Диагностика ошибок у форда в сзао: Диагностика Форд Фокус: частые поломки в каждом поколении

Ford – Сервис Авто Юнион Москва

Автосервис Auto Union успешно совершает обслуживание и ремонт Ford. Мы работаем слаженно и качественно, полностью восстанавливая работоспособность вашего авто за короткое время.

Обращение в наш автосервис – это гарантия того, что мы выявим точную причину неисправности автомобиля. Современное диагностическое оборудование позволяет определять даже скрытые дефекты, находящиеся на раннем этапе своего развития.

Перечень услуг которые мы выполняем:

• Компьютерная диагностика (включая диагностику авто перед покупкой).
• Техническое обслуживание автомобилей.
• Замена масла в КПП и двигателе.
• Капитальный ремонт двигателей (бензиновых и дизельных).
• Комплексная замена двигателя с последующим тестированием.
• Ремонт и замена МКПП.
• Замена АКПП.
• Замена цепи (ремня) ГРМ.
• Ремонт бамперов / Пластика
• Ремонт вмятин без покраски
• Геометрия кузова
• Сварочные работы
• Сварка аргоном
• Ремонт алюминиевых деталей

Ремонт Ford должен производиться строго в соответствии с техническими правилами завода-изготовителя. Наши мастера обладают необходимыми навыками для устранения поломок всех уровней сложности.

Посмотреть прайс

Почему именно мы?

Auto Union гарантирует безупречное качество, использование только оригинальных запчастей и комплектующих, прозрачное ценообразование, удобные формы оплаты (наличную и безналичную), полный комплект документов.

Есть несколько причин, чтобы позвонить в нашу компанию:

• Высокое качество запасных частей и работы.
• Удачное расположение автосервиса.
• Гарантия выполненной работы.
• Высокий уровень компетентности наших мастеров.

Auto Union расположенный в Щукинском районе Москвы, обеспечивает качественный ремонт и техническое обслуживание автомобилей.

Обращение в автосервис к опытным специалистам, сэкономит ваше время и убережёт от лишних трат. Не зависимо от степени поломки, устранять ее необходимо качественно. В противном случае, одна малейшая ошибка может привести к более серьезной проблеме и выходу из строя целого узла автомобиля.  

Автосервис Auto Union Москвы открыт и работает для Вас 7 дней в неделю 10:00 до 20:00. Если вам необходимо техническое обслуживание автомобиля или ремонт, звоните и приезжайте, всегда рады помочь. Мы сэкономим ваше время, оперативно и качественно устраним неисправности, а также расскажем о текущем состоянии вашего автомобиля в целом и дадим все необходимые рекомендации.

По телефону Вы получите подробную профессиональную консультацию по ремонту вашего автомобиля, стоимости работ и запчастей.

КУЗОВНОЙ ЦЕХ

МАЛЯРНЫЙ ЦЕХ / ПОКРАСКА

Наименование работ	Стоимость работ
Покраска детали	от 3000р
Локальная покраска	от 1300р
Подбор атоэмали	от 400р
Ремонт сколов краски	от 500р
Полировка кузова	от 3500р
Полная покраска автомобиля	от 70000р
Расхромирование	от 2000р

АВТОЭЛЕКТРИКА

Наименование работ	Стоимость работ
Диагностика / чтение ошибок	от 800р
Диагностика комплексная	от 2000р
Диагностика электропроводки	от 1700р
Адаптация ЭБУ / блок управления	от 2200р
Ремонт ЭБУ / блок управления	от 3200р
Сигнализации установка	от 3800р
Магнитола замена / установка	от 1200р
Акустика / колонки / динамики замена и установка	от 2000р
Сабвуфер установка	от 2400р
Усилитель установка	от 2400р
Стартер ремонт / замена	от 2000р
Генератор ремонт / замена	от 2000р
Ксенон установка	от 2000р

ДВИГАТЕЛЬ

Наименование работ	Стоимость работ
Диагностика двигателя	от 1000р
Двигатель капитальный ремонт	от 35000р
Двигатель замена	от 12000р
ГБЦ ремонт	от 15000р
ГБЦ замена	от 7000р
ГРМ ремень замена	от 3700р
ГРМ цепь замена	от 6800р
Дроссельная заслонка чистка	от 1400р
Клапана замена	от 6000р
Вкладыши замена	от 4700р
Прокладка клапанной крышки замена	от 1800р
Прокладка поддона замена	от 1700р
Промывка двигателя	от 400р
Подушка ( опора ) двигателя замена	от 1500р
Коленвал замена	от 6000р
Распредвал замена	от 3400р

ХОДОВАЯ ЧАСТЬ / ПОДВЕСКА

Наименование работ	Стоимость работ
Амортизатор передний замена	от 1300р
Амортизатор задний замена	от 1200р
Рычаг замена	от 1000р
Сайлентблок замена	от 800р
Тяга замена	от 800р
Втулка стабилизатора замена	от 500р
Стойка стабилизатора замена	от 400р
Пружина замена	от 1300р
Подшипник ступицы замена	от 1500р
Опорный подшипник замена	от 1300р
Подрамник замена	от 3000р
Пневмобаллон/Пневмостойка замена	от 2700р
Пневмобаллон/Пневмостойка диагностика	от 1500р
Компрессор пневмоподвески диагностика	от 2000р
Компрессор пневмоподвески  замена	от 3000р
Ресивер пневмоподвески замена	от 2400
Ресивер пневмоподвески диагностика	от 1500р
Блок клапанов пневмоподвески замена	от 2700
Блок клапанов пневмоподвески диагностика	от 2000р

КОНДИЦИОНЕРЫ

Наименование работ	Стоимость работ
Заправка кондиционера	от 1500р
Диагностика кондиционера	от 1000р
Трубка кондиционера ремонт	от 1250р
Радиатора кондиционера замена	от 2400р
Компрессора кондиционера замена	от 2100р
Трубка кондиционера замена	от 1600р
Чистка радиатора кондиционера	от 1750р
Антибактериальная обработка кондиционера	от 2200р

РУЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Наименование работ	Стоимость работ
Рейка рулевая ремонт	от 8000р
Вал рулевой замена	от 2300р
Наконечник рулевой замена	от 500р
Тяга рулевая замена	от 1000р
Рейка рулевая замена	от 3000р
Пыльник рулевой рейки замена	от 1000р
Вал рулевой ремонт	от 3800р
Развал-схождение (сход-развал) диагностика 3D	от 700р.
Развал-схождение (сход-развал) регулировка	от 1500р

ШИНОМОНТАЖ

Наименование работ	Стоимость работ
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R13	2200р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R14	2200р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R15	2200р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R16	2400р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R17	2800р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R18	3000р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R19	3200р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R20	3400р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R21	3800р
Шиномонтаж комплексно с балансировкой R22	4000р
Прокол шины — ремонт	от 300р
Сезонное хранение шин	500 р/мес

За монтаж низкопрофильных шин, «RUN-FLAT» осуществляется наценка 30% от цены по прайсу

ВЫХЛОПНАЯ СИСТЕМА

Наименование работ	Стоимость работ
Глушитель замена	от 700р
Глушитель ремонт	от 1100р
Резонатор замена	от 1200р
Резонатор ремонт	от 1100р
Гофра глушителя замена	от 2000р
Катализатор ремонт	от 3000р
Катализатор замена	от 2400р
Прокладка глушителя замена	от 700р
Ремонт коллектора	от 2750р
Замена коллектора	от 3200р
Ремонт приемной трубы	от 2200р
Замена приемной трубы	от 1700р

ТОПЛИВНАЯ СИСТЕМА

Наименование работ	Стоимость работ
Чистка и диагностика форсунок	600р/шт.
Чистка и диагностика форсунок высокого давления: FSI, SCi, IDE, JTS, SIDI, HPI, HPDI, GM, Ecotec, CGI, DISI, GDI	1000р/шт.
Фильтр топливный замена	от 500р
Свеча накала замена	от 800р
ТНВД (топливный насос) диагностика	от 2000р
ТНВД (топливный насос) ремонт	от 4400р
Бак топливный замена	от 2300р
Бак топливный чистка	от 2000р

ТОРМОЗНАЯ СИСТЕМА

Наименование работ	Стоимость работ
Колодки тормозные передние замена	от 600р
Колодки тормозные задние замена	от 600р
Жидкость тормозная замена	от 1100р
Суппорт тормозной ремонт	от 500р
Суппорт тормозной замена	от 900р
Шланг тормозной замена	от 700р
Цилиндр тормозной замена	от 900р
Ручной тормоз регулировка	от 500р
Диск тормозной задний замена	от 700р
Диск тормозной передний замена	от 700р
Главный тормозной цилиндр замена	от 1700р
Прокачка тормозной системы	от 800р

СИСТЕМА ОХЛАЖДЕНИЯ

Наименование работ	Стоимость работ
Антифриз (охлаждающая жидкость) замена	от 1000р
Радиатор охлаждения замена	от 2200р
Термостат замена	от 900р
Вентилятор охлаждения ремонт	от 1400р
Вентилятор охлаждения замена	от 1200р
Помпа водяная замена	от 1800р
Диагностика системы охлаждения	от 1000р

ТРАНСМИССИЯ МКПП / АКПП

Наименование работ	Стоимость работ
Масло АКПП ( вариатор , робот ) замена	от 1100р
Масло МКПП замена	от 700р
Диагностика АКПП ( вариатор , робот )	от 1000р
Диагностика МКПП	от 500р
Замена АКПП	от 9000р
Диагностика АКПП	от 1000р
Снять / Установить АКПП	от 9000р
Фильтр АКПП ( вариатор , робот ) замена	от 1100р
Маховик двухмассовый Ремонт	от 12000р
Дефектовка АКПП	от 6000р
Капитальный ремонт АКПП	от 20000р
Гидроблок Ремонт	от 20000р
Соленоид АКПП Замена	от 3000р
Гидротрансформатор (Бублик) Ремонт	от 8000р
Сцепление замена	от 4400р
Цилиндр сцепления замена	от 1200р
Масло раздатки замена	от 700р
Масло редуктора замена	от 700р
Масло дифференциала замена	от 700р
Карданный вал замена	от 1200р
Карданный вал ремонт	от 4800р
Шприцовка	от 150р
Промывка АКПП	от 3700р

ТЕХОБСЛУЖИВАНИЕ (ТО)

Наименование работ	Стоимость работ
Проверка жидкостей	от 500р
Фильтр воздушный замена	от 150р
Фильтр салона угольный	от 200р
Свечи зажигания	от 500р
Масло и фильтр двигателя	от 500р
Проверка ремня двигателя	от 500р
Проверка ламп фар и фонарей	от 200р
Проверка остаточной толщины тормозных колодок	от 300р

Сокращение диагностических ошибок в медицине: какова цель?

Обзор

. 2002 г., октябрь; 77 (10): 981-92.

doi: 10.1097/00001888-200210000-00009.

Марк Грабер ¹ , Рутанна Гордон, Нэнси Франклин

принадлежность

• ¹ Медицинский центр штата Вирджиния, Нортпорт, Нью-Йорк 11768, США.

• PMID: 12377672
• DOI: 10.1097/00001888-200210000-00009

Обзор

Марк Грабер и др. акад. мед. 2002 Октябрь

. 2002 г., октябрь; 77 (10): 981-92.

дои: 10.1097/00001888-200210000-00009.

Авторы

Марк Грабер ¹ , Рутанна Гордон, Нэнси Франклин

принадлежность

• ¹ Медицинский центр штата Вирджиния, Нортпорт, Нью-Йорк 11768, США.

• PMID: 12377672
• DOI: 10.1097/00001888-200210000-00009

Абстрактный

В этом обзоре рассматривается возможность сокращения или устранения трех основных категорий диагностических ошибок в медицине: «необоснованные ошибки» возникают, когда болезнь протекает бессимптомно, проявляется атипично или имитирует что-то более распространенное. Эти ошибки неизбежно будут уменьшаться по мере развития медицины, выявления новых синдромов и возможности выявлять болезни более точно или на более ранних стадиях. Эти ошибки никогда, к сожалению, нельзя искоренить, потому что появляются новые болезни, тесты никогда не бывают совершенными, пациенты иногда не соблюдают режим, а врачи неизбежно временами выбирают наиболее вероятный диагноз вместо правильного, иллюстрируя концепцию необходимой ошибочности и вероятностный характер выбора диагноза. «Системные ошибки» играют роль, когда диагноз задерживается или пропускается из-за скрытых несовершенств системы здравоохранения. Эти ошибки можно уменьшить с помощью усовершенствований системы, но их нельзя устранить, поскольку эти усовершенствования отстают и ухудшаются со временем, а каждое новое исправление создает возможность для появления новых ошибок. Компромиссы также гарантируют сохранение системных ошибок при простом перемещении ресурсов. «Когнитивные ошибки» отражают ошибочный диагноз из-за неправильного сбора или интерпретации данных, ошибочных рассуждений или неполных знаний.

Ограничения человеческой обработки и врожденные предубеждения при использовании эвристики гарантируют, что эти ошибки будут сохраняться. Однако существуют возможности для улучшения когнитивного аспекта диагностики за счет внесения изменений на системном уровне (например, второе мнение, системы поддержки принятия решений, расширенный доступ к специалистам) и обучения, предназначенного для улучшения когнитивных функций или когнитивной осведомленности. Диагностическая ошибка может быть существенно уменьшена, но никогда не искоренена.

Похожие статьи

• Когнитивные вмешательства для уменьшения диагностической ошибки: описательный обзор.

  Грабер М.Л., Киссам С., Пейн В.Л., Мейер А.Н., Соренсен А., Ленфести Н., Тант Э., Хенриксен К., Лабреш К., Сингх Х. Грабер М.Л. и соавт. BMJ Квал Саф. 2012 июль; 21 (7): 535-57. doi: 10.1136/bmjqs-2011-000149. Epub 2012, 27 апреля. BMJ Квал Саф. 2012. PMID: 22543420 Обзор.

• Диагностические ошибки и изъяны в клинических рассуждениях: механизмы и профилактика на практике.

  Нендаз М., Перрье А. Нендаз М. и соавт. Swiss Med Wkly. 2012 23 октября;142:w13706. doi: 10.4414/smw.2012.13706. Электронная коллекция 2012. Swiss Med Wkly. 2012. PMID: 23135902

• Контрольные списки для уменьшения диагностических ошибок.

  Эли Дж.В., Грабер М.Л., Крокерри П. Эли Дж. В. и др. акад. мед. 2011 март;86(3):307-13. doi: 10.1097/ACM.0b013e31820824cd. акад. мед. 2011. PMID: 21248608

• Принятие диагностических решений и стратегии улучшения диагностики.

  Таммаситбун С., Катрер В.Б. Таммаситбун С. и др. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2013 Октябрь;43(9):232-41. doi: 10.1016/j.cppeds.2013.07.003. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2013. PMID: 24070580 Обзор.

• Обзор основ когнитивных ошибок в неотложной медицине: до сих пор нет простых ответов.

  Хартиган С., Брукс М., Хартли С., Миллер Р.Э., Сантен С.А., Хемфилл Р.Р. Хартиган С. и др. West J Emerg Med. 2020 2 ноября; 21 (6): 125-131. doi: 10.5811/westjem.2020.7.47832. West J Emerg Med. 2020. PMID: 33207157 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Диагностика: основные принципы и методы.

  Гейл М.С. Гейл МС. Куреус. 3 сентября 2022 г .; 14 (9): e28730. doi: 10.7759/cureus.28730. электронная коллекция 2022 сент. Куреус. 2022. PMID: 36204022 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Приглашение пациентов для выявления диагностических проблем посредством структурированной оценки их онлайн-заметок о посещении.

  Джардина Т.Д., Чой Д.Т., Упадхьяй Д.К., Коруконда С., Скотт Т.М., Шпицмюллер С., Шурх С., Торретти Д., Сингх Х. Джардина Т.Д. и соавт. J Am Med Inform Assoc. 2022 11 мая; 29(6):1091-1100. doi: 10.1093/jamia/ocac036. J Am Med Inform Assoc. 2022. PMID: 35348688 Бесплатная статья ЧВК.

• Редкие расстройства многолики: in silico характеристика спектра редких расстройств.

  Фредериксен С. Д., Аврамович В., Маройли Т., Леман А., Арбор Л., Тарайло-Граовац М. Фредериксен С.Д. и соавт. Orphanet J Rare Dis. 2022 22 февраля; 17 (1): 76. doi: 10.1186/s13023-022-02217-9. Orphanet J Rare Dis. 2022. PMID: 35193637 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние когнитивных искажений на принятие решений профессионалами: обзор четырех профессиональных областей.

  Берте В. Берте В. Фронт Псих. 2022 4 января; 12:802439. doi: 10.3389/fpsyg.2021.802439. Электронная коллекция 2021. Фронт Псих. 2022. PMID: 35058862 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• [Диагностическая ошибка и гипердиагностика в первичной медицинской помощи. Предложения по совершенствованию клинической практики семейной медицины.

  Минуэ Лоренцо С. , член парламента Астье-Пенья, Колл Бенеджам Т. Минуэ Лоренцо С. и др. Атон Примария. 2021 декабрь; 53 Приложение 1 (Приложение 1): 102227. doi: 10.1016/j.aprim.2021.102227. Атон Примария. 2021. PMID: 34961577 Бесплатная статья ЧВК. Обзор. Испанский.

Просмотреть все статьи “Цитируется по”

Типы публикаций

термины MeSH

Раскрытие ошибок в патологии и лабораторной медицине: обзор литературы | Journal of Ethics

Abstract

С 1990-х годов специалисты в области анатомической и клинической патологии взяли на себя серьезные обязательства по повышению безопасности пациентов, включая создание формальных и неформальных руководств по оценке и отчетности о нарушениях качества. К сожалению, некоторые врачебные ошибки неизбежны. Эксперты по безопасности пациентов выступают за полное и полное раскрытие всех серьезных медицинских ошибок, чтобы сохранить отношения между пациентом и врачом и свести к минимуму риск причинения вреда пациентам. Хотя данные свидетельствуют о том, что большинство патологоанатомов сообщают о серьезных медицинских ошибках, многие из них не сообщают о таких ошибках пациентам. Литературный обзор статей, опубликованных по раскрытию диагностических ошибок в патологии и лабораторной медицине, показывает, что на самом деле существуют постоянные препятствия для раскрытия диагностических ошибок, характерных для патологии. Здесь рассматривается ряд этих барьеров, после чего даются рекомендации по повышению безопасности пациентов при патологии.

Введение

Ошибка определяется Институтом медицины как «невыполнение запланированного действия, как предполагалось, или использование неправильного плана для достижения цели» [1]. Особое значение для патологии имеют диагностические ошибки, которые могут быть обнаружены патологами. Однако, независимо от характера ошибки, важным компонентом реагирования врача на врачебную ошибку является полное и своевременное раскрытие этой ошибки [2]. Раскрытие медицинских ошибок не только способствует уважению автономии пациента и помогает говорить правду, но и является желательным для пациентов, особенно если медицинская ошибка приводит к причинению вреда или травмам [3]. Однако существующие руководства по раскрытию ошибок предлагают минимальные рекомендации о том, как сообщать об ошибках, таких как ошибочный диагноз или отсутствие диагноза другим врачом. Динцис и др. обнаружил, что 95,2% из 169 опрошенных патологоанатомов и заведующих медицинскими лабораториями сообщили, что в какой-то момент своей клинической практики допускали ошибку, и только 88,8% сообщили об обнаружении ошибки [4]. И гораздо меньшая часть — 16,2% — сообщила о том, что сообщила о серьезной ошибке непосредственно пациенту, которого она затронула. В остальной части этого обзора я исследую ошибки в патологии и лабораторной медицине, барьеры для раскрытия ошибок и возможности для дальнейшего развития этого клинически и этически значимого набора вопросов.

Раскрытие ошибок в патологии и лабораторной медицине

Среди медицинских ошибок исследования исторически показали, что диагностические ошибки связаны с плохими результатами лечения пациентов [5-8]. Когда ошибки случаются в патологии и лабораторной медицине, они могут вызвать глубокую диагностическую путаницу. Эти ошибки могут принимать различные формы в различных областях патологии. Ошибки в лабораторной медицине и клинической патологии могут произойти на любом этапе от извлечения образца до анализа образца; они широко классифицируются как ошибки преаналитической фазы, аналитической фазы и постаналитической фазы [9]., 10]. Преаналитические фазовые ошибки имеют место до поступления образца в патологоанатомическую лабораторию и составляют большинство лабораторных ошибок [10]; аналитические фазовые ошибки имеют место во время лабораторной обработки и анализа образца; и ошибки постаналитической фазы имеют место во время сообщения лабораторных результатов клиницистам и их интерпретации клиницистами [10]. Точно так же ошибки в анатомической патологии могут возникать в различных условиях и могут включать сообщение о неправильном диагнозе или отсутствие правильного диагноза в представленном образце ткани. Диагностические расхождения, например, могут возникать, когда патологоанатом интерпретирует «замороженный срез» в очень сжатые сроки (часто менее часа) с целью определения наилучшего неотложного клинического ведения пациента или когда патологоанатом ставит окончательный диагноз. после  спустя несколько дней ткань перманентно фиксируется в формалине. Диагностические ошибки в анатомической патологии могут быть классифицированы как пропущенные (не распознанные патологоанатомом), почти пропущенные (распознанные и доведенные до сведения клинической бригады) или неправильные (патологоанатом идентифицирует диагностическую единицу, но неправильно интерпретирует диагноз). В других случаях патологоанатом может распознать диагностическую сущность, но не может убедительно сообщить о своих выводах или опасениях [11].

Были предприняты шаги для повышения безопасности и качества лечения пациентов в области анатомической и клинической патологии. Усилия по минимизации частоты диагностических ошибок и повышению безопасности пациентов были предприняты многими лабораториями патологии [9]., 12-14]. Анатомическая патология также стала свидетелем появления межведомственных консенсусных конференций, на которых диагностически сложные случаи представляются и подробно обсуждаются до того, как будут получены окончательные результаты диагностики, образовательных конференций по клинической и рентгенологической корреляции, а также мультидисциплинарных конференций по ведению онкологических пациентов («опухолевые советы»). ») [11]. В клинических лабораториях выполнение требований по обеспечению качества регулирующими и аккредитационными группами, такими как Поправки к улучшению клинических лабораторий (CLIA) и Коллегия американских патологоанатомов (CAP), привело к принятию мер по повышению безопасности пациентов, таких как усиление распыления при обработке образцов. , стандартизация процедур контроля качества и проверка квалификации [9, 12-14]. Эти меры обещают уменьшить медицинские ошибки в клинической лабораторной медицине, которая, как сообщается, составляет всего 0,045 процента — один из самых низких зарегистрированных показателей ошибок для всех специальностей в медицине [14] — и в анатомической патологии, хотя лаборатории анатомической патологии опубликованные оценочные коэффициенты ошибок гораздо более изменчивы [9, 11].

Однако даже при соблюдении мер безопасности и качества, подобных упомянутым здесь, медицинские ошибки все же случаются. Как фидуциары, патологоанатомы и лаборанты обязаны не только стремиться избегать предотвратимых медицинских ошибок, но также выявлять ошибки и быстро сообщать о них. Однако существуют как индивидуальные, так и системные барьеры, с которыми патологоанатомы сталкиваются при раскрытии врачебных ошибок.

Барьеры для раскрытия ошибок в патологии и лабораторной медицине

В статье, опубликованной в New England Journal of Medicine в 2013 году, Галлахер и его коллеги исследуют некоторые проблемы, с которыми сталкиваются клиницисты при раскрытии медицинских ошибок, включая чужие ошибки, и предложить проницательные рекомендации о том, как справляться с такими ситуациями [15]. Например, Галлахер и др. в качестве барьеров для раскрытия информации о чужих ошибках указывают такие факторы, как смущение, неуверенность в своих личных навыках раскрытия информации, а также смешанные сообщения от организаций и страховых компаний относительно того, как справиться с инцидентом [15]. Авторы также рекомендуют полное раскрытие информации обо всех врачебных ошибках, причиняющих вред, и определяют возможности для учреждений стимулировать раскрытие ошибок клиницистами. Рекомендация Галлахера и др. о полном раскрытии ошибок заслуживает похвалы. Однако его применение к дисциплине патологии осложняется наличием дополнительных барьеров для раскрытия ошибок, характерных для патологии и лабораторной медицины.

Барьер 1: Нечеткое определение «ошибки» в патологии . Опрос, проведенный по заказу Совета директоров Ассоциации директоров анатомической и хирургической патологии (ADASP) из 34 членов ADASP, выявил значительные различия в том, что представляет собой врачебная ошибка при оценке образцов после резекции рака [11]. Например, в то время как 74% респондентов считали ошибкой несоответствие в диагностическом отчете, связанное с изменением статуса сосудистой инвазии (например, с положительного вовлечения сосудистых структур при раке на отрицательное вовлечение сосудистых структур при раке), 53 процентов не считали упущение статуса сосудистой инвазии в отчете ошибкой. Однако положительный статус сосудистой границы при многих видах рака, таких как новообразования рака молочной железы, часто предвещает худший прогноз [16-18], а ошибки и несоответствия в состоянии сосудистой границы могут привести к недостаточному или избыточному лечению пациентов. Поэтому необходимы усилия, чтобы лучше уточнить определение ошибки в контекстах, характерных для анатомической патологии и лабораторной медицины. Благодаря более четким определениям лаборатории анатомической патологии, медицинские организации и административные группы лабораторий могут лучше работать вместе, чтобы создать атмосферу прозрачности и более четкие планы раскрытия информации об ошибках.

Барьер 2: пациенты могут не понять ошибку . В недавнем исследовании Dintzis et al. [4] сообщили, что 49,7 процента из 169 опрошенных патологоанатомов и руководителей медицинских лабораторий указали, что «пациент не поймет, что ему или ей говорят» как важное соображение, которое может удержать их от раскрытия серьезной ошибки пациенту [19]. ]. Это исследование демонстрирует, что некоторая анатомическая и лабораторная диагностическая информация может быть технической, сложной и концептуально сложной для неспециалистов. Полное раскрытие ошибки в патологии, как и любой другой ошибки, требует раскрытия соответствующего контекста, который может включать в себя детали не только индивидуального процесса принятия решений патологоанатомом, но и обработки образцов и управления лабораторией. Все эти факторы могут быть непреодолимыми для человека, не имеющего медицинской или патологоанатомической подготовки. Кроме того, неклинические факторы, такие как уровень медицинской грамотности и ситуационный контекст раскрытия информации, могут повлиять на способность врача или неспециалиста понять ошибку патологоанатома.

Барьер 3: патологоанатомы опасаются, что другой врач не сможет адекватно объяснить пациенту ошибку . За исключением практикующих специалистов в некоторых узкоспециализированных патологоанатомических службах, таких как цитопатология и трансфузионная медицина, большинство патологоанатомов не взаимодействуют регулярно напрямую с пациентами. Скорее, патологоанатомы обычно более тесно сотрудничают с клиницистами, которые непосредственно занимаются лечением пациентов. Однако в роли медицинских консультантов патологоанатомы входят в состав клинической бригады, заботясь о пациенте. Следовательно, некоторая критическая информация о клинической патологии передается пациентам и их близким косвенно, при посредничестве клиницистов, которые регулярно и напрямую взаимодействуют с пациентами. Таким образом, ошибки в патологии могут совершаться не только патологоанатомом, но и вспомогательным персоналом, таким как лаборанты и менеджеры, которые тесно сотрудничают с патологоанатомом и инструментами, обрабатывающими образец в патологоанатомической лаборатории. Когда дело доходит до раскрытия ошибок, имеющих место при патологии, эта тенденция косвенной и опосредованной коммуникации сохраняется; подавляющее большинство сообщений об ошибках в патологии сообщается пациенту непатологами [4].

Раскрытие ошибок в патологии клиницистами, не являющимися патологами, создает многие из тех же проблем, которые были обнаружены Галлахером и его коллегами [15]. Клиницисты, раскрывающие чью-то ошибку — в данном случае ошибку бригады патологоанатомов, — могут обнаружить, что у них недостаточно информации из первых рук о событии ошибки, и они могут не знать определенной важной информации, относящейся к патологии, которой стоит поделиться с пациентом в процессе раскрытия информации. Динцис и др. обнаружили, что 40,2% из 169 опрошенных патологоанатомов и заведующих лабораториями воздержались бы от информирования пациента о серьезной ошибке, если патологоанатом или заведующий чувствовал, что «врач не сможет ясно объяснить пациенту ошибку» [19].]. Это не совсем удивительно, так как исследования показывают, что врачи в целом часто не чувствуют себя компетентными в раскрытии врачебных ошибок [2, 15].

Патологи, которые прямо сообщают пациентам о своих врачебных ошибках, получают пользу от эффективного общения и возможности выразить раскаяние [20]. Однако формальное обучение этике и профессионализму, которое способствует развитию коммуникативных навыков, в настоящее время отсутствует в программах последипломного медицинского образования по патологии [21]. Без такой подготовки и ограниченных возможностей для установления взаимопонимания с пациентами, которых они регулярно обслуживают, патологоанатомы могут быть обеспокоены внесением сложностей в процесс раскрытия ошибок, если они раскрывают информацию непосредственно пациенту. Точно так же патологоанатомов беспокоит повышенный риск судебных разбирательств после раскрытия информации [2, 4, 15].

Барьер 4: Чья-то ошибка . Еще больше усложняет ситуацию то, что бывают случаи, когда ошибка, обнаруженная практикующим патологоанатомом, может не быть его или ее ошибкой. Примеры:

1. Патологоанатом или заведующий лабораторией обнаруживает диагностическую ошибку, допущенную техническим специалистом в его или ее медицинской лаборатории.
2. Патологоанатом или заведующий лабораторией обнаруживает диагностическую ошибку, допущенную другим патологоанатомом или работником лаборатории в организации клинициста.
3. Патологоанатом или заведующий лабораторией обнаруживает диагностическую ошибку, допущенную другим патологоанатомом или заведующим лабораторией из сторонней организации.
4. Патологоанатом обнаруживает диагностическую ошибку, допущенную врачом из той же организации.

В качестве медицинских консультантов патологоанатомы и заведующие лабораториями работают с обширной и разнородной клиентской базой, состоящей из клиницистов и патологоанатомов. Таким образом, раскрывая потенциальную медицинскую ошибку направляющего клиента, патологоанатом должен учитывать потенциальный вред его или ее профессиональным отношениям. Когда ошибка вызвана техническим специалистом в лаборатории, в процесс раскрытия вводятся дополнительные уровни сложности. К ним относятся обязанности технического специалиста, руководителя лаборатории, директора лаборатории и организации здравоохранения по раскрытию информации. Однако, несмотря на то, что раскрытие информации об ошибках в таких обстоятельствах поощряется аккредитующими лабораториями организациями, отсутствуют конкретные инструкции для руководителей лабораторий, подробно описывающие фактическое раскрытие ошибок в таких обстоятельствах. Стандартизация конкретных руководств, определяющих, какие события ошибок следует раскрывать, сроки раскрытия ошибок и стороны, которым следует сообщать о событии, может оказаться полезным ресурсом для директоров патологоанатомических лабораторий.

Заключение

Что делать? Недавно опубликованные результаты CAP и ADASP нового проекта по уменьшению ошибок в интерпретационной диагностике предлагают практикующим патологам-анатомам следующие проницательные рекомендации по минимизации ошибок [22]: ” случаи, вызванные значительными разногласиями патологоанатомов и значимыми шагами по расследованию и устранению несоответствий. В то время как ведется работа по предотвращению медицинских ошибок и разработке процедур по их устранению в случае их возникновения, управление информированием об ошибках требует дальнейшего изучения в литературе по профессионализму в области патологии. Преимущества раскрытия врачебных ошибок, включая эффективное и открытое общение и надлежащее ведение пациента для сведения к минимуму любого дальнейшего вреда, хорошо описаны в литературе [23, 24]. Тем не менее, барьеры для раскрытия информации о патологии сохраняются. Кроме того, до сих пор в значительной степени неясно, кому патологоанатом обязан сообщать об ошибке напрямую (например, пациенту, врачу, непосредственно взаимодействующему с пациентом, специалистам по управлению рисками, медицинскому директору отделения). Один опрос практикующих патологоанатомов показал, что 48% патологоанатомов и заведующих медицинскими лабораториями считают, что институциональные системы сообщения об ошибках адекватны [4]. Необходимы дополнительные усилия и исследования, чтобы определить, как лучше всего поощрять патологоанатомов и руководителей лабораторий умело раскрывать медицинские ошибки. Сплоченные усилия в области патологии, направленные как на сокращение медицинских ошибок, так и на управление информированием о медицинских ошибках, важны, поскольку они служат дальнейшему развитию наших общих усилий по повышению безопасности пациентов.

Подробнее

• Отношения между врачом и пациентом/Установление отношений, доверие,
• Безопасность пациента/Извинения,
• Безопасность пациента/раскрытие ошибок,
• Высококачественный уход/улучшение качества

Каталожные номера

1. Кон Л.Т., Корриган Дж.М., Дональдсон М.С., ред.; Комитет Института медицины по качеству здравоохранения в Америке. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения . Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2000:4.

   Академия Google

2. Галлахер Т.Х., Уотерман А.Д., Эберс А.Г., Фрейзер В.Дж., Левинсон В. Отношение пациентов и врачей к раскрытию врачебных ошибок. ДЖАМА. 2003;289(8):1001-1007.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

3. Белый АА, Галлахер ТХ. Врачебная ошибка и разоблачение. Handb Clin Neurol . 2013; 118: 107-117.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

4. Динцис С.М., Стеценко Г.Ю., Ситлани К.М., Гроновски А.М., Астион М.Л., Галлахер Т.Х. Сообщение о патологии и лабораторных ошибках: взгляды и опыт патологоанатомов и заведующих лабораториями. Ам Джей Клин Патол. 2011;135(5):760-765.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

5. Данн К.Л., Редди П., Боуз Г. Использование ошибок: диагностика, обнаружение и раскрытие информации. Ланцет . 2005;365(9457):386.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

6. Leape LL, Brennan TA, Laird N, et al. Характер нежелательных явлений у госпитализированных пациентов — результаты исследования Гарвардской медицинской практики II. N Engl J Med. 1991;324(6):377-384.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

7. Уилсон Р. М., Рансиман В.Б., Гибберд Р.В., Харрисон Б.Т., Ньюби Л., Гамильтон Д.Д. Исследование качества в австралийском здравоохранении. Мед J Aust. 1995;163(9):458-471.

   ПабМед Академия Google

8. Вахтер РМ. Почему диагностические ошибки не вызывают никакого уважения и что с ними можно сделать. Health Aff (Миллвуд). 2010;29(9):1605-1610.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

9. Крон К.Г., Мураски М.Б., Скил Д.Д., Лав-Грегори Л., Ладенсон Д.Х., Гроновски А.М. Между молотом и наковальней: раскрытие врачебных ошибок. Клин Хим. 2006;52(9):1809-1814.

   Посмотреть статью пабмед Академия Google

10. Хаммерлинг Дж.А. Обзор врачебных ошибок в лабораторной диагностике и где мы находимся сегодня. Лаборатория мед. 2012;43(2):41-44.

    Посмотреть статью Академия Google

11. Купер К. Ошибки и частота ошибок в хирургической патологии: обзор Ассоциации директоров анатомических и хирургических патологий. Arch Pathol Lab Med. 2006;130(5):607-609.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

12. Хованиц П.Дж. Ошибки в лабораторной медицине: практические уроки для повышения безопасности пациентов. Arch Pathol Lab Med. 2005;129(10):1252-1261.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

13. Форд А. Выявление ошибок идентификации там, где это важно — в лаборатории. CAP Сегодня . Сентябрь 2005 г.
    http://www.captodayonline.com/Archives/feature_stories/0905IDErrors.html. По состоянию на 2 мая 2016 г.

14. Холленсеад СК, Локвуд ВБ, Элин Р.Дж. Ошибки в патологии и лабораторной медицине: последствия и профилактика. Дж. Хирург Онкол. 2004;88(3):161-181.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

15. Галлахер Т.Х., Мелло М.М., Левинсон В. и др. Разговоры с пациентами об ошибках других клиницистов. N Engl J Med. 2013;369(18):1752-1757.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

16. Colleoni M, Rotmensz N, Maisonneuve P, et al. Прогностическая роль степени перитуморальной сосудистой инвазии при операбельном раке молочной железы. Энн Онкол. 2007;18(10):1632-1640.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

17. Мохаммед Р.А., Мартин С.Г., Махммод А.М. и др. Объективная оценка инвазии лимфатических и кровеносных сосудов при раке молочной железы без лимфатических узлов: результаты большой серии случаев с длительным наблюдением. Джей Патол. 2011;223(3):358-365.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

18. Гонсалес М.А., Пиндер С.Е. Инвазивная карцинома: другие гистологические прогностические факторы — размер, сосудистая инвазия и прогностический индекс. В: О’Мэлли Ф.П., Пиндер С.Е., Маллиган А.М., ред. Патология молочных желез . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2006: 235-240.

    Академия Google

19. Динцис и др., 762.

20. Мэйли А., Сверлик Р., Паркер Д., Стофф Б. Должны ли дерматопатологи участвовать в раскрытии диагностических ошибок пациентам? Этический анализ. J Am Acad Дерматол. 2015;72(5):901-904.

    Посмотреть статью пабмед Академия Google

21. Домен РЭ.