Что делают на то 2: ТО-2 автомобилей |

Вакцинация кота: правила, препараты, график

Вакцинация – одна из самых важных процедур по уходу за домашними кошками. Эта профилактическая мера позволяет предупредить развитие самых опасных кошачьих заболеваний, приводящих к тяжелым последствиям для здоровья и преждевременной смерти. Прививки кошкам делаются в ветеринарных клиниках по календарю вакцинации. Владельцу нужно правильно подготовить животное к процедуре и выполнить все рекомендации врача касательно ухода за кошкой после вакцинации.

В статье мы рассмотрим, зачем котам необходимы прививки, как подготовить животное к процедуре, рекомендации по вакцинации кошек в зависимости от возраста, виды препаратов.

Для чего нужна вакцинация кошек

Вакцинация кошек – эффективная мера профилактики ряда заболеваний, направленная на стимуляцию выработки антител, уничтожающих активные вирусы, проникающие в организм животного в случае заражения. Проще говоря, прививки вырабатывают иммунную защиту от различных инфекций, провоцирующих развитие смертельно опасных болезней.

В ветеринарных клиниках вакцинацию проводят домашним кошкам при обращении самого владельца, желающего уберечь своего питомца от рисков заражения инфекциями.

Прививки рекомендованы всем домашним котам без исключения, даже тем, кто вообще не посещает улицу. Вирусы могут распространяться через продукты питания и воду. Даже самый заботливый хозяин может стать виновником заражения кошки, принеся опасную инфекцию в дом на одежде или подошве обуви.

От каких болезней делают прививки

По календарю вакцинации кошкам рекомендуется делать прививки по возрасту от нескольких самых опасных заболеваний.

От каких болезней рекомендуется вакцинировать кошку:

1. Рабиес (бешенство) – смертельно-опасное инфекционное заболевание, не поддающееся лечению. Проявляется выраженными симптомами, наступающими спустя 2-3 дня после заражения. Переносчиками инфекции являются зараженные животные и грызуны.
2. Ринотрахеит – герпесвирусное инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания и зрения. Имеет острое течение. Переносчики вируса – больные кошки. Смертность наступает в 20% случаев.
3. Кальцивироз – распространенное заболевание кошек инфекционного характера, передающееся от других представителей рода, являющихся переносчиками коварного вируса. Риски летального исхода – более 80%.
4. Перитонит вирусный – инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем после контакта с носителем инфекции. Риски смертельного исхода очень высокие (более 90% кошек погибают).
5. Панлейкопения – острое вирусное заболевание, также известное как кошачья чумка. Распространителями инфекции служат больные или уже переболевшие кошки. Сложно поддается лечению. Вызывает критичную симптоматику. Риски летального исхода – 90%.
6. Хламидиоз – заразное кошачье заболевание инфекционного характера с тяжелым и длительным течением. Основные переносчики инфекции – пернатые и грызуны. Заболевание поражает мочеполовую, дыхательную, зрительную и пищеварительную систему. Есть риски заражения людей.
7. Микроспория – кожное заболевание, также известное как стригущий лишай. Переносчики инфекции – больные животные. Кошка, больная микроспорией, часто заражает своего владельца. Самые популярные препараты для вакцинации котов от различных инфекций: Нобивак, Квадрикат, Мультифел-4, Микродерм, Лейкоцел, Феловакс-4 и др. Препарат подберет лечащий ветеринар.

Какие прививки нужно делать кошке обязательно

Самая важная прививка для кошек – от бешенства. Риски летального исхода в случае заражения – почти 100%. Кроме того, данный вирус опасен и для человека, то есть кошка может заразить своего владельца, что повлечет серьезные проблемы со здоровьем. Если не предпринять своевременных мер, человек также может умереть от этого заболевания.

Календарь прививок для котов

Кошки вакцинируются по профилактическому календарю прививок по возрасту. По индивидуальным показаниям ветеринар может корректировать сроки иммунизации.

График прививок для кошек:

1. Панлейкопения, кальцивироз, хламидиоз и ринотрахеит – вакцинация в 8 недель, ревакцинация в 10-12 недель и далее через 12 месяцев каждый год.
2. Бешенство – первая прививка в 12 недель, ревакцинация ежегодно.
3. Микроспория – вакцинация в 8 недель, ревакцинация через 2 недели и далее каждый год.
4. Вирусный перитонит – первая прививка в 16 недель, повторно – через 4 недели. Ревакцинация ежегодно.

Правила проведения вакцинации

Чтобы процедура иммунизации не спровоцировала побочных эффектов и осложнений, необходимо соблюдать некоторые правила безопасной вакцинации животных.

Основные правила профилактической процедуры:

1. Не рекомендуется вакцинировать маленьких котят возрастом до 2-х месяцев.
2. Прививку делает только ветеринар после осмотра питомца и изучения его медицинской карты.
3. Прививки можно делать исключительно здоровым животным. Кошка должна быть бодрой и активной, иметь хороший аппетит и нормальную температуру тела. Если при осмотре выявляются какие-либо симптомы заболеваемости, вакцинацию откладывают на определенный срок до полного выздоровления.
4. Для достижения высокой эффективности кошку необходимо прививать повторно через определенный интервал времени (ревакцинация).
5. Препарат для введения питомцу должен выбирать опытный врач-ветеринар, основываясь на личном опыте с учетом индивидуального состояния здоровья кошки.
6. Перед процедурой иммунизации животное нужно правильно подготовить, прислушиваясь к рекомендациям врача.

Как подготовить кота к прививке

За 10 дней до вакцинации проводится обработка шерсти от блох и клещей и дегельминтизация. За несколько дней до запланированной процедуры следует исключить контакты кошки с другими животными.

Купить качественные антипаразитарные и антигельминтные средства для кошек можно на сайте нашего магазина. Также в ассортименте другие товары из ветеринарной аптеки, различные аксессуары и корма для домашних животных.

Что делать после вакцинации

В течение 10 дней после вакцинации следует выдержать карантин, то есть исключить прогулки кошки на улице и любые контакты с животными. Питомца следует оградить от стресса, исключить переохлаждение организма. Особое внимание нужно уделить правильному питанию кошки. Рацион должен быть сбалансированным и полноценным.

Если у кота после вакцинации наблюдаются побочные эффекты, его нужно показать ветеринару. Врач проведет обследование, определит причину симптоматики, подберет лечебный курс и определится с дальнейшим графиком вакцинации. Возможно, ревакцинацию придется проводить уже другой вакциной.

Противопоказания

Профилактическую процедуру не следует выполнять кошкам, имеющим определенные противопоказания.

К ним относят:

• ослабленный, истощенный организм животного;
• обострение хронических заболеваний;
• выявляются инфекционные процессы;
• происходит смена молочных зубов;
• прививки не ставят кормящим и беременным кошкам, а также котятам возрастом меньше 8 недель.

Прививки кошкам: все за и против

Прежде чем принять решение о проведении вакцинации домашней кошке, владелец может взвесить все «за» и «против» данной процедуры.

Преимущества иммунизации животных:

• Снижаются риски заражения опасными инфекциями.
• Укрепляется иммунная система.
• Исключаются риски заражения людей от больной кошки.
• После прививания владелец может не беспокоиться за здоровье своих детей и за кошку, часто гуляющую на улице.
• Если животное все же заразится инфекцией, болезнь пройдет в более легкой форме, не вызовет осложнений и летального исхода.

Недостатки вакцинации кошек незначительны. К ним относят риски возникновения побочных эффектов и осложнений после прививания. Как правило, такие последствия иммунизации животных бывают в очень редких случаях. Если выполнять все рекомендации врача и подобрать качественную вакцину для введения, можно быть уверенным в безопасности профилактической процедуры для кошки.

Двойная вакцинация. Что делать жителям ЕС, привитым ″Спутником″? | Анализ событий в политической жизни и обществе Германии | DW

Дженифер Пальке сделала прививку от коронавируса российской вакциной “Спутник V” еще в феврале, когда гостила у родственников в Москве. В Германии в то время вакцинировали только медперсонал, работников домов престарелых и их жителей. Так что в своем решении вакцинироваться в России девушка не сомневалась. Но сейчас из-за этого у нее возникли проблемы.

Дженифер Пальке

Таких, как Дженифер, в Евросоюзе несколько сотен, а то и тысяч – точных данных нет. В апреле в Россию из Германии даже были организованы специальные “прививочные туры”, которые стоили несколько тысяч евро на человека. Кроме того, по официальным данным, “Спутником V” привиты более миллиона жителей Венгрии – это единственная страна Евросоюза, в которой активно используется российская вакцина. 

Но перспективы признания российской вакцины в ЕС выглядят туманно. Европейский регулятор EMA с весны рассматривает заявку на регистрацию “Спутника V”, но этот процесс затянулся. По сообщениям Reuters, разработчик вакцины не предоставил всех нужных данных.  При этом в начале месяца Еврокомиссия признала прививочные сертификаты Сан-Марино, большинство жителей которого привились как раз “Спутником V”.

Это, однако, не означает признание “Спутника V” в ЕС. 

Кто в ФРГ считается защищенным от ковида?

“Человек, привитый “Спутником V”, может быть также прекрасно защищен и не нуждается в повторной вакцинации, даже если он не считается здесь официально привитым”, – сказал в интервью DW глава немецкого общества иммунологии Карстен Вацль (Carsten Watzl). Все сводится к юридическому вопросу: кто и на каком основании официально считается защищенным от коронавируса? 

Им считается лишь тот, кто привился одной из четырех допущенных в ЕС вакцин, либо переболел ковидом в последние полгода и имеет подтверждение этого. По мнению Вацля, гораздо лучше было бы признавать защищенным того, у кого достаточное количество антител, вне зависимости от того, как он эти антитела получил – переболев или вакцинировавшись. Проблема заключается в том, что никто не знает, сколько именно антител нужно для защиты от вируса, особенно с учетом его постоянной мутации.    

“С точки зрения иммунологии, у людей, привившихся “Спутником V”, нет причин для повторной вакцинации, – добавляет иммунолог. – И нет никаких рекомендаций со стороны Института Роберта Коха относительно того, что делать в этом случае”. Однако без официального сертификата о вакцинации в Германии скоро опять не будут пускать в кафе, рестораны, парикмахерские и так далее – ведь число случаев заболевания коронавирусом в стране снова растет. А экспресс-тесты на коронавирус, которые могут заменить такой сертификат, с октября собираются сделать платными. Непривитым также сложнее путешествовать по Евросоюзу: нужно сдавать тесты, а в некоторых случаях даже выдерживать многодневный карантин.

В этой ситуации многие решаются на повторную вакцинацию признанным в ЕС препаратом.

Насколько безопасна повторная вакцинация?

Однозначного ответа на этот вопрос пока не может дать никто, поскольку исследований безопасности и эффективности комбинации “Спутника V” с четырьмя признанными в ЕС вакцинами (это AstraZeneca, Moderna, BioNTech/Pfizer и Johnson & Johnson) пока проводилось очень мало.

Сочетание вакцин разных типов способствует большей защите

В конце июля началось проведение клинических исследований совместимости препаратов AstraZeneca и “Спутник Лайт”. Первую дозу “Спутника V” официально совмещают с AstraZeneca в Аргентине – из-за перебоев с поставками в эту страну второй дозы российской вакцины. Предварительные результаты национального исследования этой комбинации, проводимого министерством здравоохранения страны, свидетельствуют о повышении количества антител в организме.

Сочетание вакцин разных типов действительно способствует большей защите, говорит Карстен Вацль. Особенно эффективна комбинация векторной и мРНК-вакцин, подчеркивает он. Исследования на эту тему проводятся в Университете Саара в Германии, в Оксфордском университете в Великобритании, а также в мадридском Институте здоровья имени Карлоса III. Из предварительных результатов этих исследований следует, что иммунный ответ пациентов, привитых комбинацией вакцин, намного сильнее, чем у тех, кто получил две дозы одной и той же вакцины.  

Когда, как и чем повторно вакцинироваться в Германии?

Главный врач по вакцинации Кельна Юрген Застров (Jürgen Zastrow) также считает, что в отсутствие результатов исследований со “Спутником V” можно по аналогии посмотреть на исследования с AstraZeneca.

В своей клинике на севере Кельна Юрген Застров вакцинировал около 2000 человек

“Механизм работы векторной вакцины нам знаком, даже если там использованы другие векторы, чем у нас, – сказал он в интервью DW. – Поэтому я предполагаю, что никакого повышенного риска нет. В том случае, если ваша первая вакцинация была полгода назад, я бы с точки зрения рисков для здоровья относился к вам как к пациенту, который вообще не привит.”

Таким образом, врач советует подождать как минимум шесть месяцев после первой вакцинации, а потом смело прививаться повторно – любым зарегистрированным препаратом. Большую защиту, по мнению врача, может обеспечить комбинация с препаратом мРНК, а если в приоритете время – одна доза векторной вакцины Johnson & Johnson тоже не навредит.

Но многие немецкие врачи отказываются повторно вакцинировать уже привитых “Спутником V”. Дженифер Пальке рассказывает, что неоднократно звонила на горячую линию по вакцинации в Бонне, но ей отказывали, узнав, что она уже привита “Спутником”. Она обращалась и к своему семейному врачу, но тот, по словам девушки, также не захотел “с этим связываться”. В итоге, чтобы получить заветную прививку Дженифер пришлось скрыть тот факт, что она уже вакцинирована. После двух уколов BioNTech/Pfizer она получила официальный электронный европейский сертификат о вакцинации – с ним и в отпуск можно поехать, и в ресторан пойти.

Смотрите также:

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  BioNTech/Pfizer: начало мРНК-революции

  Первой вакциной от COVID-19, разрешенной к применению в США и ЕС, стала разработка немецких ученых с турецкими корнями Угура Шахина и его жены Озлем Тюречи. Их фирма BioNTech из Майнца заключила альянс с американским гигантом Pfizer, и вакцину стали называть “пфайзеровской”. В 2021 году будут выпущены 2 млрд доз. СМИ заговорили о “революции” в фармацевтике, поскольку впервые создана мРНК-вакцина.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Moderna: родом из университета Гарварда

  На РНК-технологиях, считающихся новым словом в медицине, специализируется и американская биотехнологическая компания Moderna. Ее штаб-квартира находится в Кембридже, штат Массачусетс, вблизи Гарвардского университета, ученые которого и учредили эту фирму в 2010 году. Вакцина Moderna, созданная при финансовой поддержке властей, стала второй, зарегистрированной в США и ЕС на рубеже 2020-21 годов.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  У AstraZeneca – “оксфордская вакцина”

  Ученые Оксфордского университета заключили для клинических испытаний и производства своей вакцины альянс с британо-шведской компанией AstraZeneca. Она в значительной мере обеспечивает вакцинацию жителей Великобритании, выполняет крупный заказ ЕС и активно работает с развивающимися странами, ведь у “оксфордской вакцины” – очень низкая цена. Так, в Индии ее выпускают для местного рынка и на экспорт.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  “Спутник V”: самая первая регистрация

  В августе 2020 года Россия объявила, что первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса, названную “Спутник V”. Массовая вакцинация российского населения официально началась в январе 2021 года. На зарубежные рынки эту векторную вакцину, разработанную учеными московского Центра Гамалеи, продвигает Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ). На снимке: прибытие первой партии в Боливию.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sinovac: тихий конкурент из Китая

  Без лишнего шума и подробных отчетов о результатах клинических испытаний Китай разработал как минимум три вакцины. Одну из них, созданную на основе инактивированного (убитого) коронавируса, компания Sinovac Biotech тестировала в нескольких странах Азии, в том числе в Индонезии, которая ее затем закупила. Чтобы подать пример соотечественникам, президент страны Джоко Видодо привился первым.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  CureVac: принтер для вакцин от Tesla

  Регистрация второй немецкой мРНК-вакцины пока откладывается: она недостаточно эффективная, сообщила в июне 2021 компания CureVac, заключившая альянс с концерном Bayer. Это срывает план изготавливать ее прямо в клиниках повсюду в мире. Образец мобильного принтера, созданного своей немецкой дочерней фирмой Tesla Grohmann, Илон Маск (в центре) демонстрировал летом 2020 года депутатам бундестага.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Sanofi: две неудачи и помощь Евросоюзу

  Французская фармацевтическая компания Sanofi – один из крупнейших в мире производителей вакцин. Но на сей раз она дважды потерпела неудачу: ни совместная разработка с британской GlaxoSmithKline, ни попытка создать мРНК-вакцину пока не дали желаемого результата. Чтобы помочь обеспечить страны ЕС, ее завод во Франкфурте-на-Майне (на снимке) выпустит летом 125 млн доз вакцины BioNTech/Pfizer.

• Какими вакцинами человечество прививается от коронавируса

  Johnson&Johnson: достаточно одной дозы

  Одним из шести производителей вакцин от коронавируса, с которыми ЕС заключил предварительные договоры о поставках, стала американская корпорация Johnson&Johnson. Ее векторная вакцина предполагает только одну прививку, а не две, и хранится в обычных холодильниках. Для ЕС вакцину, зарегистрированную 11 марта 2021 года, выпускать будет бельгийская дочерняя фирма корпорации – Janssen.

  Автор: Андрей Гурков

Как часто можно делать рентген взрослому и сколько снимков можно сделать за раз

Одного рентгеновского обследования бывает недостаточно для контроля хода лечения и врач может назначить дополнительные процедуры. Многие пациенты при этом начинают беспокоиться за состояние своего здоровья, ведь давно известно, что чрезмерное облучение способно нанести серьезный вред организму.

Мы расскажем сколько раз на самом деле можно проходить обследование без вреда и развеем некоторые мифы о рентгеновском обследовании.

Дозы облучения при обследовании

Излучение, использующееся при обследовании, измеряют в Рентгенах, а вот облучение, которое получает пациент, в Зивертах или в миллиЗивертах, сокращенно мЗв. Дозы облучения зависят от конкретного типа обследования.

Чем может быть опасен рентген?

Рентгеновское излучение — это электромагнитные волны, находящиеся в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Соответственно, рентгеновский аппарат является источником ионизирующего излучения, серьезная передозировка которого ведет к разрушению целостности ДНК и РНК цепочек. Они не всегда восстанавливаются, ведь способность молекулы ДНК противостоять негативным последствиям от ионизирующего излучения ограничены. Поэтому годовая эффективная доза, утвержденная СанПин, определена из расчета быстрого восстановления молекул ДНК и РНК, а также количества излучения, при котором повреждения будут незначительные.

Возможные последствия от злоупотреблением процедурой:

• рак любой системы или органа;
• лучевая болезнь;
• мутации;
• генетические изменения и т.п.

Последствия могут быть неприятными и даже страшными, но все это становится возможным только при огромных передозировках ионизирующего излучения, которое просто невозможно получить в современных цифровых рентгеновских аппаратах. Тем более, если вы проходите обследование по рекомендации врача.

Среднегодовая доза природного облучения составляет 2,4 мЗв на человека, а 1 час в самолете обходится в 0,003 мЗв.

А теперь для большего понимания приведем дозы облучения, которые получает пациент при рентгенографии:

• рентген грудной клетки — 0,03 мЗв;
• маммография — 0,05 мЗв;
• внутриротовая рентгенография — 0,02 мЗв;
• шейный отдел позвоночника — 0,03 мЗв;
• флюорография — 0,03 мЗв;
• рентгенограмма черепа — 0,04 мЗв;
• рентгенограмма кишечника — 0,02 мЗв.

Очевидно, что рентгеновские исследования на современных цифровых аппаратах совершенно безопасны и не дают существенной лучевой нагрузки на организм человека. При этом увеличивают шансы обнаружить серьезное заболевание на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Сколько раз можно делать рентген?

Если речь идет об аналоговых аппаратах, то специалисты рекомендуют перерыв между облучениями в 3 недели и за посещение делать один снимок. Однако случается, что необходимо увеличить количество исследований, тогда их проводят с периодичностью в пару дней, максимально сокращая негативное воздействие. Несколько рентгенограмм на аналоговом аппарате в один день могут плохо сказаться на здоровье. 

Изобретение цифрового оборудования позволило сильно снизить риски и проводить более частые рентгеновские обследования. Больше не нужно искать компромиссов между вредом и пользой для здоровья, врачи назначают столько процедур, сколько необходимо для эффективного отслеживания хода лечения.

Как снижается нагрузка во время рентгена?

В медицинскую карту вносится вся информация о проведенных лучевых обследованиях, их количестве и дозе излучения. Если суммарно за год набирается критическая доза, то назначение еще одного рентгена крайне нежелательно.

Для контроля нагрузки рентгенолаборант должен обладать максимальной информацией, поэтому важно сообщать обо всех предыдущих обследованиях и возможных противопоказаниях.

Для защиты организма применяются три основных способа защиты:

1. Защита расстоянием. Рентгеновская трубка помещена в специальный защитный кожух. Он не пропускает рентгеновские лучи, которые направляются на пациента через специальное “окно”. Кроме того, на выходе лучей из трубки устанавливается диафрагма рентгеновского аппарата, с помощью которой увеличивается или уменьшается поле облучения.
2. Защита временем. Пациент должен облучаться как можно меньшее время (маленькие выдержки при снимках), но не в ущерб диагностике. В этом смысле снимки дают меньшую лучевую нагрузку, чем просвечивание.
3. Защита экранированием. Части тела, которые не подлежат съемке, закрываются листами, фартуками-юбками из просвинцованной резины. Особое внимание уделяется защите половых органов и щитовидной железы, как наиболее чувствительным к рентгеновскому излучению.

Как восстановить организм после процедуры рентгена?

После проведения лучевой диагностики организм восстанавливается сам, т.к. дозы облучения, полученные при медицинских исследованиях, незначительны. Помочь ему можно правильным режимом питания: рекомендуется увеличить количество продуктов, содержащих витамины А, С и Е.

Также необходимо добавить в рацион:

• молочные продукты — творог, сметану;
• цельнозерновой хлеб;
• красное вино;
• овощи — чеснок, свеклу, морковь, помидоры;
• оливки, чернослив, грецкие орехи;
• бананы;
• овсяную кашу;
• зеленый чай.

Для ускорения восстановления организма важно соблюдать и питьевой режим: 1,5 – 2 литра чистой фильтрованной воды в день, помимо чая, кофе и других жидкостей.

Приглашаем вас пройти рентгенологическое исследование в медицинском центре «Адмиралтейские верфи». Профессиональные рентгенолаборанты, высококвалифицированные врачи, цифровое оборудование экспертного класса — все это позволяет минимизировать негативное влияние процедуры на организм, сохраняя корректность и точность результатов диагностики. Если по результатам рентгенологического исследования вам потребуется дополнительная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ) в нашем медцентре, вы сможете пройти необходимые процедуры в тот же день.

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и запишут на удобные дату и время.

Помните, не замеченная вовремя болезнь может привести к серьезным последствиям! Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Почему ребенок часто срыгивает — что делать если младенец срыгивает после кормления

Срыгивание после кормления является нормальной реакцией грудного ребенка. До трех месяцев срыгивает около половины новорожденных минимум раз в сутки, но к шести месяцам это явление ослабевает. Редко срыгивания сохраняются до года, поэтому при определенных условиях родители должны насторожиться и обратиться с этой проблемой к врачу.

Почему ребенок часто срыгивает

У новорожденного физиологически по-другому функционирует пищеварительный тракт. Он еще полностью не созрел, как и нервная система, которая отвечает за сокращения гладкой мускулатуры желудка. Поэтому у детей до года распространены функциональные отклонения, который чаще всего проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.

Срыгивание, или регургитация – это непроизвольный заброс съеденной пищи из желудка в пищевод и ротовую полость. При этом у малыша не сокращается диафрагма и мышцы передней брюшной стенки, как при обычной рвоте. Грудничка не беспокоит этот процесс, он не плачет, сохраняется нормальная температура тела и цвет кожи. Объем излившегося молока небольшой, обычно он не превышает 1-2 столовых ложки.

Причины того, почему ребенок часто срыгивает, нужно искать в особенностях кормления малыша. К основным факторам относят следующие:

• перекармливание – если объем пищи не соответствует возрастной норме, желудок не может его вместить и быстро переварить, поэтому молоко давит на сфинктер между желудком и пищеводом, часть его выходит наружу;
• аэрофагия – заглатывание воздуха во время кормления, если мама неправильно дает грудь или использует неподходящую соску на бутылочке;
• скопление газов в желудке и кишечнике, колики – воздух уменьшает объем желудка, а после приема пищи стремится выйти наружу, в результате чего младенец срыгивает;
• тугое пеленание – пеленки давят на живот и не дают ему растягиваться после еды;
• неправильно подобранная смесь при искусственном вскармливании или непереносимость коровьего белка;
• высокая активность после еды, выкладывание на живот или на спину.

Причиной срыгивания может быть отсутствие режима кормления. Неправильно расценивать каждый плач малыша, как признак голода. Даже при кормлении по требованию необходимо соблюдать временные интервалы не менее часа в первый месяц жизни и постепенно его увеличивать.

Малыш, родившийся раньше срока, или с признаками задержки внутриутробного развития, будет срыгивать чаще, чем другие дети. Это связано с анатомо-физиологическим особенностями: желудок у таких детей имеет шарообразную форму, уменьшенный объем. сфинктер на границе желудка и кишечника часто спазмирован и не может быстро пропускать пищу. Но к первому году грудничок перестанет срыгивать.

Иногда причины срыгивания связаны с различными патологиями. Без врача не обойтись, если у грудничка стойкий пилороспазм, имеются пороки развития желудочно-кишечного тракта или была травма нервной системы.

Что делать, если ребенок срыгивает

Если ребенок срыгивает по физиологическим причинам, уменьшить частоту и выраженность этого состояния можно самостоятельно. Начинают с коррекции питания. При грудном вскармливании следят за правильностью захвата соска вместе с ареолой и положением ребенка. Мама должна кормить его сидя, удерживая младенца под углом 45-60°. В таком положении воздух естественным путем покидает желудок и меньше риск заброса еды в пищевод. После приема пищи малыша нужно держать в вертикально в течение 20-40 минут.

Вывести часть воздуха из желудка можно до кормления, для этого новорожденного ребенка выкладывают на 10-15 минут на живот. Если у младенца склонность к кишечной колике, помогает легкий массаж живота, который делают в перерывах между едой.

Срыгивание у грудного ребенка не является показанием к переходу на искусственные смеси, женщина должна продолжать кормление грудью. Но рекомендуется придерживаться интервалов между приемами пищи, а маме соблюдать гипоаллергенную диету, а также исключить капусту, черный хлеб и бобовые.

Чтобы новорожденный на искусственном вскармливании перестал отрыгивать, необходимо купить антиколиковую бутылочку для кормления или специальную соску. Их конструкция отличается от традиционных. В бутылочке стоит специальный клапан, который предотвращает заглатывание воздуха во время еды. Так же необходимо контролировать, чтобы диаметр отверстия на соске не позволял вытекать молоку струей, оно должно медленно капать.

При покупке смеси для грудничка, который постоянно срыгивает, необходимо посоветоваться с педиатром. Он может рекомендовать гипоаллергенный состав или молоко без коровьего белка. В некоторых случаях приходится полностью избегать животного белка в составе.

В норме прикорм начинают вводить с четвертого месяца, но при отрыгивании молока детям старше 1-2 месяцев в рацион можно включать различные загустители питания. Это могут быть специальные смеси с рисовой мукой или безмолочная рисовая каша, но используют не более 1 чайной ложки за раз.

Когда обращаться к врачу

Регулярные срыгивания происходят в возрасте до четырех-пяти месяцев. Затем их количество в сутки уменьшается. Если специальные меры не дают результат, необходимо показать малыша педиатру. При обращении к врачу рассказывают о характере питания, сроках появления симптомов и течении родов, чтобы он могу предположить причину срыгиваний.

Детский врач может назначить медикаментозное лечение:

• препараты от колики и вздутия живота;
• антацидные средства, которые помогают снизить кислотность желудка;
• прокинетики улучшат продвижение пищи, но не приведут к поносу;
• препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов.

Но принимать лекарства начинают только по рекомендации врача, если остальные способы не помогли. Курс лечения, дозировку подбирают индивидуально, ориентируясь на вес малыша.

Родители должны строго соблюдать рекомендации врача и следить за состоянием ребенка. При отсутствии органической патологии, перечисленные методы должны уменьшить частоту неприятных симптомов. А после 6 месяцев, когда грудничок начинает сидеть самостоятельно, они почти полностью исчезают.

Срочно нужно ехать к врачу, если симптомы начинаются через один час после еды. Пища выходит фонтаном, имеет кислый запах, молоко свернулось. Это уже не срыгивание, а рвота. Она может быть показателем тяжелых неврологических нарушений. Если грудничка рвет несколько раз подряд, появились другие симптомы, необходима экстренная помощь.

Если после начала лечения прошел месяц, а количество и частота срыгиваний не уменьшается, необходимо дополнительное обследование. Используются методы рентгенографии желудка, эзофагодуоденоскопия. Она показывает состояние сфинктера между желудком и пищеводом, врач может осмотреть слизистую оболочку, а в тяжелых случаях провести прицельную биопсию. Некоторым детям проводят эзофаготонокимографию. Этот метод позволяет оценить тонус сфинктера, сокращения желудка и его моторную функцию.

По результатам обследования лечение корректируется. Если обнаруживают пороки развития, родителям рекомендуют хирургическое лечение. Но иногда причины рвоты после еды в неврологических патологиях. В этом случае нужна консультация и лечение у невролога.

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм. Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке?» – следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

• адъювантная химиотерапия;
• неоадъювантная химиотерапия;
• лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

• повышение температуры тела;
• тошнота, рвота;
• выпадение и потеря волос;
• озноб и мышечные боли;
• слабость и головокружение;
• расстройства ЖКТ;
• потеря аппетита;
• подавленность, панические атаки;
• повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке – это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Если ты оказался в заложниках

Если ты оказался в заложниках, знай – ты не один. Помни: опытные люди уже спешат к тебе на помощь.
Не пытайся убежать, вырваться самостоятельно – террористы могут отреагировать агрессивно. Постарайся успокоиться и жди освобождения.
1. Настройся на долгое ожидание. Специалистам требуется время, чтобы освободить тебя. Они не теряют ни минуты, но должны всё предусмотреть.
2. Постарайся мысленно отвлечься от происходящего: вспоминай содержание книг, художественных фильмов, мультфильмов, решай в уме задачи. Если веришь в Бога, молись.
3. Старайся не раздражать террористов: не кричи, не плачь, не возмущайся. Не требуй также немедленного освобождения – это невозможно.
4. Не вступай в споры с террористами, выполняй все их требования. Помни: это вынужденная мера, ты спасаешь себя и окружающих.
5. Помни, что, возможно, тебе придётся долгое время провести без воды и пищи – экономь свои силы.
6. Если в помещении душно, постарайся меньше двигаться, чтобы экономнее расходовать кислород.
7. Если воздуха достаточно, а по зданию передвигаться запрещают, делай нехитрые физические упражнения – напрягай и расслабляй мышцы рук, ног, спины. Не делай резких движений.
8. Помни: если заложник проводит много времени с террористами, ему может показаться, что они вместе, а весь мир – против них. Это очень опасная ошибка! Знай: в любой ситуации террорист – это преступник, а заложник – его жертва! У них не может быть общих целей!

ОСВОБОЖДЕНИЕ ЗАЛОЖНИКОВ (ШТУРМ)

Не всегда переговоры с террористами заканчиваются успешно. Иногда твоё освобождение требует штурма. Помни: для бойцов спецназа главное – жизнь заложников, а не их собственная жизнь. Они сделают всё возможное, чтобы освободить людей без потерь.
1. После начала штурма старайся держаться подальше от террористов.
2. По возможности, спрячься подальше от окон и дверных проёмов.
3. При штурме могут использоваться свето-шумовые гранаты: яркий свет бьёт в глаза, звук ударяет по ушам или чувствуется резкий запах дыма. В этом случае падай на пол, закрой глаза (ни в коем случае не три их), накрой голову руками и жди, когда сотрудники спецназа выведут тебя из здания.

После освобождения
Не спеши сразу уйти домой. Сначала надо связаться с сотрудниками специальных служб и врачами. Врачи помогут тебе выйти из шока и, если нужно, по их совету ты получишь необходимое лечение. Помни: после того, как тебя спасли, тебе необходима медицинская помощь.

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ЗАДАЮТ ДЕТИ

Эти вопросы дети задали сотрудникам Федеральной службы безопасности России.

Если у меня есть газовый баллончик, как его лучше использовать против террористов?
Детям не стоит применять газовые баллончики, электрошокеры и другие средства против террористов. Это взрослые и очень злые люди, которым ребёнок не в силах оказать сопротивление.

Может ли такими средствами воспользоваться взрослый?
Нет, если он не имеет специальной подготовки.

Что нужно делать, если на тебя (или на другого заложника) повесили бомбу?
Если на человеке находится бомба, если он прикован наручниками, нужно без паники голосом или движением руки дать знать об этом сотрудникам спецслужб. При планировании спецопераций мы осуществляем контроль мест содержания заложников, поэтому если человек регулярно будет повторять: “На мне бомба, на мне бомба”, то те, кому надо, это услышат.

Что делать, если тебе угрожают пистолетом?
Только одно: выполнять требования террориста и ждать, когда его обезвредят. Главная цель заложника в такой ситуации – спасти собственную жизнь.

Что делать, если в помещение попала газовая шашка?
Упасть на пол. Если есть какая-нибудь влажная ткань, накрыть ею лицо, чтобы было легче дышать.

Материал предоставлен:
Краевым государственным казённым образовательным учреждением «Учебно-методический центр
по гражданской обороне, чрезвычайным ситуациям
и пожарной безопасности Красноярского края»
Адрес: 660100, г. Красноярск, ул. Пролетарская, 155

Врач рассказал о допустимом перерыве между дозами вакцины от COVID-19 | Новости | Известия

Врач Борис Чурадзе рассказал 14 июля в интервью радио Sputnik, на какой срок можно отложить вторую прививку от коронавирусной инфекции, если пришлось пропустить назначенную дату вакцинации.

Три из четырех российских вакцин от COVID-19 предполагают введение двух компонентов препарата с разницей от 14 до 21 дня. Однако иногда сделать вторую прививку вовремя не удается, например, из-за плохого самочувствия. В этом случае, по словам врача, введение второго компонента можно перенести на одну или несколько недель и подчеркнул, что перед прививкой очень важно учитывать появившиеся проблемы со здоровьем и принимая это во внимание отложить вакцинацию.

Специалист отметил, что недолгая задержка не повлияет на формирование иммунного ответа. В то же время, чем быстрее человек получит обе дозы вакцины, тем быстрее у него сформируется иммунитет, добавил он.

«В условиях пандемии важно соблюдать сроки, чтобы быстрее достигать целевых значений клеточного и гуморального иммунитета», — уточнил Чурадзе.

Поэтому не стоит пропускать вторую прививку из-за причин, не связанных со здоровьем, например, отпуска или командировки. По мнению врача, приоритет должен быть отдан вакцинации.

«Перемещения в другие регионы — это большие риски. В первую очередь нужно привиться, защитить себя от возможной болезни и потом уже планировать отпуск», — подчеркнул Чурадзе.

Кроме того, он пояснил, в каком случае придется проходить полную вакцинацию заново.

«Рекомендация Минздрава звучит следующим образом: если прошло больше полугода и по каким-то причинам не введен второй компонент, то необходима повторная вакцинация, то есть вводить снова первый, потом второй компонент», — заключил Чурадзе.

Ранее, 7 июля, заместитель директора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов рекомендовал, в случае если человек заболел COVID-19 в период между введением первой и второй доз вакцины, не вводить второй компонент препарата. При таких обстоятельствах, по его словам, человеку спустя полгода после перенесенного заболевания стоит сделать ревакцинацию.

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф, а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.

, что они могут и чего не могут

Медицинские работники проверяют жителя Мумбаи, Индия, на коронавирусную инфекцию с помощью экспресс-теста на антигены Фото: Аншуман Пойрекар / Hindustan Times через Getty

Соединенные Штаты лидируют в мире по смертности от COVID-19, но отстают от многих стран – как больших, так и малых – по возможностям тестирования. Это может скоро измениться.

В конце августа Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило разрешение на экстренное использование нового устройства для тестирования на коронавирус размером с кредитную карту, которое стоит 5 долларов США, дает результаты за 15 минут и не требует лаборатория или машина для обработки.Соединенные Штаты тратят 760 миллионов долларов на 150 миллионов этих тестов от медицинской компании Abbott Laboratories со штаб-квартирой в Эбботт Парк, штат Иллинойс, которая планирует увеличить производство до 50 миллионов в месяц в октябре.

Тесты обнаруживают специфические белки, известные как антигены, на поверхности вируса и могут идентифицировать людей, находящихся на пике инфекции, когда уровни вируса в организме могут быть высокими. Сторонники утверждают, что это может изменить правила игры. Антигенные тесты могут помочь сдержать пандемию, потому что они могут быть развернуты в большом количестве и могут выявить тех, кто подвергается наибольшему риску распространения болезни.Эти тесты также являются ключевым элементом в стратегиях тестирования других стран, таких как Индия и Италия.

Анализы антигенов намного быстрее и дешевле, чем тесты золотого стандарта, которые обнаруживают вирусную РНК с помощью метода, называемого полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Но тесты на антигены не так чувствительны, как версии ПЦР, которые могут выявить незначительное количество вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19.

Это различие вызывает некоторые опасения у специалистов, которые опасаются, что тесты на антигены не позволят заразиться людям и приведут к вспышкам в странах, где передача коронавируса в значительной степени контролируется.Другие рассматривают более низкую чувствительность как атрибут, потому что некоторые люди, получившие положительные результаты теста ПЦР, инфицированы, но больше не могут передавать вирус другим. Таким образом, тесты на антигены могут сместить акцент на выявление наиболее заразных людей.

В настоящее время тесты на антигены проводят обученные профессионалы, но некоторые компании разрабатывают версии, достаточно простые для использования в домашних условиях – аналогичные тестам на беременность.

«Сделать тесты быстрее, дешевле и проще – это определенно цель, и я думаю, что тест на антигены – это способ ее достичь», – говорит Мартин Берк, химик из Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн, соавтор. разработка экспресс-тестов, в том числе анализов на основе антигенов.«Это ни в коем случае не идеальное решение, это просто самое быстрое, что мы могли сделать сейчас», – говорит он.

Какие есть тесты и как они работают?

Тесты на COVID-19 делятся на две категории: диагностические тесты, такие как ПЦР и тесты на антигены, которые обнаруживают части вируса SARS-CoV-2, и тесты на антитела, которые определяют молекулы, которые люди производят, когда они заражены вирусом SARS-CoV-2. вирус. Для развития антител после инфекции может потребоваться несколько дней, и они часто остаются в крови в течение нескольких недель после выздоровления, поэтому тесты на антитела имеют ограниченное применение в диагностике (см. «Как поймать COVID-19»).

Источник: исх. 2

Высокочувствительные ПЦР-тесты почти на 100% точны в выявлении инфицированных людей при правильном их проведении. Но такие тесты обычно требуют обученного персонала, специальных реактивов и дорогостоящих машин, которые требуют нескольких часов для получения результатов.

Такие страны, как Южная Корея и Новая Зеландия, преуспели в усилении тестирования на основе ПЦР, но расширение масштабов этих тестов оказалось трудным в другом месте. В Соединенных Штатах, например, наблюдается медленная и плохо скоординированная реакция на вспышки, ошибочные тесты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и проблемы с цепочкой поставок.Все это затрудняет сбор и обработку образцов для ПЦР, увеличивая время ожидания до нескольких дней или даже недель. Эти задержки, наряду с отсутствием тестов, способствовали безудержному распространению COVID-19 по стране, в результате чего к 16 сентября от этой болезни умерло почти 200000 человек.

Типичный тест на антиген начинается с того, что медицинский работник берет мазок с задней части носа или горла человека, хотя компании разрабатывают наборы, в которых используются образцы слюны, которые проще и безопаснее собирать, чем мазок.Затем образец смешивается с раствором, который вскрывает вирус и высвобождает определенные вирусные белки. Смесь добавляют на бумажную полоску, которая содержит антитела, специально предназначенные для связывания с этими белками, если они присутствуют в растворе. Положительный результат теста можно определить по флуоресцентному свечению или по темной полосе на бумажной полоске.

Тесты на антиген

дают результаты менее чем за 30 минут, не требуют лабораторной обработки и дешевы в производстве. Однако за такую ​​скорость приходится платить чувствительностью.В то время как типичный тест ПЦР может обнаружить одну молекулу РНК в микролитре раствора, для тестов на антигены требуется, чтобы образец содержал тысячи – возможно, десятки тысяч – вирусных частиц на микролитр для получения положительного результата ¹ . Итак, если в организме человека небольшое количество вируса, тест может дать ложноотрицательный результат.

При использовании на людях, положительных на SARS-CoV-2 в стандартном ПЦР-тесте, анализ антигена Abbott правильно обнаруживал вирус в 95–100% случаев, если образцы были собраны в течение недели после появления симптомов.Но эта доля упала до 75%, если образцы были взяты более чем через неделю после того, как у людей впервые проявились симптомы. Чувствительность – или скорость правильного выявления инфекций – других тестов на антигены, используемых в Соединенных Штатах, составляет от 84% до 98%, если человек проходит тестирование через неделю после появления симптомов.

Техник в мобильном отделении проводит экспресс-тесты на антиген COVID-19 в Нью-Дели Фото: Маянк Махиджа / NurPhoto via Getty

Компании и академические исследовательские лаборатории также внедряют другие тесты, которые быстрее, дешевле и удобнее, чем стандартные ПЦР-тесты, хотя они не производятся в том же масштабе, что и тесты на антигены.Некоторые из этих тестов используют инструмент редактирования генов CRISPR, чтобы сосредоточиться на генетических фрагментах коронавируса. Другие представляют собой более быстрые варианты ПЦР-теста, в которых используются другие реагенты, что означает, что они не ограничены одними и теми же проблемами в цепочке поставок. Например, тесты ПЦР на основе слюны используются в качестве инструментов скрининга в университетах и ​​профессиональных баскетбольных командах.

Какие тесты показывают, заразен ли кто-то?

Хотя метод ПЦР может проверить, заразен ли кто-то, он также обнаруживает людей, у которых есть вирус, но вероятность его распространения маловероятна.

Тестирование на основе антигенов, напротив, может помочь быстро выявить людей с высоким уровнем вируса – тех, кто с наибольшей вероятностью заразит других – и изолировать их от общества, – говорит Марион Купманс, вирусолог из Erasmus. Университетский медицинский центр в Роттердаме, Нидерланды. «Вопрос в том, каков безопасный предел? Потому что в тот момент, когда вы ошибаетесь, вся идея рушится », – говорит она. До сих пор неясно, какая вирусная нагрузка является порогом, ниже которого человек больше не заразен, говорит Купманс, который работает со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) над определением стандарта для проверки быстрых тестов.«Было бы очень тревожно, если бы каждый делал это самостоятельно, используя разные критерии», – говорит она.

Вирусная нагрузка достигает пика в начале заражения SARS-CoV-2, а затем постепенно снижается, при этом крошечные количества вирусной РНК остаются в носу или горле в течение недель или, возможно, месяцев ² . И хотя данных недостаточно, чтобы приравнять разные уровни вируса к тому, насколько заразны люди, есть свидетельства того, что люди вряд ли будут распространять вирус через восемь-десять дней после появления симптомов. ³ .

«Если вы рискуете передать вирус кому-то другому, у вас будет много вирусных частиц – они обязательно обнаружатся в тестах на антигены», – говорит Майкл Мина, иммунолог-инфекционист из Гарварда. Школа общественного здравоохранения Т. Х. Чана в Бостоне, штат Массачусетс, который был активным сторонником тестов на антигены.

Проблемы возникают в начале заражения, когда у людей низкий уровень вируса. Ответ, говорит Мина, – частые тесты, проводимые несколько раз в неделю.Это может быстро идентифицировать инфицированных людей, даже если тесты менее чувствительны, чем тест на основе ПЦР, потому что количество вируса в их носу и горле увеличивается в течение нескольких часов, говорит он.

Мина и его коллеги использовали статистические модели для оценки этой стратегии. В препринте, обновленном 8 сентября, они предполагают, что тестирование людей два раза в неделю с помощью относительно нечувствительного теста может быть более эффективным в сдерживании распространения SARS-CoV-2, чем более точные тесты, проводимые один раз в две недели ¹ .Другое исследование, в котором моделировались различные сценарии безопасного открытия университетских городков, сообщило об аналогичных результатах ⁴ .

Чтобы замедлить вспышки, необходимо сосредоточить внимание на выявлении тех, кто подвержен риску распространения SARS-CoV-2 среди других людей, а не на выявлении инфицированных, считают некоторые эксперты.

При использовании в качестве инструмента скрининга для частого обследования как можно большего числа людей быстрые тесты на антигены могут «изменить правила игры», – говорит Ребекка Ли Смит, эпидемиолог из Университета Иллинойса.

Как страны планируют использовать тесты на антигены?

В начале апреля, когда по всему миру свирепствовали вспышки коронавируса, в Индии было протестировано всего около 150 000 человек – это один из самых низких показателей тестирования на душу населения в мире. 21 августа в стране было проведено более миллиона тестов на коронавирус за один день. Он достиг этого рубежа после того, как индийские власти начали использовать тесты на антигены для повышения потенциала тестирования.

Дели стал первым индийским штатом, который в июне начал использовать экспресс-тесты на антигены.К середине июля количество заболевших там снизилось, а ежедневное количество смертей стабилизировалось, что свидетельствует о том, что тесты могли сыграть определенную роль в контроле распространения вируса. Эпидемиолог К. Сринат Редди, президент Фонда общественного здравоохранения Индии, некоммерческой организации в Нью-Дели, говорит, что пример Дели интересен, но не однозначен: он отмечает, что правительство начало снимать ограничения на изоляцию в августе. , что привело к всплеску инфекций. «Экспресс-тесты на антигены выявили рост числа случаев заболевания, но удалось ли им ограничить распространение COVID, мы узнаем только в ближайшие пару месяцев», – говорит Редди.

На данный момент Индия одобрила использование трех тестов на антигены для скрининга большого числа людей, независимо от того, есть ли у них симптомы. Один из наборов был оценен Индийским советом медицинских исследований (ICMR) и Всеиндийским институтом медицинских наук, который обнаружил, что тест выявляет инфекции в 51–84% случаев. Руководство ICMR гласит, что люди, у которых есть отрицательный результат теста на антиген, должны также пройти тест ПЦР, если у них проявляются симптомы, чтобы исключить возможность того, что экспресс-тест пропустил инфекцию.

ВОЗ и CDC США также рекомендовали пройти ПЦР-тест, если у людей с отрицательными симптомами экспресс-тест на антиген показал отрицательный результат. На данный момент FDA США выдало разрешение на экстренное использование для четырех тестов на антигены, каждый из которых имеет более высокую чувствительность, чем те, которые используются в Индии. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, 150 миллионов тестов, купленных у Abbott, будут использоваться в школах и «других группах населения с особыми потребностями». Однако FDA разрешило тесты на антигены только для людей, у которых были симптомы в течение 12 дней или меньше.Анализы должны назначаться врачом и проводиться профессионалом в области здравоохранения.

Испытательный центр в международном аэропорту Рима. Италия планирует использовать экспресс-тесты на антигены для проверки пассажиров во всех своих аэропортах Фото: Simona Granati / Corbis / Getty

Другие страны также рассматривают возможность использования экспресс-тестов на антигены для достижения целевых показателей. В июле Филиппинское общество микробиологии и инфекционных заболеваний выпустило временные инструкции для клиницистов и медицинских работников, в которых говорилось, что тесты на антигены могут использоваться в качестве альтернативы ПЦР для диагностики коронавирусной инфекции в течение первой недели у людей с симптомами.Но он также рекомендует подтверждать все отрицательные результаты с помощью анализа на основе ПЦР, – говорит Эдсель Сальванья, эксперт по инфекционным заболеваниям из Филиппинского университета в Маниле, который консультирует филиппинских властей по поводу экспресс-тестирования.

Тесты на антигены используются в некоторых крупных аэропортах Италии для проверки людей, прибывающих из четырех средиземноморских стран, которые, как считается, имеют высокий риск заражения. Отрицательные результаты не обязательно подтверждать тестом ПЦР. Министр здравоохранения Италии Роберто Сперанца объявил о планах использовать тесты на антигены для проверки пассажиров во всех аэропортах страны, а группа экспертов призвала итальянское правительство использовать экспресс-тесты в школах и университетах.

Но другие не считают, что быстрые тесты на антигены – хорошая идея. По словам Андреа Крисанти, при попытках сдержать небольшие вспышки, такие как те, которые происходят в Италии, органы общественного здравоохранения должны использовать высокоточные анализы, потому что отсутствие хотя бы одного положительного человека может привести к резкому увеличению общего числа случаев. микробиолог Падуанского университета.

Некоторые исследователи опасаются, что не будет достаточно тестов на антигены, чтобы значительно расширить их использование.«Экспресс-тесты сейчас для немногих счастливых», – говорит Купманс. «Если мы хотим ответственно продвигать эти анализы вперед, мы должны обсудить, можно ли их производить до уровней, которые сделают их доступными во всем мире».

Можно ли использовать тесты на антигены дома, как тесты на беременность?

Несколько экспертов продвигали идею разработки теста на антиген, который был бы дешевым и достаточно простым для использования в домашних условиях без того, чтобы медицинский работник проводил его.

Берк говорит, что нужно что-то столь же простое, как тест на беременность.«Вы просто плюете в трубку, кладете в нее лист бумаги и получаете результат в течение нескольких минут», – говорит Берк. «Тестирование должно стать частью жизни: утром вы принимаете каши, витамины и быстро проверяете свой статус», – говорит он.

Несколько компаний разрабатывают простые бумажные тесты на антигены. Но регулирующие органы еще не одобрили их для использования в экстренных случаях. «У нас нет большого опыта работы с этими тестами, и многие проверки проводились только в лаборатории», – говорит Сальвана.

Помимо опасений по поводу затрат и доступности, исследователи опасаются, что при тестировании без рецепта люди, получившие положительные результаты, могут не связаться с органами общественного здравоохранения, поэтому их контакты не будут отслеживаться. Еще один риск, по словам Смита, может заключаться в том, что люди «обманывают систему» ​​- например, заставляют кого-то еще пройти тест, – чтобы они могли быть уверены в отрицательном результате и избежать карантина. Другие утверждали, что без таких стимулов, как бесплатные тесты и прожиточный минимум для тех, кто вынужден изолироваться, тестирование и самоизоляция могут стать роскошью, предназначенной для более состоятельных людей.

Другая проблема заключается в том, что у людей возникнет ложное ощущение безопасности из-за тестов, точность которых ограничена. «Существует большой риск того, что в тот момент, когда эти тесты станут широко доступными, люди просто воспользуются ими и скажут:« Это отрицательно, поэтому я не сомневаюсь », – говорит Купманс.

Даже при отрицательном результате теста люди должны продолжать мыть руки, носить маски и избегать скопления больших групп, говорит она. Она добавляет, что тестирование «не может заменить основные меры контроля, которые необходимы для удержания этого вируса под контролем».

генетических вариантов SARS-CoV-2 – что они означают? | Вакцинация | JAMA

В ходе пандемии тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), клинические, научные сообщества и общественное здравоохранение были вынуждены отреагировать на новые генетические варианты вируса. Каждый из них вызвал волну внимания средств массовой информации, ряд реакций научного сообщества и призывы правительств либо «сохранять спокойствие», либо принимать немедленные контрмеры.В то время как многие ученые изначально скептически относились к значимости изменения D614G, появление нового «британского варианта» – линии B.1.1.7 – вызвало широкую озабоченность. Понимание того, какие варианты имеют отношение и почему, требует понимания эволюции вируса и геномной эпидемиологии SARS-CoV-2.

Мутации, варианты и распространение

Мутации возникают как естественный побочный продукт репликации вируса. ¹ РНК-вирусы обычно имеют более высокий уровень мутаций, чем ДНК-вирусы. Однако коронавирусы совершают меньше мутаций, чем большинство РНК-вирусов, потому что они кодируют фермент, который исправляет некоторые ошибки, сделанные во время репликации. В большинстве случаев судьба вновь возникшей мутации определяется естественным отбором. Частота тех, которые дают конкурентное преимущество в отношении репликации вируса, передачи или ухода от иммунитета, будет увеличиваться, а те, которые снижают вирусную пригодность, как правило, отбираются из популяции циркулирующих вирусов.Однако частота мутаций также может увеличиваться и уменьшаться из-за случайных событий. Например, «эффект основателя» возникает, когда ограниченное количество отдельных вирусов создает новую популяцию во время передачи. Мутации, присутствующие в геномах этих вирусных предков, будут доминировать в популяции независимо от их влияния на вирусную приспособленность. Такое же взаимодействие естественного отбора и случайных событий формирует эволюцию вируса внутри хозяев, в сообществах и в разных странах.

Хотя термины мутация , вариант и штамм часто используются взаимозаменяемо при описании эпидемиологии SARS-CoV-2, различия важны. Мутация относится к фактическому изменению последовательности: D614G представляет собой замену аспарагиновой кислоты на глицин в положении 614 гликопротеина шипа. Геномы, различающиеся по последовательности, часто называют вариантами . Этот термин несколько менее точен, потому что 2 варианта могут отличаться одной или несколькими мутациями. Строго говоря, вариант представляет собой штамм , когда он имеет явно другой фенотип (например, различие в антигенности, трансмиссивности или вирулентности).

Оценка нового варианта SARS-CoV-2 должна включать оценку следующих вопросов: Достиг ли вариант известности в результате естественного отбора или случайных событий? Если данные свидетельствуют о естественном отборе, какие мутации выбираются? Каково адаптивное преимущество этих мутаций? Какое влияние эти мутации оказывают на трансмиссивность и распространение, антигенность или вирулентность?

Мутация D614G в спайковом гликопротеине SARS-CoV-2 была впервые обнаружена на значительном уровне в начале марта 2020 года и распространилась на глобальное доминирование в течение следующего месяца. ² Изначально казалось, что мутация возникла независимо и одновременно охватила несколько географических регионов. Эта очевидная конвергентная эволюция наводила на мысль о естественном отборе и адаптивном преимуществе D614G. Однако последующие усилия по секвенированию выявили мутацию D614G в вирусах в нескольких провинциях Китая в конце января. Это повысило вероятность того, что глобальное распространение этой мутации могло быть результатом случайных событий-основателей, когда вирусы, несущие 614G, просто случайно инициировали большинство событий ранней передачи в нескольких местах.

Эта правдоподобная нулевая гипотеза заставила многих представителей эволюционного сообщества усомниться в том, что мутация D614G была адаптивной, несмотря на данные in vitro, показывающие ее влияние на связывание с рецептором. Недавний популяционный генетический и филодинамический анализ более 25000 последовательностей из Великобритании показал, что вирусы, несущие 614G, действительно, по-видимому, распространяются быстрее и засевают более крупные филогенетические кластеры, чем вирусы с 614D. ³ Величина эффекта была скромной, и различные модели не всегда достигли статистической значимости.Совсем недавно дополнительные исследования на животных моделях показали, что вирусы 614G передаются более эффективно. ^{4 , 5}

В отношении вспышек SARS-CoV-2, которые начали появляться на норковых фермах в Нидерландах и Дании в конце весны и начале лета 2020 года. , а норка передается от человека к человеку. ⁷ В начале ноября 2020 года власти Дании сообщили о 214 случаях заболевания коронавирусом человека 2019 года (COVID-19), связанных с норковыми фермами. Многие последовательности SARS-CoV-2 из голландских и датских вспышек имели мутацию Y453F в рецептор-связывающем домене спайка, что могло опосредовать повышенное сродство связывания с ACE2 норки (ангиотензин-превращающий фермент 2). Одиннадцать человек из датской вспышки имели вариант, названный кластером 5, который имел 3 дополнительные мутации в спайке (del69_70, I692V и M1229I).Первоначальное исследование 9 образцов сыворотки выздоравливающего человека показало умеренное и статистически значимое снижение нейтрализующей активности против вирусов кластера 5 (в среднем 3,58 раза; диапазон 0-13,5). Очевидная адаптация SARS-CoV-2 к норкам, тем не менее, вызывала беспокойство, поскольку продолжающаяся эволюция вируса в резервуаре животных потенциально может привести к повторяющимся вторичным событиям нового SARS-CoV-2 от норки к людям и другим млекопитающим. По этой причине многие страны увеличили усилия по надзору и в некоторых случаях внедрили крупномасштабную выбраковку (т.е. выборочный убой) норки на фермах.

Lineage B.1.1.7 и N501Y

Линия B.1.1.7 (также называемая 501Y.V1) представляет собой филогенетический кластер, который быстро распространяется в юго-восточной Англии ⁸ (рисунок). Он накопил 17 определяющих клон мутаций до его обнаружения в начале сентября, что предполагает значительный объем предшествующей эволюции, возможно, у хронически инфицированного хозяина.По состоянию на 28 декабря 2020 года на этот вариант приходилось примерно 28% случаев заражения SARS-CoV-2 в Англии, а популяционные генетические модели предполагают, что он распространяется на 56% быстрее, чем другие линии. ⁹ В отличие от D614G, который, вероятно, выиграет от ранних случайных событий, линия B.1.1.7 расширилась, когда случаи SARS-CoV-2 были широко распространены, и, по-видимому, достигла доминирования, превзойдя существующую популяцию циркулирующих вариантов. Это убедительно свидетельствует о естественном отборе вируса, который более передается на популяционном уровне.В то время как меры общественного здравоохранения, такие как маски, физическое дистанцирование и ограничения на большие скопления людей, должны оставаться эффективными, борьба с более заразным вариантом, вероятно, потребует более строгого применения и повсеместного принятия этих мер.

Рисунок. Распространение нового варианта SARS-CoV-2

A, Филогенетическое дерево, показывающее взаимосвязь линии B.1.1.7 (20B / 501Y.V1, оранжевая ветвь и кончики) с другими циркулирующими линиями. Длинная ветвь этой линии отражает тот факт, что она накопила значительное количество мутаций до того, как была обнаружена.B, Частота циркуляции линий передачи во времени. Родословные окрашены, как в дереве, а линия B.1.1.7 (20B / 501Y.V1) показана оранжевым цветом.

Восемь мутаций линии B.1.1.7 относятся к гликопротеину шипа, включая N501Y в рецепторсвязывающем домене, делецию 69_70 и P681H в сайте расщепления фурином. Все эти мутации могут влиять на связывание ACE2 и вирусную репликацию. Прогнозируется, что варианты с шипами 501Y имеют более высокое сродство к человеческому ACE2, а другой вариант, также с мутацией N501Y, быстро распространяется в Южной Африке.Влияние этих мутаций на антигенность в настоящее время неясно.

Антигенность и эффективность вакцины

Геномный надзор за вариантами SARS-CoV-2 в основном сосредоточен на мутациях в шиповом гликопротеине, который опосредует прикрепление к клеткам и является основной мишенью для нейтрализующих антител. Существует большой интерес к вопросу о том, опосредуют ли мутации гликопротеина спайка ускользание от антител хозяина и потенциально могут ли они снизить эффективность вакцины, поскольку спайк является основным вирусным антигеном в существующих вакцинах.На этом этапе строгий отбор варианта на уровне популяции, вероятно, не осуществляется антителами хозяина, потому что не существует достаточного количества иммунных индивидуумов, чтобы систематически продвигать вирус в заданном направлении. Напротив, если у варианта есть одна или несколько мутаций в шипе, которые увеличивают трансмиссивность, он может быстро вытеснить и заменить другие циркулирующие варианты. Поскольку современные вакцины вызывают иммунный ответ на весь спайковый белок, есть надежда, что эффективная защита все еще может иметь место, несмотря на некоторые изменения в антигенных сайтах в вариантах SARS-CoV-2.

Разделение причины и следствия важно при оценке данных о нейтрализации антителами вариантов спайков. Независимо от того, почему были выбраны мутации, разумно ожидать, что многие мутации в спайке могут повлиять на нейтрализацию сывороткой выздоравливающих. Поэтому важно учитывать как величину изменения нейтрализации, так и количество проанализированных образцов сыворотки. Другая проблема заключается в том, что вирусные гликопротеины подвержены эволюционным компромиссам.Иногда мутация, которая усиливает одно вирусное свойство, такое как связывание с рецептором, может снизить другое свойство, такое как ускользание антитела хозяина. Действительно, недавние данные свидетельствуют о том, что это может относиться к D614G. ¹⁰ Возможно, что мутации в spike, которые «полезны» для вируса прямо сейчас, также могут сделать его менее подходящим в контексте популяционного иммунитета в будущем. Определение этой динамики и их потенциального влияния на эффективность вакцины потребует широкомасштабного мониторинга эволюции SARS-CoV-2 и иммунитета хозяина в течение длительного времени.

Автор, ответственный за переписку: Адам С. Лауринг, доктор медицины, доктор философии, Отделение инфекционных болезней, Отделение внутренней медицины и Отделение микробиологии и иммунологии, Мичиганский университет, 1150 Вт, Медицинский центр Доктор, MSRB1 5510B, Анн-Арбор, Мичиган 48109- 5680 ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 6 января 2021 г. doi: 10.1001 / jama.2020.27124

Исправление: Эта статья была исправлена ​​15 февраля 2021 г., чтобы исправить заголовок «Спайк N453Y и норка» на правильную замену Y453F.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Лауринг сообщил о получении личных гонораров от Санофи в качестве консультанта по осельтамивиру и гриппу и личных гонораров от компании «Рош» в качестве члена руководящего комитета клинического испытания балоксавира и гриппа, помимо представленных работ. О других раскрытиях информации не сообщалось.

2.Корбер B, Фишер WM, Gnanakaran S, и другие; Sheffield COVID-19 Genomics Group. Отслеживание изменений в спайке SARS-CoV-2: свидетельство того, что D614G увеличивает инфекционность вируса COVID-19. Ячейка . 2020; 182 (4): 812-827.e19. DOI: 10.1016 / j.cell.2020.06.043 PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Volz E, Hill V, МакКрон JT, и другие; Консорциум COG-UK. Оценка влияния спайковой мутации D614G SARS-CoV-2 на трансмиссивность и патогенность. Ячейка . 2020; S0092867420315373.PubMedGoogle Scholar5.Hou YJ, Чиба S, Halfmann P, и другие. Вариант SARS-CoV-2 D614G демонстрирует эффективную репликацию ex vivo и передачу in vivo. Наука . 2020; 370 (6523): 1464-1468. DOI: 10.1126 / science.abe8499PubMedGoogle Scholar7.Oude Munnink BB, Сиккема RS, Nieuwenhuijse DF, и другие. Передача SARS-CoV-2 на норковых фермах от человека к норке и обратно человеку. Наука . 2020; eabe5901. DOI: 10.1126 / science.abe5901 PubMedGoogle Scholar9.Davies Н.Г., Барнард RC, Джарвис CI, и др. Оценка трансмиссивности и тяжести нового тревожного варианта SARS-CoV-2 202012/01 в Англии. CMMID. Препринт опубликован онлайн 23 декабря 2020 г. Обновлено 31 декабря 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.12.24.2024882210.Weissman D, Аламе M-G, де Сильва Т, и другие. Спайковая мутация D614G увеличивает чувствительность SARS CoV-2 к нейтрализации. Клеточный микроб-хозяин . 2020; S193131282030634X.PubMedGoogle Scholar

Обследование вашего ребенка: 2 года (24 месяца) (для родителей)

Чего ожидать во время этого визита

Ваш врач и / или медсестра, вероятно, будут:

1.Проверьте вес, рост и окружность головы вашего ребенка и нанесите результаты измерений на диаграмму роста. Ваш врач также рассчитает и построит индекс массы тела вашего ребенка (ИМТ).

2. Проведите скрининг (тест) , который помогает в раннем выявлении аутизма.

3. Задавайте вопросы, решайте проблемы и дайте рекомендации о состоянии вашего малыша:

Еда . Не удивляйтесь, если ваш малыш время от времени пропускает приемы пищи или любит что-то в один прекрасный день и не будет к этому прикоснуться на следующий.Планируйте 3-х разовое питание и 2-3 здоровых перекуса в день. Вы отвечаете за меню, но пусть ваш ребенок отвечает за то, сколько он ест.

Писает и какает. Большинство детей готовы начать приучение к горшку в возрасте 2–3 лет. Вы можете заметить признаки того, что ваш ребенок готов приступить к приучению к горшку, например:

• проявление интереса к туалету (наблюдение за родителем или братом или сестрой в ванной, сидя на горшке)
• дольше оставаться сухим
• опускание и подъем штанов с помощью
• объединяющее чувство необходимости ходить с писанием и какать
• сообщает, что подгузник мокрый или грязный

Спящий. Обычно детям двух лет требуется около 11–14 часов сна в день, включая дневной сон.

Развивающая. К 2 годам для многих детей обычно:

• сказать более 50 слов
• соедините 2 слова вместе, чтобы сформировать предложение («Я иду!»)
• быть понятым хотя бы в половине случаев
• выполните двухэтапную команду («Возьми мяч и принеси его мне»).
• колодец
• удар по мячу
• спуститься по лестнице
• строить линии и круговые каракули
• играют вместе с другими детьми

4.Пройдите экзамен , когда ваш ребенок раздет, пока вы присутствуете. Это будет включать осмотр зрения, осмотр зубов, прослушивание сердца и легких и уделение внимания моторике вашего малыша, использованию языка и поведению.

5. Обновите прививки. Прививки могут защитить детей от серьезных детских болезней, поэтому важно, чтобы ваш ребенок получил их вовремя. График иммунизации может варьироваться от офиса к офису, поэтому поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

6.Заказать тесты. Ваш врач может назначить анализы на свинец, анемию, высокий холестерин и туберкулез, если это необходимо.

Взгляд вперед

Вот некоторые вещи, о которых следует помнить до следующего осмотра вашего ребенка в 30 месяцев:

Кормление

1. Пищевые «зазубрины» часто встречаются в детском возрасте. Даже если вашему ребенку кажется, что он застрял на одном продукте, продолжайте предлагать его разнообразным.
2. Пусть ваш ребенок сам решает, что ему есть и когда он насытится.Подавайте здоровых закусок и избегайте сладких напитков.
3. Перейдите на нежирное или обезжиренное молоко или обогащенный несладкий соевый напиток. Предлагайте другие молочные продукты, например йогурт, с низким содержанием жира или обезжиренные.
4. Ограничьте 100% сок до не более 4 унций (120 мл) в день.
5. Избегайте продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жира и низким содержанием питательных веществ.
6. 4. Избегайте продуктов, которые могут вызвать удушье , таких как хот-доги, цельный виноград, сырые овощи, орехи, твердые фрукты или конфеты.

Обучение

1. Дети младшего возраста учатся, общаясь с родителями, опекунами и их окружением. Ограничьте экранного времени (телевизор, компьютеры, планшеты или другие экраны) не более чем 1-2 часами в день качественных детских программ. Смотрите вместе с ребенком.
2. Имейте безопасную игровую площадку и оставьте достаточно времени для изучения и активной игры. Часто играйте вместе.
3. Читайте своему ребенку каждый день.

Регулярный уход и безопасность

1. Позвольте вашему ребенку чистить зубы под вашим руководством.Дважды в день используйте небольшое количество зубной пасты (размером с горошину) с мягкой зубной щеткой. Обойдите все области, которые могли быть пропущены. Если вы еще этого не сделали, назначьте визит к стоматологу. Чтобы предотвратить кариес, врач или стоматолог могут чистить зубы вашего ребенка фторсодержащим лаком 2–4 раза в год.
2. Обратите внимание на признаки того, что ваш ребенок готов приучать ребенка к горшку . Если они не проявляют интереса, можно подождать, прежде чем пытаться снова. Ребенку, который пользуется горшком и который днем ​​не бывает травм, может понадобиться подгузник на ночь .
3. Установить разумных и последовательных правил . Используйте похвалу, чтобы поощрять хорошее поведение, и будьте позитивны, устраняя нежелательное поведение
4. Истерики обычны в этом возрасте и, как правило, усиливаются, когда дети устают или голодны. Постарайтесь предотвратить истерику до того, как она случится – отвлекитесь или отвлеките ребенка от неприятных ситуаций.
5. Не шлепайте своего ребенка. Дети не связывают шлепки с поведением, которое вы пытаетесь исправить.Вместо этого вы можете использовать короткий тайм-аут.
6. Удерживайте ребенка в автокресле , обращенном назад, , пока он не достигнет максимального веса или высоты, разрешенного производителем кресла. Предыдущий совет заключался в том, чтобы переворачивать детей к 2 годам. Теперь эксперты по безопасности говорят, что нужно делать это исходя из размеров ребенка, а не возраста. Таким образом, маленькие дети могут оставаться лицом назад до 3–4 лет.
7. Внимательно наблюдайте, когда ваш ребенок играет на улице и на игровом оборудовании. Убедитесь, что ваш ребенок всегда носит шлем , когда едет на трехколесном велосипеде или сидит в сиденье на велосипеде для взрослых.
8. Защитите своего ребенка от огнестрельных ранений , не храня оружие дома. Если у вас есть пистолет, держите его незаряженным и запертым. Боеприпасы следует запирать отдельно. Убедитесь, что дети не могут добраться до ключей.
9. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит ваша жизненная ситуация . Есть ли у вас вещи, необходимые для ухода за ребенком? У вас есть достаточно еды, безопасное место для жизни и медицинская страховка? Ваш врач может рассказать вам о ресурсах сообщества или направить вас к социальному работнику.

Эти контрольные листы соответствуют рекомендациям Американской академии педиатрии (AAP) / Bright Futures.

Коронавирус (COVID-19): что делать, если ваш ребенок болен (для родителей)

Гораздо меньше случаев коронавируса (COVID-19) зарегистрировано у детей, чем у взрослых. Обычно вирус вызывает более легкое заболевание у детей, хотя некоторые дети сильно заболели.

Многие родители задаются вопросом, что делать, если их ребенок заболел.Вот что вам нужно знать.

Каковы признаки и симптомы коронавируса (COVID-19)?

Инфекция может вызывать ряд симптомов. Чаще всего это лихорадка, кашель, затрудненное дыхание и желудочно-кишечные проблемы, такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Другие жалобы включают головные боли, мышечные боли, потерю вкуса и запаха, а также симптомы простуды. У некоторых людей вирус может быть более серьезным. А у некоторых людей симптомы вообще отсутствуют.

У некоторых детей симптомы возникают из-за воспаления во всем теле, иногда через несколько недель после заражения вирусом.Это может повлиять на многие системы организма, включая легкие, сердце, мозг, почки, кровеносные сосуды, кожу, глаза и желудочно-кишечный тракт. Это называется мультисистемным воспалительным синдромом у детей (MIS-C). Врачи пытаются выяснить, как эти симптомы связаны с коронавирусной инфекцией.

Большинство детей с MIS-C поправляются после получения специальной помощи в больнице, иногда в отделении интенсивной терапии.

Что мне делать, если у моего ребенка есть симптомы?

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка жар, кашель, затрудненное дыхание, боль в горле, боль в животе, рвота, диарея, сыпь, головокружение или просто плохое самочувствие.Если ваш ребенок был рядом с кем-то с коронавирусом или был в районе, где им много людей, сообщите об этом врачу. Обсудите, нужен ли вашему ребенку тест на коронавирус. Врач может решить, будет ли ваш ребенок:

• можно лечить дома
• должен прийти в гости
• может получить видео- или телемедицинское посещение

Во время телемедицинского визита поставщик медицинских услуг может увидеть вашего ребенка на видео, пока вы остаетесь дома. Если можете, выберите поставщика услуг телемедицины, который специализируется на уходе за детьми.Если врач считает, что вашему ребенку нужна немедленная помощь, он посоветует вам, куда обращаться. По возможности проверьте наличие телемедицины в вашем районе, прежде чем кто-либо из членов вашей семьи заболеет.

Следите за признаками того, что вашему ребенку может потребоваться дополнительная медицинская помощь. Обратитесь в скорую помощь, если ваш ребенок:

• вам кажется очень больным
• имеет проблемы с дыханием. Следите за тем, чтобы мышцы не тянулись между ребрами, а ноздри не выдыхались при каждом вдохе.
• сбит с толку или очень сонный
• болит в груди
• имеет холодную, потную, бледную или покрытую пятнами кожу
• кружится
• очень сильно болит живот

Позвоните в службу 911, если вашему ребенку трудно дышать, он слишком запыхался, чтобы говорить или ходить, посинел или потерял сознание.

Как я могу обезопасить свою семью, если у моего ребенка есть симптомы?

• Оставьте свою семью дома, пока не поговорите со своим врачом. Если врач считает, что симптомы у вашего ребенка могут быть COVID-19, все члены семьи должны оставаться дома до тех пор, пока не будет проведено обследование или пока симптомы не исчезнут. Подробности смотрите на сайте CDC.
• Держите в доме других людей и домашних животных как можно дальше от вашего ребенка.
• Постарайтесь, чтобы один человек заботился о больном ребенке, чтобы другие не подвергались воздействию.
• Если вашему ребенку старше 2 лет и он может носить маску, не испытывая затруднений при дыхании, попросите его надеть маску, когда опекун находится в комнате. Не оставляйте ребенка одного, пока он носит маску. Лицо, осуществляющее уход, также должно носить его, когда находится в одной комнате. Дополнительные сведения о масках см. В руководстве CDC.
• Если возможно, попросите вашего больного ребенка использовать ванную комнату, отличную от других. Если это невозможно, часто протирайте ванную.
• Каждый член вашей семьи должен хорошо и часто мыть руки.Вымойте водой с мылом не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Используйте обычные бытовые чистящие средства или салфетки для очистки предметов, к которым часто прикасаются (дверные ручки, выключатели света, игрушки, пульты дистанционного управления, телефоны и т. Д.). Делайте это каждый день.

Как врачи проверяют людей на коронавирус (COVID-19)?

Чтобы проверить кого-то на коронавирус, врачи вводят ватную палочку (тампон) в нос или рот, а затем отправляют его в лабораторию. В некоторых областях предлагается сквозное тестирование, которое позволяет людям оставаться в машине во время теста.На некоторых участках тестирования люди могут взять мазок с себя, следуя указаниям медицинской бригады. Люди также могут заказать специальные наборы для проведения теста дома.

Если вы считаете, что у вашего ребенка симптомы COVID-19, позвоните своему врачу или в местный отдел здравоохранения. Они предоставят вам самую свежую информацию о тестировании.

Как лечится коронавирус (COVID-19)?

Большинство людей с легкими заболеваниями, включая детей, не нуждаются в специальном лечении. Им становится лучше после отдыха, питья и жаропонижающих лекарств.

Очень немногие дети в возрасте от 12 лет и старше, которые подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19, могут получить моноклональные антитела. Это специальное лекарство назначают в течение 10 дней с момента появления симптомов или после того, как ребенок находился рядом с кем-то с COVID-19. Это может помешать им серьезно заболеть и нуждаться в больничном лечении.

Некоторым людям, которые сильно заболели COVID-19, потребуется стационарное лечение, возможно, в отделении интенсивной терапии. Врачи могут внимательно наблюдать за ними, при необходимости вводить кислород или вливать жидкости и лечить любые проблемы.В редких случаях они будут давать лекарства, такие как противовирусные препараты или стероиды. Кто-то, кому нужна дополнительная помощь для дыхания, будет подключен к дыхательному аппарату (аппарату искусственной вентиляции легких).

Что еще мне нужно знать?

Безопасные и эффективные вакцины против COVID-19 доступны для взрослых и всех детей в возрасте от 5 лет и старше. Каждый, кто имеет право на вакцинацию, должен как можно скорее получить вакцину от COVID-19.

COVID-19 (коронавирус) у младенцев и детей

Дети любого возраста могут заболеть коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19).Но большинство инфицированных детей обычно не болеют так же, как взрослые, а у некоторых могут вообще не проявляться какие-либо симптомы. Знайте признаки и симптомы COVID-19 у младенцев и детей, почему дети могут по-разному пострадать от COVID-19 и что вы можете сделать, чтобы предотвратить распространение вируса.

Насколько велика вероятность того, что ребенок заболеет коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19)?

По данным Американской академии педиатрии и Ассоциации детских больниц, в U.Дети С. составляют около 16% от всех случаев COVID-19. COVID-19 среди детей в США растет, и в последнее время на детей приходится 24% из чуть более 100000 еженедельно зарегистрированных случаев COVID-19 .

Хотя все дети способны заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , они не болеют так часто, как взрослые. У большинства детей симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Однако некоторые дети серьезно заболевают COVID-19 .По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), им может потребоваться госпитализация, лечение в отделении интенсивной терапии или установка аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им дышать.

Кроме того, дети с другими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и астма, могут подвергаться более высокому риску серьезных заболеваний из-за COVID-19 . Дети с врожденным пороком сердца, генетическими заболеваниями или состояниями, влияющими на нервную систему или метаболизм, также могут подвергаться более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 .

Исследование

также предполагает непропорционально высокие показатели COVID-19 среди чернокожих детей латиноамериканского и неиспаноязычного происхождения, чем среди белых детей неиспаноязычного происхождения.

Некоторые дети продолжают испытывать симптомы COVID-19 после первоначального выздоровления. В редких случаях у некоторых детей может развиться серьезное заболевание, связанное с COVID-19 .

Почему дети по-разному реагируют на COVID-19?

Ответ пока не ясен.Некоторые эксперты предполагают, что дети могут не так сильно пострадать от COVID-19 , потому что есть другие коронавирусы, которые распространяются в обществе и вызывают такие заболевания, как простуда. Поскольку дети часто простужаются, их иммунная система может быть настроена, чтобы обеспечить им некоторую защиту от COVID-19 . Также возможно, что иммунная система детей взаимодействует с вирусом иначе, чем иммунная система взрослых. Некоторые взрослые заболевают, потому что их иммунная система, кажется, слишком остро реагирует на вирус, нанося больший ущерб их телу.У детей это может быть менее вероятно.

Как младенцы заражаются COVID-19?

Младенцы в возрасте до 1 года могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания с COVID-19 , чем дети старшего возраста. Вероятно, это связано с их незрелой иммунной системой и меньшим размером дыхательных путей, что увеличивает вероятность развития проблем с дыханием при респираторных вирусных инфекциях.

Новорожденные могут заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , во время родов или при контакте с больными лицами, осуществляющими уход, после родов.Если у вас COVID-19 или вы ждете результатов теста из-за симптомов, рекомендуется во время госпитализации после родов носить тканевую маску для лица и иметь чистые руки при уходе за новорожденным. Можно держать кроватку новорожденного рядом с кроватью, пока вы находитесь в больнице, но также рекомендуется по возможности сохранять разумное расстояние от ребенка. Когда эти шаги будут предприняты, риск заражения новорожденного вирусом COVID-19 низок.Однако, если вы серьезно заболели COVID-19 , вам может потребоваться временно разлучить с новорожденным.

Младенцы с COVID-19 или дети, не прошедшие тестирование и не имеющие симптомов, могут быть выписаны из больницы в зависимости от обстоятельств. Чтобы защитить себя, лица, ухаживающие за младенцем, рекомендуют носить маски для лица и мыть руки. Необходимо частое наблюдение за врачом ребенка – по телефону, виртуальным визитам или визитам в офис – в течение 14 дней.Младенцы с отрицательным результатом на COVID-19 могут быть отправлены домой из больницы.

Какие вакцины против COVID-19 одобрены для детей?

В США детям доступно вакцин против COVID-19, по возрастным группам:

• Возраст от 5 до 11 лет. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели.Она содержит более низкую дозу, чем вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 , используемая для людей в возрасте от 12 лет и старше. Исследования показывают, что эта вакцина примерно на 91% эффективна в предотвращении COVID-19 у детей в возрасте от 5 до 11 лет.
• Возраст от 12 до 15. FDA выдало разрешение на экстренное использование вакцины Pfizer-BioNTech COVID-19 для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели. Она содержит ту же дозу, что и вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 для людей в возрасте от 16 лет и старше.При необходимости вторую дозу можно вводить в течение шести недель после первой. Исследования показали, что эта вакцина на 100% эффективна в предотвращении COVID-19 у детей в возрасте от 12 до 15 лет.
• Возраст от 16 лет и старше. FDA одобрило вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 , которая теперь называется Comirnaty, для этой возрастной группы. Эта вакцина включает две инъекции с интервалом в три недели. При необходимости вторую дозу можно вводить в течение шести недель после первой.Эта вакцина на 91% эффективна в предотвращении тяжелых заболеваний с COVID-19 у людей в возрасте 16 лет и старше.

Исследования по применению вакцины против COVID-19 у детей младшего возраста также продолжаются.

Детские симптомы COVID-19

В то время как дети и взрослые испытывают похожие симптомы COVID-19 , у детей симптомы, как правило, легкие и напоминающие простуду. Большинство детей выздоравливают в течение одной-двух недель. Возможные симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Кашель, который становится продуктивным
• Новая потеря вкуса или запаха
• Изменения кожи, например обесцвечивание участков стоп и рук
• Боль в горле
• Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, боль в животе или диарея
• Озноб
• Мышечные боли и боли
• Крайняя усталость
• Новая сильная головная боль
• Новая заложенность носа

Если у вашего ребенка есть симптомы COVID-19 и вы думаете, что у него или нее может быть COVID-19 , позвоните врачу вашего ребенка.По возможности держите ребенка дома и вдали от окружающих, за исключением случаев получения медицинской помощи. Если возможно, попросите ребенка использовать отдельную спальню и ванную комнату от членов семьи. Следуйте рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и вашего правительства в отношении мер карантина и изоляции, если это необходимо.

Если у вашего ребенка COVID-19 и его можно лечить дома, сосредоточьтесь на облегчении его или ее симптомов. Это может включать отдых, прием жидкости и обезболивающие.

Факторы, использованные при принятии решения о том, нужно ли тестировать вашего ребенка на COVID-19 , могут различаться в зависимости от того, где вы живете. В США врач определит, проводить ли диагностические тесты на COVID-19 , основываясь на признаках и симптомах вашего ребенка, а также на том, имел ли ваш ребенок тесный контакт с кем-то, у кого диагностирован COVID-19 . Врач также может рассмотреть вопрос о тестировании, если у вашего ребенка повышен риск серьезного заболевания.

Чтобы проверить COVID-19 , поставщик медицинских услуг использует длинный тампон для взятия пробы из задней части носа (мазок из носоглотки).Затем образец отправляется в лабораторию для тестирования. Если ваш ребенок откашливает мокроту (мокроту), ее можно отправить на анализ.

Поддержка вашего ребенка во время исследования мазка из носа на COVID-19

Цель этого видео – подготовить детей к сдаче мазка из носа на COVID-19, чтобы облегчить некоторые из их потенциальных страхов и тревог. Когда дети готовы пройти медицинское обследование, они становятся более сговорчивыми и уступчивыми, что создает для них положительный опыт преодоления трудностей.Это видео предназначено для просмотра детьми в возрасте от 4 лет.

Покажите стенограмму видеоролика в поддержку вашего ребенка во время тестирования мазка из носа на COVID-19

Дженнифер Родемейер, менеджер программы «Детская жизнь», клиника Мэйо: Привет, я Дженнифер, я специалист по детской жизни в клинике Мэйо. Моя работа – помочь таким детям, как вы, подготовиться к медицинским обследованиям.

Возможно, вы слышали, что существует вирус, который может вызывать у людей тошноту. Вирус – это микроб, и он настолько крошечный, что вы его даже не видите.

У некоторых людей, зараженных этим вирусом, может подниматься температура или кашель, они могут чувствовать слабость и усталость, в то время как некоторые люди могут быть заражены этим вирусом и совсем не чувствовать себя больным. Люди могут заразиться этим вирусом от прикосновения к вещам. Вот почему так важно часто мыть руки водой с мылом. Вирус также может передаваться через кашель или чихание. Поэтому важно всегда прикрывать кашель или чихание.

Сегодня, даже если вы чувствуете себя плохо или нет, нам нужно будет сделать вам тест, чтобы мы знали, как лучше всего продолжить лечение.Этот медицинский тест покажет нам, есть ли у вас вирус.

Когда вы пойдете на тест, врач будет носить специальную защитную одежду. Они носят эту одежду, чтобы обезопасить себя и вас от заражения микробами. Они будут носить маску, закрывающую нос и рот, и прозрачный пластиковый щит, защищающий глаза.

Самое важное, что вы можете сделать во время теста, – это сидеть совершенно неподвижно, как статуя. Чтобы вы не двигались, родители или опекун помогут вам сохранять спокойствие и спокойствие во время теста.Врач должен коснуться внутренней части задней части вашего носа длинной тонкой ватной палочкой. Для этого вам нужно поднять подбородок, затем врач на короткое время вставит вам в нос ватную палочку, чтобы взять образец.

В то время как это происходит, вы можете почувствовать, что хотите отодвинуть ватную палочку, но действительно важно оставаться как можно более неподвижным, чтобы врач мог закончить тест. Ватная палочка будет входить и выходить из носа через несколько секунд.

Некоторые дети говорят мне, что счет до трех или глубокий вдох расслабляет их перед тестом, а некоторые говорят, что им нравится держаться за свою любимую мягкую игрушку или одеяло. Может быть, у вас есть свой способ расслабиться.

Помните, что во время теста самое главное – сохранять неподвижность тела.

Вы можете испытывать много чувств, когда видите, что врач носит другую одежду, но вы знаете, что этот человек заботится о вас и хочет вам помочь.

Спасибо за то, что помогли нам пройти этот тест, поэтому мы знаем, как продолжить лечение.

Но дети также могут иметь COVID-19 и не проявлять никаких симптомов. Вот почему так важно следовать рекомендациям по предотвращению распространения COVID-19 .

Что такое мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C)?

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C) – это серьезное заболевание, при котором некоторые части тела, такие как сердце, легкие, кровеносные сосуды, почки, пищеварительная система, мозг, кожа или глаза, сильно воспаляются.Имеющиеся данные указывают на то, что многие из этих детей были инфицированы вирусом COVID-19 в прошлом, как показали положительные результаты тестов на антитела, что позволяет предположить, что MIS-C вызван чрезмерным иммунным ответом, связанным с COVID-19 .

Возможные признаки и симптомы MIS-C включают:

• Лихорадка, которая длится 24 часа или дольше
• Рвота
• Диарея
• Боль в животе
• Сыпь на коже
• Учащенное сердцебиение
• Учащенное дыхание
• Красные глаза
• Покраснение или отек губ и языка
• Чувство необычной усталости
• Покраснение или отек рук или ног
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Увеличенные лимфатические узлы

Знаки аварийной сигнализации MIS-C включают:

• Неспособность просыпаться или бодрствовать
• Затрудненное дыхание
• Новая путаница
• Бледная, серая или синяя кожа, губы или ногтевое ложе – в зависимости от тона кожи
• Сильная боль в животе

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо предупреждающие признаки или он серьезно болен с другими признаками и симптомами, отвезите его в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.Если ваш ребенок не серьезно болен, но проявляет другие признаки или симптомы MIS-C , немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка за советом.

Могут ли дети, заболевшие COVID-19, испытывать долгосрочные последствия?

Любой, кто болел COVID-19 , может развить состояние после COVID-19 . Исследования показывают, что у детей с легкой и тяжелой формой COVID-19 наблюдались долгосрочные симптомы. К наиболее частым симптомам у детей относятся:

• Усталость или утомляемость
• Головная боль
• Проблемы со сном
• Проблемы с концентрацией внимания
• Боль в мышцах и суставах
• Кашель

Эти симптомы могут повлиять на способность вашего ребенка посещать школу или заниматься своими обычными делами.Если у вашего ребенка долгосрочные симптомы, подумайте о том, чтобы поговорить с учителями вашего ребенка о его или ее потребностях.

Если дети не часто переносят тяжелые заболевания COVID-19, зачем им вакцина от COVID-19?

Вакцина COVID-19 может предотвратить заражение вашего ребенка и распространение вируса, вызывающего COVID-19 .

Если ваш ребенок заразился COVID-19 , вакцина COVID-19 может предотвратить его или ее тяжелое заболевание или возникновение краткосрочных или долгосрочных осложнений.Дети с другими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и астма, могут подвергаться более высокому риску серьезного заболевания из-за COVID-19 .

Получение вакцины COVID-19 также может помочь вашему ребенку оставаться в школе и более безопасно проводить игровые встречи и участвовать в спортивных и других групповых мероприятиях.

Советы по профилактике COVID-19

Если вы или ваш ребенок не получили вакцину COVID-19 , вы можете предпринять множество шагов, чтобы не заразиться вирусом COVID-19 и не передать его другим. CDC и ВОЗ рекомендуют вам и вашей семье:

• Держите руки в чистоте. Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта. При кашле или чихании прикрывайте рот и нос локтем или платком. Выбросьте использованную салфетку и вымойте руки. Не прикасайтесь к глазам, носу и рту. Попросите детей мыть руки сразу после возвращения домой, а также после посещения туалета и перед едой или приготовлением пищи.Покажите маленьким детям, как протирать мыло между пальцами и до кончиков пальцев, включая большие пальцы рук и тыльную сторону ладоней. Поощряйте своих детей спеть всю песню «С Днем Рождения» дважды (около 20 секунд), чтобы они потратили необходимое время на то, чтобы помыть руки.
• Практикуйте социальное дистанцирование. Убедитесь, что ваш ребенок и все в вашей семье избегают тесного контакта (в пределах 6 футов или 2 метров) с кем-либо, кто не живет в вашей семье.Поскольку люди без симптомов могут распространять вирус, избегание личных встреч представляет наименьший риск. Редкие личные встречи с одной и той же семьей или другом, практикующим профилактические меры, представляют средний риск. Если вы разрешаете такие игры, проводите их на улице и следите за тем, чтобы дети находились на расстоянии 6 футов друг от друга. Вы можете описать это расстояние ребенку как длину двери или взрослого велосипеда. Чтобы снизить риск заражения вашего ребенка COVID-19 , вы можете подумать об ограничении участия в занятиях, требующих совместного использования оборудования, например в баскетболе, или в которых невозможно физическое дистанцирование.Поощряйте ребенка поддерживать связь с друзьями и близкими с помощью телефонных звонков или видеочатов. Подумайте об организации виртуальных семейных обедов, игровых вечеров или игровых мероприятий, чтобы ваш ребенок был заинтересован.
• Очистите и продезинфицируйте свой дом. Ежедневно очищайте поверхности в местах общего пользования, к которым часто прикасаются, такие как столы, дверные ручки, стулья с жесткими спинками, выключатели света, пульты дистанционного управления, электроника, ручки, столы, туалеты и раковины. Кроме того, очищайте участки, которые легко пачкаются, например пеленальный столик, и поверхности, к которым часто прикасается ребенок, например, каркас кровати, стол для поделок, сундук с игрушками и игрушки.Используйте воду и мыло для чистки игрушек, которые ребенок кладет в рот. Обязательно смойте мыло и просушите игрушки. При необходимости стирайте детское постельное белье и плюшевые игрушки, которые можно стирать, в максимально теплой обстановке. Полностью просушите вещи. Мойте руки после того, как возьмете в руки вещи вашего ребенка. Если вы ухаживаете за ребенком с COVID-19 , мойте руки после смены подгузников или работы с детским постельным бельем, игрушками или бутылочками.
• Носите тканевые маски для лица. CDC рекомендует носить лицевую маску в общественных местах внутри помещений и на открытом воздухе, где существует высокий риск передачи COVID-19 , например, на многолюдном мероприятии.Дальнейшие указания по маске различаются в зависимости от того, полностью вы вакцинированы или невакцинированы. Если вашему ребенку 2 года и старше, попросите его или ее носить тканевую маску для лица, когда он находится рядом с людьми, которые не живут в вашей семье, чтобы предотвратить распространение COVID-19 среди других. Не надевайте лицевую маску на ребенка младше 2 лет, ребенка, у которого есть проблемы с дыханием, или ребенка, у которого есть состояние, которое не позволяет ему или ей снять маску без посторонней помощи.

Кроме того, следите за посещениями вашего ребенка и вакцинами.Это особенно важно для младенцев и детей младше 2 лет. Многие врачи используют стратегии, позволяющие отделить посещения к врачу от посещений больного, наблюдая за больными детьми в разных частях своего кабинета или в разных местах. Если вашему ребенку предстоит медицинский осмотр, поговорите с врачом о мерах безопасности, которые необходимо предпринять. Не позволяйте страху заразиться вирусом, вызывающим COVID-19 , помешать вашему ребенку получить вакцину для предотвращения других серьезных заболеваний. Вакцина COVID-19 может быть введена детям, отвечающим критериям, в тот же день, что и другие вакцины.

Следование рекомендациям по предотвращению распространения вируса COVID-19 может быть особенно трудным для детей. Оставайся терпеливым. Будьте хорошим примером для подражания, и ваш ребенок с большей вероятностью последует вашему примеру.

16 ноября 2021 г. Показать ссылки

1. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Уход за детьми. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
2. COVID-19: Спорт. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/playing-sports.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
3. Hong H, et al. Клиническая характеристика нового коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) у новорожденных, младенцев и детей. Педиатрия и неонатология. 2020; DOI: 10.1016 / j.pedneo.2020.03.001.
4. Вакцина против COVID-19: часто задаваемые вопросы. Американская академия педиатрии. https: // услуги.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/covid-19-vaccine-frefully-asked-questions. Задано 22 марта 2021 г.
5. Dong Y, et al. Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия. 2020; DOI: 10.1542 / педс.2020-0702.
6. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): как защитить себя и других. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
7. Qiu H, et al. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: обсервационное когортное исследование. Ланцет. 2020; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30198-5.
8. Коронавирусная болезнь 2019 у детей – США, 12 февраля – 2 апреля 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2020; doi.org/10.15585/mmwr.mm6914e4.
9. AskMayoExpert. COVID-19: Амбулаторное и стационарное ведение (ребенок).Клиника Майо; 2021.
10. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): что делать, если вы заболели. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/steps-when-sick.html. По состоянию на 13 апреля 2020 г.
11. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): беседа с детьми о коронавирусной болезни 2019. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/schools-childcare/talking-with-children.html.По состоянию на 13 апреля 2020 г.
12. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): как распространяется COVID-19. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/how-covid-spreads.html. По состоянию на 13 апреля 2020 г.
13. Lu X и ​​др. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. Медицинский журнал Новой Англии. 2020; DOI: 10.1056 / NEJMc2005073.
14. Viner RM, et al. Восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2 среди детей и подростков по сравнению со взрослыми: систематический обзор и метаанализ.JAMA Pediatrics. 2020; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.4573.
15. Обзор тестирования на SARS-CoV-2 (COVID-19). Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html. По состоянию на 22 марта 2021 г.
16. Раджапаксе Н.С. (заключение эксперта). Клиника Майо. 14 апреля 2020 г.
17. Руководство по оказанию педиатрических амбулаторных услуг с помощью телемедицины во время COVID-19. Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/guidance-on-providing-pediatric-ambulatory-services-via-telehealth-during-covid-19/.Доступ 24 апреля 2020 г.
18. Pfizer-BioNTech COVID-19 часто задаваемые вопросы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. По состоянию на 11 мая 2021 г.
19. Для родителей: мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/mis-c.html. По состоянию на 5 июня 2020 г.
20. Godfred-Cato S, et al. Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, у детей – США, март – июль 2020 г. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 2020; DOI: 10.1097 / MPG.0000000000002860.
21. COVID-19 у детей и подростков. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/children/symptoms.html. По состоянию на 22 марта 2021 г.
22. Часто задаваемые вопросы: Ведение младенцев, рожденных от матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19.Американская академия педиатрии. https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/. По состоянию на 19 февраля 2021 г.
23. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): Информация для педиатров. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/pediatric-hcp.html. По состоянию на 3 ноября 2020 г.,
.
24. Goyal MK, et al. Расовые / этнические и социально-экономические различия в заражении детей SARS-CoV-2.Педиатрия. 2020; DOI: 10.1542 / peds.2020-009951.
25. Дети и COVID-19: Государственный отчет. Американская академия педиатрии. https://www.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/children-and-covid-19-state-level-data-report/. Проверено 2 ноября 2021 г.
26. Выбор более безопасных занятий. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/daily-life-coping/participate-in-activities.html. По состоянию на 27 апреля 2021 г.
27. Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19: информационный бюллетень для медицинских работников, применяющих вакцину.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/coronavirus-disease-2019-covid-19/pfizer-biontech-covid-19-vaccine. По состоянию на 6 мая 2021 г.
28. Pfizer-BioNTech COVID-19 часто задаваемые вопросы. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. По состоянию на 11 мая 2021 г.
29. Слайды презентации ACIP: встреча 12 мая 2021 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-05-12.html. По состоянию на 13 мая 2021 г.
30. вакцины COVID-19 для детей и подростков. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/adolescents.html. По состоянию на 3 ноября 2021 г.
31. Когда вы прошли полную вакцинацию. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/fully-vaccinated.html. По состоянию на 28 июля 2021 г.
32. Дельта-вариант: что мы знаем о науке. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html. Проверено 9 августа 2021 г.
33. Molteni E, et al. Продолжительность заболевания и профиль симптомов у британских детей школьного возраста с симптомами, протестированных на SARS-CoV-2. Ланцет. 2021. DOI: 10.1016 / S2352-4642 (21) 00198-X.
34. Часто задаваемые вопросы о вакцине Comirnaty и Pfizer-BioNTech COVID-19.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/emergency-preparedness-and-response/mcm-legal-regulatory-and-policy-framework/comirnaty-and-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-frequent-asked-questions. Проверено 23 августа 2021 г.
35. Условия после COVID. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/long-term-effects/index.html. По состоянию на 17 сентября 2021 г.
36. FDA разрешает вакцину Pfizer-BioNTech COVID-19 для экстренного использования у детей в возрасте от 5 до 11 лет.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-authorizes-pfizer-biontech-covid-19-vaccine-emergency-use-children-5-through-11-years-age. Проверено 2 ноября 2021 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Отслеживание вакцины против COVID-19 в США: отслеживание прогресса в вашем штате
2. Карта коронавируса: отслеживание тенденций

.

Варианты COVID: что нужно знать

Рекомендуемые эксперты:

В декабре 2020 года средства массовой информации сообщили о новом варианте коронавируса, вызывающем COVID-19, и с тех пор были выявлены и другие варианты, которые расследуются.Новые варианты вызывают вопросы: подвержены ли люди большему риску заболевания? Будут ли вакцины против COVID-19 работать? Есть ли что-то новое или другие, что вам нужно сделать сейчас, чтобы оставаться в безопасности?

Стюарт Рэй, доктор медицины, заместитель председателя медицины по вопросам целостности данных и аналитики, и Роберт Боллинджер, доктор медицины, магистр медицины, профессор инфекционных заболеваний Радж и Камла Гупта, являются экспертами по SARS-CoV-2, вирусу, вызывающему COVID-19. Они говорят о том, что известно об этих новых вариантах, и отвечают на вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Мутация коронавируса: почему коронавирус меняется?

Варианты вирусов возникают при изменении или мутации генов вируса. Рэй говорит, что природа РНК-вирусов, таких как коронавирус, заключается в постепенном развитии и изменении. «Географическое разделение обычно приводит к генетически отличным вариантам», – говорит он.

Мутации вирусов, в том числе коронавируса, вызывающего пандемию COVID-19, не новы и не неожиданны. Боллинджер объясняет: «Все РНК-вирусы со временем мутируют, некоторые в большей степени, чем другие.Например, вирусы гриппа часто меняются, поэтому врачи рекомендуют делать новую вакцину против гриппа каждый год “.

Что такое дельта-вариант?

С начала пандемии COVID-19 коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, мутировал (изменился), что привело к появлению различных вариантов вируса. Один из них называется дельта-вариантом (происходит от линии передачи панго B.1.617.2). Дельта-коронавирус рассматривается ВОЗ и CDC как «вариант, вызывающий беспокойство», потому что он, по-видимому, легче передается от одного человека к другому.По состоянию на сентябрь 2021 года дельта считается самой заразной формой коронавируса SARS-CoV-2.

Вот что вам следует знать:

CDC рекомендует всем дождаться полной вакцинации от COVID-19 перед поездкой за границу. Путешествовать за границу, если вы не полностью вакцинированы от COVID-19, не рекомендуется, поскольку это подвергает вас риску заражения коронавирусом, включая дельта-вариант SARS-CoV-2. Сюда входят непривитые дети.

• Delta быстро стала доминирующим вариантом вируса SARS-CoV-2 в США в 2021 году.
• Дельта-вариант SARS-CoV-2, вирус, вызывающий COVID-19, в настоящее время присутствует в большинстве стран, где циркулирует SARS-CoV-2, и люди, путешествующие по всему миру, могут столкнуться с ним.
• Невакцинированные взрослые и дети должны строго соблюдать меры предосторожности в отношении маски, дистанцироваться и соблюдать гигиену и по возможности избегать международных поездок.
• Полная вакцинация от COVID-19 может защитить вас от дельта-варианта, но иногда случаются прорывные инфекции.
  • Все три вакцины против COVID-19, утвержденные F.D.A., могут защитить вас от дельта-варианта. Для вакцин Pfizer и Moderna вам потребуются обе дозы для максимальной защиты. Люди должны знать, что вакцины очень эффективны для предотвращения наиболее тяжелых форм COVID-19, но могут возникнуть прорывные инфекции, и после вакцинации по-прежнему следует соблюдать осторожность.
  • Хотя разрешенные вакцины против COVID-19 не идеальны, они очень эффективны против серьезного коронавирусного заболевания и снижают риск госпитализации и смерти.
  • Другие вакцины, доступные в других странах, могут быть не столь эффективны для защиты от дельта-варианта и других мутаций коронавируса.
• Несмотря на то, что вакцины обеспечивают очень высокую защиту, заражение дельта и другими вариантами остается возможным. К счастью, вакцинация, даже среди инфицированных, предотвращает серьезные заболевания, госпитализацию и смерть от COVID-19.

Сколько существует штаммов COVID?

«Мы наблюдаем несколько вариантов коронавируса SARS-CoV-2, которые отличаются от версии, впервые обнаруженной в Китае», – говорит Рэй.

«Различные варианты появились в Англии, Бразилии, Калифорнии и других регионах. Более инфекционные варианты, такие как бета, которые впервые появились в Южной Африке, могут иметь повышенную способность повторно инфицировать людей, выздоровевших от более ранних версий коронавируса, а также быть в некоторой степени устойчивыми к некоторым из разрабатываемых вакцин против коронавируса. Тем не менее, вакцины, используемые в настоящее время, по-видимому, обеспечивают значительную защиту от тяжелых заболеваний, вызываемых вариантами коронавируса ».

Какой вариант вызывает беспокойство?

Варианты коронавируса классифицируются по разным категориям такими организациями, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Представляющий интерес вариант представляет собой вариант коронавируса, который, по сравнению с более ранними формами вируса, имеет генетические характеристики, которые предсказывают большую передачу, уклонение от иммунитета или диагностического тестирования или более тяжелое заболевание.

Вызывающий озабоченность вариант более заразен и с большей вероятностью может вызвать прорыв или повторное инфицирование у вакцинированных или ранее инфицированных. Эти варианты с большей вероятностью могут вызвать тяжелое заболевание, избежать диагностических тестов или сопротивляться противовирусному лечению.Альфа, бета, гамма и дельта варианты коронавируса SARS-CoV-2 классифицируются как варианты, вызывающие озабоченность.

Вариант с серьезными последствиями – это вариант, для которого современные вакцины не обеспечивают защиты. На данный момент нет серьезных вариантов SARS-CoV-2.

Подействуют ли вакцины COVID-19 на новые варианты?

Рэй говорит: «Лабораторные исследования свидетельствуют о том, что некоторые иммунные реакции, вызываемые современными вакцинами, могут быть менее эффективными против некоторых из этих вариантов.Иммунный ответ включает множество компонентов, в том числе В-клетки, вырабатывающие антитела, и Т-клетки, которые могут реагировать на инфицированные клетки, и уменьшение одного из них не означает, что вакцины не будут обеспечивать защиту.

«Люди, получившие вакцины, должны следить за изменениями в рекомендациях CDC [Центров по контролю и профилактике заболеваний] и продолжать соблюдать меры предосторожности, связанные с коронавирусом, чтобы снизить риск заражения, такие как ношение маски, физическое дистанцирование и гигиена рук.”

«Мы ежегодно сталкиваемся с мутациями вируса гриппа и будем следить за этим коронавирусом и отслеживать его», – говорит Боллинджер. «Если когда-либо произойдет серьезная мутация, в процесс разработки вакцины можно внести изменения, если это необходимо», – объясняет он.

Чем отличаются новые варианты коронавируса?

«Есть свидетельства того, что некоторые генетические изменения SARS-CoV-2 могут привести к более заразному варианту», – говорит Боллинджер. «Это особенно актуально для дельта-варианта.”

Он отмечает, что некоторые из мутаций, похоже, влияют на спайковый белок коронавируса, который покрывает внешнее покрытие SARS-CoV-2 и придает вирусу характерный колючий вид. Эти белки помогают вирусу прикрепляться к клеткам человека в носу, легких и других частях тела.

«У исследователей есть предварительные доказательства того, что некоторые из новых вариантов, похоже, более прочно связываются с нашими клетками», – говорит Боллинджер. «Это, по-видимому, делает некоторые из этих новых штаммов« более липкими »из-за изменений в белке шипов и, следовательно, более легко передается.”

Насколько опасны варианты коронавируса?

Боллинджер говорит, что некоторые из этих мутаций могут способствовать более быстрому распространению коронавируса от человека к человеку, а большее количество инфекций может привести к серьезному заболеванию или смерти большего числа людей. Кроме того, проводятся исследования, чтобы определить, могут ли некоторые варианты быть связаны с более тяжелым заболеванием.

«Поэтому для нас очень важно увеличить количество исследований по генетическому секвенированию, чтобы отслеживать эти варианты», – говорит он.

Боллинджер объясняет, что для респираторного вируса может быть более выгодно эволюционировать, чтобы ему было легче распространяться. С другой стороны, мутации, которые делают вирус более смертоносным, могут не дать вирусу возможности эффективно распространяться. «Если мы слишком заболеем или быстро умрем от определенного вируса, у вируса будет меньше возможностей заразить другие. Однако, как мы видели с дельтой, большее количество инфекций от более быстро распространяющегося варианта приведет к большему количеству госпитализаций и смертей », – отмечает он.

Оповещения по электронной почте о коронавирусе (COVID-19)

Подпишитесь на рассылку новостей о коронавирусе (COVID-19) от Johns Hopkins Medicine.

Может ли новый вариант COVID-19 поражать детей чаще, чем более ранние штаммы?

Рэй говорит, что широко распространенное заражение дельта-вариантом привело к увеличению числа случаев заболевания у детей, включая необычные тяжелые инфекции и смертельные случаи.

«Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из вариантов имеет особую склонность инфицировать или вызывать заболевание у детей. Мы должны проявлять бдительность в отслеживании таких изменений, но на данный момент мы можем только строить догадки », – говорит он.

Будут ли еще новые варианты коронавируса?

Да. Пока коронавирус распространяется среди населения, мутации будут происходить, а семейство дельта-вариантов продолжит развиваться.

«Новые варианты вируса SARS-CoV-2 обнаруживаются каждую неделю», – говорит Рэй.«Большинство приходит и уходит – некоторые сохраняются, но не становятся более распространенными; некоторое увеличение населения на время, а затем выдохся. Когда впервые появляется изменение в характере заражения, может быть очень трудно сказать, что движет тенденцией – изменения в вирусе или изменения в поведении человека. Вызывает беспокойство то, что аналогичные изменения в белке спайков возникают независимо на нескольких континентах ».

Существуют ли дополнительные меры предосторожности в отношении COVID-19 в отношении новых вариантов коронавируса?

Боллинджер говорит, что на данный момент ни один из новых вариантов коронавируса не требует каких-либо новых стратегий профилактики.«Мы должны продолжать принимать основные меры предосторожности, которые, как мы знаем, работают, чтобы остановить распространение вируса», – говорит он.

Рэй соглашается: «Пока нет доказательств того, что эти варианты биологически различны, что потребовало бы каких-либо изменений в текущих рекомендациях, направленных на ограничение распространения COVID-19», – говорит он. «Тем не менее, мы должны продолжать проявлять бдительность в отношении таких явлений. На данный момент наблюдаемая нами большая заразность означает, что мы должны удвоить наши усилия, используя превентивные инструменты, которые у нас есть в многоуровневом подходе.”

Рэй подчеркивает, что важны и вакцинация, и человеческое поведение. «Поразительно то, что большинство смертей от COVID-19 в настоящее время происходит среди непривитых людей, даже если большинство взрослых в США были вакцинированы», – говорит он.

«Чем больше невакцинированных и инфицированных людей, тем выше вероятность возникновения мутаций. Ограничение распространения вируса за счет соблюдения мер безопасности COVID-19 (ношение маски, физическое дистанцирование, соблюдение гигиены рук и вакцинация) дает вирусу меньше шансов измениться.Это также снижает распространение более заразных вариантов, если они все же возникают.

«Вакцины – это медицинское чудо 2020 года, но мы должны вновь подчеркнуть основные меры общественного здравоохранения, включая маскировку, физическое дистанцирование, хорошую вентиляцию в помещении и ограничение скопления людей в непосредственной близости с плохой вентиляцией. Мы даем вирусу возможность развиваться, когда собираемся в более ограниченном пространстве », – говорит он.

Насколько нам следует беспокоиться о вариантах коронавируса?

«Большинство генетических изменений, которые мы видим в этом вирусе, похожи на шрамы, которые люди накапливают в течение жизни – случайные следы дороги, большинство из которых не имеют большого значения или функциональной роли», – говорит Рэй.«Когда доказательства того, что генетическое изменение вируса вызывает изменение поведения вируса, достаточно убедительны, мы получаем новое представление о том, как работает этот вирус. Похоже, что у вируса есть некоторые ограничения в своей эволюции – полезные мутации извлекаются из относительно ограниченного меню – поэтому есть некоторая надежда, что мы не увидим варианты, которые полностью избегают наших вакцин.

«Обновленные версии текущих вакцин проходят оценку, но пока нет данных клинических испытаний, свидетельствующих о том, что вакцины, специфичные для вариантов, обеспечат значительно большую защиту.Хотя SARS-CoV-2 постепенно меняется, он все еще гораздо менее генетически разнообразен, чем грипп ».

«Что касается этих вариантов, нам не нужно слишком остро реагировать», – говорит Боллинджер. «Но, как и в случае с любым вирусом, за изменениями нужно следить, чтобы гарантировать, что тестирование, лечение и вакцины по-прежнему эффективны. Ученые продолжат изучение новых версий генетической последовательности этого коронавируса по мере его развития ».

«А пока мы должны продолжать все наши усилия по предотвращению передачи вируса и вакцинировать как можно больше людей и как можно скорее.”

Вакцина против COVID-19

Получайте информацию и обновления от Johns Hopkins Medicine.

положительных результатов ПЦР: что они означают?

17 сентября 2020

Обновлено 23 сентября 2020 г.
Автор статьи:

info @ future-синтез.com
[email protected]
[email protected]
[email protected]

Физико-технический факультет, UiT Арктический университет Норвегии
9037 Тромсё, Норвегия, Future Synthesis AS Uniongata 18, 3732 Скиен, Норвегия

---

Положительные результаты ПЦР: что они означают?

Скачать Pdf: Тест ПЦР REFERENCE_Infectivity 2020 5 ноября
Посмотреть видео: Объяснение ложных срабатываний и быстрых тестов

Состав

• Достаточно ли чувствителен тест ПЦР ?.стр.2
• Культивирование вируса в качестве эталонной тестовой страницы 2
• Означает ли ПЦР «ИСТИННО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ» ИНФЕКЦИОННОСТЬ ИЛИ ВИРУЛЕНТНОСТЬ ?. стр.2
• Истинно-положительные результаты ПЦР в сравнении с инфекционностью и вирулентностью. стр.3
• Объяснение эксперимента, который показывает, является ли вирус все еще заразным. стр. 4
• Есть ли доказательства того, что кто-то заразен после результатов ПЦР ?. стр. 4
• Могут ли последовательные тесты на одном и том же человеке давать противоречивые результаты ?. стр.5
• Как долго неактивный вирус может оставаться в организме? стр. 5
• Наборы ПЦР для SARS Cov2 (производители и бессимптомные) стр.6
• Заключение в отношении положительных результатов ПЦР и приближающейся пандемии.стр.6
• Полезны ли тесты ПЦР ?. стр.7
• Статистический анализ: положительные результаты ПЦР и летальные исходы (избыточная смертность) стр.7
• ВЫВОДЫ. стр.9

Достаточно ли чувствителен тест ПЦР?
ПЦР очень чувствительна и позволяет обнаруживать присутствие вирусной РНК (с помощью ПЦР вирус обнаруживается путем нацеливания на один или несколько фрагментов гена). Фрагмент гена может быть обнаружен, и вирус «положительно обнаружен». Но активна ли эта вирусная РНК? То есть может ли обнаруженная вирусная РНК воспроизводиться или инфицировать человека (вирулентность) или передаваться другим людям (инфекционность)?

Центр доказательной медицины (CEBM) говорит [1, 2]:

«Обнаружение вирусов с помощью ПЦР полезно, если можно понять ее точность: она дает возможность обнаруживать РНК в незначительных количествах, но может быть неясным, представляет ли эта РНК инфекционный вирус. ”

Культивирование вируса в качестве эталонного теста
Что такое эталонный тест и базовый уровень? Многие научные эксперименты относительны в том смысле, что они не дают абсолютных значений или не требуют учета контекстно-зависимых данных. В этом смысле для научных приборов и измерений типично требовать калибровки или определения базовой линии. Базовая линия и калибровка позволяют ученому интерпретировать результаты. В связи с этим CEBM пишет:

«Вирусная культура [действует] как эталонный тест, по которому должен быть измерен и откалиброван любой диагностический индексный тест на вирусы, чтобы понять прогностические свойства этого теста.”

Означает ли ПЦР «ИСТИННО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ» ИНФЕКЦИОННОСТЬ ИЛИ ВИРУЛЕНТНОСТЬ?
Что вирусная культура говорит о положительных результатах ПЦР?

Тест ПЦР может найти вирус, который искал. Это приводит к положительному результату ПЦР, но остается важный вопрос: активен ли этот вирус, то есть заразен или вирулентен? Один только PCR не может ответить на этот вопрос. CEBM объясняет, почему для ответа на этот вопрос необходимо культивирование вируса:

«В вирусной культуре вирусы вводятся в лабораторные клеточные линии, чтобы увидеть, вызывают ли они повреждение и гибель клеток, тем самым высвобождая целый набор новых вирусов, которые могут продолжать инфицировать другие клетки.”

То есть, если ПЦР обнаруживает вирус в образце человека, это обнаружение может соответствовать вирусу, который теперь неспособен инфицировать клетки и воспроизводиться. Биологи могут определить, заразен ли вирус, введя его в клетки (культуральные клетки). Если эти клетки не поражены вирусом и вирус не воспроизводится в них, то тест ПЦР обнаружил вирус, который больше не активен.

Это означает, что положительный результат ПЦР – положительный неинфекционный.

Истинно-положительные результаты ПЦР в сравнении с инфекционностью и вирулентностью
Означает ли положительный результат ПЦР ИСТИННО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, если фрагменты гена, нацеленные на ПЦР, уникальны для вируса, а ПЦР ОЧЕНЬ НАДЕЖНА?

Есть предположения относительно того, действительно ли ПЦР может найти вирус в образце человека, или, может быть, ПЦР недостаточно специфична и может дать положительный результат при наличии других вирусов. Некоторые производители ПЦР сообщают нам, что существует «перекрестное заражение» и «неспецифическое» вмешательство в список вирусов и другие в их руководствах по эксплуатации [3, 4].

ВОЗМОЖНОСТЬ ОДНА : тест ПЦР положительный, но это произошло из-за перекрестного загрязнения или неспецифических взаимодействий. Тогда тест будет ЛОЖНО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ, потому что вирус SARS Cov2 не присутствует в образце. Это означает, что положительный результат ПЦР является ЛОЖНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ, а не ИСТИННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬСТВОМ. Но это не единственная возможность. Мы хотим сосредоточиться на аргументе CEBM, который зависит от вирусной культуры.

ВОЗМОЖНОСТЬ ВТОРАЯ : Даже если тест ПЦР обнаруживает только ИСТИННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ в том смысле, что вирус SARS Cov2 или, что лучше, фрагмент целевого гена присутствует в образце, еще предстоит выяснить, может ли человек заразить других или даже если вирус все еще заражает самого человека, являющегося носителем вируса.

Что сделали Том Джефферсон и др. обнаружили в своем исследовании вирусной культуры SARS Cov2 для оценки инфекционности (горизонтальная передача или способность вируса распространяться среди хозяев) и вирулентности (способность патогена инфицировать или повреждать хозяина):

«Поэтому мы проанализировали данные исследований, сообщающих данные о вирусной культуре или выделении, а также о цепной реакции с обратной транскриптазой и полимеразой (ОТ-ПЦР), чтобы лучше понять, как результаты ПЦР отражают инфекционность.”

Что это значит? Авторы хотели выяснить, означает ли 1) ИСТИННО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПЦР, что вирус, обнаруженный у человека, мог передаваться другим людям или был вирулентным, или 2) вирус больше не был инфекционным или вирулентным.

Объяснение эксперимента, который показывает, является ли вирус все еще заразным.
Представьте себе, что вирус проникает в ваше тело. Через несколько месяцев это может больше ничего не делать. Он может ничего не делать с вашими клетками (вирулентность), а также может быть лишен способности проникать в другого человека (инфекционность), когда вы говорите или чихаете.Также возможно, что этот вирус просто никогда ничего с вами не делал и не заразился с самого начала. Но следы вируса могут все еще присутствовать в человеке. В этом случае вирус присутствует, но неактивен.

Итак, как узнать, активен ли вирус? Вы делаете ПЦР. Если вирус обнаружен у человека (ИСТИННО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ПЦР), этот вирус вводят в культуральную клетку. Если при введении этого вируса в культуральные клетки вирус не может воспроизводиться в клетках, этот вирус больше не может никого заразить.Это означает, что даже если вы положительный результат ПЦР, вы больше не заразны, то есть вирус в вас больше не активен.

Заключение: ИСТИННЫЙ ПОЗИТИВ в ПЦР не всегда означает, что человек представляет какую-либо опасность для общества. Вирус не может передаваться, если культура клеток показывает, что вирус не является инфекционным. К сожалению, связать ПОЛОЖИТЕЛЬНУЮ ПЦР с инфекционностью непросто, если рассматривать популяцию в целом. Для этого потребуется 1) модель (корреляция), которая сопоставляет ПОЛОЖИТЕЛЬНОСТЬ ПЦР и / или симптомы с инфекционностью, как проверено с помощью вирусной культуры, или 2) вирусная культура для каждого отдельного случая.Смотрите дальше.

Есть ли доказательства того, что кто-то заразен после результатов ПЦР?
Tom Jefferson et al. утверждают, что после поиска корреляции ПЦР с вирусной культурой не было найдено никаких выводов, поскольку время от сбора и тяжесть симптомов необходимы для корреляции среди прочего, чтобы найти подходящую модель. Напомним, что в настоящее время они (правительства) почти не ищут симптомы у людей. Положительные результаты ПЦР называются бессимптомными, если они не проявляют никаких симптомов.В статье авторы говорят:

«Данные о том, как результаты ПЦР соотносятся с результатами вирусных культур, немногочисленны. Есть некоторые свидетельства взаимосвязи между временем от сбора образца до анализа, серьезностью симптомов и вероятностью того, что кто-то заразен.

В одном из исследований, которые мы обнаружили (Bullard et al), изучалась вирусная культура в образцах от группы пациентов, а сравнивал результаты с данными ПЦР и временем появления симптомов .”Рисунок 1.

Вывод:

«В рамках этих исследований было невозможно провести точную количественную оценку связи между результатами ОТ-ПЦР и степенью успеха вирусной культуры .

Это означает, что положительные результаты ПЦР могут приводить или не приводить к заключению, что субъект, получивший положительный результат ПЦР, является заразным. Почему? Потому что положительные результаты ПЦР не коррелируют с ростом вируса в культуре. Они продолжают объяснять, почему эта корреляция невозможна:

«Эти исследования не имели адекватного размера, не были выполнены в достаточно стандартизированной форме и могут быть предметом систематической ошибки в отчетности.”

Могут ли последовательные тесты на одном и том же человеке дать противоречивые результаты?
Положительный или отрицательный результат теста ПЦР зависит от того, как проводится эксперимент. Кроме того, поскольку неизвестно, коррелирует ли и как положительные результаты ПЦР с инфекционностью и как следует интерпретировать эту корреляцию, интерпретация ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ результатов ПЦР не дает окончательных результатов. Заявление авторов:

«Пороговые значения цикла – это время, в течение которого усиливающий тест должен быть повторен для получения положительного результата.Чем выше концентрация вируса, тем меньше циклов амплификации ».

Некоторые люди могут дать положительный результат после запуска теста ПЦР с высоким порогом, а другие – с низким порогом. Один только порог может сказать, а может и не сказать, несет ли кто-либо инфекционную вирусную РНК.

Как долго неактивный вирус может оставаться в организме?
Это неубедительный результат, поскольку отсутствуют положительные результаты ПЦР в исследованиях на вирусные культуры, а также следует учитывать пороговые значения цикла.См. Выше. Однако способ проведения эксперимента имеет значение. Это связано с тем, что результат ПЦР может быть положительным еще долго после того, как вирус перестанет быть активным. Авторы кратко объясняют, почему:

«Эта проблема обнаружения является повсеместной для обнаружения РНК-вирусов. Вирусные РНК SARS-CoV, MERS, гриппа, лихорадки Эбола и Зика можно обнаружить спустя долгое время после исчезновения инфекционного вируса. … Поскольку инактивированная РНК медленно разлагается с течением времени, ее все еще можно обнаружить через много недель после исчезновения заразности.”

Авторы показывают рисунок (рисунок 2), на котором отмечено, что наличие и обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР не означает, что вирус больше заразен или вирулентен.

Наборы ПЦР для SARS Cov2 (производители и бессимптомные)
Положительные результаты ПЦР у бессимптомных людей требуют осторожного лечения, поскольку возможно, что бессимптомные люди не заразны. Это даже тогда, когда тесты ПЦР или тесты на антитела положительны. Это связано с тем, что вирусная культура необходима, чтобы установить, способна ли вирусная РНК инфицировать клетки и «воспроизводиться».

Производители

ПЦР обычно напоминают пользователям, что «результат обнаружения этого продукта предназначен только для клинической справки и не должен использоваться в качестве единственного доказательства для клинической диагностики и лечения [3]» и «предназначен для конкретной идентификации и дифференциации новый коронавирус (SARS-CoV-2) в клинических образцах от пациентов с признаками и симптомами Covid19 ».

Заключение в отношении положительных результатов ПЦР и прогрессирующей пандемии
Заключение: симптомов и признаков Covid19 необходимы для подтверждения утверждения о том, что субъект является или может быть заразным.Но определение положительных результатов ПЦР «случаями» не указывает на то, долгое время носили вирус или он «активен». Это может привести к обнаружению множества «случаев» в зависимости от количества проведенных ПЦР-тестов. Например, если 20% популяции являются ПЦР-положительными, количество положительных результатов ПЦР будет зависеть от размера образца. Это означает, что чем больше будет проводиться ПЦР-тест, тем больше будет подтверждена доля популяции, но это может не говорить об изменениях в популяции.То есть вполне возможно, что население было инфицировано задолго до принятия решения о тестировании, и поэтому положительные результаты ПЦР не будут говорить о «прогрессирующей пандемии»

Полезны ли тесты ПЦР?
В настоящее время типично называть положительные результаты ПЦР без симптомов бессимптомными (см. Выше). Весьма вероятно, что эти тесты выявляют вирусную РНК у пациентов, у которых вирус больше не способен инфицировать. Статистический тест, при котором биологическое оборудование не требуется, может включать сопоставление смертей с положительными результатами ПЦР (мы обсудим это далее) Авторы CEBM утверждают:

«ПЦР-обнаружение вирусов полезно, если понятны его ограничения; хотя он обнаруживает РНК в незначительных количествах, к результатам следует относиться с осторожностью, поскольку он часто не обнаруживает инфекционный вирус.”

Статистический анализ: положительные результаты ПЦР и смерти (избыточные смерти
Мы начинаем с утверждения, что , если положительные результаты ПЦР имеют какую-либо прогностическую силу в отношении ожидаемого числа смертей , должна быть некоторая корреляция , то есть больше положительных результатов ПЦР (SARS Cov2) сегодня тем больше смертей от Covid19 в будущем (по крайней мере, через несколько дней, но предположительно через 2-4 недели, по крайней мере, если ПЦР будет проведен сразу после заражения). Рисунок 3 иллюстрирует это.

Тем не менее, на рисунке 4 мы показываем положительные результаты ПЦР в сравнении со случаями смерти от Covid19 в соответствии с маркировкой министерства здравоохранения Испании. https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Actualizacion_207_COVID-19.pdf

Covid19 маркированная смерть по сравнению с ИСТИННОЙ смертью от Covid19
Мы различаем помеченный Covid19 и смерть от Covid19 как истинную причину смерти. Поскольку мы не можем знать истинную причину смерти (это делают судмедэксперты, но результаты являются или могут быть относительно субъективными), мы также обсудим дополнительные случаи смерти позже.Соотношение между инфекциями и смертностью – это типичный способ оценки смертности [5]. Простая функция между положительными результатами ПЦР и Covid19 может быть линейной функцией (уравнение 1). Мы можем добавить временную задержку, показывающую, что людям нужно время, чтобы умереть после заражения (рисунки 3 и 4). Эта функция должна обладать некоторой предсказательной силой, чтобы быть полезной. Если так, то должна быть корреляция. Здесь D (t) – это количество смертей в момент времени t (или в данный день), а P (t ^* ) – количество положительных результатов ПЦР в более ранний момент времени t ^* = tt ₀ , где t ₀ – это время между количеством зарегистрированных смертей D и количеством зарегистрированных положительных результатов ПЦР (обычно дни или недели, как показано на рисунке 5).Здесь α – эффективный коэффициент смертности, т.е. для ряда положительных результатов ПЦР P, D следует ожидать смерти после t ₀ (α = D / P).

На рисунке 5 схематично показано, что t ₀ ожидается примерно от 20 до 30 дней (4 недели) и в среднем. В идеале и соответственно, если тесты ПЦР проводились в самые первые дни заражения, уравнение. 1 даст нам некоторую предсказательную силу в отношении количества смертей от Covid19, ожидаемых через t ₀ дней (время).

Для испанских данных (рисунки 4, 6 и 7) ключевыми точками являются:

• Рисунок 4 показывает, что в марте-апреле 2020 года было зарегистрировано такое же количество положительных результатов, что и в июле-августе-сентябре 2020 года, но количество смертей было намного ниже в августе-сентябре (данные Министерства здравоохранения Испании). Это означает, что 1) либо у нас нет истинного коэффициента смертности от инфекций (IFR), но (CFR), 3) случаи в марте-апреле соответствуют другим явлениям, чем в июле-сентябре, или 3) вирус мутировал. настолько быстро, что истинный IFR уже изменился и кардинально.Мы считаем, что второй момент здесь является ключевым, и объяснение состоит в том, что случаи в марте-апреле были случаями действительно инфицированных людей, тогда как в июле-сентябре случаи соответствуют людям, которые в большинстве своем уже перенесли инфекцию, то есть не умрут. Подтверждение этой гипотезы будет дано экспериментами с вирусными культурами, как описано Jefferson et al. выше.
• Рисунок 6 показывает, что пик положительных результатов ПЦР в марте-апреле не приводит к пику смертности в конце апреля.Мы провели корреляционный тест и получили числа в диапазоне 0,4–0,2. Если допускается задержка в 10-20 дней, что означает, что мы хотим предсказать смерть в будущем на основании положительных результатов ПЦР сегодня, коэффициент корреляции дал нам числа ниже 0,2 (не показано). То же самое и с более приличными данными за июль-август (не показаны).

Что, если мы вместо этого примем во внимание избыточную смертность?

Данные об общем количестве смертей в 2020 году в Испании, среднем количестве смертей за период с 2010 по 2019 год и доверительном интервале за эти годы предоставлены Испанским Министерством по делам культуры и инновациям по адресу https: // www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/MoMo/Paginas/Informes-MoMo-2020.aspx)

Мы можем утверждать, что обозначенные смерти не соответствуют истинному количеству смертей от Covid19. Если вместо этого мы возьмем избыточные смерти, то есть количество смертей в 2020 году по сравнению с предыдущими годами (2010-2019), мы можем построить график нормализованных избыточных смертей (синий) против нормализованных положительных результатов ПЦР (черный) на рисунке 7. Нет временной задержки. между тестами ПЦР и избыточной смертностью, как показано на Рисунке 7, и можно утверждать, что это могло объяснить отсутствие корреляции.Мы применили временную задержку и проверили коэффициент детерминации для задержек от 0 до 45 дней (Рисунок 8).

Наивысшее значение для коэффициента детерминации R ² было найдено без задержки, как показано на рисунке 8. Подразумевается, что количество положительных случаев ПЦР пропорционально избыточным смертям, зарегистрированным в этот день, т. Е. Без временной задержки. . Если бы это было так, то тестирование ПЦР было бы в конечном итоге излишним, поскольку знание избыточных смертей сразу говорит вам о дополнительных смертях в тот день, что является целевой переменной в исследовании.Мы по-прежнему не находим значимой корреляции (коэффициенты корреляции все еще намного ниже 0,5, рис. 8) при применении задержек, как показано на рис. 8. Данные с мая по конец августа показаны на диаграмме разброса, т.е. положительные результаты ПЦР по сравнению с избыточными смертностями на рис. 9.

ВЫВОДЫ
Как показано на Рисунке 8, чем больше задержка мы даем положительным результатам ПЦР, зарегистрированным в данный день, по сравнению с зарегистрированным дополнительным количеством смертей, тем меньше R ² . Задержка, по крайней мере, на несколько дней или недель была бы значимой, т.е.е. будет означать, что положительные результаты ПЦР предсказывают количество смертей в будущем, поскольку правительства могут «ожидать» того, что должно произойти в будущем, на основе количества положительных случаев ПЦР, зарегистрированных в данный день. Однако число R2 и рисунки 4, 7, 8 и 9 показывают, что положительные результаты ПЦР не коррелируют с избыточной смертностью в будущем. Подразумевается, что положительные результаты ПЦР не обладают предсказательной силой с точки зрения определения того, умрут ли люди в будущем.

Возможное объяснение может заключаться в том, что положительные результаты ПЦР просто измеряют количество тестов ПЦР, проведенных в данный день, т.е.е. они могут быть в некоторой степени пропорциональны количеству ПЦР, проведенных в данный день, а положительные результаты могут быть или не быть «инфекционными» положительными. В конечном итоге это означает, что положительные результаты ПЦР не могут быть использованы для определения того, продвигается ли пандемия, если мы понимаем, что смертность должна увеличиваться или уменьшаться. Это соответствует интерпретации CEBM выше.

Наконец, мы хотим отметить, что то же самое можно сказать обо всех исследованных нами странах, то есть кроме Испании. Например, в период с июля по сентябрь сообщается, что число положительных случаев заболевания в Европе увеличилось, но мы не находим свидетельств избыточной смертности в странах Европы, о которых сообщает euromomo.eu (рисунок 10). Мы считаем, что рост смертности к августу и сентябрю соответствует аномальной жаре. Похоже, что в этом году волна тепла сместилась в сторону августа и сентября, а не июля и августа, как в предыдущие годы, в некоторых европейских странах. В этой работе мы уделили наибольшее внимание испанским данным, но больше кривых, показывающих положительные случаи ПЦР по сравнению со смертельными исходами (не избыток, но Covid19, по данным каждой страны), можно найти на worldometer.info (https: //www.worldometer.info / coronavirus /), Джон Хопкинс и другие источники. Такие данные могут быть представлены либо для визуального осмотра, либо для ПЦР положительной корреляции с избыточной смертностью, как показано здесь. У нас сложилось впечатление, что большинство данных по всем странам согласуется с нашей интерпретацией, а именно, положительные результаты ПЦР не коррелируют со случаями смерти в будущем и, следовательно, сами по себе бессмысленны для интерпретации распространения вируса с точки зрения потенциальных смертей.

Мы предполагаем, что гипотеза CEBM, то есть, что вирусная культура необходима в качестве эталона для тестирования на инфекционность, и другие подобные гипотезы, такие как гипотеза Джареда Булларда и др. [6]., то есть поиск взаимосвязей между порогом цикла (Ct), началом симптомов и инфекционностью в клеточной культуре, необходимо изучить, чтобы повысить прогностическую силу тестов. Такая прогностическая сила имеет центральное значение при условии понимания возможного развития пандемии и при условии, что мы понимаем, что прогрессирующая пандемия должна быть связана с избыточной смертностью в будущем. Наконец, что касается смертей, мы должны внимательно рассмотреть случаи смерти с маркировкой Covid19 по сравнению с избыточной смертностью. Смертность, помеченная Covid19, зависит от субъективных параметров того, имеет ли преимущество избыточная смертность в качестве стандарта по сравнению с эталоном, а именно, количество смертей в предыдущие годы.Если мы обнаруживаем много смертей от Covid19 в течение периода, но избыточные смерти низкие или отрицательные, вполне вероятно, что мы завышаем число Covid19. Кроме того, избыточная смертность обычно зависит от высоких / низких температур, то есть от холодной зимы или волн тепла (Рисунок 10). Следовательно, любое легкое увеличение / уменьшение смертности следует сравнивать с температурой. Например, в Европе волны тепла могут наступить в июне, июле, августе или даже сентябре (2020 г. – Испания [7]), и это следует учитывать при прямом сравнении между годами.

Рис. 1. Время от появления симптомов до ОТ-ПЦР или от симптомов до тестирования (STT) было рассчитано на основе лабораторных записей. Вероятность успешного культивирования SARSCoV-2 на культуре клеток Vero по сравнению с STT показана на рисунке 3. Вероятность получения положительной вирусной культуры достигла пика на 3-й день и с этого момента снижалась [6].

Рис. 2. Заштрихованная область показывает, что до X дней, т.е. примерно через 10 дней после заражения, вирус является заразным.Но спустя много дней вирус все еще присутствует. Это может привести к положительному результату ПЦР, но это не означает, что вирус является вирулентным или инфекционным, скорее это означает, что остатки и «неактивная» вирусная РНК все еще обнаруживаются с помощью ПЦР.

Рис. 3. Истинные инфекции сегодня (положительные результаты ПЦР, взятые из образца, в котором вирус все еще является инфекционным или вирулентным) должны привести к смерти в будущем.

Рисунок 4. Положительные результаты ПЦР в Испании (вверху зеленым) по сравнению со случаями смерти, помеченными как смерти от Covid19 (внизу коричневый), с марта по 14 сентября ^{сентября в Испании по данным Министерства здравоохранения.https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Actualizacion_207_COVID-19.pdf}

Рис. 5. Временная последовательность от заражения до выздоровления или смерти от разных источников, как в a) Прибл. 4 недели. [8] и б) от 2 до 8 недель прибл. [9]

Рис. 6. Пик положительных результатов ПЦР в марте-апреле в Испании (верхний зеленый цвет) не приводит к пику смертей через 20-40 дней (нижний коричневый цвет).

Рис. 7. Нормализованная избыточная смертность в Испании (синий) по сравнению с положительными результатами ПЦР (черный).

Рис. 8. По оси x отложены дни задержки от числа зарегистрированных положительных результатов ПЦР до числа дополнительных смертей. Например, если X ПЦР-положительных результатов были зарегистрированы сегодня, отсрочка в 27 дней означала бы, что X сопоставлен с избыточными смертями через 27 дней после регистрации ПЦР-положительных результатов. По оси ординат показан коэффициент детерминации R2 как функция дней задержки. Самые высокие значения соответствуют пропорциональности между избыточной смертностью «сегодня» и «положительными результатами ПЦР сегодня», что означает, что тесты ПЦР не обладают какой-либо прогностической силой, поскольку являются в лучшем случае избыточными.

Рис. 9. График разброса, показывающий положительные результаты ПЦР в сравнении с избыточными смертностями с мая по конец августа. Коэффициент детерминации R ² равен 0,3 и является самым высоким при нанесении на график положительных результатов ПЦР, зарегистрированных в тот же день, когда регистрируются дополнительные смертельные случаи. Подразумевается, что положительные результаты ПЦР не обладают «прогностической силой», поскольку таким образом они не могут предсказать, последуют ли избыточные смерти на основании положительных результатов ПЦР. Как показано на Рисунке 8, чем больше задержек мы даем ПЦР в отношении избыточных смертей, тем ниже R ² .Задержка, по крайней мере, на несколько дней или недель была бы значимой, поскольку правительства могли бы «ожидать» того, что должно произойти в будущем, на основе количества зарегистрированных случаев ПЦР-положительных результатов. Как показано, положительные результаты ПЦР не коррелируют с избыточной смертностью в будущем и, следовательно, не обладают прогностической силой.

Рисунок 10. Смертность с 2017 по сентябрь 2020 года в нескольких странах Европы, зафиксированная на сайте euromomo.eu (https://www.euromomo.eu/graphs-and-maps/).

1. Джефферсон Т., Хенеган С., Спенсер Э., Брасси Дж.Вы заразны, если у вас положительный результат ПЦР-теста на COVID-19? В редакции от 5 августа 2020 г. https://www.cebm.net/covid-19/infectious-positive-pcr-test-result-covid-19/: Центр доказательной медицины 2020.
2. Джефферсон Т., Спенсер Э., Брасси Дж., Хенеган С. Вирусные культуры для оценки инфекционности COVID-19. Регулярный обзор. medRxiv 2020; 2020.2008.2004.20167932.
3. Диагностика DC. SARS-CoV-2 Набор для мультиплексной RT-qPCR на коронавирус. В. https: //www.creative-diagnostics.com / pdf / CD019RT.pdf: DC Creative Diagnostics 2020.
4. BIOTEC C. Наборы для обнаружения ПЦР в реальном времени. В. https://www.certest.es/viasure/: Certest BIOTEC 2020.
5. ВОЗ. Оценка смертности от COVID-19. В. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/estimating-mortality-from-covid-19: who.int 2020.
6. Bullard J, Dust K, Funk D. et al. Прогнозирование инфекционного SARS-CoV-2 на основе диагностических образцов. Клинические инфекционные болезни: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки, 2020 г .; ciaa638.
7. tiempo.com.