при планировании сроков тестирования на билирубин и последующего наблюдения.

      Как и ожидалось, в настоящем исследовании было обнаружено, что диагноз гемолитической болезни (изоиммунизация ABO или дефицит G6PD) является основным фактором, способствующим опасной гипербилирубинемии.Открытие того, что у каждого четвертого ребенка, у которого развивается опасная гипербилирубинемия, не было основного заболевания или состояния, было более удивительным и показывает, что очевидно здоровые младенцы также могут быть затронуты. 31 , 32 Наше открытие также может указывать на недостатки в расследовании основных причин.

      В настоящем исследовании у каждого пятого ребенка с опасной гипербилирубинемией развилась ядерная желтуха, и более половины этих случаев были связаны с отсутствием скрининга и диагностики.Мы можем только строить догадки относительно объяснений этих нежелательных явлений, таких как незнание национальных руководств или конкретных пунктов в них, непринятие рекомендаций, основанных на ограничениях в доказательствах, или ограниченности времени и ограниченных кадровых ресурсов. Возможно, также важно то, что цифровые записи в родильных домах Швеции включают только ограничения на фототерапию и обменное переливание крови в часовых медицинских картах билирубина для новорожденных, не раскрывая зоны риска и средства принятия решений по мониторингу и последующему наблюдению при различных уровнях билирубина, которые приведены в национальные руководящие принципы от 2008 года.Цифровые средства защиты, такие как те, которые используются в других странах, могут стать одним из путей продвижения вперед, особенно если они будут интегрированы в существующую систему медицинских карт и станут доступными для родителей.

      Еще одним неправильным лечением опасной гипербилирубинемии, которое выявило наше исследование, было несвоевременное или даже отсутствие обменного переливания крови, несмотря на уровни билирубина в сыворотке 30 мг / дл (510 мкмоль / л) или выше и симптомы острой билирубиновой энцефалопатии. С момента внедрения успешной программы профилактики и дородового лечения резус-гемолитической болезни обменные переливания крови в Швеции выполнялись реже (средний показатель по стране с 2012 по 2016 год, 0.4 обменных переливания на 1000 родов). Многие младенцы также очень эффективно реагируют на интенсивную фототерапию. 33 Оба фактора могли способствовать развитию менее активного и упорного подхода к обменным переливаниям крови.

      В Швеции пациенты, получившие травму во время пребывания в системе здравоохранения, в некоторых случаях могут иметь право на финансовую компенсацию в соответствии с Законом о травмах пациентов. Ежегодно в Страхование пациентов поступает около 16000 травм, и 40% из них получают компенсацию.Предотвратимое повреждение головного мозга в неонатальном периоде – одно из наиболее компенсируемых состояний. Всем 6 семьям в нашем исследовании, которые обратились за компенсацией, была предоставлена ​​финансовая компенсация, тогда как 5 семей с ребенком, имеющим ядерную желтуху, которую можно было избежать в настоящем исследовании, никогда не обращались за компенсацией. Это может отражать неосведомленность семей, несмотря на то, что медицинские работники обязаны сообщать пациентам и их родителям о страховании пациента в случае травмы пациента. Это также может отражать нежелание врачей признавать ядерную желтуху травмой пациента.

      Сильные стороны и ограничения

      Сильные стороны настоящего исследования включают большую популяционную базу, использование информации из различных регистров и баз данных, проверку данных результатов по медицинским картам и оценку лучших практик с использованием заранее определенного протокола, основанного на национальных руководствах.Мы включили всех младенцев, родившихся в Швеции в течение десятилетия, у которых развилась опасная гипербилирубинемия, собрали их профили факторов риска и диагнозы и тщательно изучили их медицинские записи до 2-летнего возраста, что позволило нам представить истинные популяционные показатели заболеваемости ядерной желтухой и ее причин. . Включение не только диагнозов и вмешательств в наш регистр качества, но и максимальных уровней билирубина в сыворотке крови позволило создать национальную систему эпиднадзора с потенциалом для критической оценки практики на национальном, региональном и индивидуальном уровне семьи.

      Наше исследование также имело некоторые ограничения. Он был ретроспективным по дизайну и поэтому может не иметь некоторой информации. У нас была информация только о максимальных уровнях билирубина в сыворотке крови из SNQ, и мы не собирали больше значений билирубина, потому что они не были единообразно оценены или задокументированы в медицинских записях. У нас не было контрольной группы, потому что это исследование никогда не предназначалось для сравнения характеристик или факторов риска среди младенцев с ядерной желтухой с таковыми среди населения в целом.Ранее сообщалось о факторах риска и характеристиках доношенных и недоношенных детей, у которых развивается значительная гипербилирубинемия в нашей популяции. 4 Кроме того, структурированные обзоры медицинских карт были ограничены наихудшими сценариями и содержат мало информации о клинической эффективности в отношении общего лечения гипербилирубинемии. Однако, учитывая, что такие исходы, как ядерная желтуха, скорее всего, представляют собой верхушку айсберга, у нас нет оснований полагать, что несоблюдение рекомендаций передовой практики было изолировано среди младенцев, изучаемых здесь.

      Объяснение очевидного ежегодного увеличения экстремальной гипербилирубинемии было неясным. Это могло быть связано с улучшением отслеживания в последующие годы. Принимая во внимание, что национальные руководящие принципы, начиная с 2008 года, рекомендовали более частое тестирование билирубина, эта рекомендация могла со временем способствовать увеличению показателей выявления. Если так, то фактические показатели заболеваемости могли быть занижены, по крайней мере, в начале периода исследования. В первый год исследования (2008 г.) занижение сведений в регистре могло быть проблемой, исходя из наших общих наблюдений за годовыми показателями фототерапии для лечения гипербилирубинемии.У нас нет сведений об изменениях в методах измерения билирубина за период исследования. Ускоренная нехватка медицинских сестер-специалистов и уменьшение количества акушерок способствовали снижению пропускной способности систем до уровня, при котором могла быть затронута безопасность пациентов. Результаты настоящего исследования показали, что незнание факторов риска и незнание рекомендаций в руководствах, а также ранняя выписка из больницы без надлежащего последующего наблюдения оказались наиболее серьезными проблемами.

      Шведский MBR включает информацию только о неонатальном периоде; поэтому неудивительно, что младенцы с кодировкой ядерной желтухи были неправильно классифицированы. Чтобы избежать такой неправильной классификации в будущем, мы предлагаем в следующей редакции кода МКБ , ядерная желтуха должна быть исключена из перинатального раздела. Хотя ядерная желтуха возникает в перинатальном периоде, ее нельзя диагностировать до окончания перинатального периода, и поэтому ее следует вместо этого включить в разделы МКБ , охватывающие педиатрические или неврологические состояния.

      Таким образом, из 100000 живорожденных в ближайшем будущем и в Швеции у 6,8 развилась опасная гипербилирубинемия, а у 1,3 – ядерная желтуха. Среди младенцев, у которых развилось повреждение головного мозга, связанное с опасной гипербилирубинемией, 85% были сочтены избегаемыми критериями, используемыми в настоящем исследовании. Задача и путь к предотвращению ядерной желтухи включают не только научно обоснованные рекомендации, рекомендующие определение уровня билирубина перед выпиской из больницы, но также улучшенные цифровые решения и автоматизированные меры безопасности для принятия решений относительно последующего наблюдения, диагностики и лечения.Наконец, приоритет должен быть отдан поиску объяснений случаев опасной гипербилирубинемии и ядерной желтухи, в которых не может быть обнаружена первопричина. 17 , 34

      Принято к публикации: 29 января 2019 г.

      Опубликовано: 22 марта 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.0858

      Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии.© 2019 Alkén J et al. Открытая сеть JAMA .

      Автор, ответственный за переписку: Дженни Алкен, доктор медицины, доктор медицинских наук, отделение неонатальной медицины, K76-78, больница Каролинского университета, Стокгольм 141 86, Швеция ([email protected]).

      Вклад авторов: Доктора Алкена и Нормана имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

      Концепция и дизайн: Alkén, Norman.

      Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

      Составление рукописи: Норман.

      Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

      Статистический анализ: Alkén.

      Получено финансирование: Алкен, Норман.

      Административная, техническая или материальная поддержка: Alkén, Håkansson, Ekéus.

      Наблюдение: Алкен, Хоканссон, Густафсон, Норман.

      Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Норман сообщил о получении грантов от Шведского фонда масонов за благополучие детей и от Шведской службы страхования пациентов во время проведения исследования; получение личных гонораров от AbbVie AB и от Шведской страховки пациентов помимо представленных работ; владение патентами на Studentlitteratur AB с выплаченными роялти и Liber AB с выплаченными роялти; и выступал в качестве младшего редактора шведского медицинского журнала .О других раскрытиях информации не сообщалось.

      Финансирование / поддержка: Финансирование этого исследования было предоставлено Шведским фондом масонов в защиту благополучия детей и Шведским фондом страхования пациентов. Шведский регистр качества новорожденных финансируется правительством Швеции (Министерством здравоохранения и социальных дел) и органом региональных поставщиков медицинских услуг (советы графств).

      Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

      Дополнительные материалы: Мы благодарим всех авторов Национального руководства по гипербилирубинемии в Швеции за их работу, а также все родильные отделения и неонатальные отделения в Швеции за административную поддержку и за предоставление медицинских записей.

      2) Эггерт LD, Wiedmeier SE, Уилсон J, Кристенсен RD. Эффект от введения программы скрининга на билирубин новорожденных после выписки из больницы в системе здравоохранения с 18 больницами. Педиатрия . 2006; 117 (5): e855-e862. DOI: 10.1542 / peds.2005-1338PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Lee BK, Ле Рэй Я, вс JY, Викман А, Рейли М, Йоханссон S. Гемолитическая и негемолитическая желтуха новорожденных имеют разные профили факторов риска. Акта Педиатр . 2016; 105 (12): 1444-1450. DOI: 10.1111 / apa.13470PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Bhutani ВК, Майзельс MJ, Старк AR, Buonocore Г; Комитет экспертов по тяжелой неонатальной гипербилирубинемии; Европейское общество педиатрических исследований; Американская академия педиатрии.Управление желтухой и профилактика тяжелой неонатальной гипербилирубинемии у младенцев ≥35 недель беременности. Неонатология . 2008; 94 (1): 63-67. DOI: 10.1159 / 000113463PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Bhutani ВК, Зипурский А, Бленкоу ЧАС, и другие. Неонатальная гипербилирубинемия и резус-болезнь новорожденных: оценки заболеваемости и нарушений на 2010 г. на региональном и глобальном уровнях. Педиатр Рес . 2013; 74 (приложение 1): 86-100. DOI: 10.1038 / pr.2013.208PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Укомплектование персоналом Д, Тодд П, Максвелл М., Джейн Платт M. Проспективное эпиднадзорное исследование тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных в Великобритании и Ирландии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2007; 92 (5): F342-F346. DOI: 10.1136 / adc.2006.105361PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Newman ТБ, Лильестранд П, Джереми RJ, и другие; Группа изучения желтухи и вскармливания младенцев. Результаты среди новорожденных с уровнем общего билирубина в сыворотке 25 мг на децилитр или более. N Engl J Med . 2006; 354 ​​(18): 1889-1900. DOI: 10.1056 / NEJMoa054244PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Soop М, Фриксмарк U, Кёстер М., Хаглунд B. Неблагоприятные явления в больницах обычны: большинство из них можно избежать, согласно изучению медицинских записей [на шведском языке]. Lakartidningen . 2008; 105 (23): 1748-1752. PubMedGoogle Scholar32.Penn А.А., Энцманн DR, Хан JS, Стивенсон DK. Kernicterus у доношенного ребенка. Педиатрия . 1994; 93 (6, pt 1): 1003-1006. PubMedGoogle Scholar

      Более разумное использование отделений интенсивной терапии новорожденных для новорожденных из группы риска и их семей | Реанимационная медицина | Открытие сети JAMA

      Растущие расходы на здравоохранение в США, включая оценки, что от 20% до почти 50% этих затрат связаны с процессами, продуктами и услугами, которые не улучшают результаты, вновь привлекли внимание к необходимости повышения ценности здравоохранения. 1 Среди 6 категорий отходов, выделенных Бервиком и Хакбартом, 1 , значительное внимание уделялось возможностям уменьшения чрезмерной обработки, «отходов, которые возникают в результате оказания пациентам помощи, которая… не может помочь им… коренится в устаревших привычках, поведение, основанное на предложении, и игнорирование науки.”

      Услуги отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) подвергаются особенно высокому риску чрезмерного использования. Компенсация за больничные и профессиональные услуги, отражающая острый и высокотехнологичный характер интенсивной терапии, является благоприятной и остается тесно связанной с объемом госпитализаций и количеством пациентов в большинстве регионов. Как наследие вмешательства, так и боязнь судебных разбирательств при уходе за группой риска также могут способствовать неэффективному тестированию и лечению. Сообщество неонатологов, однако, начинает осознавать потенциал для улучшения ухода и контроля использования ресурсов.В исследовании 2015 года, описывающем систематический процесс выявления неэффективных или вредных неонатальных тестов и методов лечения, был составлен список «Пятерка лучших с умом», отчасти служащий ориентиром для этих усилий. 2 В последние годы литература, посвященная неонатальной помощи, расширилась, чтобы в более широком плане сфокусироваться на тенденциях, касающихся использования ОИТН, в частности, на увеличении числа госпитализаций и увеличении продолжительности госпитализации.

      В исследовании Braun et al., 3 исследователей из Kaiser Permanente делятся популяционным исследованием, описывающим снижение использования ОИТН – как количества госпитализаций, так и количества дней пациентов – в течение 9-летнего периода.Это важное исследование, поскольку оно описывает тенденцию, которая противоречит нескольким недавним сообщениям о необъяснимом увеличении использования ОИТН, особенно для более зрелых младенцев с более высокой массой тела при рождении, с использованием набора клинических, а не административных данных. Это также важно, потому что результаты могли быть связаны с несколькими интеркуррентными инициативами по повышению производительности. Kaiser Permanente – это большая интегрированная система здравоохранения с разнообразным населением и структурой финансовых выплат на основе населения, которая во многих отношениях уникально подходит (и мотивирована) для реализации проекта по выявлению и характеристике потенциальных подходов к безопасному сокращению неонатальной помощи, которая дорогостоящий, может быть неэффективным, разделяет семьи и потенциально опасен.Авторы использовали модель корректировки риска, чтобы гарантировать, что улучшения были связаны с практикой послеродового ухода, а не с изменениями в структуре случаев, отражающими пациентов, меньше нуждающихся в неотложной неонатальной помощи. Они также были осторожны, чтобы включить балансирующие меры, такие как повторная госпитализация и смертность, среди результатов. Также важны остаточные вариации практики, которые могут указывать на будущие возможности сокращения использования ОИТН.

      В исследовании Braun et al., 3 12% из более чем 300 000 живорожденных младенцев были госпитализированы в отделение интенсивной терапии.Вопреки общественному восприятию ОИТН как колоний недоношенных, более двух третей этих госпитализированных были младенцами, рожденными после 34 недель гестационного возраста с массой тела при рождении более 2000 г. Частота госпитализаций в ОИТН с поправкой на риск с учетом социально-экономических, дородовых показателей и переменных родильного отделения для контроля за независимыми факторами, которые могут повлиять на госпитализацию или продолжительность пребывания в стационаре, снизилась на 25% за период исследования до 10,9% рождений, с 92% родов. снижение представлено младенцами с более высоким гестационным возрастом и более высокой массой тела при рождении.Важно отметить, что эти изменения произошли без доказательств более высоких 30-дневных показателей повторной госпитализации или смертности.

      Существуют веские причины, по которым эти результаты могли быть не случайными, поскольку клиническое руководство системы здравоохранения реализовало несколько одновременных инициатив по повышению эффективности, связанных с уменьшением количества госпитализаций в ОИТН. Пересмотренная политика повысила порог для госпитализации в отделение интенсивной терапии за счет снижения гестационного возраста (<35 недель) и массы тела при рождении (<2000 г), для которых обычно поступали хорошо выглядящие недоношенные дети.Инструмент поддержки принятия решений, основанный на индивидуальных оценках риска развития сепсиса в раннем возрасте, был введен для руководства лабораторными исследованиями и эмпирическим лечением антибиотиками. Наконец, была введена акушерская политика для уменьшения количества родов, не показанных по медицинским показаниям, до 39 недель беременности, а также для уменьшения числа рождений с немедицинскими, доношенными, одиночными и вершинным кесаревым сечением по немедицинским показаниям.

      Выводы Брауна и др. 3 контрастируют с общенациональной тенденцией, зафиксированной в популяционном исследовании 2015 года. 4 В этом исследовании с использованием общедоступного набора данных были изучены показатели госпитализации новорожденных в ОИТН в США с учетом веса при рождении за 6-летний период (2007-2012 гг.). За это время, несмотря на корректировку характеристик матери и новорожденного, количество госпитализаций в ОИТН увеличилось на 23%. Это увеличение, как правило, было связано с более крупными и менее недоношенными младенцами, так что к концу периода исследования большинство госпитализаций в ОИТН приходилось на младенцев с массой тела при рождении более 2500 г.

      Хотя и не на популяционном уровне, наблюдения, проведенные совместными усилиями членов ОИТН, такими как Калифорнийское сотрудничество по обеспечению качества перинатальной помощи и Сеть Вермонт-Оксфорд, документально подтвердили существенные различия в профилях госпитализации и продолжительности пребывания в ОИТ.Одно калифорнийское совместное исследование качества перинатальной помощи, проведенное в 2018 г. 5 , показало, что 79% госпитализированных в ОИТН в 2015 г. были среди младенцев, родившихся на сроке беременности 34 недели или позже, в то время как 10% младенцев с сроком беременности 34 недели и более поступили в ОИТН. Schulman et al. 5 задокументировали 40-кратное различие между больницами-участницами в доле госпитализаций в ОИТ, отвечающих требованиям высокой остроты зрения. В исследовании Vermont-Oxford Network 6 с участием примерно 500000 младенцев, госпитализированных в течение почти 10 миллионов дней в 381 отделении интенсивной терапии с 2014 по 2016 год, 74% госпитализированных в ОИТН были младенцами на сроке гестации 34 или более, и только 15% госпитализированных детей соответствовали высоким критерии остроты зрения.Доля госпитализаций, пациенто-дней, высокой степени остроты зрения и краткосрочного пребывания значительно различалась как в пределах, так и между разными типами ОИТН. 6

      Истоки ОИТН насчитывают полвека, и ОИТН внесли существенный вклад в снижение детской смертности в США за это время – период, в течение которого показатели недоношенности и низкой массы тела при рождении фактически увеличились. 7 В 1967 году коэффициент младенческой смертности составлял 22,4 на 1000 живорождений. 8 Пятьдесят лет спустя, в 2017 году, показатель снизился до 5.8 на 1000 живорождений, 7 – значительное сокращение на 74%. Неонатальная интенсивная терапия является высокоэффективной и позволила достичь этих результатов и соответствующего снижения заболеваемости за счет смягчения последствий недоношенности, врожденных аномалий, а также осложнений беременности и перинатального периода. Вначале отделений интенсивной терапии не хватало, и учреждения общественного здравоохранения были мобилизованы для разработки региональных перинатальных систем, чтобы гарантировать, что акушерские и неонатальные пациенты с высоким риском имеют доступ к специализированным услугам при наличии показаний.По мере увеличения штата неонатологов и количества койко-мест в отделениях интенсивной терапии больницы и больничные системы, стремящиеся стать системами полного обслуживания, способствовали дерегионализации, и все больше полагались на экономические силы для регулирования роста и распределения. В некоторых областях младенцы из группы высокого риска были распределены более широко, в том числе в меньшие по размеру отделения более низкого уровня, что приводило к менее благоприятным результатам. Поскольку отделения интенсивной терапии интенсивной терапии представляют собой высокоприбыльные услуги, существует значительная потребность в увеличении пропускной способности и поддержании объема.Это может привести к чрезмерному использованию, в том числе к более частому поступлению младенцев из группы низкого риска или к недостаточной концентрации внимания на методах ухода, которые потенциально могут снизить спрос.

      У этих практик есть своя цена. Хотя отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии эффективны, они также дороги. Затраты на систему здравоохранения в значительной степени покрываются государством и бизнесом, и необоснованное увеличение может потенциально поставить под угрозу финансирование других основных услуг. Важно отметить, что для семей также может быть скрытый финансовый ущерб, включая расходы, связанные с транспортировкой или потерянными рабочими днями.Есть и риски. Кратковременное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных с низким риском может помешать грудному вскармливанию, подвергнуть их инфекции или увеличить воздействие антибиотиков. Кроме того, разделение семьи с младенцем может способствовать эмоциональному риску.

      Неясно, принесло ли этим младенцам и их семьям пользу от поступления в ОИТН в краткосрочной перспективе, с низкой остротой зрения, высоким гестационным возрастом и массой тела при рождении. Фактически, исследование Брауна и др. 3 предполагает, что можно обратить вспять эти тенденции, не ставя под угрозу и даже потенциально улучшая уход.Строгое внедрение научно обоснованной клинической практики, такой как использование поддержки принятия решений при раннем проявлении сепсиса и акушерских политик, для сокращения немедицинских показаний в начале родов и частоты родов с низким риском кесарева сечения – это только начало. Также необходимо изучить возможности, демонстрируемые огромным разнообразием использования ОИТН и конкретных практик ОИТН. К ним относятся пороговые значения гестационного возраста для поступления в ОИТН; предпочтительные места клинической оценки, внутривенного введения и введения антибиотиков для хорошо выглядящих младенцев с риском сепсиса; предпочтительные места для мониторинга и лечения и рекомендации по продолжительности лечения при отмене опиатов; и продолжительность мониторинга апноэ у недоношенных новорожденных, приближающихся к выписке.

      Неонатальная интенсивная терапия является одним из главных достижений последнего полувека, и она привела к значительному снижению смертности и долгосрочной заболеваемости, что приносит пользу младенцам из группы высокого риска, включая тех, кто родился от матерей из группы значительного социального риска. Если сообщество неонатологов хочет успешно достичь тройной цели в области интенсивной терапии новорожденных – улучшение здоровья новорожденных, улучшение семейных условий и снижение затрат – мы должны активизировать усилия, чтобы научиться более разумно использовать отделения интенсивной терапии новорожденных.

      Опубликовано: 18 июня 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.5693

      Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2020 Pursley DM et al. Открытая сеть JAMA .

      Автор, ответственный за переписку: ДеВэйн М. Пёрсли, доктор медицины, магистр здравоохранения, отделение неонатологии, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, 330 Brookline Ave, Бостон, Массачусетс 02215 (dpursley @ bidmc.harvard.edu).

      Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.