Пограничный пункт Лобок на границе с Россией. Онлайн очереди в Лобке
- Главная→
- Полезняшки→
- Границы→
- Россия→
- Пропускной пункт Лобок на границе с Россией
- 3.6
Проголосовали 34 раза
534 голоса
Написать отзыв
Очереди на границе с Россией на КПП Лобок в режиме онлайн
Камера обновляется примерно каждые 3–5 минут.
Обновите страницу в браузере, либо нажмите сюда.
Встречный пункт на территории Беларуси — Езерище.
КПП Лобок на границе с Россией довольно часто бывает перегружен автомобилями.
Зная это вы заранее можете посмотреть в режиме реального времени, какое количество машин стоит на границе прямо сейчас. А если вы попали в огромную очередь, то можете познакомиться и пообщаться с людьми из очереди в комментариях внизу этой страницы.
Кстати, вы можете посмотреть достопримечательности России тут.
А также можете добавлять свои интересные места.
Посмотреть на карте пропускной пункт Лобок
Адрес: Псковская область, Невельский район, деревня Лобок.
Режим работы: круглосуточно.
Как добраться
автомобилем:
от Невеля по трассе Е95 до деревни Лобок и далее до КПП «Лобок».
Координаты GPS:
55.859780, 29.962279
Погар
ПодробнееНовые Юрковичи
ПодробнееТроебортное
ПодробнееКрупец
ПодробнееСуджа
ПодробнееГрайворон
ПодробнееНехотеевка
ПодробнееШебекино
ПодробнееРовеньки
ПодробнееБугаёвка
ПодробнееМамоново
ПодробнееМамоново II
ПодробнееБагратионовск
ПодробнееГусев
ПодробнееЧернышевское
ПодробнееПограничный
ПодробнееСоветск
ПодробнееМорское
ПодробнееСтасенки
Сеньково
ПодробнееЕзерище
ПодробнееЮховичи
ПодробнееДолосцы
ПодробнееКострово
ПодробнееБайдаково
ПодробнееВоронино
ПодробнееКлиновое
ПодробнееУклеенка
ПодробнееМалые Кулиги
ПодробнееШлыки
ПодробнееДрозды
ПодробнееКолышки
ПодробнееПотипы
ПодробнееМакаренки
ПодробнееДубровка
ПодробнееЗаольша
ПодробнееКругловка
ПодробнееСело
ПодробнееОдрино
ПодробнееЗастенки
ПодробнееКрасная Горка
ПодробнееЛяды
ПодробнееБухарино
ПодробнееРудашково
ПодробнееТуговищи
ПодробнееБаево
ПодробнееКовшичи
ПодробнееДружная
ПодробнееШеино
ПодробнееПолишино
ПодробнееПервое Мая
ПодробнееОкушки
ПодробнееХотылевка
ПодробнееВолынцево
ПодробнееСеморжа
ПодробнееРубановка
ПодробнееСтарокадино
ПодробнееКрутая
ПодробнееСлобода
ПодробнееСелищи
ПодробнееОбидовка
ПодробнееМилейково
ПодробнееДубасно
ПодробнееВеревна
ПодробнееКаськово
ПодробнееОктябрьское
ПодробнееСмотреть все границы с Россией
Здравствуйте, есть ли очередь на переходе Лобок?
Чтобы добавить комментарий, пройдите авторизацию.
Последние комментарии
Наталья Тимошенко, 08.01.2022 10:38
Здравствуйте, есть ли очередь на переходе Лобок?
Все комментарии
Схема пунктов пропуска через границу Республики Беларусь
Клиентам
Партнёрам
Программа развития логистической системы Республики Беларусь на период до 2015 г.
В Программе определены цели, задачи и пути развития логистической системы, представлена классификация логистических центров, разработаны основные подходы к созданию логистических центров, даны схемы размещения объектов логистической системы, предложен механизм создания льготного режима для потенциальных инвесторов и система критериев их выбора, разработаны методические подходы к управлению логистической системой, обозначены подходы к информационному обеспечению управления и функционирования логистической системы страны.
Комментарий к конвенции о договоре международной дорожной перевозке грузов КДПГ /CMR/ 1956г
Конвенция регламентирует общепринятые, сложившиеся в мировой практике правила, обычаи и обыкновения, касающиеся договора перевозки.
Конвенция устанавливает процедуры, применяемые сторонами договора международной дорожной перевозки грузов в части его заключения, исполнения, расторжения, а также устанавливает ответственность перевозчика за неисполнение или ненадлежащее исполнение им условий договора.
Соглашение о международном железнодорожном грузовом сообщении СМГС /SMGS/ 1951г
Соглашение регламентирует порядок и организацию международных грузоперевозок железнодорожным транспортом по сети железных дорог-участниц настоящего Соглашения, по накладным, предусмотренным настоящим Соглашением.
Соглашение об организационных и эксплуатационных аспектах комбинированных перевозок
Соглашение разработано на основе Европейского соглашения о важнейших линиях международных комбинированных перевозок и соответствующих объектах (СЛКП/АGТС) и ставит своей целью создание единой транспортной системы Европа-Азия.
ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ пунктов пропуска через границу Республики Беларусь
|
1. 2. Селище1-е – Камень 3. Перелевка – Верхличи 4. Самотевичи – Медведи 5. Смольки – Беляни 6. Горня – Осинка 7. Звенчатка – Понятовка 8. Коськово – Клюкино 9. Ляды – Красный 10. Редьки – Красное 11. Лиозно – Рудня 12. Колышки – Узгорки 13. Стайки – Сеньково 14. Шлыки – Дрозды 15. Езерище – Лобок 16. Краснополье – Стайки 17. Горбачево – Клиновое 18. Юховичи – Долосцы 19. Кострово – Байдаково 20. Бигосово – Патерниеке 21. Урбаны – Силене 22. Видзы – Тварячус 23. Мольдевичи – Адутишкис 24. Лынтупы – Попяляке 25. Котловка – Лаворишкес |
26. 27. Каменный Лог – Мядининкай 28. Клевица – Уряляй 29. Бенякони – Шальчининкай 30. Геранены – Кракунай 31. Дотишки – Эйшишкес 32. Привалка – Райгардас 33. Поречье Латежарис 34. Брузги – Кузница Белост. 35. Берестовица – Бобровники 36. Песчатка – Половцы 37. Козловичи – Кукурыки 38. Варшавск.мост – Тересполь 39. Домачево – Славатыче 40. Томашовка – Пулемец 41. Олтуш – Пища 42. Мокраны – Доманово 43. Мохро – Дольск 44. Невель – Прикладники 45. Верх теребежов – Городище 46. Глушкевичи – Майдан Копищ 47. Нов. Рудня – Выступовичи 48. Александровка – Вильча 49. Комарин – Славутич 50. Нов.Гута – Нов.Ярыловичи |
Лоша – Шумкас Лобковый симфиз взрослого человека: систематический обзор
Abramson D, Roberts SM, Wilson PD.
Расслабление тазовых суставов при беременности. Хирургический гинекологический акушер. 1934; 58: 595–613. [Google Scholar]
Aeby C. Über die Symphysis Ossium Pubis des Menschen nebst Beiträgen zur Lehre vom hyalinen Knorpel und seiner Verknöcherung. Z Рацион Мед. 1858; 4: 1–25. [Google Scholar]
Albert H, Godskesen M, Westergaard JG и др. Циркулирующие уровни релаксина у беременных с тазовой болью в норме. Eur J Obstet Gynecol. 1997;74:19–22. [PubMed] [Google Scholar]
Алисиоглу Б., Картал О., Гурбуз Х. и др. Расстояние до лобкового симфиза у взрослых: ретроспективное компьютерно-томографическое исследование. Сур Радиол Анат. 2008; 30: 153–157. [PubMed] [Google Scholar]
Bahlmann F, Merz E, Macchiella D, et al. Sonographische Darstellung des Symphysenspaltes zur Beurteilung eines Symphysenschadens in der Schwangerschaft und Post Partum. З Гебуртш у Перинат. 1993; 197: 27–30. [PubMed] [Google Scholar]
Барнс Дж. Лобковый симфиз у женщин. Am J Рентгенол.
1934;32:333–352. [Google Scholar]
Бенджамин М., Эванс Э.Дж. Волокнистый хрящ. Дж Анат. 1990; 171:1–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Björklund K, Bergström S, Lindgren PG, et al. Ультрасонографическое измерение лобкового симфиза: потенциальный метод изучения симфизеолиза при беременности. Гинеколь Обстет Инвест. 1996; 42: 151–153. [PubMed] [Google Scholar]
Бьорклунд К., Нордстрем М.Л., Бергстрём С. Сонографическая оценка растяжения симфизарного сустава во время беременности и после родов с особым упором на тазовую боль. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999;78:125–130. [PubMed] [Google Scholar]
Björklund K, Bergström S, Nordström M-L, et al. Растяжение симфиза в зависимости от уровня релаксина в сыворотке крови и тазовая боль при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 269–275. [PubMed] [Google Scholar]
Boland BF. Разрыв лонного сочленения симфиза во время родов. Хирургический гинекологический акушер. 1933; 57: 517–522.
[Google Scholar]
Брукс С., Сучи Дж. М. Определение возраста скелета по лобковой кости: сравнение методов Аксади-Немескери и Сучи-Брукса. Хум Эвол. 1990;5:227–238. [Google Scholar]
Buckley C, Byrne J, Caherty T, et al. Запрос операции родов. Ирландские времена. 2010, вторник, 23 февраля 2010 г. http://www.irishtimes.com/newspaper/letters/2010/0223/1224265032353.html (по состоянию на 24 февраля 2010 г.) [Google Scholar]
Camiel MR, Aaron JB. Феномен газа или вакуума в лобковом симфизе при беременности. Радиология. 1956; 66: 548–551. [PubMed] [Google Scholar]
Cheer K, Pearce S. Костно-суставная инфекция лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставов у активных молодых спортсменов. БМЖ. 2010;339: 362–364. [PubMed] [Google Scholar]
Eastman NJ. Измерение таза: исследование увековечивания ошибки. Акушерство Gynecol Surv. 1948; 3: 301–329. [PubMed] [Google Scholar]
Федеральный комитет по анатомической терминологии. Анатомическая терминология.
Штутгарт: Тиме; 1998. с. 30. [Google Scholar]
Fick R. Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke unter Berücksichtigung der bewegenden Muskeln. Эрстер Тейл: Анатомия геленке. Йена: Verlag von Gustav Fischer; 1904. [Google Scholar]
Фрейзер Дж. Анатомия скелета человека. 2-е изд. Лондон: J&A Churchill; 1920. [Google Scholar]
Frick R. Bemerkungen über die Höhlenbildung am Schamfugenknorpel. Анат Анз. 1901; 19: 307–312. [Google Scholar]
Фрик Х., Леонхардт Х., Старк Х. Анатомия человека 1. 3-е изд. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1991. [Google Scholar]
Gamble JG, Simmons SC, Freedman M. Лобковый симфиз, анатомические и патологические соображения. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986;203:261–272. [PubMed] [Google Scholar]
Garagiola DM, Tarver RD, Gibson L, et al. Анатомические изменения таза после неосложненных вагинальных родов: КТ-исследование 14 женщин. AJR Am J Рентгенол. 1989; 153: 1239–1241. [PubMed] [Google Scholar]
Гаррас Д.
Н., Карозерс Дж.Т., Олсон С.А. Рентгенограммы в положении одной ноги (Flamingo) для оценки нестабильности таза: сколько движений является нормальным? J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2114–2118. [PubMed] [Google Scholar]
Gibbon WW, Hession PR. Заболевания лобка и лобкового симфиза. Am J Рентгенол. 1997;169:849–853. [PubMed] [Google Scholar]
Гилберт Б.М., МакКерн Т.В. Способ старения женского лобка. Am J Phys Антропол. 1973; 38: 31–38. [PubMed] [Google Scholar]
Грей Х. Анатомия: описательная и хирургическая. Лондон: Джон В. Паркер; 1858. [Google Scholar]
Hagen R. Расслабление тазового пояса с ортопедической точки зрения. Акта Ортоп Сканд. 1974; 45: 550–563. [PubMed] [Google Scholar]
Hunter W. Замечания о симфизе ossis pubis. Запросы медицинского наблюдения. 1762; 2: 333–339.. [Google Scholar]
Ибрагим А., Эль-Щербини А. Различные связки лобкового симфиза у беременных и небеременных. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1961; 68: 592–596. [PubMed] [Google Scholar]
Jain S, Eedarapalli P, Jamjute P, et al.
Дисфункция лобкового симфиза: практический подход к лечению. Obstet Gynaecol (Лондон) 2006; 8: 153–158. [Google Scholar]
Нокс Р. Система анатомии человека: на основе «Описательного описания анатомии» М.Х. Клоке. 2-е изд. Эдинбург: Маклахлан и Стюарт; 1831. [Google Scholar]
Kristiansson P, Svärdsudd K, von Schoultz B. Сывороточный релаксин, боль в симфизе и боль в спине во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175:1342–1347. [PubMed] [Google Scholar]
Последний RJ. Анатомия. Региональные и прикладные. 1-е изд. Лондон: J&A Churchill; 1954. [Google Scholar]
Li Z, Kim JE, Davidson JS, et al. Биомеханическая реакция лобкового симфиза на боковые удары таза: исследование методом конечных элементов. Дж. Биомех. 2007; 40: 2758–2766. [PubMed] [Академия Google]
Loeschcke H. Untersuchungen über die Entstehung und Bedeutung der Spaltbildungen in der Symphyse, sowie über physiologische Erweiterungsvorgaenge am Becken Schwangerer und Gebärender. Архив Гинаек.
1912; 96: 525–560. [Google Scholar]
Luschka H. Die Anatomie des Menschen in der Rücksicht auf die Bedürfnisse der praktischen Heilkunde. Тюбинген: Verlag der H. Laupp’schen Buchhandlung Laupp & Siebeck; 1864. [Google Scholar]
MacLennan AH, Nicolson R, Green RC, et al. Сывороточный релаксин и тазовая боль при беременности. Ланцет. 1986;2:243–245. [PubMed] [Google Scholar]
McMinn RMH. Анатомия последнего. Региональные и прикладные. 9-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 1994. [Google Scholar]
Meissner A, Fell M, Wilk R, et al. Биомеханика лобкового симфиза. Какие силы приводят к подвижности симфиза в физиологических условиях? Unfallchirurg. 1996; 99: 415–421. [PubMed] [Google Scholar]
Оуэнс К., Пирсон А., Мейсон Г. Дисфункция лобкового симфиза – причина значительной акушерской заболеваемости. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002; 105: 143–146. [PubMed] [Академия Google]
Pinheiro MC, Moraes SG, Battlehner CN, et al. Гистохимическое и ультраструктурное исследование коллагеновых волокон лобкового симфиза мышей на поздних сроках беременности.
Микрон. 2004; 35: 685–693. [PubMed] [Google Scholar]
Putschar WGJ. Строение лобкового симфиза человека с особым учетом родов и их последствий. Am J Phys Антропол. 1976; 45: 589–594. [PubMed] [Google Scholar]
Putz R, Mueller-Gerbl M. Anatomische Besonderheiten des Beckenrings. Unfallchirurg. 1992;95:164–167. [PubMed] [Google Scholar]
Roberts RE. Обсуждение физиологии и патологии тазовых суставов в связи с деторождением. Рентгенологическое исследование. Proc R Soc Med. 1934; 27: 1217–1225. [Google Scholar]
Робинсон П., Салехи Ф., Грейнджер А. и др. Трупное и МРТ-исследование мышечно-сухожильных вкладов в капсулу лобкового симфиза. Am J Рентгенол. 2007; 188:W440–W445. [PubMed] [Google Scholar]
da Rocha RC, Chopard RP. Пути питания к лобковому симфизу. Дж Анат. 2004;204:209–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ronchetti I, Vleeming A, van Wingerden JP. Физические характеристики женщин с сильной болью в области таза после беременности.
Позвоночник. 2008; 33: E145–E151. [PubMed] [Google Scholar]
Росс С., Гаддум-Росс П. Учебник анатомии Холлинсхеда. 5-е изд. Нью-Йорк: Липпинкотт-Рэйвен; 1997. [Google Scholar]
Рут Э.Б. Метаморфоз лобкового симфиза. III Гистологические изменения симфиза беременной морской свинки. Анат Рек. 1937;67:409–421. [Google Scholar]
Samuel CS, Butkus A, Coghlan JP, et al. Влияние релаксина на метаболизм коллагена в лобковом симфизе небеременных крыс: влияние эстрогена и прогестерона на регуляцию активности релаксина. Эндокринология. 1996; 137:3884–3890. [PubMed] [Google Scholar]
Schmidt H. Die funktionelle Struktur der Symphyse im Erwachsenenalter. Анат Анз. 1956; 103: 135–152. [PubMed] [Google Scholar]
Schwartz Z, Katz Z, Lancet M. Лечение послеродового разделения лобкового симфиза. Int J Gynaecol Obstet. 1985;23:125–128. [PubMed] [Google Scholar]
Sgambati E, Stecco A, Capaccioli L, et al. Морфометрическая оценка лобкового симфиза. Итал Дж. Анат Эмбриол.
1996; 101:195–201. [PubMed] [Google Scholar]
Стэндринг Анатомия С. Грея: анатомическая основа клинической практики. 40-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон Эльзевир; 2008. [Google Scholar]
Sutro CJ. Лобковые кости и их симфиз. Арка Сур. 1936; 32: 823–841. [Google Scholar]
Tague RG. Синостоз лобкового симфиза и половой диморфизм таза в Presbytis cristata и Presbytis rubicunda . Int J Приматол. 1993; 14: 637–654. [Google Scholar]
Testut J, Latarjet A. Traite d’Anatomie Humaine. 8-е изд. Париж: Гастон Дуан и К.; 1928. [Google Scholar]
Тодд Т.В. Возрастные изменения лобковой кости: I. Белый мужской лобок. Am J Phys Антропол. 1920; 3: 467–470. [Google Scholar]
Тодд Т.В. Лобковый симфиз морской свинки в связи с беременностью и родами. Ам Дж Анат. 1923; 31: 345–357. [Академия Google]
Тодд Т.В. Возрастные изменения лобковой кости. VIII: Рентгено-генографическая дифференциация. Am J Phys Антропол. 1930; 14: 255–271.
[Google Scholar]
Везалий А. О ткани человеческого тела. Книга 1: Кости и хрящи. Сан-Франциско: Norman Publishing; 1543. Перевод De Humani Corporis Fabrica Libri Septem, сделанный Richardson WF, Carman JB (1998) [Google Scholar]
Vix VA, Ryu CY. Лобковый симфиз взрослого человека: нормальный и аномальный. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971;112:517–525. [PubMed] [Google Scholar]
Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, et al. Европейские рекомендации по диагностике и лечению тазовой боли. Европейский позвоночник Дж. 2008; 17: 794–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Walheim G, Selvik G. Подвижность лобкового симфиза. Измерения in vivo электромеханическим методом и рентгеностереофотограмметрическим методом. Clin Orthop Relat Relat Res. 1984; 191: 129–135. [PubMed] [Google Scholar]
Walheim G, Olerud S, Ribbe T. Подвижность лобкового симфиза. Акта Ортоп Сканд. 1984;55:203–208. [PubMed] [Google Scholar]
Wang W, Hayami T, Kapila S.
Эстроген/релаксин индуцируют, а прогестерон подавляет экспрессию ММР в фиброхондроцитах ВНЧС. Джей Дент Рез. 2007; 86:1279. (Abstract) [Google Scholar]
Wang W, Hayami T, Kapila S. Рецепторы женских гормонов по-разному экспрессируются в волокнистых хрящах мышей. Хрящевой остеоартрит. 2009; 17: 646–654. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Weber EH. Handbuch der Anatomie des Menschen – Beschreibung des Knochensystems, des Muskelsystems под der Haut. 4-е изд. Брауншвейг: Verlag der Schulbuchhandlung; 1830. [Google Scholar]
Weber K, Vock B, Müller W, et al. Разрыв лобкового симфиза: диагностика, лечение, клинический исход. Энн Сауди Мед. 1999; 19: 544–546. [PubMed] [Google Scholar]
White TD, Folkens PA. Руководство по человеческим костям. Сан-Диего: Elsevier Academic Press; 2005. [Google Scholar]
Williams JL. Газ в лобковом симфизе во время и после беременности. Am J Рентгенол. 1955; 73: 403–409. [PubMed] [Google Scholar]
Wurdinger S, Humbsch K, Reichenbach JR, et al.
МРТ суставов тазового кольца после родов: нормальные и патологические данные. J Magn Reson Imaging. 2002; 15: 324–329.. [PubMed] [Google Scholar]
Zhao L, Samuel CS, Tregear GW и др. Исследования коллагена у мышей с отсутствием релаксина на поздних сроках беременности. Биол Репрод. 2000; 63: 697–703. [PubMed] [Google Scholar]
Zulauf C. Die Höhlenbildung im Symphysenknorpel. Архив Анат Физиол. 1901; 1: 95–116. [Google Scholar]
Анатомия, брюшная полость и таз, вход в таз — StatPearls
Введение
Вход в таз, также называемый верхним отверстием таза или верхним узким тазом, представляет собой анатомическую границу между истинным тазом внизу и ложным тазом превосходно. Существуют морфологические, генетические и гормональные различия, связанные с размножением, которые отличают мужской и женский таз.
В акушерстве вход в таз является входом в родовые пути. Головная конечность плода должна позиционироваться и адекватно адаптироваться, чтобы сравнить меньший диаметр с наибольшим диаметром пространства, ограниченного анатомической линией входа в таз матери.
Форма входного отверстия зависит от общей формы таза согласно традиционной классификации Колдуэлла и Молоя[1]. Размеры ее переднезаднего, косого и поперечного диаметров варьируют в зависимости от морфологического типа таза. Пропорции формы внутренних тазовых пространств соответствуют пропорциям крестцовой области Михаэлиса.
Рентгенологические данные показывают, что поза субъекта изменяет внутритазовое пространство. Положение, занимаемое испытуемым, влияет на значения поперечного и передне-заднего диаметров. Это доказательство играет важную роль в облегчении входа плода в истинный таз и в пользу фазы расширения родов.[2]
Оценка диаметров внутритазовых пространств и их адаптируемости (подвижности) будет полезна для диагностики «узкого таза» и предотвращения последствий для здоровья матери и новорожденного, которые могут быть связаны с затяжными родами и оперативными родами.
Конструкция и функции
Костная анатомия
Вход в таз включает три из четырех элементов костного таза.
Тазовый край входит от первого крестцового сегмента, подвздошной кости и лобка, но не от седалищной кости. Вход в таз очерчен костным гребнем, определяющим его границу (край таза). Край таза включает мыс крестца и продолжается нижнелатерально к подвздошной кости, пересекая закругленный край, отделяющий основания крестца от передней поверхности самого крестца: терминальную линию. Край таза продолжается латерально, пересекая крестцово-подвздошный сустав, проходит по подвздошно-гребенчатой линии в ее начальном участке, как linea innominata или дугообразная линия подвздошной кости (также называемая “безымянной костью”), продолжается по гребенчатой линии лобка (гребень ), где он проходит вдоль верхне-заднего края лобковой кости и лобкового бугорка и заканчивается сразу латеральнее лобкового симфиза.
Вдоль внутренней поверхности подвздошной кости дугообразная линия заканчивается за передним углом, разделяющим верхнюю и нижнюю части ушной поверхности, которая сочленяется с крестцом.
Прослеживая воображаемую линию, которая продолжается назад, край таза продолжается к задней верхней подвздошной ости после прохождения через нижний подвздошный бугорок. Таким образом, по аналогии, лобковый бугорок и лобковый симфиз являются передним соединительным мостом двух половин входа в таз, в то время как задняя верхняя подвздошная ость (PSIS) и пространство между подвздошными суставами (крестцово-подвздошными суставами, передним и задним связки) являются краями заднего моста.
Висцеральные структуры
Сигма пересекает верхнетазовую узкую артерию с корнем мезосигмы (на уровне левого крестцово-подвздошного сочленения), мочеточником и семявыносящим протоком. Иногда даже слепая кишка и червеобразный отросток опускаются в таз из правой подвздошной ямки, около правого крестцово-подвздошного сочленения. Купол мочевого пузыря имеет тенденцию выступать за пределы верхнего пролива, когда мочевой пузырь наполнен, вместе с медиальной пузырно-пупочной связкой (остатками урахуса) и медиальными пузырно-пупочными складками (остатками пупочных артерий).
Париетальная брюшина — самая глубокая париетальная структура, пересекающая верхнюю тазовую узкую.
Эмбриология
Скелет таза формируется путем мезенхимального уплотнения и эндохондральной оссификации. Первый очаг окостенения развивается в подвздошной кости в раннем внутриутробном периоде. Множественные участки окостеневают и продолжают развиваться после рождения до подросткового возраста.
Таз плода, включая подлобковый угол, ширину и глубину седалищной вырезки, зависит от биологического пола. Однако рост седалищной и лобковой костей и седалищно-лобковые индексы с возрастом не меняются. Половые различия в морфологии таза могут быть обнаружены у плодов через девять недель после оплодотворения (или через 11 недель после последней менструации) после активации половых хромосом.[3]
Соединения и сочленения хрящей в области таза необходимы для формирования тазового кольца в течение ограниченного периода времени: от 54 до 60 дней после оплодотворения, примерно через восемь недель эмбрионального периода или через десять недель беременности.
Нормальный период необходим для начала эффективных движений плода, которые могут вызывать механические силы и влиять на нормальное развитие скелета. Движения плода также могут объяснить некоторые изменения в форме таза, наблюдаемые позже. Наблюдения, проведенные в более позднем периоде внутриутробного развития, показали, что наиболее частая форма входа в таз одинакова между полами: андроидный тип у 56% плодов мужского пола и 54% у плодов женского пола. Кажется, это указывает на важность факторов окружающей среды в определении формы таза.[3]
Кровоснабжение и лимфатическая система
Разделение подвздошных сосудов от общих подвздошных сосудов до наружных и внутренних подвздошных сосудов происходит впереди крестцово-подвздошного сустава. Внутренние подвздошные сосуды спускаются в истинный таз, а наружные подвздошные сосуды проходят вдоль медиального брюшка поясничной мышцы и параллельно краю таза. Нижние запирательные сосуды также пересекают край краев таза.
Структурой , наиболее тесно проходящей вдоль края таза, является пупочная артерия, расположенная над обструктивным сосудисто-нервным пучком в контакте с костно-связочной плоскостью входа в таз.
Средняя крестцовая артерия берет начало от брюшной аорты в углу, образованном отхождением общих подвздошных артерий, затем проходит над мысом крестца и спускается к копчику. Залобковая ветвь надчревной артерии (ветвь наружной подвздошной артерии) обходит края таза в своем переднем полуцикле.
То же самое происходит и с сосудами яичника (но не яичковыми, входящими в паховый канал из внутреннего отверстия) и круглой связкой матки с ее сосудами.
Нервы
Запирательный нерв должен пересекать вход в таз и четвертый и пятый поясничные корешки пояснично-крестцового сплетения. Кпереди от оснований крестца проходит латерально-позвоночная цепь ортосимпатической системы.
Верхнее подчревное сплетение проходит впереди брюшной аорты и мыса крестца, опускается и смешивается с нижним внутритазовым подчревным сплетением. Соединение верхнего и нижнего подчревных сплетений обеспечивает иннервацию желудочно-кишечного тракта и половых органов в малом тазу.[4]
Мышцы
Несколько миофасциальных структур прикрепляются к костному краю входа в таз, но его обходят многие сосудистые, нервные и висцеральные структуры.
Мышечные структуры
На краю таза (крае таза) нижняя часть подвздошно-поясничной мышцы прикрепляется кзади, охватывая крестцово-подвздошный сустав, прежде чем брюшко мышцы сдвинется вперед к лобку, скользя параллельно краю таза своим медиальным краем. Он покрыт полосой, которая внизу продолжается после прохождения дугообразной линии на верхнем месте прикрепления внутренней запирательной мышцы. Гребенчатая мышца начинается спереди по отношению к лобково-гребенчатому гребню входа в таз. Малая поясничная мышца, непостоянная, может прикрепляться непосредственно к гребенчатой линии и ее связке.[5]
Связки и бандажи
Передняя продольная связка, которая проходит спереди по всей длине позвоночного столба, продолжается крестцовой надкостницей на уровне мыса. Небольшой пучок передних подвздошно-поясничных связок, который является частью фиброзной капсулы крестцово-подвздошного сустава, имеет криволинейный нижний ход и прикрепляется кпереди по дугообразной линии.
Паховая связка является продолжением фасции поперечной мышцы живота, которая берет начало кзади от поясничной области как продолжение грудопоясничной фасции. Подвздошно-поясничные связки утолщаются и продолжаются грудопоясничной фасцией на передней стороне латеральной поверхности позвоночника.
Физиологические варианты
Общая форма таза определена в исторической публикации 1930-х годов Колдуэлла и Молоя. Форма окружности тазового сужения, внутреннего пространства таза, зависит от общей формы самого таза.
Форма женского таза была разделена на четыре класса Колдуэллом и Молоем, которые сообщают о следующих пропорциях в популяции из 147 случаев: гиноид – 41,4%; андроид, 32,5%; антропоидный – 23,5% и платипеллоидный – 2,6%.
Каждый из них имеет особые характеристики, касающиеся ширины подлобкового угла, высоты таза, поперечных диаметров трех плоскостей таза (вход, средний таз, выход) и формы окружности верхнего сужения таза [1]. ].
Вход в гиноидный таз имеет овальную форму, поперечный диаметр чуть больше передне-заднего диаметра. Таз андроида имеет форму сердца, при этом наибольшая ширина поперечного диаметра смещена в сторону крестца. Акушерская конъюгата антропоидного таза значительно больше поперечного диаметра. В платипеллярном тазу вход широкий и очень узкий. Форма зависит как от генетических факторов, так и от факторов окружающей среды, таких как питание и образ жизни. Недостаток пищи или инфекционные заболевания приводят к деформации таза, которая, к счастью, осталась в прошлом. Тяжелые формы подросткового сколиоза могут влиять на морфологию таза, а также на врожденный вывих бедра и, вероятно, на положение плода в утробе матери (неопубликованные личные наблюдения). 9[7]
Ориентация входа в таз
Вход в таз имеет наклон примерно от 55 до 60 градусов относительно анатомической горизонтальной плоскости.
Большой или малый углы означают ретроверсию таза, антеверсию и наклон таза назад или вперед. Общий наклон таза поддерживается балансовым напряжением между различными мышечными и фасциальными анатомическими компонентами. Грудно-поясничная фасция играет фундаментальную роль в статике и динамике таза и его взаимоотношениях с плечевым поясом, что необходимо для поддержания осанки, ходьбы и скоординированных движений конечностей. Согласно Коттингэму (1988), передний наклон соответствует общему ортосимпатическому тонусу, а задний наклон таза соответствует относительному парасимпатическому тонусу.[8][9]
Мышцы, поддерживающие наклон, в основном относятся к абдоминальной «коробке»: передняя и латеральная мышцы живота (которые своими связками участвуют в формировании паховой связки), паравертебральные мышцы, большая поясничная мышца и грушевидные мышцы; торакоабдоминальной диафрагмы и тазового дна. В группе мышц подколенного сухожилия двуглавая мышца бедра упоминается из-за ее проксимального прикрепления к седалищному бугру в продолжение крестцово-бугорной связки, которая является одним из основных утолщений крестцово-пояснично-грудного фасциального комплекса.
Клиническое значение
Наружная морфология таза и вход в таз
Традиционная наружная тазовая метрия Боделока возникла из гипотезы о соответствии наружных форм и размеров таза внутренним. Текущая литература подтверждает корреляцию.[10]
Можно отследить и измерить косой диаметр, поперечный диаметр и передне-задний или сопряженный диаметр входа в таз. Форма входного отверстия регулируется относительными пропорциями между поперечным диаметром и акушерской конъюгатой.[11]
Область крестцового ромба внешне соответствует входу в таз: поперечный и продольный диаметры крестцовой области Михаэлиса будут иметь определенное реципрокное соотношение для каждого типа таза, соответствующее форме входа в таз. Поперечный диаметр крестцовой ромбовидной области Михаэлиса равен расстоянию между двумя задними верхними подвздошными остями (PSIS) [12]. Продольный диаметр описывают между верхушкой остистого отростка пятого поясничного позвонка вверху и верхней границей межъягодичной борозды, соответствующей четвертому-пятому крестцовому сегменту.
Два диаметра области крестцового ромба обычно имеют одинаковые размеры. Однако иногда продольный больше поперечного (противоположное бывает редко), и они пересекаются в средней точке. Иногда поперечный диаметр, пересекающий продольный на уровне второго крестцового сегмента, делит последний на две неравные части: верхняя часть продольного диаметра короче нижней.
Динамика биомеханического движения будет разной в зависимости от морфологии таза по тому же принципу. Анатомия фасций боков крестцово-ромбовидной области, регулирующих ее форму и движение, соответствует фасциальным утолщениям, входящим в состав крестцового комплекса грудопоясничной фасции, которая окружает крестцово-подвздошные суставы как сзади, так и, со стороны подвздошно-поясничных связок, спереди. Биомеханические свойства полос будут иметь последствия изнутри наружу и наоборот.[6] Форма задней мышечной и жировой тканей, по-видимому, соответствует общей морфологии таза. Классификация следующая: гинекоидному тазу соответствует округлая форма ягодиц, платипеллоидному тазу — треугольная форма, антропоидному тазу — квадратная форма, а андроидному тазу — трапециевидная ягодичная форма.
[13]
Диаметры крестцовой области использовались для выявления черепно-тазовой диспропорции с последующими осложненными родами и дистоцией, что привело к корреляции между поперечным диаметром и осложнениями во время родов.[12][10][14][15]
Диаметр входа в таз
Вход в таз неправильной формы; можно определить три диаметра.
Переднезадний (или «сопряженный») диаметр — это расстояние между лобковым симфизом и мысом крестца. Три дистанции:
Анатомическая конъюгата или истинная: измеряется между мысом крестца и верхним краем лобкового симфиза и имеет среднюю длину 11,0 см. задняя часть лобкового симфиза, расположенная примерно на 1 см ниже его верхней границы. В среднем он составляет 10,5 см; это меньший переднезадний диаметр.
Диагональная конъюгата: Измеряется между мысом крестца и нижним краем лобкового симфиза, средний размер 12,5.
Передне-задний диаметр также можно оценить с помощью наружной тазовой манометрии с использованием различных типов тазовых трубок.
По классическому объяснению Бауделока, наружная конъюгата измеряется от верхнего края лобкового симфиза спереди до первого крестцового сегмента сзади («впадина на один сантиметр под остистым отростком пятого поясничного позвонка»), ее размеры составляют около 20 см.[10]
Косой диаметр самый большой из трех; это расстояние между дугообразной линией возле крестцово-подвздошного сустава сзади и лобково-гребешковой линией спереди. Это диаметр, на котором представлена головка плода; его размер около 12 см. Поперечный диаметр – это расстояние между двумя безымянными линиями в их самом широком месте, примерно 13 см. Вход головки плода в полость таза в норме происходит путем поворота от косого диаметра к поперечному диаметру. Внешняя пельвиметрия также позволяет оценить поперечный диаметр путем измерения расстояния между двумя верхними задними подвздошными остями (PSIS). Среднее расстояние между двумя PSIS составляет около 11 см.[10]
Прочие вопросы
Эндотазовая биомеханическая динамика
Интересное продольное исследование 2016 года, опубликованное в PNAS, показывает, что форма таза у обоих полов не статична, а изменяется с возрастом.
Морфология таза, по-видимому, меняется каждые два десятилетия из-за ремоделирования и общего изменения формы костей.[16] У женщин тазовая форма, имеющая самые большие внутренние диаметры, присутствует между 20 и 40 годами: возраст половой зрелости и беременность с меньшим риском.
Два радиологических исследования с помощью МРТ изучали возможность оценки внутритазового диаметра субъектов, находящихся в различных позах: в положении лежа, на четвереньках (опираясь на руки и колени) и в приседаниях на коленях. Выявлены значительные изменения в изменении положения с уменьшением диаметров конъюгаты около 3 мм, увеличением переднезадних диаметров срединной плоскости и выхода на 4 и 5 мм, а поперечных диаметров показывают увеличение около 15 мм. Исследование проводилось на двух группах женщин: беременных и не беременных. Результаты были такими же. Вход в таз показал меньшую разницу, чем выход и средний таз: это может означать, что при изменении положения вход изменяет свою форму и наклон больше в горизонтальной плоскости, чем в поперечном диаметре.
В клинической акушерской и остеопатической областях оценка качества заднего движения таза предлагается в качестве общего показателя возможности родоразрешения через естественные родовые пути. Диаметры крестцовой области – это поперечный диаметр, который лежит между двумя задними верхними подвздошными остями (PSIS), и продольный диаметр, натянутый между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом межъягодичной борозды («алмазный тест», преподается десятилетиями в остеопатической практике). Они должны увеличивать свою амплитуду, когда беременные переходят от вертикального положения к сидячему. В зависимости от возможного амплитудного ограничения диапазона движений можно предположить дисфункцию сустава (крестцово-подвздошного, тазобедренного или лобкового) или фасциально-связочного аппарата.
Тазовая метрия и акушерство: прошлое и настоящее
Классическая наружная тазовая метрия, выдающимся представителем которой был французский врач Боделок в 18 веке, была заброшена с наступлением технологической эры.
Это была попытка объяснить причины дистоции, не предлагая никаких способов решения проблемы.
В первые десятилетия двадцатого века рентгенологическое исследование пролило новый свет на статическую тазовую оценку с возможностью непосредственного измерения внутренних диаметров; однако и этот метод разочаровал. МРТ упростила измерения и сделала их более точными благодаря воспроизводимым сканам. Возможность записи изображений с движением позволила увидеть роды вживую и подтвердить, что изменение положения роженицы изменяет внутренний диаметр таза.[2] Эта информация была интуитивно известна и использовалась акушерками на протяжении нескольких столетий.
Доказательства, выявленные рентгенологическими исследованиями, подтверждают исследование и определение клинического теста внешней тазовой метрии. Существующий качественный тест в пельвиметрии, предлагаемый в настоящее время в акушерских и остеопатических учреждениях, имеет некоторые практические ограничения, такие как отсутствие стандартизации, трудность для большинства беременных женщин в ближайшем сроке беременности плавно опуститься в положение на корточках, а также отсутствие эталонных кривых и пороговые значения.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Таз, оси таза, плоскость входа, ось полости, плоскость выхода, вертикальный разрез. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; Классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 г., май; 48 (5): 527. [Пубмед: 20240130]
- 2.
Reitter A, Daviss BA, Bisits A, Schollenberger A, Vogl T, Herrmann E, Louwen F, Zangos S. Создает ли беременность и/или перемена положения больше места в женском тазу? Am J Obstet Gynecol. 2014 Декабрь;211(6):662.e1-9. [PubMed: 24949546]
- 3.
Окумура М., Исикава А., Аояма Т., Ямада С., Увабе С., Имаи Х., Мацуда Т., Йонеяма А., Такеда Т., Такакува Т. Формирование хрящей в тазовом скелете во время эмбриональный и раннеплодный период.
ПЛОС Один. 2017;12(4):e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]- 4.
Ротлисбергер Р., Аврора В., Бёмке С., Бангертер Х., Бергманн М., Тальманн Г.Н., Джонов В. Анатомия нижнего подчревного сплетения у мужчин: что мы должны знать для нервосберегающей хирургии. Клин Анат. 2018 сен; 31 (6): 788-796. [PubMed: 29577446]
- 5.
Сиккарди М.А., Тарик М.А., Валле С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большая поясничная мышца. [В паблике: 30571039]
- 6.
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L, Schleip R. Грудно-поясничная фасция: анатомия, функция и клинические аспекты. Дж Анат. 2012 декабрь; 221(6):507-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3512278] [PubMed: 22630613]
- 7.
Abitbol MM. Формы женского таза. Способствующие факторы. J Reprod Med. 1996 г., апрель; 41 (4): 242–50.
[PubMed: 8728076]- 8.
Cottingham JT, Porges SW, Richmond K. Изменения угла наклона таза и парасимпатического тонуса, вызванные манипуляциями с мягкими тканями Рольфинга. физ. тер. 1988 сент; 68 (9): 1364-70. [PubMed: 3420170]
- 9.
Cottingham JT, Porges SW, Lyon T. Влияние мобилизации мягких тканей (лифтинг таза Рольфинга) на парасимпатический тонус в двух возрастных группах. физ. тер. 1988 март; 68 (3): 352-6. [PubMed: 3279437]
- 10.
Liselele HB, Tshibangu CK, Meuris S. Связь между внешней тазовой метрией и осложнениями при родах у африканских женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000 г., август; 79 (8): 673-8. [В паблике: 10949233]
- 11.
Бетти Л., Маника А. Изменения формы родовых путей человека значительны и географически структурированы. Proc Biol Sci. 24 октября 2018 г., 285 (1889) [бесплатная статья PMC: PMC6234894] [PubMed: 30355714]
- 12.
Liselele HB, Boulvain M, Tshibangu KC, Meuris S.
Рост матери и внешний вид пельвиометрия для прогнозирования тазовой диспропорции у нерожавшие африканские женщины: когортное исследование. БЖОГ. 2000 г., август; 107 (8): 947-52. [В паблике: 10955423]- 13.
Куэнка-Гуэрра Р., Кесада Дж. Что делает ягодицы красивыми? Обзор и классификация определяющих факторов красоты ягодичных мышц и хирургических методов их достижения. Эстетик Пласт Хирург. 2004 г., сен-октябрь; 28(5):340-7. [PubMed: 15666052]
- 14.
Bansal S, Guleria K, Agarwal N. Оценка крестцовых ромбовидных размеров для прогнозирования суженного таза: пилотное исследование индийских первобеременных. J Obstet Gynaecol Индия. 2011 Октябрь; 61 (5): 523-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3257337] [PubMed: 23024521]
- 15.
Какома Д.Б. Показания к кесареву сечению и антропометрические параметры у руандийских нерожавших: предварительные результаты продольного исследования. Pan Afr Med J. 2016; 24:310. [Бесплатная статья PMC: PMC5267785] [PubMed: 28154665]
- 16.
ПЛОС Один. 2017;12(4):e0173852. [Бесплатная статья PMC: PMC5383024] [PubMed: 28384153]
[PubMed: 8728076]
Рост матери и внешний вид пельвиометрия для прогнозирования тазовой диспропорции у нерожавшие африканские женщины: когортное исследование. БЖОГ. 2000 г., август; 107 (8): 947-52. [В паблике: 10955423]